Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дуктография — если обычная маммография оказалась неинформативна

Дуктография молочных желез

7 минут Автор: Любовь Добрецова 1427

  • Что такое дуктография?
  • Показания
  • Противопоказания
  • Проведение
  • Результаты
  • Видео по теме

Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.

Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.

Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.

Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.

Что такое дуктография?

Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков. Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.

Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.

Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.

Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.

Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:

  • мелкопетлистое;
  • крупнопетлистое;
  • единая протоковая сеть;
  • изолированная магистральная сеть.

Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди. Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.

Показания

Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.

Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.

Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.

Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:

  • выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
  • выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
  • мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
  • кистозные и аденоматозные образования;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • подозрение на злокачественное новообразование.

Противопоказания

Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.

Список относительных противопоказаний включает в себя:

  • острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
  • выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
  • деструктивные изменения сосков (рубцы).

Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.

Проведение

Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.

Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.

Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:

  • Уротраст;
  • Кардиотраст;
  • Верографин.

Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии. Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков. Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).

Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.

Результаты

Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:

  • дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
  • дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
  • дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
  • блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).

По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными. В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения. В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.

Дуктография молочной железы – зачем проводится

Дуктография молочной железы относится к рентгенографическим исследованиям. Это разновидность маммографии, которое проводится с контрастом. Именно рентген помогает обнаружить патологии в молочных железах и где именно – в дольках или протоках.

Что такое дуктография молочной железы, ее плюсы и минусы

Дуктография иначе называется галактографией. Этот метод диагностики основан на сканировании органов рентгеновскими лучами. Процедура схожа с маммографией, отличается только введением контрастного вещества в млечные протоки.

Преимущества дуктографии – возможность обнаружить мельчайшие патологические изменения в каналах желез, определить точную локализацию новообразований. Также диагностика помогает подтвердить или опровергнуть диагноз «внутрипротоковый папилломатоз».

Недостатки метода и его безопасность

Иногда исследование может дать ложные результаты, если проток заполняется контрастом при сдавливании окружающими тканями. Это происходит на фоне таких заболеваний как склерозирующий аденоз, диффузная мастопатия, перипротоковый фиброз.

Во время введения иглы с контрастом может произойти небольшое травмирование тканей. Однако рана быстро заживает и исследование можно будет повторить через краткий период времени.

К недостаткам относится и высокая стоимость диагностики. Она варьируется в пределах 3500-16000 рублей. Но при наличии страхового полиса процедура проводится бесплатно, в порядке очереди. В остальном исследование безопасное, лучевая нагрузка минимальная и позволяет провести его повторно без вреда для здоровья.

Показания и противопоказания

Дуктография молочной железы назначается только по серьезным причинам. Перед этим молочные железы проверяются с помощью обычного УЗИ, маммографии. Если результаты оказались неудовлетворительными или требуется подтверждение диагноза – пациент отправляется на дуктографию. Показаниями к ней являются:

  • полости и уплотнения, которые были обнаружены другими методами диагностики и точно не спрогнозированы;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • узловая, диффузная мастопатия;
  • подозрение на раковую опухоль;
  • аденоматозные и кистозные образования;
  • выделение серозной или кровянистой жидкости из сосков (зеленые, белые или серые прямым показанием для проведения обследования не является).
Читать еще:  Как остановить кровь из носа; пошаговая инструкция

Также дуктография молочной железы может быть проведена в качестве уточнения предварительно поставленного диагноза.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относится беременность, период грудного вскармливания, абсцесс, рубцовая деформация сосков, когда введение иглы невозможно. Относительные:

  1. Острые воспалительные процессы. При этом возможно перекрытие протоков либо процедура становится очень болезненной. Перед дуктографией необходима сначала противовоспалительная терапия.
  2. Выделения из сосков. Сначала они отправляются на цитологическое исследование, оценку уровня пролактина (при его высоких показателях дуктография не проводится). Если обнаружится рак, то обследование оказывается под запретом. Иначе атипичные клетки могут распространиться по всей молочной железе.

Однако если возможный вред от дуктографии оказывается ниже существующей угрозы здоровью, сканирование с контрастом может быть проведено, несмотря на противопоказания.

Подготовка

Перед обследованием требуется небольшая подготовка. Так как процедура предполагает введение контрастного вещества – заранее проводится тестирование на наличие или отсутствии аллергии на раствор. Когда показаниями стали выделения из сосков, то нельзя накануне выдавливать из груди содержимое, массировать ее. Это исказит результаты исследования.

Для расслабления протоков за час до процедуры нужно выпить спазмолитик. Перед обследованием нужно раздеться до пояса, снять с тела все металлические предметы и украшения, которые могут попасть в зону сканирования. За 15 минут до сканирования на грудь может быть наложена салфетка и анестетиком и обезболивающим.

За пару дней до дуктографии запрещается употребление спиртного и курение. Это может спровоцировать сужение или расширение сосудов, что может вызвать некоторые осложнения после сканирования. В день обследования нельзя наносить на грудь любые косметические средства, тальк, дезодоранты.

Проведение дуктографии

Дуктография молочной железы проводится в период 5-12 день цикла. В этот период наблюдается стабильный гормональный фон, что способствует получению точных результатов. В период менопаузы женщины могут пройти дуктографию в любое время.

Сначала сосок обрабатывается дезинфицирующим раствором и обезболивается с помощью «Новокаина». Им обкалывается основание соска и ореола. Затем определяется проток для ввода контраста. Он изготавливается на основе йода. Обычно используют препараты «Верогафин», «Уротраст», «Кардиотраст».

Врач слегка сжимает сосок и вводит в отверстие тонкий катетер или иглу. Через них вводится контраст. Количество раствора колеблется в пределах 0,5-8 мл. Далее грудь располагается между горизонтальными пластинами, слегка придавливается и фиксируется в этом положении. Делается несколько снимков в разной проекции – прямой и косой. Если нужно, делаются еще несколько снимков с других сторон.

Если показаниями для дуктографии стали выделения из соска, то контраст вливается в протоки, из которых они выходили. Если диагностика назначена по другим причинам, то проверяется 2-3 канала. Длительность дуктографии – примерно 30 минут. Но большую часть времени занимает подготовка к сканированию. Оно же длится несколько минут.

Расшифровка результатов

Точность результатов дуктографии – 85-90 процентов. При расшифровке диагност оперирует следующими понятиями:

  1. Дефект протока. Он бывает разным, в зависимости от патологических изменений. Дефект протока может указывать на недоразвитие канала. Тогда он располагается в 5 см от соска. Либо указывает на злокачественную опухоль. Тогда она отличается неровными контурами и находится в 1-3 см от соска.
  2. Блок наполнения. Если раствор невозможно ввести в проток, это может указывать на отек, который появляется при мастопатии или воспалении, либо на папилломатоз, когда папилломы перекрывают просветы.
  3. Дуэктазия. Это расширение протока до 2 мм. Если присутствует еще и кальцинация, то диагноз – рак канала.
  4. Дефект наполнения. Чаще всего это указывает на образование в протоках папиллом либо на кистозную полость в канале или вне его.

Также при расшифровке может быть запись «процедура выполнена неправильно». Это происходит редко, чаще – по техническим причинам.

Дуктография молочной железы помогает исключить ложный диагноз после маммографии. Она не может выявить злокачественные новообразования, только косвенно указывает на них. С помощью контраста помогает провести более точную дифференцировку, обнаружить перерождение клеток в атипичные на ранних стадиях, что помогает вылечить рак еще на первой стадии, когда он поддается консервативной терапии.

Все о дуктографии грудных желез

    4 минут на чтение

Дуктография является уникальным современным методом диагностики патологических изменений в протоках молочной железы. В отличие от МРТ и маммографии дает возможность распознать опухоль любого размера и место ее локализации. Для этого используется контрастное вещество, которое вводится в протоки молочных желез.

Содержание
  1. Понятие
  2. Показания
  3. Противопоказания к процедуре
  4. Подготовка
  5. Ход процедуры
  6. Больно ли делать
  7. Расшифровка результатов

Понятие

Дуктография (галактография) – это метод контрастной маммографии при помощи рентгеновского исследования молочной железы с введением в протоки контрастного йодосодержащего вещества. Его целесообразно совмещать с анализом мазка.

По теме

    • Прочие методы диагностики

В чем разница между гистологией и цитологией

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2019 г.

Метод дуктографии позволяет выявить такие заболевания, как:

  • злокачественная или доброкачественная опухоль молочной железы;
  • папилломы;
  • аденома молочной железы;
  • узловая и диффузная мастопатия;
  • киста.

Несмотря на возможный ложноположительный результат дуктография является одним из самых точных современных методов диагностики заболеваний молочной железы. Это исследование дает возможность с высокой достоверностью определить местоположение новообразования в молочной железе. Является одним из самых безопасных способов диагностики.

Показания

Показаниями к назначению дуктографии могут быть белые, прозрачные, серозные желтые, оранжевые, зеленые и синие выделения с примесью крови или без, которые не связаны с лактацией, опухоли.

Выделения возникают без стимуляции, надавливания на грудь. Также основными показаниями к проведению процедуры являются: подозрение на рак молочной железы, диффузная и узловая мастопатии, киста молочной железы, подозрение на аденому молочной железы, подозрение на внутрипротоковую папиллому.

В отличие от мастопатии при онкологическом заболевании молочной железы на ранних стадиях симптомы очень слабо выражены или отсутствуют полностью, в чем заключается главная опаснать. Дуктография дает возможность своевременно выявить патологические изменения в молочной железе.

Противопоказания к процедуре

Дуктография не проводится:

  • во время беременности и лактации;
  • при аллергии на йодосодержащие препараты;
  • при злокачественных опухолях;
  • при обнаруженном уплотнении в области молочных протоков, деструктивных изменениях или рубцах в области сосков;
  • при наличии воспаления в органе (вследствие отека тканей процедура будет слишком болезненной или возникнут сложности с ее проведением из-за перекрытия протока молочной железы).

В этом случае перед процедурой врач назначает противовоспалительную терапию. Также дукторгафию не проводят при повышенном уровне гормона пролактина, который указывает на нарушения в эндокринной системе.

Данный метод является одним из самых безопасных, не приводит к патологическим последствиям. Рентгенологическое обследование дает малую лучевую нагрузку на орган, функция молочной железы полностью сохраняется.

В крайне редких случаях могут возникнуть осложнения в виде мастита вследствие занесения инфекции, травматизации стенки молочных протоков во время введения катетера (не требует медицинского лечения).

Подготовка

Перед проведением процедуры обычно назначается цитологическое исследование мазка и маммография, врач совершает сбор жалоб пациента и осмотр груди. Возможен прием спазмолитиков в небольших дозах и компресс на грудь с анестетиком.

Врачу следует сообщить врачу об аллергиях и принятых медицинских преаратах накануне исследования. Для более высокой достоверности дуктографии в этот день следует отказаться от использования дезодоранта и косметических средств в области груди.

Ход процедуры

Оптимальное время для исследования – 5-10 дни менструального цикла, после наступления менопаузы у женщины дуктографию можно проводить в любое время. Процедура длится 30-60 минут, в процессе которых в проток молочной железы при помощи тонкого катетера вводят контрастное вещество, после чего проводится маммография.

Основные этапы проведения:

  • пациентка должна снять с себя все металлические предметы, украшения и раздеться по пояс;
  • врач обрабатывает сосок и ореолу антисептиком;
  • по капле выдавливают секрет для нахождения участка поражения;
  • в выводной проток вводят тонкий катетер, через который вводят рентгеноконтрастный препарат (около 0,5 мл);
  • пациентку просят задержать дыхание и не совершать движений во время совершения снимков;
  • проводится процедура маммограммы в двух или более проекциях;
  • из молочных протоков удаляют контрастное вещество, извлекают катетер.

Иногда при недостаточно ясных полученных данных процедуру дуктографии могут назначить повторно.

Больно ли делать

Процедура дуктографии считается относительно безболезненной и обычно легко переносится. В некоторых случаях пациентки отмечают некоторый дискомфорт, который длится недолго и связан с расширением протока.

При усилении неприятных ощущений возможно использование местной анестезии. Неприятные и болезненные ощущения зачастую связаны с негативным психологическим настроем, боязнью процедуры и индивидуальным уровнем болевого порога женщины.

Дуктография иногда оказывает лечебное воздействие – у 50% женщин после проведения этого метода диагностики выделения из сосков полностью прекращаются вследствие промывания протоков. Количество йода, который содержится в контрастном растворе, незначительное и не оказывает негативного эффекта (при отсутствии аллергии на йод).

Расшифровка результатов

Для описания результатов исследования обычно используют такие показатели, как:

  • неправильно проведенная процедура (по техническим причинам);
  • расширение молочных протоков (дуктэктазия) более чем на 2 мм;
  • показатели нормы;
  • дефект протока;
  • блок наполнения;
  • дефект протока.

Дуктография определяет размер протоков, их разветвление, наличие злокачественных и доброкачественных опухолей и новообразований достоверностью 90% (внутрипротоковый рак, эпителиома стенки кисты, внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозная мастопатия).

Выявленный в ходе процедуры дефект наполнения протока указывает на присутствие плотного образования. В большинстве случаев это свидетельствует о наличии доброкачественных папиллом внутри протоков.

Если при биопсии обнаружены атипичные клетки, папилломы удаляют хирургическим путем. Злокачественная опухоль протоков, ее размеры и местоположение выявляется менее чем в 10% случаев дефекта наполнения (дефект свыше 4 см, искривленные контуры протоков, трудности в заполнении контрастом молочного пути).

Читать еще:  Баралгин, уколы: инструкция по применению, дозировка, аналоги и отзывы

Дуктография молочной железы: что это такое и как проводится

  1. Как проводится обследование
  2. Показания и противопоказания
  3. Подготовка к процедуре
  4. Как происходит дуктография
  5. Возможные риски

Как проводится обследование

Методика относится к контрастным рентгеновским исследованиям молочной железы. Суть процедуры в том, что внутрь протоков вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, оно распределяется по млечным протокам, а затем проводится рентгенография молочных желез. На получившемся снимке отчетливо видна сеть млечных протоков, ее расширения, разрывы, препятствия на пути контрастного вещества.

Риск рака молочной железы резко повышается после менопаузы. По этой причине женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить осмотр у маммолога. Дуктография позволяет выявить причины патологических выделений из соска, наглядно продемонстрировать травмы молочной железы и ее протоков, диагностировать кисту или опухоль.

Процедура всегда назначается после обследования у маммолога и УЗИ молочных желёз (более безопасных методов диагностики). Если врач решит, что результаты этих анализов вызывают сомнения, назначается дуктография.

Показания и противопоказания

Дуктографию назначают, если женщина отмечает у себя:

  • патологические выделения из сосков – молоко или молозиво вне лактации, кровь, гной, слизь, сукровица и т.д. в любое время;
  • обследование у маммолога выявило подозрение на опухоль, папиллому или кисту молочной железы;
  • установлен диагноз «рак молочной железы», требуется установить местоположение опухоли.

Противопоказания к обследованию – это беременность и кормление грудью, а также острый воспалительный процесс в молочной железе. В таком случае обследование откладывается до родов, завершения лактации (его можно ускорить, если в этом есть необходимость) или выздоровления. При аллергии на йод, который содержит контрастное вещество, проводить обследование нельзя – возможны тяжелые последствия, его заменяют другими методами.

Подготовка к процедуре

Назначая дуктографию, врач объясняет женщине, зачем она нужна в данном случае, как проводится, какие могут быть опасные последствия. Пациентке необходимо знать о том, насколько велика настоящая опасность для ее здоровья, хотя в абсолютном большинстве случаев польза от вовремя сделанного обследования намного выше, чем риск от его последствий.

Длительная подготовка не нужна. Врач осмотрит пациентку, выявляя необходимость обследования, уточнит ряд моментов, которые могут повлиять на результаты. Ему важно знать гинекологический анамнез, количество и продолжительность лактаций, как давно женщина закончила кормить последний раз, принимает ли она гормональные препараты и т.д. Если в анамнезе имелась опухоль гипофиза, выделяющая пролактин, о ней также обязательно сообщить.

Женщина может отказаться от любой процедуры, в том числе от дуктографии. Но опасность от поздней диагностики заболевания выше, чем от исследования.

Сама процедура проводится амбулаторно. Прийти лучше за 1-1,5 часа, перед этим можно принимать пищу, но желательно ограничить физическую нагрузку.

Перед тем, как идти на процедуру, желательно принять душ или протереть грудь влажной салфеткой. За час до начала процедуры женщина принимает спазмолитический препарат (Но-шпа, Спазган), за 15 минут медсестра может предложить специальную салфетку, пропитанную анестетическим веществом (новокаин или лидокаин). Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические украшения и часы.

Как происходит дуктография

В рентгеновском кабинете врач обрабатывает сосок пациентки спиртом, чтобы инфекция не проникла в проток, затем находит выводное отверстие и вводит в него маммографическую канюлю. Через нее в проток железы вводится контраст на основе йода. Пациентка в это время должна прислушиваться к своим ощущениям и сообщать врачу, если почувствовала себя плохо.

После того, как раствор введен, делается рентгеновский снимок в двух проекциях, в спорных случаях проекций может быть больше. Пациентка в это время лежит на спине, заведя руку и обследуемой стороны за голову. Для тех, кто переживает, больно ли делать дуктографию, могут сделать дополнительную анестезию кожи, но обычно хватает той салфетки, которую в самом начале предлагает медсестра.

Если дуктография не дала однозначных результатов, врач может назначить другие обследования.

После того, как процедура закончена, можно сделать массаж молочной железы, чтобы контраст выделился быстрее. Выделение контрастного вещества из сосков будет наблюдаться в течение суток.

Возможные риски

Осложнения после дуктографии возникают редко. Чаще всего они связаны с аллергией на йод, который является основой контрастного вещества. Выраженность реакций различна – от небольшого покраснения и зуда до анафилактического шока. Если женщина до этого не делала никаких обследований с рентгеновским контрастом, она может не знать о своей аллергии.

Радиационная нагрузка минимальна, так что в этом плане пациентке бояться нечего. Дуктография не влияет на способность зачать, выносить и родить ребенка, на кормление грудью.

Обзорная маммография

Маммография — это методика обследования молочных желез, при помощи применения низких доз рентгеновских лучей. Результат данного обследования определяется на основании снимка (маммограммы) и является весомым аргументом при постановке диагнозов и выявлении изменений молочных желез.

  • Показания к обзорной маммографии
  • Процедура обзорной маммографии
  • Расшифровка обзорной маммографии
  • Риски и ограничения маммографии

Маммограмма — неинвазивное рентгенологическое исследование, которое дает возможность докторам проанализировать причины заболеваний молочных желез и вовремя их выявить. В процессе такой рентгенограммы происходит облучение определенных участков тела, после чего получается снимок, на котором изображаются физиологические особенности или патологии молочной железы. Рентгенография молочной железы — это один из самых старых методов исследования заболеваний молочных желез, но со временем совершенно не теряющий своей актуальности.

Наука неуклонно движется вперед, происходит постоянное усовершенствование уже имеющихся диагностических методов и открытие все новых и новых изобретений в этой области. Так и развитие маммографического исследования не стоит на месте. Самым новым открытием, которое доказало свою целесообразность в этой категории исследований, является изобретение цифровой маммографии и компьютерных систем выявления патологических изменений.

Цифровая маммография — один из прогрессивнейших диагностических методов, который проводится при помощи систем полупроводниковых детекторов, сосредотачивающих ионизирующее излучение и трансформирующих его в электронные сигналы. Аналогичные детекторы встроены в современных фотоаппаратах. Картинки с изображением особенностей строения молочной железы проектируются на экран монитора и визуально напоминают изображения при обычной маммографии. Такие изображения можно распечатать на пленке. Пациентки не особо чувствуют разницу между цифровой и обычной маммографией.

Компьютерные системы выявления дефектов и патологий запрограммированы таким образом, чтобы находить изъяны и заболевания молочной железы, они находят такие изменения, а также зоны кальцификатов или уплотнений молочной железы. Применяются такие программные разработки как при стандартном, так и при цифровом маммографическом исследовании.

Существуют прицельные мамогафические исследования и обзорные. Во время прицельной маммограммы исследуется небольшой участок молочной железы.

Обзорная маммография имеет две стандартные проекции (косую и прямую), радиус снимков охватывает молочные железы, а также региональные лимфатические узлы (подмышечные и надключичные).

Показания к обзорной маммографии

Показанием к обзорной маммографии является возраст женщины (старше тридцати пяти лет), это исследование проводится для обнаружения рака молочной железы, определение которого с помощью пальпаторного метода не представляется возможным. Женщинам без патологических изменений молочной железы такое исследование проводится не реже одного раза в два года — с целью профилактики заболеваний. После сорока пяти лет необходимо обследоваться ежегодно. Если есть дисгормональные изменения молочной железы, используется индивидуальных подход к частоте проведения мамморафии.

Диагностика с применением маммографии проводится при болезненности молочной железы, при пальпируемых уплотненных участках, боли в сосках и околососковой области, разного рода выделениях из сосков, деформациях кожи груди. Это исследование является информативным методом дифференциации опухолей молочной железы и новообразований грудной стенки, контроля течения мастопатии, наблюдения динамики молочной железы в послеоперационном периоде, а также определения стадии злокачественного новообразования молочной железы.

Результаты проведенной маммографии могут показать наличие многих заболеваний: фиброаденомы, кисты, кальцинаты, саркомы и карциномы груди.

Выполнение маммографии показано на 10-12 день после начала менструации. Если женщина находится в периоде менопаузы, то маммографию можно проводить в любой момент. Всегда легче предупредить заболевание, чем потом от него избавиться, особенно это касается различных злокачественных образований молочной железы. К группе риска онкозаболеваний молочных желез относятся: мастопатии и маститы, отсутствие лактации, состояния после хирургических вмешательств на молочной железе, ожирение, ранний климакс, женщины, которые не рожали или родили после 30 лет, заболевания щитовидной железы, доброкачественные или злокачественные опухоли другой локализации.

Процедура обзорной маммографии

Процедура обзорной маммографии не требует особых мер по подготовке. Пациентке необходимо оголить верхнюю часть туловища, освободив от одежды и украшений грудную клетку и грудь. Если пациентка — кормящая мать, об этом нужно обязательно проинформировать доктора.

Женщина должна принять правильное положение, стоя перед прибором (боковая проекция), при этом молочную железу размещают между специальными держателями, которые смещаются в направлении к друг другу и в стороны. Пи сильном сжатии держателей эта процедура может быть достаточно неприятной, иногда даже болезненной. Но хорошее сжатие важно для качественного снимка, а также устранения дефектов и артефактов. Такие снимки достаточно информативны и дают возможность объективно оценить состояние молочной железы, при этом лучевая нагрузка на организм женщины минимальна.

Как правило, делаются снимки обеих молочных желез, даже если есть подозрения на поражения одной. Это помогает сравнить и проконтролировать показания. Некоторые маммографы имеют специальную опцию забора тканей для гистологического анализа.

Для снятия обзорной маммографии в прямой проекции, пациентке нужно сесть за стол или за малую рентгеновскую защитную ширму. После чего грудь пациентки размещают на кассету, регулируют высоту, плечо должно быть отведено и опущено, а голова отвернута в сторону. Центральный луч проходит перпендикулярно к кассете, через центр молочной железы. Дыхание исследуемой должно быть задержано. Выбор технических настроек аппарата напрямую зависит от физиологических особенностей молочной железы, от её размера, толщины и формы. В основном применяется относительно низкое напряжение рентгеновской трубки (25-40 кв), при этом сила анодного тока — 60-200 ма, а кожно-фокусное расстояние равно 35-100 см. Современные маммографические аппараты позволяют регулировать дозу рентгеновских лучей, а также проводить их фильтрацию и минимизировать рассечение пучка.

Читать еще:  ТОНЫ СЕРДЦА

В процессе исследования доктор старается максимально оградить пациентку от негативных факторов, воздействующих на её организм, при этом получить максимально качественный снимок.

Расшифровка обзорной маммографии

Специалист, занимающийся анализом маммографического снимка, определяет наличие изменений в структурах тканей, асимметрию молочных желез, уплотнения, скопления кальцинатов, а также разного рода деформации тканей. Однако, маммографическое исследование не дает возможности поставить точный диагноз, отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, потому что такие опухоли имеют практически идентичные признаки на маммографическом изображении.

Риски и ограничения маммографии

К рискам, которые могут сопутствовать проведению маммографии, можно отнести:

  • при частом проведении маммографического исследования существует риск развития злокачественных новообразований. Тем не менее, преимущества всегда значительно выше;
  • наличие ложно-положительных результатов маммографического исследования. Приблизительно в 15 % случаев необходимо проведение дополнительного диагностирования (повторная маммография, ультразвуковое исследование). Как правило, дополнительные исследования показывают нормальные результаты. Если есть сомнения по поводу постановки диагноза, пациентке назначается взятие биопсии;
  • женщине необходимо всегда предупреждать доктора о наличии беременности;
  • результат проведенной маммографии напрямую зависит от уровня квалификации и навыков доктора, который проводит данное исследование.

Тем не менее, несмотря на все эти риски, основная масса экспертов считают маммографию одним из самых информативных методов диагностики заболеваний молочной железы.

Точность маммографии

Точность маммографии

Маммография успешно обнаруживает рак молочной железы, особенно у женщин старше пятидесяти. В целом надежность этого обследования — приблизительно 78%, то есть примерно в 78% случаев результаты маммографии, подтверждающие наличие рака молочной железы, оказываются верными. Для женщин старше пятидесяти этот процент выше — примерно 83%.

Ложноположительн ый диагноз (гипердиагности ка)

Одним из недостатков такого небольшого процента пропущенных случаев рака являются ложноположительн ые результаты. Ложноположительн ые результаты — это когда маммограмма показывает в молочной железе изменения, похожие на злокачественные, но позже выясняется, что они доброкачественны е.

Чем чаще женщина проходит маммографию, тем выше риск того, что один из результатов проверки окажется ложноположительн ым. Исследования показывают, что, если в течение десяти лет каждый год проходить маммографию, шансы хоть раз получить ложноположительн ые результаты составляют не меньше 60-70 процентов. ( Hubbard RA. Cumulative probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening mammography: a cohort study. 2011). Ложноположительн ые результаты могут напугать женщину и доставить ей ненужные волнения, но все же этот недостаток не перевешивает пользу, которую имеет маммографический скрининг для выявления РМЖ на ранних стадиях.

Чаще всего ложноположительн ые результаты маммографии встречаются у следующих групп женщин:

у более молодых женщин;

у женщин, которые ранее проходили биопсию ткани молочной железы;

у женщин, которые принимают гормоны, такие как эстроген и прогестерон.

Кроме того, результаты анализов зависят от профессионализма рентгенолога.

Ложноположительн ые результаты, полученные в ходе маммографии, приводят к необходимости проходить дополнительные анализы, а это чревато повышением уровня тревожности. С другой стороны, некоторые исследования свидетельствуют, что женщины, испытывающие тревожность в результате ложноположительн ого диагноза, начинают регулярнее проходить обследования, направленные на выявление рака молочной железы. Хотя ложноположительн ый диагноз вызывает страх и обеспокоенность, этот недостаток не может сравниться с пользой маммографии. Цель маммографии – обнаружить как можно больше случаев заболевания рака на ранней стадии заболевания, а не избежать ложноположительн ых диагнозов.

Ложноотрицательн ый диагноз

Бывает и такое, что маммографическое исследование показывает нормальные результаты, а со временем выясняется, что у пациента уже во время маммографии был рак. Такой результат маммографии называется ложноотрицательн ым. Маммограф пропускает рак приблизительно в 20% случаев. Чаще всего это происходит у молодых женщин, поскольку ткань молочной железы молодых женщин плотнее. На наличие ложноотрицательн ого диагноза также влияют следующие факторы:

динамика роста опухоли;

уровень таких гормонов, как эстроген и прогестерон в организме женщины;

профессионализм врача — рентгенолога и рентген-лаборант а, обеспечивающего правильное проведение самой процедуры маммографии.

Женщина, сталкивающаяся с ложноотрицательн ым диагнозом (результаты проверки указывают на то, что рака нет, когда на самом деле он есть), может отложить визит к врачу даже тогда, когда симптомы становятся очевидны. Если же симптомы не очевидны, по вине ложноотрицательн ого результата маммографии женщина не станет спешить проходить дополнительные обследования, направленные на оценку имеющихся (неочевидных) симптомов. Бывает и так, что врач, приняв во внимание ложноотрицательн ые результаты маммографии, не посчитает нужным направить пациентку на дальнейшие обследования. Все это может привести к тяжелым последствиям. Важно помнить о том, что, какими бы ни были результаты маммографии, ни в коем случае нельзя откладывать клиническое обследование — плановое или связанное с разъяснением каких-либо необычных симптомов.

Импланты молочной железы и маммография

Маммография — это безопасный и эффективный метод обследования молочных желез, доступный, в том числе, и женщинам с имплантами молочной железы. Однако следует учитывать, что импланты усложняют расшифровку результатов маммографии, поэтому важно сообщить медицинскому персоналу об их наличии до начала проведения маммографии. Маммограф должен быть запрограммирован на получение изображения наивысшего качества. Иногда приходится особенным образом размещать молочную железу в маммографе. Обычно при наличии имплантатов снимки молочной железы делают с четырех различных ракурсов (а не с двух, как в большинстве случаев). Иногда женщинам с имплантатами может быть порекомендовано дополнительное обследование (например, МРТ молочных желез).

По возможности, остановите свой выбор на медицинском центре, в котором работают специалисты (техники, врачи-радиологи) , знакомые с проведением маммографии для женщин с имплантатами молочной железы.

Дуктография

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Дуктография (галактография) – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.

Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).

Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).

Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.

Показания

Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:

  • выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
  • подозрение на внутрипротоковую папиллому;
  • подозрение на внутрипротоковый рак;
  • аденома молочной железы;
  • киста молочной железы;
  • узловая или диффузная мастопатия.

Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.

Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).

Противопоказания

Дуктография, как и все дополнительные методы исследования, имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на йод (контраст содержит йод);
  • острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
  • грудное вскармливание;
  • наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска (предупреждение попадания злокачественных клеток в другие млечные протоки и ткани молочной железы);
  • рубцово-измененный сосок;
  • гнойное воспаление соска.

Проведение дуктографии

Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.

Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).

Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.

После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков). Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер. Катетер следует вводить свободно и без усилий.

Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл). Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку. Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.

Обычно исследуют 1-2 протока.

Интерпретация результатов

В описании дуктографии используют следующие показатели:

  • технически неправильно выполненная процедура;
  • дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
  • норма;
  • блок наполнения;
  • дефект наполнения;
  • дефект протока.

Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:

  • внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
  • внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
  • эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
  • расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
  • если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector