Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности проведения флебэктомии вен нижних конечностей

Флебэктомия (венэктомия) — как делают? Восстановление после операции

Варикоз — системная патология вен, которая чаще всего обнаруживается на нижних конечностях. Заболевание сопровождается отеками и повышенной усталостью ног, со временем в тканях происходит дефицит питательных веществ, из-за чего возникают судороги, острая боль, образуются трофические язвы. Если на ранних стадиях удаление варикозных вен можно провести с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных методом, то с запущенной болезнью все намного сложнее: избавиться от неприятных симптомов поможет только флебэктомия вен.

Эту хирургическую операцию на венах ног врачи называют наиболее эффективным способом устранить симптомы и внешние проявления варикоза. Несмотря на то, что этот радикальный метод относится к самым травматичным, по результативности он превосходит малоинвазивные методики. Кроме того, эту операцию при варикозном расширении вен можно провести в случае, когда другие вмешательства оказались нерезультативными.

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату. Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения.

В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены. Пораженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Помимо облегчения общего состояния и восстановления питания тканей флебэктомия позволяет улучшить эстетический вид нижних конечностей: венозный рисунок становится незаметным.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.

Больному не стоит зацикливаться на страхах и думать, что такое вмешательство может быть опасным. Современные методики практически лишены недостатков, способных привести к негативным последствиям.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

  1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
  2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу , при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
  3. Минифлебэктомия по Мюллеру , также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
  4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
  5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
  6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Осложнения

Риск разнообразных осложнений после хирургического лечения варикозного расширения вен незначительный, если действия врача соответствуют стандартному алгоритму. Так как операция по удалению вен на ногах подразумевает травмирование кожи и мягких тканей, в которых располагаются нервы, лимфатические сосуды и кровеносные капилляры, высока вероятность, что нога после флебэктомии заболит, будет незначительно отекать или на ней появятся кровоподтеки. При повреждении нервов появляется онемение на отдельных участках.

Такие явления считаются нормой и не требуют специальных действий, кроме приема обезболивающих препаратов.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции варикоза зависит от многих факторов, которые включают изначальное состояние пациента, протяженность удаленной вены, наличие сопутствующих заболеваний и другие. В большинстве случаев она продолжается не меньше 3 месяцев: именно столько требуется организму на полное или частичное восстановление кровотока, его перенаправление в латеральную систему кровоснабжения. Сроки могут отличаться в зависимости от примененного метода: у комбинированного послеоперационный период всегда короче, особенно если в ходе вмешательства использовались склерозанты, лазер и другие современные технологии.

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

  1. Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
  2. Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
  3. Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

В первые 7-10 дней после вмешательства пациента могут беспокоить боли и дискомфорт в ногах. Для их устранения врач назначает обезболивающие препараты. Самостоятельно подбирать средства не рекомендуется, так как некоторые средства способствуют чрезмерному разжижению крови или, напротив, повышению ее вязкости.

Важно! Если в течение недели дискомфорт не ослабевает, а усиливается, стоит сообщить об этом врачу.

Диета

Роль рационального и полезного питания после флебэктомии нередко приуменьшают, хотя оно важно не меньше, чем режим и нагрузки, гигиена и прием препаратов. Во-первых, специальная диета и включение в рацион определенных продуктов помогут уменьшить вязкость крови. Во-вторых, исключение некоторых продуктов, которые задерживают жидкость в организме, позволит исключить отеки. В-третьих, на этапе восстановления после операции на ногах при варикозе диета сдержит увеличение веса или приведет его в норму у пациентов с ожирением.

Что можно есть после операции на варикоз:

  • Супы на овощном отваре или воде, рагу, запеканки и салаты с овощами, окрашенными в зеленый, желтый и оранжевый цвет. В них содержатся витамин С, рутин и вещества, способствующие разжижению крови и регенерации сосудов, а также полезная на этапе восстановления клетчатка.
  • Каши из круп для поддержания перистальтики кишечника.
  • Фрукты и ягоды, обязательно красные или черные (черника, малина, смородина, голубика, ежевика, черешня), цитрусовые — содержат витамины С, Р и кумарины, необходимые для профилактики тромбоза. Употреблять в свежем виде, в салатах. Из них можно готовить соки, компоты и морсы.
  • Морепродукты, морскую рыбу, водоросли как источник Омега-3 и Омега-6 кислот, таурина, железа и йода, необходимых для поддержания эластичности и восстановления сосудов. Готовить рыбу желательно на пару, а из водорослей можно готовить салаты и супы.
  • Для восстановления мягких тканей, восполнения уровня эластина и белков в организме, полезно употреблять белое мясо, печень птицы. Их рекомендуется отваривать, готовить в пароварке или запекать. Из печени можно готовить диетический паштет.

Независимо от стадии восстановления, пациентам после флебэктомии рекомендуется употреблять больше жидкости. Это может быть минеральная негазированная вода, чай из травяного сбора (толокнянка, брусника и шиповник), натуральные соки и компоты, морсы.

При составлении меню стоит обращать внимание на переносимость продуктов. Многие из них могут вызвать аллергию или стать причиной кишечного расстройства (пищевой аллергии).

В список запрещенной пищи после операции на варикоз входят:

  • острые и соленые блюда, копчености, фастфуд, в котором содержится много соли;
  • кофе и крепкий чай;
  • алкоголь;
  • сладости, сдоба и любая высококалорийная пища с минимальным содержанием клетчатки и витаминов.

Эти продукты способствуют задержке в организме жидкости, раздражают стенки сосудов, провоцируют их спазм. Кроме того, на фоне ограниченной физической активности они могут привести к росту массы тела, что крайне нежелательно при варикозе.

Видео: восстановление после операции флебэктомия

Флебэктомия в системе большой подкожной вены

Флебэктомия в системе большой подкожной вены предназначена для нормализации венозного кровотока путем устранения ствола большой подкожной вены (БПВ) и ее варикозных притоков. Удаление вен проводится через небольшие разрезы на внутренней части ноги, удаление притоков — через мини разрезы или проколы.

  • Показания и противопоказания к флебэктомии
  • Методика флебэктомии
  • Рекомендации после флебэктомии
  • Осложнения флебэктомии

При грамотном выполнении операция не нарушает общее кровообращение, так как поверхностные сосуды переносят порядка десятой части всей крови, циркулирующей внутри организма. Остальные 90% крови транспортируются глубокими сосудами.

Методика флебэктомии отличается высоким эстетическим и функциональным результатом благодаря небольшой величине разрезов. В ходе флебэктомии БПВ удается ликвидировать рефлюкс по коммуникантным венам, предотвратить развитие варикозных осложнений в виде тромбофлебита и трофических язв, тромбообразования и тромбоэмболии легочной артерии.

Для подтверждения необходимости флебэктомии подкожных вен проводится ряд точных исследований: томография, флебография, ультразвуковая допплерография вен конечностей, дуплексное ангиосканирование и другие — по назначению врача флеболога.

Флебэктомия остается популярной и востребованной процедурой при лечении варикозного расширения вен, несмотря на развитие других, менее травматичных методик лечения варикоза. Их нередко используют для усиления положительного эффекта флебэктомии.

Показания и противопоказания к флебэктомии

Показанием для проведения флебэктомии служит яркая клиническая картина венозной недостаточности конечностей, выраженная варикозная болезнь, патологические изменения поверхностных вен (в частности — большой подкожной), риск развития тяжелых последствий варикоза и другие венозные патологии и болезни.

Операция флебэктомия назначается при недостаточной эффективности или невозможности выполнения других методик лечения варикоза. Как правило, удалению подкожных сосудов предшествует неэффективная попытка их терапевтического лечения.

Если перечислять конкретные симптомы, говорящие о возможной необходимости флебэктомии, то это типичные признаки варикоза: отеки и тяжесть в конечностях, видимые изменения подкожных вен, кожи, появление зуда и болевого синдрома. Каждый из перечисленных симптомов варикозной болезни требует тщательной диагностики, прежде, чем можно будет говорить о назначении флебэктомии.

Читать еще:  Мазь Вишневского при геморрое

Флебэктомия противопоказана женщинам в период беременности, людям пожилого возраста, людям с инфекционными заболеваниями, гипертензией, экземой. Возможность проведения флебэктомии варикозных сосудов для каждого пациента определяется индивидуально, после соответствующего осмотра.

Методика флебэктомии

Ход операции флебэктомии проходит в два шага. Первый этап — кроссэктомия большой подкожной вены. Второй этап флебэктомии — стриппинг. Перед ними есть подготовительный этап, который включает в себя выполнение стандартных гигиенических процедур и подготовку внутренней поверхности ноги и паховой складки к предстоящему вмешательству (мытье, сбривание волос). Также флебэктомия невозможна без предварительной маркировки варикозной вены. Ход маркировки может контролироваться при помощи ультразвука, а может выполняться только под мануальным контролем врача. Выбор средства контроля определяется наличием или отсутствием вертикального рефлюкса и квалификацией оперирующего хирурга.

Первый этап флебэктомии начинается с выполнения обезболивания. В зависимости от показателей, применяется общая или эпидуральная анестезия. Цель хирурга на этом этапе — остановить вертикальный рефлюкс по стволу БПВ. Для этого в паховой зоне делается разрез, через который врач получает удобный доступ к большой подкожной вене и проводит лигирование ствола вены и её притоков. Далее следует удаление вены. Если на уровне голени она не изменена варикозом, флебэктомия завершается так называемым коротким стриппингом — удалением только бедренного сегмента вены. Если же большая подкожная вена поражена варикозом на протяжении и бедра и голени, проводится второй этап флебэктомии — полное удаление большой подкожной вены с её притоками. Для этого через паховый разрез в ствол подкожной вены вводится специальный зонд флебэкстрактор (зонд Бебкокка). Его аккуратно продвигают по варикозной вене до голени, на которой сделан также разрез, подобный паховому. Через него зонд выводят из варикозной вены на поверхность, и крепят к нему своеобразную режущую головку. Затем зонд начинают двигать по вене в направлении от ног к сердцу, к паховому разрезу. При этом режущая головка буквально вырезает варикозную вену из окружающих её тканей, а зонд выводит вырезанную вену на поверхность. Использование зонда с режущей головкой в ходе флебэктомии оправдано при особенно большом диаметре ствола варикозной вены. Завершающий этап — наложение швов, которые спустя 1-2 месяца после флебэктомии практически не будут заметны.

Затем, по необходимости, следует удаление пораженных варикозом подкожных коммуникантных вен и притоков. Для этого используется минифлебэктомия (косметическая флебэктомия через проколы), склеротерапия с использованием пенного коагулянта и другие методики борьбы с варикозом мелких вен. Ход флебэктомии в каждом конкретном случае индивидуален. Он может быть чуть короче или длиннее описанной технологии.

Удаление варикозных вен посредством флебэктомии завершается эластичным бинтованием и восстановительной терапией.

Рекомендации после флебэктомии

Сразу после операции пациент помещается в стационар. На этапе постельного режима ноги располагаются в приподнятом положении, чуть выше корпуса. Подвижность конечности в положении лежа разрешена в первые же сутки после флебэктомии. На следующий день можно вставать и ходить. Физическая активность после флебэктомии необходима, но все нагрузки должны тщательно контролироваться. Первые дни после флебэктомии — самые важные для реабилитации и заживления. От того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации врача, зависит конечный результат и косметический эффект флебэктомии.

Примерно через 8-9 суток после флебэктомии назначаются физиопроцедуры, включающие выполнение упражнений лечебной физкультуры, массаж, водные процедуры.

Кроме перечисленных восстановительных процедур назначается обязательное использование средств эластической компрессии — бинтования или компрессионного белья. Компрессия вен необходима в течение полутора-двух месяцев после флебэктомии. Кроме того, необходимо принимать венотонизирующие препараты.

Вся послеоперационная терапия флебэктомии предназначена для восстановления прооперированной конечности, нормализации перераспределенного венозного кровотока и предупреждения повторного тромбообразования.

Стоимость флебэктомии в Москве зависит от тяжести клинических проявлений болезни, стадии патологического изменения вен и их притоков, индивидуальных показателей пациента. Узнать точную стоимость флебэктомии подкожных вен можно после предварительного обследования. В коммерческих центрах к стоимости флебологии удаления добавляются расходы на пребывание в стационаре.

Осложнения флебэктомии

На вероятность развития осложнений влияет запущенность варикоза и возраст оперируемого больного.

В результате флебэктомии могут развиться свищи, воспаления, гематомы. Встречаются типичные постхирургические осложнения: инфицирование раны, кровотечения. Кроме того, есть осложнения эстетического характера — это стойкая пигментация.

Флебэктомия — операция по удалению варикозных вен

  • В каких случаях назначается?
  • Особенности проведения процедуры
  • Кроссэктомия
  • Стриппинг
  • Устранение перфорантного сброса и минифлебэктомия

Для восстановления нормального кровообращения при варикозной болезни необходимо удаление патологически расширенных подкожных вен. Хирургическая операция, направленная на достижение этой цели, называется флебэктомией. Флебэктомия позволяет не только нормализовать кровоток, но и устранить косметический дефект в виде вздувшихся под кожей вен нижних конечностей. Данная операция в её классическом виде включает несколько последовательных этапов и назначается преимущественно на запущенных стадиях варикоза, когда консервативные методы терапии уже не дают эффективных результатов.

Хирургический метод лечения варикоза

В каких случаях назначается?

Флебэктомия направлена на иссечение повреждённой вены или её части для прекращения тока крови по ней. Перед назначением операции проводится ряд диагностических мер, предназначенных для определения точной локализации варикозных вен и оценки состояния здоровья пациента, так как проведение флебэктомии связано с определёнными противопоказаниями. Диагностика при варикозной болезни осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет определить расположение и состояние изменённых вен. Ультразвуковое сканирование также проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы нанести разметку вен с патологическим расширением. Такая процедура повышает эффективность операции и уменьшает риски осложнений для пациента.

Операции на венах нижних конечностей назначается во избежание опасных последствий варикоза — образования тромбов. К основным показаниям, которые учитываются при выборе хирургического метода лечения варикоза, относятся:

  • обширное распространение варикоза;
  • образование трофических язв;
  • рефлюкс крови;
  • сильная отёчность ног;
  • ощущение жжения в области повреждённых вен;
  • расширенные подкожные сосуды большого диаметра.

Следует также учитывать наличие у пациента противопоказаний для проведения флебэктомии:

  1. заболевания сердца;
  2. повышенное давление;
  3. беременность и период лактации;
  4. повышенную чувствительность к анестезии;
  5. выраженный атеросклероз артерий;
  6. текущий тромбофлебит;
  7. воспалительные процессы на коже в области проведения операции;
  8. ожирение и неспособность к двигательной активности после проведения операции.

Особенности проведения процедуры

Флебэктомия классического типа проводится под общей анестезией и может длиться от 1 до 2 часов. Суть операции состоит в произведении небольших надрезов на коже, через которые осуществляется доступ к повреждённой вене для её перевязки в месте слияния с глубокой веной и дальнейшего иссечения. Чтобы вытащить иссеченный участок вены наружу, используют специальный зонд.

Любой этап, когда длится флебэктомия, могут проводить в качестве отдельной операции или заменять малоинвазивной методикой. Это имеет зависимость от того, в каком состоянии находится пациент, какая стадия у заболевания. Технику выполнения операционного вмешательства с совмещением этапов при ее выполнении определяет хирург, чтобы достичь лучшего результата при операции.
Флебэктомию классического типа проводят, делая обую анестезию. Она иногда продолжается от одного до двух часов. Сущность операционного вмешательства заключается в выполнении не очень больших надрезов на поверхности кожи, через которые осуществляют наличие доступа к поврежденной вене для ее перевязки там, где есть слияние с глубоко лежащей веной, с дальнейшим иссечением.

После такой операции остаются лишь незначительные косметические шрамы. Послеоперационный период связан с необходимостью носить компрессионную повязку и принимать венотонизирующие препараты.

Современная флебэктомия является комбинированным методом удаления варикозных вен. Осуществление этой процедуры (ход операции) включает несколько этапов, каждый из которых характеризуется определённой техникой проведения:

  • кроссэктомию;
  • стриппинг;
  • устранение перфорантного сброса;
  • минифлебэктомию.

Особенности проведения флебэктомии

Каждый из перечисленных этапов флебэктомии может проводиться как отдельная операция или заменяться малоинвазивными методиками. Это зависит от состояния пациента и стадии развития болезни. Техника проведения операции, как и комбинация этапов её проведения, определяется хирургом для достижения максимальной результативности хирургического вмешательства.

Кроссэктомия

Кроссэктомия считается одним из наиболее важных этапов при проведении комбинированной флебэктомии и заключается в перевязке патологически повреждённой подкожной вены в месте её соединения с глубокой бедренной. Самостоятельно эту процедуру применяют только в случае риска распространения тромбоза.

Ход кроссэктомии заключается в следующем:

  • производится обработка кожи в месте предполагаемого разреза;
  • в паховой области делается небольшой надрез кожного покрова;
  • выделяется подкожный сосуд с патологией, и определяется место его соустья с глубокой веной;
  • производится перевязка выделенной вены на расстоянии около сантиметра от соустья;
  • происходит пересечение изменённой вены и всех её притоков.

Кроссэктомия — перевязка патологически повреждённой подкожной вены

Следующий этап флебэктомии осуществляется из того же кожного надреза, что и кроссэктомия.

На современном этапе существует возможность проводить кроссэктомию при помощи более высокотехнологичных малоинвазивных методик, к которым принято относить лазерную облитерацию и радиочастотную абляцию.

При помощи лазерной облитерации достигается закрытие просвета расширенной вены под воздействием тепла, создаваемого лазерным излучением. Через некоторое время после процедуры сосуд полностью рассасывается. Такая процедура является эффективным методом, направленным на удаление изменённых вен диаметром до 10 мм. Радиочастотная абляция вен имеет подобный ход операции и основана на тепловом воздействии на стенку расширенной вены, которое создаётся благодаря радиочастотному излучению.

Современные методики позволяют избежать общего наркоза, отказаться от надрезов на коже и сократить реабилитационный срок. Однако по сравнению с классическим методом такие технологии характеризуются большей вероятностью рецидива и значительно более высокой стоимостью.

Лазерная облитерация расширенной вены

Стриппинг

Сафенэктомия (стриппинг) предполагает удаление всей подкожной вены или только её повреждённой варикозом части. Удаление определённых варикозных участков сосудов называется коротким стриппингом.

Техника и ход проведения стриппинга могут различаться в зависимости от конкретной ситуации. Принято различать следующие виды стриппинга:

  • процедуру, в которой используется зонд Бебкока. Этот зонд является тонким металлическим жгутом, на одном конце которого находится ручка, а на противоположном — головка и режущая кромка. Ход операции предполагает осуществление ещё одного надреза (первый проводится на этапе кроссэктомии) на внутренней стороне лодыжки или верхней части голени, через который в полость вены вводится зонд. После того как зонд введён, его головка фиксирует вену при помощи хирургической нити, а хирург постепенно тянет за ручку зонда, чтобы достать отсечённую вену через кожный разрез. Чтобы отделять вену от мягких тканей, зонд оснащён режущей кромкой. Этот вид стриппинга является довольно травматичным;
  • инверсионный стриппинг. Данный тип процедуры несколько отличается от предыдущего, хотя ход операции остаётся практически тем же. Главное отличие заключается в модификации зонда. Зонд для инверсионного стриппинга не оснащён режущей кромкой. Вытягивание вен происходит только за счёт силы натяжения;
  • PIN-стриппинг. Ход операции схож с предыдущими вариантами, но имеет свои особенности. Вместо второго разреза для прикрепления вены к зонду делается прокол, а сам зонд имеет на конце отверстие для хирургической нити;
  • криостриппинг. Ход этой дорогостоящей процедуры включает введение в вену криозонда через единственный надрез, после чего под влиянием низких температур зонд примерзает к её стенке, способствуя дальнейшему отрыву и вытягиванию.

Устранение перфорантного сброса и минифлебэктомия

Несостоятельность перфорантных (соединяющих поверхностные и глубокие сосуды) вен, которая характерна для варикозной болезни, устраняется путём их перевязывания. На сегодняшний день в медицине широко применяется эндоскопический метод перевязывания таких вен.

Эндоскопическая технология предполагает осуществление доступа к перфорантам через небольшие проколы. Если перфоранты имеют небольшой диаметр, их перевязка включается в ход минифлебэктомии.

Проведение операции минифлебэктомии

Минифлебэктомия предполагает удаление единичных вен-притоков, повреждённых варикозом, через проколы. Вытягивание вен осуществляется специальным крючком сквозь кожные проколы на заранее отмеченных участках кожи. Такая процедура является частью комбинированной флебэктомии, но на первой стадии варикоза может применяться как самостоятельная операция.

Комплексный подход к проведению флебэктомии, включающий несколько различных этапов, методик и технологий, позволяет повысить результативность операции и уменьшить вероятность рецидива.

Особенности проведения флебэктомии вен на ногах

Варикоз, или варикозное расширение вен нижних конечностей, — патологический процесс в сосудистой стенке, приводящий к утрате ее функций и нарушению кровоснабжения расположенных рядом тканей. Существует много факторов, провоцирующих развитие заболевания, среди которых: длительное нахождение в положении сидя или стоя, ношение обуви на высоких каблуках, курение, генетические особенности строения стенки сосудов и прочие.

Варикоз проявляется отеками (чаще всего к концу дня) и покраснениями кожи, извилистыми, выступающими венами, ощущением тяжести, боли, судорог в икрах и щиколотках. Отсутствие своевременного лечения приводит к серьезным осложнениям (тромбофлебит, язвы), вплоть до гангрены и летального исхода. В случае, когда медикаментозные меры бессильны, или при позднем обращении к врачу прибегают к оперативному вмешательству — флебэктомии.

Сущность процедуры и ее виды

Флебэктомия вен нижних конечностей основана на удалении патологически измененных сосудов (или их участков) из кровообращения. Суть операции состоит не в устранении косметического дефекта, как предполагают многие, а в нормализации тока крови и обеспечении тканей ног достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Таким образом, чем раньше будет проведено вмешательство, тем меньше трофических изменений произойдет в клетках и тем короче будет период реабилитации.

Флебэктомия – безопасный метод оперативного лечения варикоза, особенно с внедрением современных инновационных технологий.

Сегодня она представлена следующими видами (методиками проведения):

  • кроссэктомия,
  • перевязка перфорантных сосудов,
  • стриппинг,
  • минифлэбэктомия,
  • сафенэктомия,
  • лазерная флебэктомия.
Читать еще:  Как лечить молочницу после приема антибиотиков

Ниже даны краткие описания каждого из названных методов.

Кроссэктомия

Проведение кроссэктомии заключается в перевязке большой подкожной вены. Задача операции в данном случае — предотвратить обратный ток крови. Чаще всего она осуществляется в самом начале проведения комбинированной флебэктомии.

В некоторых ситуациях (к примеру, при обширном воспалительном процессе) хирург может ограничиться только лишь кроссэктомией, а полноценное вмешательство осуществить позже. Такой подход дает возможность предупредить развитие жизненно опасного осложнения — тромбоза.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные сосуды — это очень тонкие (диаметром не более двух миллиметров) вены, снабженные клапанами. Последние предназначены для того, чтобы кровь, находящаяся в них, текла только снизу вверх (против силы притяжения). Если функциональная активность клапанов по каким-либо причинам нарушена, кровоток замедляется, стенки сосудов растягиваются из-за возросшего на них давления, нарушается трофика тканей — развивается варикоз. Перевязка в данном случае выводит «из строя» ослабевшие вены и помогает восстановить кровообращение. При этом она может проводиться открытым способом, через разрезы, или закрытым — с помощью эндоскопа.

Стриппинг

При проведении стриппинга сосудистый хирург удаляет подкожные вены. Операция отличается малой травматичностью, так как для ее осуществления врачу достаточно сделать два небольших надреза на концах удаляемого участка. Помимо того, что существенно сокращается время на проведение оперативного вмешательства и реабилитационный период, стриппинг обладает высокой эстетической эффективностью — он практически не оставляет рубцов на коже.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Данная методика применяется очень часто. Суть ее состоит в удалении вен путем их извлечения с помощью специального приспособления. Для этого в коже делают проколы микроскопического размера. Минифлебэктомия по Мюллеру может проводиться в качестве самостоятельного метода или выступать как определенный этап комплексной флебэктомии (например, вместе с перевязкой вен, лазерным воздействием). Положительные моменты методики:

  1. Не нужно накладывать швы.
  2. Нет необходимости в стационарном лечении.
  3. Не нужен больничный (лист нетрудоспособности).
  4. Нет остается следов от операции.
  5. Не возникают рецидивы.

Сафенэктомия

Метод сафенэктомии применяется при запущенном течении варикозного расширения вен. В процессе операции все притоки большой подкожной вены подвергаются перевязке. Для этого хирург предварительно делает разрез в паху, на лодыжке и еще в нескольких местах. Для удаления других притоков крови в надрез вводят зонд, а затем удаляют вену.

Лазерная флэбэктомия

Особенность лазерной флебэктомии – щадящее воздействие на организм. Воздействию этим способом подвергаются крупные венозные сосуды. Оперативное вмешательство не требуется, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. В процессе проведения лечебной процедуры специалист делает небольшой прокол, в который вводит специальное устройство. По мере продвижения по вене лазер прижигает ее стенки. Метод часто комбинируют со склеротерапией.

Плюсы и минусы

Как любой метод лечения заболевания, флебэктомия вен нижних конечностей имеет положительные и отрицательные стороны. К первым относят:

  • низкую вероятность рецидива (удаленные вены уже не «отрастут»);
  • простоту проведения и послеоперационного ухода;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • хороший косметический эффект;
  • доступную стоимость (в некоторых случаях можно сделать по полису обязательного медицинского страхования).

Среди недостатков лечения варикозного расширения вен путем флебэктомии выделяют следующие:

  • после хирургического вмешательства иногда остаются рубцы на коже;
  • требуется использование анестезии (местной, эпидуральной, общей);
  • в процессе проведения флебэктомии возможно повреждение нервных отростков, в результате чего возникает боль или утрата чувствительности;
  • необходима госпитализация;
  • образуются синяки в послеоперационный период;
  • метод не устраняет сосудистую «сетку» или «звездочки».

ВНИМАНИЕ! Если хирург придерживается протокола в процессе операции, а пациент соблюдает все рекомендации в послеоперационный период, то риск развития отрицательных последствий флебэктомии приравнивается к нулю.

Показания и подготовка к операции

Флебэктомия вен нижних конечностей показана при:

  • Обширном варикозном изменении сосудов.
  • Ярко выраженной отечности ног, появлении выступающих участков больших размеров.
  • Трофических нарушениях в тканях, обусловленных варикозом.
  • Явной угрозе развития осложнений, к примеру, тромбоза.

Предоперационная подготовка предусматривает тщательную диагностику состояния пациента. Она включает в себя: лабораторные исследования крови и мочи (в том числе на сифилис, вирус иммунодефицита, гепатит), дуплексное сканирование вен ультразвуком. УЗИ дает возможность проследить ход сосуда, особенности его строения, локализации и прочие параметры кровотока. Для выявления наличия или отсутствия противопоказаний к операции потребуется предварительное посещение терапевта и прохождение процедуры ЭКГ.

Помимо прохождения медицинского обследования перед флебэктомией пациент обязан сбрить волосы на ногах, приобрести компрессионные принадлежности. Если оперативное вмешательство предполагает использование общего наркоза, следует накануне очистить кишечник. Кроме того, минимум за 12 часов до его проведения нельзя принимать пищу.

Противопоказания

Флебэктомия вен нижних конечностей имеет следующие противопоказания к проведению:

  • период вынашивания ребенка,
  • рак,
  • диабет в стадии обострения,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • тромбоз,
  • острые инфекционные заболевания,
  • наличие воспалительных процессов на месте проведения вмешательства,
  • почечная недостаточность.

Анестезия

При выборе того или иного метода анестезии для проведения флебэктомии специалисты принимают во внимание такие факторы, как: состояние пациента, выбранная техника и продолжительность оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов обезболивания: местная анестезия, спинальная или эпидуральная, общий наркоз (внутривенный или эндотрахеальный). Каждый из них характеризуется своими особенностями.

НА ЗАМЕТКУ! После применения общей анестезии пациент приходит в сознание спустя два часа. Использование спинального (через катетер) или эпидурального метода обезболивания требует около 4-х часов . После местной анестезии пациент находится в сознании в течение всего времени проведения операции.

Техника проведения

Существует несколько техник проведения флебэктомии. Каждая из них используется по определенным показаниям. Выбор того или иного способа лечения варикозного расширения вен на ногах осуществляется лечащим врачом на основании полученных диагностических данных.

По Бебкоку

Проведение флебэктомии по Бебкоку предполагает осуществление двух надрезов на коже – в верхней и нижней части сосуда. Операция выполняется на голени или бедре. Как проходит операция?

  • Хирург выполняет надрезы.
  • Концы сосуда фиксируют зажимами.
  • Вену пересекают.
  • Нижний конец перевязывают.
  • Притоки сосуда обрезают.
  • В направлении сверху вниз вводят зонд, а затем тянут его обратно вместе с веной.

Особенностью операции по Бебкоку являются редкие случаи негативных последствий.

По Нарату

Если пораженный сосуд сильно извивается, применяют методику Нарата. Хирург заранее отмечает на коже пациента места, в которых будет происходить извлечение измененной вены. Если потребуется удалить варикозные узлы, то достаточно небольшого прокола. При наличии большого количества извилин врач удаляет сосуд частями, делая несколько надрезов размером около 2 см. Микрофлебэктомию по Нарату проводят под контролем УЗИ. В зависимости от применяемого наркоза пациент может сразу идти домой или остаться в клинике на определенное время.

По Коккету

Варикозное расширение вен нижних конечностей приводит к снижению тонуса отдаленных сосудов. Их перевязка с помощью надреза по внутренней поверхности голени — и есть методика флебэктомии по Коккету. Показана в случае обширного поражения сосудов варикозом. Хирург надрезает кожу от верхней трети голени до лодыжки, осуществляет перевязку, накладывает швы. Обязательным является последующее бинтование ноги до тех пор, пока надрезы не заживут.

Послеоперационный период и восстановление

Длительность и особенности послеоперационного и восстановительного периода зависят от метода проведения флебэктомии. Чаще всего пациентам не рекомендуют в первые дни после операции поднимать тяжести, длительно находиться на ногах или в положении сидя, посещать бани. Ограничения касаются курения и употребления спиртных напитков. При этом приветствуется периодическая ходьба, массаж (по показаниям). В большинстве случаев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Реабилитация после флебэктомии включает в себя комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), направленный на нормализацию кровотока. Разрабатывать гимнастику должен только специалист, поэтому самостоятельно подбирать себе физическую нагрузку не стоит.

Большое значение имеет и режим питания и отдыха. В рационе должны преобладать продукты, препятствующие сгущению крови. При наличии ожирения следует разработать диету для снижения массы тела.

Иногда пациента может беспокоить боль, отечность, незначительное повышение температуры тела. Такие симптомы являются временными и проходят без лечения.

ВНИМАНИЕ! Если симптомы не исчезают, а усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения и профилактика

После проведения флебэктомии при варикозе возможно развитие ряда осложнений, среди которых: утрата чувствительности, онемение, лимфостаз, образование тромбов в глубоких венах, гематомы или свищи, инфекции, скопления лимфы. Могут наблюдаться и последствия анестезии. Это боль в голове, ощущение тошноты, рвотные позывы. Большая часть осложнений проходит самостоятельно. В некоторых случаях (усиление боли, повышение температуры) лучше обратиться к врачу.

Профилактика осложнений после флебэктомии подразумевает активные занятия физкультурой (ходьба, плавание), ношение компрессионного трикотажа в течение всего периода, рекомендованного врачом. Кроме того, предотвратить развитие отрицательных последствий поможет применение лекарственных средств – антикоагулянтов, назначенных специалистом.

Конечно, лучше всего не дожидаться, когда возникнет необходимость в операции. Однако если это случилось, не нужно паниковать и откладывать ее проведение. Залогом быстрого восстановления после флебэктомии является неукоснительное выполнение рекомендаций врача и оптимистичное отношение к жизни.

Флебэктомия вен ног при варикозе: понятие и методы, ход операции, реабилитация

© Автор: Кородубова Галина, под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Еще древние египтяне много тысячелетий назад считали болезнь сосудов ног страшной и неизлечимой. Они видели, что «змеевидные извилины» на ногах приводят к открытым ранам, а в итоге — к неминуемой смерти. Иудеи и греки считали единственным, хоть и временным спасением от этой болезни — создание компрессии с помощью губок и полотняных полос. Уже тогда диагностика и лечение кровеносных сосудов выделились в самостоятельное направление хирургии, но проводить флебэктомию при образовании узлов подкожных вен ног очень долго никто не решался.

Тромбофлебит, варикозное расширение вен, тромбоз вошли в десятку самых распространённых заболеваний, от которых вымирало человечество. Ведь причины возникновения этих заболеваний далеко не всегда определялись условиями труда или жизни больного. Есть мнение специалистов, что утратить эластичность вен и их способность к сокращению можно по наследству, но не только от прямых родственников. Спровоцировать эту болезнь могут самодеятельные диеты, обеднённые клетчаткой, неправильно выбранная одежда, зажимающая кровоток таза и даже привычка сидеть нога за ногу.

Учитывая, что хроническими заболеваниями вен поражено до 50%, проживающих на Земле. И это только официальная статистика, учитывающая обращения к врачам. А сколько тех, кто считает усталость в ногах, судороги и «звёздочки» временным явлением! В развитых странах, где 25% трудоспособного населения нуждаются в постоянном наблюдении специалиста флеболога, сосудистая хирургия стала последним радикальным методом борьбы за здоровье ног пациента.

Операция, которой 100 лет отроду

пример типичной комбинированной флебэктомии при запущенном варикозе с удалением большой подкожной вены

Флебэктомия как медицинский термин появилась на границе 19 и 20 века и означала хирургическое вмешательство по устранению вен, пораженных варикозом в тяжёлой форме, когда уже ни медикаментозное, ни компрессионное лечение не останавливают развитие болезни. Первые операции ставили приоритетную задачу радикального иссечения больного сосуда со всеми варикозными узлами, выполнялись в стационаре, под спинномозговой анестезией. Широкий разрез кожи от бедра до голени был очень травматичным и опасным своим послеоперационным периодом, когда возрастал риск осложнений.

Флебэктомия по Бебкоку

Настоящим прорывом в проведении операций при варикозе был метод американского хирурга Бебкока, опробованный в 1908 году на практике. Флебэктомия по Бебкоку заключается в подкожном выдергивание вен с помощью жёсткого металлического зонда — экзерезе, как в ту пору называли эту процедуру. Для этого делались два небольших надреза, через которые проводилась перевязка вены— кроссэктомия, и наконец – выдергивание пораженного участка крючком зонда. В усовершенствованном виде с большей технической оснащенностью этот метод операции по удаления варикозных вен используется и сейчас.

Операция по Нарату

Флебэктомия по Нарату тоже осуществляется с помощью медицинского зонда, но через короткие разрезы (от 1 до 6см) на бедре и голени, пораженный сосуд извлекают отдельными частями методом туннелирования, иногда используя черескожное прошивание поражённых участков кетгутом. Стремление сосудистых хирургов к получению косметического эффекта от операции постоянно вело к совершенствованию операционных инструментов.

Открытие Мюллера

В некоторых случаях улучшение хирургических инструментов происходило по наитию, как, например, у швейцарского дерматолога Роберта Мюллера, когда в его руках сломался хирургический пинцет. Мюллер стал применять узкий остроконечный скальпель и большую иглу для микропроникновений в оперируемую область. Так появился метод минифлебэктомии.

Флебэктомия по Мюллеру проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, как на малых участках подкожной вены, так и на магистральных сосудах. При минифлебэктомии нет необходимости в наложении швов, достаточно стянуть края проколов пластырем. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа. Метод может быть представлен самостоятельно или частью большой по объёму операции. Он позволяет существенно уменьшить сроки восстановления пациента и даёт превосходный косметический результат. Поэтому метод Мюллера так востребован в медицинской индустрии красоты.

Современные способы флебэктомии

В настоящее время при совершенной системе диагностики есть возможность подобрать каждому пациенту индивидуальную методику хирургического вмешательства или их комбинирование в интересах прогнозируемого результата. Задача комбинированной флебэктомии одна — нормализовать кровоток для предотвращения риска необратимых патологий.

Сначала непременно проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен с одновременной разметкой пораженных участков и (по ситуации) флебографию — диагностику с использованием контрастного вещества. Существенную информацию о состоянии вен пациента дают биохимические анализы мочи и крови, что положительно сказывается на последствиях флебэктомии.

Читать еще:  Формула расчета среднего артериального давления

Удаление вены крючком

Кроме минифлебэктомии, о которой уже выше шла речь, в арсенале специалистов сосудистой медицины есть еще несколько хирургических способов удаления пораженных вен. В комбинированной флебэктомии хирург выделяет несколько последовательных этапов, опираясь на результаты обследования. Таким образом, максимально эффективно используются знания индивидуальных особенностей оперируемого.

Стриппинг

Использование короткого стриппинга — щадящей операции при варикозном расширении вен позволяет убрать только пораженный участок вены. Поскольку он выполняется тоже через прокол в коже, то может быть отнесен к минифлебэктомии со всеми достоинствами этого метода.

Флебэктомия методом стриппинга

Лазерная флебэктомия

Лазерная флебэктомия — новое слово в этой области сосудистой медицины, когда операция производится без хирургических инструментов за счет лазерной коагуляции внутри сосуда. В ходе операции в прокол под местной анестезией вводится в вену лазерный световод под контролем допплерографии. Ожог стенок вены, произведенный лазерным импульсом, приводит к её зарастанию. Место ввода— прокол минимальных размеров, заклеивается специальным пластырем. По сути, лазерная флебэктомия как лазерная терапия варикоза становится альтернативой хирургического вмешательства в нашем представлении.

Лазерная флебэктомия (лазерная коагуляция)

Радиочастотная облитерация

Еще более точным воздействием на стенки сосудов располагает оборудование радиочастотной облитерации (РАО). Для него используются одноразовые катетеры, а контроль температуры нагрева и извлечения ведется по обратной связи. Эта процедура минимизирует болевые ощущения, позволяет выполнить в один заход весь объем реконструкций вен на обеих ногах, делает восстановление после флебэктомии скорым и прекрасно рекомендует себя с позиции эстетичности результата.

Процесс радиочастотной облитерации пораженных вен

Видео: подготовка и ход операции

О чём стоит знать, чтобы чувствовать себя вооружённым?

В каких случаях флебэктомия нужна?

Явными показаниями к флебэктомии являются:

  • Визуальное определение рисунка подкожных вен, проступающих вздутием.
  • Охват варикозом ног до колена и выше.
  • Застой крови в ногах при положении стоя.
  • Ощущение усталости в ногах и постоянная их отечность.
  • Появление на ногах незаживающих (трофических) язв, не поддающихся лечению.
  • Постоянные боли в ногах.
  • Ощущения жжения по магистралям вен.
  • Варикотромбофлебит II, III и IV типа.

Кому операция запрещена?

Противопоказаниями к операции являются:

  1. Стойкое повышение артериального давления, гипертония.
  2. Ишемия сердца.
  3. Не купированные инфекционные процессы.
  4. Преклонный возраст, пониженный иммунитет.
  5. Поздние сроки беременности (II– III триместр).
  6. Воспалительные процессы на ногах по типу рожистого, экзема и т.п.

Своевременно не диагностированные сахарный диабет, инсульт, инфаркт, гипертоническая болезнь в ходе флебэктомии и в послеоперационный период могут спровоцировать у пациента тромбоэмболию, почечную недостаточность и даже гангрену!

Флебэктомия — это этап лечения варикоза следующий за терапевтическим. Для многих она становится внезапно выросшей проблемой, поскольку был пропущен период медикаментозного консервативного лечения из-за невнимания к своим постоянным недомоганиям и легкомыслия в оценке серьёзности заболевания. Если руководствоваться народной мудростью о заботе утопающего, то важно, имея специальные знания о варикозе, упредить развитие этой коварной болезни.

Видео: всегда ли операция обязательна?

Что не любит варикоз? Рекомендации до и после флебэктомии

  • Правильного питания, насыщенного пектинами и клетчаткой, без переедания.
  • Предпочтения лестницы лифту.
  • Велосипедные прогулки.
  • Плавание в любом водоёме.
  • Предпочтения удобной обуви.
  • Категорический отказ от курения.
  • Контроль собственного веса.
  • Коктейли из трав, например, из акации, зверобоя и крапивы.

Но, если вы всё-таки перенесли флебэктомию, и дальше не отказывайтесь от этих правил. Выполнять рекомендации после флебэктомии необходимо, чтобы предотвратить возврат болезни. Нормой жизни прооперированного должны стать прогулки на воздухе, занятия лечебной физкультурой, контрастный душ, продуманный рацион питания, компрессионное бельё, возвышенное положение ног во время отдыха, приём флеботропных препаратов. Иначе его ждут неприятные и трудные в устранении осложнения.

Возможные осложнения операции

Осложнения флебэктомии могут возникнуть сразу после операции или, спустя какое-то время. К осложнениям постоперационного периода можно отнести:

  1. Снижение чувствительности при повреждении кожных нервов.
  2. Онемения в области лодыжки или внутренней поверхности голени.
  3. Нагноения на месте гематомы.
  4. Кровотечения.
  5. Возникновение новых варикозных вен выше рубца или далеко от разрезов.
  6. Синяки и изменения цвета участка кожи (при лазерной флебэктомии ).
  7. Незначительная болезненность мест хирургического воздействия.

Поэтому пациентам предписываются в качестве реабилитации после флебэктомии гидропроцедуры до 9 суток, массаж и ЛФК (гимнастика после флебэктомии), которые нормализуют в итоге венозный отток и предупредят образование новых тромбов. Еще в течение 2 месяцев рекомендуется принимать венотонизирующие препараты, носить компрессионное бельё и наблюдаться у лечащего флеболога.

Флебэктомия – услуга платная?

Флебэктомия сегодня очень распространенный вид помощи страдающим варикозом. Она выполняется как государственными клиникам, имеющими отделения сосудистой хирургии, так и центрами пластической хирургии, приоритет которых— решение эстетических задач.

Эта отрасль медицины очень хорошо оснащена диагностическим и операционным оборудованием, в ней практикуют высококлассные специалисты, она считается рессурсозатратной, что, безусловно, сказывается на стоимости медицинских услуг такого рода.

Сумма затрат для пациента складывается из способа проведения флебэктомии, прогноза её послеоперационных следов, обслуживания в дооперационный период, включающий диагностику, и послеоперационный — включающий реабилитацию.

Есть различия в стоимости такого вида операций и по регионам, в которых их выполняют. Так по московским клиникам ориентировочная цена флебэктомии колеблется от 15000 в обыкновенном сосудистом центре до 270000 рублей за услуги VIP-клиники. В Санкт-Петербурге средний разброс цен все-таки ниже и эти услуги уже предлагают за 3900 – 38000 рублей. Будучи высокотехнологичными в своей основе, операции по удалению варикозных вен на нижних конечностях всё-таки не подлежат федеральным квотам, предусмотренным для граждан Российской Федерации.

Всегда полезно прислушаться к мнению другого

Плохое, к сожалению, помнится долго, а состояние приобретённой лёгкости и здоровья кажется настолько естественным, что рефлексируется гораздо меньше.

Поэтому среди немногочисленных отзывов пациентов в Интернете, исцелённые в результате флебэктомии единодушны в том, что:

  • «Долго не решалась»;
  • «Узнала о лазерной флебэктомии, как менее травматичной»;
  • « Операция прошла быстро и безболезненно, в доброжелательной атмосфере, врачи рассказывали о происходящем и шутили»;
  • «Мне световод подарили на память!»
  • «Через полтора часа я поехала домой. На своих ногах!»
  • «Несколько первых дней были болевые ощущения, носила компрессионный трикотаж»;
  • «Всё это я сделала ЛЕТОМ, чего раньше никогда не было. Мне сказали, что такие операции в летний период не делают».

Так что, если вы работаете парикмахером, барменом, учителем, официантом или хирургом, любите или не очень таскать непомерные тяжести, пропустить бокал вина или подымить на частых вечеринках, принимаете без назначения врача гормональные препараты или контрацептивы, торчите круглосуточно за рабочим или компьютерным столом стоит задуматься о проблеме варикоза и его последствий! Осмотрите при солнечном свете свои неустанные ноги, озаботьтесь синяками, звёздочками и лиловыми жилками, которые на них увидите — может пора уже принимать меры, пока не стало поздно?

Видео: флебэктомия в хирургической клинике

Что важно знать о флебэктомии — операции по удалению вен

Современная медицина предлагает все больше вариантов лечения варикоза без операций, однако это не значит, что хирургическое лечение уходит в прошлое. Во многих случаях именно флебэктомия является оптимальным вариантом для пациента. О том, когда пора делать операцию и почему не надо этого бояться, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.

Евгений Викторович, поясните, пожалуйста, какие процедуры относятся к малоинвазивным, а какие – к оперативному лечению.

Есть эндовазальные манипуляции, когда врач прокалывает вену иглой, вводит лазерный или радиочастотный световод, и вена «заваривается» изнутри. И есть операция, флебэктомия, когда просвет вены не просто закрывается, а сосуд физически удаляется.

Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Что нужно сделать перед операцией?

Нужна встреча с врачом, консультация анестезиолога, а также надо сдать анализы, список которых мы выдаем на консультации. Если есть сопутствующие заболевания, то пациент направляется навстречу с узким специалистом: например, с кардиологом, инфекционистом и т.д. В идеале, если все хорошо с анализами и нет никаких проблем со здоровьем, пациент может прийти на первый осмотр в понедельник, а уже в среду пойти на удаление вен.

Как проходит флебэктомия?

У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена ­вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

Флебэктомия проводится под общим наркозом?

Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.

Многие пациенты опасаются операции, потому что боятся разрезов и, соответственно, шрамов. Какой длины делается разрез?

Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.

Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?

Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

После операции пациенту обязательно находиться в стационаре?

В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.

Многие пациенты ждут от операции косметического эффекта. Можно ли сразу после флебэктомии забыть о варикозе?

Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

Как долго продолжается восстановительный период?

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.

Насколько серьезны требования к ношению компрессионного трикотажа?

Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.

Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?

Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Стоимость флебэктомии:

Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.

В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector