Классификация ВОЗ сахарный диабет Что о нём следует знать?

Диабет

Основные факты

• Количество людей, страдающих диабетом, возросло со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.
• Глобальная распространенность диабета среди лиц старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г. (1).
• Преждевременная смертность от диабета возросла на 5% за период с 2000 по 2016 г.
• В странах с низким и средним уровнем дохода отмечается более интенсивный рост распространенности диабета по сравнению со странами с высоким уровнем дохода.
• По оценкам, в 2016 г. 1,6 миллиона случаев смерти были непосредственно вызваны диабетом. Еще 2,2 миллиона случаев смерти в 2012 г. были обусловлены высоким содержанием глюкозы в крови.
• По оценкам, в 2016 г. 1,6 миллиона случаев смерти были непосредственно вызваны диабетом. Еще 2,2 миллиона случаев смерти в 2012 г. были обусловлены высоким содержанием глюкозы в крови.
• Почти половина всех случаев смерти, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет. По оценкам ВОЗ, диабет занимал седьмое место среди причин смертности в 2016 г.
• Здоровое питание, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса тела, воздержание от употребления табака могут сократить риск возникновения диабета или отсрочить его возникновение.
• Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений.

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 г. заболеваемость диабетом среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше составляла 8,5%. В 2016 г. 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

Преждевременная смертность от диабета возросла на 5% за период с 2000 по 2016 г. В странах с высоким уровнем дохода в период с 2000 по 2010 г. было отмечено снижение преждевременной смертности от диабета, однако в 2010–2016 гг. этот показатель вновь возрос. В странах с уровнем дохода ниже среднего прирост преждевременной смертности от диабета имел место в оба этих периода.

В то же время в глобальном масштабе вероятность наступления смерти в возрасте от 30 до 70 лет по причине неинфекционных заболеваний, принадлежащих к одной из четырех основных групп (сердечно-сосудистые, онкологические, хронические заболевания органов дыхания или диабет) снизилась на 18% за период с 2000 по 2016 г.

Диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа (ранее – инсулиннезависимый или диабет взрослых) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство людей с диабетом страдают диабетом 2-го типа. Данный тип диабета возникает, главным образом, на фоне избыточной массы тела и недостаточной физической активности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета 1-го типа, но часто менее выражены. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых, однако в настоящее время он все чаще поражает и детей.

Диабет типа 1

При диабете 1-го типа (ранее — инсулинзависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. В настоящее время причина этого типа диабета неизвестна, а меры профилактики — не разработаны.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурия), жажду (полидипсия), постоянное чувство голода, потерю веса, нарушения зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Гестационный диабет

Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет имеет место во время беременности.

Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа в будущем.

Чаще всего диагноз гестационного диабета устанавливают во время пренатального скрининга, а не на основе предъявляемых жалоб.

Снижение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску развития диабета 2-го типа, однако этого может и не произойти.

Каковы общие последствия диабета?

Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов.

• У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
• В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) нижних конечностей повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном счете, необходимости ампутации.
• Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире (2).
• Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности (3).

Профилактика

Показано, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета 2-го типа либо позволяют отсрочить его возникновение. Стремясь предупредить возникновение диабета 2-го типа и связанных с ним осложнений, необходимо:

• добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;
• поддерживать физическую активность — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контроля веса необходима дополнительная активность;
• придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
• воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно- сосудистых заболеваний.

Диагностика и лечение

На ранних этапах диагностика может проводиться при помощи относительно недорогого тестирования на определение уровня глюкозы крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

В странах с низким и средним уровнем дохода могут быть реализованы следующие мероприятия, характеризующиеся ценовой эффективностью и рациональностью:

• уход за ногами (соблюдение пациентом гигиены ног, ношение подходящей обуви, обращение за профессиональной помощью при лечении язв, а также регулярное обследование нижних конечностей специалистами).

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

• скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

• предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
• разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
• обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
• осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.

«Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом; основное внимание в ней уделено подходам, направленным на поощрение здорового питания и регулярной физической активности и охватывающим все население, что ведет к сокращению масштабов актуальной глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.

В публикации ВОЗ “Module on diagnosis and management of type 2 diabetes” (Материалы по диагностике и лечению диабета 2-го типа) в едином документе обобщены рекомендации в отношении диагностики, классификации и лечения диабета 2-го типа. Этот документ будет полезен лицам, формулирующим политику, при планировании системы оказания помощи для людей с диабетом, национальным руководителям программ, которые ведают подготовкой, планированием и мониторингом оказания услуг, а также руководителям учреждений и работникам первичного звена здравоохранения, в обязанности которых входит оказание клинической помощи, а также мониторинг процедур и результатов лечения диабета.

Источники

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

Классификация диабета

Большинству людей известно только о двух, наиболее часто встречающихся, типах сахарного диабета. Но, в действительности, их больше.

Типы патологии

В зависимости от причины различают 4 разновидности сахарного диабета:

• 1 типа, или инсулинозависимый (часто бывает врожденным);
• 2 типа, или инсулиннезависимый (встречается в 85% случаев);
• гестационный – развивается во время беременности;
• вторичный (симптоматический) – возникает на фоне других заболеваний (чаще всего панкреатита).

Еще один вид патологии – преддиабет. Такой диагноз ставят, если уровень сахара колеблется в пределах 5.5 — 6 ммоль/л. Он превышает норму, но не настолько сильно, чтобы говорить о сахарном диабете. При наличии преддиабета существенно повышается риск возникновения инсулиннезависимого сахарного диабета.

Различия между сахарным диабетом 1 и 2 типа

Инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабеты имеют несколько существенных различий.

Причины нарушений

Инсулинозависимый сахарный диабет – аутоиммунное заболевание. Он возникает, если в результате каких-либо сбоев, происходящих в организме, иммунные клетки начинают воспринимать бета-клетки поджелудочной железы как чужеродные элементы и уничтожать их. Подобная ситуация приводит к постепенной гибели бета-клеток, из-за чего перестает синтезироваться инсулин – гормон, понижающий концентрацию глюкозы в крови.

Главные причины диабета 1 типа – наследственная предрасположенность и перенесенные в детстве инфекционные заболевания (коревая краснуха, ветряная оспа, паротит, гепатит). Чаще всего он диагностируется у молодых людей с нормальным или худощавым телосложением в возрасте 20-30 лет, нередко – у детей и подростков.

При инсулиннезависимом диабете поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но клетки организма теряют чувствительность к нему. Развивается в основном у людей среднего и старшего возраста, имеющих лишний вес. Основные причины болезни – наследственность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, частые стрессы.

Следует знать, что 1 и 2 типы сахарного диабета не могут переходить друг в друга. В некоторых случаях при патологии 2 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин из-за его неусвояемости клетками. В результате дополнительно развивается сахарный диабет 1 типа.

Симптомы болезни

Инсулинозависимый диабет обычно развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными признаками. При инсулиннезависимом типе развитие болезни занимает годы, при этом симптоматика слабо выражена.

Осложнения

При диабете 1 типа самые опасные осложнения – кетоацидоз и гипогликемическая кома, а при 2 типе – гипергликемическая кома.

Методы лечения

При инсулинозависимом диабете основной метод лечения – регулярное инъекционное введение инсулина. Инсулиннезависимый диабет на начальных стадиях удается корректировать при помощи диеты и активного образа жизни. При прогрессировании болезни назначают сахаропонижающие препараты и средства, повышающие проницаемость клеточных стенок. К инсулинотерапии прибегают только в тяжелых случаях.

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.)

Определение и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией вследствие дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих данных факторов (ВОЗ, 1999г.).

В таблице 1 представлена классификация сахарного диабета (СД).

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.)

Другие типы сахарного диабета:

* Генетические дефекты функции β-клеток: MODY-1; МODY-2; MODY-3; МODY-4; митохондриальная мутация ДНК; другие.

* Генетические дефекты в действии инсулина: резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм; синдром Рабсона-Менденхолла; липоатрофический диабет; другие.

* Болезни экзокринной части поджелудочной железы (ПЖЖ): панкреатит; травма/панкреатэктомия; неоплазии; кистозный фиброз; гемохроматоз; фиброкалькулезная панкреатопатия.

* Эндокринопатии: акромегалия; синдром Кушинга; глюкагонома; феохромоцитома; тиреотоксикоз; соматостатинома; альдостерома; другие.

* Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет: вакор; тиазиды; пентамидин; дилантин; никотиновая кислота; a-интерферон; глюкокортикоиды; b-адреноблокаторы; тиреоидные гормоны; диазоксид; другие.

* Инфекции, индуцирующие диабет: врожденная краснуха; питомегаловирус; другие.

* Необычные формы иммуно-опосредованного диабета: «Stiff-man»-синдром (синдром обездвиженности); наличие антител к рецепторам инсулина; наличие антител к инсулину; другие.

* Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД: синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, Вольфрама, Лоренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли; атаксия Фридрейха; хорея Гентингтона; миотоническая дистрофия; порфирия; прочие.

Дата добавления: 2016-09-20 ; просмотров: 915 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Международная классификация сахарного диабета

Основные положения . За последние годы представление о сахарном диабете значительно расширилось, в связи с чем его классификация оказалась достаточно сложной. В основу этой главы легли материалы, изложенные Американской Диабетической Ассоциацией под рубрикой «Диагноз и классификация сахарного диабета» в журнале Diabetes Care , 2011, v .34, Suppl .1, S 62- S 69.

Подавляющее большинство больных диабетом можно разделить на две категории: 1-го типа (СД1), связанного с абсолютным и обычно остро проявляющимся дефицитом секреции инсулина, и 2-го типа (СД2), обусловленного резистентностью инсулинозависимых тканей к инсулину, которая адекватно не компенсируется повышенной в ответ на резистентность секрецией инсулина.

Диагностика СД1 обычно не составляет проблемы, поскольку он с самого начала сопровождается отчетливыми специфическими симптомами (полиурия, полидипсия, снижение веса и т.п.) из-за выраженной абсолютной инсулиновой недостаточности на момент появления первых признаков болезни. В этом случае, если в произвольно выбранное время суток уровень глюкозы в плазме венозной крови превышает 11,1 ммоль/л, диагноз сахарного диабета считается установленным.

В отличие от СД1, СД2 развивается постепенно, без явных клинических симптомов в начале болезни и характеризуется лишь умеренно выраженной гипергликемией натощак и/или после приема углеводов (постпрандиальная гипергликемия). В этом случае критериями диагностики сахарного диабета являются показатели гликемии натощак и/или через 2 часа после стандартной углеводной нагрузки — 75 г глюкозы перорально. Такие нарушения углеводного обмена, как НГН и НТГ, а также скрининг на сахарный диабет имеют отношение практически исключительно к СД2, при котором инсулиновая недостаточность прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет.

Встречаются случаи, когда тип диабета определить достаточно сложно, в связи с чем в разрабатываемую сегодня новую и пока не утвержденную ВОЗ классификацию сахарного диабета будет введена и рубрика — « Сахарный диабет неопределенного типа» . Авторы этой идеи (S. Alberti и P. Zemmet, члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету) полагают, что в сомнительных случаях необходимость установления типа диабета может неоправданно отсрочить начало эффективного лечения диабета.

Выделяют так называемый гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, — нарушение углеводного обмена, впервые диагностированное во время беременности.

Кроме того, встречается много редких и различных типов диабета, которые вызываются инфекцией, лекарствами, эндокринопатиями, деструкцией поджелудочной железы и генетическими дефектами. Эти патогенетически несвязанные формы диабета классифицируются отдельно.

Современная классификация сахарного диабета:

I. Диабет 1-го типа (5—25% случаев): разрушение бета-клеток, ведущее к абсолютной инсулиновой недостаточности

1. Аутоиммунный — выявляются антитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD), к клеткам островков и/или антитела к инсулину

II. Диабет 2-го типа (75—95% случаев): наблюдается нарушение действия инсулина и/или секреции инсулина

2. Нарушение секреции инсулина

III. Другие специфические типы

1. Генетические нарушения функции бета-клеток

диабет взрослых у молодых (MODY — Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Хромосома 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Хромосома 7p, glucokinase (MODY2)

3. Хромосома 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Хромосома 13q, insulin promoter factor (MODY4)

5. Хромосома 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Хромосома 2q, Neurogenic differentiation 1/b-cell e-box transactivator 2 (MODY 6)

7. Митохондриальная 3242 мутация ДНК

2. Генетические нарушения биологического действия инсулина

1. Тип А инсулинорезистентности

2. Лепречаунизм, синдром Донохью (СД2, задержка внутриутробного развития + черты дисморфизма)

3. Синдром Rabson—Mendenhall (СД + пинеальная гиперплазия + акантоз)

4. Липоатрофический диабет

3. Болезни поджелудочной железы

6. Фиброзирующий калькулезный панкреатит

4. Эндокринопатии

2. Синдром Кушинга

5. Вызванный лекарствами или химическими веществами

6. Инфекции

1. Врожденная краснуха или цитомегаловирус

7. Редкие иммунные формы диабета

1. Синдром «ригидного человека» (СД1, ригидность мышц, болезненные судороги)

2. Антитела к инсулиновым рецепторам

8. Различные генетические синдромы, сочетающиеся с диабетом

1. Синдром Дауна

2. Синдром Клайнфельтера

3. Синдром Тернера

4. Синдром Вольфрама

5. Атаксия Фридрейха

6. Хорея Гентингтона

7. Синдром Лоренса—Муна—Бидля

8. Миотоническая дистрофия

10. Синдром Прадер—Вилли

IV. Диабет беременных

Интерпретация классификации. Итак, кардинальным диагностическим признаком сахарного диабета служит повышенный уровень глюкозы крови. Иначе говоря, без повышенного уровня глюкозы крови сахарного диабета быть не может. Вместе с тем гипергликемия является следствием другого патологического состояния — дефицита инсулина, абсолютного или относительного. Поэтому сахарный диабет не может рассматриваться как отдельная нозология, а лишь проявление (синдром) других заболеваний, ведущих к дефициту инсулина. Именно поэтому сахарный диабет следует рассматривать как синдром , диагностическим признаком которого является гипергликемия и который возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

Когда недостаточная секреция инсулина вызвана заболеванием, которое изолированно разрушает бета-клетки поджелудочной железы, например вследствие аутоиммунного процесса или по неизвестной причине («идиопатический»), то в этом случае ставят диагноз СД1. Если к инсулиновой недостаточности привела резистентность периферических тканей к инсулину, тогда диагностируется СД2.

СД1 манифестирует недостаточной секрецией инсулина бета-клетками, так называемой абсолютной инсулиновой недостаточностью. С другой стороны, при СД2 первично теряется чувствительность тканей к биологическому действию инсулина. В ответ на резистентность к инсулину его секреция повышается. В результате уровень инсулина при СД2, особенно в начале болезни, не только не снижен, а часто повышен. В связи с этим дефицит инсулина на фоне его нормальной или повышенной секреции называют относительной инсулиновой недостаточностью.

Следует заметить, что логика построения классификации сахарного диабета в руководствах по диабетологии излагается достаточно размыто, что обусловлено нечетким изложением ее принципов и в первоисточниках. В частности, не объясняется, почему сахарный диабет, возникший после удаления поджелудочной железы или панкреатита и, соответственно, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, относится не к 1-му типу, а называется симптоматическим. В связи с этим укажем скрытые логические основания современной классификации диабета, что позволит лучше ее понять, а значит, избежать ошибок при формулировании диагноза сахарного диабета.

Выделение в классификации диабета симптоматического, т.е. вызванного известным заболеванием, при котором патогенез инсулиновой недостаточности современной медицине очевиден, неявно указывает на то, что оба типа «несимптоматического» диабета являются фактически эссенциальными (идиопатическими) для клинической практики. С практической точки зрения в этих случаях отсутствует возможность с определенностью диагностировать причину сахарного диабета, направить лечение на ее устранение, тем самым рассчитывая на обратное развитие диабета, когда первичная болезнь не привела еще к полному необратимому разрушению инсулярного аппарата.

Общепринятая на сегодня точка зрения, что СД1 в большинстве случаев является аутоиммунным заболеванием, не превращает его в симптоматический. Прежде всего потому, что термин «аутоиммунное заболевание» не представляет собой отдельную нозологическую форму, а лишь отражает участие иммунной системы в разрушении бета-клеток поджелудочной железы. Вероятно, только после того, как удастся идентифицировать в организме больного диабетом клон антитело-образующих клеток, которые продуцируют антитела к бета-клеткам, и, более того, избирательно этот клон элиминировать, только тогда аутоиммунный сахарный диабет 1-го типа превратится из «идиопатического» в «симптоматический». Подобно тому, как сегодня выделены в классификации генетические дефекты функции бета-клеток (хромосома 20q, NHF-4α (MODY 1) и т.п.), вероятно, будут указаны и генетические дефекты, приводящие к возникновению клона иммунных клеток, разрушающих инсулярный аппарат. В этом случае большая часть современных больных сахарным диабетом 1-го типа будут отнесены к так называемым в классификации «другим специфическим типам диабета», а фактически к симптоматическим типам.

Вышесказанное относительно СД1 в полной мере относится и к СД2. Когда сахарный диабет развивается из-за инсулинорезистентности, вызванной, например, гиперпродукцией контринсулинового гормона кортизола при синдроме Иценко—Кушинга, то диабет в этом случае считается симптоматическим и не относится ко 2-му типу.

Несмотря на то, что ведущей причиной СД2 считается инсулинорезистентность, сопровождающая ожирение, это обстоятельство не превращает его в симптоматический диабет болезни «ожирение». Объяснение здесь примерно то же, что и в случае «аутоиммунного заболевания». На самом деле интимные механизмы развития инсулинорезистентности и сахарного диабета при ожирении пока не раскрыты. Более того, отчетливая генетическая предрасположенность к СД2 тучных никак не получила своего материального воплощения в открытии «генов 2-го типа диабета». Только лишь когда будут раскрыты механизмы, ведущие к развитию инсулинорезистентности и диабета при ожирении, только тогда можно рассчитывать на трансформацию СД2 в спектр его симптоматических форм, скорее всего, тоже генетически детерминированных. Но не исключен и более сложный путь постижения патогенеза СД2, о чем пойдет речь далее.

Из вышесказанного логически понятным становится и выделение в классификации диабета беременных (гестационного диабета). Хотя беременность и не является болезнью, но возникновение диабета во время беременности и его исчезновение после родов с очевидностью указывает на причинно-следственную связь этих двух состояний. Она клинически очевидна, а значит, диабет может быть выделен в особый, как бы «симптоматический», тип. Но поскольку беременность — не болезнь, то этому типу диабета пришлось присвоить отдельную рубрику в классификации.

Современная классификация сахарного диабета: типы и формы недуга

Сахарный диабет (СД) представляет особую проблему, которая не дает вести привычный образ жизни многим современным людям. От нее страдают как взрослые, так и дети.

При этом распространенность и количество заболевших с течением каждых 10-15 лет увеличивается практически вдвое, а сам недуг значительно молодеет.

Согласно прогнозам ученых, уже к 2030 году практически каждый 20-й житель нашей планеты будет страдать от СД разных степеней.

Общая классификация заболевания

Сахарный диабет является разновидностью заболевания, появление которого провоцируют нарушения в работе эндокринной системы.

Для организма больного характерно повышение уровня сахара в крови и его постоянное удержание на недопустимой для здорового человека отметке.

Такие изменения приводят к последующим нарушениям в работе сосудов, ухудшению кровотока и ослаблению питания клеток тканей кислородом. В результате появляется недостаточность некоторых органов (глаз, легких, нижних конечностей, почек и других), а также происходит развитие сопутствующих заболеваний.

Причин, вызывающих соответствующие сбои в работе организма и гипогликемию, много. От природы происхождения недуга будет зависеть интенсивность и особенности его течения.

Так, согласно параметрам общей характеристики, используемой лечащими докторами, СД может быть условно разделен на следующие категории (в зависимости от тяжести течения):

1. легкая. Данная степень характеризуется слегка нарушенным уровнем содержания сахара. Если сдавать анализ крови на сахар натощак, показатель не превысит 8 ммоль/л. При такой форме течения недуга для поддержания состояния больного в удовлетворительном состоянии достаточно будет соблюдения диеты;
2. средней тяжести. Уровень гликемии на данной стадии повышается до 14 ммоль/л, если сдавать анализ крови натощак. Также возможно развитие кетоза и кетоацидоза. Нормализовать состояние при средней тяжести диабета можно за счет соблюдения диеты, приема понижающих уровень содержания сахара средств, а также введения инсулина (не более 40 ОД в сутки);
3. тяжелая. Показатель гликемии натощак составляет от 14 ммоль/л. В течение суток наблюдаются резкие существенные колебания уровня сахара. Стабилизировать состояние больного помогает лишь постоянное введение инсулина, дозировка которого составляет 60 ОД.

Классификация по ВОЗ

До октября 1999 года в медицине использовалась классификация диабета, утвержденная ВОЗ в 1985 году. Однако в 1997 году Комитет экспертов Американской диабетической ассоциации предложил иной вариант разделения, в основу которого были положены знания и результаты исследований в области этиологии, патогенеза и гетерогенности СД, накопленные за этот период учеными.

В основе новой классификации заболевания находится этиологический принцип, поэтому исключены такие понятия, как “инсулинозависимый” и “инсулиннезависимый” СД. По мнению специалистов, перечисленные определения вводили докторов в заблуждение и мешали диагностике заболевания в некоторых клинических случаях.

При этом определения “сахарный диабет 1 типа” и “сахарный диабет 2 типа” были сохранены. Такое понятие, как сахарный диабет, возникающий из-за скудного питания, было отменено, поскольку окончательно не было доказано, что недостаточное количество белка может стать причиной повышения уровня сахара в крови.

Фиброкалькулезный СД было решено отнести к числу заболеваний, вызванных нарушениями в функционировании экзокринного аппарата поджелудочной железы. Также в отдельную категорию вынесен повышенный уровень сахара только натощак. Такое состояние было решено отнести к промежуточному между нормальным течением процесса метаболизма глюкозы и диабетическими проявлениями.

Инсулинозависимый (1 тип)

Ранее такой вид отклонения именовали детским, юношеским или аутоиммунным. При СД 1 типа требуется постоянное введение инсулина для стабилизации состояния больного, поскольку организм из-за нарушений естественных процессов прекращает вырабатывать инсулин в требуемом для здорового состояния количестве.

К числу симптомов, которые свидетельствуют о наличии диабета 1 типа, относят:

• чрезмерное мочеотделение;
• постоянное чувство голода и жажды;
• потерю веса;
• ухудшение зрения.

Перечисленные выше симптомы могут появиться внезапно. СД 1 типа вызывает сбой в иммунной системе, во время которого происходит выработка организмом антител к клеткам поджелудочной железы. Иммунный сбой обычно происходит из-за перенесенной инфекции (гепатита, ветрянки, краснухи, свинки и многих других).

Инсулиннезависимый (2 тип)

Это СД, возникающий у взрослых. Причиной развития нарушений является снижение эффективности использования организмом инсулина.

Обычно причиной развития диабета является ожирение или просто наличие избыточного веса, плохая наследственность или перенесенные стрессы.

Симптомы при СД 2 типа схожи с проявлениями диабета 1 типа. Однако в данном случае они не настолько ярко проявляются. По этой причине болезнь в большинстве случаев выявляют через несколько лет, когда у больного появляются первые серьезные осложнения.

До недавнего времени СД 2 типа можно было встретить только среди взрослых. Но в последние годы таким видом недуга также страдают и дети.

Нарушенная толерантность к глюкозе

При латентной форме уровень сахара в крови необоснованно повышается, а после – не снижается в течение длительного периода.

Это состояние и именуется нарушением толерантности к глюкозе. Оно, несмотря на мнимую безобидность, может преобразоваться в СД 2 типа и многие другие заболевания.

В случае своевременного принятия мер предупреждение диабета можно провести за 10-15 лет до его наступления. Если не проводить лечение, именно за этот срок такое явление, как “нарушение толерантности к глюкозе”, может перетечь в диабет 2 типа.

Гестационный диабет

Это форма диабета, при которой гипергликемия впервые проявляется или выявляется при беременности.

При заболевании гестационного типа возможно возникновение осложнений во время вынашивания ребенка и родов.

Также у таких женщин повышается риск развития СД 2 типа. Обычно симптоматика такого типа диабета имеет скрытый или слабо выраженный характер.

По этой причине выявление заболевания происходит не на основе данных, полученных при осмотре пациентки, а во время пренатального скрининга.

Вторичный СД

Вторичный СД – это последствие течения более серьезных заболеваний или изменений: опухоли поджелудочной железы, панкреатита, гормональных сбоев, генетических изменений и других состояний.

Латентная форма

Также во врачебной практике существует такое понятие, как “латентный аутоиммунный диабет“.

Заболевание встречается только у взрослых, а его симптоматика находится между диабетом 2 и 1 типа.

В большинстве случаев пациентам с такими проявлениями недуга ставят диагноз “диабет 2 типа”. Реже применяется такое определение, как “диабет 1.5 типа”.

Видео по теме

О том, какие бывают типы диабета, в видеоролике:

Сахарный диабет – заболевание опасное. Однако своевременное принятие лечебных мер, соблюдение диеты и постоянное проведение профилактических процедур способны продлить жизнь больного и существенно улучшить его самочувствие.

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>

Какие бывают типы сахарного диабета?

В этой статье вы узнаете:

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.

В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

1. Сахарный диабет 1 типа.
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Специфические типы сахарного диабета.
4. Гестационный сахарный диабет.

Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Лечение

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Другие специфические типы диабета

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

• генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
• заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
• инфекции;
• необычные формы иммунного диабета;
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

1. Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
2. Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

Эндокринопатия

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

• повышают уровень глюкозы в крови;
• вызывают инсулинорезистентность;
• подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

• никотиновая кислота;
• тироксин;
• глюкокортикоиды;
• некоторые мочегонные препараты;
• α-интерферон;
• β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
• иммуносупрессанты;
• препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Инфекции

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

• аденовирус;
• цитомегаловирус;
• вирус коксаки В;
• врождённая краснуха;
• вирус паротита («свинки»).

Необычные формы иммунного диабета

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Лечение

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.