Detilubvi.ru

Мама и Я
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Всегда ли нужна операция при наличии аденоматозного полипа эндометрия?

АДЕНОМАТОЗНЫЙ ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

При применении Депо-провера возможны побочные реакции со стороны ЦНС-судороги, депрессия, головокружение, эйфория,
повышенная утомляемость, головная боль, снижение концентрации внимания,
бессонница, повышенная возбудимость, сонливость, нарушения зрения. В последние годы принято женщинам до 50 лет при наличии атипической гиперплазии эндометрия назначать 17-ОПК (оксипрогестеронкапронат) или Депо-провера по 500-1000 мг через деньили 2 раза в неделю до курсовой дозы 20г. После окончания курса гормональной терапии производится контрольное фракционное выскабливание матки: при отсутствии в соскобе данных за атипическую гиперплазию эндометрия, больная систематически наблюдается у онкогинеколога с периодическим морфологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При отсутствии эффекта ( в соскобе из матки вновь находят атипические клетки) показана операция.
Способ применения и дозыРак молочной железы
Рекомендуемая схема введения Депо-Провера — 500–1000 мг/сутки в/м на протяжении 28 дней,
после чего переходят на поддерживающую дозу — 500 мг 2 раза в неделю до тех пор,
пока лечение остается эффективным.

Рак эндометрия и почки
Рекомендуемая начальная доза — 400–1000 мг в/м 1 раз в неделю. Если на протяжении
нескольких недель или месяцев наступило улучшение состояния и достигнута стабилизация
процесса, можно перейти на поддерживающую терапию в дозе 400 мг 1 раз в месяц.

Метастазирующий рак предстательной железы
В начальной дозе по 500 мг в/м 2 раза в неделю на протяжении 3 месяцев, затем
поддерживающая терапия — по 500 мг 1 раз в неделю.

Гинекология
Применение комбинированной эстроген/прогестиновой терапии у женщин в постменопаузе
должно быть ограничено коротким периодом времени с учетом показаний и риска
в каждом конкретном случае, и должно периодически контролироваться.

Эндометриоз
В/м по 50 мг 1 раз в неделю или 100 мг 1 раз в 2 неделю на протяжении 6 месяцев.

Вазомоторные проявления в период менопаузы
В/м по 150 мг 1 раз в 12 недель.

Контрацепция
Перед введением флакон следует энергично взболтать до получения
однородной суспензии. Рекомендуемая доза составляет 150 мг в/м (в
ягодичную или дельтовидную мышцу) каждые 3 месяца. Первую инъекцию
выполняют на протяжении первых 5 дней нормального менструального цикла;
или через 5 дней после родов, если женщина не кормит грудью; или после
прекращения кормления грудью; или через 6 недель после родов в случае
невозможности отказа от грудного вскармливания. Для обеспечения надежной
контрацепции следующие инъекции необходимо проводить с интервалом 12
недель (но не более 89 дней).

Полипы нужно удалять

Почему не стоит медлить с хирургическим лечением полипов эндометрия.

Диагноз «полип эндометрия» упорно вызывает у женщин чувство страха. Почему же после визита к гинекологу и УЗИ-диагностики, показавшей наличие патологии, так часто возникает паника? Разберемся в проблеме и найдем пути устранения негативных эмоций.

Страх первый

«У врача не было времени объяснить, что происходит с моим организмом. Она написала в медицинской карте «подозрение на полип эндометрия» и дала направление в больницу. Страшно и хочется плакать». Елена, 27 лет.

К сожалению, недостаточное информирование пациентов — проблема широко распространенная. Незнание порождает волнение. Поэтому лучший способ успокоиться после постановки диагноза — это получить о нем необходимую информацию.

Полипы эндометрия – разрастания эндометриальной ткани, выстилающей внутреннюю полость матки. Чаще всего носят доброкачественный характер. Полипы всегда расположены во внутренней, обычно верхней части матки, этим они отличаются от лейомиом (фибромиом, миом), которые возникают из маточной мускулатуры и могут находиться в любой части органа: внутри (подслизистая лейомиома), снаружи (субсерозная лейомиома), в стенке (внутримышечная лейомиома). Полипы различаются по размеру — от миллиметров до сантиметров, и могут быть одиночными или множественными.

Полипы часто ассоциируются с аномальным маточным кровотечением. Они могут вызывать кровотечение между менструациями, быть причиной кровянистых выделений после полового акта, приводить к обильной кровопотере во время менструации, сопряженной с выраженным болевым синдромом спастического характера, инициировать постклимактерическое кровотечение.

Важные данные:

  • Полипы эндометрия могут стать причиной аномального маточного кровотечения у женщин всех возрастов. В группе наибольшего риска женщины детородного возраста (85% случаев).
  • Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными новообразованиями.
  • К факторам риска, способствующим появлению полипов эндометрия, относятся аборты, инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, бесконтрольное использование оральных контрацептивов (КОК), дисгормональные нарушения и т.д.
  • Полипы часто обнаруживаются при проведении УЗИ-диагностики, при этом жалоб на ухудшение самочувствия может и не быть.

Страх второй

«Обнаружили полип, почитала форумы, девушки пишут, его резекция опаснее, чем полип. Не пойду в больницу!» Ольга, 21 год.

Полипы опасны для здоровья женщины, они могут провоцировать бесплодие, сильную кровопотерю, есть данные о том, что некоторые образования перерождаются в злокачественные. Операция необходима, если размер полипа более 1 сантиметра, а предварительная гормональная терапия не дала положительного результата. Для удаления полипов сейчас применяется гистероскопический метод. В ходе гистероскопии гинеколог определяет точное местонахождение полипа с помощью гистероскопа – аппарата, оснащенного мини-камерой для осмотра слизистой. Шейка матки предварительно раскрывается. Никаких разрезов не производится. После определения количества полипов и их размера производится их иссечение. Наросты срезаются специальной электрической петлей без риска кровотечения и перфорации стенки матки. Визуальный контроль на протяжении всей операции обеспечивает отличные результаты и удаление даже очень мелких образований.

Процедура проводится под общим наркозом в течение 15-20 минут, это так называемая «хирургия одного дня». Период восстановления составляет 24-48 часов. В большинстве случае в день операции можно уже уйти домой. Гистероскопию чаще всего назначают на второй-третий день после окончания менструации. Процедура универсальна и проводится максимально щадящим способом.

Страх третий

«Врач мне сказала, что полип нужно удалять, но какая у меня гарантия, что не придется из года в год делать операции, а это такие риски! А я еще планирую стать мамой!» Галина, 30 лет.

Общепринятая тактика ведения больных с полипами эндометрия в первую очередь направлена на удаление полипов. Рецидивы патологии возможны, особенно в том случае, если в ходе операции были удалены не все ткани полипа. По данным клинических исследований, риск рецидива полипов эндометрия у женщин в возрасте до менопаузы варьируется от 15 до 43%. Их повторное появление наиболее вероятно в течение полугода после удаления. Именно поэтому важно доверить свое здоровье, опытному специалисту, который подберет необходимую постоперационную терапию, и обратится в клинику, имеющую современное оборудование. Новые технологии позволяют выполнить гистероскопию максимально аккуратно и тщательно, снижая риски рецидивов.

Статья подготовлена при помощи Клиники современных технологий

Аденоматозный полип эндометрия

Аденоматозный полип эндометрия – это небольшой ограниченный округлый вырост слизистой оболочки матки.

В отличие от других форм полипов тела матки, вероятность малигнизации аденоматозного новообразования чрезвычайно высока. Это состояние относят к предраку эндометрия.

  1. Что такое аденоматозный полип эндометрия?
  2. Аденоматозный полип с без атипии
  3. Аденоматозный полип с атипией
  4. Причины появления полипов матки
  5. Симптомы аденоматозного полипа эндометрия
  6. Диагностика
  7. Лечение. Обязательно ли оперировать?
  8. Лечение после удаления
  9. Профилактика

Что такое аденоматозный полип эндометрия?

Аденоматозный полип матки – это доброкачественная опухоль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Полип эндометрия

Образуется такой полип в ходе гиперплазии желёз ограниченного участка базальной пластинки эндометрия.
Читать подробнее: Гиперплазия эндометрия

Расположение аденоматозных полипов: чаще по дну и в углах матки.

Размер , как правило, невелик: от 0,1 до 1,5 см.

Округлое тело полипа крепится к стенке матки сосудисто-мышечной ножкой, исходящей из базального слоя слизистой оболочки.

В каком возрасте могут появляться адеоматозные полипы?
Эта патология может возникать в любой период жизни. Но чаще – у женщин после 40 лет и старше.

Чем аденоматозный полип матки опасней других форм полипов?
Аденоматоз – это патологическое разрастание железистых компонентов ткани.

Тело аденоматозного полипа представлено изменёнными, максимально деформированными, скрученными, хаотично расположенными железами базального эндометрия. Эпителиальным клеткам таких желёз характерна интенсивная пролиферация . Подобное «поведение» клеток напоминает злокачественный процесс.

Аденоматозный полип – это предраковое состояние, которое в любой момент может перерасти в рак эндометрия

Аденоматозный полип с без атипии

Разросшиеся железы данного полипа уже максимально скручены и деформированы. Железистые конгломераты практически вытеснили собой строму .

Любому аденоматозному полипу характерно железистое переполнение тканей на фоне стромальной атрофии.

Ядро и цитоплазма железистых клеток полипа без атипии мало изменены. Значит уровень злокачественных мутаций ещё низкий.

Аденоматозный полип без атипии – это доброкачественный процесс с высоким потенциалом перехода в неинвазивный рак «в отдельной клетке». Однако риск его прогрессирования в «настоящий» инвазивный рак не превышает 2-5%.

Аденоматозный полип с атипией

Ядра и цитоплазма железистого эпителия этих полипов очень сильно (атипично) изменены, что говорит о высокой степени клеточных мутаций.

По своему строению атипичные клетки аденоматозного полипа подобны раковым.

Относительный риск перехода данного предракового состояния в инвазивный рак – 45%.

Читать еще:  Тромбоз портальной вены (I81)

Что такое аденофиброзный полип эндометрия?

Аденофиброзный – это доброкачественный железисто-фиброзный полип эндометрия «смешенного» строения. Он состоит из разросшихся базальных маточных желёз и большого количества рубцовой соединительной ткани. Риск его озлокачествления невелик – менее 1%.

Что такое железистый полип эндометрия с очаговым аденоматозом?

Если в железистом полипе обнаруживаются локальные участки желёз с высокой пролиферацией и атипией клеток – его называют железистым полипом с очаговым аденоматозом.

По сути такой полип равнозначен аденоматозному полипу. Чаще всего он возникает на фоне гиперплазии эндометрия.

Причины появления аденоматозных полипов в матке

Причины роста любых опухолей (в том числе истинных полипов эндометрия) не вполне понятны.

Что повышает вероятность развития аденоматозного полипа в матке:

  • Радиация
  • Генетическая предрасположенность
  • Вирусные инфекции
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия (хронический эндометрит, атрофический эндометрит)
  • Травмы слизистой матки (механическое повреждение, химический или термический ожёг, др.)
  • Нарушение иммунитета
  • Гормональный дисбаланс
  • Сахарный диабет
  • Болезни щитовидной железы
  • Ожирение
  • Гипертония, атеросклероз

Вернуться к оглавлению

Симптомы аденоматозного полипа эндометрия

Аденоматозный полип проявляет себя так же, как любой другой гиперпластический процесс эндометрия.

  • Кровянистые выделения из половых органов разной интенсивности (от кровомазания до аномальных маточных кровотечений), не связанные с менструацией
  • Гиперполименорея
  • Часто: Бессимптомное течение

Вернуться к оглавлению

Диагностика аденоматозного полипа эндометрия

Ультразвуковое исследование органов малого таза может только предположить наличие полипа в полости матки. УЗИ не определяет морфологическую форму полипа (аденоматозный, железистый, др.)

УЗИ. Признаки полипа эндометрия Гистероскопия

Эта малотравматичная диагностическая операция позволяет визуально осмотреть поверхность матки.

Лечебно-диагностическая гистероскопия

Оптический прибор гистероскоп вводится в полость матки через влагалище без единого разреза. Процедуру проводят под общим наркозом в специально оборудованном кабинете, чаще в условиях стационара.

Гистероскопия. Предположительно аденоматозный полип матки

С помощью гистероскопии можно увидеть полип, определить его размеры, месторасположение, но нельзя распознать его точную морфологическую форму.

Поставить окончательный диагноз аденоматозного полипа можно только путём гистологии — изучения образцов тканей под микроскопом.

Гистологические препараты Диагноз «аденоматозный полип» подтверждается гистологическим исследованием удалённых из матки тканей Вернуться к оглавлению

Лечение аденометазного полипа эндометрия

Шаг 1
Осмотр пациентки, сбор жалоб

Шаг 2
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Показания для дальнейшего обследования:

  • УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия
  • УЗИ-признаки полиповидного образования в матке
  • УЗИ без существенных изменений, но есть жалобы на аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией, особенно в период постменопаузы

Шаг 3
Лечебно-диагностическая гистероскопия.

Если в ходе гистероскопии полиповидное образование найдено, его удаляют вместе с ножкой. Затем тщательно разрушают «ложе» ножки полипа с участком пограничного базального эндометрия.

Затем под обязательным контролем гистероскопии делают раздельное диагностическое выскабливание всей слизистой поверхности матки.

Шаг 4
Все удалённые в ходе операции ткани отправляются на гистологическое исследование для вынесения окончательного диагноза.

Шаг 5
Если гистология подтвердила диагноз «аденоматозный полип» — назначается консультация гинеколога-онколога. Врач рекомендует тактику дальнейшего лечения.

Удаление аденометозного полипа

Полипэктомия — операцию по удалению полипа матки — проводится в ходе лечебно-диагностической гистероскопии.
Читать подробнее: Гистероскопия полипа эндометрия – операция по удалению полипа

Удаление полипа под контролем гистероскопии Вернуться к оглавлению

Обязательно ли оперировать аденометазный полип в матке?

Необходимость оперативного лечения полипа:
Во-первых — консервативная терапия полипов матки неэффективна. Лечение любого внутриматочного новообразования начинается с его хирургического удаления под контролем гистероскопии.
Во-вторых — определить форму полипа, а значит поставить точный диагноз, может только гистология. Это исследование возможно после удаления из матки подозрительных тканей, т.е. после операции.

Истинный аденоматозный полип матки – это растущая опухоль. Любая опухоль подлежит хирургическому лечению, она не может «рассосаться» под влиянием медикаментов или других средств.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия после удаления

Аденоматозный полип – это предрак эндометрия. Поэтому лечат его так же, как атипическую гиперплазию эндометрия с учётом возраста и репродуктивных планов пациентки.

В репродуктивном возрасте после удаления аденоматозного полипа рекомендована:

  • Противорецидивная гормональная терапия

Современные исследователи советуют проводить послеоперационное лечение аденоматозного полипа матки прогестинами .

(требуется консультация лечащего гинеколога)

Название препаратаВозможный режим приёмаДлительность лечения
Медроксипрогестерона ацетат
(Провера)
по 10–12 мг непрерывно или циклически6-9 месяцев
Медроксипрогестерона депо
(Депо-Провера)
по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца9 месяцев
Мегестрола ацетат
(Мегестрол )
по 40–200 мг в день6-9 месяцев
Гидроксипрогестерона капроат
(ГПК, ОПК)
по 500 мг, внутримышечно, 2 раза в неделю6-9 месяцев
Гестонорона капроат
(Депостат)
по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю6-9 месяцев
Пероральные прогестиныпо 100–200 мг непрерывно или циклически6-9 месяцев
Внутриматочные прогестины
(ЛНГ-ВМС Мирена) если нет противопоказаний
1-5 лет

Контроль эффективности гормонального лечения проводят через 3 и 6 месяцев от начала курса с помощью УЗИ и/или гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.

Лечение рецидива аденоматозного полипа в репродуктивном возрасте:

  • Удаление матки (гистерэктомия) с ревизией яичников

В любом возрасте при сочетании аденоматозного полипа с миомой матки, аденомиозом, патологией яичников, обменно-эндокринными нарушениями рекомендовано:

  • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением яичников

В пременопаузе рекомендовано:

  • Удаление матки с тщательной ревизией или удалением придатков

В постменопаузе рекомендовано:

  • Радикальное удаление матки с придатками

Лапароскопия. Радикальное удаление матки

Полипы матки

Полипы матки образуются вследствие патологического разрастания слизистой оболочки матки. Они могут быть в любом количестве: от одного до множества, на ножке или на широком основании. От степени поражения, от длительности течения болезни и от количества полипов зависит клиническая картина.

Для диагностики требуется гинекологический осмотр с рядом инструментальных и лабораторных исследований.

  • Стоимость первичной консультации — 2 700
  • Стоимость консультации с УЗИ — 4 200

Записаться на прием

Что это такое?

Полипы образуются в эндометрии (это слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность матки). Именно эндометрий меняется с течением менструального цикла и отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в самом начале беременности. Образующиеся полипы выглядят, как отдельные возвышенности. Они выделяются на фоне слизистой и похожи на бугорки. Их размер может варьироваться от совсем небольших до нескольких сантиметров. Они всегда связаны со стенкой матки с помощью ножки или основания. Если обнаруживается много новообразований, то заболевание называется полипоз.

В большинстве случаев полипы эндометрия не выходят за пределы матки. В некоторых случаях они обнаруживаются в цервикальном канале и во влагалище, распространяясь через шейку матки.

Полипы могут развиваться у девушек и женщин любых возрастных групп. Основная опасность заболевания в том, что полипы могут быть предраковыми новообразованиями. Поэтому, при отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства, показано удаление полипов.

Классификация

Так как полип – это производное эндометрия, с новообразованием может происходить все то же, что иногда случается с другими тканями: инфицирование, некротизация, образование язв. Структурно новообразование состоит из таких компонентов: эпителий (покровная ткань), строма и сосуды.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в структуре, выделяют такие типы полипов:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • аденоматозные;
  • смешанные железисто-фиброзные.

Железистый тип полипов чаще встречается у молодых девушек. Полипы смешанного типа кроме железистой ткани содержат еще и соединительную. Они чаще встречаются в зрелом возрасте. Фиброзные новообразования преимущественно состоят из соединительной ткани. Аденоматозные новообразования наиболее опасны в плане перерождения в рак. Поэтому их стараются удалить сразу же после обнаружения.

Кроме перечисленных видов, выделяют плацентарную форму, в таком случае полип формируется после родов или искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Как понятно из названия, полип происходит из плаценты, часть которой по какой-то причине не удалена из организма. У такой формы заболевания более выраженные симптомы: появляются длительные кровотечения, нередко присоединяется инфекция.

Причины

В механизме развития заболевания ведущую роль играет влияние гормонов и воспалительные заболевания, которые приводят к изменению клеток эндометрия.

Существует ряд болезней, на фоне которых чаще всего развивается полипоз:

  • заболевания яичников;
  • нарушение выработки эстрогенов.

На фоне этих болезней сначала развивается гиперплазия эндометрия, то есть патологическое разрастание ткани слизистой оболочки, затем образуются полипы. Полипоз часто сочетается с другими болезнями, вызванными дисбалансом гормонов в организме: фиброма, миома матки, мастопатия, кисты яичников.

Спровоцировать развитие патологических изменений в эндометрии может и воспаление или инфекция, а также любые травмы тканей матки (они возникают в результате операций, после абортов методом выскабливания, а также в результате длительного ношения внутриматочной спирали).

Кроме причин, выделяют также факторы риска – это состояния, которые напрямую не могут спровоцировать развитие болезни, но увеличивают вероятность ее появления в будущем.

К факторам риска относят:

  • артериальную гипертензию
  • сахарный диабет
  • избыточный вес
  • заболевания щитовидной железы
  • аутоиммунные заболевания

В связи с рядом факторов риска существуют и правила профилактики. Одно из таких правил – своевременное лечение хронических.

Симптомы

Независимо от размеров и формы полипы вызывают появление сходных симптомов. Первый этап развития болезни отличается бессимптомным течением. Второй этап – это кровотечения. Иногда они могут быть связаны с менструальным циклом, иногда – возникают бессистемно. Изменяется характер менструаций – они становятся обильными, а вне менструации появляются кровянистые выделения. Основная опасность такой симптоматики в том, что потеря крови может привести к развитию анемии. Ее признаки: слабость, головокружение, бледность, патологическая усталость, упадок сил.

Читать еще:  Причины возникновения кисты шейки матки у женщин

Если полипы большого размера, то к списку стандартных симптомов добавляется выделение слизистых белей, а также боли и дискомфорт внизу живота. Дискомфорт может проявляться в зависимости от фазы цикла. Кроме того, появляются неприятные ощущения во время полового акта.

Женщинам репродуктивного возраста важно знать, что полипы матки могут привести к выкидышу или преждевременным родам, а если полностью игнорировать лечение – то могут быть и причиной бесплодия. Кроме лечения требуется и профилактика, заключающаяся в своевременных осмотрах у гинеколога, а также в коррекции хронических заболеваний.

Симптомы этого заболевания могут быть похожи на симптомы других заболеваний органов половой системы, поэтому для постановки диагноза требуется полноценное обследование.

Диагностика и обследование

Первым делом врач приступает к сбору анамнеза, выясняя характер и длительность проявления симптомов, наличие сопутствующих заболеваний. Имеет значение и так называемый репродуктивный анамнез. Затем требуется гинекологический. Для подтверждения диагноза используется УЗИ или гистероскопия. Для выяснения характера новообразования применяют гистологическое исследование – пробу получают методом выскабливания.

Рецидивирующий полип эндометрия

Добрый день. 38 лет, не рожала, но планирую.
15.06.2019 г.была проведена гистроскопия с РДВ. По узи ставили подозрение на полип, четко не определяли, но основной причиной рдв стал утолщенный эндометрий.
Заключение гистологии — Микроскопическое описание:
1. ц/к Кровь, слизь, кусочки слизистой цервикального канала, кусочки пролиферативного эндометрия без атипии.
2. п/м Кровь, фибрин, кусочки функционального слоя эндометрия фазы пролиферации, отдельные полиповидной формы
с неравномерно компактной стромой, индифферентными и пролиферативными железами без атипии, элементами
сосудистой ножки.
Заключение
Эндометриальный (железистый) полип, фрагменты функционального слоя эндометрия фазы пролиферации.+
Назначен норколут с 16 по 25 д.м.ц 3 месяца. После приема контроль узи — все хорошо.
В январе 2020 г. появились мажущие выделения до и после менструации — контроль узи — утолщен эндометрий. Назначили норколут с 16 по 25 д.м.ц., через месяц контроль узи — все хорошо, поменяли на дюфастон в связи с планированием беременности. Через два месяца опять выделения — по узи ставят подозрение на полип, утолщенный эндометрий. На 6 д.ц. толщина 9,8 мм, многослойный, линия смыкания листков эндометрия неровная,
наружный контур четкий. Структура неоднородная за счет участков повышенной эхогенности.
Наиболлший из них в верхней трети 8,6*3,8*9,9 мм, при ЦДК сосудистая ножка четко не определяется.
15.06.2020 — гистероскопия с РДВ. В выписном эпикризе врач, проводивший гистероскопию, написала заключение Заключение — Полип тела матки . Гиперплазия эндометрия
Заключение гистологии:
1. п/м Фрагменты эндометрия полиповидного строения, с фиброзом клеточной стромы, незначительной пролиферацией неизвитых желез. Заключение: железистый полип эндометрия функционального типа, пролиферативный вариант.
2. ц/к. Фрагменты слизистой с плоскоклеточной метаплазией, умеренной лимфоцетарной инфильтрацией стромы. Заключение: Хронический неактивный эндоцервицит.
Назначили утрожестан с 16 по 25 д.м.ц, так как планировала ЭКО. При подготовке к эко уже в августе 2020 года на УЗИ опять обнаружен полип.
В данный момент врач опять отправляет на гистероскопию с РДВ, но уже страшно делать и ожидать, что опять все повторится. Врач предлагает сделать гистологию и гистохимию и по результатам назначить лечение, говорит причина воспалительный процесс в матке, нужно ег остановить. Но если причина не в этом, полип ведь может опять вернуться?
И смущает рост эндометрия по узи и по результатам гистероскопии врач видит гиперплазию, при этом на гситологии гиперплазию 7не ставят, что тогда это может быть?
И какой сейчас все же лучший вариант действий?
Может быть до гистеросукопии можно как то определить есть ли воспаление в полости матки, я слышала делают какую-то пайпели биопсию.
Очень хочется родить ребенка.
Спасибо за ответ.

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Здравствуйте. Причина полипа ВСЕГДА дисгормональное нарушение. Ставят гиперплазию, потому что полип — это гиперпластическое образование = гиперплазия железистой ткани эндометрия.
Соответственно и лечение только в коррекции дисгормональных нарушений
Да, можно забрать аспират из полости матки. Выполняется в амбулаторных условиях

Какую опасность представляет аденоматозный полип эндометрия, всегда ли нужна операция?

Различные виды полипов матки, являясь локальным проявлением гиперплазии ее слизистой оболочки, мало отличаются между собой макроскопической и клинической симптоматикой. Однако аденоматозный полип эндометрия, в отличие от других видов, характеризуется наиболее высокой степенью опасности в плане трансформации в злокачественную опухоль.

Этим, в основном, и объясняется актуальность дифференциальной диагностики и правильного выбора тактики лечения.

Аденоматозный полип — что это

С точки зрения механизмов развития и клинического течения полипы иногда выделяют в качестве самостоятельного заболевания, если они развиваются на фоне атрофического или секреторного эндометрия, или расценивают как сопутствующую патологию в сочетании с миомой, дисфункциональными расстройствами яичников или/и внутренним эндометриозом матки (аденомиозом).

Полипы эндометрия являются экзофитными, то есть растущими не в стенку, а наружу, в полость органа, железистыми образованиями. Они в начале своего роста обычно имеют широкое основание, затем трансформирующееся в ножку, в которой проходит сосуд. Форма их округлая или овальная.

Полипозные образования могут быть единичными и множественными, иметь блестящую гладкую (чаще) или узловатую поверхность. Окраска их различная — от розовой до интенсивно красной (при воспалении) или пестрой с сероватым оттенком при нарушении питания кровью и возникновении кровоизлияний, очагов некроза и изъязвлений.

В зависимости от тканевой и клеточной структуры, преобладания тканей того или иного вида, они могут быть преимущественно железистыми, фиброзными, железисто-фиброзными и аденоматозными.

Аденоматозные образования локализуются преимущественно в дне и углах матки, ближе к устью маточных труб. Они, как правило, имеют небольшие размеры — от 5 до 10 мм, реже — до 30 мм. При гистероскопии эти опухоли имеют вид тусклых сероватых рыхлых образований на ножке с иногда неровной или бугристой поверхностью, однако нередко визуально почти не отличаются от других видов полипов. В этом случае их отличить можно только при гистологическом исследовании.

В фиброзных полипах, например, железистый компонент представлен единичными железами, эпителий которых не функционирует в плане выделения слизи. Железы могут вообще отсутствовать. Строма, представленная волокнистой соединительной тканью, содержит немногочисленные сосуды с утолщенными склерозированными стенками, расположенными в виде клубочков в основании ножки. В железистых образованиях эпителий пролиферативного типа, железы преобладают над стромой, имеют различную длину и расположены под углом друг к другу и т. д.

Более подробно об аденоматозном полипе эндометрия

Аденоматозный полип встречается достаточно редко, как правило — среди женщин после 40 лет. Он развивается из патологически измененных очагов базального слоя слизистой оболочки матки. В отличие от других подобных образований, его относят к предраковой патологии. Наряду с некоторыми перечисленными выше изменениями, свойственными для железистых и фиброзных новообразований, для аденоматозных образований характерны специфические морфологические структуры.

Их особенность — обязательное наличие ножки, которая состоит из прослоек фиброзных и гладкомышечных волокон, а также толстостенных кровеносных сосудов, расположенных неравномерно или/и в виде клубков. В сосудах определяются признаки стаза (остановки кровотока) и тромбозов. Аденоматозное поражение в опухоли может располагаться в виде ограниченного очага или диффузно.

Характерным является обилие не очень расширенных, но густо расположенных желез. Большинство из них имеют выраженную извитую причудливую форму и многочисленные пальцевидные ответвления в направлении стромы. Они настолько плотно прилегают друг к другу, что стромальные ткани местами вытесняются и даже невидны под микроскопом. Видимые участки стромы отечны, содержат лимфоциты и фибробласты. В отдельных расширенных железах имеются выросты в виде сосочков, направленных в сторону просвета. При гистологическом изучении среза ткани такая картина определяется специфическим термином «железа в железе».

Цилинлрический эпителий желез многорядный (в 2-4 ряда), отмечаются признаки его полиморфизма. В случае значительной выраженности процесса определяется структурная перестройка. Железистый эпителий обладает высокой степенью митотической активности (деления), в том числе и патологической, и интенсивной пролиферацией (разрастанием). Площадь клеточной цитоплазмы и ядер увеличена. В первой содержится большое количество РНК (рибонуклеиновой кислоты), в бледных ядрах с увеличенной площадью — высокая концентрация ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Отчетливо видны также крупные ядрышки и равномерно или, при значительной атипии, неравномерно расположенные хроматин и хроматиновые глыбки.

Таким образом, атипичный характер клеток железистого цилиндрического эпителия выражается в их анаплазии, то есть они становятся «моложе» и менее дифференцированными, по сравнению с исходными. Кроме того, атипия цилиндрических клеток желез может проявляться и в их акантозе, когда характером роста и внешне они приобретают сходство с многослойным плоским эпителием. Их функционирование перестает зависеть от влияния половых гормонов. И чем более выраженность анаплазии, тем выше склонность атипичных клеток к автономному (самостоятельному) неуправляемому росту с повышенной тенденцией к пролиферации.

Совместимость патологии и беременности

Существуют различные теории влияния аденоматозных полипов эндометрия на беременность: на возможность миграции сперматозоидов и процессы оплодотворения, имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и период гестации.

Высказываются предположения о простом механическом деструктивном влиянии полипов, о снижении степени рецептивности слизистой оболочки матки в результате повышенной активности цитокинов, об изменении свойств мембранных белков, участвующих в адгезии (сцеплении) клеточных поверхностей и т. д.

Читать еще:  Тепло на живот при месячных: как это работает и чем заменить грелку

Недостаточно выяснен и вопрос о первичности процессов: развиваются ли полипы у женщин с бесплодием, или бесплодие является следствием новообразований. Но пока наиболее убедительной кажется теория о механическом препятствии для встречи и слияния яйцеклетки со сперматозоидом, особенно при значительных размерах (более 10 мм в длину) аденоматозных образований, расположенных в дне и близко от устья фаллопиевых труб. Кроме того, даже если оплодотворение и имплантация произошли, эти опухоли способны вызывать патологические волны сокращений мышечной оболочки матки, что может приводить к выкидышам.

Симптомы заболевания

Стрелками указаны полипы в полости матки

Примерно у 11-15 % женщин репродуктивного возраста с этим заболеванием и у 40% женщин в период постменопаузы, клинические проявления могут отсутствовать, особенно при небольших размерах полипов.

Основные проявления не имеют специфического характера. К ним относятся:

  1. Маточные кровотечения, превышающие норму менструальных кровотечений по длительности и объему крови (менометрорагии). Они могут быть однократными или рецидивирующими.
  2. Ациклические и контактные кровотечения.
  3. Бесплодие.
  4. Анемизация и ухудшение общего самочувствия в виде слабости и недомогания при обильных или/и повторяющихся кровотечениях.
  5. Тянущие, ноющие боли в нижних отделах живота. При значительных размерах полипа они могут приобретать выраженный схваткообразный характер.
  6. Возможно возникновение беловатых выделений (белей) при развитии некротических, дистофических и воспалительных процессов в полипе.

У женщин в постменопаузальном периоде клиническая симптоматика нередко отсутствует.

Лечение аденоматозного полипа эндометрия

Лечение женщин детородного возраста заключается в удалении образования под контролем гистероскопии. Если полипозное образование имеет небольшие размеры (менее 10 мм), его удаляют до базального слоя, после чего проводится диагностическое выскабливание. При более значительных размерах опухоли осуществляется полипэктомия методом «откручивания» с последующей электрокоагуляцией (прижигание) ложа.

Во всех случаях новообразование подлежит гистологическому исследованию. Наиболее эффективная операция этого типа — электрохирургическая гистерорезектоскопия.

Лечение, после удаления полипа, заключается в проведении противовоспалительной терапии с использованием антибактериальных средств и антибиотиков с учетом результатов посева материала на чувствительность к ним микрофлоры. Также назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Такое лечение осуществляется в целях полной элиминации из половых путей бактериальной флоры и инфекционных возбудителей, передающихся половым путем. Кроме того, проводятся гормональная терапия и лечение сопутствующих заболеваний при наличии соответствующих нарушений.

При подтверждении гистологическим исследованием наличия аденоматозных изменений пациентки репродуктивного возраста должны проходить осмотр гинеколога и обследование каждые полгода в течение 5 лет.

Нужна ли операция при аденоматозном полипе эндометрия?

В зависимости от выраженности предраковых изменений некоторые авторы различают аденоматозные полипы с:

  • простой нерезкой формой изменений;
  • сложными выраженными формами.

Аденоматиозный полип эндометрия с малигнизацией в аденокарциному (злокачественная опухоль из железистых эпителиальных структур) развивается при простых формах без лечения в среднем в 8%, а в случае выраженных форм — в 29%.

Степень риска злокачественной трансформации повышается при наличии сопутствующих хронических воспалительных процессов в матке и придатках, гормональных и обменных нарушений — синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, сахарный диабет, ожирение, нарушения функции печени, гипертоническая болезнь и др.

Поэтому удаление матки при аденоматозном полипе эндометрия (надвлагалищная ампутация матки) осуществляется в случаях рецидива образования на фоне атрофических процессов в эндометрии, наличия сопутствующих очагов аденоматоза или других патологических изменений в слизистой оболочке матки. Если заболевание выявляется у женщин в период пременопаузы или ему сопутствуют патологические изменения шейки матки, осуществляется экстирпация матки (удаление тела матки вместе с шейкой), причем, чаще всего, с придатками.

Радикальное хирургическое лечение позволяет предотвратить трансформацию в одну из форм аденокарциномы и ее метастазирование.

Как удаляют полипы в матке — операция по удалению

Полип матки представляет собой локальное разрастание маточного эндометрия. По форме может выглядеть как бородавка либо гриб на ножке.

По своей сути подобные образования относятся к группе доброкачественных, но не исключена и малигнизация. Лечение хирургическое.

Заключение

  • Полипы матки относятся к доброкачественным образованиям. Перерождение характерно только для аденоматозных разновидностей.
  • Медикаментозное лечение приносит результаты не всегда. В большей части случае гинекологи рекомендуют операцию по удалению образования.
  • Подготовка к операции стандартная и предполагает сдачу анализов.
  • Для удаления полипа используются следующие методики – гистероскопия, выскабливание, лазер и криодеструкция.
  • Операция может сопровождаться развитием осложнений, в частности, перфорация стенки матки, воспаление эндометрия, аменорея и т.д.
  • Незначительное кровотечение сохраняется двое-трое суток после операции.
  • Рецидив заболевания чаще всего сопровождает методику выскабливания.
  • После окончания процедуры и восстановления после наркоза женщину отпускают домой.

Показания и противопоказания к удалению

Показания для удаления полипа матки:

  • размер образования свыше 10 мм;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной формы терапии;
  • бесплодие;
  • аденоматозные полипы.

Операция по удалению полипов матки в обязательном порядке проводится у женщин, старше 40 лет.

Противопоказания к проведению операции:

  • любые разновидности воспалений органов женской репродуктивной системы;
  • молочница;
  • кровотечение из половых путей;
  • гестационный период;
  • патология шейки матки, мешающая введению инструментов в её полость, в частности, наличие грубых рубцов;
  • хронические заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации либо в периоде обострения;
  • ОРВИ.

Нужно ли удалять

Удаление полипа матки можно отложить, попробовав приостановить увеличение образования медикаментозным путём. Но чаще всего гинекологи рекомендуют пациенткам операцию.

Когда необходима операция

Проведение операции рекомендовано при диагностировании полипа, размер которого превышает 10 мм. Если образование меньше – не выходит за пределы 5-6 мм – и не сопровождается возникновением патологической симптоматики, то будет рекомендовано наблюдение.

В редких случаях разрастания эндометрия регрессируют самостоятельно.

Если отмечается рост полипа, то пациентке будет назначено хирургическое лечение.

На какой день цикла удалять

Удалять полипы матки рекомендуется с 6 по 9 сутки менструального цикла. Это наилучший период для проведения операции, поскольку менструальное кровотечение уже завершилось, но рост эндометрия ещё не начался.

Как подготовиться к операции

Специальной подготовки операция по удалению полипа матки не предполагает. Женщине будет рекомендовано следующее:

  • отказ от половой жизни в течение недели до даты предполагаемой процедуры, а также санации влагалища, использования вагинальных свечей/таблеток, лечебных тампонов;
  • ужин накануне дня операции должен содержать лёгкую в усвоении пищу, необходимо исключать бобовые, капусту и чёрный хлеб.

Утром в день операции запрещено есть и пить.

Какие анализы необходимо сдать

В рамках подготовки к операции по удалению полипов матки необходима сдача следующих анализов:

  • цитология мазка – необходим для исключения онкопатологий;
  • бакпосев мазка – нужен для исключения бактериальной инфекции;
  • трансвагинальное ультразвуковое исследование;
  • общеклинические исследования – ОАК, биохимия крови, общий анализ мочи, ФЛГ, ЭКГ, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Возможность проведения операции определяется исходя из полученных результатов.

Основные виды операций

Для удаления полипов матки используются следующие методики:

  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • удаление лазером;
  • криодеструкция.

Гистероскопия

Преимуществом методики является использование гистероскопа. Благодаря прибору гинеколог «видит» операционное поле и все выполняемые им манипуляции на мониторе. Продолжительность процедуры зависит от сложности операции.

Выскабливание

Данная оперативная методика используется нечасто, поскольку удаление образования выполняется вслепую. Частота рецидива патологии – 30% от всех случаев.

Операция выполняется под общим наркозом. Местное обезболивание проводится в исключительных случаях.

Удаление лазером

Удаление полипа матки лазером – наиболее удачная методика иссечения полипов. Вероятность рецидива заболевания и травмирования слизистых эндометрия сведены к нулю.

Лазерная полипэктомия показана не имеющим детей молодым женщинам, поскольку позволяет полностью сохранять репродуктивную функцию. Но реализация методики возможна лишь при наличии у полипа «ножки».

Криодеструкция

Процедура криодеструкции представляет собой воздействие на образование жидкого азота. Полип замораживается и затем удаляется.

К преимуществам криодеструкции можно отнести незначительное кровотечение и минимальное повреждение тканей эндометрия.

Постоперационные последствия

Возможные послеоперационные осложнения:

  • аменорея;
  • повышенная сонливость, утомляемость;
  • дискомфорт и даже болезненность во время секса;
  • невозможность зачатия;
  • инфекционное поражение эндометриальных тканей, на него указывают сильные боли в нижней части живота, отдающие в промежность, значительное повышение температуры тела;
  • нарушение целостности стенок матки;
  • формирование спаек и рубцов – осложнение характерно для выскабливания маточной полости;
  • гематометра – скопление и нагноение крови в полости матки из-за невозможности её выхода за пределы органа;
  • рецидив полипа.

Одним из осложнений после неполного удаления аденоматозного полипа становится разрастание оставшихся патологических клеток с последующим перерождением в раковое новообразование.

Может ли кровить и сколько

В течение первых двух-трёх суток после завершения операции у женщины происходит кровотечение, которое постепенно становится всё менее интенсивным. Выделения могут содержать сгустки крови. Объём выделяемой крови постоянно сокращается, а отделяемое становится желтоватого или коричневого цвета.

Если выделения прекратились слишком рано, то это плохой симптом. Он может указывать на развитие гематометры – состояния, сопровождающегося задержкой крови полости матки и её последующим нагноением. Усиление болезненности внизу живота и активное кровотечение, продолжающееся больше 5-6 суток – признак патологии, требующей медицинского вмешательства.

Возможность рецидива

Рецидива заболевания исключать нельзя. Чаще всего повторное образование полипа происходит после выскабливания полости матки. Реализация других методик позволяет снизить его практически до нуля.

Сколько необходимо находиться в больнице после удаления полипов

Продолжительность нахождения в стационаре определяется способом, который был выбран врачом для удаления полипа. В среднем она составляет 3-4 часа. После гистероскопии и лазера женщина может покинуть лечебное заведение сразу после того, как восстановится после наркоза.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector