Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Расширение субарахноидальных пространств лобно теменных областей

Арахноидальные изменения ликворокистозного характера на МРТ головного мозга

Что такое ликворокистозные арахноидальные изменения?

Довольно часто, пройдя МРТ головного мозга, вы получаете заключение врача: «МР картина ликворокистозных арахноидальных изменений». Многие спрашивают, что это такое и очень ли это страшно.

Ответим на эти вопросы.

Арахноидит — причины, признаки, симптомы

Сначала разберемся с таким понятием, как арахноидит. Считается, что различные перенесенные в детстве заболевания головного мозга (черепно-мозговые травмы, микрокровоизлияния, скрытые менингиты) могут вызывать хроническое воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек – так называемый арахноидит.

Арахноидит вы в зоне риска

…если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет

Диагноз «арахноидит головного мозга» ставится врачами-невологами клинически, на основании жалоб на головные боли, утомляемость, приступы тошноты и рвоты, нарушения памяти и т.п. Но сложность в том, что все эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь разные причины, и поэтому в современной медицине диагноз хронический арахноидит является очень спорным. Хотя бы потому, что мы не можем достоверно доказать, есть или нет хроническое воспаление мозговых оболочек. У нас просто нет никаких методов, которые могли бы достоверно выявить это воспаление. Поэтому, если вам поставили диагноз арахноидит, всегда нужно иметь в виду, что большого смысла он в себе не несет.

Почему точный диагноз трудно поставить?
  • Симптомы не являются специфическими
  • Трудно выявить хроническое воспаление
  • Характер арахноидальной кисты трудно установить

На МРТ головного мозга арахноидит чаще всего не имеет достоверных признаков, но иногда может приводить к формированию кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, то есть между мозгом и костью черепа. Это так называемые арахноидальные кисты. Арахноидальные кисты имеют четкие признаки на МРТ. Но, к сожалению, чаще всего мы не можем сказать, возникли эти кисты вследствие арахноидита, или они имеют врожденный характер. Поэтому в современной неврологии понятия «арахноидит» и «арахноидальная киста» различаются, и путать их не стоит.

МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера — что это?

…ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов…

Чаще всего диагноз «арахноидальные изменения ликворокистозного характера» пишется тогда, когда на МРТ достоверно не видно никаких кист, а имеется просто неравномерное расширение субарахноидального пространства, то есть увеличение количества спинномозговой жидкости (ликвора) между мозгом и костью черепа. К арахноидальным кистам это расширение не имеет никакого отношения, поэтому ликворокистозные арахноидальные изменения — это чаще всего просто выдумка рентгенологов, не имеющая достоверной морфологической основы. В научной литературе этот термин отсутствует. На англоязычных сайтах, например на главном мировом сайте радиологов Radiopaedia, вы его также не встретите.

Что делать, если поставили диагноз «Картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера»?

Прежде всего, советуем вам разобраться в вопросе, действительно ли у вас выявили на МРТ арахноидальные кисты, или никаких кист на самом деле нет. Путаница в таком вопросе недопустима, так как некоторые арахноидальные кисты требуют оперативного вмешательства нейрохирурга!

Поэтому лучше всего показать результаты МРТ другому специалисту-рентгенологу, который сможет правильно их расшифровать. Можно получить второе мнение по МРТ головного мозга в различных сервисах, например – в системе Национальная телерадиологическая сеть. Здесь вы получите подробную расшифровку МРТ головного мозга от врачей Института мозга человека РАН.

Если поставили диагноз, нужно:

Ретроцеребеллярная киста на МРТ, вызывающая сдавление мозжечка и окклюзию четвертого желудочка с развитием гидроцефалии: опасное состояние

Как сказано выше путаница в таком вопросе недопустима, так как некоторые арахноидальные кисты требуют оперативного вмешательства нейрохирурга!

Можно получить второе мнение по МРТ головного мозга в системе Национальная телерадиологическая сеть. Здесь вы получите подробную расшифровку МРТ головного мозга

Узнайте больше о Национальной Телерадиологической сети, из видео ниже


Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

146 комментариев много:

Здравствуйте.
Дочери 14лет, головные боли, был обморок с судорогами.
заключение МРТ: умеренное неравномерное расширение конвекситального субарахноидального пространства. локальное кистоподобное расширение субарахноидального пространства в области полюса височной доли справа 22-6-9 мм.
что это значит? оч.серьезно?

Здравствуйте. Вероятнее, приступ не связан с кистой. Подобные арахноидальные кисты очень часто обнаруживаются у здоровых людей.

Здравствуйте.МРТ: расширены периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов.Определяется расширение большой цистерны мозга. Отмечается кистоподобное расширение ретроцеребеллярного пространства.
Опасно ли всё это?И могут ли они быть причиной головной боли?
И ещё,МРТ сделано на аппарате 0.35ТЛ,без контраста,можно ли увидеть на таких снимках мелкие новообразования,если отправить их ,чтобы получить второе мнение,или это бесполезно?

Здравствуйте. Нет, все это не опасно. Патологии, по сути, не обнаружено.

Здравствуйте. Мне 23 года.
МРТ- «МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера.
Косвенный признак внутричерепной гипертензии.
Минимальное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух.
Киста левой верхнечелюстной пазухи.
Гиперплазия лимфоидной ткани по задней стенке носоглотки.»
Это опасно? и нужна ли операция?

Здравствуйте. Судя по описанию, ничего опасного не найдено.

Здравствуйте!МРТ: картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. МР признаки умеренно выраженной латеровентрикулоассиметрии Мелкая киста шишковидной железы. Ассиметричное стояние зубовидного отроостка С2 позвонка в атлантоаксиальном суставе. Опасно ли это?Нужно предпринимать лечение?

Здравствуйте. Судя по описанию, никаких изменений, требующих лечения нет. К тому же, лечить нужно не снимки, а состояние, которое вызывает какие-то жалобы. Так как у нас нет информации о ваших жалобах и диагнозах, что-то сказать по поводу лечения невозможно.

Добрый день!
МРТ показало , что между 3-им желудочком и задними отделами валика мозолистого тела располагается полость , размерами 5,0х1,4х,0,5 см — киста прозрачной перегородки.Подскажите пожалуйста , критичны ли такие размеры кисты?

Абсолютно не критичны. Почти всегда кисты прозрачной перегородки — случайная находка, по сути, вариант нормы.

Здравствуйте! заключение МР картина единичных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. минимально выраженная латеровентрикласимметрия. Может с таким диагнозом в армию?

Здравствуйте. Нужно задать этот вопрос в ВВК.

Здравствуйте доктор, подскажите пожалуйста, ребенку 3 года задержка речевого развития делали МРТ .Написали «Расширение ретроциребрального ликворного пространства размерами 33.5/ 9.0/15.5 мм дизонтогенического характера. Опасно ли это ?

В этой области бывают ретроцеребеллярные кисты, либо вариант развития цистерны -mega cisterna magna. Чаще всего это все являются просто случайной находкой, само по себе лечения не требует.

Здравствуйте! Дочери 35 лет. Во сне случаются судороги,длящиеся 3-4 минуты. После окончания, ничего не помнит. МР-признаки наличия неравномерно расширенных субараноидальных ликворных пространств по типу арахноидита. Что это значит.

Судя по описанию, серьезной патологии не выявлено. А с судорогами необходимо обратиться к эпилептологу!

Здравствуйте, подскажите пожалуйста к какому доктору обратиться?
В заключении МРТ: МР картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Латеровентрикулоасимметрия. Киста в левой верхнечелюстной пазухе 1,5х0,8 см.

Может ли это служить причиной того, что в течении месяца беспокоит сильный шум в ухе (слышно как течет кровь по сосудам и биение сердца). До МРТ была у ЛОРа- сурдолога, в ухе все спокойно, проверил слух-тоже все в порядке. Заранее спасибо.

Судя по описанию, прямых причин для описываемых вами симптомов не найдено. Шумом в ухе занимаются ЛОР-врачи и неврологи.

Здравствуйте, при мрт головного мозга был поставлен диагноз: мот картина арахноидальных изменений ликворокистозного характера на фоне умеренной наружной гидроцефалии. Арахноидальные кисты боковых щелей мозга. При сравнении с предыдущим мот без отрицательной динамики. Что значит последнее? Опасно ли это? В височных долях лево арахноидальная киста 3.6х1.2х2.7 право 2.1х0.7х1.4 ранее мрт с права кисты не было

Подобные кисты не имеют никакого значения. Если они не растут, то беспокоиться не о чем.

Здравствуйте, доктор!
Бывают скачки давления по ночам, уже два года. Скорую перестал вызывать, потому что всё быстро проходит, давление тоже долго не держится, очень помогает Валокордин и подобные средства, физиотенз. Неделю назад был скачок 200/100, обычное давление 140/90.
Через ночь после скачка давления было некоторое нарушение, как бы онемение и чувство обожженности языка и речь речитативом, но довольно быстро прошло, к утру уже было всё нормально. Но язык еще сутки болел, как очень уставшая мышца ))) Это уже второй раз за полгода. Невролог сказал, что признаков инсульта нет (обратился к нему через день после приступа). Диагноз: ДЭП 1-2, ТИА под подозрением. Назначено обследование: МРТ, УЗДГБЦА, развернутый анализ крови, липидограмма, общий белок, АЛТ, АСТ, глюкоза. Назначены лекарства: селанк, актовегин. Есть МРТ двухлетней давности и сегодняшнее. Мне 55 лет.
Вопрос: если это ТИА, то есть преходящее состояние, то что может показать МРТ ? насколько информативен этот вид обследования, что он даст? И вообще, ТИА как-то диагностируется, когда приступ уже прошел?
Спасибо.
С уважением, Григорий

ТИА — это вид ишемического нарушения, который не дает стойких изменений в структуре мозга. После того, как атака прошла, на МРТ патологии не видно. МРТ нужно сделать для общей оценки состояния мозга, исключения перенесенных инсультов (ишемических инфарктов мозга).

Здраствуте, подскажите пожалуйста
На Мр картина единичных очаговых изменений вещества головного мозга ( наиболее вероятно дистрофического характера) Арахноидальные изменения ликворокистозного характера
Опасно ли это?

Добрый день. Это не опасно. Очаги сосудистого генеза встречаются нередко, чаще всего являются проявлением нарушения циркуляции по мелким сосудам. В пожилом возрасте это фактически вариант нормы. Если есть жалобы, нужно обратиться к неврологу.

Проблема расширения субарахноидального пространства

Никто не поспорит с тем, что мозг человека устроен достаточно сложно. На него возложено множество задач, которые тот должен стабильно выполнять на протяжении всей жизни. Чтобы мозг правильно функционировал, его нужно обеспечить полноценным питанием посредством правильного кровоснабжения.

Патологии, связанные с работой мозга – это всегда серьезно. Одна из распространенных проблем – расширение субарахноиладьного пространства. Согласно МКБ (Международная классификация болезней), расширение субарахноидального пространства у взрослых встречается редко, чаще такую патологию обнаруживают у новорожденных. Мы расскажем о ее причинах, диагностике, лечении и способах профилактики.

Структурные особенности мозга

Чтобы понять суть данной патологии, важно знать, какие оболочки покрывают мозг. Их три:

  • паутинная;
  • твердая;
  • мягкая.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками. Первая покрывает всю поверхность головного мозга, ее в свою очередь обволакивает эндометрий. Для связи с остальными тканями используются сплетения под паутинной оболочкой – перепонки. Из подпаутинных сосудистых сплетений состоит система желудочков спинного и головного мозга. Ее составляют 4 резервуара, в которых постоянно циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства – это небольшие полости в головном мозге, заполненные особой жидкостью (ликвор). Их задача – питать и защищать мозг. В ликворе сосредоточены питательные вещества, которые используются для поддержания жизнедеятельности нервных клеток и желудочков мозга. Через ликвор также удаляются продукты жизнедеятельности тканей. Если субарахноидальное пространство расширено, оно начинает сдавливать прилегающие ткани, сосуды. Страдают клетки мозга, которые не получают должного питания.

Ликвор непрерывно циркулируют в полостях мозга. Это обеспечивают сердечные сокращения, дыхание, положение тела. В норме объем жидкости, заполняющей ликворные пространства, не должен превышать 140 мл.

Что значит этот диагноз

Чаще всего диагноз «Расширение субарахноидального пространства» ставится грудничкам. К такой патологии может привести родовая травма, отклонение в развитии мозга. При подозрении на расширенное субарахноидальное конвекситальное пространство проводится УЗД мозга. Это основной метод диагностики.

Если произошло расширение ликворных пространств головного мозга, ликвор неравномерно распределяется и выливается за пределы субарахноидального пространства. Результатом становится гидроцефалия (водянка), повышенное внутричерепное давление, расширение желудочков мозга. Ликворная система при этом работает неправильно, из-за чего страдают ткани мозга и внутренние органы.

Расширение наружных ликворных пространств приводит к различным патологиям (асимметрия черепной коробки, нарушение зрения, речи, координации, некоторых функций головного мозга, психического развития и т.д.). Степень развития таких патологий напрямую зависит от того, насколько сильно расширено субарахноидальное пространство. Слабое и умеренное расширение наружных ликворных пространств поддается комплексному лечению, если начать его своевременно. Если желудочки не расширены, то есть шансы, что к двухлетнему возрасту состояние мозга грудничка нормализуется, гидроцефалия уйдет.

Важно, чтобы родители не ждали, что все пройдет само собой. Можно упустить драгоценное время. Кости черепа укрепятся, а водянка может остаться. Следует обязательно провести полную диагностику и, при необходимости, пройти курс лечения.

Иногда расширение субарахноидальных пространств может наблюдаться при опухоли, кистозном образовании или воспалительном процессе. Это крайне опасно, так как нередко приводит к летальному исходу. Если медицинская помощь оказана вовремя, прогноз достаточно благоприятный.

При воспалительном процессе, например, менингите, ликвора вырабатывается больше, чем нужно. Большое количество жидкости приводит к расширению пространства (дилатация). Если же дело в опухоли, то она мешает правильно циркулировать жидкости внутри мозга, создавая ей физическую преграду. Другими причинами могут быть абсцесс, гематома, из-за которой начался отек головного мозга.

Читать еще:  Какие витамины принимать при мастопатии

Диагностика

Сейчас патологии мозга достаточно легко диагностируются. Для этого применяются аппаратные методы (УЗИ, МРТ), а при необходимости и люмбальная пункция. Последняя позволяет не только обнаружить опухоль, но и рассмотреть все ее слои, структуру. Такой метод позволяет максимально точно подобрать схему лечения при кистовидных и других образованиях.

Основные диагностические методы:

    Нейросонография. Продолжительность процедуры

15 минут. Она проводится, если речь идет о новорожденном, и заключается в том, что на голову пациента прикрепляется специальный ультразвуковой датчик. Через открытый родничок он позволяет собрать информацию о состоянии мозга. Преимущество такого метода в том, что его можно проводить часто, без каких-либо последствий для малыша. Сейчас нейросонографию делают в роддоме, чтобы исключить патологии развития мозга. Результат ее расшифровывает педиатр или невропатолог.

  • КТ, МРТ. Эти методы хоть и эффективные, но дорогостоящие. Они преимущественно используются для диагностики детей старше 3-х лет и взрослых. Сейчас считаются самыми точными. Для диагностирования грудничков использовать КТ или МРТ очень проблематично, так как пациент должен во время процедуры лежать абсолютно неподвижно. Если маленькому пациенту показана именно такая диагностика, ее выполняют под общим наркозом.
  • Цистернография. Цель процедуры – определить, насколько правильно направлен ток спинномозговой жидкости. Она позволяет точно установить вид гидроцефалии у конкретного пациента.
  • Ангиография. При таком методе диагностики вводится специальный контраст в артерию. Цель – выявить отклонения в проходимости сосудов.
  • Обследование нейропсихологическое. Пациент осматривается, а также врач проводит его опрос. Такое обследование проводится у детей старше 3-х лет и взрослых. Врач воедино собирает данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Цель – выявить нарушения в работе головного мозга.
  • Результаты проведенных УЗД или МРТ должен расшифровывать лишь опытный врач. Самодиагностика тут недопустима и крайне опасна. Очень важно точно установить причину патологии и незамедлительно приступить к ее устранению. Это напрямую влияет на ход выздоровления и дальнейшие функциональные возможности мозга.

    Также проводится анализ крови, оценивается поведение больного, наличие симптоматики, ее выраженность.

    Тревожные симптомы

    При расширении конвекситальных пространств наблюдаются следующие симптомы:

    1. постоянная головная боль (она появляется сразу после пробуждения);
    2. тошнота;
    3. рвота;
    4. головокружение;
    5. ухудшение памяти (у взрослых);
    6. раздражительность;
    7. сонливость;
    8. усталость;
    9. у малышей увеличивается размер черепа;
    10. высокая чувствительность к свету, звуку.

    Поначалу заболевание протекает без видимых симптомов. Затем они дают о себе знать, но интенсивность может быть разной. Она зависит от степени поражения мозга и количества выделяемого ликвора. Если поражение локальное, незначительное, симптоматика может быть минимальной. Такое состояние хорошо поддается лечению, но важно начать его при первом признаке патологии, пока не произошли необратимые структурные изменения. Чем больше скопление жидкости, тем эти изменения значительнее. Со временем может наблюдаться увеличение полостей. У младенцев могут происходить внешние изменения – увеличивается черепная коробка (особенно ее лобная или задняя гемисфера), страдают базальные функции мозга.

    Причины появления патологии в разном возрасте отличаются. У младенцев это чаще всего родовая травма, менингит, арахноидит или патологии развития (нарушен генетический код). У взрослых – механическая травма, псевдокиста или опухоль.

    Есть разные степени равномерного расширения субарахноидального пространства:

    1. легкое (1-2 мм);
    2. среднее (3-4 мм);
    3. тяжелое (4 мм и более).

    Разной бывает и локализация (межполушарная, задняя, передняя и т.д.). Может скапливаться разное количество жидкости, разными будут и проявления снаружи. Порой увеличивается череп, наблюдается его выраженная асимметрия.

    Лечение

    Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным, а поражение тканей минимальным, за помощью врача-невролога нужно обратиться как можно раньше. Его консультация обязательна, если случилась травма, в том числе и родовая, подозрение на воспалительный процесс или беспокоят перечисленные симптомы.

    Обратите внимание, что долго такая патология может протекать бессимптомно.

    Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика. Она может выражать степень расширения, показать, насколько страдают окружающие ткани, сосуды, нервы. Нередко у ребенка спровоцировать расширение могут синусит, внутричерепное давление, отит, инфекционные заболевания. При таком развитии назначаются антибактериальные препараты, витамины группы В. Лечение может быть достаточно длительным. Оно назначается сугубо индивидуально, обязательно учитывается характер патологии, возраст пациента. Больной должен постоянно находиться под наблюдением врачей, на первых этапах лечения его могут поместить в отделение неврологии.

    Важно ограничивать распространение ликвора, защищать полушария и борозды мозга от сдавливания, очистить путь для отхождения жидкости. Для этого важно точно определить, какой участок поражен, какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок, сразу несколько отделов и т. д.

    Такое отклонение у детей лечится при помощи комплекса препаратов:

    1. средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
    2. средства, которые улучшают трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

    Для лечения детей старше 3-х лет и взрослых избирается несколько другая тактика. Им показаны:

    1. барбитураты;
    2. диуретики;
    3. салуретики;
    4. глюкокортикостероиды;
    5. плазмозаменители (растворы);
    6. обезболивающие;
    7. вазоактивные средства.

    В схему лечения входят далеко не все перечисленные препараты. Их подбор напрямую зависит от установленной причины. Если дело в гидроцефалии, назначаются диуретики, когда причиной стала инфекция – антибиотики.

    Лечение медикаментами целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами. Они снижают симптоматику, восстанавливают метаболизм клеток, тканей мозга. Главная задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора. Это позволит стабилизировать внутричерепное давление, восстановить метаболизм клеток и тканей.

    Прогнозы на исход лечения, несмотря на всю сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его своевременно и продолжать до тех пор, пока не нормализуется состояние мозга.

    Иногда случается так, что медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта. В таких случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

    Этот недуг категорически нельзя лечить самостоятельно. Требуется помощь компетентного врача, полная диагностика, длительное комплексное лечение.

    Обратите внимание, что в запущенном состоянии такая патология приводит к слабоумию, нарушению координации, речевым дефектам, отставанию в умственном развитии, недержанию мочи и ряду других нежелательных проявлений.

    Одно из самых опасных осложнений – гидроцефалия. Она может вызывать ряд необратимых викарных изменений, например, слепоту, речевые нарушения. Также она может стать причиной того, что ребенок отстает в развитии.

    Профилактика

    Для профилактики патологии у новорожденного важно провести комплексное обследование матери еще до зачатия ребенка. Нужно вылечить возможные инфекции, выявить наличие хронических заболеваний. При беременности важно точно выполнять все указания доктора, избегать стрессов, правильно подготовиться к родам.

    Важно тщательно следить за поведением новорожденного. При первых подозрениях стоит получить консультацию педиатра.

    У взрослого на мрт расширение субарахноидального пространства

    Причины расширения субарахноидального пространства

    Основная причина патологии – сбой в работе ликворной системы. Субарахноидальное ликворное пространство – это полость, своеобразный резервуар головного мозга для цереброспинальной мозговой жидкости – ликвора, образованной в боковых желудочках мозга. Полость локализуется над мягкой оболочкой мозга, и под паутинной мембраной оболочкой. Над бороздами мозга полости расходятся, образуя цистерны подпаутинного пространства, наполненные ликвором. Цереброспинальная жидкость находится в состоянии непрерывной циркуляции, поддерживая постоянство обменных процессов, и обеспечивая полноценное питание клеток головного и спинного мозга.

    Если субарахноидальное пространство расширено, это свидетельствует о нарушение ликвородинамики, скопление ликвора и его перераспределение по конвекситальной поверхности – выпуклым частям больших полушарий. Патологические изменения приводят к развитию гидроцефалии – водянки. Увеличенный объём жидкости сдавливает структуры головного мозга, нарушая его функциональность.

    Патология подоболочечного пространства имеет 2 формы:

    • неравномерное (локальное) расширение – указывает на нарушение резорбции ликвора;
    • общее равномерное расширение – свидетельствует об избыточной секреции спинномозговой жидкости.

    Нарушение оттока цереброспинальной мозговой жидкости провоцирует дилатация – расширение ликворных путей, либо наличие препятствий в наружных ликворных путях (опухоли, кисты, кровоизлияния), которые закрывают просвет.

    У новорождённых детей расширенное подпаутинное пространство – это аномалия внутриутробного развития, причинами которой являются:

    • дефекты формирования мозговых структур;
    • аномальное строение черепной коробки;
    • травма во время родоразрешения;
    • инфицирование женщины в перинатальный период сифилисом, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом.

    Причины увеличения межоболочечного пространства у взрослых и детей старше года:

    • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
    • инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
    • аутоиммунное воспаление паутинной оболочки мозга (арахноидит);
    • доброкачественные, злокачественные, кистовидные новообразования;
    • острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозг;
    • церебральный отек;
    • хроническое отравление тяжёлыми металлами.

    Одна из причин увеличения межоболочечного пространства это черепно-мозговая травма

    Отдельно выделяют атрофию головного мозга в пожилом возрасте (уменьшение органа в объёме). В этом случае ликвором заполняются образовавшиеся локальные полости.

    Клинические признаки

    Проявления расширения САП отличаются во взрослом возрасте и у грудничков.

    У взрослых

    Большое количество жидкости в ограниченном костями пространстве вызывает нарастание давления ликвора. Симптоматика этой патологии складывается из таких нарушений:

    • головная боль, на которую не действуют обезболивающие;
    • тошнота, рвотные позывы;
    • ощущение давления на глаза.

    Эти признаки появляются внезапно или постепенно усиливаются, возможно периодическое стихание и обострение. При атрофии головного мозга давление внутри черепа может не повышаться, поэтому обнаружение расширения САП является случайной находкой при инструментальном обследовании.

    К ним относятся:

    • шаткость при ходьбе;
    • головокружение;
    • неустойчивость при смене положения;
    • затруднение координации движений;
    • ощущение шума в ушах.

    Зрительные нарушения проявляются снижением остроты, выпадением полей, застойными изменениями на глазном дне. Длительная гидроцефалия приводит к слепоте из-за атрофии глазных нервов.

    К неврологическим последствиям расширения подпаутинного пространства относятся:

    • снижение двигательной функции конечностей – парез (частичная обездвиженность) и паралич;
    • повышение сухожильных рефлексов и тонуса мышц;
    • мышечный спазм, который приводит к контрактурам (ограничению подвижности) конечностей;
    • при тяжелых формах – потеря сознания, судороги.

    Степени нарушения

    По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:

    1. Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
    2. Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
    3. Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.

    Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.

    При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.

    Симптомы заболевания

    Конечно, как и любая болезнь, данная патология имеет свои симптомы. В большинстве случаев, как уже выше упоминалось, она появляется у маленьких детей, но иногда встречаются и пациенты постарше, которые могут четко описать симптомы. Чаще всего расширенные конвекситальные пространства проявляются в виде таких признаков, как:

    • устойчивая головная боль;
    • головокружение;
    • тошнота;
    • рвота;
    • ухудшение памяти (у взрослых);
    • сонливость;
    • раздражительность;
    • усталость;
    • увеличение размера черепной коробки (у маленьких детей);
    • повышенная чувствительность к световым и слуховым раздражителям.

    На первых этапах болезнь может себя никак не проявлять, что существенно затрудняет своевременную постановку диагноза. Интенсивность проявления подобных признаков напрямую зависит от типа деформации. У маленьких детей эти симптомы являются следствием послеродовой травмы, арахноидита или менингита, а у взрослых это признак опухоли в головном мозге или же результат полученной механической травмы.

    Методы диагностики

    Для диагностики расширения субарахноидального конвекситального пространства и иных патологий головного мозга используют 2 наиболее информативных метода МРТ и НСГ. По показаниям назначают вентикулярную пункцию – забор ликвора, находящегося в желудочковых полостях мозга, для определения ВЧД (внутричерепного давления).

    Таблица 2 «Референсные значения для ВЧД»

    возраствзрослыедети от годагруднички
    показатели нормы (мм Hg)10-153-71,5-6

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится взрослым и детям старше года. Метод базируется на воздействии магнитных волн, и их обратного отражения в виде электромагнитных импульсов. По результатам обследования определяют структуру тканей головного мозга, химический состав.

    Для диагностики заболевания используют МРТ

    При патологии подоболочечного пространства на МР-картине визуализируется:

    • расширение ликворных пространств вокруг височных и лобных долей;
    • расширение передних межполушарных отделах;
    • дилатация желудочков головного мозга (вентрикуломегалия);
    • расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга);
    • асимметрия черепа.

    Расшифровку показателей проводит врач-невролог.

    Нейросонографию (НСГ) используют для оценки состояния структур головного мозга у грудных детей до того, как закроется родничок. Метод представляет собой ультразвуковое обследование – эхографию специальным датчиком через родничок.

    Нейросонографию используют для исследования структуры мозга младенца

    Таблица 3: «Параметры оценки: норма и отклонения»

    обследуемая областьнорма в 6 месяцевэхо-признаки патологии
    структура половинок мозгагомогенная (однородная)
    межполушарная щельне более 0,3 см, без признаков жидкостиувеличена до 0,6-0,7см, заполнена ликвором
    размеры и форма желудочковпередние – 0,4 см
    затылочные -1,5 см

    Результаты обследования оценивает детский невролог.

    Циркуляция ликвора

    Циркуляции спинномозговой жидкости является достаточно сложным процессом.

    Она постоянно поступает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к третьему, а далее — к IV желудочку. От последнего через срединный и боковой отверстия ликвор попадает в большую цистерну. Далее переходит к базальным и омывает субарахноидальные конвекситальные пространства обоих полушарий, после чего направляется к спинному мозгу. В конце концов жидкость возвращается к головному мозгу, где всасывается венозной системой твёрдой мозговой оболочки. В общем, функции ликвора очень важны. Спинномозговая жидкость осуществляет функцию защиты мозга от травм и регулятора внутреннего давления, исполняет выделительную, иммунологическую и транспортную роль.

    Лечение расширения субарахноидального пространства

    Для качественного лечения важно определить причину расширения подпаутинного пространства, и обнаружить какой участок подвергается сдавливанию скопившимся ликвором (мозжечок, гипофиз, гипоталамус, иные области).

    Лекарства

    При минимальных и умеренных отклонениях назначают консервативную терапию, включающую препараты нескольких фармакологических групп.

    Верошпирон — мочегонный диуретик

    группа медикаментовдействиепримеры лекарств
    диуретикимочегонное, противоотёчноеВерошпирон, Триампур Композитум, Диакарб
    препараты калия и магниявосстановление электролитного балансаАспаркам, Панангин
    спазмолитикикупирование болевого синдрома, снижение ВЧДНовиган, Спазган
    барбитуратыпротивосудорожноеФенобарбитал, Барбамил
    ноотропыстимуляция работы головного мозга, улучшение памяти и умственной деятельностиПирацетам, Биотредин, Ноорторил,
    глюкокортикостероиды (гормональные средства)противовоспалительноеПреднизолон, Бетамезон

    Пирацетам стимулирует работу головного мозга

    В случае инфекционной этиологии структурных изменений (менингит, энцефалит), проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия – Цефиксим, Амоксиклав, Сумамед.

    Схему лечения и дозировку медикаментов определяет врач.

    Хирургическое вмешательство

    При невозможности устранить расширение субарахноидального ликворного пространства консервативно, назначают хирургическое шунтирование – создание искусственного русла для оттока спинномозговой жидкости.

    Если причиной нарушения оттока ликвора является новообразование, проводят хирургическое иссечение:

    • опухолей (злокачественной и доброкачественной природы);
    • абсцесса;
    • кист.

    Хирургическое вмешательство происходит при серьёзных осложнениях — опухолях, кистах

    Операция показана при мозговом кровоизлиянии, аномальных дефектах черепа.

    Медицинская помощь

    Лечение расширенного субарахноидального пространства направлено на устранение причин и факторов, которые спровоцировали заболевание. Основная терапия включает витамины, особенно группы В и D и прием антибактериальных препаратов, при наличии инфекции.

    Лечение длительное и назначается для каждого пациента индивидуально.

    К основным лекарственным препаратам можно отнести:

    • диуретики, для выведения лишней жидкости из организма (Верошпирон, Диакарб);
    • калийсодержащие препараты (Аспаркам);
    • средства для улучшения трофики мозга (Пантогам, Кавинтон);
    • витамины группы В и D;
    • обезболивающие препараты после получения травм и при опухолях (например Кетонал, Нимесил, Кетопрофен, Нимесулид);
    • барбитураты (Нембутал, Фенобарбитал, Амитал);
    • салуретики (Ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота);
    • глюкокортикостероидные препараты (Преднизалон, Дексаметазон, Бетаметазон).

    Если заболевание быстро прогрессирует и увеличивается субарахноидальная полость, то основная терапия будет заключаться в поиске причины вызывающего нарушения, если это гидроцефалия применяются диуретики, для лечения инфекций применяют антибактериальные препараты.

    При тяжелом течении заболевания, когда медикаменты и физпроцедуры не принесли нужного результата показано хирургическое лечение.

    Гидроцефалия крайне опасное заболевание, которое может спровоцировать слепоту или снижение зрения, нарушение речи и отставание в развитии ребенка.

    Принципы и методика лечения заболевания проводится продолжительно и подбирается индивидуально для каждого пациента. Лечение будет зависеть от характера, степени тяжести и осложнений. Основной задачей стоит восстановить нормальную циркуляцию и отток ликвора с надмозговой области, что приведет к нормализации внутричерепного давления, что даст возможность улучшить и восстановить метаболизм клеток и тканей нервной системы.

    В комплексе назначаются и физионевропологические процедуры, которые снижают симптомы заболевания и ускоряют процесс выздоровления.

    Открытая гидроцефалия

    Данная разновидность патологии также называется наружной и является одной из наиболее часто диагностируемых. В отличие от закрытой открытая гидроцефалия протекает в более легкой форме, поскольку при ней жидкость не скапливается, а всего лишь нарушается ее отвод. Основная причина развития патологии — это нарушение балансировки между вырабатыванием и выведением ликвора, злокачественные опухоли, а также различные заболевания инфекционной этиологии. Стоит отметить, что расширение конвекситальных субарахноидальных пространств головного мозга также подразделяется на три вида в зависимости от времени и способа развития патологии. Таковыми являются:

    • врожденная;
    • приобретенная;
    • заместительная.

    Каждая из них имеет определенные особенности, поэтому нужно более подробно рассказать о каждой разновидности заболевания.

    Неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга

    Субарахноидальное пространство – это полость между паутинообразной и мягкой оболочками мозга, где циркулирует цереброспинальная жидкость в количестве 130 мл. Здесь есть цистерны – места небольшого расширения паутинообразной и мягкой оболочек. Там содержится наибольшее количество спинномозговой жидкости.

    Что это значит

    Расширение субарахноидальных пространств – патологическое состояние, сформировавшееся в результате воздействия на головной мозг пагубных факторов, например, черепно-мозговой травмы, или дефекта созревания плода.

    Расширение субарахноидальных пространств головного мозга у взрослых не относится к самостоятельным заболеваниям. Это патологическое состояние отображает болезненные процессы в черепной коробке.

    Причины

    Причины могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные причины расширения субарахноидальных пространств:

    1. Травмы плода во время беременности матери.
    2. Врожденные дефекты развития нервной системы.
    3. Хромосомные аномалии.
    • Травмы черепа и мозга.
    • Нейроинфекции: менингит, энцефалит, воспаление паутинообразной оболочки.
    • Опухоли мозга.
    • Геморрагический инсульт и мелкие кровоизлияния.
    • Отек головного мозга.
    • Острая интоксикация тяжелыми металлами.
    • Хроническая сердечная, почечная и печеночная недостаточность.

    Воспаление оболочек мозга приводит к образованию спаек. Это затрудняет циркуляцию цереброспинальной жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления и детской гидроцефалии. Наиболее часто это появляется после воспаления менингококковой, туберкулезной и сифилитической природы.

    В периоде манифестации воспаления изменяется гемодинамика крови и сосудов мозга: повышается проницаемость артерий и вен, и плазма выходит в межклеточное пространство. Это вызывает отек, что еще сильнее повышает внутричерепное давление.

    Опухоли, являясь объемны процессом, сдавливают структуры мозга и ткани, пережимая лимфатические и кровеносные сосуды. Это затрудняет отток ликвора и крови, мозг становится полнокровным, в нем повышается давление и возникает диффузная гидроцефалия.

    Расширяют субарахноидальные пространства и хронические заболевания сердца и почек. Из-за нарушения работы этих органов ухудшается отток крови из мозга, что приводит к ухудшению оттока ликвора и внутричерепной гипертензии. Реже патологию вызывают отравления тяжелыми металлами: свинцом, бромом или ртутью.

    У новорожденных расширению пространств способствуют преимущественно врожденные пороки формирования центральной нервной системы и сердца.

    У людей с расширенными субарахноидальными пространствами могут наблюдаться нарушения с циркуляцией цереброспинального ликвора: избыточное производство жидкости и нарушение ее утилизации. Эти патологии рассматриваются как индивидуальные особенности человека.

    Симптомы

    Неравномерное расширение субарахноидальных пространств головного мозга у детей наблюдается по таким симптомам:

    1. Раздражение на яркий свет, громкий звук и выраженные запахи.
    2. Нарушение сна.
    3. Срыгивание сразу после еды.
    4. Плач без повода.
    5. Поражение глазодвигательного нерва, что проявляется косоглазием.
    6. Пульсация и выбухание родничка, неполное закрытие швов.
    7. Дрожание в конечностях и подбородка.
    8. Изменение поведения и реакции при смене погоды.

    У взрослых симптомы такие:

    • Ликвородинамическая головная боль. Характеризуется распирающими и ноющими болями в голове. К симптому присоединяется головокружение, тошнота и нередко рвота, которая приносит временное облегчение пациенту.
    • Психические расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, апатия, возбуждение. Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление темпа мышления. Непереносимость яркого света, громкой музыки и сильных запахов. Сон обычно поверхностный, прерывчатый, с утрудненным засыпанием.
    • Вегетативные расстройства: головокружение, снижение аппетита, чередование запоров и диарей, чрезмерная потливость, боли в сердце.

    Со временем продолжительное расширение субарахноидальных пространств может привести к гипертензивной энцефалопатии. Это состояние обуславливается нарушением мозгового кровообращения и ликвороциркуляции, из-за чего возникают диффузные или очаговые поражения коркового вещества головного мозга. Заболевание сопровождается сильными головными болями, беспокойством и тревогой, нарушением сознания в виде синкопы или сомноленции.

