Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальное давление при сотрясении головного мозга

Изменение артериального давления при сотрясении головного мозга

При черепно-мозговых травмах страдает центральная нервная система, которая управляет всеми процессами в организме. Поэтому при сотрясении мозга может отклоняться от нормы кровяное давление. В какую сторону оно меняется (снижается либо повышается), зависит от нескольких факторов.

Гипо- или гипертония?

Сотрясение – вид мозговой травмы, при которой растягиваются нервные волокна и кратковременно нарушается взаимодействие нейронов между собой. При этом возникает тошнота, иногда рвота, слабость, головокружение.

Расстраивается регуляция сердечно-сосудистой системы, нарушается деятельность сосудодвигательного центра продолговатого мозга, ответственного за кровообращение. При сотрясении головного мозга давление повышается или понижается, и это зависит от таких факторов:

  1. Нервное потрясение.
  2. Нарушение кровоснабжения мозга.
  3. Вегетативные нарушения.
  4. Наличие других телесных повреждений.

Стресс, полученный в результате травмы, может вызвать кратковременное повышение артериального давления при сотрясении головного мозга. Это вызвано напряжением симпатоадреналовой системы, выделением надпочечниками и нервными окончаниями адреналина, сужающего сосуды. Этот гормон также усиливает работу сердца, повышая выброс крови, а также частоту сердцебиения.

Нарушение кровоснабжения мозга ведет к расстройству деятельности сосудодвигательного центра, следствием чего является аритмия, сбой в работе сердца. Поэтому часто наблюдается и пониженное АД вследствие снижения выброса крови.

Вегетативные нарушения возникают из-за растяжения нервных волокон и расстройства взаимосвязи между нервными клетками. Это приводит к расширению сосудов, брадикардии, покраснению кожи, падению АД в случае преобладания влияния парасимпатической системы. При повышенном тонусе симпатической нервной системы будет незначительное его повышение.

Полезно узнать, как выявить сотрясение мозга на ранних стадиях самостоятельно.

Телесные повреждения также могут влиять на деятельность сердечно-сосудистой системы. Например, потеря крови и геморрагический шок способствуют снижению АД, хотя при этом компенсаторно усиливается тонус симпато-адреналовой системы.

Может быть и так, что человек получил черепно-мозговую травму в результате удара головы после потери сознания от анафилактической реакции на какие-либо аллергены. В таком случае давление понижается. Отравления токсичными веществами вызывает схожую симптоматику.

Повышенное давление после сотрясения мозга возможно при следующих состояниях:

  1. Наличие у пострадавшего гипертонической болезни. Любой стресс при этом – провокатор приступа.
  2. Вегето-сосудистая дистония по гипертензивному типу.
  3. Симптоматическая гипертензия при сахарном диабете или поражении почек.
  4. Эклампсия во время беременности, токсикоза.

Важно! Гипертоническая болезнь усугубляет симптомы травмы головы. Усиливается тошнота, рвота, боль. Часто повышается температура тела. Криз провоцируется травматическим стрессом.

При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу происходит то же самое. Активируется симпатическая нервная система.

При сотрясении мозга артериальное давление повышается, если существует заболевание почек либо сахарный диабет. Данные хронические болезни способствуют синдрому гипертензии.

Эклампсия характеризуется гипертензивными симптомами, судорогами. Состояние сопровождается нарушением функции почек. Проявляется эпилептиформными припадками, при которых женщина теряет сознание, падает и ударяется головой, получая сотрясение.

Возможно, что человек до случая сотрясения принимал лекарства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему:

  1. Антигипертензивные средства.
  2. Антиангинальные препараты.
  3. Кофеин-бензоат натрия.

Препараты для снижения артериального давления, особенно такие сильнодействующие, как Клофелин, при передозировке и неправильном применении могут вызвать обморок и падение.

Антиангинальные препараты, применяемые для купирования сердечного приступа, расширяют сосуды, тем самым провоцируя коллапс, слабость, гипотонию.

Кофеин-бензоат натрия активирует сердечную деятельность, вызывая легкую преходящую гипертензию.

Диагностика

Черепно-мозговая травма – повод для обращения к врачу-неврологу либо травматологу. Чтобы исключить органические повреждения головы, следует пройти ультразвуковую диагностику. Магнитно-резонансная томография хорошо показывает нарушение структур мозга.

Измерение артериального давления при помощи тонометра также обязательно. У беременных при черепно-мозговой травме необходимо проверить показатели состояния почек – креатинин, мочевину.

Что входит в диету при сотрясении головного мозга: полезные продукты питания.

Родителям на заметку! Сотрясение мозга у детей: симптомы и причины травмы.

Лечение при изменении давления после сотрясения

Следует доставить пациента в медицинское учреждение как можно скорее для полного обследования. При гипертензионном синдроме проводят дегидратационную терапию, назначая мочегонные препараты, которые выводят лишнюю жидкость. Это способствует уменьшению таких проявлений, как тошнота, рвота, судорожный синдром.

  1. Применяют органопрепараты Кортексин, Церебролизин для скорейшего восстановления после травмы.
  2. Ноотропные средства позволяют поддержать процессы запоминания.
  3. Пикамилон, Аминалон и другие агонисты рецепторов масляной кислоты уменьшают судорожные проявления, перевозбуждение нервной системы, улучшают сон.
  4. При гипертоническом кризе, спровоцированном травмой, применяют диуретические препараты для выведения лишней жидкости, бета-блокаторы (Эгилок), антагонисты кальциевых каналов (Нифедипин).
  5. В случае судорог применяют антиконвульсанты: Карбамазепин, Этосуксимид.

Главное условие успешного восстановления после ЧМТ – полноценный отдых. Для его обеспечения требуется помещение без яркого света и громких звуков, усиливающих боль. Сотрясение может вызывать как снижение, так и повышение артериального давления. Иногда гипо- или гипертоническое состояние не связано с травмой. Поэтому очень важно контролировать показатель АД после травмы.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — легкая закрытая черепно-мозговая травма, обусловленная сотрясением мозга внутри черепной коробки и приводящая к краткосрочным функциональным отклонениям в работе ЦНС. Симптомами сотрясения выступают: краткосрочная потеря сознания, конградная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторные расстройства, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных церебральных повреждений. Терапия включает покой, симптоматическое и сосудисто-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы сотрясения
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение сотрясения
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее легкий вид черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством церебральных функций и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине общепринята классификация ЧМТ с учетом времени потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует потеря сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальным временным интервалом потери сознания для СГМ считается 6 ч, поскольку большая продолжительность бессознательного периода практически всегда свидетельствует о повреждении церебральных тканей.

Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне от 5 до 15 лет. Отличается большой вариабельностью типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистов в области травматологии и неврологии.

Причины

Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.

Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.

Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.

Симптомы сотрясения

Сотрясение является закрытой ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом черепа. После полученной травмы может иметь место потеря сознания. Ее длительность варьирует и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение головного мозга не влечет за собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая оглушенность. Во многих случаях отмечается ретроградная и конградная амнезия — утрата воспоминаний о предшествовавших травме событиях и о событиях, происходивших в период нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная амнезия — утрата памяти на события, возникшие после восстановления ясного сознания.

В соответствии с наличием или отсутствием потери сознания и амнезии выделяют 3 степени тяжести СГМ. При первой степени отсутствует как период потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется наличием амнезии на фоне спутанности сознания, но без его потери. Сотрясение мозга третьей степени предполагает наличие потери сознания.

После восстановления сознания пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение, приливы к голове. Зачастую наблюдается рвота, чаще однократная. Возможен шум в ушах, боль при движении глазами, потливость. Могут отмечаться: расхождение глазных яблок, носовое кровотечение, ухудшение аппетита, нарушения сна. Артериальное давление неустойчивое, пульс лабильный. Большинство указанных симптомов нивелируются в течение первых нескольких суток после травмы. Длительно сохраняться может головная боль, эмоциональная неуравновешенность, вегетативные симптомы (потливость, лабильность АД и пульса), слабость.

Сотрясение головного мозга у детей младшего возраста протекает преимущественно без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и плачут, затем погружаются в сон. После сна они капризны, не хотят кушать. Обычно уже через 2-3 дня полностью восстанавливается обычное поведение и аппетит ребенка.

Осложнения

Повторные сотрясения головного мозга могут привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение часто встречается среди боксёров, оно получило название «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание одной стопой или отставание при движении одной ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая дискоординация движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения психики: возникают периоды спутанности или заторможенности, в тяжелых случаях происходит заметное обеднение речи, возникает тремор рук.

Посттравматические изменения возможны после любой ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести. Могут отмечаться эпизоды эмоциональной неуравновешенности с раздражительностью и агрессией, о которых впоследствии пациенты сожалеют. Бывает гиперчувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, под воздействием которых у пациентов возникают расстройства психики вплоть до делирия. Осложнением сотрясения могут выступать неврозы, депрессия и фобические расстройства, возникновение параноидных черт личности. Возможны судорожные приступы, упорная головная боль, повышение внутричерепного давления, вазомоторные нарушения (ортостатический коллапс, потливость, бледность, приливы крови к голове). Реже развиваются психозы, характеризующиеся расстройством восприятия, галлюцинаторным и бредовым синдромами. В отдельных случаях возникает деменция с расстройством памяти, нарушением критики, дезориентацией.

В 10% случаев сотрясение головного мозга приводит к формированию посткоммоционного синдрома. Он развивается спустя несколько дней или месяцев после полученной ЧМТ. Пациентов беспокоит интенсивная головная боль, расстройство сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический посткоммоционный синдром плохо поддается психотерапии, а применение наркотических анальгетиков для купирования головной боли зачастую приводит к развитию зависимости.

Диагностика

Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.

Лечение сотрясения

Поскольку за сотрясением может скрываться гораздо более тяжелая травма, всем пациентам рекомендуется госпитализация. Основу терапии составляет здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключить просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках. После исключения других церебральных повреждении пациенты с СГМ могут быть выписаны для амбулаторного лечения.

Фармакотерапия требуется не во всех случаях сотрясения мозга и носит преимущественно симптоматический характер. Купирование головной боли проводят при помощи обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве успокоительных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение головного мозга 3 степени является показанием для проведения курсовой сосудисто-нейрометаболической терапии, которая предусматривает комбинацию одного из сосудистых средств (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропа (ноопепта, глицина, пирацетама). Эффективно включение в схему лечения антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината). При астении рекомендован прием поливитаминов, элеутерококка, лимонника.

Читать еще:  Лечение аритмии народными средствами

Прогноз

Соблюдение режима и адекватное лечение СГМ приводит к полному выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Некоторое время (максимально в течение года после травмы) могут наблюдаться ослабление памяти и внимательности, головные боли, увеличенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна, утомляемость. Повторная травма существенно увеличивает риск развития осложнений и инвалидизации.

Профилактика

Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на производстве и при занятиях спортом. Работа на стройке предполагает ношение каски, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При поездке в автомобиле необходимо пристегиваться ремнями безопасности. В бытовых условиях необходимо следить, чтобы коридоры были свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на полу была сразу вытерта.

Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых и детей и его лечение

Сотрясение головного мозга — наиболее часто встречающаяся форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Из всех видов травм головы она менее всего очерчена (в смысле клинических проявлений) и менее всего изучена в патоморфологическом плане. Под этим термином принято понимать нарушение функций головного мозга, наступившее вслед за механической травмой черепа, но в основе которых не лежат сосудистые расстройства.

Актуальность проблемы

В структуре мозгового травматизма на сотрясение мозга приходится около 70 – 80%. Его социальное и медицинское значение обусловлено несколькими причинами:

  • Большим разнообразием видов травматизма — бытовым, производственным, транспортным, детским, спортивным и т. д.
  • Трудностью диагностики при отсутствии потери сознания или в связи с наличием сопутствующих сотрясению алкогольного опьянения (в 30% случаев), остеохондроза шейного отдела позвоночника, гипертонической болезни , хронической сосудисто-мозгов ой недостаточности, особенно у пожилых людей, и других заболеваний. Причем в подобных случаях недооценка симптоматики или, наоборот, гипердиагностика встречаются в 50%. Трудность диагностики часто обусловлена также отсутствием специфичности, недостатком и непредсказуемой динамичностью симптоматики.
  • Недостаточной квалификацией неспециализированного медицинского персонала.
  • Ближайшими и особенно отдаленными последствиями сотрясения мозга, названными посткоммоционным (после сотрясения) синдромом.

В соответствии с данными ВОЗ около 20 – 30% лиц, перенесших сотрясение, страдают немотивированной раздражительностью, быстрой утомляемостью, беспричинными головными болями и головокружением, сосудистыми расстройствами, кратковременными эпизодами дезориентации. Иногда усугубление этих процессов ведет к проблемам когнитивного плана, то есть мыслительным нарушениям восприятия и обработки поступающей извне информации.

Сходные нарушения функции мозга обнаружены и у людей, страдающих шизофренией, болезнью Альцгеймера, аутизмом и некоторыми другими психическими расстройствами. При проведении тестирования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) в большинстве случаев были обнаружены структурные изменения отделов мозга, ответственных за процессы обработки и запоминания информации. Причины, вызвавшие подобные изменения психической деятельности мозга у одних людей, перенесших травму черепа, и отсутствие их у других — не установлены.

Эти факты подтверждают значение необходимости лечения не только в тяжелых случаях, но даже лечения легкого сотрясения головного мозга.

Биомеханические процессы черепно-мозговой травмы

Механический эффект

Сотрясение мозга может происходить как при прямом воздействии на череп, так и в результате осевой нагрузки на него посредством позвоночного столба, например, при падении на ягодицы или неудачных прыжках на стопы.

Для понимания причины последствий и даже незначительных симптомов сотрясения мозга у взрослых и детей необходимо иметь общее представление о происходящих процессах в момент травмы.

В черепе, в замкнутом пространстве, мозг «плавает» в ликворе (спинномозговой жидкости). В момент внезапного физического воздействия на него продолжается инерционное движение мозга в противоположном воздействию направлении. В результате этого происходит резкое повышение давления ликвора между мозгом и внутренней стенкой черепа. Возникает гидравлический или даже механический удар мозга, в зависимости от силы воздействия.

На противоположном полюсе создается отрицательное давление, которое наносит еще большее повреждение тканевым структурам (гидравлический «противоудар»). Поскольку мозг «плавает», он совершает колебательные движения, сопровождаемые повторными повреждениями. Кроме того, при сильном воздействии происходят и вращательные (ротационные) его смещения вокруг оси с дополнительным повреждением о внутренние выступающие участки костей черепа. Таким образом, площадь и глубина травмы тканей находятся в прямой пропорциональной зависимости от силы и внезапности механического воздействия.

Биологические изменения

Несмотря на то, что непосредственного повреждения сосудов не происходит, однако возникает каскадная цепь последовательных реакций мозговых сосудов, нервных путей и их соединений (синапсов), а также самих нервных клеток. После экспериментального сотрясения на животных с проведением последующей электронной микроскопии были обнаружены повреждения нервных клеток в виде смещения их ядер, повреждения мембран, митохондрий и других структур, набухание нервных отростков, увеличение пространств между клетками.

Все эти процессы объединяют одним названием — травматическая болезнь мозга. Она выражается:

  • в первоначальном спазме (сужении) сосудов с последующим их расширением и нарушением мозгового кровотока; при легкой травме он быстро восстанавливается, но по-разному в различных отделах мозга. В более тяжелых случаях происходит переполнение сосудов кровью, замедление кровотока и, возможно, внутриклеточный отек;
  • в изменении физико-химических свойств вещества мозга, метаболических нарушениях, изменении коллоидного (белкового) равновесия из-за кратковременного изменения давления внутри черепа в момент нанесения травмы; в опытах на грызунах было установлено также нарушение ионных внутриклеточных и внеклеточных метаболических процессов, уязвимость нервных клеток, несоответствие между их энергетической потребностью и доставкой энергии кровью;
  • в кратковременной утрате взаимосвязей между отдельными нервными клетками и мозговыми центрами при сохранении физической целостности их структуры;
  • в разобщении функционального характера между полушариями мозга и стволом, в котором находятся основные жизненно важные центры (сердечно — сосудистый, дыхательный, температурный); во время ротационных смещений возможен и разрыв нервных отростков, соединяющих полушария с более фиксированным стволом.

Правильное представление об общем механизме травмы позволяет понять симптоматику и то, что делать при сотрясении мозга.

Общая клиническая симптоматика

Сотрясение головного мозга относится к закрытой черепно-мозговой травме, при которой отсутствует повреждение костей.

Под маской сотрясения головного мозга может скрываться более серьезное его повреждение. Нередки случаи, при которых человек во время эпилептического припадка, при случайном падении, особенно в состоянии алкогольного опьянения, ударяется головой о твердый предмет. В результате ломается тонкая внутренняя стекловидная пластинка костей черепа без видимых наружных повреждений. При этом бывают только симптомы легкого сотрясения головного мозга или вообще таковые могут даже отсутствовать.

Учитывая стадийность процесса происходит нарастание внутричерепной гематомы и сдавление мозга. Повреждение его проявляется только через 10 – 14 дней в виде тяжелой симптоматики. Такая травма требует экстренного хирургического лечения, исход которого сомнительный. Это один из примеров, доказывающих важность своевременного обращения за медицинской помощью и значение правильной диагностики.

Некоторые зарубежные классификации тяжести сотрясения мозга основаны на длительности полной потери или спутанности сознания, а также на длительности амнезии (полная или частичная утрата памяти на прошлые события) без учета остальной симптоматики. В настоящее время сотрясение мозга не подразделяется на степени. Оно относится к легким формам закрытой ЧМТ.

Основные симптомы сотрясения головного мозга:

  • Потеря сознания на короткий период времени — от нескольких секунд до получаса. Этот симптом сопутствует сотрясению мозга только в 75 – 80% всех случаев. Нередко он сопровождается амнезией, в результате чего врач не всегда может установить его наличие при травме.
  • Тошнота и однократная, реже повторная рвота.
  • Головная боль. Она обычно имеет пульсирующий характер и локализуется в затылочной области.
  • Головокружение (см. причины головокружения), особенно при повороте головы, открывании глаз и взглядах в сторону (симптом Гуревича – Манна).
  • Вялость, раздражительност ь, апатия, депрессия, расстройства сна, ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания, повышенная реакция на громкие звуки и яркий свет.
  • Повышенная потливость, шум и звон в ушах, повышение артериального давления, увеличение частоты пульса.
  • Иногда могут быть различия в диаметре зрачков, мелкоразмашистый нистагм («подергивание» глазных яблок при взгляде в сторону).
  • Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи, встречающийся у 90% пострадавших людей молодого возраста — при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца происходит сокращении мышц подбородка на той же стороне. Он является достоверным признаком сотрясения даже при незначительной выраженности остальных признаков. У детей до 2 – 3 летнего возраста этот симптом может быть вариантом физиологической нормы.
  • При осмотре глазного дна может отмечаться ангиопатия сетчатки (расширение и извитость вен, неравномерность их диаметра, сужение артерий).
  • В редких случаях отмечается небольшая ригидность затылочных мышц — менингеальный симптом, означающий раздражение мозговых оболочек (см. первые признаки менингита).
  • Отсутствие изменений при проведении компьютерной томографии и М-эхоэнцефалографии.

Большое значение имеют повторные осмотры врачом, отсутствие кровотечения из носа и слуховых проходов, гематом вокруг глаз (симптом очков), которые могут свидетельствовать в пользу перелома основания черепа. При легком сотрясении все симптомы носят невыраженный характер и исчезают к концу 1-го дня, при более тяжелом — через 1.5 – 2 недели. В некоторых случаях длительность вегетативных, астенических проявлений и нервно-психических изменений сохраняются до 1 года.

Особенности симптоматики у детей

Причина травмы детей зависит от их возраста. До 1 года наиболее часто это происходит из-за невнимательности родителей — падение из кроватки, с пеленального столика, из коляски.

В более старшем возрасте — падение с дерева, из окна, лестницы и даже с балкона. Чаще травмам подвержены дети дошкольного и школьного возрастов.

Во многом проявления сотрясения у детей отличаются от взрослых. Характерной особенностью является быстротечность клинической картины. Уже через несколько часов после получения травмы выраженность неврологических симптомов сотрясения мозга у детей становится значительно меньше или исчезает вовсе.

Это обусловлено незавершенностью окостенения и полного срастания костей мозгового черепа, неустойчивостью сосудистой системы и недостаточной зрелостью мозговой ткани, а также высокими компенсаторными возможностями. Основные симптомы:

  • Потеря сознания, которая у маленьких детей почти не встречается, а если и бывает, то длительностью не более нескольких секунд, реже — минут. У детей старших классов это бывает лишь в 57%.
  • Состояние некоторой оглушенности и заторможенности после возвращения в сознание.
  • Маленькие дети непосредственно после травмы бледны, плачут, их трудно успокоить, возникает двигательное возбуждение, после чего они засыпают. После пробуждения ребенок отказывается от приема пищи, капризничает, не играет, сон его в первую ночь беспокойный, сопровождается вскрикиваниями. На следующий день создается ложное впечатление выздоровления.
  • Рвота у грудных детей имеет характер срыгивания при кормлении.
  • Неврологические симптомы очень нечеткие и приобретают субъективную окраску. Отмечается понижение общего мышечного тонуса, увеличение частоты сердечных сокращений.

У детей старших возрастных групп присоединяется симптоматика, характерная для взрослых, но менее выраженная. У большинства детей все симптомы проходят в среднем в течение 2 – 3 суток.

Принципы лечения

Перенесшие сотрясение мозга должны 1 год наблюдаться у невропатолога и выполнять его рекомендации, в связи с возможным развитием последствий, нарушающих качество жизни. Самостоятельное лечение при и после сотрясения головного мозга недопустимо!

Основное лечение сотрясения головного мозга заключается в создании покоя в виде постельного режима длительностью 10 – 14 дней. Необходимо исключить чтение, просмотр телепередач и прослушивание музыки. Из медикаментозных средств назначаются:

  • седативные и снотворные препараты — фенобарбитал, финлепсин, подавляющие активность ретикулярной формации и обладающие также противосудорожным эффектом, фенибут, феназепам, нозепам, настойка пустырника или боярышника;
  • препараты, обладающие сосудорасширяющим и слабым противоотечным действием — эуфиллин, кавинтон, трентал, сермион, мемоплант;
  • антиоксидантные средства (мексидол, глицин, мексиприм), способствующие торможению окислительных процессов и уменьшающие образование свободных радикалов;
  • внутривенное капельное введение электролитов маленьким детям, особенно при тяжелом сотрясении, в связи с повышенной потерей клетками ионов калия.

Особого лечения после сотрясения мозга не требуется. При сохраняющемся головокружении и астенизации нервной системы назначаются бетасеркс, вестинорм, настойки пустырника, боярышника, витамины группы B.

Давление и сотрясение

Сотрясение мозга — травма черепа разной степени тяжести, которая характеризуется нарушениями работы центральной нервной системы (ЦНС). При легком повреждении колебания давления не наблюдаются при условии отсутствия фоновых болезней. При тяжелой травме возможно как повышение, так и понижение показателей тонометра. Лечение требует медикаментозного вмешательства.

Признаки сотрясения

Если в анамнезе пациент присутствует диагноз «гипертония», то общая картина сотрясения усугубляется тошнотой со рвотой и болью. На фоне травматического стресса возможен гипертонический криз.

В первые минуты после сотрясения возникает состояние ступора и потеря сознания. После наблюдается тошнота и приступ единоразовой рвоты. Из-за недостатка кислорода, нарушения работы блуждающего нерва понижается или усиление пульса (ниже 60 или выше 90 ударов). Из-за повышения внутричерепного давления возникает шум в ушах, головные боли, дискомфорт при движении. Тело не слушается, бросает в холодный пот. В результате сотрясения ухудшается деятельность сердечно-сосудистой системы и продолговатого мозга.

Читать еще:  Как восстановить память после инсульта: рекомендации и примеры упражнений

Спустя 2—3 часа из-за скачка давления расширяются зрачки, которые дрожат из-за нарушения работы вестибулярного аппарата. Сухожилия перестают одновременно сокращаться. Через 2 дня начинается депрессия, развивается чувствительность к громким звукам, бессонница, ухудшение внимания. Возможна частичная амнезия.

Стадии развития

Симптомы сотрясения мозга зависят от степени поражения. На 1 стадии признаки неявные. В первые минуты пострадавший ощущает тошноту и головную боль, которые проходят спустя час. Сотрясение 2-й степени характеризуется головными болями, потерей памяти и скованностью движений. На 3 стадии человек теряет сознание, после обморока пульс слабый, случаются однократные приступы рвоты, головокружение, дезориентация в пространстве.

Давление при травме

Повышение

При травме учащается сердцебиение. Организм испытывает стресс, отчего в кровь выбрасывается адреналин, определяющий скачки давления, учащение ЧСС. Повышение чаще характерно людям с сахарным диабетом, ВСД и хронической гипертонией. В группе риска женщины с эклампсией при беременности, что сопровождается дисфункцией почек и гипертензией.

Понижение

При травме нарушается работы сосудодвигательного центра, вегетативной нервной системы. При этом расширяются сосуды, развивается аритмия (чаще — брадикардия) и снижается выброс крови, наблюдается сильное снижение АД. Особенно сильно — при кровопотерях. В результате геморрагического шока ослабевает сердцебиение, хотя и усиливается работа симпатоадреналиновой системы. Если причиной травмы служит анафилактический шок из-за аллергенов, то давление также понижается.

Поражение вегетативной нервной системы может отразиться на сердечном ритме.

Характер изменения сердечного ритма зависит от степени:

  • нервного потрясения;
  • нарушения вегетативной системы;
  • ухудшения кровообращения в мозге;
  • травмы тела.

Вернуться к оглавлению

Опасно ли состояние?

Важно после случившегося больного обязательно доставить к травматологу и неврологу. Скачки давления особенно опасны, когда сразу наблюдается резкий подъем, а после — такое же быстрое снижение показателей тонометра. Это говорят о сильной травме продолговатого мозга. Изменение АД свидетельствует о гематоме, образовавшейся в мозге. Без наблюдения есть риск отека, который при несвоевременной помощи ведет к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Для начала врач проводит опрос и общий осмотр пациента, измеряет давление. Так как под сотрясением могут скрываться тяжелые повреждения мозга, важно наблюдать пациента в динамике. Обязательно проводится инструментальная диагностика, которая включает:

  • рентгенография для исключения перелома черепа;
  • эхоэнцефалография и электроэнцефалография для своевременного обнаружения скрытых повреждений;
  • офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Показательны и информативны считаются методы нейровизуализации. КТ и МРТ не дают достоверный результат. При обнаружении отека говорят об ушибе головного мозга, нежели сотрясении.

Лечение подразумевает госпитализацию пациента с обеспечением полного покоя. Назначаются лекарства. Для нормализации давления показаны «Теоникол», «Глиатилин», «Кавинтон». Диуретики и бета-блокаторы необходимы для профилактики сбоев в работе сердца. Чтобы избавить от головной боли выписывают «Максилган» и «Пенталгин». Для восстановления памяти прописывают ноотропные препараты. Человеку после сотрясения обязательно надо соблюдать спокойный образ жизни. За состоянием давления нужно наблюдать весь курс лечения и реабилитации. При выраженном синдроме усталости (астении) назначаются поливитамины, элеутерококк, лимонник.

Сотрясение мозга: симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сотрясение мозга симптомы демонстрирует достаточно характерные, однако существуют и посткоммоционные расстройства, синдром отсроченных признаков травмы головы, о которых также следует знать и быть внимательным к малейшим нетипичным проявлениям, чтобы не пропустить серьезную патологию.

Это типичное следствие любой травмы, которая наносится голове. Даже самый легкий удар может привести к черепно-мозговым нарушениям, более того согласно статистике последствия ЧМТ – это наиболее распространенная причина летальных исходов во всем мире. Симптомы сотрясения мозга напрямую зависят от степени тяжести, в клинической хирургической практике делятся на следующие категории:

  • Легкая степень травмы и сотрясения;
  • Средне-тяжелая степень ЧМТ и сотрясения;
  • Тяжелая степень травмы и сотрясения.

Самым распространенными являются сотрясения легкой степени. В общем количестве травм эти состояния занимают около 80 % всех случаев. Угрожающие симптомы сотрясения мозга — тяжелые формы ЧМТ: диффузное поражение, сдавливание, гематомы, находящиеся внутри черепа, травма, сопровождающаяся вдавлением обломков костной ткани, перелом основания черепа. Наиболее перспективной в смысле выздоровления считается легкая степень травмирования, когда человек теряет сознание на несколько минут, а чаще травма вообще обходится без потери сознания. Все функции жизнеобеспечения остаются в норме, неврологическая симптоматика наблюдается, но не является угрожающей. Кратковременное изменение проводимости нервных импульсов компенсируется покоем и соблюдением постельного режима. Такой тип сотрясения обычно проходит довольно быстро, функции восстанавливаются в течение двух-трех недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Как отличить симптомы сотрясения мозга с более тяжелыми повреждениями головы?

Коммоция (сотрясение) легкой степени тяжести характерна основными группами симптомов:

  • Признаки, касающиеся головы. Это нетипичная утомляемость и сонливость, некоторая спутанность сознания. Может присутствовать головная боль или головокружение, часто бывает тошнота. Потери памяти, как правило, не наблюдается. Могут проявляться болезненные ощущения при движении глаз, ригидность мышц шеи, скачки артериального давления, изменения пульса.
  • Неврологические признаки, выраженные локально. Это нистагм (подрагивания, подергивания глаз), зрительная размытость, нечеткость, пошатывания при ходьбе, общая мышечная слабость.

Симптомы сотрясения мозга могут быть и отдаленными, они называются посткоммоционными. Посткоммоционный синдром часто бывает спустя недели или месяцы после травмы, на которую человек может не обратить должного внимания.

МКБ-10 описывает этот синдром как следствие травмы головы, обычно после сотрясения мозга.

Признаки посткоммоции следующие:

  • Сдавливающая, сжимающая головная боль, которую часто путают с типичной ГБН – головной болью напряжения. Посткоммоционная боль проявляется через 7-10 дней после травмы, реже через месяц.
  • Головокружение, не связанное с переутомлением или другими вегетативными нарушениями.
  • Нарастающая утомляемость, астения.
  • Раздражительность
  • Постепенное снижение активности когнитивных функций – памяти, внимания.
  • Трудности концентрации и проблемы с выполнением простых задач
  • Чувство необъяснимой тревоги, нарастающая агрессивность, часто плаксивость.
  • Нарушение сна, сонливость в дневное время.
  • Проявления сенсорных нарушений – снижение зрения, слуха, шумы в ушах.
  • Нарушения сексуальных функций, не связанных с урологической или гинекологической патологией.
  • Снижение устойчивости к стрессу, эмоциональное возбуждение или проблемы с алкоголем.
  • Нередко здесь же присутствуют тревога и депрессия.

Головные боли и головокружение более чем в половине случаев сохраняются в течение нескольких месяцев, но по истечении года они выявляются лишь у 1% (и в большинстве этих случаев обследование не показывает никаких аномалий).

Посткоммоционные расстройства, как правило, проявляются спустя месяц после травмы, но в 10-15 % всех случаев симптомы сотрясения мозга, которые не видны сразу, могут быть заметны даже спустя полгода.

Данные о сравнительной роли органических и психогенных факторов в сохранении упомянутых симптомов довольно противоречивы. Так, высказывалось предположение, что эти симптомы просто отражают желание получить материальную компенсацию. В некоторых больших обследованиях удалось установить выраженную связь с прошлой конституцией, принадлежностью к определенному социальному классу, характером несчастного случая и судебной тяжбой. В других обзорных работах и катамнестических исследованиях отмечается связь с ранней неврологической симптоматикой (диплопия, анозмия, продолжительность посттравматической амнезии). Lishman отмечает, что данные симптомы начинаются на органической основе и большей частью сходят на нет, но они также могут поддерживаться психологическими факторами. В проспективном исследовании причины сохранения симптоматики оказались смешанными (органические и социальные), а желание получить компенсацию не попало в число факторов.

Психиатров нередко просят подготовить отчеты в связи с требованиями материальных компенсаций после перенесенных травм головы. При подготовке таких отчетов для гражданских судов следует осветить следующие вопросы:

  • подлинность симптомов;
  • способствовала ли травма головы появлению этих симптомов;
  • и если так, то в какой степени (т.е. могли ли эти симптомы возникнуть без травмы?);
  • каков прогноз?

Суд признает, что более уязвимый человек пострадает от травмы больше, чем человек крепкий.

Общепризнано, что повышенная раздражительность и агрессия, которые, в частности, отмечаются после травмы головы, могут привести к совершению преступления. Управление такими пациентами сопряжено с трудностями, и в таких случаях обычно необходимо сочетание когнитивного поведенческого подхода с соответствующей фармакотерапией. Поэтому высказывались мнения о том, что для лиц, страдающих от травм головы, а особенно для лиц с нейропсихиатрическими последствиями этих травм нужны специальные службы. В 1992 году Министерство здравоохранения в качестве пилотного проекта создало двенадцать таких служб сроком на пять лет. Вместе с тем их будущее вовсе не гарантировано, и деятельность этих служб будет анализироваться самым внимательным образом. Если бы у нас были более адекватные службы, то меньше лиц находилось бы в неподходящих для них условиях, в том числе в тюрьмах.

Психиатрические симптомы после травмы головы

Этой теме посвящены обзоры Lishman и McClelland. После тяжелого сотрясения мозга долговременные психиатрические последствия встречаются довольно часто, и они могут стать причиной многих социальных и психологических проблем. При некоторых травмах могут отмечаться неврологические симптомы, которые имеют тенденцию со временем уменьшаться. Легкие травмы могут быть связаны с головокружением, преходящим расстройством или потерей сознания при отсутствии впоследствии признаков грубого неврологического поражения.

При тяжелом сотрясении мозга за периодом потери сознания следует период спутанности, который, в зависимости от тяжести травмы и физического состояния субъекта (хуже у лиц старшего возраста, а также страдающих атеросклерозом и алкоголизмом), может длиться от нескольких секунд до нескольких недель. В период спутанности может отмечаться замедленность или раздражительность и недоумение, нарушения ориентации, нарушения интерпретации, депрессия или «бурное» поведение, а также могут быть истерические, агрессивные или параноидные признаки с бредом и галлюцинациями. Воспоминания могут быть фрагментарны или отсутствовать вовсе (посттравматическая амнезия). Могут иметь место проявления насилия. В этом состоянии могут быть совершены преступления, и они могут выглядеть, по крайней мере на первый взгляд, в высшей степени мотивированными, как, например, это бывает со спортсменами, которые после удара по голове могут закончить игру и совершенно ничего не помнить о том, что произошло после удара.

Посттравматическая (антероградная) амнезия может быть полной или фрагментарной. Продолжительность посттравматической амнезии говорит о тяжес ти поражения и прогнозе. Посттравматическая амнезия, длящаяся более одной недели, указывает на неблагоприятный прогноз с инвалидизацией сроком до одного года.

Ретроградная амнезия касается происходящего до удара и обычно очень кратковременна (от нескольких секунд до нескольких минут): «Я помню, что видел, как падал молоток, но не помню удара». При очень тяжелых травмах головного мозга ретроградная амнезия может распространяться на несколько дней или недель. Со временем «период охвата» ретроградной амнезии может сокращаться. Длительная по времени ретроградная амнезия при незначительных травмах головы свидетельствует о преувеличении и обмане.

Психиатрические симптомы после травмы головы могут в значительной мере варьировать и быть связаны отчасти с органическими факторами и психической конституцией, отчасти — с психогенными факторами, включая также факторы, связанные со средой и правовыми проблемами. Среди симптомов могут присутствовать следующие:

  1. Головные боли, головокружение, утомляемость, нарушения концентрации и раздражительность.
  2. Невротические симптомы (фобии, тревожные состояния, депрессия) могут иногда появляться после довольно легких травм (но также и после тяжелых). Возможно, они связаны с другими жизненными проблемами и являются не столько органическими, сколько психогенными. Тщательный сбор анамнеза может выявить их присутствие еще до травмы.
  3. Большой аффективный психоз.
  4. Шизофренический психоз.
  5. Интеллектуальные нарушения и расстройства памяти (отражают тяжесть травмы).
  6. Широкий спектр изменений (снижения) личности, обычно после тяжелых травм головы, включая синдром фронтального отдела, синдром височного отдела и базальный синдром.
  7. Расстройство сексуальной функции.
  8. Эпилептические проявления.

Прогноз будет хуже для пациентов более старшего возраста (возможно, по причине снижения стареющего мозга, а также сопутствующих болезней). Прогноз ухудшают черты неадекватности и невроза, а также эмоциональные проявления, связанные с инцидентом (например, страх). На выздоровление пациента также влияют домашние и производственные проблемы, с которыми он сталкивается после травмы.

Читать еще:  Офтальмоферон - инструкция по применению

Как диагностируется заболевание?

Клиническая картина коммоции часто достаточно типична, ее характерными признаками являются утрата сознания, обычно кратковременная (80-5 % всех случаев), нарушение сознания, тошнота, порой до рвоты. Утрата сознания, которая длится более получаса, назначают дополнительные обследования, чтобы исключить более тяжелую, угрожающую жизни степень травмирования.

Симптомы сотрясения мозга могут проявлятся в виде таких признаков, как синдром вертиго (головокружение), головная боль, мышечная слабость, потливость как вегетативная реакция на травму и сенсорные нарушения (зрение, слух).

Клиническими проявлениями сотрясения считаются глазодвигательные дисфункции:

  • Спонтанные движения глаз (нистагм);
  • Глаза не могут быть направлены влево, вправо или вверх и вниз (парестезия);
  • Ощущения боли при открытых глазах, синдром Гуревича — Манна;
  • Симптом Седана – больной не может почесть тест, написанный мелким шрифтом при относительно нормальном зрении;
  • Конвергенция осей зрения – травматическое кратковременное косоглазие;
  • Может наблюдаться анизокория – разные диаметры зрачков.

Лицевые симптомы сотрясения мозга:

  • Утрата чувствительности или повышение ее в различных зонах лица;
  • Изменение носогубных складок (сглаживание);
  • Изменение положения губ и языка.

Клинические признаки рефлекторные:

  • Нарушение сухожильных рефлексов;
  • Нарушение кожных рефлексов;
  • Анизорефлексия — асимметричность рефлексов правой и левой части тела;
  • Мышечная слабость (неврологическая проба по Панченко и по Барре);
  • Нарушение ладонно-подбородочного рефлекса как показатель повреждения области подкорки (рефлекс Маринеску – Радовичи) – в норме подбородочная мышца должна автоматически сократиться в ответ на раздражение специального участка ладони.

Угрожающими жизни являются следующие признаки, которые нужно знать, чтобы вовремя принять соответствующие меры:

  • Синяки под глазами в виде очков — синдром «очков», это признак перелома основания черепа;
  • Потеря сознания более чем на полчаса;
  • Судорожный синдром;
  • Замедление пульса;
  • Остановка дыхания;
  • Тошнота, переходящая в неукротимую рвоту;
  • Головокружение, продолжающееся более трех дней.

Сотрясение мозга симптомы показывает достаточно четко, главное в этом состоянии – своевременная медицинская помощь. Если принять все необходимые меры, коммоция успешно лечится и, спустя несколько недель, реже через месяцы, мозг восстанавливает свои функции, а человек возвращается к нормальной активной деятельности.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА (commotio cerebri; син. коммоция головного мозга) — форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Ранее С. г. м. по тяжести подразделяли на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При этом к пострадавшим с тяжелой степенью С. г. м. относили лиц, у к-рых продолжительность потери сознания достигала 1—3 час. и более, отмечались ярко выраженные общемозговые симптомы, нарушения вегетативных и жизненных функций. Однако анализ этих наблюдений показал, что во всех указанных случаях речь идет о контузионных поражениях диэнцефально-стволовых отделов мозга, а следовательно, они должны быть отнесены к классификационной группе ушибов мозга (см. Контузия головного мозга). Четко разграничить С. г. м. легкой и средней степени из-за лабильности неврол. симптоматики весьма трудно; кроме того, в мирное время такое деление не определяет терапевтическую тактику. Поэтому С. г. м. не различают по степени тяжести. Только в условиях военного времени и при массовых поражениях во время мед. сортировки пострадавших с С. г. м. целесообразно подразделять на две категории: 1) пострадавших с незначительными клин, проявлениями (кратковременная — 3—5 мин. потеря сознания, непродолжительная амнезия, несильная головная боль, отсутствие вегетативных и невротических проявлений, активное поведение и др.), к-рых можно оставить в команде выздоравливающих, т. к. сроки их лечения составляют 7—10 суток, или эвакуировать в б-цы загородной зоны в положении сидя; 2) пострадавшие с выраженными клин, проявлениями (потеря сознания в течение 10—20 мин., головная боль, выраженная амнезия, общемозговые и вегетативные симптомы, общая слабость, астения и др.), к-рые нуждаются в специализированном неврол. лечении в стационарных условиях и эвакуации в положении лежа.

Содержание

  • 1 Патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Патогенез

С. г. м. развивается при одномоментном кратковременном воздействии механической энергии на головной мозг (см.), находящийся в замкнутой полости черепа. При этом непосредственное действие кинетической энергии на ткань мозга сочетается с гидродинамическими воздействиями на нее, обусловленными резкими изменениями внутричерепного давления и перемещением цереброспинальной жидкости в полости черепа и желудочках мозга, а также крови в его сосудистой системе.

В механизмах действия травмирующей силы на мозг при его сотрясении большое значение имеют смещения мозга на уровне тенториаль-ного отверстия с воздействием окружающих оболочечных и костных структур на стволовые отделы мозга.

В существующих представлениях о патогенезе С. г. м. значительное место занимают физ.-хим. теории, согласно к-рым при этом виде травмы происходит нарушение коллоидного равновесия в нервных элементах ткани мозга, в частности в белковых компонентах нервных клеток, к-рые изменяются в сторону укрупнения дисперсности, повышения вязкости и уменьшения содержания воды.

Большое значение придается развивающейся при С. г. м. функциональной асинапсии, патоморфол. субстратом к-рой являются изменения мембран нейронов и набухание синапсов, ведущих к блоку афферентной и эфферентной импульсации.

В патогенезе клин, проявлений С. г. м. большую роль играет развивающееся разлитое торможение (см.), захватывающее кору и нижележащие отделы мозга, при к-ром нарушаются восходящие активирующие влияния ретикулярной формации (см.) на корковые отделы мозга. Первичное поражение образований мозгового ствола при С. г. м., в частности ретикулярной формации, помимо воздействия механической силы обусловлено расположением ядерных структур диэнцефально-гипоталамической области и нижележащих стволовых образований в непосредственной близости к пространствам, содержащим цереброспинальную жидкость,— желудочкам мозга и базальным цистернам, в к-рых внезапные кратковременные резкие перепады гидростатического давления с перемещениями цереброспинальной жидкости могут вызывать нарушения функционального состояния стволовых структур.

В комплексе патофизиол. процессов, развивающихся при С. г. м., большое значение имеют также вегетососудистые и эндокринные расстройства вследствие изменений функционального состояния диэнцефально-гипоталамических образований и нижележащих стволовых структур.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения головного мозга при сотрясении проявляются диффузными дистрофическими нарушениями в нейронах мозга в виде центрального хроматолиза, изменений внутриклеточных фибрилл, осевых цилиндров, синапсов. Обычно эти нарушения сочетаются с дисциркуляторными нарушениями в мозге — спазм и расширение сосудов, мелкие рассеянные диапедезные кровоизлияния (см.). Описываемые при так наз. тяжелом сотрясении мозга мелкоочаговые паренхиматозные кровоизлияния с микронекрозами, мелкие кровоизлияния в стенках четвертого желудочка и водопровода мозга (кровоизлияния Дюре), образование к-рых связывают с гидродинамическими механизмами, должны быть отнесены к морфол. признакам ушиба мозга.

При С. г. м. отмечают кратковременный общий отек мозга (см. Отек и набухание головного мозга).

Клиническая картина

Одним из наиболее характерных симптомов С. г. м. является потеря сознания (см.). Она может быть мгновенной, продолжаться несколько секунд или минут. Потерю сознания продолжительностью св. 30 мин. следует рассматривать как признак более тяжелой травмы, к-рую квалифицируют как ушиб мозга. В нек-рых случаях больные отмечают кратковременное помрачение сознания с неполной ориентировкой в окружающем. Редко С. г. м. не сопровождается потерей сознания. В этих случаях диагноз С. г. м. ставят на основании симптомокомплекса, включающего головную боль (см.), тошноту (см.), рвоту (см.), головокружение (см.), спонтанный нистагм (см.), вегетососудистые расстройства и др. Характерным для С. г. м. является нарушение памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме (ретроградная амнезия), самого момента травмы и следующие за ней события (антероградная амнезия). У большинства больных амнезия (см.) исчезает в первые несколько дней. Наиболее постоянным симптомом является головная боль, к-рая может сохраняться длительное время после травмы. Тошнота, наблюдаемая у большинства больных, обычно прекращается в течение 1 — 2 сут. Возможна однократная или повторная рвота. Головокружение наблюдается почти у половины больных. Оно возникает сразу после травмы и обычно исчезает на 2—3-и сутки.

Менингеальные явления в виде небольшой ригидности затылочных мышц и симптома Кернига (см. Кернига симптом), выявляемые у ряда больных в первые дни после травмы, быстро регрессируют. Очаговые неврол. симптомы выражены незначительно и по своим проявлениям весьма лабильны. У нек-рых больных отмечают легкую функциональную асимметрию черепно-мозговых нервов, сухожильную аиизорефлексию (см. Рефлекс).

Наиболее характерными для С. г. м. являются негрубые, но отчетливо выраженные симптомы со стороны стволовых структур мозга. В большинстве случаев они бывают представлены спонтанным нистагмом, нарушениями калорического и оптокинетического нистагма (см.).

Значительное место в клин, проявлениях С. г. м. занимают вегетативные нарушения: изменения АД, пульса, температуры тела и др. Характерны нерезко выраженная тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, субфебрильная температура в первые дни после травмы.

На ЭЭГ при электроэнцефалографии (см.) сохранен альфа-ритм, но выявляется неравномерность его по амплитуде и частоте; усилена выраженность бета-колебаний, указывающих на явления раздражения коры головного мозга. Реоэнцефалография (см.) позволяет выявить негрубое снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов при нормальном сосудистом тонусе. При эхоэнцефалографии (см.) отмечается отсутствие смещения М-эха, но увеличение амплитуды эхопульсаций, что может служить дополнительным критерием травматизации мозга.

Давление цереброспинальной жидкости, определяемое с помощью спинномозговой пункции (см.), у большинства больных остается в пределах нормы, в 39% случаев бывает повышенным ив 4% случаев — пониженным. Цереброспинальная жидкость (см.) прозрачная, бесцветная. Даже небольшая примесь крови в ней должна расцениваться как свидетельство ушиба мозга.

Лечение

При С. г. м. необходим покой с соблюдением постельного режима в течение 7 дней. В последующем возможно расширение режима, допускающее передвижение в пределах палаты, посещение столовой, туалета. Больные со слабо выраженной субъективной симптоматикой и отсутствием объективных симптомов могут пользоваться полупостельным режимом с 4—5-го дня пребывания в стационаре.

Из лекарственных препаратов рекомендуют седативные средства — феназепам, рудотель; в случаях беспокойства, нарушения сна — тизерцин; при тревожном состоянии — азофен, пиразидол; ноотропные средства — аминалон, ноотропил, пираце-там; анальгетики — анальгин, амидопирин. С первого дня назначают спазмолитические препараты — папаверин с дибазолом, но-шпу, а при повышении АД — гипотензивные средства — резерпин, раунатин, гипотиазид и др. Показана легкая нейровегетативная блокада смесью пипольфена, димедрола и анальгина (2 раза в день или на ночь в течение 4—6 сут.). При выраженной клин, картине внутривенно вводят 40% р-р глюкозы с витаминами В и С.

При повышеннохм давлении цереброспинальной жидкости назначают дегидратирующие средства — фу-росемид в дозе 0,04 г через день или 2 раза в неделю с солями калия (хлористый калий, панангин). При внутричерепной гипотензии 2—3 раза в сутки внутривенно капельно вводят р-р Рингера или 5% р-ра глюкозы с гормонами (50 мг гидрокортизона или 2—4 мг дексазона), витамины C и B1.

Больных выписывают на 10—12-е сутки, а при отсутствии объективной симптоматики — на 7—8-е сутки, в отдельных случаях при бессимптомном течении — на 4—5-е. В последующие 1—2 нед. проводят амбулаторное лечение.

Прогноз

Прогноз у 80% пострадавших благоприятный; они остаются практически здоровыми и не предъявляют жалоб, связанных с перенесенным сотрясением мозга. У 20% пострадавших после травмы наблюдается ухудшение состояния здоровья: развивается астенический синдром (см.) с эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью при физической и умственной нагрузках, снижение памяти, нарушение сна с бессонницей и частыми сновидениями. Часть больных жалуется на плохую переносимость транспорта, быструю утомляемость при чтении, просмотре телепередач и кинофильмов, плохую переносимость жары. Эти больные иногда нуждаются в длительном наблюдении невропатолога и санаторном лечении.

Библиография: Гращенков Н. И. Функциональная асинапсия, Невропат, и психиат., т. 15, № 1, с. 53, 1946; Лебедев В. В. и др. Зрительный вызванный потенциал как диагностический критерий при сотрясении головного мозга, Сов. мед., № 9, с. 8, 1978; Маджидов Н. М. и др. Сотрясение головного мозга легкой степени, Ташкент, 1980: Марченко Л. И. и Марченко Н. А. Некоторые нарушения вестибулярных функций в отдаленном периоде после сотрясения головного мозга, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 93, 1976; Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 1, М., 1978; Харкевич Н. Г. Нейроэндокринные нарушения у больных с сотрясением головного мозга, Сов. мед., № 10, с. 83, 1980; De Coster J. Le syndrome postcommo-tionnel, Acta oto-rhino-laryng. belg., t. 28, p. 761, 1974; Guthkelch A. N. Post-traumatic amnesia, post-concussional symptoms and accident neurosis, Europ. Neurol. (Basel), v. 19, p. 91, 1980; О m-m а у a A. K. a. G e n n a r e 1 1 i T. A. Cerebral concussion and traumatic unconsciousness, correlation of experimental and clinical observations of blunt head injuries, Brain, v. 97, p. 633, 1974; V i о 1 о n A. La nation de syndrome postcommotionnel, Acta psychiat. belg., v. 77, p. 468, 1977.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×