Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как диагностировать и лечить легочную гипертензию?

Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

Легочная гипертензия: диагностика, признаки, лечение

Легочная гипертензия – это многокомпонентное и сложное патологическое состояние. По ходу его развития, неспешно, провоцируется раскрывание всех клинических признаков, постепенно поражающих и дестабилизирующих кардиоваскулярную систему. Запущенные стадии иногда заканчиваются летальным исходом.

Описание

Недуг провоцирует увеличение давления в легочной артерии, которая доставляет венозную кровь к легким для насыщения ее воздухом. Развитие легочной гипертензии носит прогрессирующий, нарастающий характер и в итоге вызывает созревание правожелудочковой сердечной недостаточности, которая со временем приводит к гибели пациента.

Малосимптомное течение недуга ведет к тому, что он диагностируется на поздних стадиях, когда у пациента уже имеются гипертонические кризы, нарушение сердечного ритма, кровохарканье и приступы отека легких. Такое состояние иногда заканчивается летальным исходом.

Классификация

1. Первичная форма характеризуется стремительным повышением показателей давления, при котором не наблюдаются различные патологии со стороны сосудистой системы и респираторного тракта. А также могут появиться торако—диафрагмальные аномалии, которые формируются в виде органических поражений грудной клетки, плевры и позвоночного столба. Такая легочная гипертензия является наследственной и передается по доминантному или аутосомно-рецессивному типу, проявляется чаще всего у женщин.
2. Вторичная форма образовывается лишь после появления болезней, которые значительно повышают артериальное давление, а именно:

  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – характеризуется активным развитием воспалительных реакций в респираторном тракте, которое приводит к разрушению строения легочной ткани. Часто такой недуг появляется у зависимых от табакокурения.
  • Бронхиальная астма – это аллергическая реакция организма, описываемая постоянным возникновением приступов удушья по причине развития отека слизистой и появления спазма мускулатуры бронхов.
  • Интерстициальные патологии формируются как нарушение возникновения и структуры воспалительной реакции альвеолы.
Читать еще:  Внутренний варикоз вен на ногах

В зависимости от тяжести состояния пациента и выраженности симптомов известно 4 класса легочной гипертензии.

1. Не нарушается физическая интенсивность больного, после ежедневных нагрузок у него не возникает головокружение, одышка, слабость и недомогание в груди (на этом этапе легче всего победить недомогание).
2. Немного изменяется физическая энергичность. Если пациент находится в состоянии покоя, то он этого не ощущает. После первичных нагрузок у него появляется головокружение, боли в груди и отдышка.
3. Пациент не может выдержать давления на организм, и его действия приводят к недомоганию.
4. Даже минимальные движения вызывают неприятные симптомы, бывает, что они проявляются и в состоянии покоя.

Причины

Легочная гипертензия — диагноз, конечно же, непростой, и имеет ряд своих осложнений, для развития которых служат следующие факторы:

  • женский пол;
  • возраст — 20-40 лет;
  • мутация определенных генов, они играют весомую роль при самостоятельном характере заболевания;
  • ожирение;
  • интоксикация;
  • портальная гипертензия;
  • табакокурение;
  • капиллярный легочный гемангиоз;
  • проблемы с соединительной тканью (системная красная волчанка);
  • ВИЧ-инфекция;
  • туберкулез;
  • нарушения развития органов дыхания;
  • наличие шунтов между легочными и системными сосудами, а также внутренние пороки сердца;
  • саркоидоз;
  • асбестоз;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • патологии в клапане сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • длительное нахождение в высокогорной местности;
  • силикоз;
  • ХОБЛ;
  • прием препаратов с гормонами, а также оральных контрацептивов;
  • васкулиты;
  • диастолическая и систолическая неработоспособность левого желудочка;
  • опухоли сердца, средостения и легких;
  • интерстициальный фиброз.

Симптомы

Для того чтобы понять, как определить легочную гипертензию, необходимо выяснить признаки этого непростого заболевания:

  • наличие отдышки от минимальной до резко выраженной, в особенности при физических нагрузках;
  • отеки ног;
  • боли в области сердца;
  • низкая способность к занятиям спортом;
  • синюшность покровов кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • бледность и плохой аппетит.

Если появились вышеперечисленные симптомы — это свидетельствует о том, что болезнь присутствует уже достаточно долго и поражено значительное количество легочных сосудов. Прогноз в этом случае является неблагоприятным, поэтому поставить диагноз вовремя очень важно.

Беременность при наличии недуга протекает с риском для ребенка и матери, так как в этот момент резко увеличивается объем циркулирующей крови. Когда присутствует патология, то рекомендуется воздержаться от зачатия. Если все-таки беременность состоялась, то все девять месяцев будущая мама находится в больнице на сохранении.

Механизм формирования

Развитие гипертензии провоцируется градационным сужением просвета сосудов артерии, а именно артериол и капилляров. Такие проблемы вызывают утолщение внутреннего эндотелия. При осложнении легочной гипертензии процесс может сопровождаться деструкцией и воспалением мышечного слоя легкого.