    При развитой энцефалопатии снижается память, рассеивается внимание и понижается интеллект. Также с нарастанием болезни формируется астенический синдром: пациенты становятся раздражительными, слабыми, истощаемыми. Они повышается тревога и склонность к депрессии.

    Диагностика и лечение

    Диагностировать расширение пространств помогают инструментальные методы:

    1. Нейросонография. Доступный для всех метод, включая детей и беременных.
    2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
    3. Цистернография. В цистерны головного мозга вводится контрастное вещество, после чего производится рентгенография.

    Цель лечения – купировать внутричерепную гипертензию, ослабить симптоматику и повысить уровень жизни больного.

    После выяснения этиологии расширения, лечится основное заболевание. Например, при опухоли – назначается операция по удалению новообразования, при инфекциях – антибактериальные или противовирусные средства. После устранения основного заболевания приступают к симптоматической терапии.

    Полностью лечение включает такие назначения:

    • Мочегонные средства для снятия отека мозга и снижения внутричерепного давления.
    • Витамины группы B для восстановления питания нервной ткани.
    • Антибиотики и противовирусные для лечения инфекционных болезней.
    • Ноотропные средства для восстановления когнитивных функций.
    • Анальгетики при головной боли.

    Расширение субарахноидальных пространств лобно теменных областей

    а) Терминология:
    1. Сокращения:
    • Расширение субарахноидальных пространств (САП)
    2. Синонимы:
    • Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств
    • Доброкачественная внежелудочковая гидроцефалия, доброкачественное внемозговое скопление жидкости у младенцев
    • Доброкачественная сообщающаяся гидроцефалия, физиологическая внежелудочковая обструктивная гидроцефалия
    • Доброкачественная макрокрания у младенцев
    3. Определение:
    • Идиопатическое расширение САП на первом году жизни

    б) Визуализация:

    1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
    • Лучший диагностический критерий:
    о Расширение САП и увеличение окружности головы (> 95%)
    • Локализация:
    о Субарахноидальное пространство
    • Размеры:
    о Определение нормальной ширины САП в литературных источниках разнится: единогласно принятых норм не существует
    о Ширина кранио-кортикального пространства (ШККП): наибольший вертикальный размер между поверхностью головного мозга и сводом черепа:
    — Верхняя граница нормы ШККП: 3-5 мм
    — У младенцев возрастом 10 мм рассматривается как абсолютный признак патологии
    о Ширина синокортикального пространства (ШСКП): наибольший вертикальный размер между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и поверхностью головного мозга:
    — Диапазон нормы: 2-10 мм
    о Ширина межполушарного пространства: наибольшее расстояние между большими полушариями:
    — Его расширение > 8,5 мм
    о Примечание: нормальная максимальная ширина достигает пика к 28-й неделе (7-му месяцу) жизни
    • Морфология:
    о Границы ликворных пространств соответствуют контурам извилин (без их сглаживания)
    о Субарахноидальные пространства справа и слева симметричны

    2. Рентгенографические признаки:
    • Рентгенография:
    о Макроцефалия, выступающие лобные бугры

    (Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется выраженное расширение субарахноидальных пространств в лобных областях, которые пересекают мостиковые вены. Пространство между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой составляет 1,5 см.
    (Справа) MPT, Т1 -ВИ, сагиттальный срез: отмечается выраженное расширение субарахноидальных пространств. Обратите внимание на крупные размеры свода черепа по сравнению с его лицевым отделом, что обусловлено макроцефалией. Мостиковые вены пересекают расширенные субарахноидальные пространства. Важно убедиться, что сигнал от жидкости соответствует сигналу от СМЖ на всех последовательностях для исключения травмы.

    3. КТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
    • Бесконтрастная КТ:
    о Расширение САП в лобных/передних межполушарных отделах
    о Расширение цистерн (особенно супраселлярной/цистерны зрительного перекреста)
    о Легкое расширение желудочков или их нормальные размеры
    о Отсутствие расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга)
    о Постуральное одностороннее уплощение черепа вокруг ламбдовидного шва
    о Отсутствие изменений со стороны структур задней черепной ямки
    • КТ с контрастированием:
    о Позволяет визуализировать вены, пересекающие САП
    о Аномальное контрастное усиление мозговых оболочек отсутствует

    4. МРТ признаки расширения субарахноидальных пространств:
    • Т1-ВИ:
    о Изменения аналогичны таковым при бесконтрастной КТ
    • Т2-ВИ:
    о Изменения мозговой ткани или сигнальных характеристик отсутствуют
    о Нормальный эффект потери сигнала за счет эффекта потока в водопроводе мозга
    о Легкое расширение желудочков или нормальные их размеры
    • FLAIR:
    о Гомогенно гипоинтенсивная жидкость в САП (соответствует нормальному сигналу от СМЖ)
    • Т2* GRE:
    о Продукты крови отсутствуют
    • ДВИ:
    о Ограничение диффузии отсутствует
    • Постконтрастные Т1-ВИ:
    о Контрастированные вены пересекают САП
    • МРТ плода: распределение жидкости/отдел боковых желудочков, имеющий наибольшие размеры; эти факторы зависят от положения плода
    о После рождения обычно преобладает размер боковых желудочков в лобных отделах, что обусловлено положением ребенка лежа на спине

    (Слева) MPT, Т2-ВИ, аксиальный срез: у семимесячного мальчика с макроцефалией отмечаются расширение ликворных пространств вокруг лобных долей и в передних межполушарных отделах, легкая вентрикуломегалия и правосторонняя задняя плагиоцефалия.
    (Справа) МРТ у того же пациента в динамике в возрасте семи месяцев, Т2-ВИ, аксиальный срез: наблюдается нормализация размеров околомозговых и передних межполушарных отделов ликворных пространств. У таких пациентов в семейном анамнезе встречается доброкачественная макроцефалия.

    5. УЗИ признаки расширения субарахноидальных пространств:
    • В-режим:
    о Расширение субарахноидальных пространств в лобных областях
    о У неврологически здоровых младенцев ШККП и ШСКП (Слева) УЗИ, корональный срез: у младенца с макроцефалией и выраженным расширением субарахноидальных пространств отмечается расширение синокортикального пространства. Эхогенные очаги на фоне СМЖ представляют собой мостиковые вены. Ликворные пространства наиболее выражены в первые семь месяцев жизни.
    (Справа) Цветное допплеровское картирование, корональный срез: визуализируются венозные структуры, пересекающие расширенные субарохноидальные пространства. Расширенные субарахноидальные пространства обусловлены незрелостью путей ликворооттока.

