Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гемотрансфузионный шок когда чужая кровь становится ядом

Гемотрансфузионный шок: особенности патологического состояния и методы лечения

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.

Механизм развития гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина. В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов. Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.

Правила переливания крови — видео

Причины

Все возможные причины состояния можно разделить на 2 группы:

  1. Иммунные:
    • антигенная несовместимость по группам крови АВ0 и резус-фактору Rh;
    • несовместимость плазмы крови.
  2. Неиммунные:
    • проникновение в кровь пирогенных (повышающих температуру тела) веществ;
    • переливание некачественной или инфицированной крови;
    • нарушение кислотно-щелочного баланса крови;
    • сбои в гемодинамике (циркуляции крови);
    • несоблюдение методики переливания.

Симптомы и признаки

Гемотрансфузионный шок может сопровождаться:

  • чувством боли в области грудины, живота и поясницы;
  • мышечными болями;
  • ощущением холода и лихорадкой;
  • повышением температуры;
  • затруднением дыхания и одышкой;
  • покраснением, посинением или побледнением кожи;
  • частым и слабовыраженным пульсом;
  • пониженным давлением;
  • нарушением сердечного ритма;
  • тошнотой и рвотой;
  • непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией;
  • олигоанурией — резким уменьшением производства мочи.

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

  1. В начале патологического состояния больной становится возбуждённым. У него возникают болевые ощущения в груди и пояснице.
  2. Через некоторое время:
    • кожа становится бледной;
    • сильно падает артериальное давление;
    • проявляется тахикардия;
    • тело покрывается холодным потом.
  3. На последней стадии обнаруживаются гемоглобинемия (повышенное содержание свободного гемоглобина в крови), гемолитическая желтуха, почечная и печёночная недостаточность.

Если шок развивается в процессе хирургического вмешательства, то:

  • сильно понижается артериальное давление;
  • увеличивается кровоточивость раны;
  • моча приобретает цвет «мясных помоев».

На интенсивность проявления признаков влияют объём перелитой крови, первичная болезнь, возраст, общее состояние пациента до проведения гемотрансфузии, а также использованный наркоз. Степень шока определяют по величине давления.

Определение степени шока — таблица

Степень болезниСистолическое артериальное давление
(в мм рт. ст.)
Первая81—90
Вторая71—80
Третьяменее 70

Диагностика

Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Флеботонометрию — с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.
  2. Колориметрию — определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.
  3. Метод подсчёта Горяева — в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.
  4. Гравиметрический метод по Рутбергу — фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.
  5. Центрифугирование крови — после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит — отношение форменных элементов крови к плазме.
  6. Определение диуреза — подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.

При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.

Лечение

Противошоковая терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление и поддержание нормального функционирования организма, ликвидацию последствий, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Лечение состоит из нескольких этапов:

  • предоставление неотложной помощи;
  • инфузионная терапия;
  • очистка крови;
  • стабилизация состояния.

Неотложная помощь: алгоритм действий

При появлении первых признаков шока необходимо:

  • прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
  • произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;
  • измерить артериальное давление и посчитать пульс;
  • обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;
  • сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;
  • провести ингаляцию увлажнённым кислородом;
  • установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;
  • при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.

После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.

Инфузионная терапия

Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.

Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).

Медикаментозная терапия

Традиционными лекарствами, способствующими выведению организма из шокового состояния, являются Эуфиллин, Преднизолон и Лазикс.

  • наркотические анальгетики (Промедол);
  • антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
  • кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон);
  • дезагреганты (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотиновую кислоту);
  • гепарин;
  • сердечно-сосудистые лекарства (Коргликон, Строфантин).
Классическая триада для лечения гемотрансфузионного шока — галерея

Очистка крови

Для удаления из организма токсических веществ и свободного гемоглобина применяют плазмаферез. При этом изымают частями кровь, очищают её и возвращают обратно в кровоток.

Стабилизация организма

После устранения возникших нарушений необходимо стабилизировать работоспособность организма:

  • если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;
  • в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;
  • при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;
  • если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гемотрансфузионного шока, необходимо:

  • строго соблюдать правила трансфузии;
  • придерживаться асептики и антисептики при заготовке и хранении препаратов крови;
  • тщательно обследовать доноров и отстранять их от сдачи крови при выявлении инфекции.

В случае развития гемотрансфузионного шока следует немедленно принять меры по оказанию неотложной помощи. От своевременного проведения противошоковой терапии и восстановительных мероприятий зависят здоровье и жизнь пациента.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – это одно из опаснейших осложнений переливания компонентов крови, выражающееся в разрушении эритроцитов с выбросом токсичных веществ в сосудистое русло больного. Характеризуется психоэмоциональным возбуждением, болезненными ощущениями в поясничной области, тахикардией, падением артериального давления, желтухой. Диагностируется на основании клинической картины, ряда показателей общего анализа и биохимического состава крови, антиглобулинового теста. Лечение предполагает немедленное прекращение гемотрансфузии и симптоматическую терапию: выведение продуктов распада эритроцитов, частичное или полное замещение функции органов-мишеней.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гемотрансфузионного шока
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гемотрансфузионного шока
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гемотрансфузионный шок – крайнее проявление реакции несовместимости. Встречается редко (в 7% всех трансфузий крови), но доминирует в структуре осложнений переливания (от 50% до 61,5%). При этом летальность, по разным источникам, может достигать 71,2%. Развивается непосредственно во время процедуры или в ближайшие 1-2 часа после ее окончания. Признаки шока, как правило, проявляются в течение 30-45 минут от начала гемотрансфузии. В связи с опасностью развития шокового состояния и возникновения фатальных последствий переливание проводится исключительно в условиях стационара врачом-трансфузиологом или анестезиологом-реаниматологом, прошедшим специальное обучение.

Причины

Считается, что главной причиной развития состояния является несовместимость крови донора и пациента. В связи с этим основными факторами риска являются нарушение правил гемотрансфузии, отсутствие достаточной квалификации у врача, проводящего переливание. Гемотрансфузионный шок развивается при:

  • Нecoвмecтимocти гpуппы кpoви пo cиcтeмe ABO. Встречается наиболее редко, т. к. стандарты оказания медицинской помощи строго регламентированы и предполагают минимум трехкратное определение группы крови реципиента и двукратное – донора. Несовместимость может возникать при явлении «кровяной химеры» (одновременном наличии у человека антигенов двух разных групп).
  • Нecoвмecтимocти peзуc–фaктopа (Rh). Характерна для пациентов со слабоположительным резусом, поскольку они обладают меньшим числом антигенов по сравнению с лицами, имеющими выражено положительный фактор. В случаях сомнительного Rh-фактора рекомендована трактовка резуса как не содержащего антигенов и гемотрансфузия Rh-отрицательной крови.
  • Нecoвмecтимocти дpугиx aнтигeнов. Известно не менее 500 антигенов крови, формирующих 40 cepoлoгичecкиx систем. Часто встречается нарушение совместимости по системе Келл, реже — Даффи, Левис и Кидд или по причине наличия неопределяемых редких тромбоцитарных антигенов, что также может привести к гемотрансфузионному шоку. Решающим в определении совместимости служит трехкратное проведение биологической пробы.

Шоковые явления могут развиться после переливания инфицированной среды в случае нарушения герметичности гемакона, ненадлежащего его хранения или несоблюдения срока карантина плазмы. В литературе описана потенциальная возможность развития гемотрансфузионного осложнения при тяжелой форме иных аллергических реакций, системных заболеваний, при переливании несовместимых компонентов в анамнезе.

Патогенез

В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут). При поступлении в кровоток пациента несовместимых компонентов объемом 0,01% и более от ОЦК начинается гемолиз (разрушение перелитых эритроцитов) в сосудах реципиента. При этом в кровь выбрасываются биологически активные вещества. Значимыми являются несвязанный гемоглобин, активный тромбопластин и внутриэритроцитарные факторы свертывания.

В результате выброса гемоглобина формируется его дефицит как переносчика кислорода, он проходит через почечный барьер, повреждая почку ‒ появляется гематурия. Все факторы вызывают спазм, а затем расширение мелких сосудов. Во время сужения просвета капилляров развивается гемосидероз – опасный процесс, приводящий к острому почечному повреждению вследствие нарушения фильтрации. При высоком выбросе факторов свертывания высока вероятность ДВС–синдрома. Существенно увеличивается проницаемость сосудистого эндотелия: жидкая часть крови покидает русло, сгущение обеспечивает рост концентрации электролитов. В результате повышения концентрации кислотных остатков нарастает ацидоз.

Нарушения микроциркуляции, перераспределение жидкости между сосудами и интерстицием, гипоксия приводят к синдрому полиорганной недостаточности – поражаются печень, почки, легкие, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Совокупность нарушений влечет за собой критическое снижению артериального давления. Гемотрансфузионный шок относится к шокам перераспределения.

Классификация

Bыдeляют три cтeпeни гемотрансфузионного шoкa в зaвиcимocти oт уpoвня cнижeния cиcтoличecкoгo apтepиaльнoгo дaвлeния: I степень – АД падает дo 90 мм рт. ст.; II – до 70 мм рт. ст.; III – ниже 70 мм рт. ст. Более показательны периоды развития шoкa, отличительными особенностями которых является развернутая клиническая картина и поражение органов–мишеней:

  • Период шока. Начинается с перераспределения жидкости и нарушений микроциркуляции. Основной клинический аспект — падение артериального давления. Часто возникает ДВС–синдром. Ведущими становятся проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Продолжается от нескольких минут до 24 часов.
  • Пepиoд oлигурии/анурии. Характеризуется дальнейшим поражением почек, нарушением их фильтрационной способности, снижением реабсорбции. При искусственном отведении мочи наблюдается гематурия, кровоточивость уретры. Симптомы шока становятся смазанными. В случае неадекватного лечения требуются возрастающие дозы симпатомиметиков.
  • Период восстановления. Наступает при своевременном старте терапии. Фильтрационная функция почек улучшается. При затяжном втором периоде шока повреждение почки необратимо, на это будет указывать протеинурия и снижение альбумина в плазме.
  • Peкoнвaлecцeнция (выздopoвлeниe). Период нормализации деятельности всех систем, функциональные дефекты полностью регрессируют, анатомические ‒ компенсированы. Происходит полное восстановление свертывания, сосудистого барьера, баланса электролитов. Продолжительность 4-6 месяцев. По завершении этапа можно судить о хроническом поражении органов.

Симптомы гемотрансфузионного шока

Клинические проявления наблюдаются уже во время гемотрансфузии, но могут протекать стерто и оставаться незамеченными на фоне тяжести основного заболевания. Более чем у 70% больных наблюдаются психическое возбуждение, неясное беспокойство; гиперемия лица на фоне общей бледности, цианоза или мраморности; давящие, стесняющие дыхание боли в груди; одышка, ощущение нехватки воздуха; тахикардия. Редко встречается тошнота или рвота. Характерным неблагоприятным признаком является боль в пояснице, указывающая на поражение почек.

При молниеносном течении шока пациент в течение нескольких минут может погибнуть от критического падения артериального давления, рефрактерного к симпатомиметическим средствам. Если развитие шока постепенное, у больных наступает временное мнимое улучшение. В дальнейшем клиника нарастает: повышается температура тела, появляется желтушность слизистых и кожных покровов, усиливаются болевые ощущения. Со временем при большом объеме гемотрансфузии появляются отеки и гематурия.

При возникновении гемотрансфузионного осложнения во время наркоза картина всегда стертая, многие симптомы отсутствуют. Пациент в коме или под общей анестезией не может выразить беспокойство, поэтому своевременное выявление жизнеугрожающего состояния полностью ложится на трансфузиолога и анестезиолога. При отсутствии сознания ведущими признаками становятся появление мочи цвета «мясных помоев», скачок температуры, падение давления, цианоз и повышенная кровоточивость операционной раны.

Осложнения

В числе главных осложнений шока ‒ полиорганная недостаточность и острая почечная недостаточность. При неэффективности лечения острый процесс хронизируется и приводит к инвалидизации пациента. Большой объем гемотрансфузии и поздняя диагностика вызывают накопление критической концентрации электролитов. Гиперкалиемия вызывает рефрактерные жизнеугрожающие аритмии. Вслед за повреждением миокарда и почек при гемотрансфузионном шоке нарушается кровоснабжение всех органов и тканей. Развивается респираторная дисфункция. Легкие не могут выполнять выделительную функцию и выводить из организма токсины, усугубляя интоксикацию и ишемию. Формируется порочный круг и полиорганная недостаточность.

Диагностика

Главным диагностическим критерием гемотрансфузионного шока является связь гемотрансфузии с симптомами. Клиническая картина позволяет заподозрить развитие шока и дифференцировать его от ряда других осложнений переливания. При появлении типичных симптомов проводят лабораторную диагностику, консультацию гематолога и трансфузиолога. Обязательными тестами являются:

  • Общий и биохимический анализы крови. У пациентов с трансфузией несовместимой крови прогрессирует гипохромная анемия, снижено число тромбоцитов, в плазме появляется свободный гемоглобин, определяется гемолиз. Через 12–18 часов повышаются трансаминазы, мочевина, креатинин, калий и натрий. Газовый анализ и КЩС крови позволяют оценить эффективность оксигенации, функцию легких, возможности организма по компенсации ацидоза и гиперкалиемии.
  • Исследование гемостаза. Коагулограмма характерна для ДВС-синдрома. Стадия гиперкоагуляции сменяется истощением свертывающих компонентов, вплоть до полного отсутствия. У пожилых пациентов, принимающих варфарин, целесообразна тромбоэластограмма. На основании данных решается вопрос о необходимости применения коагулянтов, переливания плазмы и плазменных факторов, тромбоцитарной массы.
  • Антиглобулиновые тесты. Являются стандартом обследования пациентов с осложнениями гемотрансфузии и дифференциальной диагностики. Основной из них – проба Кумбса. Положительный результат означает присутствие Ат к резус-фактору и специфических антител-глобулинов, фиксирующихся на эритроцитах. Проба Бакстера позволяет с высокой вероятностью заподозрить верный диагноз и начать интенсивную терапию до готовности других лабораторных данных.
  • Исследования мочи.Олигурия или анурия свидетельствуют о поражении почек. В моче появляется свободный гемоглобин, макрогематурия, белок. Пограничным показателем для перевода пациента в реанимацию является снижение суточного диуреза до 500 мл.
Читать еще:  Какими препаратами лечить эндометриоз матки: Дюфастон, Жанин? Отзывы пациентов и врачей о препаратах

В условиях отделения реанимации мониторинг ЭКГ осуществляется каждый час до купирования острого состояния. Дифференциальную диагностику проводят с острым почечным повреждением другой этиологии и синдромом массивных гемотрансфузий. В первом случае ключевую роль играет гемотрансфузия и время развития шока, во втором – проба Кумбса и объем перелитой среды. Синдром массивной гемотрансфузии и шок имеют сходные патогенез и принципы терапии, не требуют дифференциации в первые сутки лечения. Нередко эти диагнозы устанавливаются ретроспективно.

Лечение гемотрансфузионного шока

При подозрении на несовместимость следует немедленно остановить гемотрансфузию и начать инфузионную терапию. Лечение проводится в ОРИТ под контролем реаниматолога и с участием трансфузиолога. Основные мероприятия направлены на ускоренное выведение токсических веществ, поддержание гомеостаза, в случае необходимости – протезирование витальных функций. Обязательна катетеризация центральной вены. Медикаментозная терапия включает:

  • Препараты для повышения АД. С целью поддержания давления и насосной функции миокарда применяют симпатомиметики (адреналин, норадреналин, дофамин). Инфузионная терапия восполняет объем в сосудистом русле, обеспечивает достаточный сердечный выброс. Обязательно использование кристаллоидов совместно с коллоидами для уменьшения эффекта обратного оттока.
  • Противошоковые препараты. Антигистаминные средства и глюкокортикостероиды уменьшают отечность и перераспределение жидкости. Хлорид кальция способен снижать проницаемость сосудистой стенки. НПВП уменьшают болевые ощущения и отек тканей, стабилизируют эндотелий. При их неэффективности, выраженном беспокойстве больного применяют наркотические анальгетики.
  • Коррекцию свертывающей системы. С целью уменьшения тромбообразования в периоде гиперкоагуляции и нивелирования последствий изменения микроциркуляции применяют дезагреганты. Для улучшения реологических свойств крови показаны антиоксиданты. Антикоагулянты, тромбомасса и плазма используются в зависимости от стадии ДВС–синдрома под контролем коагулограммы.
  • Форсированный диурез. Предполагает введение диуретиков в сочетании с большим объемом инфузии. Стимуляция диуреза способствует ускоренному выведению из организма продуктов распада. Вовремя начатый форсированный диурез при малом объеме перелитых несовместимых компонентов уменьшает тяжесть поражения почек. В условиях шока необходимо строго вести учет водного баланса во избежание отека легких и головного мозга.

Заместительная терапия проводится строго по показаниям. Плазмаферез эффективен исключительно на первой стадии шока, когда выведение комплексов антиген–антитело может быть достаточным для протекции почек. Гемодиализ используется для элиминации токсинов, коррекции электролитного состава при выраженной дисфункции почек. Превентивная защита других органов-мишеней заключается в своевременной оксигенотерапии ‒ от инсуфляции кислорода до искусственной вентиляции легких, снижении энергетических потребностей органов (медикаментозная кома) и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз гемотрансфузионного шока неблагоприятный. Инвалидизация, хроническое почечное повреждение встречаются у более 90% выживших пациентов. Однако современные методы заместительной почечной терапии дают многим пациентам шанс на достойное качество жизни. При своевременной интенсивной терапии возможно компенсированное течение ХПН на протяжении многих лет. Может потребоваться трансплантация почки для увеличения продолжительности жизни.

Профилактика заключается в строгом соблюдении установленных правил переливания, четком выставлении абсолютных и относительных показаний к гемотрансфузии, определении минимально достаточного объема компонентов крови. Крайне важно проявлять внимание при определении совместимости, тщательно собирать анамнез. Особую роль играет биологическая проба на совместимость, визуальная оценка гемаконов.

Гемотрансфузионный шок

  • Какие изменения в организме происходят при гемотрансфузионном шоке?
  • Клинические проявления
  • Течение патологии
  • Первичные мероприятия по оказанию помощи больному
  • Лечение
  • Прогноз
  • А нужно ли переливать кровь?
  • Кто имеет право переливать кровь пациенту?
  • Видео по теме

Гемотрансфузионный шок — самое опасное осложнение переливания крови и ее компонентов. Поскольку эта процедура относится к избирательно врачебной, то и основной причиной служат ошибки в определении групп крови, резус-фактора, проведении проб на совместимость.

По статистике, на них приходится до 60% случаев. Гемотрансфузии проводятся только в стационарных условиях. Врачи проходят подготовку по этой методике. В крупных больницах введена ставка трансфузиолога, который контролирует случаи переливаний, следит за правильностью проведения, заказом и получением со «Станции переливания крови» заготовленной донорской крови и ее компонентов.

Какие изменения в организме происходят при гемотрансфузионном шоке?

При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов (гемолиз). Это вызывает высвобождение и накопление в организме:

  • свободного гемоглобина;
  • активного тромбопластина;
  • адезиндифосфорной кислоты;
  • калия;
  • эритроцитарных факторов свертывания;
  • биологически активных веществ, активаторов свертываемости.

Подобную реакцию относят к цитотоксическим, разновидности аллергических.

В результате запускаются сразу несколько патогенетических механизмов гемотрансфузионного шокового состояния:

  • измененный гемоглобин теряет связь с молекулами кислорода, что приводит к тканевой гипоксии (кислородной недостаточности);
  • сосуды сначала спазмируются, затем происходит парез и расширение, нарушается микроциркуляция;
  • повышение проницаемости сосудистых стенок способствует выходу жидкости, а вязкость крови увеличивается;
  • повышенная коагуляция вызывает развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
  • из-за нарастания содержания кислотных остатков наступает метаболический ацидоз;
  • в почечных канальцах накапливается солянокислый гематин (результат распада гемоглобина), в сочетании со спазмом и нарушенной проходимостью сосудистых клубочков это способствует развитию острой почечной недостаточности, постепенно прекращается процесс фильтрации, в крови растет концентрация азотистых веществ, креатинина.

Клинические проявления

Гемотрансфузионный шок развивается сразу после переливания, в течение нескольких часов после него. Клиника сопровождается яркими характерными симптомами, но возможно отсутствие четкой картины. Поэтому после каждой гемотрансфузии пациент должен находиться под наблюдением врача. Проверяется самочувствие больного, лабораторные признаки гемотрансфузионного шока. Раннее выявление осложнения переливания крови нуждается в проведении мероприятий неотложной помощи для спасения жизни пациента.

Начальными симптомами являются:

  • кратковременное возбужденное состояние больного;
  • появление одышки, чувства тяжести при дыхании;
  • синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  • озноб, дрожь от чувства холода;
  • боли в области поясницы, живота, груди, в мышцах.

О болях в пояснице врач всегда спрашивает пациента во время трансфузии крови и после. Этот признак служит «маркером» начинающихся изменений в почках.

Нарастающие циркуляторные изменения вызывают в дальнейшем:

  • тахикардию;
  • побледнение кожи;
  • липкий холодный пот;
  • устойчивое снижение артериального давления.

Реже проявляются такие симптомы:

  • внезапная рвота;
  • высокая температура тела;
  • кожа имеет мраморный оттенок;
  • судороги в конечностях;
  • непроизвольное отхождение мочи и кала.

При отсутствии медицинской помощи в этот период у больного развиваются:

  • гемолитическая желтуха с желтым окрасом кожи и склер;
  • гемоглобинемия;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

Особенности клинических проявлений шокового состояния, если пациент находится под наркозом в операционной:

  • анестезиолог фиксирует падение артериального давления;
  • в операционной ране хирурги замечают повышенную кровоточивость;
  • по отводящему катетеру поступает в мочеприемник моча с хлопьями, напоминающими «мясные помои».

Течение патологии

Тяжесть шока зависит от:

  • состояния пациента перед переливанием крови;
  • объема гемотрансфузии.

По уровню артериального давления врач ориентируется в степени шока. Повсеместно принято выделять 3 степени :

  • первая — симптомы проявляются на фоне давления свыше 90 мм рт. ст.;
  • вторая — характеризуется систолическим давлением в пределах 70–90;
  • третья — соответствует давлению ниже 70.

В клиническом течении гемотрансфузионного шока выделяют периоды. При классическом течении они следуют друг за другом, при тяжелом шоке наблюдается скоротечная смена признаков, не все периоды можно заметить.

  • Собственно гемотрансфузионный шок — проявляется ДВС-синдромом, падением артериального давления.
  • Период олигурии и анурии — характеризуется развитием почечного блока, признаками почечной недостаточности.
  • Стадия восстановления диуреза — наступает при качественном оказании медицинской помощи, возобновлении фильтрационной способности почечных канальцев.
  • Период реабилитации — характерна нормализация показателей свертывающей системы, гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Первичные мероприятия по оказанию помощи больному

При обнаружении характерных жалоб пациента или признаков гемотрансфузионного шока врач обязан немедленно прекратить переливание, если оно еще не закончено. В кратчайшие сроки необходимо:

  • заменить систему переливания;
  • установить более удобный для дальнейшего лечения катетер в подключичную вену;
  • наладить подачу через маску yвлажненного кислорода;
  • начать контролировать количество выделенной мочи (диурез);
  • вызвать лаборанта для срочного забора крови и определения количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, фибриногена;
  • направить образец мочи пациента для полного срочного анализа.

При возможности проводится:

  • измерение центрального венозного давления;
  • анализ на свободный гемоглобин в плазме и моче;
  • определяются электролиты (калий, натрий) в плазме, кислотно-щелочной баланс;
  • ЭКГ.

Проба Бакстера проводится опытными врачами, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Это довольно старый способ, позволяющий определить несовместимость переливаемой крови. После струйного введения пациенту около 75 мл крови донора через 10 минут из другой вены берут 10 мл, закрывают пробирку и центрифугируют. Заподозрить несовместимость можно по розовому цвету плазмы. В норме она должна быть бесцветная. Этим методом широко пользовались в полевых госпиталях в военных условиях.

Лечение

Лечение гемотрансфузионного шока определяется величиной диуреза (по количеству мочи, собравшемуся в мочеприемнике за час). Схемы отличаются.

При достаточном диурезе (более 30 мл за час) пациенту вводятся за 4–6 часов:

  • Реополиглюкин (Полиглюкин, Желатиноль);
  • раствор бикарбоната натрия (соды), Лактасол для ощелачивания мочи;
  • Маннитол;
  • раствор глюкозы;
  • Лазикс для поддержки диуреза в количестве 100 и более мл в час.

Всего должно быть перелито в указанный срок не менее 5–6 л жидкости.

  • Препараты, стабилизирующие проницаемость сосудистой стенки: Преднизолон, кислота аскорбиновая, троксевазин, Этамсилат натрия, Цитомак.
  • Гепарин сначала вводится в вену, затем подкожно каждые 6 часов.
  • Показаны ингибиторы ферментов протеаз (Трасилол, Контрикал).
  • Антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин) необходимы для подавления реакции отторжения.
  • Используются дезагреганты типа никотиновой кислоты, Трентала, Компламина.

Если пациент в сознании, можно назначить Аспирин.

Вводится Реополиглюкин, содовый раствор, но в гораздо меньшем объеме. Остальные препараты применяются одинаково.

При сильных болях показаны наркотические аналгетики (Промедол).

Нарастающая дыхательная недостаточность с гиповентиляцией легких может потребовать перехода на искусственное аппаратное дыхание.

При возможности проводят процедуру плазмафереза — забор крови, очистка путем прохождения через фильтры и введение в другую вену.

При выявлении нарушений электролитного состава к лечению добавляют препараты калия, натрия.

В случае диагностики острой почечной недостаточности мерой помощи служит срочное проведение гемодиализа, возможно, потребуется не одна процедура.

Прогноз

Прогноз состояния пациента зависит от своевременно оказанного лечения. Если терапия проводится в первые 6 часов и вполне полноценна, то у 2/3 пациентов наступает полное выздоровление.

А нужно ли переливать кровь?

Вопрос целесообразности переливаний, как наиболее существенный момент профилактики гемотрансфузионного шока, должны рассматривать лечащие врачи до назначения процедуры. Гемотрансфузии при анемии активно применяются в клиниках гематологии. Кроме этой патологии, абсолютными показаниями являются:

  • большая кровопотеря при травме или в ходе операции;
  • болезни крови;
  • выраженная интоксикация при отравлениях;
  • гнойно-воспалительные болезни.

Всегда учитываются противопоказания:

  • декомпенсации сердечной недостаточности;
  • септический эндокардит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гломерулонефрит и амилоидоз почек;
  • аллергические заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • опухоль с распадом.

Обязательно следует рассказать врачу о:

  • пережитых в прошлом аллергических проявлениях;
  • реакции на переливание крови;
  • для женщин о неблагополучных родах, детях с гемолитической желтухой.

Кто имеет право переливать кровь пациенту?

Переливанием крови и ее компонентов занимаются лечащий врач и медицинская сестра. Врач ответственен за проверку групповой совместимости, проведение биологических проб. Медсестры умеют проводить анализ на группу крови, но делают это только под присмотром врача.

Начинается трансфузия с проведения биологической пробы. Пациенту трехкратно при скорости 40–60 капель в минуту вводится по 10–15 мл крови. Перерывы составляют 3 минуты.

За каждым введением следует проверка состояния больного, измерение давления, пульса, расспрос о возможных признаках несовместимости. Если состояние больного удовлетворительное, то продолжается переливание всего назначенного объема крови.

В случае осложнений по ним судят о правильности действий медицинского персонала. Иногда приходится перепроверять маркировку пакета со «Станции переливания крови».

Вся информация о пациенте, ходе переливания, о доноре (с этикетки) записывается в историю болезни. Здесь же обосновываются показания к гемотрансфузии, приводятся результаты проб на совместимость.

Наблюдение за реципиентом проводится в течение 24 часов. Ему ежечасно измеряют температуру, артериальное давление и пульс, контролируют диурез. На следующие сутки обязательно берут анализы крови и мочи.

Читать еще:  Резкие скачки и перепады артериального давления

При внимательном подходе к вопросу назначения и проведения переливания крови никаких осложнений не возникает. Миллионы доноров спасают жизнь пациентам. Для выявления гемотрансфузионного шока требуется наблюдение и контроль за реципиентами, осмотр и настойчивый опрос о симптомах в первые сутки после переливания. В этом залог успеха и полного выздоровления.

Что такое гемотрансфузионный шок: причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Гемотрансфузионный шок – осложнение при переливании несовместимой крови и ее компонентов. Частота встречаемости около 7% от всего количество переливаний крови, летальный исход встречается в 60% случаев. Признаки шока развиваются во время процедуры или через 1-2 часа. В связи с этим переливание крови проводят только в условиях стационара, чтобы в случае развития осложнения оказать неотложную медицинскую помощь.

Причины

Главная причина развития – переливание несовместимого донорского материала. Чаще это связано с нарушением правил проверки крови на совместимость. Состояние шока развивается при несовместимости по резус-фактору, групповой принадлежности. В крови имеется около 40 серологических систем, которые состоят из антигенов. Гемотрансфузионный шок может произойти при нарушении совместимости по системе Кидд, Даффи, Келл, Левис и других.

К шоку может привести переливание зараженной крови, если герметичность гематома была нарушена в процессе хранения либо при несоблюдении правил карантина донорского материала. После того как донор сдаст кровь, ее проверяют на инфекции. Донорский материал разделяют на эритроцитарную, тромбоцитарную массу, плазму. Форменные элементы не хранятся долго, поэтому их переливают, как правило, сразу после сдачи.

Плазму (именно в ней содержится основная масса возбудителей, если кровь заражена) замораживают. Через полгода замороженный материал должны проверять снова. Повторная проверка связана с наличием у инфекционных (гемотрансмиссивных) заболеваний серологического окна – состояние, при котором в плазме вирусов не обнаруживают.

Если донор – носитель инфекционного заболевания, например, вирусного гепатита, и он сдает кровь в период серологического окна болезни, анализ плазмы крови на гепатит будет отрицательный. Если повторно проверить ее через 6 месяцев, период окна уже будет пройдет – анализ покажет положительный результат, такая плазма подлежит утилизации. При ее переливании возможет гемотрансфузионный шок из-за введения большого числа вирусов, заражение реципиента инфекцией.

Период хранения замороженной плазмы крови после первой проверки до 6 месяцев называется карантинизацией донорского материала. После 180 суток и перед переливанием делают контрольные проверки на гемотрансмиссивные инфекции.

Патогенез

Механизм развития гемотрансфузионного шока связан с цитотоксической аллергической реакцией, которая может развиться за 2-5 минут. При введении несовместимого материала в кровь выбрасывается большое количество гистамина. Если в кровоток реципиента поступают несовместимые компоненты в количестве более 0.01% от всего объема общей циркулирующей жидкости происходит гемолиз – разрушение эритроцитарных клеток в кровяном русле реципиента.

Из разрушенных эритроцитов в кровь выходит тромбопластин, свободный гемоглобин, внутриэритроцитарные факторы свертывания. Несвязанный гемоглобин, вне красных клеток не может выполнять свою функцию – развивается дефицит кислорода. При прохождении свободного гемоглобина через барьер почек, их стенки повреждаются, в моче появляется кровь.

Чрезмерное количество факторов свертывания может привести к ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию). Другие компоненты разрушенных эритроцитов ведут к спазму, расширению сосудов. При сужении просвета возникает гемосидероз (чрезмерное накопление гемосидерина в тканях), который при гемотрансфузионном шоке приводит к нарушению почечной фильтрации.

При гемолизе повышается проницаемость стенок сосудов, плазма переходит из кровеносного русла в межклеточное пространство, вызывая сгущение крови, повышение концентрации электролитов, ацидоз. В результате всех процессов вызванных из-за гемолиза развивается синдром полиорганной недостаточности – нарушается работа сердца, почек, печени, легких, эндокринных желез.

Читайте также

Признаки гемотрансфузионного шока

Симптомы могут возникнуть в первые минуты процедуры. Клиника шока может быть стерта, если человек находится без сознания, или имеет тяжелое заболевание, на фоне которого можно сразу не заметить симптомы гемотрансфузионного шока:

  • боль в пояснице (характерный признак);
  • психическое возбуждение;
  • покраснение кожи лица;
  • беспокойство;
  • боль в груди давящего характера;
  • учащение сердечных сокращений;
  • повышение температуры;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • тошнота, рвота (редко).

При постепенном развитии (по периодам) возможно ложное улучшение, после которого резко поднимается температура, усиливается боль в пояснице (почках), желтеет кожа и видимые слизистые, появляются отеки, кровь в моче.

Если гемотрансфузионный шок развился у человека, который находится в коме, под наркозом, заподозрить состояние по первым симптомам невозможно (по болям в пояснице, беспокойству). С связи с этим признаками опасного осложнения будет кровь в моче из мочевого катетера цвета мясных помоев, повышение температуры, падение АД, синюшность кожи. Если у человека имеется операционной свежий шов, он может начать кровоточить.

Если шок развивается молниеносно, человек может умереть в течение 2-5 минут из-за резкого падения артериального давления до критических показателей.

Классификация

Основная классификация шока после переливания основана на его периодах, которые отличаются клинической картиной:

  1. Период шока. Нарушается циркуляция крови, ее жидкая часть перераспределяется, снижается артериальное давление. Главными признаками периода шока являются нарушения со стороны сердца, сосудов. Возможен ДВС-синдром.
  2. Период анурии, или олигурии. На первый план выходят нарушения со стороны почек. Снижается их фильтрационная, реабсорбционная функция. Количество отделяемой мочи снижается, либо полностью отсутствует. В моче выведенной катетером обнаруживаю кровь (гематурия). Слизистые уретры кровоточат.
  3. Период восстановления. Если на первых этапах шока было начато лечение, фильтрационная способность почек постепенно восстанавливается, количество отделяемой мочи повышается. Если течение второго периода затягивается, изменения и нарушения почек становятся необратимыми. В крови снижается уровень альбумина, в моче появляется протеины.
  4. Период выздоровления. При своевременном лечении функции органов и систем приходят в норму – анатомические дефекты компенсируются, функциональные полностью исчезают. Длительность реконвалесценции может занять до 6 месяцев.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют 3 степени шока: 1-АД до 90 мм.рт.ст., 2-до 70 мм.рт.ст., 3-менее 70 мм.рт.ст.,

Диагностика

Главный момент в постановке диагноза – связь симптомов с переливанием крови. При развитии типичных признаков гемотрансфузионного шока назначают ряд исследований, консультацию трансфузиолога, гематолога. Лабораторная диагностика:

  1. Биохимический, общий анализ крови. Обнаруживают гипохромную анемию, снижение уровня тромбоцитов, свободные молекулы гемоглобина. Через 10-11 часов после процедуры обнаруживают повышение калия, натрия, креатинина, трансаминаз, мочевины. Кислотно-щелочное состояние крови, количество газа в крови отражает работу дыхательной системы, эффективность оксигенации при назначенном лечении, возможности организма по компенсации ацидоза, высоких показателей калия.
  2. Антиглобулиновые тесты. Проводят 2 главные пробы: Кумбса, Бакстера. Первая необходима для определения антител к резус-фактору, специфических глобулинов, которые появляются на поверхности эритроцитарных клеток при несовместимости клеток донора, реципиента. Вторая проба необходима для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики. После ее подтверждения приступают к лечению.
  3. Коагулограмма. Необходима для исследования гемостаза, выявления ДВС-синдрома. На первой стадии шока повышается свертываемость крови, а при истощении свертывающих факторов свертывание снижается вплоть до ее отсутствия. В связи с этим тромбозы сменяются кровотечениями.
  4. Анализ мочи. Если функция почек нарушена количество отделяемой мочи снижается либо она отсутствует, в данном случае мочу на анализ берут через мочевой катетер. По результатам исследования обнаруживают не связанный гемоглобин, эритроциты, белок в моче.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми патологиями почек, синдромом массивных гемотрансфузий (при переливании большого объема донорского материала в течение суток – свыше 50% от общего объема циркулирующей жидкости).

Синдром массивной гемотрансфузии и гемотрансфузионный шок имеют схожий патогенетический механизм развития, симптоматику. В первые сутки их дифференцировка не требуется, так как методы их лечения едины.

Лечение гемотрансфузионного шока

Если во время гемотрансфузии замечены признаки шока, процедуру прекращают, пациента переводят в отделение реанимации, начинают инфузионную терапию под контролем трансфузиолога, реаниматолога. Цель терапии – вывести токсины, восстановить гемостаз, предотвратить прогрессирование шока. Медикаментозная схема лечения:

  1. Противошоковые средства. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды снижают выраженность боли, замедляют процесс перехода жидкости из сосудистого русла в межтканевое пространство, ликвидируют отек. При сильной боли, беспокойстве назначают наркотические препараты. Антигистаминные средства показаны для купирования симптомов аллергических реакций, отеков. Кальция хлорид назначают для уменьшения проницаемости стенок сосудов.
  2. Средства для повышения артериального давления (Адреналин, Дофамин) – для стабилизации АД, сохранения насосной функции сердца.
  3. Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды) – для восполнения объема жидкости, усиления сердечного выброса.
  4. Форсированный диурез. На фоне инфузионной терапии назначают мочегонные, чтобы ускорить выведение токсинов, метаболитов из организма, снять токсическую нагрузку на почки. Чтобы не спровоцировать отек легких, головного мозга контролируют водный баланс.
  5. Восстановление показателей свертывающей системы. При наличии тромбов, повышении свертывания крови показаны дезагреганты. При развитии ДВС-синдрома, в зависимости от его стадии применяют антикоагулянты, переливают плазму, тромбоцитарную массу. Чтобы улучшить реологические показатели назначают антиоксиданты.

Внепочечное очищение от токсинов необходимо при тяжелой острой почечной недостаточности. Плазмаферез применяют для снижения количества антигенных комплексов, чаще – на первой стадии трансфузионного шока. Оксигенотерапия в виде искусственной вентиляции легких, поступление кислорода через маску показаны при выраженном дефиците кислорода, состоянии комы.

Читайте также

Осложнения

Главное осложнение гемотрансфузионного шока – полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения или его неэффективности, шок может привести к инвалидизации, летальному исходу. Из-за позднего установления диагноза, большого объема несовместимых перелитых компонентов происходит нарушение электролитного баланса. Повышение уровня калия в крови вызывает аритмии, нарушение функции почек.

Из-за повреждения клеток сердечной, почечной, легочной тканей изменяется кровоснабжение всех тканей. Легкие не в состоянии выполнять дыхательную функцию, почки не могут фильтровать, выводить из организма токсины. Данные процессы усугубляют интоксикацию на фоне выхода из разрушенных эритроцитов токсических компонентов. В результате развивается порочный круг, где один патологический процесс провоцирует развитие другого, что приводит к полиорганной недостаточности.

При отсутствии лечебных мероприятий полиорганная недостаточность прогрессирует. Нарушение дыхательной, сердечно-сосудистой систем ведет к коме, летальному исходу.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении гемотрансфузионного шока заключаются в соблюдении правил переливания, проверки крови перед гемотрансфузией, наблюдение за пациентом после процедуры. Крайне важно проводить трехкратную биологическую пробу во время переливания. Струйно вводят около 15 мл донорского материала, капельницу перекрывают, выжидают 1-2 минуты. Если у больного не отмечается беспокойство, боль в пояснице, процедуру повторяют еще 2 раза. Если негативные реакции отсутствуют, переливание продолжают в полном объеме.

После окончания переливания необходим контроль артериального давления, температуры тела, так как признаки шока не всегда проявляются во время процедуры, а могут выявиться через 1-2 часа. После гемотрансфузии обязателен общий анализ мочи. В норме она должна иметь соломенно-желтый цвет, не содержать эритроцитов. Если она темная, имеет зловонный запах, цвет мясных помоев, это указывает на гемолиз, нарушение функции почек.

Читайте также

Прогноз гемотрансфузионного осложнения неблагоприятный. Хроническое нарушение функции почек, инвалидизация встречаются примерно у 80% процентов людей, перенесших шок. При оказании своевременной помощи хроническая почечная недостаточность может перейти в компенсированную форму на многие годы. Чтобы увеличить продолжительность жизни, может потребоваться пересадка почки.

Гемотрансфузионные осложнения

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Положительная сторона переливания крови

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

Аллергическая реакция

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

  • зуд;
  • сыпь на коже;
  • приступы удушья;
  • отек Квинке;
  • тошнота;
  • рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенные реакции

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Читать еще:  Ишемия миокарда нижней стенки левого желудочка что это такое

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионный шок

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

  • легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
  • средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
  • тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Респираторный дистресс синдром

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Коагулопатия

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Почечная недостаточность

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Переливание несовместимой крови

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

Лечение посттрансфузионных осложнений

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Димедрол.

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

Что делать при гемотрансфузионном шоке, его причины и признаки

Гемотрансфузионный шок (гемолитический) – осложнение, возникающее при переливании несовместимой полностью или по какому-либо показателю крови. Обычно оно возникает во время или в конце гемотрансфузии.

Какие изменения происходят в организме?

Это состояние характеризуется разрушением донорских эритроцитов в сосудах под влиянием антител, высвобождением гемоглобина, биогенных аминов, калия, тканевого тромбопластина. Из-за влияния большой концентрации этих веществ возникает:

  • сильный спазм сосудов , происходит их быстрый переход от сужения к расширению. Как следствие этого, возникает гипоксия, нарушение микроциркуляции крови, повышение ее вязкости, происходит увеличение проницаемости стенок сосудов.
  • Пониженное содержание кислорода и наличие кислых метаболитов приводит к нарушению работы систем организма, к их морфологическим изменениям. Происходит уменьшение Ph крови.
  • Процесс распада гемоглобина оказывает разрушительное воздействие на почечную функцию. В результате отложения в канальцах почек солянокислого гематина, а также спазма и возникновения сосудистой непроходимости, развивается острая почечная недостаточность. Это приводит к постепенному прекращению фильтрующей функции органа, росту в крови уровня креатинина и азотистых веществ.

Гемотрансфузионный шок отличается наличием тромбогеморрагического синдрома. Это нарушение провоцируют тромбопластины, проникшие в кровь из-за разрушения эритроцитов и активизирующие её свёртываемость.

При тромбогеморрагическом синдроме в мелких сосудах образуются тромбы, из-за которых повреждаются все органы и системы, особенно лёгкие, печень, эндокринные железы.

По каким причинам возникает шок?

Причины, по которым может произойти гемолитический шок:

  • ошибки врачей при проведении серологических проб (определении групп крови, её резус-принадлежности) – их несовместимость;
  • несоблюдение техники переливания крови, нарушенный режим хранения донорской крови, её недоброкачественность (наличие бактерий, гемолиз, несоответствующая температура).

Первая причина является наиболее распространённой — при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.

Клиническая картина и симптомы гемолитического шока

Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:

  • нарастание беспокойства;
  • возникновение кратковременного возбуждения;
  • болевой синдром, локализирующийся в грудной и поясничной области, а также в животе;
  • ощущение у пациента чувства озноба и холода;
  • учащённое и затруднённое дыхание;
  • посинение кожи и слизистой.

Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока. При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:

  • артериальной гипотензией;
  • появлением липкого холодного пота;
  • аритмией сердца с признаками острой сердечной недостаточности;
  • учащённым сердцебиением, сопровождающимся болью.

Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов. Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом. Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.

Редкими симптомами являются:

  • повышенная температура тела;
  • покраснение или, наоборот, бледнота кожных покровов на лице;
  • тошнота и рвота;
  • мраморность кожного покрова;
  • появление судорог;
  • недержание кала и мочи.

Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере. Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.

Течение гемотрансфузионного шока

Тяжесть этого состояния прежде всего зависит от самочувствия больного перед гемотрансфузией и от объёма переливаемой крови. При его возникновении врач измеряет уровень артериального давления и определяет шоковую степень:

  • первая степень – уровень давления превышает 90 мм рт. ст.;
  • вторая степень – давление от 70 до 90 мм рт. ст.;
  • третья – уровень давления опускается ниже 70 мм рт. ст.

Клиника гемолитического шока также включает и его периоды. Если течение осложнения классическое, эти фазы сменяют друг друга. При тяжёлом протекании шока идёт быстрая смена симптомов, не все этапы можно чётко отследить. Проявлением самого гемотрансфузионного шока являются:

  • ДВС-синдром (или тромбогеморрагический синдром);
  • гипотония.

К периоду олигурии (уменьшения образуемой мочи) и анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) относится:

  • развитие почечного блока – состояния, при котором затрудняется отток мочи;
  • возникновение признаков почечной недостаточности, прекращения функционирования почек.

Если неотложная помощь была оказана вовремя, наступает фаза, когда диурез восстанавливается и возобновляется способность почечных канальцев фильтровать мочу. Затем наступает реабилитационный период, при котором нормализуются показатели системы свёртывания, уровень гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Действия при оказании неотложной помощи

Алгоритм манипуляций при возникновении гемолитического шока:

  • при жалобах пациента или симптомах такого состояния врач должен прекратить процедуру переливания;
  • нужно произвести замену системы переливания;
  • требуется установка нового катетера;
  • обеспечение масочной подачи увлажнённого кислорода;
  • контроль объёма выделяемой мочи;
  • вызов лаборанта, срочное взятие анализа крови для определения количества эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, фибриногена.

Выполнить следующие меры при возможности:

  • измерить центральное венозное давление;
  • провести анализ на содержание свободного гемоглобина в моче и плазме;
  • определить электролиты (калия, натрия) в плазме, а также кислотно-щелочной баланс;
  • сделать ЭКГ.

В отсутствии реагентов можно провести пробу Бакстера для определения несовместимости крови донора и реципиента. Она заключается в струйном введении больному до 75 мл крови, с последующим забором её (через 10 минут) из другой вены 10 мл. После этого пробирка закрывается, центрифугируется. Несовместимость можно определить, если плазма приобретает розовый цвет при норме – бесцветной жидкости.

Способы лечения

Лечение гемолитического шока и неотложная помощь подразумевают несколько видов процедур:

    Методы инфузионной терапии (вливания реополиглюкина, полиглюкина, желатиновых препаратов для стабилизации кровообращения и восстановления микроциркуляции). Лечение включает введение 4% содового раствора для возникновения щелочной реакции в моче, препятствующей образованию гемина.

В зависимости от уровня центрального венозного давления выполняют переливание соответствующего объёма растворов полиионов, выводящих свободный гемоглобин и предупреждающих деградацию фибрина.

Профилактика гемолитического шока заключается в:

  • строгом соблюдении правил переливания крови;
  • правильном её хранении;
  • тщательном обследовании доноров;
  • правильном проведении серологических проб.

Профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!

Прогнозы

Благополучный исход шокового состояния определяется следующими моментами:

  • своевременное оказание неотложной помощи;
  • грамотное проведение восстановительной терапии.

Если эти условия были проводятся в течение первых 4-5 часов состояния осложнения, врачи прогнозируют в большинстве случаев предотвращение тяжёлых нарушений в функционировании систем организма.

Необходимо констатировать, что соблюдённая профилактика – залог успешного проведения гемотрансфузий. Если все же возникло такое осложнение переливания крови как гемотрансфузионный шок, правильно проведённое лечение и меры неотложной помощи помогут больному восстановиться, а затем и вернуться к полноценной жизни.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×