Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Безболевая ишемия миокарда почему возникает как лечить

Лечение и профилактика безболевой ишемии миокарда

Определение, классификация, этиология и симптомы. Основные методы диагностики и факторы риска.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

У каких групп пациентов чаще всего встречается безболевая ишемия (ББИМ)?
1. Больные первой группы не предъявляют никаких жалоб и не имеют никаких коронарных событий. Нередко инфаркт миокарда (ИМ) обнаруживается ретроспективно по изменениям ЭКГ или при проведении нагрузочных проб перед операциями. Первым проявлением могут стать аритмии или внезапная смерть.

2. Больные второй группы имеют ББИМ, но инфаркты миокарда протекают с болевым синдромом. Ишемию нередко обнаруживают при проведении велоэргометрии и ЭКГ-мониторирования. Возможно, у больных этой группы повышен болевой порог.

3. У третьей группы пациентов ББИМ сочетается с обычной стенокардией. Безболевая ишемия выявляется у 20-40% больных со стенокардией, при этом в среднем 75% приступов ишемии протекает без боли и только 25% сопровождается стенокардией.

4. Четвертая группа – это больные с ББИМ без ИМ в анамнезе. Ишемия выявляется при нагрузочных пробах во время углубленного профилактического обследования.

Главный симптом ББИМ – отсутствие боли. К другим признакам ББИМ («маски» ишемии) относятся брадиаритмия или тахикардия, цианоз кожных покровов, частые экстрасистолы, падение артериального давления, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, изжога, слабость в левой руке. Некоторые пациенты жаловались на боли в горле, которые не подтверждались обнаружением патологии со стороны ЛОР-органов.

Кто входит в группу риска по ББИМ?
1. Больные, перенесшие ИМ; лица с несколькими факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС);
2. Больные с сочетанием ИБС и артериальной гипертонии (АГ);
3. Больные с сахарным диабетом (СД);
4. Больные с сочетанием ИБС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
5. Профессиональные группы лиц высокого риска — водители транспорта, пилоты, хирурги и др. (люди с повышенной эмоциональной и физической нагрузкой).

Какой прогноз у таких пациентов?
ББИМ является прогностически неблагоприятным фактором. Практически у половины больных ИБС с эпизодами ББИМ в дальнейшем развиваются стенокардия, ИМ или наступает внезапная смерть. Таким образом, ББИМ — достаточно распространенное состояние, патофизиологические механизмы возникновения которого до настоящего времени остаются до конца неясными.

Существуют несколько гипотез о том, что же на самом деле является причиной развития ББИМ:
1. Анатомическая: ишемия не дает болевой клиники, т.к. объем ишемизированного миокарда мал с недостаточной выработкой болевых субстанций;
2. Функциональные: болевая симптоматика отсутствует, т.к. в ишемизированном миокарде уровень кровотока, определяющий скорость вымывания болевых субстанций;
3. Нейрогенные: отсутствие боли связано со снижением порога болевой чувствительности, возможно, в результате повышенного уровня бета-эндорфина.

Личностные особенности пациента также влияют на развитие ББИМ!
ББИМ более характерна для терпеливых людей с феноменом отрицания, что позволяет защищаться от угрожающей и тревожной ситуации, уменьшать не только страх, но и ощущение боли. Некоторые больные с ББИМ могут иметь кроме сниженной чувствительности к боли вообще снижение тактильной чувствительности.

Эпизоды ББИМ чаще возникают утром и в вечернее время, что соответствует циркадному ритму стенокардии. Увеличение числа эпизодов ББИМ в утренние часы связано с физиологическими изменениями: увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, активацией тромбоцитов, повышением уровня катехоламинов в крови, уменьшением фибринолитической активности. У 100% больных с ББИМ имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий (выявляется при селективной коронарографии).

К основным методам выявления ишемии относятся: велоэргометрия, холтеровское мониторирование, коронарография, перфузионная сцинтиграфия, позволяющая оценить не только кровоток в миокарде, но и степень повреждения кардиомиоцитов, однофотонная томография, стресс-ЭХО для преходящей ишемии.

Схема проявления ишемии миокарда и соответствующие методы её выявления представлены на схеме ниже.

К основным показаниям к проведению функциональной пробы (ФП) и холтеровского мониторирования (ХМ) относятся:
— Выявление форм ИБС
— Дифференциальная диагностика неспецифических изменений ЭКГ (нарушение процессов реполяризации, сглаженный зубец Т и т.д.)
— Определение толерантности к физической нагрузке
— Выявление гипертензивной реакции на физическую нагрузку
— Выявление и идентификация нарушений ритма

Важно помнить, что функциональная проба представляет собой агрессивный метод исследования, направленный на провокацию каких-либо сердечных состояний.

Что касается холтеровского ЭКГ-мониторирования (ХМ), оно позволяет выявить ишемию в условиях повседневной жизни и направлено на выявление эпизодов вазоспастической или спонтанной ишемии, а также бессимптомной ишемии миокарда. Критерием ишемии при ХМ является правило «1x1x1» (снижение сегмента ST не менее чем на 1 мм, не менее чем на 1 минуту и отдельно от других сердечных эпизодов не менее чем на 1 минуту. Иными словами, если у пациента снижение сегмента ST наблюдается в течение всех суток, это не ишемия, а, возможно, систолическая перегрузка гипертрофированного левого желудочка).

Интересно, что одним из показаний к проведению функциональной пробы является также атерогенное нарушение липидного состава крови при отсутствии клинических признаков коронарной недостаточности. При этом критериями прекращения пробы являются:
— снижение АД на 25-30% от исходного;
— повышение АД (более 230/130);
— отказ больного;
— снижение или подъем ST на 1 мм и более;
— изменение QRS — снижение зубца R на 50%, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, перехода зубца Q в QS;
— бессимптомное снижение сегмента ST (более 3 мм).

Иллюстрация, как считать точку ишемии, представлена ниже.

Важно помнить, что изменение зубца Т не является признаком ишемической болезни сердца и не рассматривается как основание для прекращения пробы с физической нагрузкой. Появление отрицательных Т в ходе физической нагрузки без смещений SТ не является электрокардиографическим признаком ишемии!

Лечение безболевой ишемии включает в себя те же группы лекарственных препаратов (β-адреноблокаторы, антагонисты кальция (как альтернатива при невозможности использовать β-адреноблокаторы), ингибиторы АПФ, статины, миокардиальные цитопротекторы), что и лечение стенокардии, за исключением нитратов.

Подробнее о β-адреноблокаторах. Данная группа препаратов обязательно должна назначаться при низкой толерантности к физической нагрузке и суммарной продолжительности ББИМ более 10 минут в сутки. По сводным данным нескольких контролируемых исследований, β-адреноблокаторы уменьшают число эпизодов ББИМ в среднем на 70-75% (тогда как антагонисты кальция — на 40-45%), на 69% снижается продолжительность ишемии. Кроме того, отмечено благоприятное воздействие β-адреноблокаторы на снижение утреннего увеличения эпизодов ББИМ у больных ИБС, что снижает риск острого ИМ и внезапной смерти.

Что касается антагонистов кальция (АК), недигидропиридиновые (пульсурежающие) АК длительного действия, эффективны и безопасны для лечения ББИМ; они способствуют прекращению признаков ишемии миокарда с депрессией сегмента ST во время пробы с физической нагрузкой, достоверно снижают частоту возникновения и продолжительность эпизодов ишемии, но менее эффективно, чем β-адреноблокаторы.

Из цитопротективных препаратов используется триметазидин и ранолазин. Триметазидин увеличивает длительность нагрузки и повышает ее порог, при котором возникает ишемия миокарда, обеспечивает надежную защиту в ранние утренние часы, являющиеся периодом наиболее частых осложнений ИБС. Комбинация триметазидина с метопрололом увеличивает продолжительность нагрузки до появления приступа стенокардии и депрессии сегмента ST. Достоверно уменьшается общее число эпизодов ишемии, при этом более значительно сокращаются эпизоды ББИМ. Комбинированное лечение препаратами с двумя различными механизмами действия — гемодинамическим и цитопротекторным — обнаруживает высокую антиангинальную и антиишемическую эффективность. Комбинированная терапия АК и β-адреноблокаторов оказывает более выраженное антиишемическое действие по сравнению с монотерапией каждым из препаратов.

Также в лечение ББИМ применяются статины: тяжесть ББИМ заметно уменьшается при нормализации липидного профиля плазмы крови на фоне терапии статинами.

Что касается ингибиторов АПФ, относительно недавно была доказана их способность оказывать антиишемическое действие не только при болевой, но и при ББИМ.

Рассмотрим также профилактику ББИМ. Она включает в себя:
— Регулярное наблюдение за АД;
— Отказ от алкоголя и курения;
— Избавление от лишнего веса;
— Умеренные занятия спортом (не приводящие к формированию гипертрофированного спортивного сердца!);
— Исключение психоэмоциональных перегрузок;
— Полезное питание;
— Контроль над количеством холестерина, сахара в крови и инсулина;
— Регулярное обследование и проведение тщательной диагностики.

Обращаем внимание, что тема безболевой ишемии также широко рассматривается на наших курсах повышения квалификации по терапии, кардиологии и функциональной диагностике!

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — недостаточность кровоснабжения сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Симптомы

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардия напряжения

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Читать еще:  Как проявляется и почему возникает желудочковая аритмия

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Диагностика

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Лечение

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Симптомы

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Безболевая ишемия миокарда почему возникает как лечить

Безболевая ишемия миокарда (БИМ, синонимы: бессимптомная, «немая») отражает преходящее нарушение перфузии миокарда, его метаболизма, функции или электрической активности, которое не сопровождается ангинозным приступом или его эквивалентом. БИМ встречается у 20% больных ИБС. Ангинозная боль — малочувствительный индикатор наличия ишемии миокарда. Показано, что у ряда больных (особенно СД и нейропатией) со стабильной Ст напряжения (и особенно НСт) до 50% эпизодов ишемии миокарда могут быть безболевыми. Согласно норвежским исследованиям, 4% здоровых мужчин в возрасте 40-50 лет имели БИМ. Механизм ее развития может быть аналогичен таковому у Ст напряжения (вследствие неадекватной ФН) или спонтанной (коронарная вазоконстрикция, без связи с ФН) либо обусловлен повышением порога болевой чувствительности или избыточным синтезом опиоидов (эндорфина), которые повышают этот порог. Возможно, что безболевые эпизоды ишемии миокарда обусловлены меньшей выраженностью ишемии, чем болевые эпизоды. У этих пациентов нет болей в сердце, но при Хм выявляются эпизоды преходящей (обратимой) ишемии миокарда.

Выделяют две группы больных безболевой ишемии миокарда:
• с доказанным гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, но без приступов стенокардии;
• перенесшие ИМ, но не имеющие приступов стенокардии.

Больные с безболевой ишемией миокарда не обращаются за медицинской помощью, так как не испытывают болей в сердце при ФН, и потому подвержены высокому риску развития ИМ, ВСС или опасным нарушениям ритма и проводимости. Диагностируют БИМ с помощью ВЭП (у лиц молодого возраста без изменений на ЭКГ) или Хм. БИМ может иметь относительно доброкачественное, длительное течение либо осложняться ИМ, нарушениями ритма (опасными и не опасными). Прогностически неблагоприятными считаются случаи, при которых суммарная суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин, а степень депрессии интервала ST более 3 мм. В лечении БИМ используют ЛС, уменьшающие ишемию (АБ, БМКК, нитраты или их комбинации). Следует непременно добиваться устранения БИМ, так как ее повторные эпизоды усиливают повреждение миокарда.

Лечение стабильной стенокардии комплексное, направленное как на устранение симптомов заболевания, так и на его течение.

Оно включает:
• выявление и лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного;
• уменьшение влияния коронарных ФР;
• общие нефармакологические методы;
• фармакологические методы (устранение ишемии миокарда и приступов Ст);
• реваскуляризацию (чрезкожная ангиопластика или шунтирование).

Ближайшая цель лечения — стабилизация атеросклеротической бляшки, устранение симптомов ишемии (снижение частоты и интенсивности проявлений Ст). Отдаленная цель -улучшение прогноза заболевания (профилактика ИМ и летальности), качества жизни больных (за счет снижения эпизодов ангинозной боли и повышения ТФН — удлинения проходимой дистанции) и ее продолжительности. Так, 2/3 больных Ст в США указывают на плохое качество жизни (на фоне лечения были приступы болей). Успешным антиангинальное лечение считается в случае полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности (ФК^).

Немедикаментозное лечение (они могут стойко стабилизировать течение Ст и остановить прогрессирование атеросклероза); максимально возможное устранение ФР ИБС (коррекция метаболических нарушений — СД и метаболический синдром), особенно у лиц с нормальной функцией ЛЖ и поражением только одной коронарной артерии (выявляют у 40% больных впервые возникшей Ст); изменение питания, которое должно приближаться к «средиземноморской диете», и липидного спектра крови (уменьшение уровня ХСЛПНП менее 2,5 ммоль/л); снижение веса у тучных больных; прекращение употребления алкоголя; отказ от курения (оно может утяжелять стенокардию за счет снижения коронарного кровотока); контроль АД, которое не должно превышать 135/80 мм рт. ст. (АГ увеличивает П02 миокардом и усиливает ишемию); выявление и лечение сопутствующих заболеваний, повышающих П02 миокардом (анемия, тиреотоксикоз, высокая инфекционная лихорадка, тахикардия, ХСН с дилатацией сердца); эстрогензаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде (улучшает липидныи спектр крови и свойства эндотелия сосудов), достаточная индивидуальная двигательная активность динамического характера (ходьба, плавание, лыжи — важно провести ВЭП для определения допустимого уровня ФН, а также вызывающего ангинозный приступ) и рациональное трудоустройство.

Так, регулярная адекватная ФН приводит к улучшению гемодинамических параметров (снижению ЧСС и АД), улучшению функции эндотелия и липидного обмена, нормализации уровня СРП и гемостаза, повышению работоспособности сердца и ТФН, улучшению качества жизни больного. Высокая изометрическая ФН (поднятие тяжестей, уборка снега лопатой и т п ) нежелательна. При прогулках по магазинам больному следует идти в более медленном темпе и делать короткие перерывы на отдых. Утренняя активность (прием душа, одевание и др ) должна проводиться в замедленном темпе, или перед этим следует с профилактической целью принять нитроглицерин. Многие эпизоды ангинозных приступов случаются при чрезмерно высокой для больных механической активности сердца (и высоком потреблении кислорода миокардом) Поэтому пациенты, как правило, знают свой порог ФН и должны избегать приближения к нему, особенно после длительного отдыха или после приема пищи. Дополнительно назначают антиоксиданты (пробукол, витамин Е), которые снижают окисление ХСЛПНП, играющих важную роль в прогрессировании атеросклероза, в том числе коронарных артерии.

Безболевая ишемия миокарда

ББИМ – аббревиатура, обозначающая безболевую ишемию миокарда, по международной классификации ей присвоен код I25.6. Патология представляет собой временный сбой циркуляции крови и электрической активности в сердце. Учитывая, что нарушение не сопровождается одышкой и болью, становится понятно, почему состояние назвали безболевым. Бессимптомная ишемия миокарда может протекать самостоятельно или параллельно с другими заболеваниями. Согласно статистике, эта ишемическая патология встречается у мужчин преклонного возраста.

Классификация Cohn подразделяет бессимптомную ишемию на 3 типа:

  • Выявляется у людей со стенозом, если у них в анамнезе нет инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и сбоя сердечного ритма.
  • Диагностируется у людей, кто в прошлом перенес инфаркт миокарда, но не страдает стенокардией.
  • Выявляется у пациентов со стенокардией.

Согласно приведенной классификации, безболевая ишемия миокарда 2 и 3 типа возникает у пациентов, которые страдают ишемической болезнью сердца.

Причины бессимптомной ишемии

Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, из-за которых в будущем может развиться безболевая форма ишемии:

  • активное и пассивное курение. Попадая в кровь, табачный дым и канцерогены повышают риск формирования тромбов в кровеносных сосудах, что со временем приведет к ишемии;
  • гипертония. Если давление повышается на протяжении длительного периода, стенки кровеносных сосудов повреждаются, теряют гладкость и в результате на них оседают холестериновые бляшки;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • повышенный уровень холестерина в крови. Речь идет о «плохом» холестерине, который становится материалом для формирования бляшек;
  • малоподвижный образ жизни. Если гиподинамия осложняется избыточным весом, уровень холестерина повышается, что провоцирует атеросклероз;
  • наследственность. Если в анамнезе близких родственников числится безболевая ишемия, есть 60% вероятность, что у детей выявляется аналогичный диагноз.
Читать еще:  Первая помощь при болях за грудиной и в области сердца

Как появляется безболевая ишемия

Болезнь выявляют случайно, когда проводят обследование работы сердца по другим причинам или в результате профилактического осмотра. Обнаружить ББИМ могут виды диагностики:

  • ЭКГ. Стандартное исследование электрической активности сердца. Представляет собой простой и доступный метод диагностики, способный выявить ишемию.
  • Эхография. Видеоизображение сердечной мышцы получают с помощью специального датчика, который использует звуковые волны.

Если врач заподозрил у пациента бессимптомную ишемию миокарда, он назначает ряд исследований. Основные из них:

  • коронарная ангиография. В кровоток вводится контрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние кровеносных сосудов;
  • ядерное сканирование. В кровоток вводят радиоактивное вещество и с помощью специальных камер изучают движение контраста по сосудам. Если в зоне сердечной мышцы скорость кровотока снижается, это отразится темным пятном на снимках;
  • КТ. Исследование выявляет наличие кальцификации сердечных артерий;
  • холтеровское мониторирование, исследование называют суточным показателем ЭГ. Небольшое устройство записывает ритм работы сердца в течение 24 часов;
  • стресс-тест. Пациенту предлагаются нагрузки на велотренажере или беговой дорожке, в то время как врач оценивает показатели давления, сердечного ритма, дыхания. Обследование показано людям, ведущим малоподвижный образ жизни, не знающим, насколько серьезную нагрузку можно дать своему сердцу.

Лечение ишемии миокарда

В ходе лечения могут быть назначены медикаменты:

  • нитроглицерин. Принимается для купирования спазма артерий и улучшения кровообращения сердца;
  • аспирин. Некоторые врачи назначают препарат ежедневно, чтобы не допустить формирование тромбов. Но некоторым пациентам аспирин противопоказан, поэтому до назначения пациент должен рассказать о болезнях и принимаемых лекарствах, если об этом не упоминается в медицинской карточке;
  • бета-блокаторы. Препараты этой группы расслабляют сердце, замедляют сердцебиение и снижают АД;
  • лекарства, снижающие уровень холестерина;
  • блокаторы Са-каналов расширяют артерии, расслабляют их стенки, что улучшает обеспечение сердечной мышцы кровью и кислородом. Антагонисты кальция снижают нагрузку на сердце, замедляют пульс;
  • ферментные ингибиторы. Снижают уровень давления, расслабляют сосуды, не дают вырабатываться ферменту, сужающему сосуды.

Помимо медикаментозного лечения назначается операция. Есть два варианта вмешательства:

  1. Ангиопластика. Другое название операции – стентирование, при котором в артерию вставляют катетер, через который пропускается микроскопический провод со специальным баллончиком. Баллончик проталкивают до места, где сосуд сужается, после чего надувают его, расширяя стенки артерии вокруг. Результат фиксируют специальной конструкцией – стентом, чтобы по окончании операции артерия не сузилась.
  2. Коронарное шунтирование. Если сравнивать с ангиопластикой, такая методика назначается очень редко. Суть хирургического вмешательства сводится к созданию трансплантата, через который кровь будет дальше циркулировать, обеспечивая сердце кислородом и питанием в обход больного сосуда. Трансплантат формируют из фрагмента сосуда, взятого у больного из конечности. Такая операция проводится на открытом сердце, поэтому ее целесообразно назначать только в сложных ситуациях, когда иначе решить проблему не представляется возможным.

Осложнения ББИМ

Немой инфаркт, как ясно из названия, протекает без проявления стандартных симптомов. Такой вид патологии встречается в 10% от всех инфарктов. Состояние относят к критически опасным, поскольку человек не знает, что происходит внутри, не принимает лечение и не ограничивает нагрузки.

В результате любая нагрузка на сердце может привести к летальному исходу. Обнаружить патологию можно только на профилактическом обследовании.

Аритмия. Как упоминалось выше, ишемия может некоторое время протекать бессимптомно, пока не начнутся осложнения. К примеру, длительное кислородное голодание приводит к сбою ритма сердца – мышцы сокращается то с разной скоростью, то с разной регулярностью.

Такие сбои невозможно не заметить, это облегчает диагностику и своевременное лечение, если человек сразу обратится к врачу. Нужно понимать, что даже эпизодическая аритмия, которая не доставляет серьезного беспокойства человеку, может представлять опасность для жизни. Поэтому пренебрегать консультацией врача не следует.

Сердечная недостаточность. При любом виде ишемии миокарда, будь она бессимптомная или проявляется классическими признаками, со временем сердечная мышца повреждается. Сердце с трудом перекачивает кровь и со временем состояние ухудшается, если не предпринимать меры.

Прогноз при безболевой ишемии сердца будет неблагоприятный, по причине отсутствия симптомов и пренебрежения профилактическими осмотрами. В 35% случаев ишемия переходит в стенокардию, а затем может привести к внезапной коронарной смерти. Согласно данным медицинской статистики, наличие бессимптомной ишемии повышает риск внезапной смерти в 5 раз, сердечной недостаточности и аритмии – в 2 раза.

Меры профилактики

  • бросить курить и не находиться рядом с людьми, которые курят;
  • не злоупотреблять спиртными напитками. Разрешенная суточная норма – не более 30 г спирта;
  • избегать стрессов. Если обстановка на работе или в семье не позволяет избавиться от стрессовых ситуаций, нужно принимать седативные препараты, чтобы нивелировать негативное воздействие на организм;
  • поддерживать вес в норме. Оптимальные цифры можно рассчитать на специальном калькуляторе или по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Нормальный индекс – 20-25;
  • двигаться. Физические нагрузки должны быть нормированными и регулярными. Это залог нормальной работы органов и систем;
  • убрать из рациона консервы, жареные и жирные блюда. Здоровье сердца поддерживают употреблением растительных продуктов, клетчатки, рыбы и нежирного мяса;
  • контролировать сахар, холестерин в крови.

Соблюдая перечисленные рекомендации, остается лишь раз в год проверять здоровье у специалиста, и тогда можно свести риск любых заболеваний к минимуму.

Безболевая ишемия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Безболевая ишемия — обнаружение во время инструментальных методов исследования (холтеровское мониторирование ЭКГ — ХМЭКГ, нагрузочные пробы) признаков ишемии миокарда, не сопровождающихся приступами стенокардии или их эквивалентом. Считается, что отсутствие болевого синдрома, несмотря на развитие ишемии миокарда, связано с повышенным порогом болевой чувствительности, нарушением функции эндотелия, дефектами в вегетативной иннервации сердца.

[1], [2], [3], [4]

Эпидемиология безболевой ишемии

Распространенность безболевой ишемии трудно оцепить, и в среднем она колеблется от 2,5 % в общей популяции до 43 % среди пациентов с различными формами ИБС. По мнению большинства исследователей, безболевая ишемия является независимым (особенно у больных с острым коронарным синдромом) неблагоприятным фактором риска отдаленного прогноза, хотя доказательная база для этого все еще недостаточна.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация безболевой ишемии

Наиболее общепринятой является классификация Cohn, согласно которой выделяют три типа безболевой ишемии: 1-й тип — у пациентов без каких-либо симптомов стенокардии, 2-й тип — у пациентов с безболевой ишемией миокарда после перенесенного инфаркта миокарда и 3-й тип, когда у одного пациента сочетаются приступы стенокардии и безболевые эпизоды ишемии миокарда.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение безболевой ишемии

Вопрос оптимального ведения больных с безболевой ишемией миокарда как в отношении применения медикаментозных средств, так и инвазивного лечения до сих пор не решен. Завершено 2 исследования по сравнению медикаментозного и инвазивного лечения у пациентов с безболевой ишемией 2-го и 3-го типов. В исследование ACIP включались пациенты без стенокардии или с приступами стенокардии, которые хорошо контролировались медикаментозной терапией, при КАГ были выявлены гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, нагрузочная проба на ишемию была положительной и при 48-часовом ХМЭКГ выявлялся хотя бы один эпизод безболевой ишемии миокарда (т. е. пациенты с безболевой ишемией 3-го типа).

При соответствии критериям включения пациенты были рандомизированы на три группы: медикаментозная терапия, ориентированная на купирование приступов стенокардии (184 пациента), медикаментозная терапия, титровавшаяся до исчезновения не только приступов стенокардии, но и безболевых эпизодов ишемии миокарда при ХМЭКГ (182 пациента), и группа реваскуляризации миокарда (192 пациента), в которой в зависимости от анатомических особенностей, выявленных при КАГ, проводилось КШ или ЧКВ. Через 2 года наблюдения смертность в группе инвазивного лечения была достоверно ниже, чем в группе медикаментозной терапии (6,6 % в группе лечения, направленного на купирование стенокардии; 4,4 % в группе лечения ишемии; 1,1 % в группе реваскуляризации миокарда). Также отмечалось достоверное снижение частоты развития комбинированной конечной точки — смерть / инфаркт миокарда (12,1; 8,8 и 4,7 % соответственно). Во время исследования 29 % пациентам, которые были из-начально рандомизированы на медикаментозное лечение, потребовалось инвазивное вмешательство. Пациенты из группы инвазивного лечения также рейсе нуждались в повторной госпитализации, связанной с обострением ИБС. Особенно благоприятное влияние на прогноз инвазивное лечение оказывало у пациентов со стенозами в проксимальном отделе ПНА.

В 2008 г. были опубликованы данные исследования SWISSI, сравнивавшего влияние чрескожной коронарной пластики и медикаментозной терапии у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда, у которых при нагрузочной пробе была выявлена безболевая ишемия миокарда (безболевая ишемия 2-го типа). В исследование включались пациенты с одно- и двухсосудистым поражением коронарных артерий. При соответствии критериям включения пациенты были рандомизированы в группу ТБКА (96 человек) и в группу интенсивной медикаментозной терапии (95 человек), ориентированного на элиминацию эпизодов ишемии миокарда. Все пациенты получали ацетилсалициловую кислоту (АСК) и статины. Через 10,2 года наблюдения в группе инвазивного лечения было отмечено достоверное снижение ССС на 81 %, частоты нефатального инфаркта миокарда на 69 %, потребности в проведении реваскуляризации миокарда из-за появления клиники стенокардии на 52 %. Наблюдалась также тенденция к достоверному снижению общей смертности на 58 % (р = 0,08). Даже через 10 лет наблюдения, несмотря на более частый комбинированный характер антиангинальной терапии в группе медикаментозного лечения, ТБКА сохраняла большую эффективность в плане избавления пациентов от ишемии (согласно данным нагрузочной пробы на момент завершения наблюдения), в большей степени увеличивала толерантность к физической нагрузке.

В группе инвазивного лечения отмечено сохранение исходной ФВЛЖ, в то время как в группе медикаментозной терапии ФВЛЖ за время наблюдения достоверно снизилась с 59,7 до 48,8 %. Кривые выживаемости стали расходиться уже через 2 года наблюдения, при этом расхождение продолжалось в течение всего срока наблюдения. Следует подчеркнуть, что с учетом времени проведения (набор проводился с 1991 по 1997 г.) в данном исследовании при ЧКВ не использовались стенты, а в группе медикаментозной терапии не использовались такие препараты, как клопидогрел, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) высокие дозы стагинов и другие лекарственные средства стандартной современной терапии больных после инфаркта, поэтому применимость указанных результатов к современным условиям определить сложно. В отличие от наблюдений при стабильной стенокардии (в том числе и COURAGE) в случае безболевой ишемии миокарда оба исследования, в которых сравнивали ЧКВ и медикаментозную терапию, показали преимущество инвазивного подхода в плане не только снижения выраженности ишемии, но и влияния на твердые конечные точки (смерть, ИМ, потребность в повторной реваскуляризации).

Читать еще:  Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Согласно по следним рекомендациям ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA/ ASNC (2009), в случае безболевой ишемии при выборе инвазивной и консервативной тактики необходимо ориентироваться на данные неинвазивных методов исследования, а также анатомические характеристики поражения коронарного русла. Наличие трехсосудистого поражения, поражение проксимального сегмента ПНА, наличие критериев высокого риска ССС при неинвазивных методах исследования — все это является основанием для выбора в пользу инвазивного лечения. И наоборот, при однососудистом поражении, не затрагивающем ПНА, в сочетании с низким риском ССС по данным нагрузочных проб проводят медикаментозную терапию.

  • Безболевая ишемия является независимым фактором риска, ухудшающим отдаленный прогноз пациентов.
  • Выделяют три типа безболевой ишемии в зависимости от наличия перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и приступов стенокардии
  • Лечение безболевой ишемии может проводиться консервативно (целью лечения является устранение ишемии) или инвазивно, в частности с помощью ЧКВ. Вопрос о проведении ЧКВ должен решаться у каждого больного индивидуально, учитывая данные неинвазивных методов исследования, а также анатомическую характеристику поражения коронарного русла.
  • Наличие трехсосудистого поражения, поражение проксимального сегмента ПНА, наличие критериев высокого риска ССС при неинвазивных методах исследования служат основанием для выбора в пользу инвазивного лечения.
  • Проведение ЧКВ у бессимптомных больных с одно- или двухсосудистым поражением, не затрагивающим проксимальный сегмент ПНА, при низком риске ССС по данным нагрузочных проб не рекомендуется.

Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить

Ишемия миокарда является основой ишемической болезни сердца и сопровождается существенным ухудшением кровообращения и развитием гипоксии в тканях сердечной мышцы. Такое состояние может провоцировать возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и даже наступление внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается почти у 50% мужчин пожилого возраста и у 1/3 женщин. В 30% случаев она приводит к смерти больного. Обычно она сопровождается появлением болей за грудиной, но примерно у 20-40% больных протекает в безболевой (или немой, транзиторной) форме. Именно такое бессимптомное течение этого опасного для жизни состояния особенно коварно, т.к. возникновение инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти может происходить на фоне, казалось бы, полного здоровья.

При безболевой форме ишемии сердечной мышцы при обследовании пациентов нередко выявляется уже выраженный атеросклероз коронарных сосудов, проявляющийся в их сужении на 50-70% и более. Эти изменения способны длительное время никак не проявлять себя и обнаруживаются случайно только при проведении ЭКГ или других обследований сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эта информация поможет вам понять суть такого патологического состояния и необходимость его своевременного выявления для начала эффективного лечения.

Причины

Пока специалисты не смогли выявить точные причины появления безболевых форм ишемии сердечной мышцы. Предполагается, что бессимптомно недостаточность кровоснабжения миокарда может протекать при состояниях и заболеваниях, приводящих к снижению чувствительности нервных окончаний:

  • сахарный диабет;
  • повышение порога болевой чувствительности;
  • наследственность;
  • артериальная гипертензия;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • частые стрессы;
  • гиподинамия.

Специалисты выделяют две основные формы безболевой ишемии миокарда:

  • полная безболевая форма ишемии – боли никогда не возникают;
  • безболевая форма ишемии с эпизодами боли – боли возникают эпизодически.

Такое течение ишемии может наблюдаться как у людей, которые ранее никогда не переносили приступы стенокардии, так и у лиц, уже перенесших инфаркт миокарда или страдающих от вариантной, нестабильной или стабильной стенокардии. Чаще безболевая ишемия сердечной мышцы наблюдается у второй категории пациентов.

Симптомы

Основным признаком безболевой ишемии миокарда является отсутствие болей в сердце. Иногда заподозрить наличие нарушения кровообращения сердечной мышцы возможно по таким общим признакам:

  • нарушения пульса: учащение, урежение, аритмия;
  • слабость в левой руке;
  • синюшность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • изжога.

При проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру в профилактических целях или при обследовании по поводу другого заболевания у таких пациентов могут выявляться частые экстрасистолы.

Безболевая ишемия может проявляться разнообразными признаками, и специалисты выделяют четыре основных варианта течения этого состояния.

I вариант

Такое течение безболевой ишемии сердечной мышцы наблюдается наиболее часто. У пациентов она протекает на фоне стенокардии и выявляется примерно у 20-40% больных. При этом почти 75% стенокардических приступов не сопровождаются болевым синдромом, а остальные 25% выражаются в кардиалгиях, характерных для этого заболевания.

II вариант

Пациенты никак не ощущают присутствие ишемии сердечной мышцы или признаки наступившего инфаркта миокарда. Их не беспокоят боли в сердце, и нередко уже наступивший некроз миокарда выявляется у них только после проведения ЭКГ.

Первыми признаками инфаркта миокарда у таких больных могут становиться аритмии или наступление внезапной коронарной смерти. По данным некоторых исследований, подобное течение безболевой ишемии, приводящей к некрозу сердечной мышцы, наблюдается у 12,5% пациентов.

III вариант

У таких больных эпизоды ишемии миокарда протекают бессимптомно, и только при наступлении инфаркта они ощущают боли в сердце. Такое нарушение кровообращения сердечной мышцы может длительное время оставаться незамеченным или случайно выявляется при выполнении ЭКГ по Холтеру или нагрузочных проб. Специалисты предполагают, что такое клиническое проявление ишемии может быть связано с повышением болевого порога и больные попросту не ощущают менее выраженные боли в области сердца.

IV вариант

В такой форме безболевая ишемия протекает нечасто, однако в последнее время количество таких пациентов кардиолога стало возрастать. У них признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы выявляются только при проведении углубленного профилактического осмотра с применением нагрузочных проб.

Диагностика

Обычно безболевая ишемия миокарда выявляется случайно, поскольку это состояние никак не беспокоит больного. Такие «находки» часто выявляются на ЭКГ, Эхо-КГ или ЭКГ по Холтеру при плановом профилактическом осмотре или при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Для своевременного выявления безболевых форм ишемии миокарда врачи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры, включающие выполнение ЭКГ. Как часто должно выполняться такое обследование? Этот показатель зависит от условий труда, профессиональных рисков и возраста пациента:

  • людям до 40-45 лет с обычными условиями труда – 1 раз в год;
  • людям с повышенным профессиональным риском (например, вредное производство, частые стрессы или тяжелый физический труд) – 2 раза в год;
  • лицам из группы риска по возникновению атеросклероза и ишемической болезни сердца – так часто, как рекомендует лечащий врач;
  • лицам пожилого возраста – 1 раз в 4 месяца;
  • спортсменам – так часто, как рекомендует наблюдающий их спортивный врач.

Указывать на безболевое течение ишемии миокарда могут такие показатели ЭКГ:

  • депрессия сегмента ST;
  • подъем ST сегмента;
  • «коронарная» Т-волна.

При возникновении подозрений на безболевое течение ишемии миокарда пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови (с обязательным изучением липидного спектра, АСТ, КФК, АЛТ, тропонинов, миоглобина и др.);
  • ЭКГ (обычное и с нагрузочными тестами – тредмил и велоэргометрия);
  • ЭКГ по Холтеру;
  • Эхо-КГ (обычное и с нагрузочными тестами).

После оценки полученных результатов обследования врач может порекомендовать провести дополнительные исследования:

  • коронарография;
  • КТ сердца с контрастом;
  • МСКТ;
  • сцинтиграфия миокарда.

Лечение

Отсутствие болей при «немой» ишемии миокарда не означает, что больному не нужно проходить лечение. Тактика терапии в таких случаях определяется данными диагностических исследований.

Консервативное лечение

При выявлении ишемии миокарда пациенту рекомендуется ограничивать психоэмоциональные и физические нагрузки. При этом он должен соблюдать достаточную двигательную активность. Интенсивность допустимых физических нагрузок в таких случаях устанавливается врачом индивидуально.

Пациентам с ишемией миокарда необходимо пересмотреть принципы составления своего меню. Диета должна быть направлена на нормализацию углеводного и жирового обмена. Для этого необходимо сократить потребление углеводов и животных жиров. В рацион должно включаться большее количество молочных продуктов и рыбы, свежих овощей и фруктов. Пациентам с ожирением кроме соблюдения таких принципов питания рекомендуется диета для снижения веса, подразумевающая уменьшение объема и калорийности пищи.

Кроме этого, всем пациентам с ишемией миокарда рекомендуется отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при безболевом течении ишемии миокарда является обязательным. Выбор тех или иных средств базируется на принципах лечения ишемической болезни сердца и определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от результатов диагностических исследований.

Для устранения ишемии миокарда могут назначаться такие группы препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Тромбо асс) – способствуют улучшению текучести крови и снижают нагрузку на миокард;
  • бета-адреноблокаторы (Карведилол, Небиволол, Бисопролол и др.) – уменьшают количество сокращений сердца и потребность миокарда в кислороде;
  • фибраты и статины (Фенофибрат, Ловастатин и др.) – снижают уровень вредного холестерина и предупреждают прогрессирование атеросклероза;
  • ингибиторы АПФ (Энап, Каптоприл и др.) – нормализуют артериальное давление и устраняют спазмы коронарных артерий;
  • мочегонные средства (Индапамид, Лазикс и др.) – необходимы для устранения излишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердечную мышцу;
  • антиаритмические средства (Кордарон, Амиадрон, бета-блокаторы и др.) – необходимы при выявлении нарушений ритма сердца;
  • органические нитраты (Нитроглицерин, Изокет и др.) – применяются при появлении болей в сердце.

Хирургическое лечение

Нередко безболевая ишемия миокарда выявляется на запущенных стадиях, и для нормализации кровоснабжения сердечной мышцы приема лекарственных средств бывает уже недостаточно. Таким пациентам может потребоваться выполнение кардиохирургических операций для восстановления сосудистых изменений.

В зависимости от характера поражений коронарных сосудов для устранения ишемии сердечной мышцы могут проводиться:

  • эндоваскулярные вмешательства – баллонная ангиопластика со стентированием;
  • радикальные операции – аортокоронарное шунтирование.

При незначительных поражениях коронарных сосудов может выполняться такая малоинвазивная операция как баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента. Она заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона из полимерного материала. Под контролем рентгена его раздувают в необходимом месте и в области сужения устанавливают стент – металлический каркас цилиндрической формы, поддерживающий сосуд в расширенном состоянии. В результате в пораженном участке устраняется сужение сосуда и ишемия миокарда.

При более масштабных поражениях коронарных артерий такое малоинвазивное вмешательство не может быть эффективным. В этих случаях для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная кардиохирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Она может выполняться на открытом сердце классическим способом или по малоинвазивной методике. Суть такого вмешательства заключается в создании «обходного пути» – шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда. В результате коронарное кровообращение становится полноценным, а риск развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти существенно снижается.

Прогнозы

Прогноз при безболевой ишемии миокарда всегда неблагоприятный. При отсутствии лечения эта патология может приводить к инвалидизации больного и заканчиваться наступлением внезапной коронарной смерти.

По данным статистики, безболевая ишемия тканей миокарда увеличивает риск развития аритмий и хронической сердечной недостаточности в 2 раза, а вероятность наступления внезапной смерти возрастает в 5 раз. Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальной частью современной кардиологии и внимание врачей сконцентрировано на своевременном выявлении таких нарушений коронарного кровообращения и их профилактике.

Безболевая ишемия сердечной мышцы так же опасна, как и болевая форма этого нарушения коронарного кровообращения. Ее коварство заключается в том, что она протекает скрыто, человек длительное время не знает о существовании патологии и не предпринимает никаких мер по ее устранению. Впоследствии ишемия миокарда может приводить к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, тяжелых аритмий, сердечной недостаточности и наступлению внезапной коронарной смерти. Для предотвращения подобных осложнений следует регулярно проходить профилактические осмотры и соблюдать все рекомендации врача по лечению этой патологии.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о скрытой ишемии миокарда:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector