Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция по удалению миомы матки показания виды проведение реабилитация

Лапароскопия миомы матки

Миома матки относится к новообразованиям доброкачественного характера. Опухолевый процесс возникает во внутреннем слое матки. Сама миома имеет вид узла, поэтому ее еще называют миоматозным узлом. Миома матки не имеет определенной симптоматики и долгое время не дает о себе знать. Поэтому если у женщины начинают проявляться различные признаки, то это может свидетельствовать о том, что опухолевый процесс перерастает из доброкачественного в злокачественный.

Как правило, первыми признаками развития миомы являются: кровяные выделения не в период менструального цикла; симптомы малокровия при незначительном кровотечении; резкая беспричинная боль в пояснице и внизу живота; приступообразная боль в период менструального цикла; нарушения функциональности органов, которые находятся вблизи матки (запоры, диарея, проблемы с мочеиспусканием). Опасность подобных заболеваний заключается в том, что они долго не дают о себе знать, а первые признаки появляются в том случае, когда ситуация критическая.

Очень часто миомные новообразования диагностируют на очередном осмотре у гинеколога, при этом женщина даже и не подозревала о них. В этом и опасность миомного опухолевого процесса. Если ситуация запущена, то лечение с помощью медикаментов уже не имеет смысла, здесь поможет только оперативное вмешательство. В последнее время миома удаляется с помощью лапароскопии.

  • Показания и противопоказания
  • Плюсы и минусы лапароскопии
  • Как проходит лапароскопия?
  • Как подготовиться к операции?
  • Период восстановления

Показания и противопоказания

Многие из пациенток даже и не знали, что удалить миому матки можно с помощью лапароскопии. Данная процедура считается менее травматичной по сравнению с другими оперативными вмешательствами.

Специалисты назначают лапароскопию пациенткам, у которых диагностировали: миоматозные узлы с быстрым ростом; невозможность зачатия ребенка из-за наличия новообразования; негативное влияние на функциональность близлежащих органов. Также врачи назначают данную процедуру пациентам с диагнозом субсерозные миоматозные узлы.

Основным показанием к проведению лапароскопии служит большое количество миоматозные узлов, которые значительно деформируют матку. Не исключено проведение операции пациенткам с развитием малокровия в результате разрастания миомы.

Разрешено проводить лапароскопическое лечение только в том случае, если узлы не более шести сантиметров в диаметре. В противном случае операцию проводят немного по-другому. Перед удалением большого миоматозного узла необходимо провести эмболизацию артерий матки. Это позволит значительно уменьшить объем новообразования. Только потом делают операцию.

Лапароскопия запрещена пациентам с:

  • сердечными и сосудистыми патологиями;
  • заболеваниями дыхательной системы;
  • ожирением;
  • маленькой массой тела;
  • спаечными заболеваниями.

Категорически не проводят лапароскопию пациентам, у которых нарушен процесс свертываемости крови и при наличии грыжи различной локализации. Но при этом пациентам с подобными заболеваниями можно проводить эмболизацию артерий матки.

Плюсы и минусы лапароскопии

К плюсам данной процедуры можно отнести малую травматичность. По сравнению с другими методами врачи делают не более четырех проколов, которые в итоге останутся незаметными. Также отсутствует большой внешний шов. В ходе операции не травмируются близлежащие органы. После операции женщина быстро восстанавливается, уже через четыре дня она может покинуть больницу и постепенно возвращаться к повседневной жизни.

Помимо этого после лапароскопии практически не образуются спайки, и в ходе удаления узлов почти отсутствует кровотечение.

Спустя сутки после операции пациентка может свободно вставать. Кстати, врачи после такой процедуры заставляют женщин больше двигаться и меньше лежать. Практически отсутствует болевой синдром, поэтому врачи не назначают обезболивающие лекарственные препараты.

Плюсов, конечно, много, но есть и отрицательные моменты. Очень важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, особенно это касается женщин детородного возраста. Из-за отсутствия опыта и навыков после операции может остаться большой рубец, который значительно снижает шансы на естественное зачатие ребенка.

Также стоить отметить тот момент, что после любой операции на половых органах зачатие ребенка возможно только через 12 месяцев. В противном случае могут начаться серьезные осложнения. Чтобы не допустить случайного зачатия в этот период, необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет подобрать для вас эффективный способ контрацепции.

Существует мнение, что после лапароскопии не нужно ждать год и можно заниматься вопросом зачатия, однако помните, что в данном случае ситуация имеет индивидуальный характер. Поэтому лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Как проходит лапароскопия?

Лапароскопия может иметь три вида операции: удаление миоматозного узла с сохранением детородного органа; удаление узла вместе с маткой; удаление новообразования вместе с маткой и ее шейкой.

Выбор операции зависит от ситуации, а именно — от возраста пациентки, размеров новообразования, состояния маточной шейки и ее внутренней слизистой оболочки.

Итак, операция начинается с того, что врач делает три-четыре надреза (приблизительно один сантиметр) и через них вводит специальный инструмент, который непосредственно и участвует в операции. Этот инструмент называется эндоскоп, он представлен в виде телескопической трубки, на конце которой находится видеосистема. Все, что снимает эндоскоп, визуализируется на экран.

В ходе операции брюшная полость наполняется углекислым газом, это значительно облегчает ее проведение. Непосредственно перед операцией пациентке вводят наркоз, который может быть внутривенным или ингаляционным. Все зависит от ситуации.

Удаление миоматозных узлов в среднем длится 25 минут, но может и затянуться (если случай достаточно тяжелый).

Как подготовиться к операции?

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Если операция запланированная, то перед началом необходимо сдать соответствующие анализы, а именно — все виды анализа крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование половых органов, мазок из влагалища, рентген грудной клетки, электрокардиограмму.

Также должно быть разрешение на проведение наркоза, которое дает терапевт.

Перед проведением операции нужно поговорить с анестезиологом, чтобы исключить возможное развитие аллергической реакции после наркоза.

За 48 часов до операции нужно воздержаться от тяжелой пищи, газированных напитков и алкоголя. Перед самой лапароскопией женщине промывают кишечник.

Если врачи обнаружили риск образования тромбов, то пациентке следует забинтовать ноги эластичным бинтом.

Период восстановления

Как правило, женщину выписывают из больницы через трое суток после операции, но бывают и исключения (если случай был тяжелый или в ходе операции что-то пошло не так). Очень важно ходить, чтобы активизировать кровообращение. Врачи заставляют пациентов передвигаться уже на следующий день.

На сегодняшний день лапароскопия занимает одно из первых мест среди операций по удалению миоматозных новообразований. Главным отличием являются минимальное травмирование, быстрый восстановительный период, отсутствие острого болевого синдрома. После оперативного вмешательства у женщин практически не остается швов и других внешних дефектов.

Также очень редки случаи, когда после лапароскопии начинаются серьезные осложнения.

Помните, что миома на первых стадиях развития протекает бессимптомно, но со временем может перерасти в злокачественную опухоль. Поэтому стоит проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже, чем раз в год.

Лапароскопическая операция при миоме

Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

  • Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
  • Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

  • Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
  • Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
  • Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
  • Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
  • Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
  • Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции.
  • Определение уровней гормонов в крови.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
  • Электрокардиографию.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

  • В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
  • Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
  • Тромбозы сосудов.
  • Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Читать еще:  Диагностическая гистероскопия

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

  • Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
  • Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
  • В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
  • Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Операция по удалению миомы матки

Миома матки – это опухоль, имеющая доброкачественный характер, которая развивается из мышечной ткани женского репродуктивного органа. В некоторых случаях она требует оперативного вмешательства, так как консервативные методы не оказывают должного эффекта.

Нужна ли операция? Показания к операции

К проведению оперативного вмешательства имеются конкретные показания:

Размеры узлов миомы или размеры самой опухоли превышают размеры матки на 12 недели беременности;

Опухоль грозит трансформироваться в саркому;

Оказание опухолью давления на рядом расположенные органы;

Ускоренные темпы роста образования (в течение года она разрастается на 4 недели);

Узел миомы омертвевает;

Формирование подслизистого узла, либо его некроз;

Подслизистая миома, либо наличие аденомиоза;

Возникновение метроррагии, которая становится причиной анемии;

Невозможность выносить беременность или зачать ребенка;

Миома имеет ножку;

Опухоль нарушает процесс мочеиспускания.

Что касается способа, с помощью которого будет удалено образование, то окончательное решение принимает врач. Это зависит от ряда факторов: от места расположения опухоли и её узлов, от возраста женщины, от состояния её здоровья и пр.

Виды операции

Что касается разновидностей операций, проводимых при данном заболевании, то они делятся на две большие группы: операции с сохранением детородного органа и удалением лишь образования (миомэктомия), а также операции с удалением и миомы, и матки одновременно (гистерэктомия).

Что касается гистерэктомии, то она считается радикальной операцией, которую чаще всего выполняют по достижении женщины 40 лет и, если она больше не планирует зачинать ребенка. В процессе выполнения хирургического вмешательства может быть удалена матка вместе с шейкой, так и с её сохранением. При этом шейка матки является необходимым элементом в организме женщины, так как даёт возможность нормально функционировать мочеполовым органам и кишечнику. Поэтому, по возможности, врачи стараются её сохранить. Однако, необходимо удостовериться, что на ней нет узлов миомы и злокачественных клеток. Кроме того, удалены или сохранены в процессе операции могут быть и придатки.

Гистерэктомия

Гистерэктомия осуществляется несколькими способами:

Практикуется лапаротомическая гистерэктомия, когда доступ к органу открывается путем выполнения надреза кожи с помощью скальпеля. Этот метод считается устаревшим и к нему прибегают в редких случаях, когда миома дала множественные узлы, а сама значительно разрослась, и удалить её через небольшой разрез не представляется возможным.

Лапароскопическая гистерэктомия, когда удаление происходит с использованием специального аппарата – лапароскопа. Чтобы осуществить операцию, на брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через них вводится специальный инструментарий, и матка вместе с миомой удаляется. При этом врач следит за ходом выполнения операции по монитору.

Миомэктомия

Что касается миомэктомии, то эта операция позволяет сохранить орган, и также может быть выполнена тремя способами:

Полостная операция выполняется лишь в том случае, если нет возможности удалить опухоль иными методами. Крайне редко современные врачи используют этот вид вмешательства. Чаще всего к нему прибегают при перекруте ножки миомы или при некрозе новообразования. В стационаре женщине придется провести несколько дней, сами же швы будут заживать длительное время. Реабилитационный период, прежде чем женщине можно будет вернуться к прежнему образу жизни, длиться, в среднем, два месяца.

Миомэктомия с использованием лапороскопа. Благодаря тому, что этот способ менее травматичный, а швы совсем небольшие, реабилитационный период после такого вмешательства длится всего несколько дней.

Миомэктомия с использованием гистероскопа. Его вводят во влагалище и удаляют новообразование. Выполнение этого вида хирургического вмешательства возможно при единичной опухоли, которая располагается на стенке матки (передней или задней). Операция чаще всего проводится в условии амбулатории и женщину, после нескольких часов наблюдения отпускают домой.

Размеры миомы матки для операции в миллиметрах

Чтоб определить размеры новообразования, необходимо проведение УЗИ исследования. Определяются размеры, как в неделях беременности, так и в миллиметрах.

Миома по размерам бывает:

Маленькая — до 2 см (20 мм). Соответствует сроку 4-5 недель беременности;

Средняя — от 2 см (20 мм) до 6 см (60 мм), что сопоставлено интервалу от 4-5 недель до 10-11 недель;

Большая — более 6 см (60 мм) или 12 и более недель.

Удалять с помощью оперативного вмешательства необходимо ту миому, которая является большой и превышает 12 недель беременности, либо 60 мм.

Осложнения и последствия

После хирургического вмешательства по удалению миомы, возможно развитие определенных осложнений. Хотя в большинстве случаев их удается избежать, так как этот вид хирургического вмешательства не считается сложным или опасным для жизни и здоровья женщины. Тем не менее, в ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения:

Опухоль может рецидивировать;

Увеличивается риск развития рака молочных желез;

Повышается вероятность формирования ишемической болезни сердца;

Существует риск инфицирования, как и во время любой операции.

Однако, риски развития этих и иных патологий существенно возрастают, если вместе с миомой была удалена матка. В этом случае период после операции делится на ранний и поздний.

В раннем послеоперационном периоде женщина может испытывать:

Выраженные боли в брюшной полости, в районе швов. Поэтому врачи назначают в это время приём сильнодействующих обезболивающих препаратов.

С целью предупреждения тромбофлебита женщине назначают антикоагулянты, для пополнения объема крови – внутривенные вливание растворов, для устранения риска инфицирования – антибактериальные препараты.

Живот останется болезненным ещё на протяжении 2 недель.

Рубец на коже может воспалиться или разойтись.

Нарушается процесс мочеиспускания, если был повреждена слизистая канала.

Существует риск развития как наружного, так и внутреннего кровотечения.

Может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, что грозит развитием легочной гипертензией, пневмонией и даже гибелью пациентки.

Есть риск формирования перионита, что в свою очередь может стать причиной сепсиса.

Часто в области швов возникают гематомы.

К более поздним последствиям после удаления матки вместе с миомой, можно отнести:

Невозможность зачать ребенка, так как удаляется плодное место;

На брюшной стенке будет виден шов от операции;

Образование спаек в брюшине, что может выражаться в болях, повышенном газообразовании, трудностях с мочеиспусканием;

Более раннее наступление климакса;

Повышается риск развития остеопороза;

Существует риск опущения влагалища.

Поэтому врачи стараются, по возможности, сохранить матку. Особенно, если операции подвергается молодая женщина или женщина среднего возраста.

Популярные вопросы и ответы

Естественно, что женщину, которой предстоит оперативное вмешательство, мучает множество вопросов.

Наиболее популярные из них:

Можно ли рожать с миомой матки? Ответ на этот вопрос зависит от ряда факторов. Во-первых, само месторасположение узлов уже может стать препятствием к зачатию. Во-вторых, если зачатие все же произошло, а миома была выявлена позже, то женщине необходимо будет находиться на особом контроле у врача, так как неизвестно, как поведет себя опухоль при изменении гормонального фона. Однозначным показанием к проведению медикаментозного аборта является: некроз миомы, перекрут или ущемление ножки опухоли, обкрадывание плода опухолью и задержка развития ребенка, обнаружение злокачественных процессов, наличие подслизистых узлов, их расположение в области шейки матки, выраженный рост узла. К тому же, врачи не рекомендуют женщине рожать, если её возраст превышает 40 лет, имеется миома, а роды первые.

Можно ли иметь детей после удаления миомы матки? После удаления миомы существует высокая вероятность зачатия, но только в том случае, если матка была сохранена. Кроме того, после устранения опухоли из организма, женщине необходимо будет пропить гормональные средства, что позволить восстановить менструальный цикл. Спустя некоторое время можно будет планировать беременность вновь.

Когда можно снова забеременеть после операции? Сроки, когда вновь можно будет зачать ребенка имеют прямопропорциональную зависимость от того, каким образом была удалена опухоль. Если проводилась лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия, то врачи рекомендуют воздержаться от возможного зачатия в течение года. Когда была осуществлена полостная операция, то срок восстановления может растянуться до 3 лет. Однако, все зависит от индивидуальных особенностей женщины и от её способностей к восстановлению.

Кровянистые выделения после удаления миомы матки – что это? Не стоит переживать по поводу появления кровянистых выделений из матки. Они всегда наблюдаются после проведения подобных операций. По типу «мазни», этот процесс может растянуться на две недели после осуществления вмешательства. Это объясняется естественными процессами заживления. Однако, если их характер меняется, выделения становятся обильными, начинают сопровождаться гнилостным запахом или меняют окрас и напоминают цвет мясных помоев, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Это может быть признаком инфицирования или воспаления, что грозит серьезными осложнениями.

Через сколько возможен секс после удаления миомы матки? Интимная жизнь под запретом как минимум на месяц. Чаще всего врачи рекомендуют воздержаться от половых отношений на два месяца, так как именно в это время будет заживать рубец на матке. Кроме того, существует риск занесения инфекции.

Сколько длиться больничный после удаления миомы матки? Чаще всего после проведения операции больничный дают на 29 календарных дней. Хотя этот срок может быть сокращен или увеличен, в зависимости от того, как происходит восстановление женщины, каковы условия её труда, какой вид операции был избран для устранения миомы.

Можно ли вылечить миому матки без операции? В большинстве случаев образование поддается лечению, без применения оперативного вмешательства.

Реабилитация после операции по удалению миомы матки

Реабилитация – это обязательный процесс, после проведенного хирургического вмешательства.

Врачи дают следующие рекомендации, соблюдая которые, женщина сможет быстро и без проблем восстановиться:

Как можно меньше бывать под прямыми солнечными лучами.

Отказаться от походов в баню, сауну и солярий.

Воздержаться от половой жизни на 2 месяца.

При наличии такой рекомендации, как ношение бандажа – не игнорировать ее.

Не поднимать тяжелые предметы, весовое ограничение составляет 3 кг.

Выполнение упражнений с использованием специального тренажера.

Отказаться от использования тампонов, необходимо применять только гигиенические прокладки.

Придерживаться определенной диеты.

Заниматься физическими упражнениями в отдаленном реабилитационном периоде.

Выполнение этих рекомендаций позволит женщине быстрее восстановиться после проведенной операции, вернуться к трудовой деятельности. Кроме того, большинство женщин утверждают, что качество их жизни после оперативного вмешательства значительно улучшилось. Поэтому при наличии каких-либо симптомов, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо пройти полно медицинское обследование. При назначении оперативного вмешательства не следует от него отказываться.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Миомэктомия

Что это за процедура

Виды операции миоэктомии

Показания к миомэктомии.

Противопоказания для проведения миомэктомии.

Подготовка к миомэктомии.

Послеоперационный период и реабилитация.

После проведения миомэктомии, восстановление организма и сроки у каждой пациентки разные (все зависит от метода проведения удаления, индивидуальных свойств организма, соблюдения рекомендаций врача).

Наиболее значимые факторы:

  • Способ проведения миомэктомии (наибольший срок восстановления после лапаротомического удаления).
  • Количество и размеры новообразований (чем их больше, тем дольше длится восстановление).
  • Отсутствие осложнений во время и после проведения миомэктомии.
  • Наличие у пациентки сопутствующих заболеваний (гинекологического или хронического характера).

Осложнения после операции практически исключены но при определенных симптомах необходимо обратиться к врачу.
Это:

  • Наличие кровянистых выделений из половых путей после 7-10 дней.
  • Расхождение швов и их нагноение.
  • Не проходящий и усиливающийся болевой синдром, повышение температуры.

Для ускорения процесса реабилитации и восстановления функций органа после миомэктомии необходимо ограничить физические нагрузки, тщательно соблюдать гигиенические нормы, отказаться от посещения саун и горячих ванн.

Особое внимание нужно уделять питанию во время восстановления. Не рекомендуется употреблять блюда, способствующие газообразованию в кишечнике: фермерское молоко, газированные напитки, горох, крепкий чай, виноград и т.д. Отдавать предпочтения в этот период надо кисломолочным продуктам, постным сортам мяса, кашам, рыбе.

Проведение миомэктомии связано непосредственно с маткой пациентки и как следствие физиологической функцией месячных (одним из показаний для операции, является сбой этой функции при миоме). После консервативного вмешательства восстановление происходит не ранее чем через 35-40 дней. Хотя этот показатель тоже индивидуален. Наличие маточного и обильного кровотечения в более ранние сроки говорит о возникших проблемах. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Беременность и половая жизнь после операции

Актуальным остается вопрос о сроках, после которых возможно планирование беременности. Поскольку миомэктомия является основным методом, позволяющим в наибольшей степени гарантировать отсутствие травм, наши врачи рекомендуют запланировать зачатие через год или полгода после удаления миомы.

Возобновление интимной жизни разрешено и безопасно только при полном восстановлении организма. В данном случае здесь все зависит от организма женщины и его индивидуальных особенностей. Практика показывает, что этот период длиться около месяца или немногим больше. Более точную информацию о состоянии здоровья и возможности начать полноценную половую жизнь может дать только Ваш лечащий врач.

Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).
Читать еще:  Триглицериды повышены; что это значит у женщин, мужчин; норма и анализ крови

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

  • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
  • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
  • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

  1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
  2. Нет риска рецидива опухоли.
  3. Нет риска развития рака эндометрия.
  4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

  • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
  • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
  • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
  • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию. Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

Видео: миома матки, хирургическое лечение

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией (или энуклеации узла фибромиомы матки абдоминальным путем). Применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов.

Показания и противопоказания — такие же, как и при лапароскопической миомэктомии.

Техника операции.

После того как произведено чревосечение, тщательно осматривают и пальпируют матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза ее стенки. При субсерозных узлаз на ножке скальпелем отсекают ее от стенки матки. Однако при этом следует учитывать, что в состав ножки входит часть тканей маточной стенки и если ножку отсечь у самой стенки матки, то образовавшуюся рану трудно стянуть швами: они часто прорезаются и рана плохо заживает. Поэтому разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая его капсулы. После отсечения узла ткани сокращаются и, если окажется их излишек, его легко удалить с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз и рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Энуклеация узла фибромиомы матки абдоминальным путем (лапаротомическая миомэктомия)

Поперечным надлобковым разрезом вскрыта брюшная полость. Пpи осмотре оказалось, что на передней поверхности матки имеется один узел фибромиомы размером 8 Х 7 Х 6 см, расположенный интерстициально. Придатки без изменений. Над узлом, в месте наибольшего истончения стенки матки, произведен продольный разрез длиной 5 см с рассечением стенки матки и капсулы опухоли. Последняя захвачена пулевыми щипцами и с помощью ножниц выпущена из капсулы. Капсула частично иссечена. Произведен гемостаз. Ложе опухоли ушито узловатыми кетгутовыми швами. На разрез маточной стенки наложены узловатые швы из кетгута. Затем наложен непрерывный кетгутовый серозно-мышечный шов, покрывающий первый ярус швов. Произведен туалет брюшной полости и рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

При интерстициальных узлах над опухолью, в месте наибольшего выпячивания стенки матки производится небольшой разрез, проникающий через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли (рис.А).

А — разрез капсулы узла

Чаще всего применяются в области тела матки продольные или косые разрезы, в нижнем сегменте — поперечные. С. Н. Давыдов, учитывая архитектонику сосудов матки, теснейшим образом связанную расположением мышечных и нервных волокон, рекомендует производить в области дна и трубных углов поперечные разрезы, в теле матки- косые, идущие снизу вверх к средней линии, а в области перешейка- поперечные или дугообразные. Обнаженную от тканей часть узла захватывают крепкими щипцами и приступают к вылущению опухоли тупым и острым путем с помощью ножниц, подтягивая узел и вращая его из стороны в сторону (рис. Б, В).
Б — узел захвачен щипцами.

В — узел вылущен.

Если разрез окажется недостаточным, его увеличивают, рассекая по углам ножницами. После вылущивания узла, а иногда и во время этого производят тщательный гемостаз и тщательно пальпируют матку на предмет выявления нераспознанных ранее других узлов или места наиболее целесообразного разреза для энуклеации узлов, выявленных при первоначальном осмотре. Нередко из первого разреза удается подойти к другому узлу, чтобы меньше травмировать матку. После удаления опухоли раневое ложе ушивают отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки.

Г- На мышцу маточной стенки.

После этого накладывают серозно-мышечный непрерывный петлистый шов из кетгута (рис. Д, Е).

Д — соединение краев разреза маточной стенки.

При субмукозных узлах разрез стенки матки более целесообразно провести также над узлом, затем произвести его энуклеацию или отсечение ножки, так же как при субсерозных узлах, имеющих ножку. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы не следует проводить через слизистую оболочку, а нужно подхватывать только подслизистый слой.

Е — операция на матке закончена.

Гемостаз и ушивание раневого ложа должны быть тщательными, чтобы предупредить кровотечение в сторону полости матки. Затем зашивают разрез стенки матки над узлом погружными отдельными кетгутовыми швами и перитонизирующим серозно-мышечным непрерывным швом из кетгута.

Обязательное обследование перед операцией

Предоперационная подготовка имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Она необходима для уточнения объема операции, доступа (абдоменальный или влагалищный) и метода (лапароскопия, лапаротомия) оперативного вмешательства, выявления и коррекции экстрагенитальных заболеваний.

1) цитологического исследования на атипические клетки, расширенной кольпоскопии, а при необходимости биопсии шейки матки;

2) по показаниям осуществляют гистероскопию с диагностическим (или раздельно-диагностическим) выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить подслизистые миоматозные узлы, сопутствующий внутренний эндометриоз матки, патологию эндометрия, чтобы не пропустить злокачественную опухоль эндометрия;

3) при сочетании миомы матки с патологией яичников, эндометрия, прямой кишки, мочевого пузыря, неободимо проведение ректороманоскопии, фиброгастроскопии, ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, экскреторной урографии, рентгенологического исследования органов грудной полости для выявления возможных метастатических очагов опухоли;

4) исследование содержимого влагалища на степень чистоты. Перед операцией должна определяться I — II степень чистоты влагалища;

5) при низко расположенных узлах или миоме шейки матки желательно проведение экскреторной урографии для определения состояния мочевыделительной системы, что позволит правильно оценить изменения, которые могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде. При подозрении на почечную патологию показано детальное исследование почек;

6) за 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование: развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, гемостазиограмма, общий анализ мочи. Электрокардиограмма, RW, R-грамма ОГП;

7) определение группы крови и резус-фактора также является обязательным для любого оперативного вмешательства;

8) заготовка донорской крови (эритроцитарной массы, свежезамороженой плазмы) в объеме 500 и более мл. При наличии анемии II-III степени показано предоперционное переливание донорской крови;

9) при сопутствующих заболеваниях — консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии;

10) вечером накануне вмешательства проводят очищение кишечника;

11) до операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый через сутки;

12) накануне или во время операции с целью профилактики присоединения инфекции в/в вводят антибиотики широкого спектра действия.

Читать еще:  Какие народные средства от глистов применяются у взрослых

О тактике выбора метода лечения миомы матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение. Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к операции. В первом случае гормональная терапия становится вынужденной альтернативой оперативному вмешательству, а, во втором,- становится частью комбинированной терапии. Основная цель гормональной терапии заключается в ослаблении или снятии болезненных симптомов миомы матки или попытки воздействия на ее рост, а также в снижение величины кровопотери и продолжительности оперативного вмешательства при гистерэктомии или консервативной миомэктомии.

Прогрессирующее развитие миоматозного узла или иными словами, его истинный рост можно остановить блокируя размножение миогенных элементов периферической зоны узла, блокируя процесс гипертрофии созревших миоцитов, объединенных в гладкомышечные пучки, и стимулируя процессы апоптоза миоцитов в центральных отделах узла. Отнюдь не все лекарственные препараты, которые применяются сейчас при лечении миомы матки и действительно оказывающие лечебное воздействие на симптомы, сопровождающие ее развитие могут воздействовать на гиперплазию и гипертрофию ее клеточных элементов.

Хирургическое лечение

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания.

Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки: гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста.

Следует оценить также возможность проведения операции брюшностеночным или влагалищным путем, лапароскопически или лапаротомически. Это зависит от ряда факторов: размер опухоли, необходимость проведения ревизии брюшной полости, выраженное ожирение передней брюшной стенки, необходимость проводить дополнительное вмешательство на яичниках, маточных трубах и др.
Нередко возникает вопрос, как во время операции при миоме матки поступить с яичниками. В каждом случае он решается индивидуально. При консервативной миомэктомии у молодых женщин, если имеются кистозные изменения яичников, показана их клиновидная резекция, если же сопутствующая опухоль яичника — удаление опухоли. В постменопаузе при наличии патологических изменений яичников их следует удалить.

Производя консервативно-пластическую операцию на матке, маточные трубы следует сохранять. В случае необходимости пластическую операцию выполняют и на маточной трубе для восстановления ее проходимости одновременно с консервативной миомэктомией.

При надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если миома матки сопровождается воспалительным процессом в малом тазе, то маточные трубы следует удалить, так как они могут быть источником инфекции в послеоперационном периоде. По тем же соображениям необходимо удалять маточные трубы при некротических изменениях и гнойном расплавлении узлов миомы матки. Если имеет место неосложненная миома матки, но маточные трубы натянуты на узлах опухоли, то сохранять их также не следует. Маточные трубы удаляют и при наличии воспалительных изменений в них, так как в послеоперационном периоде может возникнуть пиосальпинкс, в связи с чем в дальнейшем потребуется релапаротомия. Во всех остальных случаях маточные трубы нужно сохранять, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации матки или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Если патологических изменений не выявлено, то производят надвлагалищную ампутацию матки. Неизмененную шейку матки удалять не следует.

Польза в кожуре: овощи и фрукты, которые не стоит чистить

Миомэктомия – удаление миомы матки

Миома матки — опухоль доброкачественного характера, возникающая из мышечной и соединительной ткани. На сегодняшний день это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Согласно статистике, на 100 обследованных женщин приходится около 25 пациенток с подтвержденным диагнозом. В большинстве случаев пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный и пременопаузальный период, но в последние годы все чаще болезнь обнаруживается у женщин в возрасте 32-35 лет. Особенно быстро опухоль прогрессирует во время беременности, увеличиваясь в размерах вследствие роста мышечной ткани матки. В большинстве случаев назначается удаление миомы матки или миомэктомия.

Что такое миомэктомия и для чего она нужна

Размер миоматозного узла может варьироваться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, узлы бывают единичные и множественные, могут располагаться в теле матки, ее шейке или в области связочного аппарата матки. Важно знать, что даже единичный узел небольшого размера способен влиять негативно на весь организм, изменяя гормональный статус, перераспределяя кровоток и т.д. Боли, обильные кровотечения и даже бесплодие — основные симптомы заболевания. Единственно эффективным методом лечения является миомэктомия — удаление миомы матки. Эта операция показана молодым пациенткам, планирующим в будущем рождение ребенка, а также женщинам, стремящимся сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Лечение миомы — от чего зависит выбор методики

Планируя лечение, врач учитывает размеры и локализацию опухоли, а также имеющиеся симптомы и интенсивность проявлений болезни. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, под действием которых размеры узлов уменьшаются. При приеме некоторых средств повышается тонус мускулатуры матки, кровообращение в зоне узла нарушается, в результате узел уменьшается. Другие препараты влияют на гормональный фон, вследствие чего рост миоматозных узлов подавляется. В ходе медикаментозного лечения женщина должна находится под постоянным наблюдением врача. Однако консервативная миомэктомия эффективна лишь на фоне приема медикаментов, после отмены лекарств узлы приобретают прежние размеры, таким образом, радикально с помощью медикаментозной терапии избавиться от болезни нельзя. Более того, существует риск развития осложнений, среди которых чаще всего встречаются: перекрут узла, его воспаление, некроз, кровотечение. Согласно статистике, при длительности заболевания более 5 лет проведение органосохраняющей операции возможно только у каждой пятой больной, в оставшихся случаях предстоит удаление миомы вместе с маткой.

Хирургическое лечение или удаление миомы матки

Сегодня существуют самые разные методики проведения операций, благодаря которым удается сохранить матку, что позволяет женщине чувствовать себя полноценной в интимном плане. Но даже при невозможности проведения органосохраняющей операции существует возможность сохранения шейки матки с яичниками и связочным аппаратом, что имеет целый ряд преимуществ:

  • не страдает гормональная активность яичников;
  • сохранена чувствительность эрогенных зон;
  • в дальнейшем исключено опущение или выпадение внутренних половых органов, что неминуемо после операции.

Так как удалить миому матки щадящим методом можно только на начальных этапах болезни, когда узлы не достигли больших размеров, лечение должно быть адекватным и своевременным.

Какие существуют виды оперативного лечения миомы матки

Миомэктомия — хирургическое удаление миомы, в ходе которой удаляются миоматозные узлы, при этом тело матки сохраняется. Во время оперативного вмешательства находящийся в капсуле узел «вылущивается», процедура проводится в границах капсулы и повреждение миометрия исключено. Операция может быть проведена:

  • трансабдоминальным методом — сюда относятся лапароскопическая миомэктомия и полостная операция открытым способом — лапаротомия;
  • через трансвагинальный доступ — гистерорезектоскопия.

Выбор доступа зависит от величины, количества и локализации узлов. Кроме того, на выбор оптимального метода влияют размеры и подвижность матки, степень сдавления рядом расположенных органов, а также наличие сопутствующих заболеваний у женщины. Операция назначается, как правило, на 6-18 день цикла, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство проводится по экстренным показаниям.

Операции через абдоминальный доступ

В настоящее время «золотым стандартом» лечения является лапароскопия. Все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов (проколов) на животе, через которые в брюшную полость вводится видеоэндоскопическое оборудование, оснащенное микроинструментами и видеокамерой. Таким образом, все действия хирурга выводятся на монитор и выполняются под визуальным контролем. После удаления узлов стенка матки и ткани брюшины ушиваются. Длительность операции не превышает 90 минут. Кстати, удаление миомы матки лапароскопическим методом имеет свои разновидности:

  • органосохраняющая методика — удаляются только узлы, матка сохраняется; методика показана молодым пациенткам, планирующим рождение ребенка.
  • надвлагалищное удаление матки, при котором удаляется только патологически измененное тело матки, шейка, но придатки сохраняются. Проводится при множественных миоматозных узлах, а также у женщин в предменопаузальный период.

При опухоли гигантских размеров, а также при высокой вероятности озлокачествления показано радикальное удаление матки и ее шейки.

Лазерная вапоризация — эффективный метод

Удаление миомы лазером считается одним из эффективных и бескровных малоинвазивных методов. Все манипуляции проводятся через лапароскопический доступ. Показанием к использованию этой методики является наличие миоматозных образований, размеры которых не превышают 4 см в диаметре. Удаление опухоли происходит под действием дозированной лазерной энергии, проникающей в зону патологии. При этом близлежащие ткани и органы не затрагиваются. Удаление миомы матки лазером не оставляет рубцов, по окончании восстановительного периода женщина может планировать беременность. Но эта методика не подходит при масштабном поражении.

При множественных миоматозных узлах, при наличии аденомиоза или других патологических изменений эндометрия показано лапаротомическое удаление миомы матки. Полостная операция проводится через разрез передней брюшной стенки и матки, ее продолжительность около 2,5-3 часов.

Операции с помощью трансвагинального доступа

Данная методика рекомендована при наличии небольших узлов на шейке, а также в том случае, если миома матки не превышает 5 см в диаметре и выступает в просвет органа. В этом случае гистероскопическая миомэктомия — наиболее щадящий вариант лечения. При этом нет необходимости в разрезах кожи живота, все манипуляции выполняются с помощью гистероскопа, введенного в маточную полость через влагалище. В ходе процедуры все действия хирурга также проводятся под визуальным контролем, гистероскопическая миомэктомия занимает по времени от 30 до 90 минут и выполняется под общей анестезией.

Альтернатива хирургическому лечению

  • Эмболизация маточных артерий — проводится у женщин после 40 лет с выраженным кровотечением. Суть этой малоинвазивной процедуры заключается во введении эмболизационного препарата в сосуды, питающие опухоль, в результате чего прекращается кровоток. Вследствие отсутствия кровообращения в этом месте узлы уменьшаются и даже могут исчезнуть. Соответственно, симптомы заболевания также исчезают. Но в качестве самостоятельного метода у женщин репродуктивного возраста ЭМА не практикуется.
  • ФУЗ-абляция миомы — лечение с использованием ультразвуковой волны. После воздействия ультразвукового импульса клетки нагреваются до определенной температуры, что приводит к их гибели. Показанием для использования этого метода является миома матки небольшого размера, не более 3 см. Но ФУЗ-аблация не применяется при глубоком расположении узла, например, вблизи крестца. Также использование методики ограничено при имеющихся узлах вблизи шейки, при наличии спаек или рубцов передней брюшной стенки и др.

Существующие методики, применяемые при миомэктомии, весьма разнообразны. Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, оптимальная тактика лечения подбирается строго индивидуально для каждой пациентки. Поэтому так важно тщательное обследование, с использованием самых современных методов диагностики, позволяющих своевременно обнаружить патологическое образование даже минимальных размеров.

Послеоперационный период — что важно знать

Продолжительность реабилитационного периода в немалой степени зависит от вида проведенной операции.

  • Лапароскопическая миомэктомия отличается более быстрым восстановлением. Женщина уже на 2-3 день после операции может покинуть клинику. В том случае, если была проведена лапаротомия, период госпитализации более длительный, как правило, пациентка выписывается на 4-5 день после хирургического вмешательства.
  • На 7-10 день после проведенной операции снимаются швы. Душ разрешается принимать только после их снятия.
  • Независимо от выбранной тактики хирургического лечения сразу после операции практикуется ранняя активизация больной: дыхательная гимнастика, ранние вставания; таким образом можно предотвратить развитие послеоперационных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
  • С целью профилактики развития инфекционного процесса назначаются антибиотики, также некоторым пациенткам показан прием гормональных препаратов.
  • В первые две недели возможны незначительные боли в животе, которые легко купируются обезболивающими препаратами.
  • Также возможно в течение пары недель появление кровянистых выделений. В первые два дня они могут быть обильными, затем — скудными. Но опасности они не представляют и проходят самостоятельно.
  • На протяжении месяца нужно отказаться от посещения бассейнов, бань/саун, следует также исключить половые контакты и интенсивные физические нагрузки.
  • В послеоперационный период необходимо уделить внимание профилактике запоров, для этого в рацион можно ввести продукты, богатые клетчаткой.

На 7-й день после операции проводится контрольное УЗИ, его также рекомендовано повторить через 1,5 месяца. Полное восстановление занимает около 4-6 недель, после чего женщина возвращается к привычному ритму жизни. Гистероскопическая миомэктомия, лапароскопия — при использовании этих методов лечения после заживления отмечается великолепный косметический результат: на коже отсутствуют рубцы и швы. И хотя лапароскопическое удаление миомы сопровождается небольшими проколами кожи живота, спустя время следы от них становятся практически незаметными.

Восстановление половой функции после миомэктомии

Регулярные месячные после миомэктомии свидетельствуют о восстановлении функций репродуктивной системы. День операции будет считаться первым днем цикла. В первый месяц возможна незначительная задержка, однако поводом для беспокойства должно быть отсутствие менструации через 35-40 дней после проведенной операции. Также тревогу должно вызвать раннее начало месячных — в первые дни; это может быть симптомом начавшегося кровотечения. У ослабленных пациенток нельзя исключить колебание цикла, сопровождающееся скудными или чересчур обильными выделениями.

Для лучшего восстановления и нормализации гормонального уровня женщине могут быть назначены оральные контрацептивы сроком до полугода. Беременность после миомэктомии лучше планировать после формирования рубца на матке, но не раньше, чем через 6-12 месяцев после операции. Учитывая риск прерывания беременности, женщине рекомендована ранняя постановка на учет в женскую консультацию. При отсутствии осложнений частота визитов к акушеру-гинекологу не отличается от графика посещений при обычной беременности. Для решения вопроса о способе родоразрешения на 38 неделе показана плановая госпитализация. Если отмечается несостоятельность рубца, при наличии множественных рубцов или при локализации их в зоне, где оценка его состоятельности невозможна, то

Роды после миомэктомии проводятся, как правило, с помощью кесарева сечения.

Важно: каждая женщина должна регулярно проходить врачебные осмотры, даже при отсутствии каких-либо симптомов, так как нередко миома протекает бессимптомно. В случае появления жалоб следует немедленно показаться к врачу, в ходе консультации женщина получит более полную информацию: что такое миомэктомия, каковы возможности ее лечения и профилактики и др. В запущенных случаях велик риск развития осложнений: как при отсутствии лечения, так и в ходе операции. Поэтому при обнаружении миомы главное — немедленно начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector