Detilubvi.ru

Мама и Я
5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Закупорка непроходимость слезного канала у новорожденных

Слезный канал у новорожденных: непроходимость и ее лечение, массаж

Непроходимость слезного канала у новорожденных встречается, по разным данным, у 7-14% детей.

Это состояние, при котором нарушается нормальный отток слезной жидкости вследствие полной или частичной закупорки слезного канала.

Строение носослезного канала у новорожденного ребенка

Слезная жидкость выполняет несколько важных функций:

  • Защищает глаз от пересыхания;
  • Участвует в преломлении света;
  • Формирует слезную пленку;
  • Питает роговицу.

Слеза вырабатывается железой, которая расположена в слезной ямке у верхнего наружного края глазной впадины. Вначале она попадает в конъюнктивальную полость, а затем, по слезным канальцам, в слезный мешок, расположенный около внутреннего уголка глаза. Избыток слезы выходит через носослезный канал в носоглотку.

У новорожденных носовой канал относительно короткий – всего 8 мм, тогда как у взрослых людей длина канала колеблется в пределах от 14 до 15 мм. Это создает благоприятные условия для попадания в слезный мешок инфекционных агентов. Кроме того, слезный канал у новорожденных недоразвит, что так же способствует инвазии (проникновению) микроорганизмов.

Механизм формирования непроходимости

Весь период внутриутробного развития носослезный канал закрыт тонкой пленкой, которая предотвращает попадание околоплодной жидкости в носоглотку. Однако во время прохождения малыша по родовым путям или с первым криком эта пленка разрывается и освобождает вход в носослезный канал. Если этого не произошло, развивается дакриоцистит – воспаление слезного канала, обусловленное застоем жидкости.

Первый признак непроходимости слезного канала у грудничка – повышенное слезоотделение. Если в первые недели после рождения проходимость канала не восстанавливается, в слезный мешок проникают инфекционные агенты (вирусы или бактерии) и развивается гнойное воспаление.

У некоторых малышей слезная пленка может самостоятельно разорваться в течении первых шести месяцев или года. Это обусловлено ростом и расширением носослезных протоков, в результате чего пленка растягивается и самостоятельно разрывается. Все это время ребенок должен находиться под тщательным наблюдением офтальмолога. При правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций воспаления слезного мешка можно избежать.

Причины формирования

К непроходимости носослезного канала могут привести следующие факторы:

  • Частичное или полное отсутствие носослезного канала;
  • Аномалии развития слезного мешка (например, наличие дивертикулов – патологических выростов);
  • Неправильное расположение слезного мешка;
  • Травматическое повреждение слезных путей (например, при неосторожных акушерских манипуляциях);
  • Врожденная узость носослезного канала;
  • Искривление носовой перегородки и другие аномалии строения носовой полости;
  • Дакриоцистоцеле – водянка слезного мешка.

Симптомы непроходимости

Непроходимость носослезного канала может выявиться еще в родильном доме. Однако в большинстве случаев эта проблема дает о себе знать гораздо позднее.

Самый первый признак заболевания – появление беспричинного слезотечения у малыша. Причем, оно может быть как односторонним, так и двухсторонним (в случае одновременного поражения двух глаз).

Через некоторое время после появления слез глаз начинает краснеть, развивается дакриоцистит. При этом формируется застой слезной жидкости, что является благоприятным условием для присоединения бактерий и их дальнейшего размножения.

Появляются гнойные выделения, которые могут сопровождаться склеиванием ресниц и повышением температуры. Обычно возбудителями дакриоцистита являются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, реже – хламидии и гонококки.

Порой указанные симптомы ошибочно принимаются за конъюнктивит новорожденных. Однако конъюнктивит, в отличие от дакриоцистита, чаще имеет двухстороннюю локализацию. Кроме того, есть ряд других диагностических признаков, позволяющих дифференцировать эти состояния. Подробнее о них сказано в разделе «Диагностика».

При надавливании на слезный мешок из слезных точек выделяются капли мутной гнойной жидкости. Наибольшее количество таких выделений наблюдается после пробуждения малыша или во время сильного плача.

По мере прогрессирования дакриоцистита наступает эктазия слезного мешка – его растяжение и увеличение в объеме. При этом кожа над ним гиперемирована (красная) и резко натянута. В особо запущенных случаях мешок может достигать размера спелой вишни.

Диагностика непроходимости слезного канала

Диагностика дакриоцистита у грудничков основывается на данных анамнеза (расспроса матери о течении заболевания) и использования дополнительных методов исследования:

  • Офтальмологический осмотр. Позволяет обнаружить слезотечение, покраснение глаз и век, наличие локального выпячивания в проекции слезного мешка, оценить рост ресниц, проверить наличие слезных точек и характер выделений из глаз.
  • Носовая (канальцевая) проба. С ее помощью можно оценить проходимость всей системы слезоотделения. Перед выполнением в глаз закапывают 3%-й раствор колларгола. Затем вводят в соответствующий носовой ход небольшой ватный тампон на глубину приблизительно 2 см. Если спустя 5 мин. на тампоне появилось красное окрашивание, то проба положительная, что свидетельствует о полной проходимости носослезного канала. Если окрашивание появилось не ранее, чем через 10 мин., проба считается замедленной и может быть признаком частичной обструкции (закупорки) канала. Если тампон вовсе не окрасился, проба является отрицательной и подтверждает диагноз непроходимости носослезного канала. Следует отметить, что во время проведения этого исследования ребенок неспокоен и, как правило, кричит. В связи с этим появление колларгола (красное окрашивание) удобнее проверять на задней стенке глотки.
  • Лабораторное (бактериологическое) исследование выделений из глаз на предмет обнаружения возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Эндоскопическое исследование носовой полости.

Комплексная диагностика должна обязательно включать в себя развернутый клинический анализ крови и мочи, а так же консультации смежных специалистов (педиатр, ЛОР-врач) для исключения других заболеваний.

Лечение непроходимости слезного канала у новорожденных

Ни в коем случае нельзя приступать к самостоятельному лечению дакриоцистита у новорожденных в домашних условиях. И уж тем более не нужно прислушиваться к советам бабушек, дедушек, опытных соседей и прочих. Это может привести к серьезным последствиям (переход болезни в хроническую форму, флегмона слезного мешка, флегмона глазницы).

Существует несколько тактик ведения новорожденного, у которого диагностировали непроходимость носослезного канала: консервативная (выжидательная) и оперативная. Остановимся на каждом направлении более подробно.

Медикаменты

Параллельно с массажем врач может назначить антибактериальные средства для профилактики присоединения инфекции. Выбор антибиотика напрямую зависит от результатов микробиологического исследования.

Обычно это капли для глаз, которые необходимо закапывать в конъюнктивальную полость несколько раз в день после массажа.

Хорошей антибактериальной эффективностью обладают следующие препараты: вигамокс, тобрекс, левомицетин (0,3%), офтаквикс, гентамицин (0,3%).

Вопреки расхожему мнению, применение альбуцида нежелательно для малыша по двум причинам:

  • При закапывании вызывает жжение;
  • Для него свойственна кристаллизация (выпадение осадка). А это может еще больше усугубить непроходимость носослезного канала.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают должного эффекта, возникает необходимость оперативного лечения – зондирования носослезного канала. При этом мнения врачей относительно сроков проведения этой манипуляции разошлись.

Одни считают, что наиболее оптимальный срок приходится на 4-й – 6-й месяцы жизни малыша. Другие считают, что к зондированию стоит прибегать после двух месяцев безуспешной консервативной терапии. В любом случае, сроки проведения зондирования будут выбираться индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая.

Зондирование носослезного канала выполняет детский хирург-офтальмолог в условиях поликлиники. Как правило, используется местное обезболивание.

Ребенка туго пеленают, а его голову фиксирует медсестра. Вначале носослезный канал расширяют при помощи конического зонда Зигеля, который вводится в слезную точку.

Затем в канал вводится длинный зонд Боумена, который прокалывает эмбриональную пленку. После этого канал промывают каким-либо дезинфицирующим раствором. Зондирование занимает всего несколько минут и абсолютно безопасно для малыша.

С профилактической целью после вмешательства ребенку назначают антибактериальные капли, УВЧ и массаж.

Если операция оказалась безуспешной, причина непроходимости кроется в аномалиях внутриутробного развития (например, из-за искривления носовой перегородки). Тогда может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство.

Массаж слезного канала у новорожденных

Лечебный массаж: Обычно консервативное лечение начинается с массажа слезного канала у новорожденного. Это нужно для того, чтобы поспособствовать разрыву пленки и, таким образом, восстановить проходимость носослезного канала.

Чем раньше мама начинает массаж, тем выше шансы на выздоровление без операции. Дело в том, что с возрастом пленка становится гораздо более плотной, и прорвать ее с помощью массажа будет все сложнее и сложнее.

Правила массажа при непроходимости слезного канала у новорожденных:

  • Перед процедурой вымойте руки кипяченой водой с мылом, тщательно почистите ногти и коротко их подстригите;
  • Гной, который будет выходить во время надавливания на слезный мешок, необходимо удалять стерильным марлевым тампоном, смоченным в фурацилине или отваре ромашки;
  • Постарайтесь запомнить все врачебные рекомендации относительно массажа, особенно силу, с которой надо надавливать. Слишком легкое поглаживание не окажет никакого эффекта, в то же время чересчур интенсивные движения могут причинить вред ребенку.

Как делать массаж слезного канала грудничку:

  1. Кончиком указательного пальца аккуратно надавите в области внутреннего уголка глаза и поверните палец в направлении переносицы;
  2. Теперь постепенно надавите на слезный мешок, чтобы очистить го от слизисто-гнойных выделений. Выполняйте все с предельной осторожностью, чтобы не повредить нежные хрящи и косточки малыша.
  3. Выделения, которые вышли из слезного мешка, аккуратно уберите марлевым тампоном, смоченном в теплом растворе фурацилина. Концентрация лекарства должна составлять 1:5000. С этой же целью можно закапать в глаз несколько капель этого раствора.
  4. После того, как конъюнктивальная полость очистилась, продолжайте еще несколько минут выполнять давящие и скользящие движения, как это описано в пункте №1.
  5. Теперь начните выполнять толчкообразные движения в направлении от внутреннего угла глаза к проекции слезного мешка. Именно эти движения могут прорвать пленку в носослезном канале.

Массаж при закупорке слезного канала у новорожденных нужно повторить 4-5 раз и выполнять минимум шесть раз в сутки. Теперь вы знаете, как правильно делать массаж слезного канала при дакриоцистите у новорожденных.

Лучше всего проводить массаж в то время, когда ребенок плачет. Дело в том, что тогда ребенок напрягает все свои мышцы, особенно мимические, что может поспособствовать разрыву эмбриональной пленки.

Непроходимость носослезного канала у детей

Непроходимость носослезного канала — одна из распространенных патологий раннего детского возраста. Заболевание встречается у 5% новорожденных. В основе лежит обтурация слезного протока пробкой из естественных слизистых выделений. У детей носослезный канал достаточно узкий. При попадании околоплодных вод, частичек пыли и слизи возникает закупорка.

Как понять, что у ребенка закупорен слезный канал

Первые симптомы закупорки слезного канала появляются у новорожденных детей. Обычно в этом случае специалисты составят врожденную форму заболевания. Родители замечают у малыша склонность к слезоточивости.

Если заболевание спровоцировано попаданием околоплодных вод с образованием слизистой пробки, проблему легко решить с помощью легкого массажа глаз. Этот метод не дает облегчение при врожденной форме заболевания и наличии определенных анатомических дефектов.
Читать еще:  Причины и лечение белого налета на языке, во рту, щеках или губах у грудничка

Симптомы закупорки слезного канала обостряются при плаче ребенка. Дети чувствительны к яркому свету, низким температурам и ветреной погоде. Постоянный застой слезной жидкости приводит к нарушению зрения, которое сопровождается появлением характерной «пелены» перед глазами. Постоянное стекание слез по щекам вызывает раздражение кожи и повышает риск присоединения вторичной инфекции. В таком случае на веках ребенка появляются желто-зеленые корки, при этом ресницы обычно склеиваются друг с другом. Заболевание может осложняться дакриоциститом, непроходимостью слезных путей с формированием конкрементов.

Причины закупорки слезного канала у ребенка

Слезная железа производит слезу, которая омывает глазное яблоко, а затем направляется в общий проток, который открывается в области нижней носовой раковины. Непроходимость вызывает нарушение регулярного оттока слезы, в результате слезная жидкость начинает застаиваться, что приводит к образованию конкрементов, состоящих из хлорида натрия и других неорганических веществ.

Основные причины непроходимости слезного канала у детей связаны с обтурацией слезоотводящих путей слизистой пробкой. У некоторых новорожденных наблюдается недоразвитие носослезного протока, что приводит к сужению его просвета и способствует застойным процессам.

Другие возможные причины заболевания:

врожденные аномалии строения черепа и век;

наличие сопутствующих заболеваний, в том числе расщелины неба и синдрома Дауна;

хронические инфекционные заболевания органа зрения;

развитие конъюнктивита, ринита, создающих благоприятные условия для образования спаечного процесса в области носослезного протока;

травмы костей носа и глазницы, возникающие во время зондирования или промывания;

опухоли костных стенок, слезного мешка и других костей лица;

попадание в слезный проток частиц пыли, косметических средств.

Определить точные причины заболевания должен детский отоларинголог. Важно провести качественный осмотр и назначить комплексную диагностику, которая позволит выявить все этиологические факторы и подобрать максимально эффективное лечение.

Диагностика

Диагностика закупорки слезного канала у ребенка обязательно включает проведение компьютерной томографии. Этот метод исследования предполагает изучение строения носослезного протока, определение его диаметра. Дополнительно назначают зондирование слезных путей. Также возможно проведение дакриоцистографии, в ходе которой специалисты могут обнаружить нарушения прохождения контрастного препарата по носослезному каналу.

Принципы лечения

Лечение зависит от формы заболевания и выраженности клинических проявлений. Новорожденным детям чаще всего назначают массаж слезного мешка, с помощью которого удается избавиться от слизистой пробки и восстановить нормальный отток слезы. Если через месяц не наступает ожидаемый эффект, рекомендуется провести зондирование. Эту методику используют преимущественно в первые полгода жизни, до прорезывания зубов.

Если у ребенка приобретенная форма патологии, лечение сразу начинают с промывания носослезного канала. При отсутствии лечебного эффекта от зондирования проводят дакриоцисториностомию. Во время операции специалисты создают искусственный проход между полостью носа и слезным мешком. С помощью интубационных стендов удается предупредить рецидив патологии в будущем.

Все о дакриоцистите или способы устранения слезной непроходимости канала у грудничка

Непроходимость слезного канала подстерегает каждого грудничка с момента рождения. При возникновении провоцирующих факторов заболевание начинает свое опасное развитие, характеризующееся серьезными последствиями. Поэтому слезная непроходимость, или как ее еще называют в медицине дакриоцистит, нуждается в неотложном лечении.

Подобная патология в запущенном состоянии способна привести к утрате зрения, что недопустимо для новорожденного.

Что называют дакриоциститом?

Непроходимостью слезного канала называется состояние, при котором нарушается естественный отток слезы. Заболевание характеризуется развитием воспалительного процесса в слезном мешке новорожденного.

Как устроен носослезный канал у грудничка?

Строение носослезного канала дает полное представление о процессе развития слезной непроходимости. В слезной ямке располагается железа, которая отвечает за выработку слезной жидкости у новорожденного.

Слеза проходит непростой путь. Омывая глаз, она попадает в область внутреннего уголка, где по каналам стекает в слезный мешок. Избыточное количество слез попадает в носоглотку по слезно-носовому каналу. Особенностью его строения у новорожденного является небольшая длина. Это способствует проникновению инфекции в органы зрения.

Как формируется слезная непроходимость?

Когда ребенок находится в утробе матери, слезный канал закупорен рудиментной пленкой. Она блокирует поступление околоплодных вод в органы дыхания и зрения. Как только ребенок появляется на свет, мембрана разрывается, а зрительный аппарат начинает нормально функционировать.

Иногда прорыв не наблюдается. Слезный поток, закупоренный пробкой в канале, начинает искать другие проходы. Подобный застой в слезном мешке начинает воспаляться, что приводит к развитию дакриоцистита.

Группа риска среди новорожденных

Чаще всего непроходимость слезного канала диагностируют у грудничков в возрасте до 2-х месяцев. Любой новорожденный, в силу специфического строения системы органов зрения, подвержен данному заболеванию.

Но существуют такие факторы, которые располагают к развитию дакриоцистита у грудничка:

  • травмы, полученные во время прохождения через родовые пути;
  • аномальное развитие слезного прохода.

Опасность дакриоцистита

Запущенное заболевание может спровоцировать переход дакриоцистита в хроническую стадию. Кроме этого, отсутствие должного лечения приводит к развитию заболеваний органов зрения и организма новорожденного в целом.

Причины непроходимости

Дакриоцистит может развиваться по ряду причин:

  • Врожденный дефект.

Вследствие недоразвития устройства дренажа в глазу, в слезном канале появляется пробка. Слизь может рассосаться самостоятельно, но иногда для ее устранения прибегают к зондированию.

  • Аномальная форма черепа.

Провоцирующим фактором является наличие у новорожденного серьезных заболеваний с видимыми дефектами. К таким болезням можно отнести синдром Дауна.

  • Инфекционные заболевания глаз.
  • Механическое повреждение костей, расположенных в области слезных каналов.
  • Образование в системе дренажа глаза опухолей, кист.
  • Применение глазных капель.

Симптомы заболевания

Дакриоцистит часто путают с конъюктивитом.

Действительно, внешние признаки схожи, но есть существенные отличия, благодаря которым и ставится диагноз непроходимость слезного канала:

  • зачастую изменения видны только на одном глазу;
  • опухшее и покрасневшее нижнее веко;
  • появление гноя при нажатии на слезный мешок;
  • больной глаз все время слезится;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды;
  • возможно повышение температуры тела.

Как распознать непроходимость слезного канала у новорожденного?

Чтобы поставить точный диагноз, новорожденному проводится комплексное обследование. Только после выявления дакриоцистита доктор может назначить один из видов лечения заболевания.

Осмотр ребенка специалистом

Врач тщательно осматривает глаза грудничка, ощупывает пораженный участок. Для более точной постановки диагноза доктор сопоставляет все явные симптомы.

Взятие носовой пробы

Слезно-носовая проба Веста способна дать исчерпывающую информацию о степени проходимости каналов в системе. Для процедуры используют 3%-ный раствор Колларгола. Его закапывают в конъюктивиальную область глаза, а в носовой проход вставляют ватную турунду.

Если в течение 5 минут вата закрасилась, то проходимость считается хорошей, а проба положительной. При окрашивании турунды через более длительный период можно говорить о наличии слабой проходимости слезных каналов.

В отдельных случаях используется двойная носовая проба с введением в носовое отверстие ватного тампона, смоченного слабым раствором адреналина.

Другие исследования для уточнения диагноза

Родителям не стоит пугаться, если врач возьмет мазок из конъюктивиальной области. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции глаза и степени тяжести заболевания.

Иногда новорожденному могут назначить дополнительное исследование — дакриоцистографию. В ходе процедуры ребенку делают ряд контрольных снимков, которые позволят оценить проходимость слезного канала.

Как лечить дакриоцистит?

Заболевание лечат с помощью комплексной терапии. Она включает в себя гигиеническое промывание глаза, применение лекарственных препаратов и, в особых случаях, хирургическое вмешательство.

Прием медицинских препаратов

Медицинские средства, назначаемые новорожденному при дакриоцистите, необходимы для блокирования распространения инфекции.

Широко используемыми препаратами являются глазные капли:

  • Витабакт;
  • Тобрекс;
  • Вигамокс;
  • Флоксал;
  • Левомицетин.

Капли Альбуцид не применяются для лечения непроходимости слезного канала у маленьких детей. Это связано с вероятностью возникновения осложнений, которые неизбежно приведут к оперативному вмешательству.

Способ промывания больного органа

В качестве жидкости для промывания глаз используют раствор Фурацилина. Им смачивают ватный диск и протирают поврежденный орган, в результате чего веко очищается от гнойных выделений.

Отличное противомикробное действие оказывает отвар ромашки. Тампоном, смоченным в приготовленном растворе, промывают больной глаз минимум 2 раза в сутки.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если действия по устранению пробки в слезном канале не принесли должного результата. Со временем желатинообразная пленка уплотняется, и разорвать ее становится затруднительно. На помощь приходит квалифицированный офтальмолог.

Для хирургического вмешательства используется специальный зонд, вводимый в слезный канал. Суть операции заключается в прорывании пленки тончайшей иглой. Хирургическое действие производится достаточно быстро — в течение нескольких минут. По завершении операции хирург вводит в слезный канал особый антисептический раствор. Положительным исходом манипуляций является стекание жидкости в носовой проход и носоглотку.

Необходимость массажа при дакриоцистите

Цель массажа при непроходимости слезного канала — разорвать желатинообразную пробку в слезном канале. Мембрана прорывается благодаря созданию давления. Поэтому наиболее правильным моментом для проведения массажа считается период, когда грудничок плачет.

Перед началом процедуры больной глаз новорожденного промывают раствором фурацилина. Массажные движения не должны быть грубыми и резкими. У новорожденного еще до конца не сформировались носовые косточки, поэтому их легко повредить.

Движения пальцами во время массажа должны производиться несильными толчками или вибрациями в направлении сверху вниз. Действие необходимо начинать с внутреннего уголка глаза, постепенно двигаясь по проекции слезного канала. Достаточно 5-10 движений, после чего гнойные выделения вытирают ватным диском.

Массаж при дакриоцистите нужно проводить не менее 5 раз в сутки на протяжении 2-х недель. Не стоит забывать, что после каждой процедуры новорожденному необходимо закапать глаза каплями, имеющими противовоспалительный или антибактериальный состав.

Из видеоролика вы узнаете наглядно на примере, как делать груднику массаж при дакриоцистите.

Запрещенные действия при лечении заболевания

Иногда мамы, отчаявшись в сложившейся ситуации, прибегают к самостоятельным действиям, которые не одобрены медицинскими специалистами. Подобные манипуляции могут усугубить развитие заболевания, спровоцировав тяжелые последствия. Ни в коем случае нельзя:

  • капать в глаза грудное молоко;
  • использовать при промывании глаза чай;
  • применять антибиотические препараты без одобрения доктора.

Осложнения непроходимости

Самое опасное, что может случиться с новорожденным, это распространение гноя по организму из-за несвоевременного лечения дакриоцистита.

Инфицирование, в свою очередь, провоцирует развитие таких серьезных заболеваний, как:

  • флегмона века, слезного мешочка или глазной орбиты;
  • дакриоцистоцеле;
  • менингит;
  • панофтальмит.

Роль профилактических действий

Гарантированной защиты грудничка от непроходимости слезного канала не существует, но родители могут заранее позаботиться о здоровье новорожденного:

  • Соблюдать гигиену новорожденного.
  • Тщательно промывать глаза после перенесенного дакриоцистита. Особое внимание уделять при обработке органов зрения, в которых есть выделения.
  • Вовремя обращаться к врачу за консультацией или лечением.
Читать еще:  Кесарево сечение: плюсы и минусы операции

При первых проявлениях непроходимости слезного канала необходимо сразу же показать ребенка врачу. Только специалист может точно определить диагноз и рекомендовать родителям той или иной метод лечения. При самых опасных прогнозах можно нормализовать состояние новорожденного и полностью излечить дакриоцистит.

Закупорка слезного канала у новорожденных

Человек плачет не только от переизбытка чувств. Слезы нужны еще и для защиты глаза — они не дают глазному яблоку высохнуть, а также выступают в качестве противомикробного щита. Их продуцируют железы за верхним веком и в покровах конъюнктивального мешка. Жидкость копится у внутреннего края глаза, затем поступает в слезный мешок и далее в нос. Когда человек моргает, веко выполняет ту же роль, что и «дворники» на стекле автомобиля: происходит выделение новой порции жидкости и очищение глаза.

Закупорка слезного канала у новорожденных

Что такое дакриоцистит и почему он возникает?

Когда эмбрион заканчивает свое формирование в утробе, слезные каналы у него остаются как бы «запломбированными»- это необходимо, чтобы защитить глаза от попадания в них плодных вод, в которых плавает зародыш. При рождении эта «пломба» разрушается и слезы начинают течь, как у всех обычных людей. Но часто этого не происходит, канал остается «запечатанным» и тогда возникает дакриоцистит — непроходимость слезного канала. Обычно с ним можно справиться консервативными методами, назначая массаж и специальные капли. Иногда даже это не помогает и приходится прибегать к помощи зонда.

Дакриоцистит у ребенка

Носослезный канал новорожденных

У новорожденного человека носослезный канал очень короткий и составляет чуть больше половины сантиметра, против полутора у взрослых. Недоразвитие канала, его короткая длина создают все условия для проникновения бактерий.

Строение слезного аппарата

Зондирование слезного канала

Симптомы

Согласно данным, не меньше 5% родившихся младенцев страдают от дакриоцистита. Очень часто его принимают за конъюнктивит, поскольку признаки у него во многом точно такие же — почти не поднимающееся веко, неприятные ощущения в веке, краснота, отек, гнойное отделяемое. Тем не менее, есть ряд специфических отличий, которые позволяют определить, что речь идет именно о непроходимости слезных путей, но окончательное слово все же остается за врачом.

Обычно дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:

  • гнойное отделение из глаз после первой недели жизни новорожденного;
  • воспаление конъюнктивы, покраснение век, особенно у внутреннего угла;
  • отечность век;
  • потоки слез, даже если малыш не расстроен;

Откуда берутся слезы

  • гной из слезного мешка при интенсивных касаниях;
  • затрудненное открывание глаз после сна, слипание ресниц.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка

Один из характерных признаков — кажущийся эффект от медикаментов, которые дают при конъюнктивите. Обычно именно его подозревают родители, заметив у малыша тревожащие признаки и пускают в ход антибиотики или асептические растворы для закапывания. На непродолжительное время состояние младенца вроде бы облегчается, затем все признаки болезни возвращаются снова. Промывание глаз фурацилином, искусственная слеза, примочки — все это также дает только временный эффект.

Дакриоцистит и конъюнктивит

Обычно патология развивается только на одном глазу, но иногда бывает и двусторонней.

Постановка диагноза

Диагноз ставят офтальмолог и оториноларинголог на основе пробы Веста и внешнего осмотра. Проба состоит в закапывании в оба глаза пациента трехпроцентного раствора колларгола, который затем попадает на ватный фитиль. вставленный в нос обследуемому. Далее смотрят по реакции. Если канал не закупорен, то примерно через четверть часа хлопковые волокна окрасятся. Это означает, что колларгол беспрепятственно проник в нос по носослезному пути и не встретил препятствий (положительный результат). Но если цвет ваты не изменился, значит, вытечь в нос красящему составу не дает пробка.

Особенности диагностики заболевания

Проба Веста достоверно дает понять, свободен ли носослезный проток или нет, но не может дать представление о степени закупоренности и характере препятствий. Именно поэтому одной только пробы Веста недостаточно, требуется консультация у оториноларинголога. Специалист поможет точно установить, не связана ли эта непроходимость с отеком слизистого покрова или другими патологиями.

Может ли дакриоцистит пройти сам?

Даже если при рождении носовой канал закупорен остатками эмбриональной ткани, в большей части случаев эта «пломба» сама разрушается к концу первой половины месяца жизни. Но часто этого не происходит и канал остается забитым. В этом случае проблему решит детский офтальмолог. Для этого проводится специальный массаж, но часто приходится прибегать к применению бужей. Народные средства применить можно, но они не дадут стойкого эффекта. Можно промыть глаза ребенку отваром ромашки, например, ожидая визита к врачу, чтобы снизить боль и дискомфорт в веках, но не заменять этим рекомендованные процедуры.

Промывание глаз новорожденному

Затягивать с посещением клиники не стоит, напротив, следует записаться на прием как можно быстрее. Сама по себе неприятность не фатальна, но воспаление не стоит на месте и может вылиться в достаточно грозное осложнение — флегмону. При этом резко повышается температура, младенец беспокоится и плачет. Также есть риск возникновения свища.

Первый сеанс массажа, разъясняя и показывая весь процесс, врач проводит самостоятельно, в дальнейшем эта обязанность возлагается уже на родителей. При массаже давление в канальцах возрастает и «пломбы» в каналах лопаются, а проходимость восстанавливается.

Методы лечения дакриоцистита

Массаж

Перед началом процедуры необходимо тщательно продезинфицировать руки. Ногти должны быть аккуратно и коротко обрезаны и отшлифованы, без заусенец.

Массаж слезного канала

Перед массажем глаз очищают от гноя ватным диском, пропитанным раствором фурацилина или отвара ромашки. Для этого диском проводят по глазной щели от виска к внутреннему краю глаза. Ткань для этой цели не годится, поскольку она более грубая и оставляет ворсинки в глазу.

Во время процедуры массажист давит толчкообразными поступательными движениями на выступающий участок кожи возле слезного мешка у внутреннего уголка глаза. Сперва нужно нажать на верхушку бугорка и затем с нажимом провести непрерывную линию от этой точки до носа малыша. От прикосновений в мешке может проступить гной. Не нужно этого бояться, отделяемое можно стереть ватным диском, но ни в коем случае не прекращать процедуру. По окончании закапывают капли для инстилляций.

Для достижения положительного эффекта требуется не менее пяти-семи сеансов массажа глаза ежедневно на протяжении минимум полумесяца. Если все рекомендации соблюсти в точности, уже к третьему-четвертому месяцу жизни ребенок забывает про закупоренность слезного протока. Для промывания глаз используют двадцатипятипроцентный раствор Левомицитина или Витабакт.

Таблица. Обзор препаратов, используемых при дакриоцистите.

Симптомы и лечение дакриоцистита, или непроходимости слезного канала, у новорожденных и грудничков

Слезные железы выполняют важную функцию: они вырабатывают специальную жидкость, которой смачивается глазное яблоко, обеспечивая естественную работоспособность глаза и защиту от попадания микроорганизмов. До рождения ребенка слезные каналы закрыты тонкой перепонкой, предохраняющей носослезный проток от проникновения околоплодных вод.

После появления на свет младенец избавляется от защитной мембраны, освобождая глазки для нормальной работы. У 5% детей диагностируется врожденное нарушение естественного оттока слезы, что приводит к воспалению слезного мешка и засорению каналов.

Что такое дакриоцистит и почему он возникает у новорожденных?

Ежедневные процедуры по уходу за грудничком приносят приятные хлопоты родителям, но когда мамочка вдруг замечает воспаление, отек и скопление гноя во внутреннем уголке глаза, это заставляет ее насторожиться и даже обратиться к врачу. Такая симптоматика дает понять доктору, что у новорожденного дакриоцистит. Это заболевание чаще всего является врожденным и сопровождается появлением у ребенка «стоячей» слезы.

Болезнь возникает вследствие сужения или полной непроходимости слезного канала. Присоединение бактериальной инфекции вызывает гнойные процессы. Нарушение в работе желез причиняет дискомфорт малышу: он становится беспокойным, повышается температура. Родители могут спутать заболевание с конъюнктивитом, при котором также выходит гной, и после терапии антибактериальными каплями заметить некоторое улучшение, но дакриоцистит новорожденных лечится более тщательно и иными методами. Банальное закапывание в глаза антибиотиков не искореняет проблему, а лишь временно улучшает состояние зрительного органа.

Подтвердить или исключить диагноз «дакриоцистит» у детей родителям поможет обращение к врачу. Доктор окажет профессиональную медицинскую помощь. Если консервативные способы терапии бессильны, то специалисту придется пробить слезный канал.

Диагностика патологии

Поставить точный диагноз «дакриоцистит» у новорожденных удается на основании характерных клинических проявлений заболевания и результатов дополнительного обследования. Точную информацию дает колларголовая проба. Другое название этого анализа – проба Веста. Процедура постановки диагноза включает:

Лечение непроходимости слезного канала

Во избежание развития осложнений (флегмоны глазницы и слезного мешка) лечение дакриоцистита нужно начинать как можно раньше, следуя назначениям врача. Клиническая картина течения болезни подскажет медику точный диагноз и поможет подобрать качественные препараты и тактику терапии. Зачастую назначают:

  • массаж;
  • антибактериальную терапию;
  • промывание фурацилином или настоем ромашки;
  • зондирование слезного канала (чистку) (рекомендуем прочитать: как провести зондирование слезного канала у детей до года в домашних условиях?).

В случаях, когда медикаментозная терапия и прочистка слезного канала не дают действенных результатов, детям (старше 5 лет) назначается дакриоцисториностомия – хирургическое восстановление связи между слезным мешком и полостью носа. После операции важно соблюдать назначения доктора для достижения эффективного результата без рецидивов и осложнений.

Массаж слезного мешка

Основным способом лечения патологии узких каналов у новорожденных является массаж, рекомендованный специалистом. Первую процедуру должен выполнить врач, а родителям предстоит внимательно изучить технику выполнения манипуляций (можно посмотреть обучающее видео), дабы не навредить ребенку.

Массаж проводят чистыми руками, ногти должны быть коротко острижены, чтобы не повредить глаза и кожу малыша. Есть некоторые правила, которых нужно придерживаться:

  • первым делом надо промыть глазки новорожденного, двигаясь от внешнего края к внутреннему, с применением раствора фурацилина или ромашкового настоя;
  • наощупь определить нахождение слезного мешка во внутреннем уголке зрительного органа и указательным пальцем аккуратно нажать на образование;
  • при появлении гнойных выделений их нужно убирать стерильными тампонами, чтобы не занести дополнительную инфекцию;
  • после очищения глазного яблока от гноя необходимо его промыть фурацилином;
  • подушечку указательного пальца поставить над внутренним уголком глаза и совершить 5–10 толчкообразных движений строго вертикально по направлению сверху вниз, заканчивая их на сантиметр ниже уголка;
  • закапать в глаз препарат «Альбуцид» или другие специально предназначенные капли.

Массаж делают перед каждым кормлением. Консервативный метод лечения дакриоцистита путем выполнения массажных манипуляций в 90% случаев заканчивается положительным эффектом. Маме нужно следовать инструкции доктора и ежедневно выполнять надлежащие процедуры. В противном случае слезной канал ребенка будут пробивать.

Читать еще:  Конверт на выписку своими руками

Закапывание антибактериальных капель

Медикаментозное лечение дакриоцистита у новорожденных заключается в ежедневном использовании противовоспалительных офтальмологических средств, способствующих оперативной регенерации тканей и уничтожению бактериальной флоры закрытого слезного канала. Инфекцию могут спровоцировать разные типы бактерий:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • синегнойная палочка.

Врач подберет подходящий вид капель индивидуально, основываясь на результаты лабораторных исследований. Капать в глаза следует 2–4 раза в сутки в зависимости от сложности течения воспалительного процесса. Антибактериальное лечение забитых слезных каналов целесообразно осуществлять после промывания глаз ребенка фурацилином или ромашкой. Стерильный бинт нужно смочить раствором и аккуратно удалить гнойные выделения, направляясь вдоль века от внутреннего уголка к внешнему.

При тяжелых формах непроходимости каналов зачастую назначают несколько видов офтальмологических препаратов. С симптомами дакриоцистита у новорожденных хорошо борется препарат под названием «Вигамокс». Родителям важно помнить, что перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут, тогда лечение будет более действенным.

Зондирования и промывание слезного канала

Такая кардинальная мера дает по-настоящему действенный результат. Первым действием является промывка глазного яблока антибактериальным составом. Затем врач специальным приспособлением с закругленным концом (зондом) через носослезный канал прокалывает мембрану. Процедура длится не больше 15 минут. Очищенные каналы промывают антисептиком, после чего проводят пробу колларголом.

Восстановительный период после хирургического вмешательства включает в себя промывание глаз и закапывание в них антибиотиков для предотвращения инфицирования. В некоторых случаях процесс зондирования повторяют, так как может случиться рецидив из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Поздно диагностированный запущенный дакриоцистит нуждается в хирургическом восстановлении связи между функциональными зонами носовой полости и слезного мешка (интубации). Полное купирование симптомов непроходимости слезного канала возможно после длительного медикаментозного лечения и периодических промываний антисептиком (1–3 месяца).

Уход за глазками после зондирования

После оперативного вмешательства глаза ребенка требуют тщательного ухода. В течение недели необходимо проводить антибактериальную терапию, чтобы закрепить полученный результат. Если вновь появляется гной, глаз нужно промывать раствором фурацилина или кипяченой водой. Манипуляцию закапывания в глаза выполняют следующим образом:

  1. Младенца необходимо запеленать, чтобы его двигательная активность не нарушила процесс закапывания.
  2. Руки тщательно вымыть. Если для процедуры требуется пипетка, то ее стоит прокипятить 5–10 минут.
  3. Указательным и большим пальцами левой руки аккуратно раздвинуть веки ребенка. Зафиксировав такое положение, нужно капнуть в конъюнктивальный мешок 1-2 капли антибактериального средства. Остатки препарата необходимо промокнуть стерильным ватным тампоном.

В редких случаях, кроме закапывания глазных капель, ребенку показаны повторные промывания слёзно-носовых путей антибактериальными или комбинированными растворами. Делать это необходимо исключительно в медицинском учреждении.

Осложнения и последствия дакриоцистита

Осложнением дакриоцистита является флегмона слезного мешка или абсцесс. В этом случае после вскрытия гнойного скопления назначаются антибиотики широкого спектра действия для систематического закапывания глаз. При неблагоприятном течении болезни флегмона лопается и содержимое мешка может попасть в глазницу и даже во внутричерепную полость, что угрожает жизни малыша. В этом случае требуется неотложная помощь специалиста.

Распространение гноя по организму ребенка может спровоцировать ряд опасных заболеваний:

  • менингит;
  • панофтальмит;
  • дакриоцистоцеле;
  • сепсис;
  • атония слезных путей;
  • хронический дакриоцистит;
  • нарушение остроты зрения;
  • полная закупорка слезного канала.

Чтобы избежать таких опасных осложнений и последствий запущенного дакриоцистита, родителям необходимо при появлении первых признаков патологии обратиться в поликлинику для установления точного диагноза. На начальном этапе заболевания возможно эффективное лечение дома с применением регулярного промывания глаз, выполнения массажа и закапывания антибактериальных средств.

Непроходимость слезного канала у грудничка

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Маленький мешочек расположен во внутреннем уголке глаза.

Слезы стекают в него из органа зрения, а затем проходят через носослезные протоки (часто называемые слезными протоками) и в нос.

У детей, страдающих дакриоциститом, слезы не стекают, они скапливаются в глазу, закупоривают канал, позволяют бактериям активно размножаться, что приводит к инфекции.

Заблокированные слезные протоки часто самостоятельно раскрываются без лечения. Однако если возникает более одного раза, врач ребенка может сделать хирургический зонд и ирригацию, чтобы открыть слезные каналы.

Причины закупорки слезного канала у грудничков

Причиной заболевания у малыша грудного возраста является желатинообразная пленка, находящаяся в слезно-носовом протоке. Когда плод находится в утробе, эта пробка защищает зрительные органы от проникновения околоплодных вод. При рождении она разрывается. Если этого не происходит, слеза скапливается и застаивается, приводя к развитию инфекционного процесса.

Существуют и другие причины, связанные с аномалиями развития:

  • нарушение строения лица при некоторых генетических заболеваниях;
  • опухоли лица, носа или кисты в протоке;
  • аномалии строения век и лицевого черепа;
  • узкий слезный канал.

Причиной закупорки у грудничка выступает попадание в слезные протоки инородных тел. Например, косметических средств, пыли. Болезнь развивается при переломах носа, костных стенок глазницы и глазного яблока. Травмирование носослезного канала часто возникает при его зондировании или промывании.

Симптомы дакриоцистита

Основными симптомами заболевания являются чрезмерное слезотечение, даже когда ребенок не плачет — это называется эпифора. Разрыв сопровождается покраснением во внутреннем уголке глаза, раздражением, отеком или шишкой на стороне носа.

Если лечение не начато своевременно, гиперемия распространяется на другие части глаза. Эти признаки сопровождаются повышением температуры тела, часто наступает лихорадочное состояние.

Другой признак дакриоцистита у грудничка — гной или слизь, собирающаяся в углу глаза. Ребенок просыпается с коркой над веком или в ресницах, которая слепляет их. При аккуратном надавливании на мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Если дакриоцистит спутан с конъюнктивитом или начато самолечение младенца, этот признак может быть смазан. Терапия воспаления соединительной оболочки устраняет признаки непроходимости носослезного канала, но не убирает причину патологии. Это приводит к рецидиву недуга.

Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Чаще поражается один зрительный орган.

Непроходимость слезного канала у доношенного ребенка проявляется в первые 24–48 часов после рождения, у недоношенных младенцев чуть позже — на 2–3 месяц жизни. Это связано с продолжением развития и формирования костей вне утробы до нормального срока в 40 недель.

К какому врачу обращаться

Лечением дакриоцистита занимается врач-офтальмолог. Если у ребенка нет признаков инфекции, можно проконсультироваться с педиатром. Доктор посмотрит, является ли причиной дакриоцистит, поскольку ранее лечение предотвратит необходимость проведения операции.

Если признаки инфекции присутствуют (покраснение, отечность, выделение гноя), с визитом к окулисту тянуть не стоит. Инфекция может распространиться на другие части лица и привести к абсцессу.

При необходимости родители получают консультацию у ЛОР-врача и хирурга.

Диагностика

Диагностировать заболевание у грудничка может только врач-офтальмолог. Наличие закупорки определяется закапыванием красящего раствора — флюоресцеина или колларгола. Проводится проба Веста. Мешок предварительно очищается выдавливанием, затем промывается 2% раствором борной кислоты.

После чего окулист закапывает красящее вещество. Если функция канальцев нормальная, в слезной точке появится окрашенная жидкость.

Второй этап пробы Веста — определение количества красящего вещества на тампоне в носу. В норме оно должно выйти в течение 5 минут от момента закапывания капель.

Если окулист посчитает нужным, даст направление на компьютерную томографию. Она позволяет собрать данные о мешке, носослезном канале и внутриносовых особенностях младенца. КТ проводят, если слезный канал не открылся, и причина остается неизвестной.

Лечение

Терапия грудного ребенка подразумевает три варианта — консервативные способы, выжидательная тактика и операция . Изначально врачи выжидают, пока канал раскроется самостоятельно. Назначают противовоспалительные лекарства, которые способствуют предотвращению гнойного процесса.

Если этого не происходит, применяют консервативные способы — медикаменты и массаж. Объединение этих методик позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.

Медикаменты

Лечение медикаментами рекомендуется проводить стационарно, под наблюдением врача общей практики или офтальмолога. Это позволит снизить риск развития осложнений.

Первый этап — проведение массажа, для удаления излишком слизисто-гнойного отделяемого. Второй этап — применение антибактериальных капель. Детям прописывают Левомицетиновые или Тетрациклиновые.

Продолжительность лечения — 2 недели. Если дакриоцистит не вылечивается, назначается хирургическое вмешательство.

С целью дезинфекции прописывают отвар ромашки, раствор Фурацилина или капли Офтальмодек. Ими промывают глазки грудничка 2–3 раза в сутки. Все фармакологические средства прописывает доктор, он же назначает дозировку и количество применений.

Массаж

Массажными движениями разминают пленочку, препятствующую оттоку слезной жидкости. Массирование слезного канала безболезненное, представляет ряд несложных действий.

Перед манипуляцией тщательно вымыть руки с мылом. Оказывать давление на глазное яблоко нельзя. Массируют только уголочки, слезную точку.

Малыш изворачивается и плачет. Ему не больно, он просто не понимает, что с ним происходит, поэтому реагирует так, как положено грудничку.

Хирургическое вмешательство

Оперативная методика — наиболее эффективная в лечении непроходимости слезного канала. Согласно статистике, основной процент выздоровления дает хирургическое вмешательство, проведенное в возрасте 2–3 месяцев.

Зондирование позволяет восстановить проходимость носослезного канала. Операция выполняется в стационарных условиях квалифицированным доктором. Зондирование не выполняется, если забит слезный канал у ребенка, которому нет 1 месяца.

После процедуры ребенка можно сразу забирать домой. Алгоритм действий:

  1. местное обезболивание или общее;
  2. в слезную точку вводят микроскопический зонд Боумена;
  3. он выталкивает пробку;
  4. слезные каналы промывают антисептическим раствором.

При успешном выполнении процедуры раствор выливается наружу через нос или попадает в носоглотку. Понять это можно по глотательному рефлексу малыша.

После процедуры ребенку назначают антибиотики и противоотечные препараты. Обязательно показано массирование в течение 10 суток. Массаж препятствует застою слезной жидкости.

Рекомендации для родителей

Постоянное слезотечение и покраснение глазика должно насторожить родителей. Дакриоцистит может пройти самопроизвольно ко 2–3 месяцу, но оставлять без внимания заболевание не стоит. Своевременное принятие мер оградит малыша от проведения оперативного вмешательства.

Ребенка в обязательном порядке показать врачу, не принимать самостоятельные меры и тем более не массировать слезные точки, если нет соответствующих навыков, и врач не показывал, как правильно это делать.

В случае присутствия непроходимости слезных каналов офтальмолог назначит лечение. Оно предотвратит распространение инфекции и развитие таких осложнений:

  • целлюлит;
  • воспаление тканей глаза, находящихся за орбитальной перегородкой;
  • инфекционное поражение головного мозга;
  • заражение крови.

Глазные капли следует закапывать строго по инструкции. Перед применением вымыть руки и очистить глазки ребенка от скопившихся выделений.

Если утром глазик закисает, и образуются корочки после сна, не сдирать их. Требуется обработать антисептическим раствором, слегка размочить и только затем осторожно удалить корочки.

Полезное видео

Зондирование при дакриоцистите у грудничков под масочным наркозом:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector