Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Колоторезаная рана её характеристика и первая помощь

Колото-резаное ранение. Пример описания раневого канала и выводов

библиографическое описание:
Колото-резаное ранение. Пример описания раневого канала и выводов / Vulture — 2007.

код для вставки на форум:

Описание

Мягкие ткани груди с сочным темно красным кровоизлиянием соответственно описанной выше ране на ширину 2 см от краев раны. Раневой канал направлен спереди назад и несколько сверху вниз. Пересекает кожу с подкожно жировой клетчаткой (1 см). Большую грудную мышцу (1 см) межреберную мышцу в третьем межреберье (1 см). По ходу раневого канала обнаружена насечка на нижнем краю третьего ребра высотой 0,5 см с П-образным верхним концом. Далее раневой канал проникает проникает в левую плевральную полость. На верхней доле левого легкого в 0,5 см, от переднего края обнаружены 2 сквозных повреждения соединяющихся одним раневым каналом длинной 0,5 см. Оба повреждения линейной формы длинной по 1 см. С ровными краями острыми концами. Под висцеральной плеврой легких вокруг повреждений кольцевые темно-красные кровоизлияния на ширину до 0,5 см. Какие-либо другие повреждения на пристеночной плевре, за исключением описанного выше, не обнаружены. В левой плевральной области также обнаружены крупные темно красные свертки крови общая масса извлеченных свертков крови из сердечной сумки и левой плевральной области 1845 гр. Левое легкое поджато к корню. Далее раневой канал проникает в сердечную сумку (0,1 см) , где обнаружены крупные темно-красные свертки крови с глянцево блестящей поверхностью. С внутренней поверхности сердечной сумки повреждение имеет вид линейного повреждения длинной 1 см с ровными краями острым нижнем и «П»-образным верхним концами. На передней стенке левого желудочка и наружи от межжелудочковой борозды обнаружено косо-вертикальное повреждение при сведенных краях линейной формы длинной 1,3 см, края повреждения ровные нижний конец острый верхний П — образный. Раневой канал пересекает переднюю стенку желудочка, проникает в его полость. На эндокарде передней и задней стенках переднего и заднего желудочка по ходу раневого канала обнаружены линейные повреждения, пересекающие трабекулы длина обоих повреждений при сведенных краях 1 см. Края повреждений ровные концы острые. Далее раневой канал пересекает заднюю стенку левого желудочка, на наружной поверхности которого обнаружено повреждений в виде тупого угла, открытого вправо, с длинной сторон 1 см, и 0,8 см. Края повреждений ровные, концы острые. Расстояние между обоими повреждениями на стенках желудочка (измерена штангенциркулем) — 5 см. На задней стенке сердечной сумки (0,1 см) обнаружено сквозное повреждение в виде тупого угла раскрытого вправо с длинной сторон 1,5 см, и 1 см. В клетчатке заднего средостения — темно-красное кровоизлияние размерами 4×4 см, толщиной 0,7 см. Грудная аорта и нижняя полая вена по ходу канала не повреждены. Суммарная длина раневого канала составила, таким образом, 9,4 см….

Выводы

  1. При судебно-медицинской экспертизе трупа Ш…, 35 лет, обнаружено ранение грудной клетки:
    — рана на передней поверхности грудной клетки слева в проекции 3 ребра по средней ключичной линии, раневой канал направлен спереди назад и несколько сверху вниз, проникает в переднее средостение с повреждением сердца и левую плевральную полость с повреждением легкого, массивным кровоизлиянием в сердечную сумку и левую плевральную полость (1845 г).
  2. Установленное ранение имеет признаки колото-резаного повреждения: линейная форма раны, наличие ровных краев, одного острого, а другого П-образного конца, преобладание глубины раневого канала над длиной кожной раны.
  3. Это ранение причинено воздействием острого плоского колюще-режущего орудия, возможно клинка ножа, ширина погрузившейся части которого составляла около 1,5 см, а длина погрузившейся части клинка с учетом толщины пересеченных мягких тканей и свитера, надетого на трупе — около 10 см….

похожие статьи

О медико-криминалистическом исследовании колото-резаных повреждений биологических тканей / Иванов И.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 89-90.

К вопросу об идентификации повреждений, нанесенными колюще-режущими орудиями / Скребнев А.В., Тучик Е.С. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 88-89.

Установление параметров орудия травмы при исследовании вещественных доказательств / Цай В.А., Галицкий Ф.А., Волох Д.Ю. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 87-88.

Колоторезаная рана её характеристика и первая помощь

По внешнему виду различают колотые, колото-резаные, резаные, рубленые и рваные раны.

Для нанесения колотых ран используется разнообразное холодное оружие. Самым древним из них является копье, представляющее собой тяжелое древко с острым наконечником. Удар копьем (пикой) из-за массы и приданной копью скорости приводил к обширному разрушению органов шеи, груди и живота и был безусловно смертельным.

В Илиаде (IX VIII вв. до н.э.) Гомер так описывает «клиническую картину» поражения копьем:
«Пикой его поразил по щиту Агамемнон могучий. Щит копья не сдержал: сквозь него совершенно проникло И сквозь запон блистательный в нижнее чрево погрузло; С шумом на землю он пал, и взгремели на падшем доспехи».

Даже удар тупым концом копья на рыцарском турнире вызывал у пострадавшего травматический шок (chock — удар).

Наиболее распространены колотые раны, нередко со смертельным исходом, были в XVI-XVIIT вв. в Европе, когда многие конфликты не только среди знати, но и, как сейчас принято говорить, «среднего класса», решались во время поединка на шпагах.

Криминальные изделия и бытовые предметы, используемые для нанесения колотых ран:
1 — заточки; 2 — отвертки и шила; 3 — гвозди и стрелы

Мы располагаем всего одним наблюдением спортивной травмы, когда во время тренировки по неосторожности было нанесено сквозное ранение шеи шпагой. Это наблюдение приведено в VI главе.

В наше криминальное время классическим является использование так называемых заточек — узких и острых стилетов, изготовленных кустарным способом из отверток, напильников и других слесарных инструментов, а также самых разнообразных остроконечных бытовых предметов: шила, шампура, вязальной спицы, ножниц и т.д. Некоторые из этих предметов приведены на рисунке.

Внешний вид колотых ран весьма обманчив и представляет собой тцеле-видный или округлый дефект кожи величиной в несколько миллиметров. Малые размеры раны и отсутствие наружного кровотечения создают впечатление легкого ранения. Однако при этом, в зависимости от глубины проникновения, возможно повреждение жизненно важных органов, поэтому такие ранения заслуживают пристального внимания клиницистов.

Колото-резаные раны встречаются наиболее часто. По данным Т. Р. За-кирова (2008), смерть от колото-резаных ран среди всех механических повреждений занимает третье место и составляет около 18% судебно-медицинских вскрытий.

В подавляющем большинстве наблюдений колото-резаные раны наносятся ножами, и некоторые авторы до сих пор именуют их ножевыми. Виды ножей, извлеченных из тел пострадавших хирургами, представлены на рисунке.
На практике хирурги чаще всего встречаются с последствиями применения ножей трех типов.

Во-первых — это охотничьи или так называемые финские ножи. Длина клинка составляет 13-15 см, обух толщиной у основания 2,2-3 мм. Между рукояткой и клинком имеется металлический ограничитель. Лезвие клинка заточено с одной стороны (охотничий вариант) или с двух сторон (финский вариант). Жало клинка, как правило, с острым углом.

Во-вторых, перочинный нож, который, несмотря на невинное название, может достигать вместе с рукояткой 17-18 см. К рукоятке на шарнире крепится клинок длиной до 7-8 см, который фиксируется замком, как правило, в виде подпружиненной стальной пластины. Клинок прямолинейный, обушок П-образиого сечения. Ширина клинка 1-1,2 см, вершина лезвия (жало) сформирована под тупым углом.

Читать еще:  Лимфоциты повышены, лейкоциты понижены – что это значит

И наконец, частыми атрибутами бытовых ссор и колото-резаных ранений являются кухонные ножи, отличающиеся большими размерами стальных клинков, до 20-23 см.

Таким образом, длина клинков колеблется от 7 до 23 см, ширина — от 1,3 до 3,5 см, протяженность раневых каналов — от 4 до 18 см. При этом глубина раневого канала может быть длиннее клинка на 2-3 см (особенно при ранениях живота) или быть короче длины клинка, если нож входит в тело не на всю длину.

При сильном ударе ножом с погружением клинка по рукоятку на коже пострадавшего можно заметить ссадины, а в подкожной клетчатке — кровоизлияния вследствие удара пятки клинка, ограничителя и даже — торца рукоятки.

При одном ударе ножом и поворотах клинка в теле пострадавшего один раневой канал в глубине может разветвляться на несколько каналов, намного увеличивая масштабы повреждения.

Удар ножа перпендикулярно поверхности кожи может сопровождаться прямыми переломами одного или нескольких ребер, грудины, лопатки.

В таких случаях, а также при застревании в узком межреберном промежутке, клинок может переломиться.

Вес колото-резаные раны имеют линейную форму и ровные края. В зависимости от формы клинка оба угла раны могут быть острыми или один — острый, а второй — П-образный. От конфигурации вершины лезвия (жала) зависит форма дна раневого канала.

Более коварна в этом смысле острая вершина лезвия, обнаружить окончание раневого канала в таких случаях сложнее, чем при тупой вершине. Помимо умышленного нанесения повреждений тела острыми предметами в результате криминальных или суицидальных действий, встречаются несчастные случаи в быту, когда ранение происходит при случайном падении на острый предмет.

По данным литературы, среди ранений со смертельным исходом такой механизм встречается не менее чем в 2-4% наблюдений. В то же время следует подчеркнуть, что иногда случайным падением на нож или стекло объясняется рана, происхождение которой пострадавший по тем или иным причинам старается скрыть.

— Вернуться в раздел «травматология»

Опасность колотых ран: как оказать первую помощь пострадавшему

Колотая рана – это повреждение тканей кожного покрова при котором глубина проникновения больше ширины прокола. Отличается ровными краями, небольшой площадью отверстия. Обильное кровотечение часто отсутствует.

Виды колотых ран и код по МКБ-10

Диагноз выставляется после опроса и осмотра пациента. При необходимости проводят дополнительные обследования: лапароскопия, рентгенограмма. Если повреждены нервы и сосуды при колотых ранах рук и ног, требуется неотложная помощь.

Виды повреждений отличаются по глубине отверстия:

  • слепые;
  • сквозные колотые раны.

По расположению на теле:

  • с травмами внутренних органов;
  • без повреждений органов.

Код по МКБ 10 колотой раны – повреждение относится к открытому типу, имеет несколько кодов.

S01Головы
S11.0Гортани, трахеи
S81Голени
S51Колотые раны предплечья
S31Нижней части спины, таза, живота
S11Шеи
S91Голеностопа, стопы

Чем опасна колотая рана ржавым гвоздем

Колотое ранение опасно, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Обычно трудно самостоятельно оценить последствия травмы, предпринять меры для их предотвращения. Возможно попадание инородных тел в прокол, как следствие – нагноение, которое приводит к серьезным осложнениям.

Распространенная травма – повреждение подошвы острым предметом. Чаще всего в бытовых условиях стопа повреждается стеклом или ржавым гвоздем. Опасно, если колотые раны находятся в области шеи и подбородка. Когда задета артерия или вена, прокол вызывает сильное кровотечение. Возможно инфицирование вредоносными бактериями, опасное последствие – заражение столбняком.

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную, дыхательную систему. Ежегодно вследствие инфекции погибает более 160 тыс человек. Инфицирование происходит, если споры бактерии проникают в поврежденные ткани из почвы. Нужно срочно обработать рану после прокола гвоздем обеззараживающими средствами.

При колотом повреждении гвоздем существует вероятность сквозного отверстия. Помимо сильных болевых ощущений, в отличие от огнестрельного ранения, влечет за собой инфекции. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, обработать поверхность после прокола гвоздем доступными средствами: водой, перекисью водорода.

Правила оказания первой помощи пострадавшему

Первая помощь при колотых ранах оказывается незамедлительно до приезда скорой. Если поврежденный участок глубокий, кровотечение не удается остановить, немедленно обратитесь в экстренную медицинскую службу. До прибытия медиков плотно, с усилием прижимайте место прокола на сонной артерии.

Лечение раны от гвоздя на ступне начинается с обработки повреждения с двух сторон (на входе и выходе). Когда гвоздь остался в теле, его нельзя вынимать, чтобы не усилить кровотечение. При неглубоком колотом отверстии рекомендуется обратиться в больницу за квалифицированной помощью на первичный прием.

Алгоритм действий для предотвращения инфицирования:

  1. Остановка кровотечения. Если прокол неглубокий, останавливается самостоятельно. Если не прекращается, прижмите место колотого ранения бинтом или чистой тканью.
  2. При остановке кровотечения очистите зону повреждения. Вначале промойте водой, желательно проточной, чтоб сократить возможность заражения. Если есть мелкие частицы, удалите продезинфицированным пинцетом. Крупные предметы зафиксируйте бинтом или небольшими валиками, чтобы не нанести урон пострадавшему. После удаления частиц обработайте края пореза.
  3. Обрабатывайте антибактериальным кремом или мазью, линиментом Вишневского. Средство наносят тонким слоем на поверхность повреждения. Препараты имеют заживляющий эффект, рубец быстрее затягивается.
  4. Перевяжите колотую рану. Повязка изолирует пораженные участки кожи от инфицирования.
  5. Повязку меняйте минимум раз в сутки.
  6. Следите за состоянием поврежденного участка кожи. При появлении покраснения пострадавший чувствует ухудшение состояния, при повышении температуры обратитесь к врачу.

При неосторожном использовании рыболовных снастей на рыбалке возможны случаи застревания крючка в стопе или кисти. Крючок лучше не доставать, обратиться в специализированное учреждение.

Можно ли лечить в домашних условиях

Небольшие проколы лечат в домашних условиях, если нет риска заражения. При домашней терапии соблюдайте осторожность, внимательно выбирайте лекарственные препараты. Контролируйте состояние раны, не забывайте менять повязку, использовать мази. Для уменьшения болевого эффекта, если порез расположен на ноге, плече или руке, подложите что-то мягкое – подушку, валик.

Необходимо обратиться к врачу, если во время домашнего лечения возникнет:

  1. Повышение температуры тела, нагноение колотой раны, воспалительные процессы.
  2. Онемение.
  3. Появляется синий оттенок кожи.
  4. Боль усиливается, не проходит.

Обзор лекарственных препаратов для обработки

Колотые раны требуют комплексного лечения. Для эффективного заживления необходимо использовать мази и повязки, специальные медицинские средства. Большинство из лекарств можно купить без рецепта, принимать по описанию в инструкции.

Препараты, помогающие снять боль, жар после нанесенной травмы:

  • парацетамол;
  • ибупрофен;
  • аспирин.

Антибиотики принимают под контролем врача после тщательного осмотра повреждения, уточнения симптомов. Медикаменты назначают, если прокол имеет признаки инфицирования, больного мучает жар, озноб, на месте колотой раны появляется гной. Выписывают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины. Данные средства уничтожают инфекции.

Для безопасного применения медикаментов при колотых ранах обязательно:

  1. Следуйте всем указаниям в инструкции.
  2. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.
  3. Не применяйте лекарство, если была аллергическая реакция на его состав в прошлом.
  4. При беременности запрещено употребление лекарств без рекомендации врача.

Возможные последствия

Последствия повреждений зависят от расположения, размера прокола. Отверстие может быть минимального диаметра, глубину сложно оценить самостоятельно. Сложность повреждения зависит от предмета, которым была нанесена травма, иногда затрагиваются внутренние органы. Колотые ранения влекут за собой разрыв сосудов, нервов.

Если прокол на грудной клетке, могут быть задеты органы сердечно-сосудистой системы, легкие. Травмы в зоне живота влекут за собой повреждения почек, печени, стенок кишечника. Ранения в шейном отделе поражают органы дыхания – гортань, пищевод. Поражение конечностей вызывают сколы кости.

Читать еще:  Какие продукты эффективно повышают лактацию

При колотой ране шеи могут быть задеты трахея, пищеварительный тракт. При разрыве тканей вследствие прокола высока вероятность занесения инфекции, лечение должно быть незамедлительным и планомерным.

Симптомы и лечение колотых ран

Колотая рана это вид повреждений тканей извне, при котором раневое отверстие незначительное, а глубина большая. Свежие травмы такого типа могут быть обманчиво спокойными. Пострадавший не ощущает сильной боли, не видит повреждения тканей или кровотечения. Колотые раны опасны развитием внутренних осложнений и нуждаются в обязательном осмотре хирурга.

Фото 1. Колотые раны часто наносят намеренно. Источник: Flickr (Charles BERNELAS).

Что такое колотая рана

Колотая рана может быть нанесена тонким острым предметом в результате несчастного случая или намеренно. Травмы, причиненные сторонним лицом, обычно носят криминальный характер. Несчастный случай может быть бытовым, производственным или результатом аварии (например, автомобильной или техногенной).

Виды колотых ран

Колотые раны по типу делят на:

  • сквозные – когда есть входное и выходное отверстие
  • слепые – когда отверстие одно.

В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного.

При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце.

Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости.

О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.

Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового.

Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.

Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы.

Симптомы и признаки

Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета. Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.

Симптомы особенностей колотой травмы:

  • Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
  • О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
  • Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
  • Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
  • Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.

Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.

Первая помощь

Колотые травмы опасны риском занесения инфекции, столбняка (травмы стопы). Если прививка от столбняка проводилась более 5 лет назад, то следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Первая помощь при небольших травмах бытового характера следующая:

  • остановка кровотечения
  • промывание водой или перекисью
  • наложение повязки с антисептической мазью.

Оказание первой помощи при колотых травмах туловища сводится к антисептической обработке внешних повреждений и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

Обратите внимание! Самостоятельное удаление травмирующего предмета категорически запрещено!

Диагностика

Диагностика характера повреждений начинается с внешнего осмотра раны, опроса пострадавшего (если это возможно) или лиц, которые были свидетелями травмы. Если колотая рана локализована в мягких тканях, конечностях, то ее лечением будет заниматься хирург-травматолог.

В зависимости от локаций раны может понадобиться консультация:

  • сосудистого хирурга при повреждении артерий
  • пульмонолог нужен при ранении легкого
  • уролога или абдоминального специалиста при травме брюшной полости или органов малого таза
  • кардиохирурга при травме сердца
  • нейрохирурга при неврологической симптоматике.

После установки предполагаемого характера внутренних повреждений, направления и глубины ранения могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования пострадавшего.

Лечение

Лечение колотой раны начинается с ее первичной хирургической обработки. Хирург проводит антисептическую обработку внешней части и промывает раневой канал, используя специальные трубки или вручную. После обеззараживания и удаления загрязненных тканей рану зашивают, оставляя дренаж. Все манипуляции проводят при местном обезболивании.

Фото 2. Регулярная обработка раны имеет большое значение в успехе лечения ран. Источник: Flickr (Texas A&M University).

Чистая колотая рана мягких тканей позволяет удалить дренажи на 3 сутки и снять швы через 7-10 дней. Лечение проводится амбулаторно.

Госпитализация пострадавшего с колотой раной показана, если повреждены внутренние органы, открылось кровотечение или есть признаки (подозрение) инфицирования.

Лечение заключается в проведении соответствующей операции на пострадавшем органе. При инфицированной колотой ране вскрывается раневой канал и проводится обработка травмированных тканей. Параллельно проводится общая антибактериальная терапия.

Реабилитационный период

Реабилитация зависит от характера травмы. Неглубокие, чистые ранки заживают самостоятельно. От пострадавшего требуется соблюдать покой и выполнять предписания врача в части своевременной обработки.

Восстановление после повреждений внутренних органов зависит от особенностей ранения. Лучший прогноз при колотых и колото-резанных ранах. Хуже заживают и дают больше осложнений колотые рваные травмы и в сочетании с ушибами.

Колотые и резаные раны

Раны — это повреждения тканей с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки, вызванные физическим воздействием. Чаще всего в повседневной жизни встречаются резаные раны, например, нанесенные ножом. Но бывают также кусаные, колотые и прочие раны.

Опасными являются кусаные раны, возникающие у человека от укуса домашнего или дикого животного (реже змеи). Обычно зона повреждения таких повреждений мала, но сами они могут иметь значительную глубину. При таких ранениях показана вакцинация больного от бешенства. Иногда через поврежденную кожу или слизистую оболочку проникают ядовитые вещества, например, при укусе ядовитой змеи. Реже встречаются колотые раны: человек может уколоться иглой, прутом, шипом какого-нибудь растения. Особенно опасны колотые раны, нанесенные ножом, так как часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, внутренние органы. Все случайные ранения считаются инфицированными (есть вероятность проникновения инфекции). Неинфицированной, или асептической рана бывает только тогда, когда ее наносит врач, например, во время операции или лечения больного.

Что происходит при колотых и резаных ранах?

При резаных ранах поврежденное место обычно болит, кроме того, часто кровоточит. При незначительном ранении, как правило, повреждаются только мельчайшие кровеносные сосуды кожи — капилляры. При более глубокой ране возможно повреждение вен и артерий. В таких случаях пациент может обескровиться, поэтому его жизнь находится под угрозой. Из-за обильно кровоточащей раны может развиться острое малокровие или шок.

Кроме того, при возникновении раны всегда существует опасность инфицирования различными заболеваниями, например, столбняком, который проявляется периодическими общими судорогами. Эту опасную для жизни болезнь вызывают токсины клостридий (от лат. clostridium tetani). При укусе животного всегда нужно ожидать, что может начаться инфекция.

Как лечить?

Лечение резаных ран проводят по-разному. Это зависит от характера повреждения. Иногда последствия неправильно оказанной помощи бывают очень плачевными. При незначительных повреждениях никаких специальных средств не нужно, например, оцарапав кожу или уколовшись иглой достаточно дать вытечь крови, и рана быстро затянется. Иногда необходимо принять дополнительные меры.

Нельзя очищать или промывать рану дезинфицируюшими средствами, например, йодом. Если в рану попало инородное тело крупных размеров, ни в коем случае нельзя его удалять, так как оно служит своеобразной «пробкой» — рану следует обвязать и стараться сохранить положение в ней инородного тела.

Читать еще:  Дендритные клетки

Если рана значительная, кровоточит или же полученная в результате укуса, всегда нужно обратиться к врачу.

При глубокой и зияющей ране врач в первую очередь удалит из нее инородные тела (разумеется, если они есть), очистит ее и соединит края путем наложения швов, возможно применит закрепители. Похожим образом проводят лечение колотых ран. Если ранения серьезные, пациента должны лечить в больнице. Если рана глубокая, в нее попала земля или частицы металла, рекомендуется противостолбнячная прививка. При укусе животных делается прививка от бешенства. В зависимости от характера раны врач может наложить сдавливающую повязку. Если повреждены артерии, для прекращения пульсирующего кровотечения конечность необходимо приподнять.

В силу того, что кожа хорошо регенерируется, у молодых людей царапины и повреждения на коже обычно заживают очень легко и быстро. При наложении швов на более глубокую рану делаются усилия, чтобы ее края были ровными, поэтому обычно рубцов не остается. За заживлением раны должен наблюдать врач. Он удалит погибшие ткани, а в случае угрозы воспаления, предпримет профилактические меры.

Артериальное кровотечение

Обильное артериальное кровотечение из шеи, подмышечных впадин опасно для жизни, поэтому его необходимо как можно скорее остановить. Для этого кровоточащий кровеносный сосуд нужно зажать пальцем и удерживать его в таком положении до прибытия врача!

Колото-резаные повреждения.

При наличии у орудия травмы острого конца и острого края от их одновременного действия остаются повреждения, называемые колото-резаными (рис. 6.9,6.10). Орудия, причиняющие колото-резаные повреждения, называются колюще-режущими. Наиболее распространенный вид колюще-режущих орудий — ножи. К колюще-режущим относятся и кинжалы, у них имеется одно острие и два лезвия.

Рассмотрим механизм повреждения тела человека на примере действия ножей с односторонней заточкой клинка.

На характер повреждений, возникающих от действия клинка, влияют особенности его строения. Один из типичных представителей ножей — так называемый финский нож (рис. 6.11). У ножа выделяют следующие части: клинок и рукоятку; острый край клинка называется лезвием. Заточенный край может непосредственно доходить до рукоятки, но чаще он заканчивается пяткой или бородкой. Тупой край клинка называется обухом или спинкой. Спинка ножей может иметь различное поперечное сечение — от округлого до ромбовидного. Она может быть прямой до самого острия или скошенной. Место, где сходятся лезвие и спинка, называется острием. На боковых поверхностях ножей могут быть долы — выточенные канавки вдоль

Рис. 6.9. Колото-резаная рана

Рис. 6.10. Труп мужчины с множественными колото-резаными ранениями

Рис. 6.11. Устройство финского ножа (по В. Я. Карякину):

  • 1 — клинок; 2 — рукоятка; 3 — лезвие; 4 — заточка клинка; 5 — основание клинка (бородка); б — острие; 7 — скос обуха; 8 — заточка скоса обуха; 9 — обух; 10 — выточка; 11 — кольцо;
  • 12 — ручка; 13 — наконечник

клинка. Между клинком и рукояткой имеется упор-ограничитель. При описании ножей у клинков выделяют правую и левую боковые поверхности. Их определяют, расположив нож рукояткой к себе, а лезвием вниз.

При погружении клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия (рис. 6.12). Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны при односторонней заточке клинка разные: один острый; другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения (зияния) раны. Растяжение раны — расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.

Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении, т.е. клинок погружается в тело жертвы при одном положении, а извлекается с некоторым поворотом. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). Выделение основного и дополнительного разреза важно, так как по длине основного разреза возможМомент погружения клинка

Момент извлечения клинка из раны

Рис. 6.12. Механизм образования колото-резаной раны’

но установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы.

Глубина раневого канала при повреждении грудной клетки характеризует длину клинка. Если клинок погружен в тело полностью, то по глубине раневого канала судебные медики могут достаточно точно высказаться о длине клинка. При ранениях в область передней брюшной стенки глубина раневого канала может превышать длину клинка на несколько сантиметров из-за значительной подвижности стенки брюшной полости.

Иногда колюще-режущее орудие травмы остается в раневом канале и тогда в задачу судебных медиков входит фиксация его положения словесно и другими методами. Извлекать орудие из раневого канала лучше в морге по- [1]

еле детального исследования его положения.

При полном погружении ножа в тело человека возможно отображение ограничителя в виде ссадины той или иной формы в области одного или обоих концов раны (рис. 6.13).

Характеристики раны, раневого канала, следы-наложения по краям раны являются ценной и н ф о р м а ц и е й для определения характеристик ножа, использо-

n г ^ ванного в качестве. 6.13. Механизм ооразования л

v ве орудия трав-

колото-резанои раны и ссадины f<

v v мы. При наличии

от ограничителя ножа

орудия травмы судебные медики могут провести сравнительное исследование экспериментальных ран, причиненных таким орудием, и ран, имеющихся на теле жертвы. При наличии в повреждении комплекса признаков, отображающих индивидуальность орудия травмы, возможна идентификация ножа по оставленным им повреждениям.

На теле жертвы воздействия колюще-режущего орудия и на самом орудии травмы остаются следы их взаимодействия. Комплексное изучение следов взаимоотображения клинка и тканей тела человека современными методами исследования, как правило, дает основание для достоверного вывода о том, что повреждения на теле жертвы причинены именно этим орудием травмы.

Большие возможности для индивидуальной идентификации несут в себе следы микрорельефа лезвия клинка,

остающиеся на хрящевой и костной ткани при ее повреждении ножами. Такие следы при их трасологическом сравнительном исследовании позволяют достоверно идентифицировать колюще-режущее орудие травмы.

Характер и количество колото-резаных ран, направление раневых каналов, взаиморасположение нескольких повреждений и другие данные, в частности характеристики повреждений на одежде, дают возможность достаточно детально охарактеризовать механизм причинения всей совокупности повреждений на теле жертвы убийства, что позволяет в той или иной степени характеризовать событие преступления.

При наличии версий обвинения или защиты по множественным повреждениям достаточно однозначно можно подтвердить их или опровергнуть. Такого рода работу хорошо организовать в несколько этапов. На первом — всесторонне исследуются повреждения на трупе. 11а втором — проводится следственный эксперимент, в ходе которого обвиняемый воспроизводит свои преступные действия. На третьем — судебно-медицинский эксперт сопоставляет данные, полученные на двух первых этапах, и делает вывод о соответствии или несоответствии показаний обвиняемого данным, установленным по трупу. Такого рода экспертные исследования судебные медики иллюстрируют схемами, фотографиями и другими наглядными материалами.

По локализации колото-резаных повреждений, их количеству и характеру в большинстве случаев судебный медик может помочь следователю решить вопрос о возможности самопричинения этих повреждений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector