Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ГСГ маточных труб показания противопоказания и порядок проведения

Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб: разновидности, подготовка и проведение процедуры

Гистеросальпингография – один из самых точных на сегодняшний день методов диагностики проходимости маточных труб.

Запишитесь на бесплатный прием к врачу-гинекологу, который окажет квалифицированную консультацию и, при необходимости, выпишет направление на ГСГ.

ГСГ маточных труб – серьезное обследование, требующее соблюдения правил подготовки.

General Electric Brivo DR-F – цифровая система, разработанная с учетом самых современных рентгенографических технологий. Обладает сниженным уровнем лучевой нагрузки.

Комплексное обследование при планировании беременности обязательно для каждой женщины, заботящейся о себе и будущем малыше.

От профессионализма врача-рентгенолога зависит качество снимка внутренних органов. Проходите ГСГ только у квалифицированных специалистов.

Специальная дисконтная программа позволит сэкономить на всех видах медицинских обследований.

В современных диагностических центрах ГСГ проводится с учетом индивидуальных особенностей пациентки, а результаты могут быть записаны на цифровой носитель.

Врачи с сожалением отмечают рост числа бесплодных пар в последние несколько десятилетий. Если еще в 1970-е годы ¬количество семей, в которых не было детей, составляло около 5%, то сегодня этот показатель вырос примерно до 15%. Сознательный выбор родителей, так называемых «чайлд-фри», занимает здесь достаточно скромное место: в основном люди сталкиваются с проблемой невозможности зачать ребенка. Одной из самых распространенных причин женского бесплодия является патология маточных (фаллопиевых) труб, которую можно выявить с помощью специального обследования – гистеросальпингографии (ГСГ). О том, как, зачем и когда его нужно делать, мы и расскажем в этой статье.

ГСГ – метод исследования проходимости маточных труб

Но для начала – несколько слов о том, что же такое маточные трубы и какую роль они играют в зачатии. Это отдел репродуктивной системы, который фактически соединяет яичник и матку. Яйцеклетка, созревающая в яичнике и выходящая из фолликула, попадает сначала в своеобразный «коридор» – фаллопиеву трубу. Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то именно в маточной трубе происходит оплодотворение, и зародыш движется по ней в полость матки, где прикрепляется к стенке (имплантируется) и затем развивается в течение 9 месяцев. Таким образом, маточная труба должна быть проходима, без этого наступление нормальной беременности просто невозможно.

По разным причинам проходимость маточных труб может нарушаться: из-за воспалительных процессов, спаек, инфекционных заболеваний и т.д. В этом случае яйцеклетка не может пройти тот «путь», по которому она должна попасть в полость матки, и поэтому беременность не наступает. Бывают ситуации, когда зародыш имплантируется не в полости матки, а непосредственно в маточной трубе: это называется внематочной, или трубной, беременностью. Такое развитие событий опасно для женщины, так как обычно приводит к разрыву трубы примерно на 4-6 неделе беременности.

Надеемся, теперь вам стало понятно, почему гинекологи направляют женщин с диагнозом «бесплодие» на проверку проходимости маточных труб: неправильное функционирование этих органов является серьезным препятствием к зачатию.

Метод обследования состояния маточных труб и полости матки называется гистеросальпингографией (от hystera – матка (греч.) и salpinx – маточная труба (греч.)). Суть обследования состоит в том, что полость матки и маточных труб заполняется контрастным веществом, которое вводится с помощью катетера через влагалище. Затем, используя методы рентгена или УЗИ, врач изучает состояние органов (контрастное вещество позволяет выявить различные образования, спайки, воспаления и т.д.), а также фиксирует, выходит ли контраст через маточные трубы в брюшную полость. Если это происходит, состояние маточных труб в норме, их проходимость не нарушена.

Существует два вида ГСГ – рентгеновская и эхогистеросальпингоскопия (эхо-ГСГ маточных труб). При использовании рентгена контраст вводится не сразу, а порциями, и врач последовательно выполняет несколько снимков. При УЗИ в матку вводится физиологический раствор, который оказывает дополнительное терапевтическое действие, например, разрывая небольшие спайки. Именно поэтому после ультразвуковой ГСГ нередко наступает долгожданная беременность, если проблема состояла лишь в наличии небольших патологий.

Показания и противопоказания

Общим показанием к проведению ГСГ является диагностика для выявления причин бесплодия. Также обследование назначается женщинам, у которых было несколько выкидышей, для установления причин невынашивания ребенка.

Другими показаниями к гистеросальпингографии являются:

  • уже диагностированные патологии матки: для контроля ее состояния;
  • аномалии развития матки и маточных труб;
  • подозрение на туберкулез половых органов;
  • подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

Противопоказаниями для проведения процедуры являются, например, почечная или сердечная недостаточность, гипотиреоз, острые воспаления половых органов, маточные кровотечения, наличие изменений в анализах крови и мочи, а также аллергия на йод. Кроме того, ГСГ нельзя проводить даже при небольших шансах на наличие беременности. Дело в том, что при рентгеновской ГСГ воздействие рентгеновских лучей на плод имеет крайне негативные последствия. При ультразвуковой ГСГ зародыш может быть буквально «вымыт» из полости матки или маточной трубы током контрастного вещества.

Подготовка к ГСГ

Гистеросальпингографию назначают на первую половину цикла, желательно в первые несколько дней после окончания менструации. В этот период эндометрий матки тонкий, шейка матки более мягкая, поэтому врач имеет лучший обзор и введение катетера не требует усилий. При этом менструальные выделения должны закончиться, иначе сгустки крови могут исказить картину, которую видит врач.

Перед исследованием нужно сдать анализы крови и мочи, а также мазок на флору. При наличии патогенной флоры проведение ГСГ рискованно, так как инфекция может «подняться» в полость матки.

Как делают ГСГ маточных труб

Во время ГСГ женщина лежит на кушетке. Если обследование проводится с помощью рентгена, то аппарат находится над ней. Если выполняется УЗИ, то врач использует вагинальный датчик. Перед введением катетера врач обрабатывает половые органы, влагалище и шейку матки антисептиком.

Как правило, ГСГ проходит безболезненно, но некоторый дискомфорт пациентки все-таки испытывают: пока катетер вводится во влагалище и нагнетается жидкость. Ощущения можно сравнить с тянущими болями в первые дни менструации. Тяжелее процедуру переносят нерожавшие женщины, так как шейка матки у них плотная, продвижение катетера может быть затруднено. Если пациентка знает, что в первые дни менструации боли доставляют ей серьезный дискомфорт, и волнуется перед обследованием, не в состоянии расслабиться, она может попросить врача сделать ей местное обезболивание.

Также можно принять препарат, снимающий спазмы (например, «Но-шпу»): спазмированные маточные трубы могут исказить результаты проверки.

Продолжительность процедуры составляет около 40 минут, большая часть времени требуется на выход контрастного вещества из труб в брюшную полость. После процедуры женщине необходимо некоторое время оставаться в палате, чтобы исключить возникновение кровотечения. После ГСГ возможны мажущие выделения из влагалища.

Интерпретация результатов исследования

Гистеросальпингография позволяет увидеть патологии как маточных труб, так и матки. В первую очередь врач оценивает размеры органов (в результате ГСГ, например, может быть диагностирована инфантильная матка, то есть имеющая меньшие размеры, чем в норме). Также хорошо видно взаимное расположение матки и труб, – когда контрастное вещество доходит до них.

Благодаря наличию контраста врач также видит особенности внутренней стенки матки: неровный рельеф иногда свидетельствует о воспалении, спайках, наличии полипов и миом. Также доктор может предположить рак матки, однако «картина» этой патологии бывает разной, поэтому обязательно назначаются дополнительные обследования, в том числе биопсия тканей.

Отслеживая прохождение контрастного вещества по полости матки в динамике, врач поэтапно осматривает орган, отмечая особенности эндометрия на всем протяжении органа.

Когда контрастное вещество доходит до выхода из трубы, доктор следит за его перемещением в брюшную полость. Если яйцеводы полностью закрыты, контрастное вещество будет растягивать трубу. При частичной проходимости излитие будет незначительным. Если в трубе есть спайки, то врач увидит на экране чередование темных и светлых участков. После процедуры снимки, на которых наиболее отчетливо видно состояние матки и труб, выдаются пациентке на руки.

Где можно сделать ГСГ маточных труб?

ГСГ можно сделать как в государственном, так и в коммерческом медицинском центре. Стоимость процедуры в среднем составляет от 3500 рублей и выше. При проведении процедуры важны как качество аппаратуры, так и квалификация врача – исследование требует высокой точности и правильной интерпретации результатов.

Рекомендуем вам сделать обследование в сети «ИНВИТРО». Помимо высокой квалификации специалистов компании, нужно учитывать возможность быстро сделать все предварительные анализы (в случае ГСГ они действительны в течение 5 дней). Подобное комплексное обслуживание пациентов и комфорт во время обследования важны для женщин, многие из которых испытывают стресс перед процедурой.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-006731 от 17 июня 2015 г. Возможны противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Гистеросальпин­гография маточных труб

К сожалению, в последние годы все чаще стали встречаться семьи, в которых нет детей. И это не от того, что они не хотят, а потому, что просто не могут. В большинстве случаев бесплодными оказываются женщины. Почему же так происходит? В основном женское бесплодие развивается на фоне патологических процессов, которые затрагивают маточные (фаллопиевые) трубы. Чтобы вовремя это диагностировать, нужно провести ГСГ (гистеросальпингографию).

Гистеросальпингография является методикой полной диагностики маточных труб. Маточные трубы — это орган, который является неотъемлемой частью репродуктивной системы. Благодаря этим трубам матка соединена с яичниками. Когда яйцеклетки начинают созревать в яичниках, то им необходимо выйти и попасть в матку. Именно в этом и помогают маточные трубы.

Читать еще:  Противовирусные препараты при простуде

Когда происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой, то начинается процесс оплодотворения, который протекает в маточных трубах.

  • Как подготовиться к гистеросальпингографии
  • В каких случаях запрещена
  • Как проходит гистеросальпингография
  • Осложнения и последствия

Чтобы весь процесс оплодотворения прошел успешно, необходимо, чтобы маточные трубы имели правильную проходимость. В противном случае женщине не удастся забеременеть.

Проходимость труб может нарушаться в результате многих причин. Как правило, это воспалительные процессы, образование спаек, патологии инфекционного характера и многие другие. Когда проходимость нарушена, то у яйцеклетки нет возможности пройти свой путь и попасть в маточную полость. Из-за этого женщина никак не может забеременеть.

Существует такое понятие, как внематочная беременность. Это происходит в том случае, когда зародыш прикрепляется не в матке, а за ее пределами, то есть в маточной трубе. Внематочную беременность могут еще называть трубной. Такой вид беременности не заканчивается успешным рождением малыша. Как правило, маточная труба разрывается уже спустя месяц беременности. Этот процесс очень опасный для женского организма и может привести к необратимым последствиям. Если женщина не может долго забеременеть, то ее отправляют на диагностику маточных труб, так как это является основной причиной женского бесплодия.

Как подготовиться к гистеросальпингографии

Как и любая методика, диагностика ГСГ имеет определенную схему подготовки. В первую очередь, за два-три дня стоит воздержаться от интимной близости. На протяжении недели до самой процедуры необходимо полностью отказаться от мыла и других гигиенических средств. Подмываться нужно только с помощью спринцевания.

Также за 10 дней необходимо полностью прекратить прием гормональных лекарственных средств и вагинальных свечей. Исключением могут стать лекарственные препараты, который назначил сам врач.

В каких случаях запрещена

Врачи категорически запрещают проводить данную процедуру пациенткам в период вынашивания малыша, с аллергической реакцией на контрастное вещество, а также при инфекционных заболеваниях в области матки или ее шейки.

Поэтому перед тем, как назначить пациентке соответствующую процедуру, врачи обязаны отправить ее на дополнительные диагностические мероприятия, такие как:

  • ультразвуковое исследование половых органов, чтобы исключить или подтвердить беременность;
  • общий гинекологический осмотр;
  • мазок из влагалища для бактериологического исследования.

Только после этого можно проводить ГСГ.

Как проходит гистеросальпингография

Процедура проводится в лежачем положении. Женщину предварительно кладут на кушетку. Если показан рентген, то аппарат находится над половыми органами женщины. Если показано ультразвуковое исследование, то врач использует вагинальную методику исследования.

Вагинальное исследование проводится дольше, но как утверждают современные специалисты, данная методика более информативна. Перед началом процедуры необходимо обработать женские половые органы местным антисептиком. Обрабатываются не только наружные, но и внутренние (влагалище и шейка матки). Диагностика абсолютно безболезненна, единственное, что женщина может испытывать некий дискомфорт в тот момент, когда врач вводит катетер во влагалище. А во время самой диагностики у некоторых пациенток наблюдается тянущая боль в области низа живота, болевые ощущения схожи с периодом менструального цикла.

Процедура сама по себе легкая, но и тут бывают исключения. Например, если исследование проводится у женщины, ни разу не рожавшей. В таком случае катетеру тяжело продвигаться внутри влагалища.

Если женщина боится неприятных ощущений или в период менструального цикла у нее появляется острый болевой синдром, то ей могут ввести местный наркоз. Зачастую перед самой диагностикой женщине предлагают принять таблетку Но-шпы, чтобы снять так называемый спазм стенок влагалища. Если во время исследования влагалищные стенки будут сильно спазмировать, то это может негативно сказаться на результатах диагностического мероприятия.

Сама процедура длится не более 40 минут (если, конечно нет серьезных осложнений). Из этих 40 минут большая часть времени уходит на то, чтобы вывести из организма женщины контрастное вещество, а именно — из маточных труб в область брюшной полости.

По окончании диагностического мероприятия женщина еще некоторое время остается в кабинете и лежит на кушетке. Таким образом врачи перестраховываются, чтобы не допустить кровотечения. Если после гистеросальпингографии женщина наблюдает мажущие выделения из влагалища, то не стоит переживать — это естественный процесс и ничего страшного в нем нет.

Осложнения и последствия

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Гистеросальпингография считается одной из самых безопасных процедур, и, как правило, проходит без последствий и осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье пациентки.

Очень редко, когда в период процедуры у женщины наблюдается сильная аллергическая реакция на контрастное вещество. Поэтому перед диагностическим мероприятием нужно провести аллергопробу.

Достаточно редко, но все же бывают такие ситуации, как кровотечение. Это случается в результате того, что во время диагностики была повреждена слизистая оболочка матки. Поэтому врачи и просят женщину некоторое время провести в больнице, чтобы вовремя устранить данную проблему.

Естественно, если у женщины открылось кровотечение, то, возможно, начнется развитие инфекционного процесса.

Если у вас на протяжении долгого времени не получается зачать ребенка, то не отчаивайтесь — возможно, у вас непроходимость маточных труб. А эта проблема решаема.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия УЗГСС

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС) — это неинвазивное высокоточное ультразвуковое исследование проходимости маточных труб с помощью абдоминального и влагалищного датчиков, без облучения репродуктивной женской системы. Отличается высокими показателями данных, необходимых для определения состояния маточных труб Цена на гистеросальпингоскопию вполне приемлема.

  • Методика проведения УЗГСС и ГСГ
  • Подготовительные процедуры
  • Осложнения и риски ГСГ и УЗГСС
  • Преимущества ультразвуковой гистеросальпингоскопии

Для определения проходимости труб матки существуют следующие методики исследования:

  • УЗГСС — ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
  • ГСГ — рентгеновская гистеросальпингография;
  • КПТ — кимопертубация;
  • Лапароскопия диагностическая.

Сложно недооценить значение проведения УЗ гистеросальпингоскопии (УЗГСС). Своевременное обследование может предотвратить бесплодие, вызванное запущенными инфекционными заболеваниями разной типологии или перенесенными ранее хирургическими вмешательствами. Спайки на трубах матки предотвращают попадание сперматозоида в яйцеклетку, впоследствии это может привести к внематочной беременности.

Методика проведения УЗГСС и ГСГ

Для профилактики проявления стрессорного спазма матки в начале процедуры предлагается выпить медикаментозный коктейль, который состоит из баралгина, но-шпы и корвалола. Данный коктейль никак не влияет на психоэмоциональное состояние пациента, сознание и реакцию при вождении автомобиля.

Пациент располагается в обычном гинекологическом кресле, врач гинеколог с помощью тонкого одноразового катетера, через шейку матки вводит контрастный раствор, температура которого составляет около 37°. Размер катетера неощутим для пациентки и не вызывает боли. Раствор заполняет полость матки и проходит в маточные трубы. Высокоточный ультразвуковой аппарат передает движение раствора в полости маточных труб на монитор экрана. Продолжительность обследования занимает около 10-15 минут. Врач гинеколог в реальном времени комментирует изображение на экране монитора, на каждом этапе исследования. Данное исследование позволяет увидеть толщину, форму и степень проходимости маточных труб. УЗГCC поможет выявить любые видимые патологии, дефекты и врожденные аномалии маточных труб. На мониторе прекрасно видны рельеф эндометрия, миоматозные узлы и полипы. Первым свидетельством о плохой проходимости маточных труб служит непроходимость раствора, накопление его и отсутствие в брюшной полости.

После УЗГСС пациентка получает на руки заключение в распечатанном виде и все выполненные снимки. Для дальнейшего лечения следует обратиться к врачу, который выписал направление на проведение ультразвуковой гистеросальпингоскопии.

Подготовительные процедуры

Направление на ультразвуковую гистеросальпингоскопию выдает исключительно врач гинеколог. УЗГСС и ГСГ проводится в первую фазу цикла, на 6-12 день после окончания менструации.

  • мазок на флору — результат актуален в течение 1,5 месяца;
  • анализ на кровь HCV, HBS, RW и Ф-50 — актуальны полгода.

Перед УЗГСС врач по анализам мазка определяет состав микрофлоры полости влагалища и шейки матки. Только после этого проводится обследование проходимости маточных труб. Обязательно наличие справок и выписок, истории болезни, других документов с диагнозами и направлениями на операцию (если они есть). В день обследования, примите душ и позавтракайте. Если есть необходимость в приеме медикаментов, ограничений в этом плане для УЗГСС нет. Старайтесь не есть ничего, что может вызвать вздутие живота. Не лишним будет за 3 дня до обследования пропить Эспумизан — 3 раза в день по 1 таблетке.

Осложнения и риски ГСГ и УЗГСС

Гистеросальпингоскопия — полностью безопасное обследование для внутренних органов, не имеет противопоказаний. Единственное ограничение для осуществления УЗГСС и ГСГ — это воспалительные процессы в организме и кровотечения матки.

Рентген маточных труб на проходимость

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Показания
  • Подготовка
  • К кому обратиться?
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Осложнения после процедуры
  • Уход после процедуры

Маточные трубы несут важную функцию в женском репродуктивном аппарате, соединяя матку с яичниками. Именно в них яйцеклетка встречается со сперматозоидом, оплодотворяется и передвигается в полость матки, чтобы закрепиться на стенке и начать расти. Так происходит таинство зарождения жизни. Случается, что у женщины не получается забеременеть. Для выяснения причины возникает необходимость провести обследование, включающее и рентген маточных труб.

Читать еще:  Люголя раствор с глицерином (Lugol solution with glycerin)

Показания

Маточные или фаллопиевы (по имени врача Габриэля Фаллопия, первым описавшем их строение) трубы дают питание эмбриону в первые дни его существования, а также благодаря ресничкам эпителия, выстилающим стенки, и их мерцательным движениям продвигают его в полость матки. Ее длина в среднем 11-12 см. Маточная труба разделена на 4 основных сегмента:

  1. инфундибул, конечный конец которого является устье маточной трубы;
  2. ампулярная область;
  3. истмическая часть; и
  4. интрамуральная или интерстициальная часть, которая находится в стенке матки. [1]

Если желанная беременность долго не наступает, возникает подозрение на непроходимость фаллопиевых труб. Распространенность непроходимости маточных труб составляет 19,1% в группе первичного бесплодия и 28,7% в группе вторичного бесплодия. [2] Помогает выявить её диагностическая процедура, называемая гистеросальпингографией (ГСГ).

Гистеросальпингограмма (ГСГ) — это метод визуализации, используемый для оценки проходимости маточных труб у женщин с первичным и вторичным бесплодием. Трубные патологии могут быть причиной первичного и вторичного бесплодия. Основываясь на нескольких научных исследованиях, женщины с вторичным бесплодием имели более высокую вероятность обструкции маточной трубы при ГСГ, чем женщины с первичным бесплодием. [3] , [4]

Среди факторов риска бесплодия предшествующие операции на тазовых органах были значительно выше в контролируемом исследовании Ромеро Рамас и соавт. Распространенность перенесенной хламидийной инфекции была очень значительной у женщин с вторичным бесплодием. [5] , [6]

На самом деле, гистеросальпинграфия — это рентген с применением контрастного вещества. Он позволяет выявить спайки, миому, другие новообразования, давящие снаружи и пережимающие трубу, или внутренние закупорки вследствие трубных инфекций, врождённой недоразвитости и других причин. [7] , [8]

Показаниями к проведению рентгена маточных труб также является:

  • стимуляция овуляции, когда с помощью лекарственных средств усиливают выделение гормонов, необходимых для выхода яйцеклетки из яичника;
  • процедура искусственного оплодотворения (ЭКО). [9]

Подготовка

Проведение рентгеноскопии женских детородных органов проводится в первые 2 недели после окончания месячных. За неделю до процедуры необходимо прекратить использование вагинальных мазей, свечей, средств для интимной гигиены. В последние 2 дня — воздержаться от полового контакта.

К кому обратиться?

Техника проведения сальпингографии

Непосредственно перед снимком врач осматривает пациентку и вводит в шейку матки конюлю — трубку небольшого диаметра, через которую из шприца заливает в матку контрастное вещество (для этого применяют йодосодержащие препараты: ультравист, триомбраст, верографин), необходимое для задержки рентгеновских лучей. Места, куда проникла жидкость, на снимке окрашены в ярко-белый цвет, тёмные пятна свидетельствуют о непроходимости.

Обычно женщины жалуются на незначительную боль внизу живота и неприятные ощущения. Чтобы избежать этого, применяют местную анестезию, анестетик вводится непосредственно в полость матки.

Далее делается несколько снимков, после чего трубку извлекают. [10]

ГСГ маточных труб показания противопоказания и порядок проведения

Гистеросальпингография (ГСГ) — метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ.

ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Показаниями к гистеросальпингографии являются подозрение на трубное бесплодие, туберкулёз полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз), аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмикоцервикальную недостаточность. В зависимости от цели исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в различные дни менструального цикла: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности — во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз — на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую ММ — в любую фазу цикла при отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Противопоказаниями к гистеросальпингографии являются общие инфекционные процессы в организме (грипп, ангина, ринит, тромбофлебит, фурункулёз), тяжёлые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек), недостаточность сердечнососудистой системы, гипертиреоз, острые и подострые воспалительные процессы матки и придатков, кольпит, бартолинит, цервицит. Гистеросальпингографию не проводят при наличии изменений клинической картины крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов) и мочи. Абсолютное противопоказание к проведению гистеросальпингографии — повышенная чувствительность к йоду.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для гистеросальпингографии наиболее часто применяют водорастворимые контрастные препараты: 50, 70% растворы кардиотраста, 60, 76% растворы триомбраста, 60, 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др.

Гистеросальпингографию проводят на рентгенопрозрачном урологическом кресле цифровым рентгеновским аппаратом, что даёт возможность снизить лучевую нагрузку на пациентку. Её укладывают на край стола в положении для влагалищных операций. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором производят двуручное гинекологическое исследование. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Его стенки сначала вытирают сухим ватным шариком, а потом обрабатывают шариком, смоченным спиртом. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами, не прокалывая богатую рецепторами слизистую оболочку цервикального канала.

Для гистеросальпингографии применяют канюлю типа Шульца (рис. 7–1), которая состоит из трубки длиной 30–35 см. Её внутренний диаметр равен 1,5–2,0 мм. Один конец трубки соединяют с 10 или 20граммовым шприцем. На другом конце укрепляют резиновый конусовидный наконечник, который вводят в цервикальный канал, чтобы плотно закрыть наружный зев. На трубке имеется подвижный «наездник» с винтом, на котором укрепляют бранши пулевых щипцов таким образом, чтобы последние плотно удерживали наконечник в шейке матки. Канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом. Убедившись в герметичности закрытия наружного зева путём введения небольшого количества контрастного вещества в полость матки, влагалищные зеркала удаляют, а женщину укладывают на столе так, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через верхний край лона. Для защиты врача от рентгеновского излучения наряду со специальным фартуком, укреплённым на рентгеновском аппарате для урологических исследований, применяют подвижную свинцовую ширму, защищающую туловище и ноги врача.

Рис. 7-1. Канюля Шульца.

Для получения первого снимка вводят 2–3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят ещё 3–4 мл контрастного вещества и делают второй снимок. При этом получают более тугое заполнение полости матки, и контрастная жидкость обычно попадает в трубы и в брюшную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий. Обычно на всю процедуру расходуют от 10 до 20 мл контрастной жидкости.

При проведении гистеросальпингографии на рентгеновских аппаратах с электорннооптическим преобразователем на телевизионном экране видно постепенное заполнение полости матки и труб, передвижение контрастного вещества в брюшную полость, снимки выполняют по мере заполнения полости матки и труб.

Гистеросальпингографию проводят стационарным и амбулаторным больным. Перед направлением на исследование женщину предупреждают, что с момента окончания менструации половой жизнью жить нельзя. За неделю до процедуры назначают анализы крови, мочи и выделений из влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и СПИД, гепатит. В день процедуры необходимо сбрить волосы на наружных половых органах и, если не было
стула, сделать очистительную клизму. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. После процедуры амбулаторные больные отдыхают на кушетке в течение 40–60 мин.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

На рентгенограммах в норме (рис. 7–2) полость тела матки имеет форму равнобедренного треугольника, расположенного вершиной вниз. Основание треугольника (равно 4 см) соответствует дну полости матки, а у вершины расположен анатомический внутренний маточный зев. В нижнем отделе полость тела матки переходит в перешеек матки. Длина перешейка 0,8–1,0 см, за ним начинается канал шейки матки. Его форма может быть конической, цилиндрической, веретёнообразной и зависит от фазы цикла. Трубы на рентгенограммах проявляются в виде тонких, иногда довольно извилистых лентообразных теней. Рентгенологически можно определить три анатомические части трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальный отдел — в виде короткого конуса, переходящего после некоторого сужения в довольно длинный истмический отдел. Переход истмического отдела в более широкий ампулярный на рентгенограммах не всегда отчётлив. Иногда хорошо видна продольная складчатость слизистой оболочки трубы.

Контрастная жидкость из ампулы трубы вытекает в виде полоски и затем в большей или меньшей степени размазывается по брюшной полости в виде дыма горящей сигареты. Показатель хорошей проходимости труб — растекание контрастного вещества по брюшине в отдалённые от ампулы места.

Рис. 7-2. Гистеросальпингография при проходимых маточных тубах.

Из причин, вызывающих трубное бесплодие, на первом месте стоят воспалительные процессы. Чаще обнаруживают непроходимость труб в интерстициальном отделе и реже — некоторое расширение этого отдела. Это характерно для туберкулёзного поражения. Непроходимость труб в ампулярном отделе даёт различные картины в зависимости от причины и продолжительности воспалительного процесса. Брюшное отверстие трубы часто склеивается спайками, а экссудат растягивает ампулярную часть трубы до различных размеров (рис. 7–3). Контрастное вещество легко смешивается с серозным экссудатом и придаёт отчетливую картину колбообразной ампулярной части трубы. Иногда после ранее проведённого лечения происходит резорбция содержимого сактосальпинкса, стенки его спадаются. При проведении перед гистеросальпингографией вагинального исследования больших отклонений от нормы не обнаруживают, а на рентгенограммах выявляют картину значительных сактосальпинксов.

Рис. 7-3. Сактосальпинкс.

Если в результате воспалительного процесса происходит неполное склеивание ампулярного отдела трубы, на рентгенограммах обнаруживают, что контрастный раствор через стенозированное отверстие частично проникает в брюшную полость, а колбообразно расширенный ампулярный отдел трубы сохраняется, формируя «вентельный» сактосальпинкс. При спаечном процессе в брюшной полости контрастное вещество проникает в осумкованные полости, выявляя их в виде контрастных образований различной величины и формы. Гистеросальпингография при бесплодиии помогает распознать часто бессимптомно протекающий туберкулёз женских половых органов.

Читать еще:  Гормональная регуляция менструального цикла

Туберкулёзный процесс поражает ампулярный и истмический отделы труб. Происходит облитерация просвета ампулярного отдела. Истмические отделы в результате поражения мышечного слоя становятся ригидными, нередко расширенными и заканчиваются бульбообразными утолщениями на конце. Рентгенологически тени напоминают по форме трубку для курения. При туберкулёзном эндометрите в далеко зашедших случаях возникает деформация полости матки, частичная или полная её облитерация. На рентгенограмме определяют резко деформированную, небольших размеров полость матки (рис. 7–4).

Рис. 7-4. Туберкулёзный эндометрит и сальпингит.

Большое значение гистеросальпингография имеет для выявления пороков развития матки. При неполной перегородке матки рентгенологически выявляют перегородку, идущую от дна, широкую в верхней части, у основания. Своей вершиной она почти доходит до перешейка, разделяя полость матки на две половины. При этом угол, образовавшийся между двумя отделами полости матки, острый. Почти такую же картину наблюдают и при двурогой матке, но угол между двумя отделами полости матки при этом будет тупой (рис. 7–5).

Рис. 7-5. Пороки развития. Внутриматочная перегородка (а) и двурогая матка (б).

При инфантильной матке её полость на рентгенограммах уменьшена, а шейка удлинена так, что отношение длины шейки и полости матки равно 3:2 или 1:1. Из других пороков развития различают седловидную, однорогую, двойную матку.

Гистеросальпингографию широко используют для диагностики различной внутриматочной патологии. При гиперплазии и полипозе эндометрия на рентгенограммах видна неровность контуров полости, неравномерная интенсивность тени, связанная с неполным распределением контрастной жидкости в ней, дефекты наполнения размерами от 0,5 до 0,7 см.

Форма дефектов округлая, овальная, иногда линейная. Они располагаются чаще в дне и у трубных углов. При крупных полипах эндометрия величина дефектов наполнения бывает от 1×1,5 до 2×4,5 см. Чаще они единичные (рис. 7–6).

Рис. 7-6. Полип эндометрия.

Крупные полипы рентгенологически отличить от небольших подслизистых миом трудно. У больных с подслизистой миомой матки (ММ) основные признаки проявляются на рентгеновских снимках — увеличение полости матки, её деформация и крупный дефект наполнения (рис. 7–7).

Рис. 7-7. Подслизистая миома матки.

Полость матки иногда принимает причудливые формы: блюдцеобразную, в виде тюльпана, округлую, серповидную и т.д. Дефекты наполнения частично или полностью покрываются тонким слоем контрастной жидкости.

При раке тела матки в зависимости от распространённости процесса рентгенологическая картина бывает неодинаковой.
При локализации процесса в одном участке на рентгенограммах будет виден дефект наполнения с неровными изъеденными очертаниями в области одного из трубных углов или бокового контура полости матки. При диффузной форме, когда поражён почти весь эндометрий, полость тела матки будет деформирована без чётких границ с неровными бахромчатыми краями и множественными причудливыми дефектами наполнения с неровной рентгенологической тенью.

Гистеросальпингография — ценный диагностический метод для выявления эндометриоза матки. У пациентов с этой патологией видны единичные или множественные законтурные тени в виде шипов, лакун, карманов. Размеры этих законтурных теней от 2–4 мм до 1–2 см. Чаще их определяют на дне истмикоцервикального отдела матки, реже — на боковых контурах полости. Иногда рентгенологически удаётся выявить эндометриоз труб, при котором от видимого просвета истмического отдела трубы отходит множество перетубарных ходов в виде коротких штрихов или точек — картина, напоминающая ветку ёлки (рис. 7–8).

Рис. 7-8. Эндометриоз в истмическом отделе левой маточной трубы.

При помощи гистеросальпингографии хорошо распознают и внутриматочные сращения. При этом на рентгенограммах в полости матки видны чаще единичные дефекты наполнения разнообразной формы с чёткими ровными контурами, которые в отличие от полипов эндометрия не заливают контрастным веществом даже при тугом наполнении полости матки (рис. 7– 9).

Рис. 7-9.Внутриматочные сращения

Широко используют гистеросальпингографию у больных с привычными выкидышами вне беременности с целью выявления истмикоцервикальной недостаточности. В норме во вторую фазу цикла истмикоцервикальный отдел значительно сужен (истмус не более 0,4 см), при истмикоцервикальной недостаточности отмечают его значительное расширение (до 1,5 см и более).

Таким образом, гистеросальпингография — ценный дополнительный инструментальный метод диагностики целого ряда заболеваний матки и труб.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ

Для диагностики аденомиоза гистеросальпингография информативна после раздельного диагностического выскабливания на 2-е сутки, при диагностике проходимости маточных труб её выполняют в первую фазу менструального цикла.

Осложнения ГСГ:

1. Ранние осложнения ГСГ : сосудистый рефлюкс (проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки); лимфатический рефлюкс (попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки); перфорация стенки матки; разрыв трубы при очень сильном давлении; аллергические реакции.
2. Поздние осложнения ГСГ : развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся.

ГСГ маточных труб показания противопоказания и порядок проведения

Гистеросальпингография (ГСГ) является одним из основных методов диагностики бесплодия и обычно показана каждой пациентке. Это исследование все еще считают методом первой линии для исключения анатомических дефектов полости матки и подтверждения проходимости труб у женщин, страдающих бесплодием. В 1994 г. на конгрессе гинекологов-эндокринологов было доложено, что в 96% случаев гистеросальпингографии (ГСГ) бывает частью первичного обследования при лечении бесплодия. Кроме того, гистеросальпингография (ГСГ) может оказывать и терапевтический эффект.

Гистеросальпингография (ГСГ) также играет важную роль в диагностике аномалий матки у женщин, имевших в анамнезе выкидыш. Такие аномалии выявляли у 15-27% таких пациенток. Наиболее частой аномалией была перегородка матки, хирургическая коррекция которой повышала количество рожденных живыми детей с 3-20 до 70-90%. Поскольку состояние маточных труб в данном случае не имеет значения, гистеросальпингографию (ГСГ) можно заменить УЗИ матки.

К другим показаниям для проведения гистеросальпингографии (ГСГ) относятся претубальные анастомозы (для определения длины перешеечного сегмента) и исключение дефектов полости матки. Ее также можно использовать в послеоперационном обследовании после гистероскопического удаления миом, полипов, адгезиолизиса или септопластики, для подтверждения проходимости маточных труб после наложения анастомоза, неосальпингостомии или эктопической беременности.

Она может быть полезна как для выявления существующих или подозреваемых аномалий матки, например изменений, вызванных диэтилбэстролом (ДЭС), так и для подтверждения правильного положения внутриматочного средства (ВМС) контрацепции или окклюзии маточных труб после лигирования.

Противопоказания к гистеросальпингографии (ГСГ)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ) — редкое, но потенциально серьезное осложнение гистеросальпингографии (ГСГ). Активный цервицит, эндометрит, сальпингит — абсолютные противопоказания к выполнению гистеросальпингографии (ГСГ). Для исключения активной инфекции необходимо исследовать микрофлору шейки матки на наличие хла-мидиоза и гонореи, проверить количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Аллергическая реакция на йод при гистеросальпингографии (ГСГ). Женщинам, имевшим в анамнезе аллергические реакции на йод, следует воздержаться от проведения гистеросальпингографии (ГСГ) и предпочесть диагностическую лапароскопию, гистероскопию или УЗИ, хотя риск выраженной аллергической реакции при выполнении гистеросальпингографии (ГСГ) низкий, так как объем контраста (в основном выводится через влагалище) мал, и он не попадает в кровеносное русло.

Если принято решение о проведении гистеросальпингографии (ГСГ) женщине с установленной аллергической реакцией на йод, следует предпочесть неионизированные водорастворимые контрастные вещества, такие как йоксагловая кислота (гексабрикс 320), йопамидол (изовью 370), йогексол (омнипак), поскольку риск аллергических реакций на них ниже. Женщинам с сильной аллергической реакцией на йод за 13 ч до гистеросальпингографии (ГСГ) нужно ввести 50 мг преднизолона, а за 1 ч — 50 мг дифенгидрамина.
При исследовании 563 пациенток, имевших в анамнезе анафилактические реакции на введение йода, при лечении по данной схеме зарегистрировано менее 10 случаев реакции, ни одна из которых не угрожала жизни.

Гистеросальпингография и кровотечение. Гистеросальпингография (ГСГ) не следует проводить пациенткам во время менструации, так как сгустки крови могут быть ошибочно приняты за внутриматочный дефект заполнения или вызвать окклюзию устий маточных труб. Кровотечения также могут повышать риск внутрисосудистого попадания контраста, что теоретически предрасполагает к эндометриозу вследствие ретроградного заброса фрагментов эндометрия.

Гистеросальпингография и рак эндометрия. Окончательно не доказано, что необходимо избегать проведения гистеросальпингографии (ГСГ) при подозрении или верифицированной карциноме эндометрия из опасения распространения опухолевых клеток, ухудшающего прогноз выживаемости. Исследования по применению гистеросальпингографии (ГСГ) для диагностики и динамического наблюдения женщин с раком эндометрия выявили, что введение контраста под низким давлением редко приводит к диссеминации опухолевых клеток, а потенциальная способность этих клеток формировать независимые метастазы сомнительна.

Не обнаружено значимых различий показателей 5-летней выживаемости у женщин с раком эндометрия, которым выполняли гистеросальпингографию (ГСГ), с группой, в которой это обследование не проводили. Проникновение контраста в венозные или лимфатические сосуды на выживаемость также не влияла.

Гистеросальпингография и беременность. Гистеросальпингография (ГСГ) планируют сразу после окончания менструации, чтобы исключить проведение гистеросальпингографии (ГСГ) при невыявленной беременности, так как это приводит к необходимости ее прерывания так же, как и облучение. До изобретения тестов на беременность и УЗ-диагностики гистеросальпингографии (ГСГ) выполняли именно для диагностики беременности без неблагоприятных последствий.

О проведении этого исследования при желанной беременности сообщают редко. В данном случае суммарная доза облучения плода составит 3,7 мГр. При исследовании тератогенного воздействия было выявлено, что облучение плода в суммарной дозе менее 20 мГр во время I триместра беременности не приводит к гибели плода и прерыванию беременности. Необходимо обсудить с пациенткой возможность самопроизвольного аборта.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector