Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Непрямой билирубин что это норма содержания в крови

Чем опасен непрямой билирубин в крови

Билирубин – это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов. Здоровые красные тельца имеют срок жизни около 110 дней, далее они преобразуются в продукты распада. В основном этот процесс затрагивает селезенку, печень и костный мозг. Именно поэтому при их нестабильной работе может возникнуть изменение количества пигмента.

Непрямой билирубин в крови отличается своей токсичностью, и если нарушается процесс преобразования его в прямой, то организм начинают отравлять продукты распада веществ.

Чаще всего причиной болезни становятся заболевания печени, поэтому основное лечение заключается в нормализации функциональности органа, а также в поддержании иных структур организма, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее.

Общие сведения о билирубине

Он вырабатывается в печени, селезенке и костном мозге, входит в состав желчи. При нарушении этих процессов может меняться цвет кала и мочи. При сдаче анализов обычно определяют три формы билирубина:

  • Непрямой, проявляется в свободной форме, не связанной с глюкуроновой кислотой и не растворимой в воде. Такое вещество довольно токсично. При длительном его скапливании в клетках головного мозга происходят значительные нарушения.
  • Прямой. Появляется, когда происходит процесс связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, за что отвечает преимущественно печень. Это явление называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращаются вновь в кровоток и по нему поступает к почкам, здесь начинается процесс фильтрации и выведение с мочой. Остальное количество направляется в желчь и выводится с калом.
  • Общий. Он выражается в сумме показателей прямого и непрямого пигмента.

Расшифровка анализа крови помогает узнать о наличии патологии, когда показатель выше или ниже оптимальных значений.

Норма

У ребенка и у взрослого нормы билирубина будут совершенно разными. А вот у женщин и мужчин они одинаковые. У детей образуется значительно больше этого пигмента, чем у взрослых.

Для того, чтобы узнать уровень непрямого билирубина, выведена простая формула. Он рассчитывается как разность общего показателя и прямого пигмента.

Если пациент здоров, то показатели билирубина будут в таких диапазонах:

  • Прямой – 1,6-5,2.
  • Непрямой – 3,3-12,0.
  • Общий – 5,2-17,0.

Норма у детей при рождении может достигать 150 мкмоль/л. Немного позже она вырастает до 15,3 мкмоль/л.

Причины изменения показателя в большую сторону

Причины высокого значения чаще всего кроются в нестабильной работе внутренних органов.

Все провоцирующие факторы классифицируют по категориям:

  • Кровеносная система. При анемии или малокровии в организме наблюдается значительное снижение гемоглобина, а организм для восполнения недостатка вещества начинается стремительный распад эритроцитов. В этом процессе активно выделяется гемовый белок, который впоследствии и превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения работают стабильно, но значительно превышена норма отделяемого билирубина. Он не способен покидать организм в отведенный срок, что и влечет за собой патологические изменения.
  • Желчный пузырь и его протоки. Когда наблюдается дискинезия, холецистит, опухоли на органе, это приводит к нарушению оттока и застою желчи, что влечет за собой повышение показателя.
  • Печень. Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, врожденные и генетические патологии приводят к нестабильной работе главного органа, где происходит переработка непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают активно образовываться.

Помимо этого, провоцирующим развитие патологии фактором может выступать длительный курс антибиотиков, употребление алкоголя в больших дозах или слишком часто, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12, глистная инвазия.

У новорожденных ситуация несколько иная: если органы малыша еще не способны справляться с таким объемом пигмента, последний вызывает физиологическую желтушку. Она может пройти самостоятельно в течение 7-14 дней, лечение назначают, лишь когда показатель сильно увеличен.

Проявления болезни

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя, количества пигмента.

  • При анемии и малокровии начинается слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружения с мигренью.
  • При заболеваниях печени изменяется цвет мочи, наблюдается дискомфорт в районе подреберья справа, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту, отсутствие аппетита.
  • При проблеме с желчным пузырем и его путями человек чувствует вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде, тошноту.

Помимо этого, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный покров. Может беспокоить тошнота, рвота, повышение температуры, расстройство стула.

Диагностика

Желтуха обычно видна невооруженным взглядом, тем не менее для точного определения уровня билирубина назначают биохимический анализ крови. Для выявления причины может потребоваться анализ кала и мочи. Из инструментальных диагностик наиболее результативно УЗИ брюшной полости.

Гемолитическая анемия или малокровие может диагностироваться, если в анализе низкий гемоглобин, нормальное значение прямого и увеличение непрямого показателя. Также исследование крови показывает повышение ретикулоцитов.

Способы снижения билирубина

Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:

  • Прием медикаментов для устранения анемии, гепатита.
  • Употребление желчегонных средств, ускоряющих выработку и выведение желчи.
  • Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
  • Диету.
  • Очистку кишечника и желчного пузыря.
  • Домашние методы терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:

  • Адсорбенты, выводящие токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
  • Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
  • Антибиотики нужны при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и др.
  • Фермент: Фестал, Мезим, Креон.
  • Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
  • Препараты для печени (Карсил).

Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:

  1. Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
  2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
  3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
  4. При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.

Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

  • Алкоголя.
  • Жирного мяса.
  • Пшена.
  • Грибов.
  • Черного хлеба.
  • Всех цитрусовых.
  • Редиски.
  • Кислой продукции.

В ежедневном меню должны появиться:

  • Каши: гречка, рис, геркулес.
  • Яйца.
  • Овощи.
  • Молочные продукты.
  • Фрукты, но только сладкие.

Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.

Домашнее лечение

Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чего следует бояться при повышении билирубина?

Если болезнь имеет связь со сбоем работы селезенки, то это чревато не только появлением боли, тяжести, но и увеличением органа. Характерная гемолитическая анемия может привести к тому, что начнут нестабильно работать внутренние органы, как результат — их полный отказ.

Есть еще одна опасность – появление гепатита или цирроза, неработоспособность почек. В некоторых случаях, если своевременно не оказать лечение, может развиться рак внутренних органов.

При высоком уровне билирубина мозг и весь организм испытывают сильную интоксикацию, что вызывает нарушение их функциональности с характерными проявлениями.

Причины пониженного значения

Такое явление встречается довольно редко. Обычно понижение билирубина происходит при недостаточном уровне эритроцитов.

Такие показатели могут наблюдаться, если в организме присутствует:

  • Почечная недостаточность.
  • Туберкулез.
  • Лейкоз.
  • Сильное истощение.

Если билирубин понижен, то прежде чем начать лечение, рекомендуется повторно сделать анализ в другой клинике. Забор материала желательно производить натощак, исключив всевозможные физические и эмоциональные перенапряжения.

Чтобы нормализовать показатель, нужно вылечить основное заболевание.

Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен и чем опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Лечение патологии включает применение желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов, препаратов для улучшения работы печени и устранения интоксикации, иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается часто, особенно у новорожденных, а низкий показатель, напротив, крайне редкое явление в любом возрасте.

Норма билирубина в крови

Одна из важнейших функций печени – связывание билирубина крови и его обезвреживание. Этим самым ткани организма, в первую очередь мозг, защищаются от его токсического действия. Оценить эту способность печени можно благодаря биохимическому исследованию крови на определение уровня общего билирубина, а в случае необходимости и каждой из его фракций.

Физиологические основы билирубинового обмена

Билирубин представляет собой химическое пигментное соединение, образующееся в организме при распаде эритроцитов, которые закончили свой жизненный цикл. Процесс их разрушения осуществляет селезенка. По системе портальных вен билирубин с током крови направляется непосредственно в печень, где и осуществляются его биохимические превращения в относительно менее токсическую для тканей субстанцию. Центральной реакцией этого процесса считается реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой. Обезвреженный билирубин выводится с желчью по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, придавая ей специфическую окраску.

Основным проявлением нарушения билирубинового обмена в организме является желтушность кожи. По характеристикам всех его типов можно определиться с происхождением желтухи.

Происхождение названий разных типов билирубина

В медицинской терминологии каждый вид билирубина, который соответствует этапам его метаболизма, имеет свое название. Выделяют такие его типы:

Общий билирубин. Это весь билирубин крови, который циркулирует в системном кровотоке;

Непрямой билирубин. Это та часть билирубина, которая образуется в результате распада эритроцитов до конъюгации в печени;

Прямой билирубин. Это та часть билирубина, которая выводится из печени после его связывания с глюкуроновой кислотой.

Нормативные показатели билирубинового обмена

Нельзя оценить патологию, не зная нормы. В отношении билирубина она зависит от возраста и представлена в виде таблицы.

Дети 1-3 дней жизни

Дети 3-6 дней жизни

Дети после месяца

Читать еще:  Чем заменить прокладку

От 24 до 190 мкмоль/л

От 28 до 210 мкмоль/л

От 3,5 до 20,4 мкмоль/л

От 8 до 20,5 мкмоль/л

Колебания нормальных показателей билирубина в детском возрасте, сопровождающиеся его значительным повышением, обусловлены ускоренным распадом так называемых фетальных эритроцитов. Их содержание в крови плода значительно выше, чем у взрослых. Естественно, что в таких условиях уровень билирубина не может оставаться на идентичном уровне.

Нарушение обмена билирубина в организме в виде желтухи проявляется при повышении его общего уровня более 50 мкмоль/л.

Патология билирубинового обмена

С практической точки зрения, медиков интересует обнаружение повышенных цифр билирубина. Такое состояние называют гипербилирубинемией. Если при обнаружении нормальных цифр этого пигмента определение его фракций не требуется, то любая гипербилирубинемия требует такой процедуры. Правильная интрепретация полученных результатов достоверно поможет в определении патологии, которая стала причиной желтухи.

Основные группы причин, вызывающие гипербилирубинемию, и тонкости её расшифровки приведены в таблице.

Вид билирубина, который повышен

Гипербилирубинемия за счет обеих его фракций

Паренхиматозная и смешанная желтуха

Поражение печени на фоне инфекционных заболеваний;

Раковые опухоли печени и её метастатическое поражение;

Алкогольный и другие виды гепатоза;

Врожденные дефекты ферментов билирубинового обмена (синдромы Жильбера, Ротора, Дабина-Джонса);

Гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямого

Камни внутрипеченочных протоков;

Атрезия желчных путей;

Опухоли головки поджелудочной железы и Фатерова соска двенадцатиперстной кишки;

Индуративный панкреатит и панкреонекроз;

Рак желчных протоков (опухоль Клацкина).

Гипербилирубинемия с преимущественным повышением непрямого

Гиперспленизм и спленомегалия;

Токсические воздействия внешнего происхождения;

Гемолитическая болезнь новорожденного;

Переливание несовместимой крови.

Причины повышения билирубина связаны с поломкой на любом этапе его метаболизма: усиленного выхода при распаде эритроцитов, функциональной неполноценности печени и беспрепятственном выведении с желчью. Любая изолированная гипербилирубинемия при длительном существовании постепенно может стать смешанной.

Опасности гипербилирубинемии и способы её устранения

Продукты билирубинового обмена обладают токсическими свойствами в отношении тканей организма. Особой актуальности заслуживает токсическое поражение головного мозга и сердца. Степень выраженности патологических влияний прямопропорциональна степени гипербилирубинемии. Выраженное повышение уровня общего билирубина (более 170 мкмоль/л) грозит развитием печеночной энцефалопатии, почечной и сердечно-легочной недостаточности. Гипербилирубинемия более 300 мкмоль/л может закончиться летальным исходом.

Способы лечения нарушений билирубинового обмена зависят от конкретного вида желтухи и могут быть представлены детоксикационной терапией, массивными инфузиями, мочегонными, гепатопротекторами, глюкокортикоидными гормонами и оперативным лечением.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Повышение данного пигмента значительно выше нормы у новорожденных позволяет диагностировать желтуху. Желтуха бывает физиологической или патологической. Обычная физиологическая желтуха случается у превалирующего большинства недавно рожденных деток.

Гепатопротекторы – это особая группа препаратов, которые оказывают стимулирующее действие на клетки печени и способствуют восстановлению их структуры, нормализуют основные функции печени и предохраняют гепатоциты от патогенного действия таких токсичных веществ как лекарственные средства, нездоровой и некачественной пищи.

Ежегодно увеличивается количество людей, у которых выявлены заболевания печени. Нарушения в работе этого важного органа могут быть вызваны различными факторами: неправильным питанием, инфекциями, плохой наследственностью, прохождением медикаментозного лечения от других заболеваний и т. д.

Печень – орган человека, малейшее нарушение функций которого грозит летальным исходом. Прежде всего, это связано с её многофункциональностью. Она обезвреживает токсины, сохраняет витамины, синтезирует гормоны и ферменты, хранит резервный запас крови, выделяет желчь, без которой невозможен процесс пищеварения.

Билирубин – норма прямого, непрямого и общего пигмента в крови

Лабораторные анализы позволяют диагностировать многие заболевания, о которых может свидетельствовать отклонение от норм тех или иных показателей. Важным показателем является билирубин, норма которого отличается у женщин, мужчин и детей. Рассмотрим, что это за компонент, каковы его функции, и как интерпретировать результаты анализа.

Что такое билирубин?

Уровень билирубина в крови отражает функционирование печени, желчевыводящих протоков, некоторых других органов, а еще обмена веществ в организме в целом. Это желчный пигмент, выступающий одним из главных компонентов желчи, выделяемой печенью. Прежде чем разбираться, что такое билирубин в крови как один из показателей при лабораторном анализе, узнаем, откуда он берется. Метаболизм билирубина – непрерывный и сложный химический процесс, при нарушении которого на том или ином этапе появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови.

Типы билирубина

С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на несколько типов (фракций):

  1. Непрямой (несвязанный, свободный) – образуется первым в результате биохимических реакций. Это токсичный, пока не обезвреженный билирубин, который не способен растворяться в воде, но хорошо расщепляется в жирах. Он легко проходит сквозь мембраны клеток и провоцирует нарушение их функций.
  2. Прямой (связанный) – нетоксичная фракция, образованная путем обработки и нейтрализации печенью свободного билирубина. Этот тип пигмента отлично растворяется в воде и выводится из организма с желчью и каловыми массами.
  3. Билирубин общий – весь объем пигмента в кровяной плазме (сумма связанных и свободных фракций).

Как образуется билирубин?

Выше уже отмечалось, какой билирубин образуется вначале (свободный), а какой выводится из организма (связанный). Рассмотрим подробнее механизм этих превращений. Основным источником билирубина является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах – красных кровяных клетках человека – и служащий для переноса кислорода из легких в ткани организма. Гемоглобин трансформируется в билирубин преимущественно в клетках печени, а также в селезенке и костном мозге, что происходит при разрушении поврежденных и отработавших свой срок эритроцитах.

Эритроциты разрушаются, «прожив» примерно 120 дней, процесс этот является физиологическим и сопровождается высвобождением гемоглобина. В результате ряда химических реакций последний преобразуется в свободный билирубин, концентрируемый в селезенке, костном мозге и печени. За сутки распадается приблизительно 1% эритроцитов, и из их гемоглобина образуется 10–300 мг билирубина. Около 20% ежедневно производимого билирубина образуется не из гемоглобина эритроцитов, а из прочих гемсодержащих веществ (эритробластов, незрелых ретикулоцитов, миоглобина).

Образующийся билирубин поступает в кровь и, соединяясь с альбумином, транспортируется в печень, где связка с белком разрывается. Освободившееся вещество соединяется с глюкуроновой кислотой и приобретает прямую форму, становясь способным растворяться в желчи. Из печени с желчью билирубин перемещается в кишечник, откуда впоследствии выводится из организма с калом, превращаясь в новое соединение.

Норма билирубина в крови

Определение билирубина в крови производится зачастую в рамках биохимического анализа, для чего требуется забор венозной крови. Посредством измерения интенсивности окрашивания после химической реакции между пигментом и специальным реактивом устанавливается концентрация данного компонента. При этом определяется общий уровень пигмента и связанной его формы, а количество несвязанного билирубина высчитывается из полученных чисел. У взрослых при анализе на билирубин норма по возрасту и полу не одинакова, но отличается незначительно.

Норма билирубина общего

Когда определяется у женщин билирубин общий, норма варьируется от 3, 2 до 17 мкмоль/л. У мужчин билирубин норма – от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л. У женщин значения ниже, поскольку содержание эритроцитов меньше. В период беременности количество данного компонента у женщин повышается ввиду усиленной нагрузки на организм и может достигать 21,4 мкмоль/л. С учетом того, что в разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы, норма билирубина может несколько отличаться, поэтому лучше ориентироваться на пределы значений, указанные на бланке с результатами анализов.

Норма билирубина прямого

Билирубин прямой в сыворотке крови должен составлять 25 % от количества общей фракции.

Связанный (прямой) билирубин – норма:

  • у женщин – 0,9-4,3 мкмоль/л;
  • у мужчин – 0,7-7,9 мкмоль/л.

Билирубин непрямой – норма

Когда вычисляется билирубин свободный, норма должна составлять 75 % от общего количества пигмента в циркулирующей крови.

Норма непрямого билирубина в крови находится в следующих пределах:

  • у женщин – 6,4-16,8 мкмоль/л;
  • у мужчин – до 16,2 мкмоль/л.

Повышенный билирубин – причины

Билирубин в крови может повышаться вследствие нарушения метаболизма этого соединения на одном из этапов. В зависимости от того, какой процесс нарушается, при анализе может выявляться увеличение уровня одной из фракций. Основные причины повышенных значений могут заключаться в следующем:

  • массивное и ускоренное разрушение эритроцитов с образованием избытка рассматриваемого пимента;
  • формирование препятствия для оттока желчи из печени и выведения в связи с этим билирубина;
  • нарушение формирования водорастворимой фракции в клетках печени.

Стоит знать, что небольшое повышение данного показателя иногда связано не с патологическими, а с физиологическими причинами, среди которых:

  • чрезмерные физические нагрузки накануне исследования;
  • длительное голодание или жесткая диета;
  • прием желчегонных препаратов и некоторых других медикаментов;
  • переедание;
  • пребывание под ультрафиолетовыми лучами.

Билирубин общий повышен

Если наблюдается повышенный билирубин общий с равномерным распределением прямых и непрямых фракций, такое явление зачастую характерно для поражений печени, при которых орган становится неспособным нормально выводить данный пигмент из организма. Самыми вероятными причинами могут быть такие патологии:

  • первичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гельминтоз печени, желчного пузыря;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • опухолевые процессы в печени;
  • желтуха беременных;
  • гепатиты разной этиологии (бактериальные, вирусные, токсические, медикаментозные, аутоиммунные).

Билирубин прямой повышен

Высокий билирубин при измерении уровня прямых фракций, уже обезвреженных печенью, появляется нередко при нарушении оттока желчи, что сопровождается активным выходом пигмента в кровяное русло. Такой результат анализа может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • гепатиты любого происхождения в острой форме;
  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холестаз (из-за закупорки конкрементом, опухолью или паразитами);
  • дискинезия желчных путей;
  • холангит;
  • липоидоз желчных протоков;
  • синдром Ротора;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Билирубин непрямой повышен

Повышенный непрямой билирубин зачастую свидетельствует об усиленном разрушении эритроцитов или сбое процессов переработки непрямого билирубина, связанном с каким-либо заболеванием печени. Перечислим вероятные патологии, при которых отмечается такое значение анализа:

  • некоторые тяжело протекающие инфекции (брюшной тиф, малярия, сепсис);
  • синдром Жильбера;
  • синдром Люси-Дрискола;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • гемолитические анемии врожденного происхождения (серповидно-клеточная, сфероцитарная, несфероцитарная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле);
  • токсические гемолитические анемии (при отравлении ядами, укусах змей и насекомых);
  • лекарственная гемолитическая анемия (ассоциированные с приемом аспирина, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, инсулина);
  • аутоиммунные гемолитические анемии (на фоне системной красной волчанки, лимфолейкоза, ревматоидного артрита, лимфагранулематоза);
  • реакция на трансплантацию органов, переливание крови;
  • обширные гематомы.
Читать еще:  УЗИ женских внутренних органов

Как снизить билирубин?

Повышенный билирубин в крови – опасное явление, так как избыток данного пигмента в организме вызывает его интоксикацию. Это приводит к нарушению функционирования многих важных органов, и одним из первых страдает головной мозг. Снизить концентрацию данного вещества можно только после установления причины, вызвавшей его увеличение. Для этого зачастую требуется провести дополнительные исследования: печеночные пробы, УЗИ брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и так далее.

Универсальных методик снижения билирубина в крови не существует – способы лечения зависят от причинного первичного заболевания, на которое и воздействуют в таких случаях. В большинстве случаев проводится терапия в амбулаторных условиях, но иногда может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство. В случаях, когда билирубин «зашкаливает», приближаясь к значению 300 мкмоль/л, требуется экстренная помощь, включающая плазмаферез и инфузионную терапию с введением глюкозы, альбумина.

Важное значение при лечении патологий, вызывающих увеличение концентрации билирубиновых фракций, имеет правильная диета, базирующаяся на таких принципах:

  • дробное питание 5-6 раз в день;
  • отказ от жареного, жирного, копченого, маринадов;
  • отказ от острых специй;
  • ограничение потребления соли;
  • отказ от алкогольсодержащих напитков;
  • увеличение потребления жидкости;
  • ограничение употребления сладостей и выпечки;
  • увеличение в рационе овощей и фруктов.

Билирубин в крови — норма, причины повышения

Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Наибольшее его количество содержится в печени. Определяют уровень пигмента в биохимическом анализе крови. Его повышение у взрослого человека и ребенка говорит о заболеваниях печени или крови.

Виды билирубина в крови

Билирубин в крови содержится в двух формах:

  • прямой, связанный с глюкуроновой кислотой;
  • непрямой, или свободный.

Для диагностики различных заболеваний определяют уровень прямого, непрямого и общего билирубина в крови.

Когда распадается гемоглобин, из него сначала образуется свободная фракция пигмента. Он не растворяется в воде, но хорошо растворим в жире, поэтому быстро проникает внутрь клеток. Эта форма пигмента токсична, нарушает метаболизм внутри клеток.

Попадая в печень, билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате он становится водорастворимым, практически не токсичным. Эта форма пигмента выходит в желчь, придавая ей желтый цвет.

Особенности определения уровня билирубина в крови

Общий анализ крови не показывает уровень билирубина. Для определения его концентрации используют биохимический анализ крови. В нем исследуют уровень общего и прямого билирубина. Содержание непрямой фракции высчитывают по разнице между общей и прямой формами.

Показания к анализу крови на билирубин

Билирубин в крови нужно определять при наличии следующих симптомов:

  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • беспричинный кожный зуд, шелушение кожи;
  • горечь во рту;
  • боли в правом подреберье;
  • бледность кожи с зеленоватым оттенком;
  • сильная слабость, утомляемость;
  • обморочные состояния.

Эти симптомы могут указывать на гемолитическую анемию, заболевания печени и желчных путей.

Подготовка к анализу крови на билирубин

Перед сдачей биохимического анализа крови нельзя:

  • употреблять алкоголь;
  • есть жирную, жареную, консервированную пищу;
  • заниматься спортом;
  • поднимать тяжести.

На исследование нужно приходить натощак, разрешается выпить стакан воды.

Норма билирубина в крови у детей и взрослых

Норма общего билирубина в крови — 5-21 мкмоль/литр. Эта цифра складывается из двух показателей:

  • норма прямого билирубина составляет 0-5,1 мкмоль/л;
  • норма непрямого билирубина около 16,5 мкмоль/л.

Таблица норм желчного пигмента у детей по возрасту.

ВозрастНорма, мкмоль/литр
общий/прямой/непрямой
Первые три дня жизни24-190/0,5-10,2/23,5-179,8
Первая неделя жизни28-210/1-12,4/27-197,6
Первый месяц жизни3,5-20,4 /5,1/16,5

После первого месяца жизни постепенно снижается билирубин, норма его становится такой же, как у взрослых. Норма билирубина в крови у женщин и мужчин одинакова, не имеет связи с возрастом.

Причины повышения билирубина в крови

Повышенный билирубин в крови — это следствие его избыточного образования или замедленного выведения. В том и другом случае имеются заболевания крови, печени или желчных путей. Поэтому увеличение содержания пигмента — это не норма.

Такое состояние называется гипербилирубинемия. Все причины, которые вызывают гипербилирубинемию, можно разделить на три группы.

  • Избыточное образование пигмента из-за быстрого разрушения гемоглобина. Связанные заболевания — различные гемолитические анемии, В12-дефицитная анемия. Еще одна причина — обширные кровоизлияния. В сыворотке крови повышается общий билирубин за счет непрямого.
  • Нарушение метаболизма вещества в печени. Связанные заболевания — различные гепатиты, цирроз и рак печени, отравления лекарствами, токсичными соединениями. Общий билирубин повышен за счет прямого.
  • Нарушение выведения билирубина из-за патологии желчных путей. Связанные заболевания — желчекаменная болезнь, полипы и опухоли желчных путей, закупорка их гельминтами. Общий уровень пигмента тоже повышен за счет прямого.

Также гипербилирубинемия бывает связана с наследственными патологиями — синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра.

При гемолитических анемиях гипербилирубинемия умеренная, не превышает 70 мкмоль/литр. Наиболее сильное повышение показателя наблюдается при острых вирусных и токсических поражениях печени. Гипербилирубинемия достигает 300 мкмоль/литр и более. Гипербилирубинемия при непроходимости желчных протоков и наследственных заболеваниях невысокая — до 70 мкмоль/литр.

Отдельно следует сказать о желтухе новорожденных. У всех детей сразу после рождения уровень билирубина повышен. На протяжении первой недели жизни он продолжает расти, вызывая желтуху примерно у половины доношенных детей и практически у всех недоношенных. Это физиологическая желтуха, которая исчезает самостоятельно к концу второй недели жизни. Связана физиологическая желтуха младенцев с усиленным разрушением фетального, или плодного гемоглобина.

Если желтуха сохраняется дольше 14 дней, гипербилирубинемия превышает 250 мкмоль/литр — это признак патологии. Частой причиной длительного сохранения желтухи служит грудное вскармливание. У грудничков желтуха может сохраняться до 3 месяцев.

Реже длительная желтуха связана с гемолитической болезнью новорожденных на фоне резус-конфликта.

Норма билирубина и патология у беременных

Норма билирубина при беременности чуть выше, чем у остальных людей. Относительная гипербилирубинемия связана с токсикозом на раннем сроке. К концу беременности гипербилирубинемия возникает из-за сдавления желчных протоков увеличенной маткой.

Допустимая норма билирубина при беременности — до 22,2 мкмоль/литр. Такое состояние не требует лечения, снижать показатель препаратами не нужно.

Стойкое повышение уровня пигмента до 30 мкмоль/л и более — признак холестаза беременных. Это тяжелое состояние, угрожающее жизни беременной женщины и ребенка, поэтому требует постоянного медицинского наблюдения и лечения в стационаре.

Как привести уровень билирубина в крови в норму

Снижать уровень билирубина нужно путем лечения того заболевания, которое привело к гипербилирубинемии. Рекомендуется диета №5 с исключением жирной, жареной, острой пищи, большого количества специй. Ограничить нужно те продукты, которые нарушают деятельность желчного пузыря — яйца, помидоры, грибы, орехи.

  • Для лечения патологической желтухи новорожденных используют облучение УФ-светом. Под его действием свободный билирубин становится водорастворимым, легко выводится через почки. Если же фототерапия неэффективна, применяют переливание крови.
  • При гемолитической анемии показаны гормональные препараты, иммуноглобулин, фолиевая кислота. При неэффективности медикаментозной терапии показано удаление селезенки.
  • Для лечения вирусных гепатитов применяют различные схемы противовирусных препаратов. Если гепатит уже привел к формированию цирроза печени, лечение практически неэффективно.
  • При заболеваниях печени, сопровождающихся застоем желчи, применяют препараты-холеретики. Они улучшают отток желчи. К таким препаратам относятся урсодезоксихолевая кислота, колестирамин, экстракт артишока, аллохол.
  • Хирургический метод лечения показан при перекрытии желчных путей — камни, полипы, опухоли.
  • Симптоматическое лечение включает прием антиоксидантов, витаминов, сорбентов.

Профилактика гипербилирубинемии — это рациональное питание, адекватные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения. Все это предотвращает развитие заболеваний печени, которые практически всегда сопровождаются гипербилирубинемией.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Причины и лечение отклонений от нормы непрямого билирубина

Красно-коричневый пигмент, который вырабатывают печень, спинной мозг и селезенка, называют билирубином. Он является компонентом желчи и формируется при гемолизе – распаде эритроцитов с образованием гемоглобина. В медицине выделяют прямой и непрямой билирубин. Считается, что увеличение этого вещества в анализе крови свидетельствует о печеночных патологиях. Однако это мнение неполно, так как круг болезней, которые провоцируют повышение его количества, большой. Пациентам следует знать, каковы нормальные показатели несвязанного билирубина, почему его концентрация меняется и как с этим бороться.

  1. Что такое непрямой билирубин и чем он опасен
  2. Расшифровка анализа на непрямой билирубин
  3. Нормальные значения
  4. Повышен
  5. Понижен
  6. Дополнительные тревожные симптомы
  7. Как снизить уровень свободного билирубина

Что такое непрямой билирубин и чем он опасен

Вещество называют по-разному: несвязанный, свободный, неконъюгированный. Оно токсичное, образуется во время разрушения гемоглобина в организме, растворяется только при контакте с жирами, отравляет органы и ткани. В крови билирубин этой фракции циркулирует вместе с альбумином (основной белок крови), который защищает клетки от отравления.

Печень трансформирует пигмент в растворимую нетоксичную форму (прямой билирубин), после чего он выходит с мочой и желчью. Непрямая фракция возрастает в крови при тяжелых болезнях.

Расшифровка анализа на непрямой билирубин

Важно контролировать содержание непрямой фракции билирубина. Если его уровень повышен, это указывает на то, что происходит быстрый усиленный распад эритроцитов с выделением гемоглобина, который печень не успевает перерабатывать. Еще одна причина гипербилирубинемии – это нарушение моторики желчного пузыря, что не дает желчи нормально отходить в 12-перстную кишку.

При усиленном гемолизе повышается концентрация гемоглобина, тогда же увеличивается количество непрямой фракции билирубина. Подобные изменения происходят при гемолитической болезни (несовместимость крови матери и плода).

Гепатоциты (печеночные клетки) не способны быстро переработать избыток непрямого ядовитого билирубина, когда функциональность печени нарушается. Его содержание в крови увеличивается, когда возникает недостаток цианокобаламина (витамин В12). Обмен нарушается также при некоторых генетических болезнях (синдром Жильбера).

Иногда содержание желчного пигмента снижается. Это изменение указывает на уменьшение количества эритроцитов. Чаще всего пониженные показатели лабораторного исследования являются ошибкой.

Нормальные значения

Сначала во время исследования медики вычисляют уровень общего и прямого билирубина, а полученная разница этих показателей и есть содержание непрямой формы.

Непрямой билирубин является токсичным для организма веществом, переходным продуктом распада эритроцитов.

У здоровых мужчин и женщин показатели пигмента почти не отличаются, так как на уровень непрямой фракции не влияют пол или гормоны. Вариантом нормы является снижение вещества с возрастом. Чем моложе человек, тем больше билирубина этой фракции в крови. У новорожденных детей показатель вещества выше, чем у взрослых.

Читать еще:  Лечение внутричерепного давления в домашних условиях

Норма непрямого билирубина у детей в мкмоль/л:

  • у детей младше 2 дней после появления на свет – от 57 до 198;
  • со 2 по 6 день – от 25 до 176;
  • у младенцев от 6 дней – от 5 до 21.

Норма у женщин достигает 17.2 мкмоль/л. У будущих мам этот показатель не меняется, если они здоровы.

Содержание непрямой формы билирубина может повышаться у женщины с 27 недели беременности вследствие уменьшения желчеоттока. После рождения ребенка это нарушение исчезает самостоятельно.

Непрямой билирубин у мужчин в норме составляет около 20 мкмоль/л. Этот значение может повышаться при синдроме Жильбера (пигментный гепатоз), который часто диагностируют у мужчин. Патология сопровождается незначительным увеличением содержания пигмента. Часто болезнь обнаруживают случайно во время профилактического медосмотра.

Повышен

Повышенный неконъюгированный билирубин практически всегда указывает на тяжелые патологии. Медики выделяют такие причины повышения непрямого билирубина:

  • Малокровие. При недостатке гемоглобина возникает кислородное голодание органов и тканей. Как следствие, эритроциты разрушаются, чтобы обеспечить организм дополнительным железосодержащим белком. Тогда увеличивается содержание непрямого желчного пигмента.
  • Гепатиты любого происхождения. При воспалительном заболевании печень не способна перерабатывать токсическое вещество.
  • Цирроз. Эта патология сопровождается разрушением гепатоцитов и рубцеванием печеночной ткани. Из-за этого нарушаются функции печени, и тогда она не успевает трансформировать пигмент в нетоксичную форму.
  • Пигментный цирроз (гемохроматоз). Это наследственная патология, связанная с недостаточной активностью фермента УДФГТ, который участвует в обезвреживании компонента желчи.
  • Синдром Люси-Дрисколла. Это врожденная гипербилирубинемия у новорожденных. Развивается вследствие проникновения в организм ребенка веществ, препятствующих трансформации непрямого вида билирубина в прямой.
  • Гемолитическая болезнь. Это тяжелое детское заболевание, которое появляется из-за несовместимости крови матери и плода по разным антигенам (например, резус-фактор).
  • Болезни желчного пузыря, при которых замедляется отток желчи. Тогда уровень компонента желчи повышается.
  • Опухоли печени.
  • Дефицит полезных веществ.
  • Инфекционные заболевания.
  • Обильные потери крови и т. д.

Вероятность гипербилирубинемии повышается после приема медикаментов, содержащих ядовитые вещества.

Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен, и чем это опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Употребление спиртных напитков в больших дозах тоже может вызвать повышение непрямой фракции желчного пигмента.

Понижен

Отклонения от нормы в меньшую сторону ранее не принимали к сведению. Но согласно последним медицинским исследованиям, концентрация компонента может снижаться при заболеваниях, связанных с недостаточным кровоснабжением миокарда. Как утверждают кардиологи, ишемия сердца сопровождается снижением уровня несвязанного билирубина.

Пониженные результаты анализа могут указывать на такие болезни:

  • функциональная недостаточность почек;
  • туберкулез;
  • рак крови;
  • истощение организма.

При патологиях печени непрямая фракция билирубина не понижается.

Количество пигмента может снижаться, если человек злоупотребляет крепким кофе, чаем или страдает от частых стрессов.

Низкие значения исследования иногда являются ошибочными. Чтобы результаты были достоверными, анализ на билирубин проводят утром до приема пищи.

Дополнительные тревожные симптомы

Когда метаболизм в норме, то в кровь попадает минимальное количество общего (непрямого и прямого) билирубина. При заболевании вещество быстро скапливается в биологических жидкостях – крови, моче.

Повышение непрямого билирубина в крови сопровождается такими симптомами:

  • пожелтение глаз, языка, кожи (желтуха);
  • тошнота, рвота;
  • дискомфорт справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • кал обесцвечивается, а моча окрашивается в коричневый цвет.

Анемия может проявляться побледнением кожи, хронической усталостью, головокружением, одновременным увеличением печени и селезенки. При появлении подобных симптомов следует посетить врача и провести лабораторные анализы.

Как снизить уровень свободного билирубина

Чтобы уменьшить количество непрямого билирубина, нужно комплексное лечение, но сначала нужно выявить причину.

Если гипербилирубинемия вызвана наследственными болезнями или врожденными заболеваниями печени, то пациенту назначают лекарства для устранения специфических симптомов и диету.

  • Восстановить нарушенный желчеооток помогут желчегонные средства. При генетических патологиях применяют энтеросорбенты, витамины, препараты, ускоряющие отток желчи и снижающие уровень билирубина.
  • При гипербилирубинемии, вызванной инфекциями, воспалительным поражением печени и расстройствами иммунитета, терапию проводят гепатопротекторами, противомикробными, противовоспалительными, иммуномодулирующими лекарствами.
  • Если уровень непрямой формы билирубина возрос после интоксикации, то улучшить метаболизм и ускорить вывод вредных веществ помогут антиоксиданты и сорбенты.
  • При быстром разрушении эритроцитов показана инфузионная терапия. Для этого применяют дезинтоксикационные средства, глюкозу. Такой метод лечения показан в запущенных случаях для быстрой очистки организма от продуктов распада желчного пигмента.

Если повышен токсичный пигмент, необходимо отказаться от газировок, алкоголя, тонизирующих напитков, жареной, жирной, острой пищи, копченостей. Продукты нужно отваривать, готовить на пару. Питаться следует дробно, небольшими порциями. Рацион следует пополнить продуктами, которые содержат клетчатку, пектины. Также нужно пить не менее 2 л фильтрованной воды за сутки.

Дневное количество соли в меню следует уменьшить. Рекомендуется употреблять гречку, овсянку, рис. Уменьшить концентрацию нерастворимого компонента желчи поможет диетическое мясо, кисломолочная продукция, фрукты (сладкие сорта), яичный белок, супы на овощном бульоне или молоке, травяные чаи. Дома для лечения гипербилирубинемии можно использовать отвары трав, свекольный сок.

Несвязанный билирубин – это ключевой показатель анализа крови. Увеличение или снижение его количества указывает на тяжелые патологии. При появлении симптомов гипербилирубинемии следует провести диагностику и грамотное лечение. Чтобы вовремя выявить проблемы, нужно регулярно проводить биохимию крови и профилактический осмотр у врача.

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×