Узловая миома матки скрытая опасность подстерегающая каждую женщину

Диагностирование узловой миомы матки и ее опасность

Среди всех гинекологических заболеваний, с которыми сталкиваются современные женщины, ведущее место занимает миома. Наличие опухоли часто пугает пациентку и вызывает множество вопросов. Разберемся, что представляет собой миомный узел в матке, как с ним бороться, какие опасности таит патология.

Суть и проблемы

Узловая миома матки – доброкачественное новообразование, которое зарождается между здоровыми тканями органа, раздвигая их. Сам термин не выделяет отдельное заболевание, используется в непрофессиональных кругах. Код МКБ-10: D25 – лейомиома матки. Это одна из самых распространенных патологий половой системы, с которой сталкиваются женщины детородного возраста. Довольно редко диагностируется у пациенток в период менопаузы и никогда до наступления менархе.

Миоматозный узелок может иметь одно или несколько ядер. Развивается медленно, зачастую латентно (без внешних проявлений), что затрудняет диагностику на начальной стадии патологического процесса. Обычно выявляют множественную миому, когда растет сразу несколько узлов, но встречаются и единичные.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что узловая миома всегда носит множественный характер. Разница лишь в том, на какой стадии развития находятся образования.

Небольшие опухоли не доставляют проблем, но без должного лечения достигают значительных размеров, вызывая компрессию сосудов и близлежащих органов, влияют на репродуктивную функцию, работу ЖКТ и мочевой системы. Заболевание сопровождается сильными ациклическими кровотечениями, что грозит анемическим синдромом. В медицинской практике известны случаи развития гематометра, когда нарушается эвакуация менструальной крови, и матка заполняется выделениями. В этом случае потребуется хирургическое вмешательство, иначе возникнут серьезные последствия для здоровья женщины.

Отдельные миомы способны провоцировать нарушения функционирования эндокринной системы, вызывать ожирение. Нередко в миоматозных узлах развивается воспаление, что может привести к перитониту либо сепсису.

До недавнего времени миома причислялась к предраковому состоянию. Сегодня большинство врачей придерживаются мнения о доброкачественности опухоли, но споры о возможном перерождении не утихают. Считается, что при наличии провоцирующих факторов, миоматозный узел может перейти в раковую опухоль.

Почему развивается

Узловая миома считается гормонозависимой опухолью, поэтому основной причиной развития патологии является изменение гормонального фона в женском организме, а именно повышение эстрогеновых и прогестероновых гормонов. Из-за этого в клетках мышечного слоя матки происходят гиперпластические изменения.

Рост новообразования вызывает отсутствие беременности и лактации. Каждый месяц организм женщины готовится к зачатию и когда этого не происходит слишком долго, может произойти сбой, что запускает механизм формирования миомы. В группе риска пациентки, с поздним половым созреванием (норма до 15 лет), нерегулярным менструальным циклом, обильными и продолжительными месячными, неудовлетворенностью сексуальными отношениями и воздержанием от них.

Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины в возрасте от 25 до 55 лет. За это время организм уже перенес определенные патологии, сбои в работе эндокринной и других систем, подвергся стрессовым ситуациям. Развитию миомы матки способствует снижение естественной иммунной защиты.

Факторы, повышающие риск заболевания

Причин для появления узловой миомы матки довольно много. Следует избегать факторов, провоцирующих заболевание. К ним относятся:

нарушения обменных процессов в организме;
травматическое воздействие на матку (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания, гинекологические операции);
бесконтрольный прием контрацептивов;
использование внутриматочной спирали;
инфекционные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
венерические заболевания;
ожирение, малоподвижный образ жизни;
кистозные и прочие образования;
плохая экология, вредные условия работы;
пагубные привычки;
частые стрессы.

Если в роду у женщины были случаи миоматозных образований, то риск развития патологии возрастает.

Классификация миоматозных образований

Те или иные классификации миомных узлов основываются на различных критериях оценки фиброзных образований. Если судить по размерам, то встречаются большие (свыше 6 см), средние (в диапазоне 4-6 см) и малые (до 2 см). Форма новообразований бывает диффузной (когда узел не имеет четких очертаний, а миометрий разрастается диффузно) или узловой (единичные или множественные миоматические образования гладкой, округлой формы).

Размещение миомы относительно других слоев стенки детородного органа, выделяет следующие виды фиброматозных новообразований:

Субсерозная – развивается на наружной части матки, растет в сторону брюшины.
Субмукозная (подслизистая) – зарождается под тонким слизистой оболочкой (эндометрием) внутри матки.
Интерстициальная (межмышечная) – узлы образуются внутри мышечного слоя, то есть стенок матки.
Интрамуральная (внутримышечная) – опухоль появляется в среднем слое мышечной ткани.
Субсерозно-интерстициальная – опухоль интерстициального типа, что развивается в сторону брюшины.
Интралигаментарная (межсвязочная) – развивается между широкими связками тела матки.

Особая форма патологии – кальцинированная миома, при которой формирование опухоли происходит в кальциевой оболочке. Статична, медленно прогрессирует, плохо отвечает на медикаментозную терапию.

Симптоматика

На начальных этапах своего развития мелкоузловая миома матки, как и другие доброкачественные новообразования, никак себя не проявляет. Со временем у женщины появляются неприятные признаки патологии в детородном органе:

болезненные ощущения в нижней части живота;
сильные менструальные кровотечения (иногда сгусткообразные), увеличение продолжительности месячных;
давящее чувство, тяжесть в животе;
компрессия органов;
ациклические кровотечения;
желтоватые слизистые выделения;
невозможность зачать, выкидыши, преждевременные роды;
беспричинный рост живота.

Боли бывают тянущими, ноющими, резкими, схваткообразными, могут иррадиировать в поясницу, ногу, бок, ягодицы. Обильная кровопотеря приводит к анемии, что вызывает головокружение, одышку, тошноту, бледность кожных покровов, обмороки. Аппетит пациентки снижается, общее самочувствие ухудшается.

Компрессия внутренних органов вызывает проблемы с мочеиспусканием: появляются частые позывы, процесс становится затруднительным и болезненным. Давление миоматозного узла на прямую кишку приводит к запорам.

Диагностика узловой миомы

Выявление миомы матки обычно происходит на плановом посещении гинеколога. Деформация матки, ее увеличение, узловатые уплотнения ощущаются при пальпации. Но на основании одного только осмотра диагноз не ставится. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволят точно определить характер и количество образований, расположение, размеры: анализы мочи и крови, мазок на атипичные клетки и флору, УЗИ, КТ, МРТ, гистероскопия, доплерография.

Обычно при миоме матки назначают УЗИ или гистероскипию. На экране визуализируются серые или темные гипоэхогенные образования – структуры, имеющие плотность меньше, чем у соседних тканей. При этом можно визуально оценить новообразование, выполнить снимок, для наблюдения за патологией в динамике, взять пробу (биопсию).

Осложнения при миоме

Миоматические образования больших и средних размеров становятся виновниками болезненных ощущений. Оказывая давление на близлежащие органы, кровеносные сосуды, миома провоцирует нарушения в их работе. Например, лимфостаз, который сопровождается застоем лимфы в системе, развивается в результате компрессии лимфатических узлов.

Нередко многоузловая миома отягощается дополнительными заболеваниями половой системы. Патология встречается в сочетании с:

эндометриозом (аденомиозом), когда ткани, выстилающие маточную полость, прорастают в ее мышечный слой;
эрозией шейки матки, что развивается на фоне опухоли;
различными формами эндометриальной гиперплазии;
аденоматозными полипами.

Такие «дуэты» добавляют женщине неприятных симптомов, их нужно срочно лечить. Встречаются осложнения, опасные для жизни и здоровья. К ним относятся некроз опухолевых тканей, гнойные процессы, рождение миоматозного узла. Отмирание клеток происходит из-за перекрута ножки и нарушения питания новообразования. Сопровождается симптомами интоксикации организма (тошнота, рвота, температура).

Терапевтические направления

Выбор лечения узловой миомы зависит от многих факторов: степени запущенности патологии, ее размеров и локализации, общего состояния пациентки, противопоказаний и желания иметь детей в будущем.

Вылечить миому можно двумя способами: консервативным и хирургическим. На начальных этапах развития болезни предпочтение отдают первому, но при отсутствии положительных изменений назначают операцию.

Консервативное лечение

Цель медикаментозной терапии – уменьшить миоматозный узел и приостановить его дальнейший рост. В этом случае назначают гормональные препараты, успокоительное, лекарства, повышающие иммунитет, витаминные комплексы.

Минус консервативного лечения в том, что риск рецидива после окончания терапевтических мероприятий очень высок.

Оперативное лечение

Чтобы устранить большую опухоль потребуется операция. Для ее проведения существует ряд показаний: сильное маточное кровотечение, быстрый рост опухоли, рождающаяся миома, другие патологические процессы. Экстренное хирургическое вмешательство проводится при геморрагическом синдроме у пациентки с миомой матки, даже в случае тяжелого состояния женщины ввиду большой кровопотери. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление матки.

Нетрадиционные способы

Рецепты народной медицины не избавят от миоматозных образований, а только уберут симптоматику. Настои и отвары на основе лекарственных растений можно применять в качестве дополнительной терапии параллельно с основным лечением. Любые средства следует принимать только после согласования с врачом.

Чтобы минимизировать риск развития миомы матки, нужно соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить гинекологический осмотр и УЗИ.

Чем опасна узловая миома матки

Узловая миома матки представляет собой распространенное заболевание женской половой системы. При возникновении ряда нарушений в организме или под влиянием провоцирующих факторов опухоль может быстро развиваться и угрожать здоровью и жизни пациентки. С помощью современных методов диагностики определяется степень опасности миомы, после этого врач назначает подходящий курс терапии.

Описание патологии

Узловая миома матки – это доброкачественная опухоль. Она образуется при делении клеток миометрия, который представлен мышцами матки. Рост провоцируется влиянием гормональных изменений, повышением содержания эстрогенов. Происходит процесс разрастания образования, появляются узлы в количестве одного или нескольких. Множественные миомы встречаются чаще. Опухоль растет среди здоровых тканей, смещая их в стороны.

Процесс от зарождения до видимого роста опухоли происходит медленно. Новообразования на ранних стадиях сложно обнаруживаются.

При определенных факторах опухоль может переродиться в злокачественную. Раньше миома диагностировалась как предраковое образование, но теперь установлено, что это мнение ошибочно.

Что способствует развитию недуга

Точные факторы возникновения опухоли матки не установлены, однако существуют предположительные причины.

В большинстве случаев миома возникает из-за гормонального дисбаланса. В организме снижается выработка эстрогена и прогестерона. Клеткам не хватает этих веществ для нормального функционирования. Их структура начинает меняться, образуются узлы. Прием гормональных препаратов при лечении бесплодия, нарушения менструального цикла, устранение симптомов менопаузы, употребление противозачаточных средств, которые содержат эстроген, − все это повышает вероятность возникновения миом.

Такая гипотеза подтверждается тем, что в структуре узлового образования находится множество рецепторов гормонов тропного подкласса. Возникновение опухоли сопровождается повышенным уровнем эстрогена. При климаксе размер миомы уменьшается, как и количество женского полового гормона.

Большинство специалистов называют еще одну причину появления миом: невыполнение детородной функции. Матка каждый месяц готовится к оплодотворению. Когда этого не происходит на протяжении долгого времени, отмечаются сбои в работе клеток. Это вызывает образование узлов.

Дополнительными причинами являются:

травмы из-за проведения абортов, операций, выскабливания;
наследственность;
нарушение обмена веществ;
нерегулярная половая жизнь.

Факторы риска

Существуют условия, которые способствуют образованию миомы в организме женщины. К главным и распространенным относятся:

нерегулярные менструации;
первые месячные после 15 лет;
значительные объемы кровянистых выделений продолжительностью от пяти дней;
роды в позднем возрасте;
прерывание беременности, выкидыши;
хронические воспалительные процессы, инфекции в половых органах;
эндометриоз, полипы, поликистоз;
заболевания эндокринной системы;
сахарный диабет;
отсутствие физической активности;
постоянные стрессовые состояния;
курение, употребление наркотиков, алкоголизм;
лишний вес, ожирение.

Формы

Новообразование дифференцируется по скорости развития сосудов в миоме.

Простая

Самый распространенный тип опухоли. Узел образуется из соединительной ткани и мышц, которые располагаются в нем неравномерно. Отмечается плотная консистенция с четкими очертаниями. Миомы обычно ограничиваются четырьмя образованиями, общая площадь которых не превышает 7 см. Клетки, из которых состоит тело опухоли, обладают низкой способностью к делению, поэтому увеличение образования происходит медленно. Такая форма чаще диагностируется у пациенток 30-летнего возраста. Провоцирует возникновение миомы воспалительный процесс в органах малого таза.

Часто опухоль появляется в результате сильного нервного напряжения. Простая миома растет медленно, поэтому требуется наблюдать за ее изменениями длительное время. Иногда она прекращает рост или полностью исчезает. Такие явления отмечаются в период менопаузы, когда происходит снижение уровня эстрогена.

Пролиферирующая

Особенность этой опухоли заключается в быстром увеличении ее размеров. Обычно отмечается доброкачественный характер образования. Клетки мышечной ткани активно делятся, миома стремительно разрастается. Средняя продолжительность роста равняется пяти годам, но бывают случаи, когда простая форма становится быстрорастущей. Пролиферирующая миома увеличивается до 15 недель за несколько месяцев. Скорость этого процесса зависит от многих факторов.

Поэтому лечение этой формы миомы является обязательным. Рекомендуется хирургическое вмешательство, которое уменьшит ее размер.

Симптомы

В начале образования миомы и до тех пор, пока она имеет маленькие размеры, признаки практически отсутствуют. Обнаружить заболевание можно только случайным образом при осмотре у гинеколога. Поэтому даже при отсутствии жалоб женщинам любого возраста следует регулярно посещать врача.

Симптомы миомы отличаются по месту локализации и размерам опухоли, присутствию заболеваний или сбоев в работе организма. Узловые новообразования располагаются в стенках и полости маточного тела, сосуды разрушаются, слизистые оболочки повреждаются. Это вызывает кровотечения длительного характера. Они могут совпадать с менструацией или идти в другое время цикла. Регулярные кровопотери становятся причиной развития железодефицитной анемии, а большие объемы приводят к смерти.

Признаки наличия миомы:

боли внизу живота, отдающие в поясницу и промежность;
сильные рези от перекрута ножки миомы матки;
нерегулярные менструации;
увеличенный объем живота;
отсутствие беременности;
выделение желтоватой слизи из влагалища;
недомогание, вялость, пониженная работоспособность;
бледные кожные покровы;
головная боль, головокружения;
нехватка воздуха;
отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в желудке;
частые позывы в туалет;
отечность ног.

Выявление заболевания

Для определения локализации, размеров и формы миомы используются современные методы диагностики. Процесс состоит из следующих мероприятий:

Осмотр врача. Цель его проведения заключается в сборе анамнеза и необходимой информации о пациенте. Проводятся пальпация живота, гинекологический осмотр, собираются жалобы. Дальнейшие исследования назначаются для подтверждения диагноза, определения характера новообразования.
Анализ мочи и крови.
УЗИ обнаруживает узлы миомы, обозначает ее размеры и характер. Метод проводится двумя способами: наружным и внутренним.
МРТ определяет точные параметры опухоли, ее структуру.

Лапароскопия применяется в случае, если сложно установить, чем является новообразование: миомой или опухолью яичника.

Обострение заболевания

Каждое течение недуга отличается по степени осложнений. Простая форма увеличивается медленно, не причиняя никаких неудобств. Пролиферирующая опухоль быстро разрастется узлами, что может закончиться потерей матки.

Главным последствием миомы является невозможность иметь детей. Опухоль заграждает путь сперматозоиду, поэтому оплодотворение невозможно или требуется удаление матки.

Наблюдаются нарушения функциональности мочевого пузыря, прямой кишки из-за давления разросшейся опухоли.

Перекрытие шейки матки приводит к застою менструальных выделений, образуется гематома с кровью.

Риск осложнений увеличивается при неправильной терапии или ее отсутствии. Регулярное посещение гинеколога и внимательное отношение к своему здоровью помогут избежать последствий.

Лечение

В зависимости от размеров, характера миомы и возраста женщины проводится медикаментозная терапия или удаление опухоли хирургическим путем.

Консервативное

Образования до 11 недели поддаются лечению с помощью лекарств. Оно направлено на прекращение роста посредством влияния на гормональный фон. Снижая уровень эстрогена, удается добиться исчезновения новообразования. Используются препараты на основе мужских гормонов (прогестерона, андрогена), а также назначаются противозачаточные таблетки, исключающие овуляцию. Лечение дополняется витаминами и препаратами с содержанием железа.

Хирургическое

При миомах проводятся два типа операций: радикальная с удалением матки и функциональная с сохранением органа.

Такое лечение назначается при следующих показаниях:

размер узла от 12 до 16 акушерских недель;
осложнения железодефицитной анемии;
быстрое увеличение опухоли, особенно в период менопаузы;
злокачественный характер миомы;
ухудшенное состояние пациентки.

Эмболизация

Малоинвазивная процедура заключается во введении в артерию бедра средства, которое блокирует поступление крови к опухоли. Миома начинает уменьшаться, деградировать, а ее клетки замещаются соединительной тканью.

Миомэктомия

Это хирургическое вмешательство по удалению миомы с сохранением маточного тела. Операция выполняется двумя методами. При лапаротомии делают разрез брюшной полости, опухоль выводится в доступную зону и иссекается. Лапароскопия осуществляет удаление миоматозных узлов с помощью эндоскопа.

Абляция фокусированным ультразвуком

В основе лечения лежит процесс нагревания тканей опухоли, от которого они начинают разрушаться и отмирать. Ход операции наблюдается через МРТ.

Гистерэктомия

Наиболее радикальный метод лечения, суть которого заключается в удалении матки. Операция проводится под наркозом. Пациента госпитализируют в стационар.

Домашняя терапия и профилактика роста опухоли

Для стабилизации состояния организма рекомендуется выполнять следующие правила:

Соблюдать диету, исключающую мучное и сладкое.
Не злоупотреблять приемом гормональных противозачаточных средств.
Вести активный образ жизни.
Своевременно лечить нарушения мочеполовой системы.
Проходить профилактические гинекологические обследования.
Контролировать гормональный фон в период климакса.

Народные средства применяются для замедления и остановки роста миомы. Противовоспалительным действием обладают льняные и конопляные семена. Эффективно используются перепелиные яйца, отвар бессмертника, грецкий орех, настойка календулы.

Заключение

Миома матки может протекать продолжительное время без симптомов, не ухудшая состояние пациентки. Но в любой момент опухоль способна резко увеличиться и создать серьезную опасность для здоровья женщины. Для того чтобы не допустить осложнений узловой миомы, необходимо обращать внимание на симптомы и своевременно проходить обследование у врача.

Читать еще: Метилурациловые свечи в гинекологии

Узловая миома

Узловая миома представляет собой доброкачественную опухоль матки. Она является наиболее распространенным заболеванием органов женской половой системы. На нашем сайте можно ознакомиться с актуальной информацией касательно причин возникновения заболевания, его диагностики, лечения и профилактики. Экспертный совет сайта всегда готов ответить на все интересующие вопросы.

Причины возникновения узловой опухоли матки

Несмотря на все достижения современной медицины, установить истинную причину возникновения узловой опухоли матки не удалось. Выделяют две основные теории развития патологии, а также ряд факторов, повышающих риск ее возникновения.

Первая теория гласит, что каждый миоматозный узел растет из одной отдельной дефектной клетки матки, которая впоследствии начинает делиться и новообразование увеличивается в размерах. Дефект в клетке-предшественнике опухоли, возникает еще в период внутриутробного развития в силу воздействия различных факторов. Стимулом для роста таких новообразований является гормональный всплеск, который наблюдается по достижении половозрелого возраста, то есть при первой менструации.

Согласно второй теории, клетка-предшественник опухоли получает дефект вследствие многократно повторяющихся менструаций. В норме гладкомышечные клетки матки начинают делиться во второй фазе цикла, подготавливая орган к беременности, в период которой деление клеток ускоряется. Если зачатия не происходит и беременность не наступает, то начинается менструация. Новообразованные клетки в данном случае погибают.

В некоторых случаях часть таких «клеток беременности» может не погибнуть. Они продолжают функционировать и переходят в следующий цикл, продолжая свое деление. Часть этих клеток может перестать развиваться, а некоторые могут дать начало узловой миоме.

Повышают риск развития доброкачественной опухоли матки также некоторые факторы, среди которых:

Воспалительные процессы в органах малого таза;
Нарушения гормонального фона;
Генетическая предрасположенность;
Эндометриоз;
Аборты и гинекологические выскабливания;
Сложные роды;
Оперативные вмешательства на матке;
Травмы детородного органа;
Избыточный вес;
Нарушения функции эндокринной системы.

Симптомы узловой миомы матки

Данная патология может долгие годы развиваться в организме абсолютно бессимптомно, выявляют ее зачастую случайно при обследовании у гинеколога. Как правило, клиническая картина проявляется при крупных узловых опухолях. Характерными признаками патологии являются:

Длительные, обильные и болезненные менструации. Вследствие большой потери крови у женщин может развиваться железодефицитная анемия, сопровождаемая головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью. Не стоит забывать и о психологическом дискомфорте, к которому приводят обильные и длительные менструальные выделения;
Запоры, проблемы с мочеиспусканием, боли, отдающие в спину. Такие симптомы развиваются по мере роста узловой опухоли, а соответственно и по мере увеличения размеров матки, сдавливающей соседние органы;
Нарушение репродуктивной функции. Узловые новообразования, растущие в полость матки, приводят к проблемам зачатия, а также вынашивания плода.
Некоторые девушки испытывают боли во время полового акта.

У женщин, вступивших в период менопаузы, как правило, миомы уменьшаются в размерах и усыхают. В данном случае никаких симптомов узловой опухоли матки не наблюдается.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от размеров узлов, их количества, интенсивности роста, локализации, наличия симптоматики, возраста пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма женщины.

Еще двадцать лет назад диагноз узловая миома матки звучал как приговор, поскольку считалось, что миома – это предраковое состояние. Лечение предполагало проведение хирургической операции по удалению опухоли, как правило, вместе с детородным органом. Такой вид оперативного вмешательства навсегда лишал молодую девушку возможности стать матерью.

Медицина не стоит на месте и сегодня борьбу с узловой миомой матки ведут органосохраняющими методами. Удаление матки проводят в единичных случаях, при неоспоримых на то показаниях в случае угрозы для жизни пациентки.

Современная гинекология предполагает следующие виды лечения узловой миомы матки:

Медикаментозное;
Оперативное;
Эмболизацию маточных артерий.

За подробной консультацией, диагностикой и лечением данной патологии следует обращаться в профильные клиники лечения миомы, где доктора специализируются на заболеваниях органов женской половой системы. В данных медицинских учреждениях лечение узловой миомы матки проводят современными органосохраняющими эффективными методами.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение узловой миомы является эффективным только при новообразованиях небольших размеров – до 2-х сантиметров в диаметре. Терапия предполагает применение следующих препаратов:

Гормональных средств, витаминов, противовоспалительных препаратов и внутриматочной спирали. Они снижают проявление симптоматики, а также могут тормозить рост миомы;
Агонисты ГнРГ. Данная группа препаратов позволяет уменьшить размеры миомы матки.

Важно понимать, что такая медикаментозная терапия не устраняет истинных причин развития миомы. Потому после того, как женщина прекращает их прием, рост миоматозных узлов возобновляется.

Во время медикаментозной терапии пациентка должна исключить все усиленные физические нагрузки, иначе они могут привести к интенсивному росту опухоли, а также перекруту и разрыву ножки узловой миомы. Во втором случае у девушек появляются сильные боли, начинает развиваться воспалительный процесс. Данное патологическое состояние требует срочной медицинской помощи.

Кроме того, что медикаментозная гормональная терапия при узловой миоме матки оказывает временный эффект, она еще и вызывает ряд побочных явлений. Это увеличение массы тела, нарушения менструального цикла, а также невозможность зачатия ребенка на протяжении нескольких месяцев после окончания курса приема препаратов.

Консервативное лечение целесообразно проводить при мелких узловых миомах (до полутора сантиметров в диаметре), когда эмболизация маточных артерий, а также хирургическая операция будут избыточными методами. Прием препаратов позволит уменьшить размеры опухолей до минимальных, клинически не значимых.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление узловой миомы матки проводят двумя способами – при помощи миомэктомии либо гистерорезектоскопии. Подобное оперативное вмешательство показано пациенткам, планирующим в ближайшем будущем беременность. В ходе проведения операции удаляются узловые миомы, препятствующие процессу зачатия либо нормальному вынашиванию малыша. При выборе подобной тактики терапии важно оценить степень риска травмирования матки, а также риски образования спаек.

Хирургическое лечение узловой миомы проводят в следующих ситуациях:

Если миоматозный узел расположен снаружи матки;
Когда новообразование расположено на ножке внутри полости матки и его легко срезать в ходе гистерорезектоскопии.

В некоторых случаях пациенткам показана гистерэктомия, то есть операция по удалению матки. Ее проводят:

При гигантских размерах матки, измеряемых 20-тью неделями беременности;
При очень большом количестве узловых миом, практически полностью пронизывающих детородный орган;
При наличии сопутствующих предраковых состояний шейки матки, эндометрия и яичников.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий на сегодняшний день является революционным методом лечения узловой миомы. Она предполагает закупорку артерий матки, по которым кровь поступает в миому, специальным инертным веществом. Таким образом, новообразование начинает усыхать, как цветок без полива. Эффективность такой терапии ощущается всего через один-два менструальных цикла. По мере уменьшения размеров узловой миомы исчезает и ее симптоматика, то есть менструации перестают быть чрезмерно обильными, длительными и болезненными, перестает мучать чувство тяжести внизу живота, нормализируется функция мочевого пузыря и прямой кишки. Общее состояние пациентки улучшается.

Проводится эмболизация маточных артерий в течение 30-50 минут и требует госпитализации пациентки всего на одни сутки. Метод исключает развитие кровотечений, образование спаек, и конечно же, удаление самого репродуктивного органа.

На сегодняшний день эмболизация – наиболее эффективный и щадящий метод лечения узловой миомы матки. Его используют доктора во всех развитых странах Европы, Азии, а также в США.

На нашем сайте доступна консультация по e-mail, при помощи которой можно получить ответы на все интересующие вопросы касательно каждого метода лечения узловой миомы матки. Записаться на приём к доктору в одну из профильных клиник лечения миомы можно по телефонам, указанным на сайте.

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Что такое узловая миома матки: причины возникновения и в чем опасность заболевания

Узловая маточная миома – это очень распространенная патология, которая диагностируется у большого количества женщин.

По своей сути это доброкачественное образование в матке, которое развивается в миометрии, и представляет собой один или несколько узлов.

Недуг более часто встречается у женщин после 30 лет.

Диагностируется у 15% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Что это такое?

Узловая опухоль состоит из нескольких ядер, развитие этого образования происходит крайне медленными темпами, поэтому на ранних стадиях диагностировать заболевание очень сложно.

Как и любое другое новообразование, миома узлового типа разрастается между тканями, и по мере своего роста все больше сдавливает расположенные поблизости органы.

Не так давно миома матки считалась предраковым состоянием, поэтому женщине удаляли весь орган во избежание развития онкологического процесса. Сегодня врачи уверены в доброкачественности этого образования, которое, тем не менее, следует лечить, а при необходимости оперировать. Развивается узловатая миома в результате изменения клеток миометрия.

Существующие типы

В зависимости от того где именно локализуется миоматозный узел, узловая миома матки делится на такие виды, как:

Субсерозную – узел находится на внешней оболочке органа. Такие узлы могут иметь ножку (длинную или короткую). Миомы на длинной ножке более опасны, поскольку ножка может перекручиваться, и провоцировать тем самым некроз.
Субмукозную – опухоль находится под слизистой оболочкой. Эта форма, как правило, сопровождается сольными болями, кровотечениями, и, как следствие, анемией.
Интерстициальную – узлы, которые локализованы в глубине мышечного слоя. Такие узлы могут расти как внутрь полости, так и наружу.

Читайте также про интрамуральную миому.

В чем опасность заболевания?

Опасность миоматозных узлов в том, что женщина не способна зачать или выносить ребенка. Кроме того, в результате наличия некоторых форм миомы узелкового типа, у женщины могут наблюдаться прорывные кровотечения, которые могут привести к анемическому синдрому.

Узловая лейомиома может нарушать работу кишечника и мочевого пузыря. Некоторые виды миом (например, леймиома) могут провоцировать ожирение и сбои в работе эндокринной системы. Узловые образования имеют тенденцию к воспалительным процессам, что может закончится сепсисом или перитонитом.

В некоторых случаях может развиваться гематометра – матка, которая заполнена менструальными выделениями. Такое явление требует незамедлительной операции, поскольку может привести к серьезным осложнениям. Самой страшной опасностью узловой миомы является, конечно, ее возможное перерождение в раковую опухоль.

Причины возникновения

Причины возникновения узловой миомы разнообразны, но медики выделяют основные:

Нарушения гормонального характера. Это могут быть колебания уровня половых гормонов, в основном прогестеронов и эстрогенов. Такие патологии могут сопровождаться обильными менструальными кровотечениями и сбоями в менструальном цикле.
Наличие воспалительных заболеваний, которые переходят в хроническое течение.
Поздние роды или их отсутствии вообще.
Отсутствие регулярной половой жизни. При этом в малом тазу начинаются застойные явления и изменение кровотока.
Гинекологические операционные вмешательства – аборты, выскабливания, тяжелые роды.
Неактивный образ жизни.
Наследственность.
Наличие эндокринных заболеваний – проблемы с щитовидкой, сахарный диабет, ожирение.

Симптоматические проявления

Как и большинство доброкачественных образований, узловая миома в начале своего развития протекает бессимптомно.

Консервативному лечению поддаются образования именно на начальных стадиях, в остальных случаях лечение скорее всего будет хирургическим.

По мере прогрессирования заболевания, женщину могут начать беспокоить следующие симптомы:

удлинение периода менструации;
межменструальные кровотечения;
обильные менструальные выделения;
болезненные ощущения перед месячными и во время них, как правило, боль ощущается в области матки, но иногда пациентки жалуются и на поясничные боли;
анемический синдром, который обусловлен значительными кровопотерями;
при больших размерах опухоли увеличивается объем живота, что является визуальным признаком наличия миоматозного образования в матке.

Миомы существенных размеров оказывают давление на кишечник и мочевой пузырь, при этом могут возникать различные патологии со стороны этих органов – запоры или проблемы с мочеиспусканием.

Другие виды

Миомы матки могут быть узловыми и диффузными. Узловые в свою очередь делятся по месту локализации на собственные типы, которые были разобраны выше. Что касается диффузного типа образования, он характеризуется отсутствием конкретной формы и узла, а представлен увеличением мышечной ткани в виде расплывчатого новообразования. Чаще всего такой тип миомы развивается на фоне частых воспалительных процессов в органе.

Миомы могут различаться по размерам:

до 2 см миома считается маленькой;
до 6 см – средней;
миомы более 6 см называются крупными.

Также миомы дифференцируются согласно их отношению к оси матки:

миомы, расположенные в теле органа – корпоральные;
если рост миомы направлен к влагалищу – это шеечная опухоль;
если образование давит на мочевой пузырь и вызывает проблемы с мочеиспусканием – это перешеечная миома.

Читайте также о множественной миоме.

Диагностические мероприятия

Диагностика миоматозных узловых образований не считается сложной. Чаще всего миома диагностируется на кресле у гинеколога. Но только на основании этого исследования нельзя сказать о форме миомы, ее размерах и точной локализации.

Поэтому назначаются дополнительные аппаратные исследования:

УЗИ;
МРТ;
доплерографическое исследование;
гидросонография – ультразвуковое исследование, которое проводится при помощи специальной жидкости;
лапароскопическое исследование, которое помимо диагностики заключается в удалении образования;
гистероскопия – трансвагинальный осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

В некоторых случаях необходим клинический анализ крови, поскольку субмукозная форма миома часто провоцирует развитие анемии, что можно определить по низкому уровню гемоглобина в крови пациентки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение целесообразно при образованиях небольших размеров, оно может назначаться только грамотным специалистом. Самостоятельное назначение препаратов может привести к серьезным последствиям.

Врач назначает терапию витаминными средствами (особенно это актуально при наличии миом, вызывающих кровотечения). Как правило, выписываются витамины В, препараты железа, фолиевая кислота.

Также назначается гормональная терапия, которая включает в себя:

антагонисты гонадотропина, замедляющие синтез эстрогена – Гозерелин, Бусерелин, Лейпрорелин и другие;
производные андрогенов;
гестагены;
КОК.

При значительных кровопотерях выписывается транексамовая кислота, которая предупреждает разрушение тромбоцитов.

Размеры опухоли для операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается врачами при наличии определенных показаний:

большие размеры миомы – более 12-15 акушерских недель;
быстрый рост узлов – за год опухоль увеличивается на несколько акушерских недель;
сильные боли, которые не купируются медикаментозными средствами;
одновременно с миомой у женщины начинают развиваться другие патологии репродуктивной системы;
длительные и обильные менструальные кровотечения;
сдавление миомой других органов, что нарушает их функциональность;
некроз;
перекрут ножки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция может быть выполнена следующими способами:

Гистерэктомия. Это полное удаление детородного органа, такой вид операции показан тогда, когда другие операции проводить нецелесообразно. Также такое вмешательство назначается женщинам, которые достигли климактерического периода, а также тем, у которых имеется предрасположенность к злокачественным процессам.
Миомэктомия. Органосохраняющая операция. Назначается женщинам с небольшими узелками, узловыми образованиями на длинной ножке.
Лапаротомия. Все хирургические манипуляции проводят через разрез, сделанный в брюшной полости. Такой вид вмешательства практикуют не часто, и назначается он только при очень крупных миомах или если образование привело к деформации матки.
Лапароскопия. Малоинвазивный способ избавиться от миоматозного образования через сантиметровые проколы в брюшной полости.

Сама по себе миома матки не является страшным заболеванием, если ее вовремя заметить и грамотно лечить, никаких осложнений не возникнет. Опасна запущенная стадия миомы – она может привести к опасным состояниям, которые могут закончиться весьма плачевно.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития узловых образований в матке, достаточно придерживаться несложных правил, которые в принципе должны быть образом жизни каждой женщины:

отказ от вредных привычек;
правильное и сбалансированное питание;
регулярные, но умеренные физические нагрузки;
поддержание оптимального веса;
беременность и рождение ребенка до 40 лет;
внимательное отношение к своему организму, что подразумевает регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Возможные последствия

Об опасностях миомы уже было сказано выше, а сейчас речь пойдет о последствиях, с которыми может столкнуться женщина, затянувшая с лечением миомы консервативным путем, и не оставившая врачам шанса провести органосохраняющую операцию.

Читать еще: Магний и артериальное давление

То есть какие последствия ожидают женщину после удаления матки:

бесплодие;
увеличение веса;
снижение либидо;
увеличение риска опущения стенок влагалища;
болевые ощущения во время интимной близости;
депрессивные состояния;
быстрая утомляемость;
снижение памяти;
проблемы с мочеиспусканием.

Половая сфера конечно более всего страдает от гистерэктомии. У большинства женщин развивается половая дисфункция. Однако, чтобы активность женщины в половом плане нормализовалась, необходим реабилитационный период, в который вполне возможно потребуется психологическая помощь.

Заключение и выводы

Подводя итоги можно сказать, что узловые образования в матке – явление распространенное, и при своевременном лечении не такое уж страшное. При сохранении органа женщина вполне может забеременеть и стать матерью. А что касается женщин климактерического периода, грамотное лечение новообразования снижает риски перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное образование практически до нуля. Поэтому гинекологи убедительно рекомендуют всем женщинам регулярно проходить профилактические гинекологические осмотры.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое узловая миома матки:

Лечение узловой и многоузловая миомы матки

Причины форми рования узловой миомы матки на сегодняшний день остаются до конца не изученными. Принято считать, что заболевание развивается в результате гормональных нарушений женского организма. Дифференциальная диагностика позволяет более точно узнать о том, что спровоцировало рост узлов и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Узловой миомой матки называется заболевание, при котором из толщи мышечного слоя детородного органа формируется доброкачественная опухоль. Многочисленные бесконтрольно делящиеся клетки имеют тонкую ножку или широкое основание. Как правило, патология не склонна к малигнизации. Однако это не избавляет пациентку от мучительных симптомов, которыми сопровождается активный рост узелкового доброкачественного новообразования.

П редпосылки развития болезни

Основной причиной роста узловой опухоли является гормональный сбой. Разбалансировка работы эндокринного аппарата у некоторых женщин сопровождается гиперэстрогенией.

Именно рецепторы, чувствительные к данному гормону, были давно обнаружены в клетках миомы. Спровоцировать гормональный сбой, в свою очередь, способны различные предпосылки:

Самостоятельное использование оральных контрацептивов.
Частые стимуляции овуляции гормональными средствами.
Прием медикаментов для наращивания эндометрия.
Употребление трав с целью получения пользы от нетрадиционной медицины (особенно усиливает выработку эстрогенов шалфей).
Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы, нарушающие работу яичников.
Изменение работы щитовидной железы.
Искажение взаимосвязанной последовательности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
Травмы слизистой детородного органа, полученные во время родов или абортов.
Нереализованная детородная функция в возрасте после 40 лет.
Климактерические изменения в организме.
Неврологические заболевания, стрессы, ведущие к нарушению менструальной функции.

Существует также теория о наследственной зависимости многоузловой миомы матки. Принято считать, что если доброкачественная гормонозависимая опухоль была у мамы, бабушки и других родственников женского пола, то она обязательно появиться и у наследницы. Остается открытым вопрос времени, когда начнется активное деление клеток и развитие патологии.

К лассификация

Выделение подвидов миомы матки узловой формы позволяет выбрать оптимальный вариант лечения для каждого из них. Классификация новообразований определяется местом расположения узлов:

подслизистая – опухоль находится на границе миометрия с эндометрием в зоне подслизистого слоя, при увеличении узлы могут обнаруживаться в районе внутреннего зева и спускаться в мышечную ткань цервикального канала;
межмышечная – прорастает из толщи мышечного слоя и располагается в полости детородного органа, обычно имеет ножку;
субсерозная – расположение миоматозного узла внешнее, опухоль располагается в брюшной полости, выступая через поверхностную оболочку матки.

По характеру роста доброкачественные образования – узловые миомы – делятся на простые и пролиферирующие. К первым относятся опухоли, состоящие и равномерно делящихся клеток мышечного слоя. Они обычно не превышают 70 мм в диаметре, а по всей полости матки их насчитывается менее 4 штук. К пролиферирующим узлам относятся опухоли, прорастающие во внутреннюю полость детородного органа. Они пронизаны многочисленным количеством сосудов и имеют диаметр более 80 мм. Количество доброкачественных новообразований превышает 5 штук, поэтому они способствуют увеличению объема матки и деформации ее полости.

Д иагностика

Чем опасна узловая миома, так это активным ростом и развитием осложнений. Поэтому диагностировать патологический процесс необходимо как можно раньше. На начальных этапах развития узловой опухоли матки у женщины не возникает беспокоящих признаков. Поэтому патологические клетки обнаруживаются случайно при плановом обследовании.

Важно! Если в течение длительного времени не посещать врача, то обнаружить узловую миому можно на поздних стадиях, когда рост клеток будет находиться в активной стадии, а избавиться от них малоинвазивными и консервативными методами уже не получится.

При обращении пациентки к врачу особое внимание уделяется жалобам, свидетельствующим о росте узловой миомы:

Болезненные ощущения в пояснице, отдающие в ногу и брюшную полость.
Увеличение время менструации.
Обильные маточные кровотечения.
Нарушения цикла, нестабильные месячные и прорывные мажущие выделения.
Рост живота при активном увеличении узловой миомы.
Отсутствие беременности, бесплодие.
Привычное невынашивание.
Ухудшение общего самочувствия.

Имеющиеся симптомы могут свидетельствовать о другой гинекологической патологии. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику для подтверждения опухоли доброкачественного характера.

С этой целью назначаются аппаратные и инструментальные исследования, включающие в себя:

Биманульный осмотр, пальпация матки с придатками – позволяет обнаружить увеличение детородного органа.
Ультразвуковое сканирование – дает точную информацию о том, где располагается многоузловая миома и какие она имеет размеры.
Анализ крови – выявляет анемию, разбалансировку гормонов.
Мазок на степень чистоты влагалища и онкоцитологию – показывает наличие или отсутствие инфекционных процессов, а также выявляет атипичные клетки.
Гистероскопия – исследование полости матки и узловой миомы изнутри, дает более точную оценку доброкачественной опухоли.
Биопсия – исследование предполагает взятие кусочка узла с целью дальнейшей детальной диагностики.

Л ечение узловой миомы

Лечение узловой миомы проводится двумя способами. Методика терапии выбирается в соответствии с формой и размером узла, а также сопутствующими болезнями матки.

При незначительных размерах опухоли и отсутствии жалоб у пациентки занимается выжидательная позиция. В течение некоторого времени врачи ведут наблюдение за узлом и оценивают его активность.

Если миома растет и доставляет своей обладательнице беспокойство, то рекомендуется начать консервативную терапию. Отсутствие эффективности является показанием для проведения операции по удалению миомы. Данная тактика также рекомендуется пациенткам с многочисленными узлами.

Х ирургическое лечение

Многоузловая миома лечится хирургическим путем. В зависимости от расположения опухоли выполняется фуз-абляция, эмобилизация маточной артерии, резекция узла, ультразвуковые воздействия или радикальная операция по удалению всей полости матки.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

Активный рост узлов, имеющих размер 12 недель и более.
Обильные кровотечения, представляющие угрозу для жизни пациентки.
Бесплодие.
Отмирание тканей узла.
Распространение миомы в полость шейки матки.
Озлокачествление доброкачественных клеток.

При выборе метода хирургической операции по удалению миомы учитывается возраст пациентки, необходимость реализации детородной функции, а также индивидуальные особенности организма.

К онсервативное лечение

При наличии миомы небольших размеров узлы могут хорошо поддаваться консервативному лечению. Для коррекции кровотечения пациентке назначаются препараты, сгущающие кровь. Среди широкого перечня средств активно используется транексамовая кислота.

Важно принимать лекарство с осторожностью, так как оно способствует тромбообразованию.

Для нормализации менструального цикла и снижения интенсивности кровотечений назначается прием оральных контрацептивов, имеющих антиандрогенный эффект. Препараты подбираются индивидуально с учетом гормонального фона пациентки, предшествующих родов и удобства использования. Заменить оральные контрацептивы могут внутриматочные средства с лечебным эффектом. Неплохие результаты показывает применение спирали Мирена с целью уменьшения узловой миомы.

Более сложным лечением является метод блокировки синтеза эстрогенов. Данный эффект достигается в результате использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Лекарства используется в виде инъекций один раз в 3-4 недели. В течение всего периода лечения у женщины отсутствуют менструации и не вырабатываются эстрогены. Это обеспечивает подавление пролиферативной функции эндометрия и замедляет (а в некоторых случаях направляет в обратную сторону) рост узлов.

Важно! Гормональное лечение узловой формы миомы может использоваться перед оперативным вмешательством. Терапия позволяет уменьшить размеры новообразования и снизить масштабы хирургического лечения.

О сложнения

Несмотря на то, что узловая миома является доброкачественной опухолью, она нередко приводит к осложнениям. Озлокачествление клеток случается в единичных случаях, но его нельзя полностью исключить. Обычно осложнения случаются по вине пациентки и вследствие отказа от наблюдения с последующим лечением. К неблагоприятным последствиям миоматозных узлов относят:

кровотечения из матки, вызывающие анемию;
изменение работы органов малого таза (кишечника, яичников, почек и надпочечников);
перекручивание ножки, на которой располагается узел (требует экстренного хирургического удаления патологической ткани);
нагноение доброкачественных клеток, некроз миомы;
невозможность зачать и выносить ребенка.

Причиной развития осложнений нередко становится самолечение и использование фитотерапии без предварительного согласования с врачом.

П оследствия

Неприятных последствий миомы узловой формы можно избежать, если регулярно обследоваться у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать врача не реже одного раза в течение 12 месяцев.

Пациенткам в период менопаузы, когда менструации становятся редкими, необходимо обследоваться раз в полгода. Зачастую именно в этом возрасте из-за перестройки гормонального фона начинается активный рост узлов.

При выполнении своевременного лечения неблагоприятных последствий можно избежать.

Важно соблюдать назначения врача, рекомендованные для выполнения в восстановительный период. В дальнейшем пациентке следует особенно внимательно следить за своим здоровьем.

Специфической профилактики узловой миомы не существует, но снизить вероятность развития патологии можно следующими методами:

реализация детородной функции в возрасте до 35 лет;
проведение регулярных диспансеризаций в соответствии с возрастом;
соблюдение правильного образа жизни;
рациональное питание;
исключение вредных привычек;
поддержание правильной массы тела;
профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний интимной сферы.

З аключение и выводы

Узловая миома, обнаруженная в полости матки, не является приговором. При правильной тактике действий заболевание хорошо поддается лечению. Своевременная коррекция позволяет сохранить детородную функцию женщины. После лечения консервативными способами или оперативного удаления миомы пациентка может стать матерью.

Если в результате лечения узловой опухоли была проведена гистерэктромия, то реализовать детородную функцию уже не получится. Современные методы вспомогательных репродуктивных технологий позволяют ощутить радость материнства и в этом случае. Суррогатное материнство все с каждым годом становится более распространенным.

Основная рекомендация, которую дают врачи пациенткам с миомой матки – не игнорировать данное состояние.

В онкологию узлы перерождаются редко, но это не является поводом для отказа от лечения. Миому матки нужно лечить на ранних стадиях, пока она не начала активно расти и не потребовала радикальных методов коррекции.

Узловая миома матки

Причины

Чаще всего узлы появляются под серозной оболочкой или непосредственно в мышечном слое матки (субсерозное и межмышечное расположение). Их может быть много. Количество иногда исчисляется десятками. Значительно реже образуется субмукозная миома. Она располагается в подслизистом слое. Симптомы при этом более выраженные.

У миомы матки нет одной конкретной причины. Но этиология заболевания изучена достаточно хорошо. Основные факторы риска:

раннее половое созревание (начало менструаций);
ожирение;
поздний репродуктивный возраст;
отсутствие родов;
курение.

Инициатором роста опухоли может быть повышенный уровень эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны стимулируют митотическую активность клеток, заставляя их усиленно делиться. Но данная гипотеза не подтверждена. Существует и другая: узлы появляются в результате врожденной особенности строения миометрия, которая передается генетически.

Симптомы

Только треть женщин страдают от симптомов узловой миомы. У остальных клинических проявлений заболевания нет. Если же они появляются, то проявления разнообразны и зависят от ряда факторов.

Основные проявления болезни:

тазовая боль;
кровотечения;
синдромы, связанные со сдавлением внутренних органов;
бесплодие.

Узловая миома часто сочетается с гиперплазией эндометрия, кистозными изменениями молочных желез, кистами яичников. Это подтверждает дисгормональное происхождение патологии.

Клинические признаки, исходя из особенностей расположения узла:

Субсерозная корпоральная миома на широком основании обычно не дает симптомов.
Узловая миома с локализацией в шейке или перешейке может быть пропальпирована в ходе гинекологического исследования. Она смещает наружный зев, часто сглаживает шейку матки.
Субсерозная или интерстициальная узловая миома в зоне перешейка нарушает мочеиспускание. Она давит на мочевой пузырь.
Парацервикальная локализация узла может привести к сдавлению мочеточника – трубки, через которую моча из почки идёт в мочевой пузырь. Появляется боль в пояснице. Возможны воспалительные процессы, в моче появляется кровь и гной.
Подбрюшинные узлы на задней стенке матки нередко давят на крестцовые нервы. Они вызывают боли в пояснице, как при радикулите.
При параметриальном росте миомы доминирует болевой синдром. Возможны застойные явления в венозных сосудах таза.
Межмышечные миомы провоцируют кровотечения. Они становятся причиной 70% гистерэктомий (удаления матки), которые выполняются по причине наличия миоматозных узлов.
Субмукозная миома вызывает нарушения в системе коагуляции крови. Она подлежит удалению, независимо от размера. Субмукозные миомы вызывают боли, кровотечения, деформируют маточную полость и провоцируют бесплодие. Из влагалища часто появляются выделения с неприятным запахом. Боли сильнее выражены во время менструации.

Осложнения

Узловая миома может осложняться. Некоторые осложнения угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Перекрут ножки узла. Появляется клиническая картина острого живота. Появляется тошнота и рвота, лихорадка, прекращение дефекации и мочеиспускания. Передняя брюшная стенка напряжена за счет спазма мышц.
Разрыв сосуда миомы. Редкое, но тяжелое осложнение. Оно оборачивается массивным кровоизлиянием в брюшную полость. Это часто происходит на фоне беременности. Пусковым фактором также может быть травма или физическая нагрузка. Появляется резкая боль.Из-за кровопотери кожа становится бледной, пульс учащается, может развиться шок или коллапс.
Самопроизвольные аборты. Миома может не препятствовать наступлению беременности. Но они часто прерываются на ранних сроках.
Увеличение риска рака. Узловая миома является гормонозависимым состоянием. Поэтому она обычно регрессирует после менопаузы. Но если в течение 2 лет этого не происходит, у таких женщин отмечается высокий риск саркомы матки, рака эндометрия или яичников. Риск выше при крупном размере узла и сочетании миомы с эндометриозом.

Диагностика

УЗИ – основной метод диагностики миомы. В то же время он является субъективным – зависит от профессионализма врача. На точность диагностики влияет и качество оборудования.

Крупные миомы могут быть выявлены с помощью трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) УЗИ, а узлы маленького размера обнаруживаются с помощью трансвагинального (с помещением датчика во влагалище) исследования.

Цели, которые преследует ультразвуковая диагностика:

первичная диагностика узловой миомы – обнаружение опухоли;
принятие решения о методах лечения;
наблюдение за ростом миомы в динамике;
оценка результатов лечения;
дифференциальная диагностика с аденомиозом и саркомой.

Наиболее точные результаты дают следующие виды ультразвукового исследования:

трехмерное или четырехмерное УЗИ – оценивает пространственную локализацию миомы, взаимоотношение с другими органами и тканями;
эхогистерография – ультразвуковое сканирование выполняется после введения в матку жидкости, которая расширяет её стенки, детализуя полость матки (используется для выявления подслизистых узлов);
допплеровское картирование – определяется кровоснабжение узловой миомы, проводится дифференциальная диагностика миоматозного узла со злокачественной опухолью матки – саркомой.

Рентгенологические исследования почти не используются. Они применяются исключительно в случае подозрения на трубное бесплодие (гистеросальпингография).

Уточняющие методы диагностики, которые помогают принять решение о необходимости операции и спланировать хирургическое вмешательство:

мультиспиральная компьютерная томография;
МРТ.

Миомы подслизистой локализации могут быть обнаружены при помощи гистероскопии. Это эндоскопический метод диагностики, предполагающий введение трубки с камерой в маточную полость.

Хирургическое лечение

Быстрее всего проблема решается хирургическим способом. Миому можно удалить. Но делают это не всегда. Операция выполняется по таким показаниям:

обильные, анемизирующие кровотечения;
хронические тазовые боли, влияющие на качество жизни;
сдавление узловой миомой прямой кишки, мочеточника или мочевого пузыря;
размер узла, превышающий 12 недель беременной матки;
увеличение размера узла более чем на 4 недели за 12 месяцев;
продолжающийся рост узла в менопаузе;
подслизистое расположение миомы, независимо от размера и наличия симптомов;
шеечное или перешеечное расположение узла;
бесплодие, если не выяснены другие причины нарушения фертильности.

Хирургическое лечение требуется 15% пациентам с диагностированной узловой миомой. Операцию проводят в плановом порядке, если нет осложнений. Её делают в первую фазу цикла, так как в этот период эндометрий меньше, а узлы не отечные.

Гистерэктомия

Удаление матки решает проблему миомы раз и навсегда. Это единственный способ, который гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем. Но такую операцию редко делают пациентам молодого возраста. Она невозможна при желании сохранить репродуктивную функцию.

тотальная гистерэктомия;
надвлагалищная ампутация матки.

Большинство мировых рекомендаций, в частности Американский конгресс акушеров-гинекологов, не рекомендуют проводить субтотальную гистерэктомию (надвлагалищную ампутацию) при доброкачественных образованиях. Потому что сохраняется риск рецидива миомы. При этом нет никаких доказательств, что при субтотальной по сравнению с тотальной гистерэктомии женщины получают после операции лучшее качество жизни, сексуальную функцию или мочеиспускание. Поэтому, если матку удаляют, то обычно полностью.

Читать еще: Марлевые подгузники

Преимущества такого подхода:

нет риска кровотечений, которые сохраняются у 20% женщин после надвлагалищной ампутации;
нет риска рецидива миомы;
не развиваются спаечно-рубцовые процессы, которые могут затруднить мочеиспускание;
операция исключает риск развития рака шейки матки.

Для проведения операции используют в основном влагалищный доступ. Это обеспечивает меньшую кровопотерю, а риск осложнений снижается. Но проведение такого вмешательства возможно только при достаточной ёмкости влагалища, подвижной матке, размере опухоли не более 16 недель или 0,7 кг, отсутствии спаек.

Если условий для выполнения операции влагалищным доступом нет, её выполняют через брюшную полость. В современных клиниках такие хирургические вмешательства проводятся только с использованием лапароскопии. Открытая операция требуется редко, только при размере узловой миомы свыше 24 недель или 1,5 кг.

Миомэктомия

Удалять матку не обязательно. Врачи могут удалить только узел. Такая операция проводится у молодых женщин, у которых ещё сохранена репродуктивная функция.

Основные показания к такой операции:

бесплодие;
привычное невынашивание беременности;
любые показания к хирургическому лечению миомы в репродуктивном возрасте.

Операционный доступ зависит от расположения миомы. Основные варианты:

Гистероскопия. Подходит для удаления подслизистых узлов, не превышающих в диаметре 6 см. Эндоскопическая техника вводится через влагалище в матку. Узлы удаляются с помощью резектоскопа. Если узловая миома слишком крупная, её можно уменьшить гормональным лечением, а через несколько месяцев удалить.
Лапароскопия. Выполняется при наличии узлов субсерозной или интерстициальной локализации. Таким способом можно удалить узловую миому до 20 см в диаметре.
Сочетание гистероскопии и лапароскопии. Узлов может быть несколько. Поэтому используются оба малоинвазивных доступа одновременно. При этом гистерорезектоскопия становится более безопасной, потому что проводится под лапароскопическим контролем.
Лапаротомия. Открытая операция на брюшной полости применяется редко. В основном её проводят при множественных интерстициальных миоматозных узлах различных локализаций.

Эмболизация маточных артерий

Процедура получает все большее распространение, так как она обладает массой достоинств:

возможность проведения под местной анестезией;
минимальная инвазивность;
короткий период реабилитации;
минимальный риск осложнений;
сохраняется репродуктивная функция.

При этом результаты сопоставимы с миомэктомией. Суть процедуры состоит в том, что сосуды, кровоснабжающие узел, закупориваются. Миома получает меньше крови, поэтому постепенно регрессирует.

Недостатком является развитие у 85% пациенток постэмболизационного синдрома. Симптомы могут быть следующими:

тазовые боли;
выделения;
лихорадка;
тяжесть в мочевом пузыре или затрудненное мочеиспускание;
метеоризм.

Не обязательно все симптомы развиваются одновременно. Могут появиться лишь некоторые из них. Но из-за риска тяжелого постэмболизационного синдрома пациентка после проведения процедуры должна некоторое время находиться в стационаре, под наблюдением врача. Срок госпитализации составляет от 1 до 12 суток.

Ситуации, когда эмболизация маточных артерий бесперспективна:

сочетание узловой миомы с внутренним эндометриозом;
плохом кровоснабжении матки;
шеечном и перешеечном расположении узла.

Фокусированный ультразвук

Новая методика лечения узловой миомы матки. В мире применяется с 1999 года, в США – с 2004 года, в России – с 2009 года. Суть процедуры состоит в том, что миома разрушается фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Деструкция происходит за счет нагрева. Но тепловая энергия не распространяется на ткани рядом, поэтому они не страдают в ходе процедуры.

неинвазивная технология;
не требуется реабилитации;
длительная ремиссия достигается в 90% случаев.

Метод эффективен только при узловой миоме, но не используется при клеточных миомах или узлах с признаками деструктивных процессов. Лучшие результаты достигаются при количестве узлов не более 3, размере от 8 до 20 см, интерстициальном компоненте узла не более 30%. Все его отделы должны быть доступными для воздействия ультразвука.

Осложнения возникают очень редко. Почти всегда они связаны с нарушением протокола процедуры – то есть, с человеческим фактором. Последствия врачебной ошибки:

ожоги кожи передней брюшной стенки;
нейропатия седалищного нерва;
свищ между маточной полостью и узлом;
ожоги органов малого таза.

Лечение без операции

Консервативное лечение используется редко. Единственной группой препаратов с доказанной эффективностью при узловой миоме является агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но применение этих препаратов часто вызывает побочные эффекты. Они не могут быть использованы более 6 месяцев подряд. При использовании лекарств появляются признаки гипоэстрогении (сухость влагалища, приливы), может ухудшиться минерализация костей.

уменьшение симптомов;
уменьшение размеров узлов.

Хотя узлы уменьшаются, через 3 месяца после отмены терапии они достигают прежнего размера.

Поэтому смысл в консервативной терапии есть не всегда. Она может использоваться для уменьшения узлов перед их хирургическим удалением.

нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль;
транексамовая кислота снижает объем кровопотери за счет воздействия на систему коагуляции;
прогестагены уменьшают кровотечение.

Узловая миома – часто встречающееся, но не всегда опасное заболевание. Только у трети пациенток оно вызывает симптомы. Изредка, при крупных узлах и их неудачном расположении, может привести к бесплодию или привычному невынашиванию. Для лечения используются в основном хирургические методы и малоинвазивные процедуры. Препараты дают слабый и кратковременный эффект, а к тому же вызывают множество побочных эффектов и запрещены к длительному применению.

Миома матки

Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.

Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.

Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Причины заболевания

Миома – болезнь гормонозависимая. Это значит, что узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогена. Поэтому встречается она у женщин только репродуктивного возраста. Однако наиболее часто развивается в поздний репродуктивный и предклимактерический период. Узлы малого и среднего размера с наступлением менопаузы имеют тенденцию регрессировать, или, как говорят в народе, рассасываться. У женщин в после наступления климакса миома может появиться в ответ на прием эстрогенсодержащих препаратов.

Нет научных данных, которые достоверно подтверждали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормональной сферы. У многих пациенток узлы возникают на фоне нормальных гормональных показателей. А значит, это гормонозависимое заболевание не является при этом гормонообусловленным.

Была выявлена некоторая наследственная зависимость, однако говорить о прямом влиянии наследственного фактора этой болезни также нельзя.

Существуют факторы риска:

позднее менархе;
большое количество абортов;
обильные менструальные выделения;
воспалительные заболевания половой сферы;
кисты яичников;
длительная неграмотно подобранная контрацепция;
печеночная дисфункция;
отсутствие родов и лактации к 30 годам;
лишний вес;
нарушения углеводного обмена;
малоподвижный образ жизни;
стрессы.

Однако на сегодняшний день достоверно определить причину миомы и вероятность ее развития у той или иной женщины – невозможно.

Классификация миоматозных образований

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Симптомы миомы матки

Хотя заболевание имеет высокую степень распространения, однако с выраженными симптомами сталкиваются около 35-40% пациенток – у остальных оно протекает бессимптомно.

Обильные и длительно протекающие менструации.
Сгустки в менструальной крови.
Ощущение давления в области мочевого пузыря.
Частые мочеиспускания.
Боли внизу живота.
Увеличение живота.
Боль при половой жизни.

При больших новообразованиях возникают осложнения.

К частым относится развитие анемии, вызванной обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Расстройство репродуктивной функции – обычно случается при интрамуральном расположении узла. В этом случае возникают сложности с наступлению беременности, так как узлы препятствуют закреплению плодного яйца на слизистой оболочке матки. Также это может стать причиной невынашиваемости.

Редким осложнением является нарушение функции близлежащих органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.

Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.

Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого.

Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.

Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.

Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.

Лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это малоинвазивный и достаточно безопасный метод, который заключается в перекрытии потока крови к миоматозным узлам. В результате они не получают питания и регрессируют в течение нескольких часов.

При этом разрезов не выполняется. В бедренную артерию при помощи трубочки вводят субстанцию, содержащую эмболы – мелкие шарики, которые подобно пробке перекрывают кровоток.

Это полностью органосохраняющий метод. Уровень серьезных осложнений при его использовании около 1%.

Есть выраженные побочные реакции. Это болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких часов, которые требуют купирования обезболивающим препаратом. Несколько дней могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания.

Метод показан для женщин репродуктивного возраста с миомой, имеющей выраженную симптоматику.

Хирургические методы

Наибольшее количество хирургических операция в области гинекологии приходится именно на миому матки. Оперативным путем удаляют узлы на матке и саму матку, в случае, если другие виды лечения оказались неэффективными.

Миомэктомия

Удаление миоматозных узлов с сохранением органа.

Способ операции обычно зависит от вида узлов:

Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
Лапароскопический. Операция выполняется с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
Абдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.

Наиболее целесообразным является удаление макроскопические миоматозных образований средних размеров (от 2 до 5 см в диаметре), пока они не выросли до больших размеров. Это существенно затрудняет их лечение, и может привести к необходимости гистерэктомии.

Гистерэкомия (полное удаление матки)

Крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь в случае тяжелых симптомов и очень больших размеров органа, а также, если другие методы не дают результата.

Операция также выполняется лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным методами.

Обычно применяется для женщин после 40 лет, у которых уже есть дети.

Все названные виды хирургического вмешательства проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Медикаментозная терапия

Контрацептивы. Могут уменьшить обильность кровотечений и временно стабилизировать рост небольших узлов.

Препараты, вызывающие временный климакс. В процессе применения (обычно 6 месяцев) узлы уменьшаются, однако после отмены они быстро вырастают до прежних, а иногда до больших размеров. Полный регресс миомы возможен только при ее очень небольших размерах.

Внутриматочная спираль Мирена. Благодаря воздействия на эндометрий убирает симптом – обильные менструальные кровотечения.

Перечисленные препараты являются симптоматическими и не оказывают стойкого лечебного воздействия.

Криотерапия (замораживание узлов).

ФУЗ-абляция (дистанционно выпаривание узконаправленным ультразвуковым лучом).

Это новые методы с малой доказательностью. Поэтому широко не применяются.

Внимание! БАДЫ, в том числе индол, пиявки, рефлексотерапия, фитотерапия – не лечат миому матки.

Современные подходы к лечению

Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.

Современная концепция лечения миомы матки:

Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас.

Симптомы и лечение миомы взаимосвязаны. При выборе терапии нужно ответить на такие вопросы:

Мешает ли миома жизни женщины.
Какие и где именно обнаружены узлы.
Растут ли они.
Планирует ли женщина беременность и когда.
Возраст пациентки.

Так как миома не перерождается в рак, а примерно в 60% случаев не никак себя не проявляет, или симптомы незначительны, – не стоит подвергать женщину лечению, а тем более хирургическому вмешательству. Рекомендации некоторых врачей удалять миому только потому что она есть, совершенно неоправданны, не говоря уже об удалении всего органа. От радикального лечения здоровье пациентки может пострадать сильнее, чем от миомы небольшого размера.

При бессимптомном течении рекомендовано проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев и наблюдать динамику.

Однако, если от измерения к измерению узлы стабильно растут, это также является поводом к проведению лечения.

Но если женщина находится в пременопаузе, при этом рост миомы и симптомы носят умеренный характер, – врач может выбрать выжидательную позицию.

После наступления климакса прекращается выработка половых гормонов и миома деградирует. При обильных месячных в этом случае может быть назначена спираль Мирена в качестве симптоматического лечения.

Если женщина планирует беременность, важно понимать насколько узлы могут этому помешать – деформируют ли они форму матки, будут ли мешать прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к ее стенкам, не будут ли быстро растущие узлы препятствовать развитию плода. Если эти факторы исключаются – беременеть при миоме можно.

В случае, если новообразования приводят к бесплодию и невынашиваемости, необходимо лечение – эмболизация или миомэктомия. При этом важно учитывать, что миома – болезнь с вероятностью рецидива. Поэтому, проводить такое вмешательство целесообразно, если женщина планирует беременность в ближайшей перспективе. Если же она собирается отложить ее на несколько лет, есть вероятность, что узлы вырастут снова.

Профилактика

Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.

Поэтому профилактические меры меры будут такими:

нормальный сон;
правильное питание;
поддержание оптимального веса;
физическая активность;
регулярная половая жизнь;
своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.

Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.

Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.