Почему возникают боли при половом акте — причины диспареунии

Диспареуния — симптомы и лечение

Что такое диспареуния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин [1] . Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет [2] . В России ситуация схожая.

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

• Нехватка влагалищной смазки — возникает и з-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон ), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты .
• Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ .
• Вагини зм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
• Пороки развития вульвы и влагалища.
• Утолщённая девственная плева.
• Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
• Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
• Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
• Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
• Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

• эндометриоз;
• варикозное расширение вен малого таза;
• миома матки;
• спайки органов малого таза;
• воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
• воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

У диспареунии могут быть и психологические причины:

• негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
• неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
• страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
• механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

• депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
• несовпадение уровней половой активности партнёров [8] .

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

Симптомы диспареунии

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт [9] . При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли [10] .

Патогенез диспареунии

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

• При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
• При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
• При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.

• При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
• При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани [11] .

При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга [7] .

При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого [10] .

Классификация и стадии развития диспареунии

Все виды диспареунии можно разделить на две группы [3] :

• первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
• вторичная — первое время боли не было, она возникла позже .

По локализации различают:

• поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
• глубокую — в области малого таза.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы [4] . Психогенная диспареуния бывает двух типов:

• внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
• межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей [5] . Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

Осложнения диспареунии

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом [9] .

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

• подробный сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр в гинекологическом кресле,
• УЗИ органов малого таза;

• взятие мазков на флору;
• при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

• что может быть причиной заболевания;
• какие изменения образа жизни необходимы;
• какие процедуры можно проводить, а какие нет;
• какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

• есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
• когда появилась боль;
• где она ощущается;
• возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
• можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
• есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
• присутствует ли зуд или жжение во влагалище [10][11] .

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу [8] . Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог. После диагностики специалист может назначить лекарства — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом [7] .

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию [10] .

Боль при половом акте у женщин: причины, последствия, лечение

Боль при половом акте у женщин (диспареуния) — это следствие разнообразных причин физиологического, психологического или патологического характера. Даже при единожды испытанном дискомфорте во влагалище, внизу живота или всей брюшной полости вовремя интимной близости следует обратиться к гинекологу. Боли могут возникать во время коитуса (полового акта) и после него.

Обязательно нужно обсудить даже незначительные боли во время или после полового акта с врачом, потому что причина дискомфорта может быть сигналом наличия патологических процессов в женских половых органах.

Виды болей при половом акте

Причины болевых ощущений можно различить на три группы:

Психосоматические — страх боли, вызванный предрассудками или негативным опытом сексуального характера. Это приводит не только к воображаемой, но и к реальной боли, поскольку мышцы сжимаются и движения сковываются, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Физиологические — группа причин, связанная с конституцией тела женщины и строение ее внутренних органов, несоответствием размеров мужских и женских гениталий, а также их изменениями в следствие перенесенных заболеваний или травм.

Патологические — боли, вызванные заболеваниями и инфекциями внутренних органов. Здесь различают причины, вызванные воспалением мочеполовой системы и органами брюшной полости.

Также болевые ощущения при интимной близости можно разделить на: поверхностные и внутренние.

Причины

Психосоматическая группа

Здесь причиной выступает нервное расстройство, которое связано с перенесением психологической травмы, сложными взаимоотношениями с партнером. Медицине известны следующие заболевания:

Вагинизм — непроизвольное сокращение стенок влагалища, вызванная неконтролируемым страхом на приеме у гинеколога или при половом акте.

Коитофобия — это навязчивая боязнь полового акта, способствующая развитию аноргазмии и вагинизма.

Вагинизмоподобное расстройство — симптоматически напоминает вагинизм, но развивается после прерывания беременности (аборт) или травмы.

При этих расстройствах из-за недостаточного возбуждения вовремя полового акта, не возникает влагалищный секрет — «смазка», что и приводит к возникновению реальных болей. Также отсутствовать возбуждение может в случаях переутомления, страха забеременеть или сильного стресса.

Физиологическая группа

В данной группе причинами болей выступают особенности строения половых органов или недолеченные травмы.

Деформации матки, загибы и перегибы — измененный угол шейки по отношению к матке может вызывать дискомфорт или резкие боли при сексе.

Травма копчика, межпозвонковая грыжа, проблемы с поясничными позвонками — кости и суставы обеспечивают правильное крепление связок половых органов и мышцы тазового дна. Если имеют место нарушения костно-мышечного аппарата, то это может вызвать напряжение тазовых тканей, защемление нервов.

Спайки и рубцы внутренних половых органов — образуются в послеоперационный период (аппендицит и другие операции в области малого таза) и после лечения воспалительных процессов в матке и ее придатках. У рубцов и спаек эластичность ниже, чем у нормальной ткани, поэтому они тянут и деформируют здоровые ткани брюшной полости и влагалища.

Патологическая группа

Вульвит — инфекционное воспаление внешних половых органов, при котором боль возникает в следствие соприкосновения пениса с раздраженной слизистой вульвы.

Кольпит — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища — боль наступает при фрикциях.

Эндометриоз — заболевание, вызывающее проникновение клеток слизистой матки в другие органы и ткани. Патология может вызывать довольно интенсивные боли.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, сальпингоофорит — воспаление маточных придатков. Эти заболевания также могут приводить к болям при интимной близости.

Симптомы

Боли могут возникать в разное время. Однако признаки возникновения болей можно обнаружить заранее:

• Тянущая/резкая/блуждающая боль в паху;
• Неопределенные боли в области малого таза;
• Частые позывы, рези и зуд при мочеиспускании;
• Пульсация в половых губах при возбуждении;
• Болезненные месячные.

Боли могут быть вовремя проникновения члена во влагалище:

• Ощущение сжатости;
• Неприятное трение;
• Уплотнение во влагалище после проникновения пениса;
• Резкие боли с правой и/или левой сторон при глубоком проникновении;
• Пульсирующая и/или спазматическая боль внизу живота;
• Резь, пронзающая и отдающая в ногу.

Вовремя секса и после могут возникать следующие симптомы:

• Раздражение наружных половых органов, сопровождающееся покраснением;
• Цистит;
• Выделения, вплоть до гнойных, неприятного цвета и запаха;
• Припухлость и отечность в паху.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходима срочная консультация врача-гинеколога.

Диагностика

Для выяснения причин возникновения болей при половом акте необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований:

• Общие анализы крови и мочи;
• Анализ крови на биохимию;
• Мазок на инфекции;
• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• МРТ (при костных патологиях);
• Кольпоскопия;
• УЗИ вен и сосудов (для выявления варикоза).

К каким специалистам обращаться

В первую очередь любые проблемы, связанные с половой жизнью, необходимо обсуждать с гинекологом. Если он исключит проблемы по гинекологии, тогда следует обратиться к другим специалистам.

Врач общей практики или терапевт сможет, если не определить причину болей, то направить к докторам узкой специализации. Может понадобиться осмотр гастроэнтеролога, уролога, невропатолога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение

Избавиться от неприятных ощущений вовремя полового акта возможно только после установления и лечения первоначальной причины их возникновения.

Если проблема психологического характера, то потребуется психотерапевтический курс, гинекологический массаж и специальная гимнастика для мышц тазового дна. На время решения проблемы необходимо использовать специальные увлажнители — лубриканты.

Воспалительные процессы в органах брюшной полости излечиваются при помощи медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Обычно для лечения воспаления используются антибактериальные препараты. Также применяются специальные препараты для размягчения спаек и рубцов, они максимально эффективны совместно с гимнастическими упражнениями и массажем.

Если боли при половом сношении возникают у женщин с диагностированным сахарным диабетом, то требуется постоянно наблюдаться у эндокринолога и проводить коррекцию глюкозы в крови.

Если болезненные состояния возникают в период менопаузы или постменопаузы необходимо восстановление гормонального баланса.

Диспареуния

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

МКБ-10

• Классификация диспареунии
• Причины диспареунии
• Симптомы диспареунии
• Диагностика диспареунии
• Лечение диспареунии
• Цены на лечение

Общие сведения

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Классификация диспареунии

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм. У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Причины диспареунии

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания — вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Симптомы диспареунии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Лечение диспареунии

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

Боль при половом акте

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль при половом акте, говоря медицинским языком — диспареуния, возникает вне зависимости от опыта, возраста и пола. Она очень сложно диагностируется и не терпит отлагательств обследования и последующего лечения. Кроме этого, боль при половом акте может сформировать негативное отношение к сексу и развить фригидность, что абсолютно противоестественно для психологически здорового человека.

[1], [2], [3]

Причины боли при половом акте

Боль при половом акте правильно разделить по половому признаку, поскольку симптомы у мужчин и женщин говорят о совершенно разных проблемах.

Если боль при половом акте возникает у мужчины, то это может быть обусловлено:

• Органическими причинами (слишком тугой крайней плотью или болезнью Пейрони – искривление полового члена).
• Инфекциями и воспалениями полового органа.
• Простатитом.

Намного сложнее в случае боли при половом акте обстоит дело у женщин. Спектр возможных причин более широк:

• Психологические проблемы (страх, отвращение к сексу).
• Воспалительные процессы и инфекции (вагинит, цистит, эндометриоз, спайки, цервицит, воспаление участков девственной плевы, миома матки, киста и т.д.).
• Изменение гормонального фона, в ходе которого истончается слизистая влагалища.
• Варикоз в области таза.
• Загиб матки.
• Предшествующие хирургические вмешательства.

[4], [5], [6]

Симптомы боли при половом акте

Боль любого характера при половом акте будь то острая или ноющая – самый главный признак того, что пора обратиться за медицинской помощью.

Помимо основной причины стоит задуматься о здоровье, если:

• Боль не единоразовая, а возникает при каждом занятии сексом.
• У женщин боль сопровождается такими сопутствующими симптомами, как жжение, зуд и покраснение половых органов, общая слабость.
• У мужчин – непроизвольное и болезненное мочеиспускание, боль в канале и отдающая в задний проход.

Боль при первом половом акте

Боль при первом половом акте – норма, а не патология. Очень редко дефлорация проходит безболезненно. При вхождении полового члена партнера стенки влагалища сжимаются, что и создает дискомфорт. К тому же, зачастую девственная плева не разрывается после первого полового акта, а только растягивается в силу своей эластичности. Поэтому в дальнейшем во время секса девушка может чувствовать дискомфорт.

От боли при первом половом акте не существует лекарственных препаратов. Самое главное – быть морально подготовленным, а в ответственный момент максимально расслабиться в теплой комфортной обстановке.

Боль до и после полового акта

Часто на боль, возникающую в начале полового акта, не обращают внимания, полагая, что это норма. На самом деле это может говорить о несовместимости партнеров или таких заболеваниях, как вагинизм, застой в венах, спаечный процесс.

Если боль не проходит и после полового акта, то, скорее всего, вы столкнулись с такой проблемой, как венерические заболевания, киста или воспаление шейки матки.

Характер болей при половом акте и заболевания

Боль любого характера при половом акте, отдающая в задний проход у мужчин – признак простатита. Кроме этого, резкая боль в мошонке во время секса может быть причиной варикоцеле (расширение вен) и инфекционных заболеваний. Если же боль беспокоит некоторое время после полового акта, то это может быть признаком неопорожненных яичек.

У женщин список заболеваний, связанный с болью такого рода, намного шире.

Тянущая и резкая боль внизу живота во время полового акта – признак цистита. Заболевание сопровождается частым мочеиспусканием.

Резкая боль и жжение говорит о грибковых заболеваниях или молочнице.

Если вы чувствуете резкую боль, как только сексуальный партнер входит в вас, то, скорее всего, имеете дело с сухостью влагалища. Возникает такая проблема обычно из-за гормонального сбоя, предыдущего медикаментозного лечения или – что чаще всего – из-за невнимательности партнера и пренебрежения предварительными ласками.

Тупая ноющая боль при половом акте справа или слева внизу живота говорит о кисте.

Сильная нестерпимая боль при половом акте, которая сопровождается жжением и выделениями из влагалища означает, что у женщины вагинит.

Боль наружных половых органов говорит о таком гинекологическом заболевании, как вульводиния.

Тупая, но докучающая боль – симптом заболеваний мочеполовых органов.

Острая стреляющая, отдающая в ногу боль при половом акте свидетельствует о невралгии тазовых нервов.

Причиной боли также может стать психологический фактор (неудачный первый сексуальный опыт, страх секса, недовольство собой и партнером).

Сильные боли при половом акте чувствуют женщины после родов. Это может быть связано с воспалением, которое еще не прошло или в случае, когда швы и трещины и новоиспеченной мамы еще не зажили. Но это не значит, что нужно ждать, пока боль отступит сама по себе. Нужно идти к врачу, ведь иногда в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

А вот боль при половом акте во время беременности – это отчасти миф. Точнее, боль может присутствовать, только с «интересным» положением она никак не связана, скорее, это признак одной из вышеперечисленных проблем или излишняя мнительность женщины.

Диагностика боли при половом акте

Самостоятельно определить причину неприятных ощущений практически невозможно. Диагностировать проблемы, вследствие которых человек испытывает боль при половом акте, может врач-гинеколог (для женщин) и уролог (для мужчин).

В любом случае диагностика строится на анамнезе. Придя к врачу, нужно быть готовым четко ответить на вопрос как долго вы испытываете боль во время секса.

Для доктора важно знать:

• Боль имеет постоянный характер или возникла впервые.
• Имеют ли место хирургические вмешательства и проблемы подобного характера, которые уже беспокоили пациента.

Если анализы и обследование показало, что вы здоровы, то вас могут направить к психотерапевту, возможно проблема носит психологический характер и только этот специалист поможет с ней справиться.

[7], [8], [9], [10]

Лечение боли при половом акте

Для того чтобы справиться с болью во время полового акта в первую очередь нужно выяснить причину неприятных ощущений во время секса, чтобы приступить к грамотному лечению.

Мужчинам в случае боли при половом акте следует обратиться к урологу-андрологу. Поскольку сильный пол страдает от дискомфорта по время сношений в основном из-за органических причин, без хирургического вмешательства не обойтись. Доктор произведет пластическую коррекцию полового органа или немного иссечет крайнюю плоть.

Женщине, если боли обусловлены психологическим фактором, нужно пройти психотерапию (желательно вместе с партнером).

При воспалительных и инфекционных процессах назначают антибактериальную терапию, после которой восстанавливают микрофлору влагалища.

• Свечи Вагикаль – по одной свече 3 раза в сутки на протяжении 10 дней.
• В качестве обезболивающего (для мужчин и женщин) можно принять Ибупрофен – не более 3 таблеток в сутки.
• Антибиотики – Тетрациклин (по одной таблетке 0,25 мг не более шести раз в сутки).

В качестве натурального «народного» лечения рекомендуют принимать ванны с эфирными маслами мелиссы, можжевельника, мирты, розмарина, тысячелистника, чайного дерева и чабреца. Для ванной обычно берут 5-10 капель.

Если боль не проходит после полового акта (это касается внешних половых органов у женщин и мошонки у мужчин), можно попробовать холодный компресс – подержать лед, завернутый в мягкое полотенце (но не более 15 минут!)

Если же доктор установил, что боль связанна с недостатком природной смазки, то проблема решается просто – подбирают лубриканты.

Внимательно относитесь к своему здоровью и пусть такая деликатная проблема, как боль во время полового акта, никогда вас не беспокоит!

Как диспареуния влияет на половую жизнь и что можно сделать?

Диспареуния представляет собой болезненный половой акт, когда при введение члена во влагалище женщину или же мужчину беспокоят сильные приступы боли в области как малого таза, так и наружных половых органов. Чаще всего, такое заболевание по статистике поражает именно женщин, не исключая и мужскую половину человечества.

1. Диспареуния: описание проблемы
2. Как заболевание влияет на половые отношения?
3. Психологический и физический дискомфорт: рекомендации по устранению
4. Почему возникает диспареуния?
5. Сопутствующие признаки
6. Популярные методы диагностики
7. Лечение
8. Профилактика

Диспареуния: описание проблемы

В практике врачей представлено большое число нарушений, как органических, так и психологических, которые провоцируют болезненный половой акт. Как отмечают медики, у женщин боли возникают при введении полового члена во влагалище или же в момент фрикций, при глубоком проникновении.

У мужчин боли показывают себя в период сексуальной реакции, негативно сказываясь на качестве сексуальной жизни обоих партнеров.

Как заболевание влияет на половые отношения?

Как и при любых иных сексуальных расстройствах болезненные сексуальные контакты негативно влияют на социально-психологические и медицинские аспекты качества жизни. Помимо этого существует на практике и иная сторона зависимости — это ссоры и кризис в семье, постоянные обиды и недопонимание между партнерами.

Патологический процесс лишает партнеров удовольствия и сексуального удовлетворения, нарушая и разрушая партнерские взаимоотношения, психологический дискомфорт вследствие торможении сексуального возбуждения и разрядки. Именно страх боли и неуда на сексуальном поприще формирует многие личностные разлады и снижение либидо. Потому так важно своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Психологический и физический дискомфорт: рекомендации по устранению

В данном аспекте врачи незамедлительно рекомендуют не практиковать самолечение, а обратиться за квалифицированной и комплексной помощью именно к врачам — уролог и гинеколог, психолог и психотерапевт. Патологический процесс требует не только помощи на физическом, но и на психологическом уровне.

В вопросе рекомендаций по устранению патологического дискомфорта — прежде всего это медицинское обследование у врача, установление и купирование физиологической причины, спровоцировавшей возникновение и течение диспареунии.

После важно разобрать и психологический аспект проблемы. В этом вопросе врачи рекомендуют практиковать биопсихосоциальный подход, работу с психологами и установление первопричины боли, сексуальных страхов. Положительный эффект лечения дает правильная интерпретация негативного ожидания от секса, ее переустановка. Плюс устранение негативной причинно-следственной связи между предыдущим негативным опытом и эмоциональными переживаниями пациента. Важно разобрать все причины и проблемы, которые провоцируют негативное отношение к сексу, при чем как у самого себя, так и у партнера по отношению к вам.

Почему возникает диспареуния?

Причины развития патологии врачи делят на инфекционные и неинфекционные.

В список инфекционных патологических причин врачи относят:

• Вагинит — это воспаление слизистой влагалища, которое провоцируют гонококки и хламидии, трихомонады и микоплазмы.
• Эндоментриоз — патологический процесс, поражающий эндометрий полости матки.
• Уретрит, при котором воспалительный процесс локализован в мочеиспускательном канале.
• Цистит, при котором воспаление поражает мочевой пузырь.

К причинам, имеющим неинфекционный характер, провоцирующие развитие диспареунии врачи относят следующие пункты.

Травмы органов малого таза и застой крови, спровоцированный длительным сексуальным воздержанием.

Недостаточная во время полового акта лубрикация, характерная для молодых людей, как и вагинальный тип атрофии, чаще всего характерный для периода менопаузы, провоцирующий появление сухости влагалища.

Загиб тела матки и ослабление мышечного тонуса дна таза, что провоцирует опущение матки.

Злокачественные/доброкачественные новообразования, локализованные в органах малого таза, а также пройденный в рамках лечения последних курс химиотерапии.

Это может быть следствием приема ряда медикаментов — побочным эффектом.

Диагностированные кожные заболевания — лишай или же экзема.

Психологические причины — ранний негативный сексуальный опыт, пережитое изнасилование или иная эмоциональная травма.

Сопутствующие признаки

Основным и дополнительным симптомом проявления диспареунеи врачи называют болевой синдром — она может возникать в наружных половых органах, как и глубоко во влагалище. Степень и интенсивность боли может быть самой разной — все определено первопричиной, спровоцировавшей патологический процесс.

По своим симптомам патология схожа с вагинизмом, но отличием последнего есть спазм мышц входа во влагалище. Это делает половой акт практически невозможным.

Популярные методы диагностики

Для постановки точного диагноза врачи прибегают к помощи следующих методов диагностики.

Проведение клинического осмотра пациента — внешний смотр, с применением зеркал и пальпация. Они помогают определить структурные изменения, выявить уплотнения в репродуктивной системе пациента.

Направление на лабораторные исследования. В этом случае врачи направляют на сдачу и исследование крови, мочи для определения уровня гормонов и возможных очагов воспаления. Также проводится и забор биопата при помощи мазка влагалища, дающий представление о микрофлоре.

Направляют и на методы визуальной диагностики — в этом случае речь идет о УЗИ и МРТ, КТ, которые позволяют диагностировать онкологический процесс, доброкачественные новообразования, структурные изменения в тканях.

Психологические первопричины развития диспареунии также требуют исследования, с применением объективных метод диагностики. Потому в рамках программы диагностики так важна роль психолога, для установления психологических, внутренних проблем.

Лечение

Курс терапии диспареунии напрямую зависит от первопричины, спровоцировавшей ее течение.

При грибковом поражении врачи приписывают курс прима противогрибковых составов, чаще всего это местные и общие препараты — Клотримазол, Фуконазол, Ираконазол.

При инфекционной природе происхождения патологии — прописывают антибиотики соответствующего спектра действия.

В случае течения генитального герпеса — подбирается курс терапии с иммуностимуляторами и составами из группы противовирусных средств, препараты интерферона.

При диагностировании эндометроза — гормональные составы и оперативное вмешательство.

При нехватке половых гормонов — назначают курс гормонозаместительной терапии.

При сухости влагалища — искусственные смазки и лубриканты, мази и крема, содержащие гормоны.

При депрессивном состоянии и повышенной тревожности, фобиях — курс приема антидепрессантов и транквилизаторы.

Положительные результаты показывает и курс ЛФК, а также занятия йогой, упражнения по программе Кегеля, тренирующие мышцы таза, и не допускающие опущение органов и систем. В курсе лечения психологических проблем, важен прием не только антидепрессантов, но и работа с психологом, сеансы анализа и терапии, применения для коррекции поведения и состояния гипноза.

Рекомендуем прочитать: антибактериальный препарат Нолицин 400 мг – инструкция по применению, использование в гинекологии.

Техника применения лекарственных средств – интравагинально: что это значит? Ответ смотрите здесь.

Лактационная аменорея как естественный метод контрацепции: https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/laktacionnaya-amenoreya.html

Профилактика

В вопросах профилактики, специалисты дают такие советы и рекомендации.

Практика применения безопасных способов сексуального общения, которые исключают ЗППП.

Применение смазки и смена позиций для подбора оптимальной в процессе сексуального общения.

После родов или же пройденного курса лечения стоит отказаться от секса на 1.5–2 месяца.

Всегда соблюдайте правила личной гигиены, защиты от ЗППП.

При нехватке естественной смазки рекомендовано увеличить продолжительность предварительных ласк или же пользоваться лубликантами.

В каждом отдельно взятом случае ту или иную рекомендацию может дать опытный врач.

Видео: стоит ли переживать из-за диагноза – диспареуния?

Диспареуния

Диспареуния — сексуальное расстройство, характеризующееся болевыми ощущениями до, во время и после полового акта у женщин.

Диспареуния — что это такое у женщин?

Существует огромное количество нарушений, органической или психологической природы, сопровождающихся похожими симптомами. По статистике, от 8 до 21% женщин испытывают постоянные или периодические боли во время полового контакта.

Как и в случае с любыми другими сексуальными расстройствами, болезненные сексуальные контакты оказывают выраженное негативное влияние на социальные, психологические и медицинские аспекты качества жизни. Существует и обратная зависимость — ссоры, кризис в отношениях, обиды, недопонимание и другие личные проблемы часто приводят к болям при половых сношениях. Не случайно название этого расстройства переводится с греческого языка как «плохо подходящие друг другу партнёры».

Классификация

По Международной Классификации Болезней десятого пересмотра данное сексуальное расстройство подразделяют на следующие типы:

• Код N94.1 — Диспареуния органического происхождения, обусловленная гинекологическими патологиями или аномалиями развития половых органов;
• Код F52.6 — Диспареуния (МКБ-10) психогенного происхождения, обусловленная психологическими проблемами и функциональными расстройствами психики.

Диспареуния — причины

Факторы, ведущие к возникновению диспареунии, делятся на две большие группы:

• Органические (физические, анатомические): источником боли при интимной близости являются травмы, патологии женской половой сферы и малого таза, включая врожденные аномалии развития;
• Психологические (психогенные, неврогенные): нарушение может быть обусловлено психологической травмой (возникшей в результате сексуального насилия), депрессией, тревожными состояниями, стрессом, проблемами в личной жизни.

Помимо физических и психологических причин болей возможна комбинация диспареунии двух типов. Например, наличие тяжелого эндометриоза приводит к сильным болям при вагинальном сексе. Возникает порочный круг: болезненный половой акт приводит к страху перед интимной близостью, обусловленным ожиданием дискомфорта и неприятных ощущений. Страх не позволяет женщине расслабиться, провоцирует мышечный спазм, снижает количество слизистого секрета, выделяющегося во время прелюдии. Как следствие, половой контакт сопровождается дискомфортом и болью.

Физические причины диспареунии

Боли, провоцируемые половым контактом, могут возникать при воспалительных патологиях малого таза, при хронических инфекциях, травмах, опухолях, кистах, эндометриозе. После излечения основного заболевания симптомы проходит самостоятельно.

Заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся диспареунией:

• Инфекционные заболевания: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты, эндоцервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы), в т.ч. инфекции, передающиеся половым путём;
• Инфекции мочевыводящего тракта (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря);
• Эндометриоз (аденомиоз);
• Эрозия (эктопия) шейки матки;
• Гормональные нарушения (дефицит женских половых гормонов);
• Миома;
• Кисты яичников;
• Травмы (родовые, хирургические);
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Врождённые пороки развития женских половых органов;
• Патологии мышц тазового дна.

При любой из вышеперечисленных патологий половой акт способен провоцировать появление болевого синдрома, вплоть до полного неприятия любых видов сексуальной активности.

Психологические факторы диспареунии

Психологические (психические) расстройства, такие как депрессия, неврозы, тревожные состояния и фобии оказывают значительное влияние на сексуальную активность, способствуя снижению либидо и степени сексуального возбуждения. Эта связь может приводить к различным сексуальным расстройствам, таким как вагинизм (спазм мышц влагалища, препятствующий вагинальному контакту) и диспареуния.

В нормальных условиях половой акт состоит из прелюдии, соития и сексуального удовлетворения (оргазма). Наличие негативного психологического фона сопровождается снижением сексуального возбуждения, либидо, а в тяжелых случаях приводит к полному отсутствию полового влечения. Отсутствие адекватного физиологического ответа на интимную близость, предшествующую половому акту (фаза прелюдии), проявляется в виде недостатка или отсутствия секрета желез, расположенных в области преддверия влагалища (бартолиновы железы). Дефицит смазки приводит к тому, что женщине больно заниматься сексом.

К диспареунии, обусловленной психологическими факторами, могут приводить следующие аффективные и психогенные расстройства:

• Депрессия;
• Тревожные расстройства;
• Навязчивые состояния и фобии (страх перед нежелательной беременностью, заражением инфекциями, передающимися половым путём, неспособностью удовлетворить партнёра).

Дополнительные факторы, способные приводить к психогенной диспареунии:

• Негативный сексуальный опыт, вызвавший чувство стыда, вины или снижение самооценки;
• Физическое, психическое или сексуальное насилие в детском и подростковом возрасте;
• Потеря близких: родителей, супруга, жениха;
• Психологические травмы, вызвавшие снижение самооценки (могут быть связаны с бесплодием, преждевременным климаксом, последствиями калечащих травм, перенесенными заболеваниями и оперативными вмешательствами, включая удаление матки, молочных желез);
• Проблемы между партнёрами: отсутствие доверия, измены, обиды, ссоры, негативные эмоции.

Диспареуния у женщин — симптомы

Основной симптом — пациентки предъявляют жалобы на то, что им стало больно заниматься сексом.

Различают поверхностную боль, сосредоточенную в основном в области вульвы и преддверия влагалища, и глубокую, связанную с внутренними половыми органами и органами малого таза. Соответственно, поверхностные болевые ощущения возникают в начале полового акта, во время прелюдии (могут провоцироваться любыми физическими контактами с наружными половыми органами), при попытке проникновения во влагалище, в то время как глубокая боль связана с непосредственным соитием и полным введением полового члена во влагалище.

Локализация боли может помочь при диагностике и дифференциальной диагностике. Поверхностные боли наблюдаются при грибковом поражении наружных половых органов (кандидоз), при генитальном герпесе, при атрофии слизистой преддверия влагалища, воспалении баротолиновых желез (бартолинит), аномалиях развития (удвоение влагалища, полная перегородка влагалища и др.). Также поверхностные болевые ощущения характерны для психогенной диспареунии (вагинизма).

Глубокие боли характерны для заболеваний внутренних половых органов и органов малого таза. Физическое давление, сопровождающее половой акт, может усиливать и/или вызывать болевые ощущения при воспалительных заболеваниях шейки и придатков матки, мочевого пузыря, миоме, эндометриозе, опухолях и пр.

Такие нарушения, как недостаточность секреции (смазки) желез преддверия влагалища, атрофия слизистой влагалища, инфекционные заболевания влагалища (бактериальный вагинит), мочеиспускательного канала (уретрит) и мочевого пузыря (цистит) могут проявляться как поверхностными, так и глубокими болями. Поверхностные и глубокие боли также характерны для послеродовой диспареунии, обусловленной родовой травмой и/или медицинскими процедурами (эпизиотомия).

Характер и интенсивность болей может значительно отличаться от случая к случаю. Пациенты могут предъявлять жалобы на лёгкие (жжение, раздражение, покалывание, щемящие боли), выраженные (тянущие, колющие, распирающие) и сильные (отдающие в промежность, задний проход, малый таз, крестец, живот) болевые ощущения.

Диагностика диспареунии

Для диагностики диспареунии используют все доступные методы:

1. Клинический осмотр: позволяет визуально обнаружить причины поверхностной диспареунии. Например, наличие пузырьков и язвочек на слизистой оболочке преддверия влагалища говорит о генитальном герпесе; творожистый налёт, покраснение и отёк наблюдается при кандидозе; ссадины, эрозии, покраснение возникают при сниженной продукции слизистого секрета железами преддверия влагалища. Гинекологическое исследование помогает диагностировать причины глубокой боли при диспареунии. Осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация, двуручное гинекологическое исследование позволяют выявить эрозии, воспалительные заболевания, кисты, опухоли, эндометриоз, другие патологии, способные провоцировать болевые ощущения во время сексуальных контактов.
2. Лабораторные методы: используют для уточнения и подтверждения предварительный диагноз. Например, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, обусловленные дефицитом женских половых гормонов, можно подтвердить анализом крови на эстрогены.
3. Методы медицинской визуализации (УЗИ, МСКТ, МРТ), диагностическая лапароскопия (введение миниатюрной видеокамеры в брюшную полость), кольпоскопия (визуальное исследование слизистой половых органов со значительным увеличением) применяют для диагностики инфекций, опухолей, кист, эндометриоза, спаечной болезни и других гинекологических патологий, способных вызывать диспареунию.

Психогенная диспареуния, несмотря на отсутствие органической причины, также требует использования объективных методов диагностики, для исключения заболеваний, приводящих к болям во время полового акта. Следует помнить, что в большинстве случаев женщины стараются скрывать наличие психотравмирующих ситуаций, фактов сексуального и/или физического насилия в прошлом и настоящем. Желательно участие психолога, применение анкетирования для выявления психических или психологических проблем, способствующих нарушению сексуальной функции.

Диспареуния: лечение

Что делать, если больно заниматься сексом? Самое главное — для успешного лечения диспареунии органической природы необходима точная диагностика и эффективная терапия основного заболевания. Например, при дефиците женских половых гормонов применяют эстроген-заместительную терапию и дополнительную искусственную смазку, при инфекции — антибиотики, и так далее. После устранения основного заболевания боли проходят самостоятельно.

Значительную трудность может представлять лечение психогенной диспареунии. Этот процесс требует значительных усилий, как со стороны пациента, так и со стороны психотерапевта (психолога). При тяжелой депрессии, психических расстройствах применяют психоактивные препараты — антидепрессанты, анксиолитики, транквилизаторы.

Лекарственные препараты для лечения диспареунии

Медикаментозное лечение некоторых причин диспареунии:

ВНИМАНИЕ! Самостоятельное назначение и приём лекарственных препаратов без консультации специалиста может привести к серьёзным осложнениям!

Физические упражнения для лечения диспареунии

Для лечения диспареунии, связанной с патологиями мышц тазового дна, используют специальную гимнастику — так называемые упражнения Кегеля (способствуют развитию и укреплению мышц, образующих дно малого таза), при выполнении которых попеременно сокращают и расслабляют мускулатуру, отвечающую за поддержку внутренних половых органов.

Боль, неприятные ощущения во время полового акта. Вагинизм

Боль при половом акте или не приятные ощущения — диспареуния у мужчин и вагинизм у женщин. Не смотря на то, что эта симптоматика чаще всего встречается у женщин, мужчины так же могут испытывать её при возбуждении и непосредственно в момент полового контакта.

Причиной таких ощущений чаще всего становятся различного рода последствия срыва высшей нервной деятельности. Не редкость когда болевые или не приятные ощущения в области половых органов люди начинают ощущать после высоких стрессовых и психофизических перегрузок.

Мы не рекомендуем мириться или терпеть боль или неприятные ощущения во время полового акта. Эти проявления очень хорошо поддаются лечению в нашей клинике.

Боль, неприятные ощущения во время полового акта

Боль при половом акте довольно распространенный симптом сексуального расстройства у женщин. Неприятные ощущения во время полового акта возникают вследствие снижения увлажнения влагалища, когда возникает сухость слизистых оболочек и дискомфорт во влагалище, что может быть при длительном приеме некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, быть последствием перенесенных инфекций и воспалительных заболеваний.

Причины психогенной диспареунии: пережитое сексуальное насилие, эмоциональное напряжение и тревога в отношении полового акта, проблемы во взаимоотношениях с актуальным партнером, утрата интереса к половой жизни, расстройства личности и иррациональные установки в отношении сексуальной жизни.

Неприятные ощущения и боли во время полового акта чаще возникают в области входа во влагалище, порождая негативные эмоции и избегание сексуальных контактов.

При диагностике необходим тщательный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля, урологическое обследование партнера, исследование влагалищного мазка, диагностика личности. При исключении органической патологии на первое место выходят психотерапевтические методы лечения.

Боль при половом акте причины

Дискомфорт и боли при половом акте могут иметь психогенное происхождения у большинства женщин возникают вследствие патологической фиксации болезненных ощущений при первом половом акте, при фиксации на ожидании боли, при психотравмирующих обстоятельствах полового акта, а также при отсутствии готовности к интимной близости, недостаточности увлажнения влагалища или при грубости и неопытности партнера. В том числе неприятные ощущения могут возникать вследствие неправильного, жесткого, пуританского воспитания в отношении сексуальной жизни. Развитию психогенных дискомфортных ощущений способствуют особенности характера — ранимость, тревожность, сенситивность, демонстративность, низкий порог болевой чувствительности, наконец, не редко имеет значение негативное отношение к партнеру.

По данным статистики болевые ощущения во время полового акта ощущают около 15% женщин и 3% процента мужчин. Органические причины диспареунии у женщин — любые факторы, приводящие к сухости слизистых оболочек влагалища: прием антигистаминных препаратов, антидепрессантов, воспалительные, атрофические процессы.

У мужчин диспареуния встречается редко и обычно имеет органическую основу, например, при болезни Пейрони, когда фиброзные бляшки в белочной оболочке и фиброзной оболочке полового члена приводят к его деформации во время эрекции и болезненным ощущениям при коитусе. Довольно редко у мужчин встречается постэякуляторная боль — болевые ощущения после семяизвержения, что вызвано непроизвольным сокращением эякуляторной мускулатуры, в результате чего после эякуляции мужчина испытывает острую боль, которая быстро проходит, но впоследствии мужчина может сознательно избегать сексуальных контактов, постепенно присоединяя себе проблемы с эрекцией и оргазмом. Постэякуляторную боль следует отличать от болезненной эякуляции, обусловленной воспалением семенного бугорка, находящегося в простатической части мочеиспускательного канала.

При сексологическом обследовании можно выявить признаки задержки сексуального развития, слабую половую конституцию, низкую сексуальную грамотность или неправильные представление о психофизиологии полового акта, невротический тип реагирования при явных акцентуациях характера. При дифференциальном диагнозе необходимо исключить органические причины заболевания. Психотерапевтическое лечение направлено на купирование болевых ощущений и выработку новых психологических установок в отношении себя и партнера, повышение самооценки, расширение диапазона приемлемости, оптимизация сексуальных контактов партнеров. Показана рациональная, когнитивно — поведенческая психотерапия, мышечная релаксация и аутосуггестия, секс-терапия.

Вагинизм

Если у женщин перед попыткой провести половой акт возникает судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна и бедер, в результате чего половой акт невозможен — это патологическое состояние носит название вагинизм. В основном, вагинизм — функциональное расстройство, возникающее по следующим причинам: осознаваемое или бессознательное нежелание жить половой жизнью, после перенесенного насилия, при неправильном половом воспитании, особенно у женщин, имеющих тревожно-мнительные, обидчивые, эмоционально неустойчивые черты и повышенную внушаемость. Вагинизм также может сопровождаться болевыми ощущениями при попытках введения полового члена. При обследовании у женщин выявляют замедленное соматосексуальное и психосексуальное развитие. В крайних случаях вагинизм у женщин приводит к девственному браку, который может продолжаться несколько лет. Супруги компенсируют отсутствие половых актов заместительными формами половой активности.

Выделяют три степени выраженности вагинизма:

• судорожное сокращение мышц влагалища возникает при попытке введения полового члена во влагалище или при гинекологическом обследовании.
• спастическая реакция наступает при прикосновении к половым органам.
• реакция наступает при одном лишь представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.

В лечении вагинизма применяют разъяснительную психотерапевтическую беседу о причинах этого отклонения, гипнотические внушения, тренировочную гимнастику бедер и брюшного пресса, наружный осмотр на гинекологическом кресле. Терапия вагинизма носит парный и комплексный характер. При наличии у пациенток тех или иных психопатологических расстройств применяют антидепрессанты и транквилизаторы. Важное место занимает сексуальная реадаптация пары с привлечением партнера в качестве активного участника лечебного процесса.

Таким образом, чтобы разобраться во всем многообразии причин заболевания, важно не терять драгоценное время и обратиться за квалифицированной помощью врача-сексолога, психотерапевта.

Мы всегда готовы оказать Вам адекватную помощь при самых различных расстройствах.

При наличии симптомов сексуального расстройства, не стоит стесняться!

Звоните +7 495 135-44-02! Запишитесь к врачу.

Приём врача в Брейн Клиник абсолютно анонимен.