    в) Дифференциальная диагностика расширения субарахноидальных пространств:

    1. Атрофия:
    • Малая окружность головы (ОГ):
    о «Заострение» формы лба вследствие закрытия методического шва
    • У пациентов с доброкачественным расширением САП наблюдаются большие размеры головы:
    о «Уплощение» лба вследствие формирования выступающего лобного бугра
    • Учет окружности головы имеет критичное значение при постановке диагноза

    2. Приобретенная внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВЖОГ):
    • Часто имеет геморагический / поствоспалительный / неопластический генез:
    о Внемозговое скопление жидкости имеет большую плотность, чем СМЖ
    • Ахондропалзия и другие аномалии основания черепа:
    о Коарктация (сужение) большого затылочного отверстия
    • Скачкообразное повышение внутричерепного давления

    3. Неслучайная травма:
    • Предрасположенность к кровотечению при минимальной травме не доказана:
    о Связано с «растяжением» вен

    4. Глутаровая ацидурия 1 типа:
    • Расширение сильвиевых борозд в сочетании с отсроченной миелинизацией
    • Повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ от базальных ганглиев

    5. Повышенное венозное давление:
    • Может быть обусловлено заболеваниями сердца или двусторонним тромбозом поперечных синусов/яремных вен

    г) Патология:

    1. Общие характеристики расширения субарахноидальных пространств:
    • Этиология:
    о Механизм развития плохо изучен
    о Самая распространенная теория: несоответствие между быстрым увеличением скорости секреции СМЖ и незрелостью дренажных ликворных путей:
    — Дренаж СМЖ главным образом происходит через внеклеточное пространство → в капилляры
    — «Созревание» арахноидальных грануляций (АГ) происходит к 18-и месяцам жизни
    — АГ переходят в вены (как резисторы Старлинга)
    — АГ регулируют пульсовое давление/венозный отток СМЖ после закрытия родничков
    — Доброкачественное расширение САП обычно разрешается к этому времени
    • Генетика:
    о Доказанная генетическая предрасположенность отсутствует, хотя часто встречается доброкачественная семейная макрокрания
    — Встречаемость макроцефалии в семейном анамнезе > 80%
    • Ассоциированные аномалии:
    о Возможность повышения риска повреждения мостиковых вен и возникновения, как результата, субдуральной гематомы в условиях отсутствия травмы
    о Может представлять собой значимый фактор риска развития арахноидальных кист de novo

    2. Стадирование и классификация:
    • Признаки опасности:
    о Растущее внутричерепное давление (ВИД)
    о Быстрое увеличение окружности головы
    о Возрастающая задержка развития или неврологическая симптоматика
    о Появление в возрасте > 1 года или сохранение имевшегося ранее расширения САП в данном возрасте

    3. Макроскопические и хирургические особенности:
    • Глубокие/расширенные, но, в остальном, внешне нормальные САП
    • Патологические мембраны отсутствуют

    4. Микроскопия:
    • При доброкачественном расширении САП поражение эпендимы не наблюдается

    д) Клиническая картина:

    1. Проявления расширения субарахноидальных пространств:
    • Наиболее частые признаки/симптомы:
    о Макрокрания: окружность головы > 95%
    о Выступающие лобные бугры
    о Отсутствие признаков повышения внутричерепного давления; нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
    • Другие признаки/симптомы:
    о Возможно отставание в развитии (50% случаев), которое обычно разрешается самостоятельно
    • Клинический профиль:
    о Часто наличие доброкачественной макроцефалии в семейном анамнезе
    о Младенцы мужского пола, иногда позднее начало ходьбы

    2. Демография:
    • Возраст:
    о Обычно обнаруживается в возрасте 3-8 месяцев
    • Пол:
    о Мужской в 80% случаев
    • Эпидемиология:
    о Сообщается о распространенности макрокрании при нейровизуализации в возрасте

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

    Что такое субарахноидальное пространство

    Субарахноидальное пространство пролегает между мозговыми оболочками, покрывающими нервную ткань – мягкой и паутинной. Пространство заполнено цереброспинальной жидкостью и выполняет несколько важных функций, в том числе защиту нервной ткани от механических повреждений. Ликвор, которым заполнена область под паутинной оболочкой, служит амортизатором, сглаживающим удары, встряски и другие неблагоприятные внешние воздействия. Расширение области межполушарной щели и зоны субарахноидального пространства нередко свидетельствует о развитии патологии.

    Определение

    Субарахноидальное – это такое пространство, которое находится между мозговыми оболочками и заполнено цереброспинальной жидкостью, что обуславливает его роль и функции в процессе циркуляции ликвора. Ликворные пространства обеспечивают защиту и питание вещества головного мозга. Ликвор содержит питательные компоненты, необходимые для жизнедеятельности нервных клеток, а также выполняет функцию выведения конечных продуктов, образовавшихся в процессе метаболизма.

    В местах, где субарахноидальное пространство естественным образом расширено, образуются мозговые цистерны, это значит, что основной объем циркулирующей цереброспинальной жидкости содержится в этих полостях. Подпаутинные цистерны – зоны естественного увеличения объема субарахноидального пространства, которые преимущественно находятся у основания мозга головы. Самые большие цистерны – базальная и затылочная.

    В цистерне четверохолмия нередко формируются арахноидальные кисты, которые при разрастании препятствуют нормальному току ликвора, что приводит к повышению значений внутричерепного давления. Если арахноидальное пространство сильно увеличивается в объеме, происходит сдавление прилегающих тканей (мозговое вещество, сосуды, черепные нервы), что коррелирует с нарушениями в работе мозга и всего организма.

    Неравномерное расширение области субарахноидального пространства, расположенного в головном мозге, у взрослых пациентов встречается редко. Чаще патология выявляется у детей младенческого возраста. У новорожденных объем подпаутинной полости в норме меньше, чем у взрослого. Мозговые цистерны представляют собой часть сети, по которой осуществляется циркуляция цереброспинальной жидкости.

    Цистерны – внешние резервуары, в то время как желудочки – внутренние. Если процессы продукции и резорбции (всасывание) ликвора уравновешивают друг друга, циркуляция поддерживается в нормальном режиме. При нарушении баланса между процессами выработки и резорбции ликвора развивается гидроцефалия. Гипертензионно-гидроцефальный синдром проявляется расширением зоны внутренних ликворных пространств и соответствующей симптоматикой.

    Расширение МПЩ (межполушарной щели) у младенцев – это такое нарушение, которое отражает аномалию формирования структур, составляющих головной мозг, что впоследствии может препятствовать нормальному развитию и адаптации ребенка. Патология выявляется в ходе исследований в формате УЗИ или МРТ. В норме размеры МПЩ не превышают 3 мм. Незначительное увеличение размеров МПЩ не является причиной для постановки диагнозов – гидроцефалия или церебральная гипертензия.

    Размеры субарахноидального пространства в норме в 3 месяца не превышают 3 мм у доношенных младенцев, 4 мм – у недоношенных детей. Нормальные размеры мозговых цистерн составляют: большая цистерна, расположенная под мозжечком – до 10 мм (сагиттальный срез), цистерна четверохолмия – до 3 мм. Объем циркулирующего ликвора составляет около 120-140 мл.

    Стоит отметить, что незначительная дилатация ликворной системы головного мозга у грудничка или взрослого не требует медикаментозной коррекции, если не сопровождается неврологической симптоматикой. Регулярное наблюдение у невролога позволит контролировать процесс. При наличии патологических симптомов проводится соответствующее лечение.

    Причины возможных патологий

    Умеренное расширение зоны субарахноидального пространства – это такое нарушение, которое часто указывает на перинатальную патологию, что нередко ассоциируется с гипоксией, родовыми травмами, использованием вспомогательных средств, инструментов (родовые щипцы, выполнение кесарева сечения) для родоразрешения.

    Причины врожденных аномалий формирования мозга, приводящие к дилатации (расширению) ликворных путей у грудничка, нередко связаны с интоксикациями, вирусными и бактериальными инфекциями, перенесенными матерью в период гестации. Причина расширенной межполушарной щели нередко кроется в нарушении ликвородинамики, что приводит к скоплению цереброспинальной жидкости в этой области.

    Повреждение мозга на ранних этапах онтогенеза является основной причиной смертности в перинатальный период, приводит к возникновению неврологических патологий в детском возрасте в 70% случаев. Увеличение объема оболочечного пространства развивается вследствие формирования кисты, опухоли, очага кровоизлияния или воспалительного процесса с локализацией в тканях мозга. Некоторые инфекционные болезни ЦНС, в том числе менингит, провоцируют усиление выработки ликвора.

    Кисты и опухоли препятствуют нормальному току цереброспинальной жидкости, что приводит к ее накоплению в субарахноидальном пространстве и дилатации ликворосодержащей полости. Кратковременное усиление продукции ликвора ассоциируется с высокими физическими нагрузками, стрессами, психическим переутомлением. Нарушение продукции и ликвородинамики нередко связано с травами в зоне головы.

    Корковая дисплазия

    Кортикальная фокальная (очаговая) дисплазия – причина развития эпилептических приступов, часто резистентных к медикаментозной терапии. Расширение субарахноидального пространства лобных и теменных долей нередко является маркером кортикальной дисплазии.

    В ходе инструментального исследования конвекситальной поверхности мозга выявляются очаги повреждения нервной ткани, обусловленные компрессией со стороны расширенных ликворосодержащих полостей. МР картина умеренного расширения субарахноидального конвекситального пространства сочетается с типичными для кортикальной дисплазии признаками:

    • Утолщение коркового слоя.
    • Размытые границы, разделяющие структуры мозгового вещества – белого и серого.
    • Патологические изменения в венозных синусах.
    • Макрогирия (аномально широкие извилины).

    Увеличение объема ликворосодержащих пространств на фоне повторных судорожных приступов – повод для тщательного диагностического обследования с целью выявления аномалий формирования мозга (сосудистые мальформации, глиозные изменения, опухоли, кисты).

    Церебральная атрофия

    Если конвекситальные борозды расширены – это может указывать на атрофию мозгового вещества, что чревато развитием нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера. При церебральной атрофии уменьшается плотность мозговой ткани, сокращается объем вещества мозга.

    Тенденция к развитию состояния, когда субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды неравномерно расширены, является естественным процессом старения организма. С возрастом подобные изменения наблюдаются у большинства людей. По данным исследований, после достижения 40-летнего возраста объем цереброспинальной жидкости увеличивается в среднем на 1 мл ежегодно.

    В возрастном периоде 40-90 лет объем ликвора увеличивается на 3-10%, в результате чего расширяются ликворосодержащие пространства. Клинически церебральная атрофия проявляется нарушением высших корковых функций (ухудшение памяти, мыслительной деятельности, двигательной активности, изменение поведения).

    Симптоматика

    Умеренное расширение наружных ликворных пространств – это такая патология, которая проявляется увеличением объема черепа, глазодвигательными расстройствами, нарушением моторной координации, что является поводом для проведения инструментального обследования. Новорожденным чаще проводится нейросонография, УЗИ, МРТ. Расширение ликворных пространств головного мозга у грудничка сопровождается симптомами:

    1. Беспричинный плач.
    2. Психомоторное возбуждение.
    3. Расстройство сна.
    4. Частое срыгивание.
    5. Повышение тонуса мышц.
    6. Запрокидывание головы в направлении назад.

    Новорожденный ребенок поднимается на носочки при попытке опоры на горизонтальную поверхность. Его ручки сжаты в кулачки, что свидетельствует о повышении мышечного тонуса. Типичные проявления: ухудшение аппетита, отказ от еды, медленный набор веса, отставание в физическом развитии, симптом Грефе (белая полоска склеры между зрачком и верхним веком). У младенца часто выпирает родничок, может произойти расхождение черепных швов.

    Параллельно выявляются признаки: слабая опора на нижние конечности, подавленный шаговый рефлекс (врожденный двигательный автоматизм – если удерживать ребенка в вертикальном положении, с опорой на ноги, слегка наклонив вперед, он непроизвольно совершает нижними конечностями движения, имитирующие походку), задержка психического и физического развития. Признаки нарушения ликвородинамики у детей дошкольного возраста:

    1. Неусидчивость, чрезмерная подвижность.
    2. Агрессия по отношению к окружающим.
    3. Истерические проявления.
    4. Нарушения речи и психо-речевых функций (заикание, скудный словарный запас, неправильная дикция, трудности при построении сложных, развернутых предложений).
    5. Нарушение выделительных функций (энурез).
    6. Зрительная дисфункция (косоглазие).

    Проявления у детей старшего возраста включают боли в зоне головы, частые кровотечения из носовых ходов, ухудшение памяти, невозможность концентрировать внимание, невротические симптомы (тревожность, обидчивость, плаксивость), расторможенное поведение. В тяжелых случаях появляются симптомы нарушения психического развития, вплоть до дебильности.

    Такие дети испытывают сложности при усвоении нового учебного материала, быстро устают, медленно пишут и читают. Нередко наблюдаются признаки расстройства работы вегетативной системы – повышенное потоотделение, парестезия (расстройство чувствительности в виде ощущения мурашек, жжения, зуда в зоне кожных покровов). Симптомы нарушения ликвородинамики у взрослых:

    • Невозможность удерживать равновесие.
    • Нарушение двигательной координации и моторных функций.
    • Слуховая и зрительная дисфункция.

    Расширение затылочной цистерны сопровождается атрофическими изменениями в структурах нервной ткани. При легком локальном неравномерном расширении на участке субарахноидального конвекситального (выпуклого) пространства симптоматика обычно не наблюдается или слабо выражена (умеренная боль в зоне головы, легкая тошнота в утренние часы, преходящие расстройства зрительной функции).

    Расширение зоны ликворных пространств, расположенных в головном мозге, умеренной и тяжелой степени у взрослых проявляется болью в области головы, усиливающейся утром, тошнотой, часто сопровождающейся рвотой, головокружением, повышенной утомляемостью, раздражительностью, дневной сонливостью.

    Основные признаки нередко дополняются ощущением давления на область глаз, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям – яркому свету, громким звукам. Возможно развитие псевдобульбарного синдрома, для которого типичны признаки: речевая дисфункция, связанная с нарушением иннервации мышц речевого аппарата, дисфагия (нарушение глотания), изменение силы и тональности голоса.

    Диагностика

    Если в ходе исследования в формате МРТ или КТ выявляются признаки расширения зоны наружных ликворных пространств, врач обращает внимание на сопутствующие патологические изменения в мозговой ткани для постановки дифференциального диагноза. При атрофии наблюдается изменение морфологического строения нервной ткани, при кортикальной дисплазии – очаги повреждения мозгового вещества.

    Нейросонографию выполняют новорожденным детям – обследование проводится через большой родничок. Цистернография – рентгенографическое исследование мозговых цистерн, в ходе которого выявляются геометрические параметры подпаутинного пространства и причины дилатации полости, содержащей ликвор.

    Лечение

    Лечение назначают по результатам обследования с учетом причин, спровоцировавших нарушения. При бактериальных инфекционных поражениях назначают антибиотики, при вирусных инфекциях – противовирусные препараты. Лечение опухолей и кист нередко проводится хирургическим способом. При дилатации наружных ликворных пространств назначают группы препаратов:

    1. Мочегонные (Лазикс, Диакарб, для выведения излишков жидкости из организма).
    2. Корректоры мозгового кровотока (Винпоцетин).
    3. Противосудорожные (барбитураты, при наличии судорожных, эпилептических приступов).
    4. Витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы B, D3, калий, магний.

    Проводятся терапевтические мероприятия, способствующие укреплению общего здоровья и иммунитета. К ним относят закаливающие процедуры, лечебную гимнастику, организацию правильного питания, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек.

    Расширение субарахноидального пространства может быть вызвано разными причинами. Диагностическое обследование позволит выяснить этиологические факторы, которые спровоцировали нарушения, чтобы успешно лечить болезнь.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector