Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Когда кальцитонин в норме — организм в безопасности

Когда кальцитонин в норме — организм в безопасности

Кальцитонин. Катакальцин. Гипокальциемический гормон. Регуляция секреции и физиологические эффекты кальцитонина.

Кальцитонин является пептидным гормоном парафолликулярных К-клеток щитовидной железы, но образуется также в тимусе и в легких. В организме существует ряд близких по химической структуре гормонов, поэтому они получили собирательное название гормонов семейства кальцитонина. К ним относятся также катакальцин и мозговой пептид, родственный гену кальцитонина, причем последний, наряду с близкими кальцитонину эффектами, рассматривается в роли возможного медиатора сосудистых нервных регуляторных влияний, так как показано его выделение на окончаниях сосудодвигательных нервов. Обнаружен гормон и в спинном мозге, где также, вероятно, играет роль медиатора или модулятора синаптической передачи.

Рис. 6.18. Основные эффекты кальцитонина на органы-мишени. Гипокальциемический гормон кальцитонин усиливает выведение почками из крови (угнетая реабсорбцию) кальция и фосфата, одновременно с увеличением реабсорбции магния повышает поступление кальция и фосфата в кости, увеличивая их минерализацию. Возможен слабый эффект кальцитонина, угнетающий всасывание кальция.

Кальцитонин относится к кальцийрегулирующим гормонам, и регуляция его секреции осуществляется уровнем ионизированного кальция плазмы крови по механизму обратной связи. Стимуляция секреции кальцитонина происходит при значительном повышении кальция в крови, тогда как обычные физиологические колебания концентрации кальция мало сказываются на секреции кальцитонина. Мощным регулирующим секрецию кальцитонина эффектом обладают нейропептиды и пептидные гормоны желудочно-кишечного тракта, особенно гастрин. Повышение секреции кальцитонина после перорального приема кальция обусловлено выделением в кровь гормона желудка — гастрина.

Кальцитонин оказывает эффекты в результате взаимодействия с рецепторами органов-мишеней (почка, желудочно-кишечный тракт, костная ткань) через вторичные посредники цАМФ и цГМФ. Гормон снижает уровень кальция в крови (гипокальциемический гормон) за счет облегчения минерализации и подавления резорбции костной ткани, а также путем снижения реабсорбции кальция в почках (рис. 6.18).

Кальцитонин вызывает фосфатурию в результате подавления реабсорбции фосфата в почечных канальцах. Гормон оказывает слабое диуретическое и натрийуретическое действие, он способен тормозить секрецию гастрина в желудке и снижать кислотность желудочного сока (эффект механизма отрицательной обратной связи)

Видео урок гормоны щитовидной железы в норме и при болезни

Кальцитонин: норма, отклонения, функции гормона

Кальцитонин (тиреокальцитонин) – это гормон щитовидной железы, который вырабатывается особыми клетками, расположенными вблизи фолликулов. Эти С-клетки отличаются своим нейроэндокринным происхождением и в процессе внутриутробного развития плода образуются в поджелудочной железе. Основной их функцией является выработка кальцитонина.

Кальцитонин считают показателем обмена кальция, а также основным онкомаркером в диагностике медуллярного рака щитовидной железы. Впервые о его существовании сообщил Д. Кнопп в 1962 году. Он ошибочно определил, что выработку гормона производят паращитовидные железы. Через несколько лет ошибка была выявлена другой группой исследователей.

Норма кальцитонина

Расшифровку анализа лучше доверить квалифицированному специалисту. В разных лабораториях результаты могут фиксироваться в разных единицах. В таком случае нужно обращать внимание на пункт таблицы под названием референсные значения.

Чаще всего уровень вещества определяют в пг/мл – пикограмм вещества в 1 мл плазмы. При иммуноферментном анализе крови на кальцитонин показатель должен быть в пределах нормы.

У новорожденных детей в возрасте от 1 до 7 дней уровень гормона составляет от 70 до 348 пг/мл. В дальнейшем этот показатель понижается, он не должен превышать 70 пг/мл.

Норма кальцитонина у женщин составляет от 0,07 до 12,97 пг/мл. У взрослых мужчин нормальный уровень кальцитонина выше и находится в диапазоне 0,68–32,26 пг/мл.

Если анализ проводится иммунохемилюминесцентным методом (ИХЛА), то уровень кальцитонина считается в пикомолях на литр:

  • мужчины: количество гормона не должно превышать 2,46 пмоль/л;
  • женщины: этот показатель меньше, он не должен превышать 1,46 пмоль/л.

Незначительное повышение уровня этого гормона может свидетельствовать об остром панкреатите, анемии, хронических воспалительных процессах или повышенной выработке паратгормона.

Нижней границы нормы кальцитонина не существует. Даже если в сыворотке крови гормон не выявлен, это не является патологией. Его уровень может значительно снижаться при сильных физических нагрузках.

Кальцитонин повышен

Уровень кальцитонина повышен в следующих случаях:

  • гиперплазия С-клеток;
  • медуллярный рак щитовидной железы;
  • некоторые виды рака грудной или поджелудочной железы;
  • некоторых виды рака легких;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • пернициозная анемия;
  • карциноидный синдром;
  • псевдогипопаратиреоидизм;
  • алкогольный цирроз;
  • доброкачественные новообразования в легких;
  • опухоли клеток системы APUD;
  • раковые опухоли нейроэндокринной природы;
  • беременность.

Если у человека выявлено даже незначительное повышение уровня кальцитонина в организме, это серьезный повод провести дополнительные обследования с привлечением специалистов с опытом лечения С-клеточной карциномы.

Если концентрация гормона превышает 100 пг/мл, это означает очень высокую вероятность развития медуллярного рака. Его уровень напрямую связан со стадией онкологического заболевания и наличием удаленных метастазов.

Когда у пациента выявляют узлы в щитовидной железе, а результаты биопсии свидетельствуют о том, что они доброкачественные, но при этом уровень кальцитонина в крови повышен, то назначают дополнительное обследование. Преимущество имеют результаты этого анализа.

При значительном повышении уровня гормона кальцитонина в крови человеку полностью удаляют щитовидную железу и региональные лимфатические узлы, для того чтобы исключить появление метастаз.

Медуллярный рак относят к наследственным заболеваниям, поскольку практически в 50% случаев у детей очень высокая вероятность заболевания. В медицине известны случаи, когда щитовидную железу удаляли детям в возрасте до 5 лет. Это дало возможность предотвратить рост злокачественного образования.

Если уровень кальцитонина в крови повышен незначительно, это может говорить о наличии небольшой опухоли или начальной стадии заболевания, однако подтвердить или опровергнуть это можно только после проведения обследования. Обычно оно включает тонкоигольную пункцию узла с определением кальцитонина в смыве иглы. Также показано проведение стимулированного теста с внутривенным введением глюконата кальция.

Незначительное повышение уровня этого гормона может свидетельствовать об остром панкреатите, анемии, хронических воспалительных процессах или повышенной выработке паратгормона.

Функции кальцитонина

В отличие от других тиреоидных гормонов, свойства кальцитонина еще до конца не изучены. В организме человека он выполняет следующие функции:

  1. Способствует усилению всасывания ионов кальция из первичной мочи в канальцах почек.
  2. Влияет на остеокласты (гигантские многоядерные клетки, удаляющие костную ткань, растворяя ее минеральную составляющую и разрушая коллаген). Итогом этого является освобождение доз кальция, попадающих в кровь.
  3. Влияет на процесс превращения витамина D в кальцитриол (более активную его форму). Это вещество несет ответственность за транспортировку ионов кальция в кровь из тонкой кишки.

Существуют лекарственные препараты на основе кальцитонина. В состав препарата могут входить гормоны лосося или свиньи, а также рекомбинантный человеческий кальцитонин. Самую большую биологическую активность имеют лекарства первого вида, поэтому их назначают наиболее часто.

Показанием к применению средств с кальцитонином является:

  • остеопороз (повышенная ломкость костей в результате недостатка кальция);
  • остеопения (пониженная плотность костных тканей, что приводит к их хрупкости);
  • остеолиз (рассасывание элементов костной ткани без замещения или с замещением);
  • болезнь Зудека (болевой синдром, возникающий после травмирования и сопровождающийся трофическими и вазомоторными нарушениями);
  • болезнь Педжета (поражение костей, которое возникает в результате патологической перестройки костной ткани);
  • альгодистрофия (остеопороз вокруг суставов, приводящий к болевым ощущениям, отекам и атрофии сустава);
  • избыточное количество витамина D в организме;
  • избыточная выработка паращитовидной железой паратгормона.

Препараты могут применяться в виде таблеток, инъекций или назальных спреев. Перед началом терапии проводят кожную аллергическую пробу. Если в месте подкожной инъекции возникает покраснение или сыпь, средство применять нельзя. Также во время лечения могут возникать побочные эффекты в виде отека в месте инъекции, крапивницы или нарушений системы пищеварения.

Кальцитонин считают показателем обмена кальция, а также основным онкомаркером в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

При применении кальцитонина в виде таблеток могут появляться головная боль, тошнота, рвота, головокружение. К другим побочным эффектам относится боль в мышцах, нарушение зрения, воспаление слизистой оболочки горла. Если используются препараты в виде спрея, во время терапии может наблюдаться сухость/отек слизистой оболочки носа, кровотечения из носа, синусит. При выявлении побочных действий препарат отменяют, требуется врачебная консультация.

Противопоказанием к применению этих лекарственных средств является чувствительность к действующим компонентам, тяжелые нарушения функции печени или почек.

Показания для проведения анализа на кальцитонин

Анализ на кальцитонин назначают в следующих случаях:

  1. Появление новообразований в области щитовидной железы. Анализ показан даже в том случае, если биопсия указывает на то, что узлы доброкачественные.
  2. Состояния после хирургического вмешательства, если у пациента была удалена опухоль в области щитовидной железы. В этом случае необходимо регулярно проводить обследование с целью предотвращения рецидива.
  3. Остеопороз.
  4. Отягощенный семейный анамнез по медуллярной карциноме. В большинстве случаев болезнь является наследственной.
  5. Подозрение на рак молочных желез, желудка, печени или почек.

Забор крови для определения уровня кальцитонина проводят из вены. За 8 часов до сдачи материала необходимо отказаться от приема пищи. За сутки до анализа нужно исключить из рациона жирные, острые, соленые блюда и алкоголь, а также уменьшить физические нагрузки. Если пациент принимает жизненно важные лекарства, этот факт должен быть зафиксирован. Не стоит проводить процедуру после рентгена или флюорографии.

Читать еще:  Средства, помогающие избавиться от запора быстро и эффективно

Кальцитонин играет важную роль в организме, и любые отклонения от нормы требуют пристального внимания. При наличии показаний, особенно при отягощенном семейном анамнезе, нужно своевременно провести анализ.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кальцитонин (тиреокальцитонин) – гормон щитовидной железы: роль, норма в крови, отклонения

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Кальцитонин (КТ, тиреокальцитонин) – пептидный гормон, участвующий в регуляции кальциевого обмена. Снижая проницаемость клеточных мембран, он угнетает выход элемента из кости в кровь и, таким образом, способствует его минерализации в костной ткани (кальцификация костей).

Анализ крови на кальцитонин в лабораторной диагностике чаще всего используется в качестве опухолевого маркера – он, наряду с другими исследованиями, помогает выявить весьма злокачественную опухоль щитовидной железы – медуллярную карциному (С-клеточный рак).

Норма кальцитонина в плазме крови

Норму кальцитонина разные источники трактуют по-своему. Вероятно, это связано с тем, что каждая лаборатория, используя различные методики, опирается на свои референтные значения. Отдельные справочники не разделяют норму у женщин и мужчин, отмечая лишь то, что она должна колебаться в пределах 5,5 – 10,0 пмоль/л или быть ниже 50 пг/мл. Однако, кроме этого, некоторые авторы указывают, что у женщин уровень кальцитонина в крови в 4 раза ниже, но во время беременности он повышается и приближается к норме мужчин. Идет на спад концентрация данного гормона и соответственно прожитым годам, то есть, чем старше человек, тем меньше кальцитонина в его крови, поэтому остеопороз – удел возрастных пациентов.

Таким образом, одни лаборатории дают более узкие пределы значений, например:

  • Норма у женщин – от 0 до 5,0 пг/мл;
  • У мужчин – от 0 до 8,4 пг/мл.

Другие – расширяют границы нормы:

  • У женщин норма составляет от 0,07 до 12,97 пг/мл;
  • У мужчин нормальные значения не покидают границ: 0,68 – 32,26 пг/мл.

Безусловно, трудно разобраться, поэтому, если уж отправился человек сдавать анализ на этот гормон, то, получив результаты, ориентироваться должен на референтные значения той лаборатории, которая занималась исследованием его крови.

Физиологическая роль кальцитонина в организме

Еще в 1962 году было засвидетельствовано, что данный пептидный гормон является регулятором обмена кальция, однако при этом ошибочно предполагалось, что своим производством кальцитонин обязан паращитовидным железам. На самом деле, он вырабатывается в парафолликулярных клетках (С-клетках) щитовидной железы, хотя и другие органы (например, легкие) могут быть причастны к его продукции, правда, в меньшей степени.

Главная задача кальцитонина – противостоять действию паратгормона, который также принимает участие в регуляции кальциевого обмена, увеличивая его концентрацию в плазме.

Физиологическая роль тиреокальцитонина состоит в подавлении активности основных клеток, непосредственно участвующих в разрушении костной ткани – остеокластов. Таким образом:

  1. Кальцитонин, не позволяя кальцию покинуть костную ткань, способствует ее минерализации;
  2. Тормозит всасывание кальция и фосфора в кишечном тракте;
  3. Усиливает выведение кальция через почки;

Кальцитонин в организме выступает в качестве гипокальциемического фактора, препятствующего деградации костей. Кроме этого, данному гормону принадлежит очень важная роль в период активного роста и полового созревания организма, он способствует кальцификации костной системы, укрепляя ее. Ввиду того, что кальцитонин преграждает путь ионам кальция (при выходе из костной ткани), его в виде фармацевтического средства применяют для лечения остеопороза.

Основное назначение кальцитонина в лабораторной диагностике

Анализ крови на тиреокальцитонин, наряду с другими лабораторными исследованиями, используют для оценки кальциевого обмена. Однако следует заметить, что в лабораторной диагностике различной патологии он популярен отнюдь не из-за этого. С его помощью можно установить наличие серьезного онкологического процесса. Ранее выявление злокачественной и довольно опасной опухоли щитовидной железы – медуллярной карциномы, во многом обязано определению этого показателя, где он выступает в качестве опухолевого маркера. И мало того, что анализ на этот гормон дает возможность установить диагноз, он еще и на последующих этапах помогает:

  • Оценивать, насколько успешной была операция по удалению новообразования;
  • Проводить мониторинг после оперативного вмешательства;
  • Обследовать (путем скрининга) ближайших родственников пациента, у которого выявлен медуллярный рак .

Почему именно медуллярная карцинома? Дело в том, что данная опухоль напрямую связана со злокачественной трансформацией парафолликулярных клеток (С-клетки) в клетки рака. Содержание кальцитонина в подобных случаях повышено уже на первых порах, и продолжает расти по мере прогрессирования онкологического процесса.

Однако бывает, что кальцитонин повышен, но не настолько, чтобы заподозрить медуллярный рак. В таких случаях предусмотрено проведение стимулирующих тестов, где в качестве стимуляторов выступают глюконат кальция и/или пентагастрин. После введения одного из них (или сразу двух) ситуация проясняется либо в пользу опухоли, либо в обратную сторону.

При активном развитии медуллярной карциномы после введения стимуляторов уровень данного гормона в крови пациента заметно повысится, при отсутствии опухоли – особой реакции не будет. Между тем, следует заметить, что реакция на введение глюконата кальция у женщин и мужчин, независимо от их возраста – разная. Щитовидная железа мужчин более активно отвечает на стимулятор, следовательно, кальцитонин повышен в мужском анализе будет и раньше, и больше.

Когда еще кальцитонин повышен?

Помимо того, что кальцитонин выступает, как опухолевый маркер и указывает на зарождение злокачественного процесса в щитовидной железе, диагностируя медуллярный рак, этот гормон может реагировать и на другую патологию:

  1. Гиперплазию (увеличение численности) парафолликулярных клеток щитовидной железы;
  2. Доброкачественные опухоли легких и отдельные виды раков, локализованные в этом органе;
  3. Злокачественные новообразования в железах: поджелудочной, молочной и предстательной (в результате эктопической выработки гормона);
  4. Синдром Золлингера-Эллисона (опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, аденома, при которой повышается продукция гастрина);
  5. Пернициозная анемия (мегалобластная анемия, В12-дефицитная анемия);
  6. ХПН (хроническая почечная недостаточность), ХПН с уремическим синдромом;
  7. Повышение функциональных способностей щитовидной железы (первичный гиперпаратиреоидизм) и заболевания «щитовидки» аутоиммунного характера (тиреоидит);
  8. Опухоли клеток системы APUD (АПУД – эндокринная система, включающая в себя клетки, диффузно расположенные во всех органах, апудома – опухоль, берущая начало в клеточных элеменах различных органов);
  9. Карциноидный синдром (реакция организма на злокачественное новообразование);
  10. Цирроз печени (алкогольный);
  11. Воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит);
  12. Хроническое воспаление в других органах;
  13. Опухоли надпочечников (феохромоцитома).

При расшифровке анализов на кальцитонин следует учитывать, что уровень данного гормона может расти вверх и в других случаях, которые не связаны или мало связаны с патологией. Например, кальцитонин повышен после чрезмерных алкогольных возлияний. Является естественным увеличение концентрации кальцитонина у новорожденных (особенно, первой недели жизни), изменяется содержание этого гормона в сторону повышения при передозировке витамина Д, при беременности и терапии эстрогенами, а также после введения в вену пентагастрина, гастрина и препаратов кальция.

Рекомендации перед анализом

Обычно кальцитонин исследуют методом ИФА (иммуноферментный анализ). Для теста используется кровь, взятая с антикоагулянтом (ЭДТА, гепарин).

Для того, чтобы получить корректный результат, пациенту необходимо следовать рекомендациям относительно подготовки к анализу, которые, в принципе, подходят для всех биохимических тестов:

  • За месяц до исследования женщины расстаются с оральными противозачаточными средствами;
  • За три дня до отбора образцов крови человек прекращает активные занятия физкультурой, исключает спортивные тренировки;
  • За 24 часа не притрагивается к алкоголю, даже если к тому есть серьезный повод;
  • За 12 часов исключает всякую пищу, чтобы прийти в лабораторию на голодный желудок;
  • За час до сдачи анализа уже не вспоминает о сигаретах;
  • За полчаса человек, пришедший в лабораторию, спокойно садится, расслабляется и отдыхает.

Анализ можно сделать за один день, однако система ИФА не рассчитана на одного человека, поэтому пациент должен быть предупрежден об этом. Возможно, ответ будет через пару-тройку дней, а, возможно, придется подождать и дольше.

Видео: кальцитонин и его функции

Видео: об анализе на кальцитонин

Видео: об уровне кальцитонина после операции на щитовидной железе

Кальцитонин

Кальцитонин (англ. calcitonin) — полипептидный гормон, который синтезируется парафолликулярными клетками (также известными как C-клетки) щитовидной железы, состоит из 32 аминокислот. Снижает содержание кальция в крови ( Ca 2+ ), препятствуя действию паратиреоидного гормона (ПТГ).

Кальцитонин был впервые описан в 1962 исследователями Гарольдом Коппом и Барбарой Чейни. В то время считалось, что кальцитонин секретируют клетки паращитовидной железы. Спустя некоторое время была установлена роль парафолликулярных клеток. Доктор Копп назвал обнаруженный гормон кальцитонином из-за его роли в «поддержании нормального тонуса кальция».

Биосинтез и регуляция

Кальцитонин образуется в результате протеолитического расщепления более крупного пропептида Calcitonin related polypeptide α, который является продуктом гена CALCA. Полипептидная цепь белка состоит из 141 аминокислоты, а молекулярная масса составляет 15467. У людей ген CALCA расположен на коротком плече 11-й хромосомы.

Читать еще:  Холодные руки и ноги: индивидуальная особенность или тревожный признак

Секреция кальцитонина

  1. Кальций секреция кальцитонина происходит при значительном повышении концентрации Ca 2+ в сыворотке крови
  2. Гормоны ЖКТ пептидные гормоны желудочно-кишечного тракта также стимулируют секрецию кальцитонина. Наиболее мощное действие оказывает гастрин.

Функции и роль кальцитонина в организме

В организме человека, а также многих животных, кальцитонин участвует в регуляции обмена кальция и фосфора. Является антагонистом паратиреоидного гормона и витамина D. Основное действие кальцитонина заключается в снижении Ca 2+ в крови. Кальцитонин снижает уровень кальция двумя способами.

  1. Основной эффект ингибирует активность остеокластов в костях
  2. Незначительный эффект ингибирует реабсорбцию клетками почечных канальцев Са 2+ и фосфата, позволяя им выводиться с мочой

Высокие концентрации кальцитонина могут способствовать увеличению экскреции кальция и фосфата с мочой через почечные канальцы, что приводит к выраженной гипокальциемии.

Однако это кратковременный эффект, не имеющий решающего физиологического значения для человека, так как почки становятся невосприимчивыми к кальцитонину. Об этом свидетельствует неизменная экскреция кальция почками у пациентов с опухолями щитовидной железы, которые выделяют избыточный кальцитонин.

Кальцитонин защищает организм от потери кальция из костей в такие периоды как беременность и, особенно, лактация. Защитные механизмы включают прямое ингибирование резорбции костной ткани и косвенное воздействие через ингибирование высвобождения пролактина из гипофиза.

Причина заключается в том, что пролактин индуцирует высвобождение связанного с ПТГ пептида, который усиливает резорбцию костной ткани. Этот аспект все еще находится на стадии изучения. Другие эффекты заключаются в предотвращении постпрандиальной гиперкальциемии, возникающей в результате абсорбции Ca 2+ после приема пищи.

Кальцитонин снижает уровень кальция и фосфора в крови, главным образом, за счет ингибирования остеокластов. Остеобласты не имеют рецепторов кальцитонина и поэтому не подвержены прямому влиянию уровня кальцитонина.

Но поскольку резорбция костной ткани и формирование костной ткани являются взаимосвязанными процессами, в конечном счете, ингибирование кальцитонином остеокластической активности приводит к повышению остеобластической активности (как косвенный эффект).

Кальцитонин снижает содержание кальция в крови за счет уменьшения его всасывания в желудочно-кишечном тракте, увеличения поступления в кости, а также выведения с мочой.

Рецептор кальцитонина

Гормон кальцитонин связывается со специфическим кальцитониновим рецептором, который принадлежит к семейству G-белок-сопряженных рецепторов (англ. G-protein-coupled receptors, GPCRs). Сигнальными путями клетки активируются функции необходимых белков.

Клиническое значение

Тест на кальцитонин используется для выявления пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. Это позволяет на ранней стадии произвести диагностику медуллярной карциномы щитовидной железы. Злокачественные новообразования парафолликулярных клеток, то есть медуллярный рак щитовидной железы, обычно вызывают повышенный уровень кальцитонина в сыворотке. Прогноз зависит от раннего выявления и лечения.

Таким образом, кальцитонин — диагностический и прогностический онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы. Кроме этого, повышенный уровень кальцитонина при этой злокачественной опухоли приводит к возникновению симптомов паранеопластического синдрома: тошноты, рвоты и диареи.

Норма кальцитонина

Чтобы определить уровень концентрации кальцитонина необходимо выполнить лабраторный анализ крови. Существует два метода определения уровня кальцитонина — иммунохемилюминесцентный и иммуноферментный. Современные лаборатории, как правило, применяют иммуноферментный метод.

При оценке результатов анализа крови на кальцитонин необходимо учитыать, что нижней границы нормы у этого гормона не существует. Если его уровень в крови находится на нуле – это тоже норма.

Обратите внимание, ниже приведена таблица, в которой указаны референсные значения уровня кальцитонина при использовании иммуноферментного метода анализа. Единица измерения пг/мл — пикограмм на миллилитр.

Иммуноферментный анализ крови

Пол / ВозрастРеференсные значения
Женский‹ 6,4 пг/мл
Мужской‹ 9,52 пг/мл

согласно данным лаборатории Helix

Результаты исследований не являются диагнозом, необходима консультация специалиста. При отклонении от нормы, срочно обратитесь к врачу! В случае выявления уровня кальцитонина, превышающего 100 пг/мл, вероятность наличия медуллярного рака сильно возрастает и, по словам врачей, равняется 100%. Чем выше уровень, тем более запущена ситуация и тем хуже может быть прогноз для пациента.

Как правильно подготовиться к анализу?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до забора крови
  2. Исключить эмоциональное и физическое перенапряжение за 24 часа до исследования
  3. Не курить в течение 3 часов до сдачи анализа
  4. За месяц до исследования прекратить прием пероральных контрацептивов

Фармакология

Кальцитонин лосося используется для лечения таких состояний организма, как:

  1. Постменопаузальный остеопороз
  2. Гиперкальциемия
  3. Болезнь Педжета
  4. Костные метастазы
  5. Фантомная боль в конечностях

Гормон кальцитонин также был исследован как возможное безоперационное лечение стеноза позвоночника. Несмотря на сведения, имеющиеся на момент написания этой статьи, многие вопросы, касающиеся нехирургических методов лечения стеноза позвоночника, остаются нерешенными и, следовательно, требуют разъяснения с помощью дальнейших хорошо спланированных и тщательно проведенных рандомизированных контролируемых исследований.

Общая характеристика действующего вещества

Кальцитонин лосося быстро всасывается и выводится из организма. Пик концентрации в плазме достигается в течение первого часа приема препарата. Исследования на животных показали, что кальцитонин в основном метаболизируется через протеолиз в почках после парентерального введения.

Метаболиты не обладают специфической биологической активностью кальцитонина. Биодоступность после подкожного и внутримышечного введения у человека высока, и одинакова для двух путей введения — 71% и 66% соответственно. Кальцитонин имеет короткие периоды полувыведения абсорбции и выведения — 10-15 минут и 50-80 минут соответственно.

Кальцитонин лосося главным образом и почти исключительно разлагается в почках, образуя фармакологически неактивные фрагменты молекулы. Таким образом, метаболический клиренс значительно ниже у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, чем у здоровых людей. Однако клиническая значимость этого открытия неизвестна. Связывание с белками плазмы составляет от 30% до 40%.

Подкожное введение кальцитонина

Существует взаимосвязь между подкожным введением кальцитонина и пиковыми концентрациями в плазме. После парентерального введения 100 МЕ кальцитонина пиковая концентрация в плазме составляет примерно от 200 до 400 пг/мл. Более высокие уровни в крови могут быть связаны с увеличением частоты тошноты, рвоты и секреторной диареи.

Доклинические данные по безопасности

Традиционные долгосрочные исследования токсичности, репродукции, мутагенности и канцерогенности были выполнены на лабораторных животных. Кальцитонин лосося не обладает эмбриотоксическим, тератогенным и мутагенным действием.

Сообщалось о повышении частоты аденом гипофиза у крыс, получавших синтетический кальцитонин лосося в течение 1 года. Согласно заключению исследований, это считается видоспецифическим эффектом и не имеет клинического значения.

Кальцитонин лосося не проникает через плацентарный барьер. У кормящих животных, получавших кальцитонин, наблюдалось подавление выработки молока. Кальцитонин выделяется с молоком.

Фармацевтическое производство

Кальцитонин был извлечен из ультимобранхиальных желез (щитовидных желез) рыб. Кальцитонин лосося похож на человеческий кальцитонин, но более активен.

В настоящее время его получают либо с помощью технология рекомбинантных ДНК, либо путем химического синтеза пептидов. Было продемонстрировано, что фармакологические свойства синтетических и рекомбинантных пептидов качественно и количественно эквивалентны.

Лечение кальцитонином

Кальцитонин может быть использован для лечения гиперкальциемии или остеопороза. В недавнем клиническом исследовании подкожные инъекции кальцитонина снизили частоту переломов и уменьшили снижение костной массы у женщин с диабетом 2 типа, который в свою очередь был осложнен остеопорозом.

Подкожные инъекции кальцитонина привели к значительному снижению раздражительности, эйфории и гиперактивности у пациентов, страдающих манией. Следовательно, кальцитонин перспективен для лечения биполярного расстройства, однако о дальнейшей работе по этому потенциальному применению кальцитонина не сообщалось.

Диагностика

Как было сказано выше, кальцитонин может использоваться в качестве онкомаркера для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, при котором могут присутствовать высокие уровни кальцитонина, а повышенные уровни этого гормона после операции могут указывать на рецидив.

Сообщалось также о повышенных уровнях кальцитонина при различных других состояниях. Некоторые из них перечислены ниже.

  1. С-клеточная гиперплазия
  2. Овсяно-клеточная карцинома, не относящаяся к щитовидной железе
  3. Карциномы и другие злокачественные новообразования, не связанные с щитовидной железой
  4. Острое повреждение почек и хроническая почечная недостаточность
  5. Гиперкальциемия
  6. Гипергастринемия и другие желудочно-кишечные расстройства
  7. Болезни легких

Структура

Кальцитонин представляет собой полипептидный гормон, который состоит 32 аминокислот с молекулярной массой 3454,93 дальтон. Его структура состоит из единственной альфа-спирали. Альтернативный сплайсинг гена, кодирующего кальцитонин, дает отдаленно родственный пептид из 37 аминокислот, называемый пептидом, родственным гену кальцитонина (англ. Calcitonin gene-related peptide β, CGRP) бета-типа.

Ниже приведены аминокислотные последовательности кальцитонина лосося и человека.

  1. Лосось Cys-Ser-Asn-Leu-Ser-Thr-Cys-Val-Leu-Gly-Lys-Leu-Ser-Gln-Glu-Leu-His-Lys-Leu-Gln-Thr-Tyr-Pro-Arg-Thr-Asn-Thr-Gly-Ser-Gly-Thr-Pro
  2. Человек Cys- Gly -Asn-Leu-Ser-Thr-Cys- Met -Leu-Gly- Thr — Tyr — Thr -Gln- Asp — Phe — Asn -Lys- Phe — His -Thr- Phe -Pro- Gln -Thr- Ala — Ile -Gly- Val -Gly- Ala -Pro

По сравнению с кальцитонином лосося, кальцитонин человека отличается по 16 остаткам.

Маркеры медуллярного рака щитовидной железы: “золотой стандарт” — кальцитонин и его менее известный предшественник

Повышение уровня кальцитонина в ткани щитовидной железы при образовании опухоли из С-клеток закономерно, поэтому маркерная роль этого гормона известна уже давно. Однако пересмотр данных о физиологии кальцитонина открывает дорогу для другого маркера медуллярного рака щитовидной железы, который позволяет снизить число ложных результатов в диагностике этой опухоли.

Читать еще:  Как правильно принимать препарат Виферон 150000 детям

Кальцитонин (тиреокальцитонин, CT) представляет собой полипептидный гормон, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками щитовидной железы и нейроэндокринными клетками некоторых других органов, например, легких. Функционально активный кальцитонин формируется путем ферментативного расщепления прокальцитонина (PCT) — продукта гена CALC1. Кальцитонин представляет собой С-концевой участок прокальцитонина. В структуре предшественника кальцитонина выделяют еще один компонент — катакальцин, который, предположительно, играет важную роль в кальций-фосфорном обмене [1, 2].

Рисунок 1 Структура прокальцитонина до ферментативного расщепления и образования функционально активных соединений.

У здоровых людей кальцитонин вовлечен в процессы обмена кальция, его уровень повышается при гиперкальциемии. Выработка кальцитонина зависит даже от незначительных колебаний уровня кальция в крови и характеризуется циркадианной вариабельностью (или двухфазным циклом синтеза в течение дня). Максимальная концентрация кальцитонина (как и ионизированного кальция) в сыворотке крови отмечается в 20–21 ч., минимальная — в 2–4 ч. ночи [2].

Кальцитонин может вырабатываться в больших количествах при медуллярном раке щитовидной железы (опухоли из С-клеток), неопухолевых заболеваниях С-клеток и мелкоклеточных (нейроэндокринных) опухолях других органов. При этом считается, что повышение синтеза кальцитонина не несет приспособительной роли для опухоли и связано лишь с увеличением массы клеток, способных продуцировать данный гормон. Прокальцитонин по функциональной активности делится на С-клеточную и воспалительную фракции, поэтому его уровень также повышается при воспалительных реакциях и тяжелых инфекционных патологиях [3].

Исследование уровня кальцитонина популярно в диагностике медуллярного рака щитовидной железы. Наиболее эффективным методом забора материала для исследования считается тонкоигольная аспирационная биопсия. Предварительно возможно определение уровня кальцитонина в сыворотке крови, однако этот метод обладает меньшей чувствительностью в связи с уже упомянутой циркадианной вариабельностью синтеза гормона [4]. Эта особенность является основным недостатком исследования уровня кальцитонина в крови.

При изучении физиологии кальцитонина ученые обратили особое внимание на его прекурсор — прокальцитонин и нашли ему применение в сфере клинической онкологии. Было установлено, что использование прокальцитонина в качестве маркера медуллярного рака щитовидной железы обладает большей чувствительностью и специфичностью. Выработка прокальцитонина в меньшей степени зависит от времени суток, что определяет его стабильность. Кроме того, прокальцитонин обладает большей устойчивостью к термическим воздействиям, и исследуемый на этот маркер биоматериал не требует особых условий хранения. По этой причине некоторые авторы в диагностике медуллярного рака щитовидной железы отдают предпочтение определению уровня прокальцитонина и рекомендуют дополнять это исследование определением уровня кальцитонина (Apostolos K. A. Karagiannis et al., [3]). Забор сыворотки крови для определения последнего рекомендуется проводить в промежуток с 8 до 10 часов утра. Также необходимо тщательно соблюдать условия хранения исследуемой сыворотки крови при низких температурах [5].

Описаны случаи кальцитонин-негативных опухолей щитовидной железы из С-клеток. До внедрения в клиническую практику исследования прокальцитонина лабораторная диагностика таких опухолей была затруднена. На сегодняшний день описаны случаи, когда медуллярный рак щитовидной железы, негативный по отношению к кальцитонину, был успешно диагностирован путем исследования на прокальцитонин, а это в разы повышает клиническую значимость данного маркера [6].

Рисунок 2 ❘ Частота случаев повышения сывороточного уровня прокальцитонина при различных состояниях организма [7].

Прокальцитонин в клинической онкологии также может использоваться как ранний маркер инфекционных заболеваний и тяжелых септических состояний у онкологических больных. Лабораторная диагностика инфекций в онкологии имеет особое значение, так как у большинства больных после проведенного лечения формируется стойкая нейтропения, сопровождающаяся снижением уровня иммунологической резистентности организма. При тяжелых генерализованных инфекциях чувствительность прокальцитонина как маркера очень высока. Некоторые исследования демонстрируют возможность определять по уровню прокальцитонина фазу инфекционного процесса и предполагать эффективность антибактериальной терапии. С другой стороны, существуют такие затруднения, как гетерогенность сывороточного уровня этого белка у пациентов с разными опухолями. Закономерности данной гетерогенности пока не выявлены, поэтому исследование сыворотки крови на прокальцитонин при подозрении на септический процесс допускается только в сочетании с другими лабораторными тестами [8].

Рисунок 3 ❘ Динамика изменения сывороточного уровня прокальцитонина при различных состояниях. Норма сывороточного прокальцитонина — до 0,05 нг/мл.

Кальцитонин (реже — прокальцитонин) обнаруживают в сыворотке крови при многих нейроэндокринных опухолях. Повышение уровня кальцитонина характерно для мелкоклеточных опухолей бронхиального дерева и поджелудочной железы. В случае этих опухолей обнаружение высокого уровня кальцитонина в сыворотке крови, как правило, ассоциировано с поздней стадией развития опухоли и неблагоприятным прогнозом [9]. Дифференциальная диагностика нейроэндокринных опухолей и медуллярного рака щитовидной железы по уровню кальцитонина возможна на основании определения фракции обнаруживаемого гормона. В настоящее время известно 5 фракций кальцитонина (по убыванию молекулярной массы). В случае бронхогенной опухоли обнаруживаются преимущественно фракции с высокой молекулярной массой (I и II). При медуллярном раке щитовидной железы чаще определяют низкомолекулярные фракции кальцитонина (III–V) [10]. Кроме того, при опухолях щитовидной железы в сыворотке крови часто обнаруживается и прокальцитонин.

Преимущество прокальцитонина в диагностике медуллярного рака щитовидной железы очевидно. Несмотря на значительную диагностическую роль кальцитонина, сочетание исследований этих двух соединений позволяет добиться большей точности в диагностике рака щитовидной железы и нейроэндокринных опухолей и избежать большого числа диагностических ошибок, которые в сфере онкологии могут носить фатальный характер.

Источники

1. Katacalcin — structure, secretion and clinical significance. / Zdrojewicz Z, Januszewski A. // Postepy Hig Med Dosw. — 1994. — Vol. 48, №4. — p. 371-380.

2. Calcitonin: physiology and pathophysiology. / Austin LA, Heath H. // N Eng J Med. — 1981. — Vol. 304. — p. 269-278.

3. Procalcitonin: a new biomarker of medullary thyroid cancer? A systematic review. / Apostolos K. A. Karagiannis, Constantine Girio-Fragkoulakis, Theodora Nakouti. // Anticancer Res. — 2016. — Vol. 36, №8. — p. 3803-3810.

4. Use of fine-needle aspirate calcitonin to detect medullary thyroid carcinoma: a systematic review. / Pierpaolo Trimboli, Leo Guidobaldi, Massimo Bongiovanni [et al.] // Diagn. Cytopathol. — 2016. — Vol. 44, №1. — p. 45-51.

5. Utility of serum procalcitonin for screening and risk stratification of medullary thyroid cancer. / Machens A, Lorenz K, Dralle H. // J Clin Endocrinol Metab. — 2014. — Vol. 99, №8. — p. 2986-2994.

6. Procalcitonin for detecting medullary thyroid carcinoma: a systematic review. / Trimboli P, Seregni E, Treglia G [et al.] // Endocr Relat Cancer. — 2015. — Vol. 22, №3. — p. 157-164.

7. Procalcitonin: a marker for the diagnosis and follow-up of patients with medullary thyroid carcinoma. / Algeciras-Schimnich A, Preissner CM, Theobald JP [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. — 2009. — Vol. 94, №3. — p. 861-868.

8. Use of procalcitonin in clinical oncology: a literature review. / Andrea Sbrana, Martina Torchio, Giuditta Comolli [et al.] // New Microbiologica. — 2016. — Vol. 39, №3. — p. 174-180.

9. Neuroendocrine tumors producing calcitonin: characteristics, prognosis and potential interest of calcitonin monitoring during follow-up. / Nozieres C, Chardon L, Goichot B [et al.] // Eur J Endocrinol. — 2016. — Vol. 174, №3. — p. 335-341.

10. Calcitonin heterogeneity in lung cancer and medullary thyroid cancer. / Becker KL, Snider RH, Silva OL, Moore CF. // Acta Endocrinol (Copenh). — 1978. — Vol. 89, №1. — p. 89-99.

Кальцитонин

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, отвечающий за концентрацию фосфора и кальция в человеческом организме. Он синтезируется в щитовидной железе, а метаболизируется в почках. Кальцитонин — гормон, уровень содержания которого свидетельствует о развитии в организме патологических процессов в виде лейкемии, миелопролиферативных заболеваний, а также карциномы.

Показания к проведению исследования

Применяется этот вид лабораторного исследования крови при диагностике:

  • медуллярного рака в щитовидной железе;
  • гиперпаратиреоза;
  • гипопаратиреоза;
  • остеопороза;
  • множественной эндокринной неоплазии.

Сдать кровь на кальцитонин, норма содержания которого в сыворотке крови зависит от возраста и пола пациента, стоит при нарушении кальциевого обмена, выявлении в щитовидной железе новообразований невыясненной этиологии, при болях в костях и видимом изменении размеров щитовидной железы.

Интерпретация результатов

Норма кальцитонина определяется в процессе исследования образца венозной крови пациента. Референсные значения результатов анализа будут представлены в виде таблицы с количественными показателями. Если они будут на верхней или нижней границе нормы, это повод обратиться за дополнительной консультацией к врачу. Узнать больше о значениях гормона Calcitonin в расшифровке и сдаче анализа после 60 лет, можно у сотрудников наших центров онлайн или по номеру телефона, указанному на сайте.

Пример выдачи результата:

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×