Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холангит – это инфекционное поражение желчевыводящих каналов

Холангиты

Холангит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются вне- и внутрипеченочные желчные протоки, характеризующееся острым или хронически-рецидивирующим течением.

  1. Этиопатогенез
  2. Патоморфологические характеристики холангита
  3. Клиническая картина острого холангита
    1. Клиническая картина хронического холангита
  4. Диагностика и дифференциальный диагноз
  5. Лечение
  6. Прогноз и профилактика
  7. Холангит первичный склерозирующий
    1. Эпидемиология
    2. Этиопатогенез
    3. Клиническая картина
    4. Диагностика и дифференциальный диагноз
    5. Лечение
    6. Прогноз
  8. Аутоиммунный холангит
    1. Эпидемиология
    2. Этиопатогенез
    3. Клиническая картина
    4. Диагностика и дифференциальный диагноз
    5. Лечение
    6. Прогноз

Этиопатогенез

Воспалительный процесс в желчных протоках может быть спровоцирован бактериальной флорой, вирусами, гельминтами, а также аутоиммунными реакциями на всевозможные раздражители.

Микроорганизмы попадают в желчные протоки из 12-ти перстной кишки при холедоходуоденальном рефлюксе или из очагов воспаления в желчном пузыре и/или печени.

Аутоиммунные реакции зачастую развиваются при хронических воспалительных или дистрофических процессах. Ведущими провоцирующими причинами возникновения холангита являются конкременты желчного протока, патология фатерова сосочка, послеоперационные сужения протока.

Нарушение пигментного обмена, следствием чего является возникновение желтухи, обусловлено следующими причинами:

  • паренхиматозным компонентом, при котором преобладает токсическое и воспалительное поражение гепатоцитов;
  • механическим компонентом, который превалирует при холедохолитиазе.

По этиопатогенетическим факторам различают:

  • первичный (бактериальный, паразитарный, аутоиммунный, первичный склерозирующий холангит);
  • вторичный;
  • симптоматический.

Холангит может возникать на фоне заболеваний с подпеченочным затруднением эвакуации желчи:

  • конкременты гепатохоледоха;
  • рубцовые и воспалительные сужения основных желчных протоков и большого дуоденального сосочка;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования с окклюдированием гепатохоледоха или большого дуоденального сосочка;
  • хронические панкреатиты с компрессией холедоха.

На фоне заболеваний без подпеченочного затруднения эвакуации желчи:

  • билиодигестивные анастомозы и свищи;
  • несостоятельность сфинктера Одди;
  • послеоперационный холангит;
  • холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

Патоморфологические характеристики холангита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают:

  • сегментный (внутри- или внепеченочный);
  • распространенный;
  • тотальный холангит.

По течению подразделяют на острый и хронический холангит.

Острый холангит дифференцируют в зависимости от формы воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный;
  • гнилостный, дифтеритический.

Флегмонозная и гнилостная форма наиболее часто возникают при абсцедировании печени.

Хронический холангит дифференцируют в зависимости от характера воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • склерозирующий.

Клиническая картина острого холангита

Как правило, при остром холангите выявляется триада Шарко:

  • выраженные боли в подреберье справа;
  • нарастание температуры тела до 39–40º C с ознобом и профузным потом;
  • желтуха, сопровождающаяся кожным зудом.

В зависимости от выраженности эндотоксикоза развивается относительно легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз со смещением формулы влево, выраженность которого зависит от степени тяжести заболевания, нарастание скорости оседания эритроцитов, диспротеинемия.

Клиническая картина хронического холангита

Клиническая симптоматика хронического холангита характеризуется периодами обострения и ремиссии, что во многом зависит от образа жизни пациента.

Период обострения характеризуется всеми признаками острого холангита. При осмотре пациента выявляется сухость кожных покровов различной степени выраженности, уменьшение веса тела, нарастание температуры тела, учащенное сердцебиение, одышка. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и увеличенная печень с закругленным и резко болезненным краем.

Период ремиссии (затихания воспалительного процесса) протекает практически бессимптомно.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза основывается на сведениях анамнеза заболевания, выявлении характерных клинических симптомов.

Проводится ультразвуковое исследование. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики холангита является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Как дополнительный метод может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Холангит приходится дифференцировать от желчнокаменной болезни, некалькулезного холецистита, вирусного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, эмпиемы плевры, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда.

Лечение

При холангитах без механического препятствия (холедохолитиаз, стриктуры, новообразования) проводится интенсивная антибактериальная, детоксикационная фармакотерапия, гепатопротекторная терапия, применяются фармсредства, улучшающие реологические свойства и отток желчи.

При наличии механического препятствия осуществляется эндоскопическая папиллосфинктеротомия и наружное дренирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

При осложненном течении (возникновение абсцедирования, печеночно-почечной недостаточности, генерализованного сепсиса) прогноз неблагоприятный. При катаральном холангите и его своевременном лечении прогноз благоприятный, при флегмонозном и гнилостном – серьезный.

Длительное течение хронического холангита может стать причиной инвалидизации пациента.

Профилактика холангита предусматривает наиболее раннюю диагностику и квалифицированное лечение состояний, которые могут стать причиной холангита (гастродуоденит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, глистные и протозойные инвазии), лечение и устранение спаечных процессов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях.

Холангит первичный склерозирующий

Холангит первичный склерозирующий – хроническое воспалительное прогрессирующее заболевание, при котором развивается склерозирование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что является одной из немаловажных причин возникновения вторичного билиарного цирроза.

Эпидемиология

Распространенность приблизительно составляет 2–7 эпизодов на 100000 в популяции. Заболевание наиболее часто встречается у молодых мужчин. При неспецифическом язвенном колите первичный склерозирующий холангит наблюдается в 2,4–7,5%.

Этиопатогенез

Достоверная причина развития заболевания в настоящий период времени остается невыясненной. Отмечается генетическая предрасположенность при наличии HLA B8, DR2, DR3 и DRw52a, учитывается влияние вирусов. В 85% заболевание сочетается с неспецифическим язвенным колитом, в 15% – с болезнью Крона.

Нередко выявляются аутоиммунные нарушения: нарастание уровня IgM, снижение печеночного клиренса циркулирующих иммунных комплексов, изменение активности HLA-антигенов II класса на эпителии желчных протоков.

Поражение только внепеченочных или внутрипеченочных протоков развивается в 20% эпизодов, в 15% эпизодов поражается желчный пузырь и пузырный проток. Склерозирование желчных протоков сопровождается присоединением бактериальных холангитов, что может спровоцировать возникновение вторичного билиарного цирроза печени.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается желтухой с зудом, общим недомоганием. В случае наслоения вторичной бактериальной инфекции возникают абдоминальные боли и лихорадка.

Клиническая симптоматика может быть взаимосвязана с заболеваниями, которые нередко протекают с первичным склерозирующим холангитом: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит, ретроперитонеальный фиброз, болезнь Пейрони, тиреоидит Риделя, бронхоэктатическая болезнь, синдром Шегрена, системная склеродермия, аутоиммунный гепатит, гломерулонефрит, системная красная волчанка, псевдоопухоль орбиты, узелковый периартериит, аутоиммунная гемолитическая анемия, гнойный стоматит, тимома, анкилозирующий спондилит, аутоиммунная тромбоцитопения, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцитоз, муковисцидоз, эозинофилия, абдоминальная лимфаденопатия, саркоидоз, системный мастоцитоз, полимиозит, алопеция.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основным методом инструментальной диагностики является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Магнитно-резонансная томография менее информативна при подобном состоянии и проводится при наличии противопоказаний для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Диагностическими критериями для диагностики первичного склерозирующего холангита являются:

  • характерные изменения желчных протоков при холангиографии;
  • анамнестические сведения и клинические проявления (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона в анамнезе, холестаз);
  • биохимические признаки (нарастание более чем в 3 раза ферментов, характеризующих развитие холестаза на протяжении не менее полугода);
  • гистоморфологические признаки (фиброзирующий перихолангит).

Дифференцировать первичный склерозирующий холангит необходимо от холестатических и стриктуробразующих заболеваний печени: первичный билиарный цирроз, холангиты, новообразование желчных протоков (за исключением первичного склерозирующего холангита), последствий хирургических вмешательств на желчных протоках, холедохолитиаза, врожденных аномалий желчевыводящих путей, холангиопатии при ВИЧ-инфекции, ишемической и токсической стриктуры желчных протоков.

Лечение

Фармакотерапия первичного склерозирующего холангита предусматривает применение средств, которые обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, антифиброзным и медьэлиминирующим действием, препаратов желчных кислот, антибиотиков (в периоде обострения заболевания).

Патогенетическим лечением является применение урсодезоксихолиевой кислоты (влияние на продолжительность жизни не доказано).

Основным направлением при лечении первичного склерозирующего холангита является лечение его осложнений (бактериальный холангит, портальная гипертензия и др.).

При помощи эндоскопического баллонного расширения возможно в некоторой степени дилатировать наиболее стенозированные участки желчных протоков, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с первичным склерозирующим холангитом.

Необходимо избегать любых видов полостных операций, направленных на дренирование билиарной системы.

Декомпенсированный цирроз печени является показанием для трансплантации печени.

Прогноз

Прогноз заболевания серьезный, средняя продолжительность жизни больных первичным склерозирующим холангитом приблизительно составляет 12 лет.

Заболевание прогрессирует независимо от наличия или отсутствия симптоматики. Поражение внепеченочных желчных протоков отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с прогнозом при поражении только внутрипеченочных желчных протоков.

Прогностически значимыми факторами являются возраст, гистологическая стадия поражения печени, спленомегалия, уровень билирубина и щелочной фосфотазы, гемоглобина, сочетание с воспалительными заболеваниями кишечника.

Заболевание нередко осложняется формированием конкрементов в желчном пузыре и протоках, стриктур желчных протоков, возникновением рецидивирующего бактериального холангита, формированием перистомальных варикозных вен (после колектомии), возникновения холангиокарциномы.

Аутоиммунный холангит

Аутоиммунный холангит – это заболевание, которое отличается характерными клинико-биохимическими и гистоморфологическими проявлениями: первоначальным поражением внутридольковых и септальных желчных протоков с их деструкцией, возникновением холестаза и первичного билиарного цирроза при отсутствии антимитохондриальных антител 2-го типа.

Эпидемиология

Аутоиммунный холангит наблюдается ориентировочно у 10% пациентов с типичными клиническими и гистоморфологическими проявлениями первичного билиарного цирроза.

Этиопатогенез

В настоящий период времени этиология заболевания не выяснена. Проводятся исследования влияния токсинов, вирусов, бактерий, неблагоприятных факторов внешней среды, изменений в иммунной системе во время беременности.

Массивная гибель эпителиальных клеток желчных протоков происходит в результате апоптоза, обусловленного T-хелперами I типа и/или вырабатываемыми этими клетками цитокинами.

Особое внимание заслуживают два процесса:

  • хроническое повреждение терминальных желчных протоков, вызванное активированными лимфоцитами;
  • задержка субстанций, которые выделяются в желчь в случае повреждения желчных протоков (желчные кислоты, билирубин, медь), и химическое повреждение ими клеток печени.

Клиническая картина

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Наиболее ранним и постоянным симптомом является кожный зуд. Помимо того, больного тревожит быстрая утомляемость. Нередко выявляются ксантомы и ксантелазмы, малосимптомное течение инфекции мочевыводящих путей. Выявляется симптоматика недостатка жирорастворимых витаминов, гепатоспленомегалия, желтуха (на поздней стадии), суставные и костные боли, остеопороз, изменения кожи.

Аутоиммунный холангит зачастую протекает с синдромом Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, склеродермией, целиакией, сахарным диабетом, почечным канальцевым ацидозом, аутоиммунной тромбоцитопенией, синдромом Рейно, мембранозным гломерулонефритом, ревматоидным артритом, саркоидозом, воспалительными заболеваниями кишечника.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Лабораторная диагностика позволяет выявить 10-ти кратное нарастание показателей щелочной фосфатазы, нарастание γ-глутамилтранспептидазы. В некоторых эпизодах определяется нарастание уровня холестерина, γ-глобулинов, скорости оседания эритроцитов. Кроме того, определяется значительное повышение уровня IgM.

Диагностика основывается на выявлении антимитохондриальных антител 2-го типа (определяются у 98% пациентов).

Аутоиммунный холангит приходиться дифференцировать от холестатических поражений печени: аутоиммунного гепатита, первичного склерозирующего холангита, аутоиммунной холангиопатии, гепатита C, идиопатической дуктопении взрослых, болезни Вильсона.

Лечение

Патогенетическое лечение предусматривает назначение урсодезоксихолиевой кислоты. Проводится иммуносупрессивная фармакотерапия, непродолжительная терапия глюкокортикостероидами.

Симптоматическая терапия направлена на устранение немаловажного симптома – кожного зуда.

Прогноз

Прогноз заболевания серьезный: трансформация в цирроз печени, склерозирование и последующее стенозирование терминальных и междольковых желчных протоков.

Холангит – это инфекционное поражение желчевыводящих каналов

Холангит – это болезнь желчных протоков, которая появляется после занесения инфекции через лимфу или кровь. Патология развивается быстро в виде осложнения гепатита, панкреатита или после появления камней в желчном пузыре.

Классификация

Определение разновидности болезней имеет большое значение при составлении курса терапии. Формы холангита различают по симптомам, может развиваться острый хронический процесс. По характеру морфологических преобразований различают такие виды заболевания:

  1. Гнойный, при котором деформируются стенки желчевыводящих каналов, образуется абсцесс.
  2. Катаральный. Свойственна отечность слизистых оболочек, находящихся с внутренней стороны каналов, к ним приливает слишком много крови. Ткань перенасыщена лейкоцитами, форменные элементы эпителия отслаиваются.
  3. Дифтеритический начинается с возникновения язвы на слизистой оболочке, через какое-то время ткани начинают отмирать.
  4. Некротический, при котором деформируются некоторые участки под действием ферментов поджелудочной.

Хронический холангит подразделяется на такие формы:

  1. Склерозирующая.
  2. Латентная.
  3. Рецидивирующая.
  4. Симпатическая.
  5. Абсцедирующая.

По локализации воспаления различают:

  • холедохит, при котором поражается весь желчевыводящий канал;
  • ангиохолит. Воспаление распространяется на протоки, расположенные в печени и за ее пределами;
  • папиллит – поражение крупного дуоденального сосочка.

По происхождению в холангит классифицируют так:

  1. Бактериальный.
  2. Асептический.
  3. Паразитарный.

Лидирующая разновидность холангита отличается от других форм патологии. Воспалительные процессы начинаются без попадания в организм инфекции. Ткани в желчных протоках твердеют. Просвет полностью перекрывается, начинается цирроз патология не лечится, развивается примерно 10 лет. В итоге появляются тяжелые нарушения, приводящие к летальному исходу.

Причины

В большинстве примеров холангит развивается в результате инфекции в желчных протоках.

Болезнь вызывают такие микробы:

  1. Кишечная палочка.
  2. Энтерококк.
  3. Спирохета.
  4. Стафилококк.
  5. Анаэробная инфекция.

Подобные процессы наблюдаются при таких патологиях:

  • холедохолитиаз;
  • холецистит;
  • холецистолитиаз синдром;
  • расстройство дуоденального соска;
  • холестаз.

При появлении инфекции по нисходящему типу микробы поражают желчные протоки, находящиеся в печени или за ее пределами, переходят из пораженных органов, локализованных над желчным пузырем.

Холангит может возникать в результате неправильного проведения эндоскопических процедур, при которых внутренние стенки желчных протоков деформировались. Повреждение слизистой не является уязвимым для бактериологических инфекций.

Симптомы

Признаки острой формы:

  1. Боль в правом боку под ребрами.
  2. Температура тела поднимается до 40 градусов.
  3. Пациента тошнит.
  4. Снижается показатель артериального давления.
  5. Общая слабость организма.
  6. Чешется кожа.
  7. Рвотные позывы.
  8. Пациента знобит.
  9. Кожа желтеет.
  10. Проблемы с психикой.
  11. Печеночная кома.
Читать еще:  Боровая матка: лечебные свойства и противопоказания

Признаки хронической формы:

  1. Недостаточно выраженная боль интенсивно проявляется при образовании камней.
  2. Чешется кожа.
  3. Чувство сдавливания в правом боку под ребрами.
  4. Общая слабость.
  5. Время от времени повышается температура.
  6. Утомляемость.
  7. Ладони краснеют.
  8. Пальцы становятся толстыми.

Признаки склерозирующей формы:

  1. Болит живот справа.
  2. Проблемы с опорожнением кишечника.
  3. Кожа чешется, желтеет.
  4. Температура поднимается до 38 градусов.

Острый холангит

Высокая температура всегда сопутствует острой форме болезни. Чувствуется сильная боль справа под ребрами. По локализации воспаления холангит классифицируются:

  • когда в тканях желчных протоков возникают отеки, приводящие к сужению просвета, развивается катаральный холангит;
  • гнойная форма заболевания отличаются сложностью, выделяется много гноя, желчевыводящие каналы забиваются. Печень и желточный мешок тоже могут быть поражены;
  • при некротической форме патологии ферменты проникают в желчевыводящие каналы, раздражается слизистая, ткани отмирает;
  • при дифтерии внутренние стенки желчных протоков покрываются язвами, разрушается слизистая оболочка, воспаление переносится на другие органы. Больше всех поражается печень.

Хронический холангит

Эта форма патологии развивается скрыто, никаких признаков не возникает в течение многих лет. Острый холангит перетекает в хронический, если не лечиться. Склерозирующая патология считается аутоиммунным расстройством, проявляется по причине ухудшения защитных функций организма, инфекция при этом отсутствует. Ткани в желчевыводящих протоках становятся жесткими, расширяются. Просвет сужается, постепенно исчезает, жидкость не выводится из пузыря. В результате возникает цирроз. Патология не лечится, заканчивается смертью пациента. Такая форма расстройства подразделяется на первичную и вторичную.

Холангит у детей

У представителей младшей возрастной категории болезнь развивается из-за действия генетических или врожденных факторов.

Холангит у взрослых

Дополнительными провоцирующими факторами являются хронические заболевания. У девушек расстройство диагностируется при гормональных преобразованиях, в процессе вынашивания плода или родоразрешения. У мужчин патология развивается из-за злоупотребления вредными продуктами питания, алкоголем.

Диагностика

Диагностика болезни желчных протоков начинается с изучения и сбора заявок.

По некоторым визуальным симптомам врачи определяют необходимость проведения таких мероприятий:

  • УЗИ органов;
  • компьютерная томография;
  • анализ крови;
  • МРТ;
  • анализ кала, мочи;
  • дуоденальное зондирование;
  • холеграфия;
  • биопсия печени.

Лечение

Терапия требует помещения пациента в стационар. Средства народной медицины не помогают в таких ситуациях. Требуются медикаменты для успешной борьбы с заболеванием. Иногда приходится проводить хирургическое вмешательство.

Перечислим препараты, которые прописывают врачи для стабилизации оттока желчной массы:

  1. Антибиотики.
  2. Сульфаниламиды.
  3. Желчегонные препараты.
  4. Спазмолитики.
  5. Средства, устраняющие интоксикацию.
  6. Лекарства от гельминтов.

Для терапии холангита активно применяется жесткая диета:

  • есть нужно небольшими порциями часто;
  • употребление продуктов питания перед сном запрещено;
  • нельзя есть свежий хлеб, острую еду, сало, лук, кислую растительность;
  • организму требуется больше постной рыбы, творога, овсянки, молочной продукции, супов, кефира, меда;
  • голодовку устраивать не рекомендуется;
  • можно готовить себе отвары из лечебных трав;

Для борьбы со склерозирующей формой холангита применяется:

  1. Витаминотерапия.
  2. Урсодезоксихолевая кислота.
  3. Антигистаминное средство.
  4. Седативные препараты.

Если используются консервативные методы лечения, врачи дают такие рекомендации:

  • постельный режим;
  • лекарства, устраняющие возбудитель инфекции;
  • спазмолитики употребляются для снижения боли;
  • гепатопротекторы укрепляют печень, защищают форменные элементы органа от воздействия инфекции или нарушений, связанных с задержкой желчи;
  • диетическое питание;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • инфузионная терапия для борьбы с токсинами. Организм вводятся электролиты, соль, белки, глюкоза;
  • плазмаферез проводится для интоксикации. Из организма выводится кровь, очищается, потом вводится обратно.

Физиотерапию врачи рекомендуют применять во время ремиссии.

  1. Индуктотермия.
  2. Воздействие микроволновых излучений.
  3. Диатермия.
  4. Лечение озокеритом.
  5. Пациент принимает ванну с солью.
  6. УВЧ.
  7. Электрофорез.
  8. Применение грязи с лечебным эффектом.
  9. Парафин.

Процедуры проводятся в специальных отделениях физиотерапии или в санаториях.

  1. Папиллосфинктеротомия – разрезание тонкого фатера сосочка.
  2. Эндоскопическое удаление камней из желчевыводящих каналов.
  3. Процедура сканирования холедоха. Пациенту вживляется каркас для расширения просвета.
  4. Дренирование желчевыводящих путей через кожу и печень с последующим выведением застоявшейся жидкости.

Трансплантация печени проводится при склерозирующем холангите.

Возможные осложнения

Если своевременно не определить заболевание, не проводить лечение, возможны такие осложнения:

  • гепатит;
  • откосы;
  • сепсис;
  • печеночная недостаточность;
  • перитонит;
  • шоковое состояние из-за воздействия токсинов;
  • иногда возникает поражение мозга, кома.

Профилактика

Перечислим рекомендации врачей:

Здоровое питание помогает устранить проблемы с желчью образованием и переводом жидкости в кишечник. Своевременное диагностирование и терапия патологии ЖКТ, способных вызывать холангит. Постановка на учет в диспансере и проведение систематических осмотров у гастроэнтеролога после хирургической процедуры.

Прогноз

Воспаление желчных протоков развивается по-разному. Для катаральной формы холангита врачи часто делают удовлетворительный прогноз. Если в организме появляются гнойные процессы, разрушение тканей, последствия могут быть серьезными. Благоприятное развитие событий для пациента может обеспечиваться только при точном соблюдении рекомендаций специалиста.

Если воспалительные процессы протекают с осложнениями, не всегда удается сделать хороший прогноз. Особенно это относится к таким заболеванием:

  1. Цирроз.
  2. Септическое поражение.
  3. Абсцессы.
  4. Проблемы с почками.

Иногда холангит возникает самостоятельно, но чаще является осложнением других заболеваний. Патология развивается стремительно у пожилых женщин.

Холангит: лечение, симптомы, причины, диагностика

Среди болезней пищеварительного тракта, холангит является одной из самых сложных патологий в плане диагностики и лечения. Существует несколько различных форм этого заболевания, которые отличаются между собой по симптомам и причинам возникновения. Часть из них протекают скрыто и не имеют конкретной причины. Все эти факторы затрудняют определение болезни и «отодвигают» время начала терапии.

К чему это может привести? Вот далеко неполный список осложнений: сепсис (заражение крови), цирроз печени, рак желчного протока или пузыря, инфекционно-токсический шок и т.д. Каждое из этих состояний возникает либо из-за молниеносного течения патологии, либо при ее несвоевременной диагностике. О том, как заподозрить болезнь на начальных стадиях и начать правильное лечение, вы можете узнать из данной статьи.

Что такое холангит и основы анатомии

Дословный перевод слова «Холангио» с латинского языка – «желчный сосуд». Соответственно холангит это воспалительный процесс в любом из данных сосудов. У человека существует сложная сеть протоков различного размера, по которым течет желчь. Начинается эта сеть с печени, а заканчивается в кишечнике, где происходит переваривании жиров и уничтожении вредоносных микробов.

Упрощенно, путь этой биологической жидкости можно описать следующими этапами:

  1. Во время приема пищи или специальных медикаментов, начинает образовываться желчь в дольках печени. Далее она попадает во внутрипеченочные желчные капилляры;
  2. Со всей печени, капилляры собираются в два больших протока – по одному на каждую долю органа (правую и левую);
  3. Из этих образований образуется общий печеночный проток, к которому присоединяется желчный пузырь через пузырный проток. Вместе две эти структуры образуют большой «коллектор» желчи – Холедох (синоним общий желчный проток);
  4. Холедох открывается в 12-перстную кишку и выделяет необходимое количество желчи. Неиспользованные остатки возвращаются в пузырь по тому же самому пути.

Симптомы холангита возникают при поражении внутрипеченочных или внепеченочных структур, которые участвуют в выделении компонентов желчи.

Виды заболевания

Как мы уже говорили, признаки холангита могут значительно отличаться при различных формах болезни. Для удобства, доктора разделяют данную патологию по двум основным критериям — длительность течения и вид воспаления. Эти нюансы принципиально важны, так как они определяют оптимальное время оказания помощи (неотложное/плановое), тактику врача и необходимость в операции.

В зависимости от продолжительности течения выделяются следующие варианты патологии:

  • Молниеносный или фульминантный. Наиболее тяжелая и опасная форма, при которой все признаки заболевания и заражение крови появляются внезапно и быстро прогрессируют (в течение нескольких часов). Фульминантное заканчивается смертью в 90-100% случаев, даже несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь;
  • Острый. Наиболее частый вариант, при котором проявляются типичные симптомы, развивающиеся в течение 1-2 суток;
  • Хронический. Наиболее сложный для диагностики вариант. Он может возникать самостоятельно или в исходе острой формы. Клиническая картина при этом часто бывает стертой – нередко единственной жалобой пациентов является жидкий стул или периодическая боль в животе.

Второй принципиальный момент в определении формы патологии – вид воспалительного процесса. В любом диагнозе обязательно указывается этот нюанс, так как от него зависит дальнейшая лечебная тактика. В настоящее время, доктора выделяют следующие варианты:

Форма заболеванияКраткая характеристикаОстрый или хронический?
СерозныйНаиболее благоприятный вариант патологии, при котором крайне редко развивается заражение крови.
В полости протоков отсутствует гной – воспаление проявляется усилением выработки серозной жидкости.
Может быть острым и хроническим, однако чаще первый вариант.
Фибринозно-серозныйПротекает по аналогии с серозной формой.
Основное отличие заключается в течение воспалительного процесса – в органе помимо жидкости присутствуют белковые (фибринозные) наложения.
ГнойныйТяжелая форма, при которой в полости органа находится большое количество бактерий и агрессивно протекает воспаление.
При нем часто отмечается развитие сепсиса и возможно возникновение инфекционно-токсического шока.
Как правило, острый.
НекротическийЯвляется конечной стадией гнойного холангита, при котором стенки органа начинают отмирать.
Наибольшую опасность представляет собой возможность проникновения частичек мертвых тканей, желчи и гной в кровь. Закономерным результатом этого является развитие заражения крови и шока.
Только острый.
СклерозирующийСкрытая медленнопрогрессирующая форма патологии, при которой практически отсутствуют характерные признаки. Опасна развитием тяжелого необратимого повреждения печени, вплоть до билиарного цирроза.Только хронический.

Причины возникновения

Наибольшую роль в возникновении холангитов (всех кроме склерозирующего) играет наличие двух факторов – вредоносного микроорганизма и застоя желчи. Что приводит к их возникновению? Бактерия, вызывающая воспалительный процесс, может проникнуть в протоки из желчного пузыря или из полости кишечника. Именно поэтому часто встречаются холангиты после острого холецистита, при наличии интестинальной (тонкокишечной) недостаточности или билиодигистивного рефлюкса – заброса кишечного содержимого в систему протоков.

Застой желчи появляется при нарушении ее оттока. Такая ситуация может возникнуть при следующих состояниях:

  • Закупорка протока камнем на фоне желчнокаменной болезни;
  • Развитие острого панкреатита и отек головки поджелудочной железы;
  • Наличие опухоли, сдавливающей холедох или препятствующей оттоку желчи;
  • Стриктуры (выраженное сужение) желчных путей;
  • Поражение Фаттерового соска – места, куда открывается просвет холедоха и панкреатического протока.

Отдельно необходимо сказать о причинах склерозированного холангита. Эта форма отличается от всех остальных. Однозначно определить причину его развития не представляется возможным, даже на современном уровне медицины. Большинство докторов считают, что болезнь возникает при развития аутоиммунного процесса.

Из-за «ошибки» иммунитета, при котором клетки-защитники начинают вырабатывать антитела против здоровых тканей, поражается ткань протоковой системы. Длительное вялотекущее воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани, сужению просвета и нарушению оттока желчи. Частой «мишенью» этой болезнью являются внутрипеченочные желчные капилляры, что нередко приводит к формированию цирроза печени.

Симптомы

Как уже упоминалось, данное заболевание является достаточно сложным в плане диагностики. Одна форма может проявляться по-разному у двух одинаковых пациентов, маскироваться под другую патологию или вовсе протекать скрыто. Тем не менее, существуют определенные признаки, которые позволяют предположить правильный диагноз.

При этом необходимо помнить, что симптомы, беспокоящие человека, могут существенно отличаться при остром и хроническом течении. Свои характерные признаки имеет и склерозирующий первичный холангит, которые будут описаны ниже.

Острый вариант

Лечение холангита, в данном случае, проводится только в условиях хирургического стационара. Это угрожающее жизни состояние, которое при несвоевременном обращении за медицинской помощью или при неадекватной терапии может привести к заражению крови и даже смерти. Именно поэтому, при наличии типичных признаков настоятельно рекомендуется обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно избавиться от проявлений заболевания.

В отличие от большинства других патологий, при воспалении желчевыводящих путей доктора ищут не отдельные симптомы, а их определенное сочетание. Для этого состояния наиболее характерно появление у человека следующего комплекса признаков:

  1. Повышенная температура тела. Как правило, лихорадка нарастает за несколько часов и сохраняется на достаточно высоком уровне (38-40 о С). Больные ощущают выраженную слабость, озноб и головную боль. Нередко у человека отмечается сильная потливость, из-за чего он может терять большое количество жидкости за сутки.У некоторых пациентов лихорадка может иметь «скачкообразное» течение и меняться на 1-2 о С на протяжении дня. Такие колебания температуры изнуряют человека, его самочувствие ухудшается настолько, что ему тяжело встать с постели. Сознание затуманивается, аппетит отсутствует, могут возникать обмороки;
  2. Желтуха/навязчивый зуд кожи. Эти два симптома имеют одинаковое происхождение и связаны с задержкой билирубина в организме. Билирубин – токсичное вещество, образующееся после распада кровяных клеток и выводящееся вместе с мочой и желчью. Так как воспаление желчевыводящей системы приводит к нарушению этого процесса, в различных тканях начинают откладываться билирубиновые соединения.Отложение их в коже приводит сначала к сильному навязчивому зуду, а затем к изменению ее окраски. Попадание билирубина в склеры объясняет желтый оттенок глаз (вокруг радужки). Попытка организма вывести токсичное вещество с мочой проявляется ее потемнением – вплоть до цвета «темного пива»;
  3. Боль в правой половине живота (непосредственно под ребрами). Данное место соответствует примерному расположению пузыря и холедоха. Если человек затрудняется определить область, где находятся неприятные ощущения, можно провести простой тест – ребром ладони постучать по нижнему краю реберных дуг справа и слева. При холангите/холецистите боль усилиться при поколачивании справа.

Перечисленные жалобы могут дополняться рядом других патологических признаков: снижением артериального давления менее чем 90/60 мм.рт.ст; появления чувства сердцебиения; учащения пульса более 90 уд/мин и т.д. Однако специфичными для данного заболевания является сочетание трех вышеуказанных проявлений болезни.

Хроническая форма

Заподозрить и подтвердить наличие этой формы намного сложнее, чем диагностировать у человека острый холангит. Дело в том, что при хроническом течении патология может незначительно нарушать самочувствие человека, и он не обращается за врачебной помощью. Дополнительную трудность представляет многообразие проявлений патологии – для этой формы не обнаружено характерного сочетания симптомов. У каждого пациента заболевание протекает индивидуально.

Единственной значимой подсказкой может служить прошлое пациента, а точнее перенесенные операции и сопутствующие болезни:

  1. После удаления желчного пузыря (операция называется «холецисэктомия») у каждого третьего пациента возникает хронический холангит;
  2. Наличие желчнокаменной болезни значительно увеличивает риск данного заболевания;
  3. Перенесенный в прошлом острый процесс может привести к возникновению хронического варианта болезни.

Люди с перечисленными факторами риска наиболее подвержены данной патологии. Заподозрить у них затяжной воспалительный процесс в протоках можно при наличии следующих жалоб:

  • Нарушение стула. Характерно появление жидкого/кашицеобразного стула со светлой окраской, имеющего блестящую поверхность, трудно смывающегося со стенок унитаза;
  • Желтуха или кожный зуд, которые появляются преимущественно в вечернее и ночное время;
  • Боль в верхней половине живота. В большинстве случаев, неприятные ощущения располагаются в правом подреберье, однако они могут находиться слева или посередине между ребрами (в эпигастральной области);
  • Развитие астеновегетативного синдрома – постоянной слабости, снижения работоспособности, уменьшение массы тела;
  • Появление лихорадки по неясной причине;
  • Чувство «разбитости», ознобы во второй половине дня;
  • Привкус горечи во рту, преимущественно после приема пищи.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

  • У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
  • В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
  • До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.

Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, необходим целый комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Большинство из них можно провести в любой многопрофильной поликлинике со стандартным оснащением лаборатории.

Но, к сожалению, в большинстве провинциальных городов медицинские учреждения не оснащены даже по стандартному минимуму. В этом случае, врач не может назначить необходимые обследования, поэтому пациентам нередко приходится обращаться в частные клиники/лаборатории.

Что может случиться с желчным пузырём: топ-5 болезней

Желчный относится к органам, без которых человек может жить (в отличие от печени, без неё существование невозможно). И всё-таки в организме ничего лишнего нет: каждый «винтик» на своём месте и выполняет свою важную функцию. Желчный пузырь отвечает за хранение и подачу желчи, необходимой для пищеварения. Далее мы расскажем о пяти самых распространённых заболеваниях желчного и дадим ориентиры — как понять, что орган в опасности и его срочно нужно спасать.

Самые частые болезни желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Распространённость ЖКБ достаточно высокая по всему миру: в России, Европе и Северной Америке около 10-15% населения имеет камни в желчном пузыре (и зачастую об этом не догадывается, потому что болезнь протекает без симптомов). Раньше это была возрастная патология: в основном её обнаруживали у людей в возрасте 40-69 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин). Но последние десятилетия медики отмечают рост частоты ЖКБ у детей, подростков и молодёжи. Наиболее вероятная причина — эпидемия ожирения, вызванная переходом на так называемый западный стиль жизни: высококалорийное питание, вредные жиры, отсутствие физической нагрузки.

Основные факторы риска развития камней в желчном пузыре:

  • ожирение, высокий уровень триглицеридов в крови: у 20% пациентов с метаболическим синдромом есть желчнокаменная болезнь
  • сахарный диабет: повышает риск ЖКБ в три раза
  • цирроз печени: повышает риск образования камней в 10 раз
  • беременность (особенно – повторная): увеличивает вероятность желчнокаменной болезни в 10-11 раз. Но нужно отметить, что камни часто спонтанно растворяются после родов
  • быстрое похудение: повышает риск ЖКБ более чем на 30%
  • приём лекарств, способных привести к кристаллизации желчи (соматостатина, фибратов, цефтриаксона)
  • заместительная гормональная терапия в постменопаузе: повышает риск почти в 4 раза
  • отягощённая наследственность по ЖКБ: риск возрастает в 4-5 раз
  • продолжительное парентеральное питание (внутривенное введение)⠀

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит, как правило, «ходит за руку» с желчнокаменной болезнью. Воспаление становится или причиной ЖКБ, или её следствием. Поэтому распространённость холецистита тоже очень высокая. К примеру, хронический холецистит встречается у 6–7 человек из тысячи, преимущественно у женщин 40–70 лет.

К другим причинам холецистита относят:

  • Нарушение моторной функции желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей приводит к застою желчи, образованию в пузыре конкрементов и возникновению воспаления
  • Другие заболевания гепатобилиарной системы (печени, поджелудочной железы). Из-за них может возникать деформация пузыря, сдавление протоков и застой желчи.
  • Врождённые аномалии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Холангит — воспаление желчных протоков

Холангит — это тоже воспалительный процесс, но он возникает во внутри- или внепеченочных желчных протоках. Заболевание опять-таки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основная группа риска — старше 50-60 лет. Холангит, как правило, обнаруживают вместе с гастродуоденитом, холециститом, гепатитом, желчнокаменной болезнью или панкреатитом.

Основная причина воспалительного процесса в желчных путях — попадание инфекции (чаще — кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, неклостридиальной анаэробной инфекции, реже — микобактерий туберкулеза, брюшнотифозной палочки, бледной спирохеты). Другие причины холангита:

  • Вирусный гепатит: воспаляются мелкие внутрипеченочные желчные протоки
  • Паразитарные инвазии: описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, клонорхоз, фасциолез.

Полипы желчного пузыря

Полип желчного пузыря — это аномальное разрастание тканей жёлчного пузыря, иногда опухоль внутренней или внешней поверхности. В большинстве случаев существуют бессимптомно, поэтому их, как правило, обнаруживают случайно: при УЗИ во время диспансеризации или обследовании брюшной полости в связи с другими жалобами пациента. Полипы чаще всего обнаруживают у женщин (80% случаев) старше 35 лет.

Современные хирурги предпочитают делать холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря) при обнаружении полипов, потому что они повышают риск развития онкологии. Несмотря на то, что рак желчного пузыря встречается редко, он всё же имеет место и обычно протекает агрессивно.

Об обязательных показаниях к удалению полипов желчного пузыря мы отдельно писали здесь.

Желчнокаменный панкреатит (билиарный панкреатит)

Билиарный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, но оно тесно связано с другими болезнями гепатобилиарной системы. Как правило, возникает в результате поражения печени и желчевыводящих путей. При желчнокаменной болезни хронический панкреатит выявляют примерно в 70% случаев (в последнее время статистика растёт).

Билиарный панкреатит также возникает при следующих болезнях:

  • аномалии строения желчных и панкреатических протоков
  • дискинезия желчного пузыря и/или желчевыводящих путей
  • хронический холецистит
  • цирроз печени
  • патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем).

Как понять, что желчный пузырь в опасности

Как мы уже отмечали, болезни желчного пузыря долгое время протекают бессимптомно. Но однажды человека может настигнуть желчная колика — приступ боли в правой верхней части живота, чуть ниже рёбер. Обычно колика возникает после большого количества жирной пищи и сопровождается тошнотой, рвотой и/или болью в правом плече или в спине. Это определённо сигнал, что пора записаться на приём к гастроэнтерологу и сделать УЗИ.

Желчная колика также может быть нестерпимой: в этом случае нужно без раздумий вызывать скорую помощь.

Что категорически нельзя делать

«Чистка» желчного пузыря при желчнокаменной болезни может спровоцировать движение камней и закупорку протоков, вызвать понос, усилить тошноту или рвоту. Запомните: от камней в желчном пузыре невозможно избавиться, если в течение нескольких дней пить оливковое масло, отвары из трав или голодать. После такого «очищения» в каловых массах действительно могут появиться подозрительные комки, но это не камни, а сгустки из того самого масла или сока.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением работы желчевыводящей системы и выраженным застоем желчи. Статистически составляет 10-12% случаев среди заболеваний органов пищеварительной системы и чаще всего проявляется у лиц женского пола в возрасте после 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время лишена естественного оттока, она застаивается и воздействует на эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы легко проникают в полость органа, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины, которые вызывают местное повышение уровня гистаминов. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в зоне поражения приводит к появлению гнойных и даже гангренозных изменений в тканях, которые в отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и прилегающие органы.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление.

Нарушения желчного оттока могут вызвать:

  • желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
  • дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
  • дислипидемии (нарушения жирового обмена);
  • аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков;
  • дисфункция клапанов;
  • дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
  • злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
  • гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

  • болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
  • диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
  • воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
  • аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
  • астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
  • желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

  • острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
  • хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

  • калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
  • некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

  • катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
  • флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
  • гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
  • смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

  • холангит – воспаление желчных протоков;
  • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
  • реактивный гепатит;
  • эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
  • лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
  • разрыв пузыря;
  • появление свищей и гангренозных участков;
  • перитонит — воспаление брюшины.

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр со сбором анамнеза и вынесением предварительного диагноза, а также комплекс лабораторно-инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Лабораторные методики:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови для выявления воспаления – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ;
  • биохимический анализ крови – уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.;
  • биохимическое исследование желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов;
  • бакпосев желчи с определением инфекционного возбудителя;
  • микроскопия желчи – проверяют наличие микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, клеток эпителия и коричневых пленок, лейкоцитов, слизи;
  • анализ на сахар, липидограмма, тест на уровень панкреатической амилазы выявляют сопутствующие заболевания – сахарный диабет, панкреатит, липидемии и пр.;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к паразитам (лямблиям, гельминтам);
  • копрограмма.

Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

  • УЗИ определяет размеры пузыря, наличие деформаций и конкрементов в протоках и полости;
  • ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
  • эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ;
  • холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки желчевыводящих путей;
  • КТ или МРТ с контрастом – выявляют изменения мягких тканей;
  • панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
  • дуоденальное зондирование – для забора пищеварительных соков, желчи.

Список методик может изменяться и дополняться. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, используют лапароскопическую диагностику.

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

  1. Устранение или ослабление симптомов;
  2. Воздействие на причину заболевания;
  3. Восстановительная терапия органа;
  4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие средства;
  • НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
  • пищеварительные ферменты;
  • желчегонные средства;
  • пре- и пробиотики;
  • прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

  • УВЧ;
  • амплипульс;
  • диатермию;
  • индуктотермию;
  • микроволновую терапию;
  • озокеритовые аппликации;
  • ЛФК.

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод.

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

  1. Продукты перед употреблением измельчают.
  2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
  3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
  4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Холангит — лечение болезни. Симптомы и профилактика

Ежегодно на прием к гастроэнтерологу приходит множество пациентов с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, разлад пищеварения. Подобные диспепсические расстройства могут свидетельствовать о самых разнообразных нарушениях ЖКТ.

Однако чаще всего они развиваются на фоне холангита. Диагноз достаточно серьезный, поэтому течение болезни не стоит запускать.

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть опасные осложнения, которые будут угрожать жизни и здоровью пациента.

Что являет собой данная патология

Холангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки. При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями. Различают две формы холангита: острую и хроническую. Каждая из них по-своему опасна.

Острая приносит сильный дискомфорт, боль. Приступ может быть настолько сильным, что больной теряет сознание. Хроническая форма протекает с неярко выраженными симптомами, однако, медленно поражает большую часть желчных протоков в печени и за ее пределами.

Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы.

Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса.

К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет.

Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Дополнительными факторами риска являются:

  • несбалансированный рацион питания;
  • недостаточный сон;
  • подверженность стрессам;
  • неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания;
  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Залог успешного лечения – это своевременное обращение в больницу. При обнаружении каких-либо сбоев, указывающих на возможное наличие холангита, больной должен в срочном порядке посетить терапевта или гастроэнтеролога.

Причины развития холангита

Первым делом врач выясняет, почему появился воспалительный процесс в желчных протоках. Именно от этого зависит выбор тактики дальнейшего лечения.

Чтобы избавиться от заболевания полностью, нужно в обязательном порядке устранить первопричину.

Существует множество факторов, из-за которых может развиться холангит.

В современной медицине выделяют следующие предпосылки к появлению данной патологии:

  • Попадание в желчные протоки различных болезнетворных бактерий. Микобактерии туберкулеза, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, бледная спирохета могут стать причиной холангита.
  • Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ. Такие нарушения, как панкреатит, сахарный диабет, гастрит, язва, холецистит провоцируют развитие воспалительного процесса в желчных протоках.
  • Вирусный гепатит. Данное заболевание поражает печень, поэтому холангит выступает логичным следствием запущенной патологии. Если не принять меры по устранению гепатита, то холангит может стать не единственным осложнением.
  • Паразитарные инфекции. Лямблии, аскариды, и другие гельминты, которые поражают печень, нередко становятся причиной воспаления печени и желчных протоков.

Помимо вышеперечисленных факторов, стимулом к развитию холангита может стать неправильный образ жизни. Злоупотребление жирной и жареной пищей негативно сказывается на состоянии печени. Если вредные продукты употреблять часто, то желчные протоки могут воспалиться.

Курс терапии назначается строго врачом. Самолечение может привести к серьезным осложнениям. Основная задача больного – вовремя обратиться за помощью. Врач определяет причину. Лечение направлено в первую очередь на устранение провоцирующего фактора, а затем на снятие симптомов и облегчение состояния пациента.

Клиническая картина и методы диагностики данного нарушения

Острая форма выражается достаточно ярко. У больного резко поднимается температура тела до 38-40 градусов. Появляется резкая колющая боль справа под ребром. Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер.

Человек во время приступа жалуется на боли в правой лопатке, ключице. Интоксикация организма настолько сильная, что больной ощущает слабость, тошноту.

При остром холангите появляются диспепсические расстройства. Диарея, вздутие также могут быть признаками острого холангита. Через несколько дней появляется желтуха. Кожный покров и склеры приобретают желтый оттенок из-за чрезмерного выделения токсинов.

В отдельных случаях у пациентов с острой формой отмечаются нарушения сознания. Они проявляются в обмороках, галлюцинациях, нарушении речи и координации движений. В таком случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Хроническая форма протекает менее тяжело, однако, она опасна тем, что постоянно прогрессирует. На начальных этапах болезни человек даже не догадывается о том, что он болен. Дискомфорт в области правого подреберья незначительный. Больной ощущает тяжесть, особенно после еды.

Желтуха появляется только через несколько месяцев после начала воспалительного процесса. Температура тела повышается редко и не превышает 37,5 градусов. Диспепсические расстройства выражены слабо или отсутствуют полностью.

Для постановки точного диагноза доктор отправляет пациента на прохождение лабораторных анализов и клинических исследований. Берутся биохимические пробы, проводится дуоденальное зондирование. Кроме того, в обязательном порядке сдаются анализы на наличие яиц различных гельминтов. Рекомендовано также проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Врач настаивает на прохождении процедуры КТ желчных протоков.

Способы лечения холангита

В зависимости от причин нарушения, формы и тяжести заболевания в традиционной медицине проводится медикаментозное либо хирургическое лечение. Препараты назначаются исключительно лечащим врачом. Самостоятельно выбирать лекарства нельзя, так как по незнанию можно навредить организму ее больше.

Консервативная терапия предполагает покой, постельный режим, отсутствие факторов стресса. Назначаются спазмолитические медикаменты. Проводится лечение антибиотиками. Если в организме присутствуют глисты, то доктор также прописывает противопаразитарные препараты.

Когда наступает длительная ремиссия, пациента отправляют на прохождение физиологических процедур. К ним относят электрофорезы, озокеритотерапию, микроволновое лечение, индуктотермию, ванны с натрием и хлоридом. После прохождения основного курса лечения, больного могут направить в профилакторий.

Оперативное вмешательство проводят только в тех случаях, когда нормализовать отток желчи с помощью медикаментов невозможно. Существует несколько видов хирургического лечения. О каждом из них доктор рассказывает пациенту на приеме.

Прибегать к методам народной терапии не рекомендуется. Их можно использовать как дополнительное лечение, однако, полностью исключать традиционную медицину ни в коем случае нельзя. Это может привести к серьезным последствиям, вплоть до цирроза печени.

Профилактика воспаления желчных протоков

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • здоровое питание;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях.

Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз при холангите

Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный. Время терапии зависит от причин, из-за которых возникла болезнь. В целом период реабилитации длится от двух недель до двух месяцев. Если после этого пациент отправляется на оздоровление в профилакторий или санаторий, то организм быстро приходит в норму, все процессы полностью восстанавливаются.

В запущенных случаях, когда лечение было начато слишком поздно, возможно развитие таких осложнений, как абсцесс, острая печеночная недостаточность, цирроз. Однако в большинстве случаев диагноз ставится на ранних сроках, поэтому последствий удается избежать.

Видео на тему: Желчный пузырь

Статистические данные свидетельствуют о том, что за последние годы количество больных холангитом значительно возросло. Это связано с тем, что люди мало осведомлены насчет этого заболевания. Повысив сознательность, можно значительно сократить число пациентов с подобным диагнозом.

Люди обязаны знать следующие факты:

  1. Холангит – это воспалительный процесс в печени. При этом воспаляются желчные протоки, нарушается обмен веществ.
  2. Причинами болезни становятся бактериальный инфекции, гельминты, гепатит и вредные привычки.
  3. Симптомы проявляются в виде боли в правом подреберье, желтухи, повышении температуры, диареи.
  4. Лечение осуществляется консервативными методами. Иногда может понадобиться хирургическое вмешательство.
  5. Своевременно начатая терапия гарантирует скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×