Весь этот механизм вызывает постоянное оседание тромбов и приводит к облитерации сосудов. В итоге у больного существенно повышается давление выше нормы, что и провоцирует развитие заболевания. Все это значительно усиливает нагрузку на правый желудочек сердца. Первоначально, пытаясь возместить нарушение гемодинамики, его стенки понемногу гипертрофируются. В итоге из-за постоянных и сильных нагрузок снижается их сократительная способность и затем созревает стадия декомпенсации, вызывающая правожелудочковую недостаточность.

Основным отличием гипертензии у малыша и взрослого является дальнейшее возможное развитие и прогрессирование патологического состояния в результате эктогенеза в легких и их сосудах. Все эти недомогания часто возникают в перинатальный период.

Вышеперечисленные нарушения и отклонения развития под влиянием всех внешних факторов провоцируют замедление общего формирования, а также адаптацию и рост малыша.

Терапия легочной гипертензии необходима при наличии повреждений (приобретенных или врожденных), а также порока сердца, так как именно эти факторы чаще всего становятся виновниками формирования у детей заболевания. Хронические недуги также бывает провоцируют появления проблемы у деток в раннем возрасте.

Диагностика

Так как сложное заболевание очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелой правожелудочковой недостаточности, то требуется настороженно отнестись к медицинским осмотрам. Лицам, имеющим различные заболевания сердца, а также системные болезни, требуется постоянно в консультативном режиме посещать лечащего врача и каждый год проходить необходимые анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гипертензии легких. Что это такие за методы, написано далее.

1. Рентгенография помогает определить увеличение границ сердца в случае присутствия гипертрофии правого желудочка, а также обостренное формирование легочного рисунка, что провоцируют сосудистые компоненты.
2. ЭКГ (электрокардиография) поможет определить наличие постинфарктного склероза, ишемию миокарда, а также позволяет выявить признаки формирования проблем с правым отделом сердца и первичную легочную гипертензию. Лечение недуга должен проводить только квалифицированный врач, так как на этом этапе проще победить заболевание.
3. Эхокардиография позволяет не только диагностировать наличие проблемы, но и измерить давление непосредственно в артерии. На основании этого результата анализа принимается решение о проведении инвазивного способа диагностики, а именно катетеризации артерии с самым правильным измерением давления по ней.

Для уточнения подозрения на гипертонию вследствие тромбоэмболии для диагностики показаны следующие действенные методы.

1. Радионуклидное сканирование легких, оно основывается на возможностях меченых радиоизотопами атомов попадать в кровь, результате чего на экране формируется картинка, которая показывает проходимый ток крови по легким.
2. Ангиография – основывается на введении контрастного вещества в артерию с дальнейшим проведением рентгеновских снимков.
3. Компьютерная томография – проводится в специальных центрах, является самой дорогостоящей, но и результативной.

Для того чтобы своевременно диагностировать заболевание, достаточно использовать только первые три метода обследования, но их требуется проводить регулярно, не реже одного раза в год, а если есть врачебные показания, то и чаще.

У новорожденных малышей проблему можно заметить благодаря рентгенографии и ультразвуковому исследованию сердца.

Легочная гипертензия МКБ 10

Международная классификация болезней описывает недуг благодаря определенным шифрам, которые становятся понятны буквально всем — как медикам, так и пациентам. Даже если больной отправится на лечение в другую государство, не зная языка, он сможет рассказать о его недугах.

  • 100–199 – болезни, связанные с системой кровообращения;
  • 126–128 – проблемы с легочным сердцем, а также нарушение кровообращения;
  • 127 – другие формы недостаточности
  • 127.0 – первичная гипертензия.

Список лекарств

При легочной гипертензии препараты назначаются только квалифицированным лечащим врачом, и к ним относят:

  • антагонисты кальция, так как они препятствуют формированию спазма мышц оболочки сосудов («Амлодипин», «Леркамен»);
  • простагландины, вводятся только при помощи специфического приспособления – помпы («Простациклин»);
  • антикоагулянты, значительно уменьшают степень разрастания оболочки легких («Гепарин»);
  • силленафил, помогает вызвать расслабление сосудов («Ревацио», «Виагра»).

Если гипертензия ассоциирована с другими заболеваниями, то в первую очередь требуется заняться основным недугом.

Фитотерапия

Лечение народными средствами легочной гипертензии рекомендовано в качестве дополнительной методики, чаще всего прописывается прием следующих лекарственных трав:

  • свежевыжатый сок тыквы;
  • вытяжка адониса весеннего;
  • настой из плодов красной рябины.

Больные, которые борются с болезнью, должны понимать, что только этих компонентов недостаточно, они являются вспомогательными. Чаще всего служат в качестве мягких мочегонных средств, а также сборов, которые успокаивают кашель.

Советы

Существуют основные рекомендации по легочной гипертензии, если их выполнять, то чувствовать себя пациент будет намного лучше.

1. Запрещено увлекаться тяжелыми физическими нагрузками, поднимать сумки и ходить в спортивный зал.
2. Требуется избегать простудных заболеваний, лучше не переохлаждаться.
3. В условиях высокогорья не рекомендуется находиться, так как из-за этого повышается и без того высокое давление и может произойти кризис, который часто заканчивается летальным исходом. Все остальные климатические пояса никак не влияют на состояние больного, даже разрешено посещение северных широт.
4. Все-таки лечение народными средствами легочной гипертензии является действенным, поэтому отбрасывать эту терапию не рекомендуется.
5. Необходимо регулярно проводить оксигенотерапию (дыхание увлажненным кислородом при помощи маски).
6. Пациенткам, страдающим этим недугом, требуется воздержаться от появления беременности. Но, в свою очередь, применение оральных контрацептивов также не рекомендуется. Поэтому лучше всего с лечащим доктором обсудить другие методы защиты.

Противопоказания

Основным диагнозом для отказа от оперативного вмешательства, является необратимое разрушение легочных сосудов при высокой степени гипертензии (синдром Эйзенменгера).

В плановом порядке также существуют свои противопоказания, к которым относят:

  • высокие отклонения от норм в лабораторных исследованиях;
  • наличие острых респираторных заболеваний;
  • другие значительные патологии функций почек, а также внешних дыхательных органов.

Профилактика

В качестве основных мер для предупреждения появления недуга требуется:

  • своевременно диагностировать проблему, а также заболевания, которые провоцируют ее формирование;
  • вовремя проводить терапию болезней и не запускать их в хроническую стадию;
  • плановое хирургическое лечение пороков сердца.

Прогноз и осложнения

Основной проблемой, которая вызывается гипертензией, является усиление затяжной сердечной недостаточности, проявляющейся, если не проводить своевременное лечение. В этом случае смертность составляет от 22 до 38%.

Гипертензия – это распространенный симптомокомплекс, который наблюдается не только при проблемах с сердцем, но и при наличии и других распространенных заболеваний. Если вовремя диагностировать недуг и назначить правильное лечение, пациенты могут планировать хорошее качество жизни при типичной ее продолжительности.

Лечение легочной гипертензии

Причины возникновения легочной гипертензии

Легочная гипертензия — патологическое состояние, развивающееся при прогрессирующем повышении легочного сосудистого сопротивления, что отражается на возникновении правожелудочковой недостаточности и, как следствие, преждевременной смерти. Заболевание может быть самостоятельным (идиопатическим), то есть не связанным с другими состояниями организма и не возникающим под воздействием каких-либо определенных факторов, а может провоцироваться следующими причинами возникновения:

  • наследственная предрасположенность и генетические мутации;
  • медикаментозное и/или токсическое воздействие;
  • как следствие патологического процесса в организме (заболевания соединительной ткани, нарушения обменных процессов, ВИЧ/СПИД и т.д.) или дыхательной системе (пороки развития, альвеолярная гиповентиляция, ХОБЛ и т.п.);
  • как следствие пороков сердца и поражений левых камер сердца.

Легочной гипертензии не свойственна специфическая симптоматика, а потому заболевание диагностируется часто на поздних стадиях. Изначально же больной может ощущать одышку (в т.ч. во сне и в лежачем состоянии), слабость и усталость, боль в области сердца, возможно непродуктивный кашель и обмороки, редко кровохарканье, отечность.

В рамках диагностики проводятся электрокардиографическое и рентгенологическое исследования, компьютерная томография, трансторакальная эхокардиография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

Как лечить легочную гипертензию?

Диагностирование данного заболевания определяет необходимость пребывания в условиях круглосуточного стационара под наблюдением профильных специалистов. В условиях стационара происходит диагностика и лечение гипертензии.

Лекарственная терапия обычно состоит из поддерживающей терапии (диуретики, оксигенотерапия, антикоагулянты) в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (БКК), выбор которых определяется зависимо от исходной частоты сердечных сокращений. При отрицательном ответе на введение БКК терапия проводится простагландинами, антагонистами рецепторов эндотелина и оксидом азота.

При неэффективности монотерапии в лечении легочной гипертензии привлекается комплексный подход, то есть комбинированная терапия. Используется сочетание нескольких препаратов.

При неэффективности консервативных методов лечения проводится хирургическое вмешательство, состоящее в баллонной предсердной септостомии и трансплантации легких.

С какими заболеваниями может быть связано

  • Альвеолярная гиповентиляция
  • Веноокклюзионная болезнь
  • ВИЧ/СПИД
  • Врождённые пороки сердца
  • Заболевания лёгких со смешанными рестриктивными и обструктивными компонентами
  • Заболевания соединительной ткани
  • Заболевания щитовидной железы
  • Лёгочный капиллярный гемангиоматоз
  • Нарушения дыхания во время сна
  • Пороки развития дыхательной системы
  • Портальная гипертензия
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Шистосомоз
  • Хроническая гемолитическая анемия
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Интерстициальные заболевания лёгких

Лечение легочной гипертензии в домашних условиях

Лечение легочной гипертензии не проводится в домашних условиях, больной нуждается в госпитализации и для проведения диагностики, и для лечебных мероприятий. В домашних условиях может происходить восстановительный процесс, что должно сопровождаться обеспечением постельного режима, покоя, полноценного питания, качественного сна, витаминотерапии. Прочие восстановительные процедуры назначает и контролирует лечащий врач, пациент наблюдается специалистами в амбулаторных условиях.

Какими препаратами лечить легочную гипертензию?

  • Амлодипин
  • Бозентан
  • Дилтиазем
  • Исрадипин
  • Лацидипин
  • Нифедипин

Лечение легочной гипертензии народными методами

Легочная гипертензия относится к тем заболеваниям, эффективное лечение которых возможно лишь методами народной медицины. Возникновение заболевания должно быть поводом для немедленного обращения за профессиональной помощью. Народная медицина в данном случае бессильна и неэффективна.

Лечение легочной гипертензии во время беременности

Лечение легочной гипертензии с различным уровнем доказательности предусматривает необходимость предупредить беременность с целью снизить риск ухудшения течения заболевания. Если же гипертензия развивается у беременной женщины, что происходит редко и обычно имеет определенные предпосылки в анамнезе заболевания, необходимость адекватного лечения и спасения жизни пациентки оценивается выше необходимости сохранения плода.

К каким докторам обращаться, если у Вас легочную гипертензию

  • Бригада скорой помощи
  • Пульмонолог
  • Торакальный хирург
Читать еще:  Ревматоидный фактор в анализе крови

Лечение других заболеваний на букву — л

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Легочная гипертензия: как не упустить время

Легочная гипертензия – это группа заболеваний, которые характеризуются повышением давления легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие ЛГ на начальных стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание удается только после того, как изменения стали критическими.

Как выявить заболевание на ранних этапах, выстроить его терапию современными средствами и тем самым значительно продлить жизнь пациента, порталу Medvestnik.ru рассказала доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, зав. лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии ФМБА России Наталья Царева.

Наталья Анатольевна, какие формы включает данная группа заболеваний?

– Клиническая классификация легочной гипертензии менялась на протяжении многих лет. Cегодня на основании сходства патогенетических особенностей, клинической картины и подходов к лечению выделено пять групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), включающая идиопатическую и другие формы; ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца; ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией; хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другие обструкции легочной артерии; ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.

– Учитывая такое многообразие причин, каким образом диагностируется заболевание?

– Мы всегда говорим, что легочная гипертензия – патология, которая требует постановки диагноза в экспертном центре. Это больные, которые требуют большой и сложной диагностической программы, иногда консультаций многих специалистов. Поэтому этим сложно заниматься в одиночку участковым докторам, вести таких пациентов должна мультидисциплинарная команда – кардиологи, пульмонологи, ревматологи как три основных специалиста. Еще, безусловно, кардиохирурги и реаниматологи, иногда генетики, когда прослеживаются семейные или наследственные формы.

Распознать на ранних стадиях болезнь достаточно трудно, потому что самый главный симптом – одышка – это такой неспецифический симптом, который может развиваться при очень многих болезнях. Почему и пациенты часто ходят между кардиологами, пульмонологами, другими специалистами по системным заболеваниям, прежде чем получить диагноз. Одышка всегда заставляет нас в первую очередь заподозрить болезнь сердца либо легких, но ответ дает более углубленное исследование.

– Кто входит в группы риска?

– Дело в том, что группы риска как таковые довольно сложно определить. Это больные, которые уже имеют заболевания, вследствие которых развивается ЛГ. Конечно, на первом месте стоит тромбоэмболия легочной артерии. Также, например, это больные с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушением газообмена, гипоксией, что со временем может приводить к формированию легочной гипертензии.

Что касается идиопатической легочной гипертензии, она встречается у пациентов молодого возраста и не имеет четких причин. В ходе недавних исследований удалось выявить гены, которые кодируют легочную гипертензию. На первом этапе заподозрить болезнь бывает очень сложно, поэтому пристальное внимание необходимо обращать на молодых людей, жалующихся на одышку при отсутствии явных хронических заболеваний, и тщательно разбираться, откуда она взялась. Частота встречаемости идиопатической легочной гипертензии – от 5 до 6 случаев на 1 млн населения в год, это достаточно редкая патология. В 2013 году она была причислена к разряду орфанных, редких заболеваний. И это очень большой плюс, потому что дает право пациентам на бесплатное получение препаратов, которые стоят достаточно дорого.

А в целом возрастной диапазон пациентов с ЛГ достаточно велик, включая людей от 18 до 40–45 лет, то есть это люди работоспособные, востребованные в обществе. Поэтому мы боремся за то, чтобы как можно раньше выявлять заболевание, ставить диагноз и начинать лечение.

– Каковы сегодня подходы в терапии легочной гипертензии? Какая часть больных обеспечена необходимыми препаратами в полном объеме?

– Терапия должна назначаться как можно раньше, пациент сразу должен получать специфическую терапию. Тяжелому пациенту часто назначается не один, а два-три препарата. Нужно как можно быстрее схватить болезнь и начать лечение, а потом уже пересматривать его схему. Хотя в реалиях происходит по-разному. Например, что касается идиопатической легочной гипертензии, то практически все пациенты обеспечены лекарственной терапией в соответствии с рекомендациями экспертов и стандартами. То же можно сказать и о пациентах с хронической тромбоэмболической ЛГ.

Относительно регионального обеспечения, в Москве, например, ситуация относительно благополучная: у нас все пациенты получают назначенные препараты, некоторые – даже препараты из различных групп, одновременно два и даже три. Слава богу, тут никаких перебоев и проблем нет. Что касается в целом России, то ситуация очень разная. В регионах из-за недостаточного финансирования иногда складывается сложная обстановка с обеспечением лекарствами. Где-то пациенты быстро получают требуемые препараты, причем именно те препараты, которые рекомендует экспертный центр, в каких-то регионах приходится их заменять другими.

Этот вопрос уже неоднократно поднимался. Наверное, поможет принятие закона о праве пациента, который имеет диагноз, подтвержденный в экспертном центре, и рекомендации экспертов по приему лекарств, получать необходимые лекарства вне зависимости от места проживания.

Если проблема ЛГ столь актуальна, должны ли применяться методики массового профилактического обследования граждан из групп риска?

– В российских клинических рекомендациях, которые мы с коллегами подготовили (они датированы 2016 годом, но вышли в свет в январе 2017 года), прописано, что пациентам с одышкой помимо электрокардиографии обязательно проводится эхокардиография. Это достаточно надежный скрининговый метод, который позволяет если не поставить диагноз, то точно заподозрить повышение давления в легочной артерии и направить человека в специализированный центр, где им будут предметно заниматься специалисты.

Нам часто звонят коллеги: посмотрите пациента, вроде здоров, есть только жалобы на одышку, сделали эхо и обнаружили повышение давления в легочной артерии. Такого пациента берем на заметку и начинаем обследовать по программе ЛГ. Еще раз подчеркиваю, выявить ЛГ непросто, нужен большой вклад в обучение докторов, чтобы они могли вовремя заподозрить патологию и начали действовать в нужном алгоритме. Но, подчеркну, ситуация меняется, врачи теперь лучше осведомлены. Как я всегда говорю, пусть лучше будет гипердиагностика, чем упущенное для пациента время. Пусть лучше мы посмотрим больного и скажем, что можно жить спокойно. Лучше перестраховаться, чем пропустить этих пациентов.

Можно ли утверждать, что при оказании надлежащей помощи многие пациенты с ЛГ проживут значительно дольше?

– Несмотря на то, что диагноз жизнеугрожающий, при назначении и получении лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Лечение влияет не только на продолжительность жизни, но и на качество: уменьшается одышка, появляется мобильность, возможность обслуживать себя самостоятельно, работать, учиться, в общем, вести практически нормальный образ жизни.

Лет 8–10 назад продолжительность жизни пациентов с ЛГ составляла около 5 лет со времени постановки диагноза. В последние годы появились новые препараты, продолжительность жизни наших больных растет. Как нам сообщают наши коллеги – кардиологи, уже есть такие, которые наблюдаются и успешно лечатся на протяжении 15–17 лет. Поэтому мы надеемся донести до коллег информацию: ранняя диагностика и раннее назначение препаратов совершенно меняет течение болезни, прогноз, и продлевает пациентам жизнь.

Легочная гипертензия – что это такое, чем опасна

В статье рассказано о синдроме легочной гипертензии. Описаны причины, проявления состояния. Указаны методы диагностики и лечения.

Понятием легочная гипертензия обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие повышения давления крови в легочной артерии. Состояние приводит к формированию правожелудочковой недостаточности. Особенностью синдрома является малосимптомность течения, что затрудняет своевременную диагностику.

Суть патологии

Гипертензия легких – что это такое? Это совокупность симптомов, возникающих на фоне повышенного кровяного давления в легочной артерии. Патология обычно наблюдается у молодых женщин. Мужчины заболевают в четыре раза реже. Классификация легочной гипертензии учитывает две формы заболевания:

  • первичная, или идиопатическая, с неустановленной причиной возникновения;
  • вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний.

Оба вида гипертензии различаются симптоматикой и характером течения.

Первичная

Носит название идиопатическая гипертензия легких, болезнь Эскудеро, синдром Аэрза. Это редко встречающееся заболевание, характеризующееся высоким давлением в русле легочной артерии, прогрессирующим течением.

Частота встречаемости первичного синдрома легочной гипертензии – 1-2 случая на миллион населения. Может проявиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

Причины

До сих пор не установлено, почему развивается повышение давление в легочной артерии без каких-либо предрасполагающих заболеваний. Предполагают, что болезнь носит наследственный характер, развивается вследствие неуточненных мутаций генов.

Симптоматика

Клиническая картина первичной легочной гипертензии образована несколькими симптомами:

  1. Одышка. Наиболее часто встречаемый признак. Появляется раньше других симптомов. Одышка связана с физической нагрузкой, с течением болезни ее интенсивность увеличивается. Возникает этот симптом вследствие снижения насыщения крови кислородом.
  2. Боли в груди. Имеют разнообразный характер – могут сжимать, колоть, давить. Продолжительность болей также значительно варьирует – от нескольких минут до суток. Возникает болевой приступ беспричинно, усиливается на фоне физической нагрузки.
  3. Головокружение. Возникает примерно у половины пациентов с легочной гипертензией. Провоцирует его физическая нагрузка. Человек бледнеет, возможна потеря сознания.
  4. Перебои в работе сердца. Беспокоят примерно половину пациентов. На ЭКГ при этом признаков аритмии нет.
  5. Кашель. Наблюдается у трети пациентов. Связан с застоем крови в системе легочных вен.

Наблюдается как один, так и сразу несколько из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

Цель диагностического поиска – определить состояние, провоцирующее возникновение легочной гипертензии.

При тщательном сборе анамнеза удается выявить следующие состояния:

  • ОРЗ, бронхит, пневмония;
  • роды или аборты;
  • наличие заболевания у ближайших родственников.

При осмотре выявляется синюшность кожи лица, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек». О формировании правожелудочковой недостаточности говорит набухание шейных вен, увеличение печени. Основные признаки патологии представлены на фото.

Таблица. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Оценка физической выносливости проводится с помощью функциональных проб – ходьба, нагрузочные тесты. Это позволяет определить степень тяжести легочной гипертензии.

Как лечить

Цель лечебных мероприятий – снизить давление в артерии, замедлить процесс прогрессирования, предотвратить развитие осложнений. Госпитализация показана при впервые выявленном заболевании, прогрессировании патологического процесса, появлении осложнений.

Пациентам рекомендуется соблюдать диету №9 с ограничением количества употребляемой соли и жидкости. Ограничивается физическая нагрузка.

Важно избегать переохлаждений и перегреваний, смены климата, пребывания в высокогорных местностях. Женщинам рекомендуется принимать меры контрацепции, так как беременность и роды ухудшают течение болезни.

Таблица №2. Медикаментозная терапия.

Группа препаратовПоказания к назначениюИнструкция по применению
Непрямые антикоагулянты — ВарфаринПрофилактика тромботических осложнений вследствие застоя кровиДозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня свертываемости крови
Диуретики – Фуросемид, ТорасемидДекомпенсация легочной гипертензии, разгрузка правых отделов сердцаПо 10-20 мг внутрь, контроль электролитов крови
Сердечные гликозиды — ДигоксинДля улучшения сократительной функции сердцаВнутрь, дозировка подбирается индивидуально
Блокаторы кальциевых каналов — НифедипинСнижение давления в легочной артерии25-50 мг внутрь длительно

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной сердечной недостаточности, неэффективности консервативного лечения. Проводят операции по рассечению межпредсердной перегородки, трансплантацию легких.

Вторичная

Данная форма патологии является в большинстве случаев осложнением заболеваний дыхательного тракта. Исходом этой формы становится «легочное сердце» — тяжелое состояние, сопровождающееся увеличением правого желудочка, приводящее к сердечной недостаточности.

Причины

Причинами легочной гипертензии вторичного характера являются различные заболевания легких:

  • хроническая обструктивная болезнь;
  • идиопатический фиброз легких;
  • системные заболевания с поражением легких – склеродермия, красная волчанка;
  • хроническая пневмония;
  • ночное апноэ.

У новорожденных заболевание может развиваться при неполном созревании легких из-за недоношенности.

Проявления

Симптомы вторичной легочной гипертензии часто маскируются под основное заболевание, поэтому не имеют большого значения в диагностике.

Основные признаки, которые можно наблюдать у больных:

  • одышка – при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • отеки нижних конечностей;
  • дискомфорт в области сердца;
  • шумы при прослушивании сердца.

При формировании правожелудочковой недостаточности появляется синюшный оттенок кожи, увеличение печени. Подробнее о проявлениях патологии можно узнать из видео в этой статье.

Диагностика

В диагностических целях обычно применяются инструментальные методы исследования.

  1. Рентгенография грудной полости. Позволяет определить увеличение диаметра легочной артерии. При значении этого показателя 16 мм и более диагноз считается подтвержденным.
  2. Компьютерная томография. Используется для более точного измерения параметров артерии, что позволяет определить степень гипертензии – легкую, умеренную или высокую.
  3. ЭКГ. Выявляет признаки перегрузки правого желудочка.
  4. Эхо-КГ. Позволяет оценить степень давления крови на стенку артерии, снижение функции сокращения сердца.
Читать еще:  Причины повышения и понижения эстрадиола у женщины и методы лечения

Лабораторная диагностика непоказательна. УЗИ сердца позволяет определить изменения его полостей при легочной гипертензии

Методы лечения

Пациенту рекомендуется режим с ограничением физической нагрузки. Назначается низкосолевая диета. Из немедикаментозных методов лечения практикуется флеботомия, или кровопускание.

Этот метод позволяет снизить вязкость крови, уменьшить объем внутрисосудистой жидкости. Проводится после определения уровня гематокрита – показателя вязкости крови.

Пациентам с выраженной гипоксемией назначается кислородотерапия. Процедура повышает насыщенность крови кислородом, улучшает общее самочувствие пациентов.

Медикаментозное лечение проводится с целью коррекции основного заболевания. Для лечения собственно гипертензии применяются те же препараты, что и при первичной форме заболевания.

Прогноз

Прогноз обусловлен исходным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. При первичной форме прогноз относительно благоприятный. При вторичной форме благоприятный прогноз наблюдается, если основным заболеванием стала ХОБЛ. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой смертностью отмечают при идиопатическом фиброзе легких.

Легочная гипертензия – хроническая патология, возникающая из-за стойкого повышения давления крови в артериях легких. Это приводит к повышенной нагрузке на правые отделы сердца, развитию сердечной недостаточности. Важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня определили повышенное давление в легочной артерии – гипертензию. Чем лечить это заболевание?

Ирина, 54 года, Тверь

Здравствуйте, Ирина. Это заболевание подлежит комплексному лечению, применяются консервативные и хирургические методы.

Лечебная тактика зависит от причины патологии, выраженности гипертензии. Прежде всего ограничьте физическую нагрузку, жидкость и соль в питании. Подходящее лечение вам подберет врач-кардиолог.

Здравствуйте. Возможно ли лечить легочную гипертензию народными средствами?

Здравствуйте, Иван. Легочная гипертензия – это достаточно серьезное заболевание, которое требует тщательной медикаментозной коррекции. Народные средства в данном случае будут неэффективны.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. При развитии заболевания наблюдается постепенное закрытие просвета сосудов легких, вследствие чего повышается давление и нарушается функционирование правого желудочка и предсердия. В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение пациентов с легочной гипертензией. Кардиологи Юсуповской больницы используют современные методы инструментальных и лабораторных исследований, позволяющие выявить гипертензию на начальной стадии. Своевременная диагностика легочной гипертензии увеличивает вероятность благоприятного результата лечения.

Специалисты относят легочную гипертензию к одному из наиболее часто возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет болеют чаще, чем мужчины. Пациент, заболевший легочной гипертензией, на начальных стадиях патологического процесса может не обращаться к врачу, так как клиническая картина достаточно стертая. Данное заболевание характеризуется повышением артериального давления в легочной артерии в состоянии покоя на 25 мм рт. ст., а при физических нагрузках – на 50 мм рт. ст. и.

Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной летального исхода. При выявлении признаков легочной гипертензии немедленно обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии:

Первичную – заболевание с неизвестным происхождением, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Болезнь получила название «идиопатическая легочная гипертензия». Она характеризуется изменением легочной артерии и увеличением правого желудочка. Первичная легочная гипертензия является причиной инвалидизации больного, а при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;

Вторичную – развивается как осложнение других заболеваний: врожденных и приобретенных пороков сердца, ВИЧ-инфекции, болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, патологии дыхательной системы. Заболевание может развиться вследствие закупорки кровяными сгустками сосудов. В данном случае диагностируется хроническая легочная гипертензия.

Степени легочной гипертензии по давлению

Врачи Юсуповской больницы для определения степени тяжести заболевания используют эхокардиографию или катетеризацию сердца. Различают три степени тяжести легочной гипертензии:

Увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. Указывает на I степень заболевания;

Увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;

Увеличение давления более чем на 65 мм рт. ст. – легочная гипертензия III степени.

Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины. При этом выделяется 4 класса:

I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;

II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;

III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;

IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.

Симптомы

Легочная гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на поздних этапах заболевания. В дебюте заболевания можно обнаружить следующие симптомы:

Появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;

Охрипший голос или сухой кашель;

Снижение массы тела без видимых причин;

Учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;

Подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;

Обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.

На более поздних этапах легочная гипертензия проявляется следующими признаками:

Нарушением ритма сердца – аритмией;

Симптомами ишемии миокарда и приступами стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;

Кровохарканьем и появлением прожилок крови в мокроте.

На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения легочной гипертензии разные. Почему возникает идиопатическая легочная гипертензия, учёные не установили до сих пор. Вероятность ее развития высока у людей с аутоиммунными заболеваниями, которые принимают оральные контрацептивы, имеют близких родственников с данным заболеванием. Вторичная легочная гипертензия возникает из-за осложнения заболеваний сосудов, легких, пороков сердца.

Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия.

Легочная гипертензия тесно связана с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и лёгких:

Хронической обструктивной болезнью легких;

Недостаточной вентиляцией легких;

Остановкой дыхания в период сна (апноэ);

Аномалиями развития дыхательной системы;

Врожденными, а также приобретенными пороками сердца (стенозом митрального клапана, незаращением перегородки между желудочками, патологией левого желудочка);

Ишемической болезнью сердца;

Воспалением миокарда – миокардитом;

Хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска развития легочной гипертензии относят отягощённую наследственность, приём наркотических веществах, некоторых лекарств (Фенфлурамина, Аминорекса, Дексфенфлюрамина) и химиотерапевтических препаратов. Часто легочная гипертензия диагностируется у пациентов с заболеваниями аутоиммунного характера. Сильное повышение давления в легочной артерии может быть спровоцировано гемолитической анемией, саркоидозом и поражением щитовидной железы.

Диагностика

В норме давление в легочной артерии в состоянии покоя составляет около 15 мм рт. ст. Если оно превышает 25 мм рт. ст., то это уже является патологией. Более 65 мм рт. ст. считается самой тяжелой степенью легочной гипертонии.

В Юсуповской больнице измерение давления проводится при помощи зонда. В яремной вене делают прокол и вводят зонд, прикрепленный катетер доходит до самой артерии. Это очень сложная манипуляция, но на сегодняшний день она считается лучшим способом диагностики легочной гипертензии. Исследования в Юсуповской больнице проводит высококвалифицированный кардиолог. Он назначает исследования, которые позволяют оценить состояние легких и сердца, установить причину повышенного давления:

Регистрацию электрокардиограммы – позволяет выявить гипертрофию правого желудочка и предсердия;

Компьютерную томографию – предоставляет информацию об увеличении артерий и наличии сопутствующих заболеваний;

Эхокардиографию – проводится для определения скорости движения крови и осмотра полостей сердца и сосудов;

Рентгенографию органов грудной клетки – необходима для установления размеров сердца и подтверждения диагноза;

Ангиопульмонографию – метода, при котором вводится контрастное вещество для установления сосудистого рисунка в системе артерий лёгких.

Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко. Подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша. Это позволяет снизить количество летальных исходов.

Лечение

Стандарты лечения легочной гипертензии предполагают комбинацию адекватной терапии с применением препаратов, выполнения рекомендаций по снижению симптоматики, хирургических методов. Немедикаментозные методы лечения синдрома легочной гипертензии предполагают соблюдение водно-солевого баланса, умеренные физические нагрузки и кислородотерапию. Врачи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам с диагнозом легочная гипертензия соблюдать следующие ограничения:

Уменьшить употребление жидкости — не более 1,5 литров в сутки. Также уменьшить потребление соли;

Исключить подъемы на высоту (не более 1000 метров);

Избегать обмороков, появления одышки и болей в груди, что достигается с помощью дозированной физической нагрузки.

Для лечения легочной гипертензии применяют препараты, действие которых направлено на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Специалистам при использовании медикаментозного метода удается уменьшить нагрузку на сердце, расширить сосуды и снизить давление.

В Юсуповской больнице кардиологи назначают пациентам с легочной гипертензией следующие фармакологические препараты:

Антагонисты кальция. Изменяют частоту сердечных сокращений, расслабляют мускулатуру бронхов, снижают спазм сосудов малого круга, уменьшают агрегацию тромбоцитов, повышают устойчивость сердечной мышцы;

Диуретики. Выводят лишнюю воду из организма, снижают давление;

Ингибиторы АПФ. Расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление;

Антиагреганты. Уменьшают способность склеивания эритроцитов и тромбоцитов. Предотвращает их прилипание к внутренней оболочке кровеносных сосудов;

Антикоагулянты прямого действия. Эти препараты препятствуют образованию фибрина (такое вещество в крови, которое образует основу кровяного сгустка), а также предупреждают появление сгустков крови (тромбов);

Непрямые антикоагулянты. Препараты, относящиеся к этой группе, воздействуют на свертывание крови, а также снижают свертываемость крови;

Антагонисты рецепторов эндотелина;

Бронходилятаторы. Эти препараты улучшают вентиляцию легких;

Оксид азота NO в виде ингаляций – для расширения сосудов;

Антибиотики — если имеется бронхолегочная инфекция;

Простагландины. Мощные расширители сосудов, которые имеют целый спектр дополнительных эффектов, таких как препятствие слипанию тромбоцитов и эритроцитов, замедление образования соединительной ткани, уменьшение повреждения эндотелиальных клеток.

Тяжёлая легочная гипертензия у взрослых требует применения хирургических методов лечения:

Тромбоэндартерэктомии – удаления из сосудов сгустков крови;

Предсердной саптостомии – создания отверстия между предсердиями для снижения давления;

Трансплантации комплекса легкого и сердца или только легкого – применяется на поздних стадиях развития заболевания и при наличии других заболеваний.

Чтобы остановить прогрессирование и не допустить осложнений болезни, своевременно обращайтесь к специалистам Юсуповской больницы.

Прогноз

Прогноз для жизни и выздоровления при легочной гипертензии зависит от формы и стадии заболевания, своевременности и адекватности проводимой терапии. При применении современных методик лечения смертность пациентов с хронической формой заболевания составляет 10%. Пятилетняя выживаемость пациентов при первичной легочной гипертензии варьируется от 20 до 35%.

На общий прогноз влияют следующие факторы:

Степени легочной гипертензии по давлению – при снижении давления в легочной артерии прогноз будет благоприятным, при повышении давления более чем на 50 мм рт. ст. – неблагоприятный. Пациент, у которого диагностирована вторичная легочная гипертензия, может с большей вероятностью получить благоприятный прогноз;

Нарастание симптомов заболевания или уменьшение степени их выраженности;

Улучшение или ухудшение состояния пациента при терапевтическом лечении.

Когда развивается легочная гипертензия у новорожденных, прогноз зависит от того, в какой срок врачом будет выявлена проблема. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется до трёх дней, после чего врачи начинают осуществлять комплекс лечебных мероприятий.

Профилактические мероприятия

Профилактика синдрома легочной гипертензии проводится комплексно и включает следующие мероприятия:

Отказ от курения и других вредных привычек;

Своевременное определение проблемы и разработка плана лечения;

Регулярное наблюдение пациентов с подтвержденными бронхолегочными диагнозами;

Исключение стрессовых ситуаций;

Контроль физической активности и нагрузок.

В Юсуповской больнице проводят диагностику и эффективное лечение пациентов с легочной гипертензией, которое позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Специалист-контакт центра ответит на все ваши вопросы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×