Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое мерцательная аритмия сердца и чем она опасна

Чем опасна мерцательная аритмия сердца?

Переоценить работу сердца – главной мышцы организма – невозможно, на протяжении всей жизни оно перекачивает кровь, обеспечивая приток кислорода ко всем системам. Нарушения ритма влекут за собой тяжелые последствия, развиваются хронические заболевания не только сердца, но и других органов. Человек испытывает дискомфорт, вынужден постоянно посещать кардиолога и сдавать анализы, однако существуют и другие риски, например, летальный исход. Так чем опасна мерцательная аритмия сердца? К каким последствиям она может привести? Как избежать осложнений?

Последствия заболевания

Мерцательная аритмия является одним из видов нарушения сердечного ритма. Патология проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в груди. В мышце возникают неконтролируемые и нерегулярные импульсы, ввиду чего нарушается циркуляция крови. ЧСС может быть как повышенным, так и, напротив, низким, однако сила импульсов недостаточна для того, чтобы орган работал в привычном режиме.

Опасность приступов настолько велика, что пациент должен быть немедленно госпитализирован: остановка сердца может произойти в любой момент. Наиболее часто к тяжелым последствиям приводит несоблюдение рекомендаций врача, игнорирование симптомов, а так же другие факторы:

  • Хронические заболевания сердца, включая врожденные;
  • Последствия перенесенных операций в области груди;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Склонность к ожирению и наличие других заболеваний.

Осложнения мерцательной аритмии зависят от общей клинической картины, сопутствующих факторов и своевременности поставленного диагноза. Так, болезнь может привести к таким последствиям, как:

  • Сердечная недостаточность – из-за того, что мышца не может нормально перекачивать кровь, наблюдаются отклонения во всем организме. Сюда не поступают полезные вещества и кислород, фактически кровь застаивается, что и приводит к тяжелым последствиям. Недостаточность может проявиться в левом желудочке, тогда пациент заметит одышку и повышенную утомляемость. Либо в правом желудочке, что спровоцирует кашель и учащенное сердцебиение;
  • Образования тромбов – когда приступ продолжается длительное время, кровь застаивается в организме, и появляются сгустки. Это приводит к тромбам, полной или частичной закупорке сосудов. Может случиться и так, что в результате патологии будет полностью прекращен доступ крови к важному органу, тогда летальный исход обеспечен. Другое последствие – тромб оторвется, приведет к инсульту или инфаркту. Наиболее характерной причиной для образования тромбов является не только продолжительный приступ аритмии, но и курение, сопутствующая болезнь сахарным диабетом или атеросклерозом;
  • Остановка сердца – фибрилляция возникает в предсердиях, однако ввиду того, что это влияет на приток крови, может произойти сбой в работе и самих желудочков. Необязательно симптомы будут свидетельствовать о заболевании, нередко приступ начинается резко, а в скором времени у человека уже отсутствует пульс, дыхание останавливается, происходит потеря сознания.

Если произошла остановка сердца, шанс вернуть пациента к жизни существует, однако экстренные меры нужно предпринять в течение нескольких минут, без помощи реаниматологов здесь не обойтись.

Осложнения аритмии чреваты последствиями, в том числе, летальным исходом, именно поэтому стоит тщательней следить за своим здоровьем и не отказываться от регулярных осмотров и диагностики у специалистов. Даже если пациент не замечает симптомов, это не значит, что в организме не наблюдаются опасные отклонения.

Наиболее тяжелые осложнения при аритмии

Существуют наиболее опасные осложнения при фибрилляции предсердий, обусловленные сбоями в работе сердца и нарушением кровотока. Зачастую приступы приводят к полной или неполной блокаде сердца, связано это с тем, что импульсы в миокарде прекращаются или замедляются, пульс выпадает, сердечный тон нарушается. Это приводит к таким последствиям, как:

  • Ишемия – мозг испытывает острое кислородное голодание, если питание не будет восстановлено, в течение 5 минут наступит смерть. Такое состояние может носить не только приступообразный, но и хронический характер, когда кислород поступает в мозг в недостаточном количестве из-за сужения сосудов. Тогда частыми симптомами становятся головные боли, скачки давления, быстрая утомляемость и нарушения в мозговой деятельности;
  • Инсульт – характеризуется попаданием сгустков крови в головной мозг, либо в сонную артерию, в большинстве случаев приводит к смерти;
  • Стенокардия – когда происходит блокада сердца, пациент чувствует боли за грудной клеткой, сдавливание в области сердца, отдающее в руку, шею и плечо. В группе риска находятся курильщики, а так же те, кто часто испытывает стрессы и эмоциональные перенапряжения. Просвет в сосудах уменьшается, кислород не поступает к мышце, что влечет за собой спазм сосудов. У женщин стенокардия усиливается с возрастом – во время менопаузы симптомы обычно выражаются ярче;
  • Кардиогенный шок – происходят патологические изменения в миокарде;
  • Нарушения в работе других органов – так как кислород поступает в недостаточном количестве, клетки начинают отмирать, что приводит к необратимым последствиям. Пострадать могут абсолютно любые органы;
  • Инфаркт – связан с тем, что тромбы закупоривают коронарные сосуды, исключая доступ крови;
  • Отмирание областей кишечника – осложнение вызвано так же появлением сгустков крови, которые заносятся в мезентеральные сосуды;
  • Гангрена или ишемия нижних конечностей – обусловлена нарушением тока крови, последствия могут быть необратимыми.

О чем же свидетельствует врачебная практика? К чему может привести мерцательная аритмия и чем опасна эта болезнь? В числе самых распространенных осложнений выделяется инсульт: по статистике у больных с аритмией он встречается в 5 раз чаще, чем у других людей. Больной ощущает онемение одной половины тела, перекос лица, теряется координация движений, появляются проблемы со зрением и головная боль. Нередко человек испытывает потерю ориентации, не может адекватно воспринимать обстановку.

При появлении симптомов инсульта или других опасных осложнений нужно незамедлительно вызвать врача, не занимаясь самолечением.

Если помощь окажется своевременной и эффективной, удастся избежать летального исхода, а реабилитация займет меньше времени. Хотя в любом случае пациент на долгий срок лишается трудоспособности.

Как избежать осложнений?

Основная опасность аритмии состоит в том, что она протекает без симптомов, пациент даже не подозревает о болезни, в то время как в организме уже наблюдаются критические изменения. В редких случаях даже сами симптомы несут опасность, к примеру, потеря сознания может сразу привести к смерти, если человек находится за рулем или на перроне метрополитена.

Но главная проблема – тяжелые последствия, возникающие ввиду недостаточно эффективного лечения. Как же избежать подобных проблем? Чтобы не проявились осложнения, следует придерживаться всех рекомендаций врача, а так же регулярно посещать кардиолога, делать ЭКГ, а при первых признаках приступа – срочно вызвать скорую помощь.

Аритмия в 90% случаев приводит к тяжелым последствиям ввиду несвоевременного обращения к специалистам или при нежелании пациента соблюдать все назначения. Нередко человек самовольно отказывается от приема лекарств, полагая, что безобидные симптомы – единственное, что ему угрожает. Кто-то безалаберно относится к своему здоровью и попросту забывает принимать лекарства, другие – делают это сознательно и переходят на нетрадиционные методы лечения, решив не советоваться со специалистами.

Меры профилактики

Если предсердия начали мерцать, откладывать терапию в долгий ящик не следует – это может привести к печальным последствиям. Лечить фибрилляцию гораздо легче, чем, например, инсульт. Соответственно, человеку нужно заниматься профилактикой, которая позволит избежать осложнений. Что можно сделать?

  • Полностью отказаться от вредных привычек – для большинства пациентов эта рекомендация оказывается наиболее сложно выполнимой, так как бросить курить могут далеко не все. Требуется сильная мотивация и поддержка близких, но вы должны понимать, что без этого решительного шага говорить о терапии невозможно – осложнения обязательно проявятся;
  • Избавиться от лишнего веса – делать это следует под контролем врача, так как чрезмерные физические нагрузки запрещены. Худеть нужно постепенно, не изнуряя свой организм жесткими диетами, совмещая низкокалорийное питание с занятиями спортом в умеренном режиме;
  • Не пропускайте профилактических осмотров, не игнорируйте симптомы болезни. Так, списывать повышенную утомляемость на издержки профессии и плотный график не стоит – лучше пройдите полное обследование у врача;
  • Следите за тем, что вы едите – речь идет о правильном питании, богатом витаминами и минералами. Вам нужно будет отказаться от жирной и вредной пищи, которая провоцирует образование тромбов. Кофеин и энергетики – тоже нужно пить нечасто, в особенности, если вы страдаете гипертонией;
  • Лечите сопутствующие заболевания вовремя – пациентам, которые страдают болезнями сердца, нужно следить за своим здоровьем с особой тщательностью, ведь они находятся в группе риска. Никогда нельзя забывать о приеме препаратов, не стоит слепо доверять народной медицине – все манипуляции должны быть согласованы с врачом.

Бесспорно, огромную роль играет и контроль эмоционального уровня, как одного из факторов, провоцирующих развитие осложнений. Необходимо оградить себя от частых переживаний, конфликтов и стрессов. Избавиться от депрессии помогут друзья и родственники, а так же любимое дело и работа, которая придется вам по душе. Если проблема не будет устранена, стоит обратиться за профессиональной помощью или принимать успокоительные препараты с разрешения врача.

Правильный выбор антикоагулянтов

Снизить риски при мерцательной аритмии поможет терапия антикоагулянтами – это препараты, направленные на разжижение крови и сокращение вероятного образования тромбов. Их назначают пациентам, страдающим затяжными приступами – когда ритм нарушен более недели, восстанавливать ЧСС опасно – нередко отмечаются инсульты или инфаркты. Соответственно, медики назначают антикоагулянты. Чем хороши такие препараты? Лекарственные средства нового поколения обладают массой преимуществ:

  • Универсальны – их можно принимать при разных болезнях, комбинировать с любыми препаратами;
  • Прием осуществляется в форме таблеток, что удобно для большинства пациентов – нет нужды ездить в медицинское учреждение и ставить уколы;
  • Во время терапии удается предотвратить образование кровяных сгустков, однако препараты хороши и тем, что они не вызывают кровотечений, не могут привести к излишнему разжижению крови;
  • Дозу не нужно корректировать – эффект достигается при стандартной дозировке, назначенной врачом;
  • Если препараты старого поколения отличались массой противопоказаний, приводили к проблемам с желудочно-кишечным трактом и увеличивали риск ишемии мозга, новые лекарства могут приниматься без каких-либо опасений;
  • Препараты назначаются даже детям, они отличаются уникальными свойствами, позволяющими контролировать свертывание крови.

Однако есть и существенный минус – стоимость таких лекарств достаточно высока, и если традиционный Варфарин могут позволить себе все пациенты, другие таблетки обойдутся недешево.

При назначении антикоагулянтов риск появления тромбов и летального исхода снижается до 2%.

Если же было принято решение назначить терапию антикоагулянтами, необходимо тщательно подбирать препарат, учитывать все риски и вероятные последствия. Для этого применяется оценочная шкала, по которой пациенту присваиваются баллы:

  • Перенесен инсульт, уже появились тромбы, нарушено кровообращение – 2 балла;
  • Отмечается хроническая недостаточность сердца – 1 балл;
  • У человека высокое артериальное давление или сахарный диабет – по 1 баллу;
  • Возраст превышает 75 лет – 2 балла;
  • Возраст – от 60 до 75 лет – 1 балл;
  • Есть сосудистые заболевания – 1 балл;
  • Пациент женского пола – 1 балл.

Соответственно, проводится анализ – если количество баллов превышает 9, назначать терапию антикоагулянтами нельзя и чрезвычайно опасно. Если же количество баллов – 0 или 1, необходимости в приеме препаратов нет, во всех остальных случаях существует риск развития инсульта, лекарства назначаются, однако этот вопрос обсуждается индивидуально.

Мерцательная аритмия – болезнь опасная ввиду тяжелых последствий и осложнений. И даже при отсутствии симптомов пациенту необходимо регулярно посещать кардиолога, соблюдать все рекомендации и не заниматься самолечением. Инсульт, остановка сердца, сердечная недостаточность и закупорка сосудов – далеко не полный перечень вероятных отклонений, нередко все заканчивается летальным исходом. Виной тому – несвоевременное обращение за помощью, сопутствующие заболевания и недостаточно эффективная терапия.

Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».

Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.

Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.

Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.

Что это такое

Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.

Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

Распространенность

Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.

Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.

МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.

В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.

Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

Классификация, различия видов, стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

  • Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
  • Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
  • Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.

Существует несколько форм нарушений ритмов сердечной мышцы. К ним относятся: форма с ненарушенным ритмом желудочков, форма с широкими комплексами QRS, брадисистолическая форма.

Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.

Читать еще:  Тысячелистник – уникальный дар природы

Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.

Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.

Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.

Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.

Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

Симптоматика и признаки приступа

Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.

К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.

Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.

Также к симптомам относятся: ни с того ни с сего возникающее сердцебиение, слабость во всем теле, дрожание, повышение потливости, появление чувства страха и возникновение обмороков.

Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.

Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.

Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

Первая и неотложная помощь при пароксизме

Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.

Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.

Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).

Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.

Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.

Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.

Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.

Если медикаменты не дают никакого результата, то необходимым становится кардиоверсия. Во время этой процедуры электрический заряд направляется в область сердца и таким образом сердечный ритм восстанавливается. В большинстве случаев это очень хорошо помогает пациенту.

О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):

Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.

Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.

Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.

Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

Реабилитация

Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.

Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.

Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.

Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.

Чтобы уровень холестерина понизился, следует добавлять к пище отруби. Также необходимо сделать упор на зелень и чеснок, который отлично очищает сосуды.

Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.

Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:

Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.

Прогноз жизни, осложнения и последствия

Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.

Трудности с дыханием, состояние тревоги, неприятные ощущения или болевые в области груди, тахикардия – повод обратиться к врачу во избежание осложнений в будущем.

Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.

Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.

Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.

Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.

Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.

Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.

Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.

Если у вас периодически возникали проблемы с сердечно-сосудистой системой, делайте хотя бы раз в месяц электрокардиограмму, чтобы отследить малейшие изменения в работе сердечной мышцы.

Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.

Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.

Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.

При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

  • Классификация мерцательной аритмии
  • Причины мерцательной аритмии
  • Симптомы мерцательной аритмии
  • Осложнения мерцательной аритмии
  • Диагностика мерцательной аритмии
  • Лечение мерцательной аритмии
  • Прогноз при мерцательной аритмии
  • Профилактика мерцательной аритмии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Читать еще:  Дешевые аналоги и заменители препарата аторвастатин: список с ценами

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Аритмия

Аритмия – это нарушение сердечного ритма с увеличением, уменьшением или периодическим изменением частоты сердечных сокращений (ЧСС) под воздействием внешних или внутренних факторов. Этот термин объединяет различные по своей симптоматике, механизму проявления и прогнозу развития патологии генерации и проведения электрического импульса.

Диагностикой и лечением отклонения занимается кардиолог, а также более узкий специалист – врач-аритмолог. В зависимости от этиологии заболевания требуются консультации терапевта, невролога, эндокринолога, вертебролога.

Аритмия сердца – что это такое?

ЧСС здорового человека может составлять 60-100 уд/мин. Ее увеличение характерно при высоких физических нагрузках, уменьшение – в период глубокого покоя. При нормальном синусовом ритме пейсмекер (водитель ритма – очаг атипичных кардиомиоцитов) генерирует импульсы примерно с равной частотой.

На заметку! В детском возрасте ЧСС заметно выше. В среднем у ребенка она составляет 70-140 уд/мин; для младенцев показатель находится в пределах 110-140 уд/мин.

Здоровый сердечный ритм задает синоаурикулярный (синусный) узел в верхней части предсердия. Потенциал покоя в нем отсутствует, а потенциал действия поддерживается за счет тока кальциевых ионов. В остальных очагах скопления атипичных кардиомиоцитов потенциал покоя поддержи вается наравне с потенциалом действия, который определяется током ионов натрия, кальция и калия. Равновесие очень хрупкое, поэтому достаточно нарушить структуру проводящей системы или сдвинуть кальций-натрий-калиевый обмен, чтобы спровоцировать нарушения в работе сердечного ритма.

На заметку! Существует явление физиологической или дыхательной аритмии, когда ЧСС замедляется на выдохе и ускоряется на вдохе – такие изменения естественны для организма, особенно в детском и подростковом возрасте. Незначительная брадикардия с замедлением ЧСС до 45-50 уд/мин встречается у спортсменов с высокой физической нагрузкой.

Виды аритмии

Все они связаны с изменением электрофизиологических свойств миокарда – автоматизма, возбудимости и проводимости.

Расстройства автоматизма – нарушение способности миокарда спонтанно генерировать импульсы. Является общим для патологий с изменением частоты и регулярности сердечных сокращений. В зависимости от положения пейсмекера различают:

  • номотропные патологии с нарушением работы основного водителя ритма – синусно-предсердного узла. В группу входят синусовые тахикардия и брадикардия, синдром слабости синусового узла, дыхательная и недыхательная синусовая аритмия;
  • гетеротропные патологии, когда автоматизм синусно-предсердного узла подавляется, и функцию генерации сердечных импульсов перехватывают нижерасположенные скопления атипичных кардиомиоцитов. Группу патологий составляют атриовентрикулярный ритм, миграция наджелудочкового пейсмекера, идиовентрикулярный (желудочковый) ритм.

Расстройство возбудимости связано с реакцией миокарда на импульсы от нетипичных источников и представляет собой одно из проявлений гетеротропных нарушений. Интенсивность стимулов синусно-предсердного узла не в состоянии подавить автоматизм нижерасположенных ритмоводителей, и в миокарде регистрируются дополнительные импульсы, которые приводят к внеочередному сокращению. В группу входят различные экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, трепетания и фибрилляция желудочков.

Расстройство проводимости связано с патологическим ускорением проведения импульса или или его резким замедлением, вплоть до полной блокады. Патологии развиваются следствие повреждения миокарда или отравления сердечными гликозидами.

На заметку! Во многих случаях наблюдается смешанное расстройство. Пример: нетипичный пейсмекер (нарушение возбудимости) задает аномальную ЧСС по типу тахи- или брадикардии (нарушение автоматизма).

Аритмия сердца: симптомы и признаки

Общие симптомы отклонения:

  • частое и/или нерегулярное сердцебиение;
  • ощущение замирания сердца;
  • приступы головокружения, обмороки;
  • вегетативные реакции – внезапная слабость, ощущение жара или холода в конечностях, потливость;
  • приступы необоснованного страха, беспокойства.

Синусовая аритмия – нарушения межимпульсных интервалов; ЧСС может быть увеличенной, замедленной или неизменной.

Синдром слабости синусного узла – неспособность ритмоводителя регулировать интервалы между импульсами; проявляется в виде колебаний ЧСС по типу брадикардия-тахикардия. Обычно развивается при поражениях миокарда (ишемия, воспаление), на фоне высоких психоэмоциональных стрессов, при передозировке некоторых лекарств, в том числе антиаритмических препаратов.

Синусовая брадикардия – водитель ритма генерирует слишком редкие импульсы, что замедляет ЧСС до 60 уд/мин и ниже (для маленьких детей – до 100 уд/мин и ниже); интервал между сокращениями сохраняется одинаковый. Регистрируется при травмах и опухолях мозга с нарушением внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, прямом повреждении водителя ритма (травмы сердца, хирургические вмешательства на грудной клетке), отравлении лекарствами или внутренними метаболитами. При выраженном замедлении ЧСС возникает острая недостаточность кровообращения; в тяжелой форме – остановка сердца.

Синусовая тахикардия – синусовый пейсмекер генерирует слишком частые импульсы, что увеличивает ЧСС от 100 уд/мин и выше (для подростков – от 150 уд/мин, для новорожденных – от 200 уд/мин). Интервал между сокращениями сохраняется одинаковый. Возникает на фоне гормональных нарушений, эмоциональных стрессов, скачков артериального давления, передозировки некоторых лекарств.

Экстрасистолия – патология в виде внеочередных сокращений сердца или отдельных его структур. По локализации дополнительного водителя ритма различают синусовые, атриовентрикулярные, желудочковые экстрасистолы. Чем дальше расположен этот патогенный пейсмекер, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Часто повторяющиеся экстрасистолы способны полностью подавить нормальный ритм и спровоцировать пароксизмальную тахикардию – приступообразное изменение частоты импульсов, исходящее от патологического пейсмекера.

Наибольшую опасность представлвяют трепетания и фибрилляция (мерцание) предсердий/желудочков. Их вызывают одновременное воздействие множественных центров ритмовождения, в результате чего сокращения становятся слишком частыми и поверхностными, что способно полностью остановить насосную функцию сердца. Достаточно заметить, что фибрилляция желудочков означает клиническую смерть пациента.

Осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения аритмия способна вызывать различные осложнения, вплоть до угрозы жизни пациента. Наиболее распространенные случаи:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • инсульт – особенно высока вероятность при мерцательной аритмии;
  • остановка сердца – характерна для тяжелой брадикардии и фибрилляции желудочков; в последнем случае требуется срочная медицинская помощь.

Причины возникновения и факторы риска

Внимание! Аритмия не является самостоятельным заболеванием, а возникает как симптом более серьезных внутренних отклонений.

Основной механизм патологии – расстройство водно-электролитного обмена, в особенности нарушение обмена калия, натрия, кальция. Причины – самые разные:

  • врожденные пороки проводящей системы сердца;
  • поражения миокарда – ишемические, воспалительные, дистрофические;
  • передозировка лекарствами, отравление ядами, в том числе алкоголем;
  • высокие нагрузки на нервную систему – эмоциональное перенапряжение, нервный стресс; выброс высоких доз адреналина повышает аритмогенность (нестабильность) миокарда;

Вероятность развития аритмии повышается под воздействием факторов риска. К ним относятся:

  • наследственность – врожденные сердечные патологии; например, тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта связана с аномально высокой проводимостью сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение – избыточная масса тела оказывает дополнительную нагрузку на сердце, провоцируя увеличение ЧСС;
  • нарушение уровня сахара в крови – и гипо- и гипергликемия негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, повышая риск развития аритмии;
  • анемия – низкий уровень гемоглобина и связанная с ним гипоксия тканей провоцируют усиление кровообращения;
  • остеохондроз шейного и грудного отделов – при разрушении тканей позвоночного столба могут пережиматься корешки нервных отростков, что приводит к сбою в функционировании органов грудной клетки;
  • высокий уровень «вредного» холестерина вызывает развитие кардиопатологий;
  • пристрастие с стимуляторам и кофеинсодержащим напиткам;
  • период климакса;
  • гормональные сбои – особенно опасны заболевания щитовидной железы с нарушением уровня тиреогормонов и дисфункция надпочечников.

Как проходит диагностика

Обследование пациента начинают с опроса и внешнего врачебного осмотра. Основной источник информации для предварительного диагноза – прослушивание фонендоскопом. Для более подробной диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

Список лабораторных тестов:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на глюкозу;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • липидограмма.

Они помогают выявить уровень воспаления, водно-солевой дисбаланс, вероятность наличия атеросклероза, гипо- или гипергликемии.

Инструментальная диагностика:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца – эхокардиография показывает наличие физических аномалий.

Если разовый тест не выявляет патологию, проводят холтеровского мониторирование с измерением суточных колебаний ЧСС или назначают индуцирующие тесты:

  • ЭКГ под нагрузкой на велотренажере или беговой дорожке;
  • ортостатическую пробу (ТИЛТ-тест) на подвижной платформе – пациента фиксируют на плоскости, снимая показатели сердечного ритма и артериального давления попеременно в вертикальном и горизонтальном положениях;
  • электрофизиологическое обследование для определения аритмогенного центра.

По результатам обследования лечащий врач выносит окончательный диагноз и назначает лечение.

Профилактические меры

Для предупреждения нежелательных симптомов следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечите любые патологии сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания и психоневрологические отклонения;
  • придерживайтесь сбалансированного рациона питания с преобладанием свежих овощей и фруктов, молочной продукции, цельных злаков, рыбы;
  • не злоупотребляйте «энергетиками» и кофеинсодержащими напитками;
  • откажитесь от вредных привычек – алкоголя, табакокурения;
  • поддерживайте умеренный уровень физической нагрузки – для сердца вредны как гиподинамия, так и перенапряжение;
  • старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
  • отслеживайте и корректируйте уровень глюкозы и холестерина в крови.

И, самое главное – не забывайте проходить регулярную диспансеризацию для своевременной диагностики возможных заболеваний.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — частый, нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают сердцебиение, иногда слабость, одышку и пресинкопальные состояния. Часто формируются тромбы в предсердиях, что создает высокий риск ишемического инсульта. Диагностику проводят по данным ЭКГ. Лечение включает фармакологический контроль ЧСС, предотвращение тромбоэмболических осложнений с помощью антикоагулянтов и иногда восстановление синусового ритма лекарственными препаратами или кардиоверсией.

Читать еще:  Мумие – полезные свойства и противопоказания

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) возникает вследствие большого количества малых импульсов с хаотичным re-entry в предсердиях. В то же время во многих случаях возникновение эктопических очагов в местах впадения венозных стволов в предсердия (обычно в области легочных вен) способно провоцировать развитие и, вероятно, поддерживать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию). При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, и атриовентрикулярная (АВ) проводящая система стимулируется большим количеством электрических импульсов, что приводит к неправильному беспорядочному проведению импульсов и нерегулярному желудочковому ритму, чаще с высокой частотой (тахикардитический тип).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — одна из наиболее распространенных аритмий, в США ей страдают 2,3 млн взрослых. Чаще фибрилляция предсердий встречается у мужчин европеоидной расы, чем у женщин и лиц негроидной расы. Частота увеличивается с возрастом. Почти 10 % людей старше 80 лет страдают фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией). Чаще фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречается у людей с заболеваниями сердца, иногда приводя к сердечной недостаточности, поскольку при отсутствии сокращения предсердий страдает сердечный выброс. Отсутствие предсердных сокращений также предполагает формирование тромбов, ежегодный риск цереброваскулярных эмболических осложнений составляет около 7 %. Риск инсульта выше у больных с ревматическим поражением клапанов, гипертиреозом, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, систолической дисфункцией левого желудочка или предшествовавшими эмболическими осложнениями. Системная эмболия также может приводить к некрозу других органов (например, сердца, почек, ЖКТ, глаза) или конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Наиболее частыми причинами развития мерцательной аритмии бывают артериальная гипертензия, кардиомиопатия, пороки митрального или трехстворчатого клапана, гипертиреоз, злоупотребление алкоголем («воскресное сердце»). Реже причинами могут быть тромбоэмболия легочной артерии, дефект перегородок и другие врожденные пороки сердца, ХОБЛ, миокардит и перикардит. Мерцательная аритмия без уточненной причины у людей моложе 60 лет называют изолированной мерцательной аритмии.

  • Острая мерцательная аритмия — возникший пароксизм фибриляции предсердий, длящийся менее 48 ч.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия — повторяющаяся фибриляция предсердий, которая длится обычно менее 48 ч и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм.
  • Персистирующая мерцательная аритмия длится более 1 нед и требует лечения для восстановления синусового ритма.
  • Постоянная мерцательная аритмия не может восстанавливаться в синусовый ритм. Чем дольше существует фибриляция предсердий, тем менее вероятно ее спонтанное восстановление и более сложной становится кардиоверсия вследствие ремоделирования предсердий.

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия часто протекает бессимптомно, однако многие пациенты испытывают сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке или признаки сердечной недостаточности (например, слабость, головокружение, одышку), особенно если частота желудочковых сокращений очень велика (нередко 140-160 в минуту). Больные могут также иметь симптомы острого инсульта или поражения других органов вследствие системной эмболии.

Пульс нерегулярный, с утерянной а-волной (при исследовании пульса на яремных венах). Дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) может присутствовать вследствие того, что ударный объем левого желудочка не всегда достаточен для создания периферической венозной волны при частом желудочковом ритме.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз устанавливают по данным ЭКГ. Изменения включают отсутствие зубцов R, волны (фибрилляции) между комплексами QRS (нерегулярные по времени, разные по форме; колебания на изолинии с частотой более 300 в минуту не всегда видны во всех отведениях) и неодинаковые интервалы. Другие нерегулярные ритмы могут имитировать мерцательную аритмию на электрокардиограмме, но их можно отличить по наличию четкого зубца или волн трепетания, которые иногда могут быть лучше видны при проведении вагусных проб. Мышечный тремор или внешние электрические воздействия могут быть похожими на волны R, но в этом случае ритм правильный. При ФП также возможен феномен, имитирующий желудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию (феномен Ашмана). Этот феномен обычно возникает, когда короткий интервал следует за длинным интервалом R-R. Более длинный интервал увеличивает рефрактерный период проводящей системы ниже пучка Гиса, и возникающий комплекс QRS проводится аберрантно, обычно изменяясь по типу нарушения проведения по правой ножке пучка Гиса.

При первичном исследовании важно выполнение ЭхоКГ и исследование функций щитовидной железы. Эхокардиографию выполняют для выявления структурной патологии сердца (например, увеличения размеров левого предсердия, нарушений движения стенок левого желудочка, свидетельствующих о перенесенной или имеющейся ишемии, пороках клапанов, кардиомиопатии) и дополнительных факторов риска инсульта (например, стаз крови в предсердиях или тромбы, атеросклеротическое поражение аорты). Предсердные тромбы более часто встречаются в ушках предсердий, где их легче выявить при использовании чреспищеводной, а не трансторакальной эхокардиографии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Приступ аритмии

Аритмия – это распространенная патология, которая нарушает сердечный ритм. Существует много разновидностей изменений сердечного цикла, среди которых самой опасной считается аритмия пароксизмального характера, иными словами, приступ аритмии. Приступообразная форма болезни может спровоцировать развитие тяжелых патологий. Частые случаи учащенного сердцебиения могут увеличить размеры миокарда, что плохо влияет на его функциональность, развивается сердечная недостаточность, в сердце могут возникать тромбоэмболические образования, которые, оторвавшись от стенки сердечной мышцы, поступают с током крови к любому органу, перекрывая поступление сосудистой жидкости, а вместе с ней и кислорода. Данная ситуация смертельно опасна, поэтому следует знать каждому, как распознать приступ аритмии и что сделать для улучшения состояния, даже находясь в полном одиночестве.

Что вызывает приступ?

Возникновение приступа аритмии сердца может возникать по абсолютно разным причинам, начиная от обычного переутомления или физической нагрузки, заканчивая наличием серьезных сердечных патологий, в которых аритмия выступает как клиническое проявление. Следовательно, этиологические факторы разделяют на три основных группы, которые вызывают учащение сердцебиения:

  • Органические поражения сердца.

К ним относятся тяжелые патологии, которые последствием своего течения нарушают работу сердца, а особенно его электрическую систему. Это инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, миокардиопатия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция.

  • Нарушения водно-солевого баланса.

Патологические изменения водно-солевого баланса приводят к дефициту или избытку магния, кальция, калия и натрия в организме. Важным для нормальной проводимости сердца и нормального сердечного цикла является калий. Его соединения отвечают за благоприятную проводимость импульсов в сердечной мышце, а, следовательно, контроль частоты сердечных сокращений.

  • Влияние внешних факторов на организм.

К ним относятся сильные физические нагрузки, стрессы, недосыпания, переутомления, простуда. Частые эмоциональные перепады могут спровоцировать психоэмоциональное расстройство, которое нарушает нормальную работу нервной системы и плохо сказывается на работе сердца.

Существует много причин, которые провоцируют сбой ритма. Каждая из них приводит к патологическим изменениям главной мышцы и несет угрозу общему состоянию организма. Поэтому важно знать, как проходят приступы аритмии и какие существуют методы для их купирования.

Как он проходит?

Многие пациенты не замечают прохождения аритмического приступа, так как не наблюдают весомого ухудшения состояния организма. При этом его возникновение может носить нерегулярный характер и проявляться очень редко, раз в месяц или даже в год. Но со временем приступы аритмии учащаются и могут повторяться ежедневно (при тяжелых формах).

Чтобы определить начало приступа, следует обратить внимание на типичные симптомы, которые его сопровождают:

  • ощущается весомое колебание сердцебиения;
  • усиленная пульсация шейных вен;
  • потеря мышечной силы;
  • избыточное потоотделение;
  • головокружение;
  • сердечные боли стенокардического характера (болевые, давящие ощущения за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, челюсть или шею);
  • одышка;
  • панические атаки, которые проявляются в виде повышенного чувства тревоги и страха;
  • в редких случаях отмечается предобморочное состояние или обморок.

Аритмия разделяется на формы ее проявления, при которых видоизменяется сердечный ритм и частота сердечных сокращений. Также имеются нетипичные симптомы прохождения приступов.

  1. При брадикардии наблюдается понижение ритма менее 60 ударов в минуту. Характерным для данного состояния являются судороги и потери сознания, которые могут длиться не более минуты, а то и пару секунд.
  2. При тахикардии учащается сердцебиение до 100 и выше ударов в минуту. Во время данного приступа наблюдается сильная нехватка воздуха.
  3. Нерегулярность сердечного ритма (мерцательная аритмия), которая характеризуется резким повышением ЧСС, а затем таким же резким понижением. Это и является ее отличительным признаком от других разновидностей аритмий.

Любой из вышеперечисленных аритмических пароксизмов является опасным для жизни, так как нарушения в сердечном цикле могут вызвать остановку миокарда.

Как нужно действовать?

Купирование приступа аритмии осуществляется разными способами, в зависимости от формы изменений ритма, его учащения или замедления. Медиками разработаны методики, которые больной может выполнять самостоятельно. Людям, которые находятся в группе риска возникновения аритмических состояний, необходимо хорошо знать, что делать при приступе, и какие манипуляции можно совершать.

При брадикардии

Если у больного понижение частоты сердечных сокращений колеблется в пределе 35-40 ударов в минуту, следует выполнить следующие рекомендации, которые способствуют повышению пульса.

  1. Выпить чашку горячего крепкого и очень сладкого черного чая.
  2. Принять ванну с теплой водой.
  3. Выполнить несколько физических упражнений.

Данные манипуляции способствуют повышению сердечного ритма. Тем не менее, при возникновении приступа следует вызвать скорую помощь. Под приступами брадикардии могут скрываться тяжелые патологии, которые при бездействовании прогрессируют и могут спровоцировать остановку сердца.

Если же частота сердечных сокращений менее 35 ударов в минуту, то без посторонней помощи не обойтись.

  1. Больного следует уложить на спину, а под ноги подложить подушку или одеяло, скрученное в валик, так, чтобы поднятие ног составляло 45 градусов.
  2. Если больной жалуется на боль в сердце или грудине, следует принять препарат «Нитроглицерин». Таблетку кладут под язык, а раствор в количестве двух капель капается на сахар.
  3. Если больной потерял сознание – необходимо выполнить искусственное дыхание. В случае отсутствия пульса – непрямой массаж сердца.

Данные меры очень ограничены и применяются с целью потянуть время до приезда врача.

При тахикардии

Тахикардические приступы отмечаются сильным учащением сердечных сокращений, более 80 ударов в минуту. Данные повышения могут достигать отметки 200-220 ударов в минуту, что очень опасно для организма.

При данном приступе аритмии важно максимально успокоиться, если это вызвано эмоциональным перепадом. Если же состояние спровоцировано физической нагрузкой, то следует незамедлительно ее прекратить и прилечь для обеспечения полного покоя. Также необходимо обеспечить полноценный приток свежего воздуха: открыть окна и двери, если больной находиться в помещении; расстегнуть воротник и ремень, снять галстук, а если одежда слишком тугая – снять ее.

Если после проведения данных манипуляций сердечный ритм не уменьшается, следует обратиться к фармацевтическим препаратам успокоительного действия. К данной группе относятся растительные седативные средства: валериана, пустырник, пион, боярышник, а также же их комплексные настои. При неэффективности следует прибегнуть к комбинированному седативному препарату – «Корвалолу». Количество капель лекарственного средства должно соответствовать количеству лет больного.

Как снять приступ тахикардии подскажет вагусная методика. Она осуществляется в несколько приемов:

  • Задержка дыхания – необходимо сделать очень глубокий вдох и ненадолго задержать его, сделав манипуляцию, подобную проталкиванию воздуха.
  • Надавливание на глазные яблоки – выполняется с небольшой силой двумя пальцами в течение нескольких минут.
  • Массаж каротидного синуса – это маневр легкого массирования правой сонной артерии.

Следует приложить пальцы рук в область артерии (находиться под скулой в ямке справа от кадыка) и с умеренным надавливанием массировать данную зону, периодически перемещаясь к шейной части (находить ниже под челюстью). Важно, не передавить сонную артерию, так как это может вызвать потерю сознания, что в момент приступа очень опасно.

  • рефлекс погружения – проводиться маневр погружения лица в холодную или ледяную воду на несколько секунд, при котором частота сердечных колебаний автоматически замедляется.

Хорошим успокоительным ходом считается обычный счет чисел вслух. Для этого больной должен приложить пальцы правой руки к левому запястью, нащупав пульс, выполнять его счет, не обращая внимание на его выпадение. Медики утверждают, что подобная манипуляция является очень эффективной при приступах по причине эмоциональных расстройств.

При мерцательной аритмии

Нерегулярные изменения ритма очень опасны, поэтому, первым, что следует сделать – вызвать скорую помощь. Из фармацевтических успокоительных средств больной может принять «Валокордин» или «Корвалол». Приняв данные препараты, следует присесть в удобную позу или прилечь. Затем, до приезда врача, можно выполнить любой из способов рефлекторной коррекции ритма.

К ним относятся такие маневры:

  • Массаж каротидных синусов (схема маневра описана ранее в тексте), но данную процедуру не стоит использовать в пожилом возрасте. Это обусловлено вероятностью атеросклеротических отложений в сосудах, которые в процессе массирования могут оторваться и попасть к головному мозгу, спровоцировав инфаркт.
  • Массаж солнечного сплетения – делаются равномерные удары кулаком в зону сплетения (находиться в брюшной области, под ребрами на два пальца ниже). Данный маневр не актуальный для тучных людей, так как жировые отложения не пропускают толчок.
  • Задержка дыхания на выдохе повышает концентрацию углекислого газа, вследствие чего частота сердечных сокращений понижается.
  • Принцип натуживания – необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание и натужиться, продержавшись в данном состоянии 5-10 секунд. После – выдохнуть воздух порционно, через сложенные в трубочку губы.

Данные упражнения помогут нормализировать сердечный ритм и продержаться до приезда врачей.

Существует метод быстрого купирования приступов аритмии, который называется «таблетка в кармане». Данного способа придерживаются люди, которые посетили врача и выявили направление патологии. Врач выписывает специальный препарат в индивидуальном порядке, который быстро и эффективно купирует приступ. В случае его возникновения больной самостоятельно применяет нужную порцию препарата, и не обращается к скорой помощи.

Если были замечены какие-либо нарушения частоты сердечных сокращений или типичные симптомы аритмии, важно обратиться за помощью к профильному врачу. Если же приступ произошел впервые, следует не поддаваться панике и постараться быстро помочь себе самому, так как очень часто мы находимся в одиночестве. После купирования следует незамедлительно пройти полное медицинское обследование. Возможно, изменение сердечного цикла вызвано тяжелой патологией, которая требует незамедлительного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector