Индекс массы миокарда левого желудочка норма увеличение

Масса миокарда: суть, норма, расчет и индекс, о чем говорит. УЗИ сердца: расшифровка, норма

Нормальные показатели у взрослых и новорожденных детей

Масса миокарда увеличена при патологических процессах, приводящих к его перегрузке:

• Артериальная гипертензия;
• Пороки клапанов;
• Кардиомиопатии и миокардиодистрофии.

Возрастание массы мышечной ткани происходит и в норме — при усиленных физических тренировках, когда интенсивные занятия спортом вызывают наращивание не только скелетной мускулатуры, но и миокарда, обеспечивающего органы и ткани тренирующегося богатой кислородом кровью.

Спортсмены, однако, рискуют со временем перейти в разряд людей с гипертрофией миокарда, которая при определенных условиях может стать патологической. Когда толщина сердечной мышцы станет больше, чем коронарные артерии способны обеспечить кровью, есть риск появления сердечной недостаточности. Именно с этим явлением наиболее часто связывают внезапную смерть у хорошо тренированных и внешне вполне здоровых людей.

Невозможно определить единые стандарты нормы состояния сердечной мышцы для мужчин и женщин, для взрослых и детей разного возраста, для молодых и пожилых пациентов. Приведенные ниже показатели – средние значения, в каждом случае могут быть небольшие расхождения.

Аортальный клапан у взрослых должен открываться на 1,5 и более сантиметров, площадь открытия митрального клапана составляет у взрослых – 4 кв.см. Объем экссудата (жидкости) в сердечной сумке не должен превышать 30 кв.мл.

1. ишемическая болезнь;
2. инфаркт миокарда или предынфарктное состояние;
3. артериальная гипертония и гипотония;
4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
5. сердечная недостаточность;
6. нарушения ритма;
7. ревматизм;
8. миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
9. вегето – сосудистая дистония.

Ультразвуковое обследование позволяет выявить и другие нарушения или заболевания сердечной мышцы. В протоколе результатов диагностики, врач делает заключение, в котором отображается информация, полученная с УЗИ аппарата.

Данные результаты обследования рассматривает лечащий врач кардиолог и при наличии отклонений назначает лечебные мероприятия.

Расшифровка УЗИ сердца состоит из множественных пунктов и сокращений, которые сложно разобрать человеку не имеющего специального медицинского образования, поэтому попробуем кратко описать нормальные показатели, полученные человеком у которого нет отклонений или заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Индекс массы миокарда левого желудочка: нормы и примеры расчета

Изучение физических параметров миокарда является очень важным в диагностике и дальнейшем лечении пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Гипертрофия сердечной мышцы является опасным синдромом, который может привести к опасным осложнениям и смерти. Поэтому данная проблема актуальна в настоящее время и требует пристального рассмотрения.

Миокард представляет собой мышечный слой сердца, который состоит из одноядерных клеток, имеющих особое поперечное расположение. Благодаря этому обеспечивается чрезвычайная прочность мышцы и способность к равномерному распределению работы по всему сердцу. Взаиморасположение клеток по типу вставочных дисков определяет необыкновенные свойства миокарда. К ним относятся возбудимость, сократимость, проводимость, расслабление и автоматизм.

Оценить, здорово ли сердце, возможно с помощью дополнительных инструментальных обследований. Нормальные показатели по результатам эхокардиографии миокарда желудочков (один из ключевых методов диагностики патологии выброса крови) выглядят следующим образом:

• левый желудочек (ЛЖ): масса миокарда — 135—182 г, 95—141 г; индекс массы (ИММЛЖ) — 71—94 г/м 2 , 71—84 г/м 2 у мужчин и женщин соответственно;
• правый желудочек (ПЖ): толщина стенки — 3 мм; размерный индекс — 0,75—1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое — 0,8—2,0 см.

Левый желудочек берет на себя большую функциональную нагрузку, чем какие-либо другие части сердца, соответственно, чаще подвержен патологическим изменениям. Поэтому его параметры рассмотрим более подробно.

Повышенное артериальное давление не только ухудшает самочувствие, но и провоцирует начало патологических процессов, поражающих органы-мишени, в том числе и сердце: при артериальной гипертензии происходит гипертрофия миокарда левого желудочка. Это объясняется повышением содержания коллагена в миокарде и его фиброзе.

Тем не менее, гипертрофия миокарда не является приговором: люди с гипертрофированным сердцем могут прожить десятки лет. Просто необходимо контролировать артериальное давление и регулярно проходить УЗИ сердца, чтобы отслеживать гипертрофию в динамике.

Отхождения от нормы и принципы расшифровки результатов

В результате эхокардиографии можно обнаружить такие патологии развития и функционирования сердечной мышцы и сопутствующие им заболевания:

• сердечная недостаточность;
• замедление, ускорение или перебои сердечного ритма (тахикардия, брадикардия);
• предынфарктное состояние, перенесенный инфаркт;
• артериальная гипертензия;
• вегето–сосудистая дистония;
• воспалительные заболевания: миокардит сердца, эндокардит, экссудативный или констриктивный перикардит;
• кардиомипатия;
• признаки стенокардии;
• пороки сердца.

Протокол обследования заполняется специалистом, проводящим УЗИ сердца. Параметры функционирования сердечной мышцы в этом документе указаны в двух значениях – норма и показатели обследуемого. В протоколе могут встретиться сокращения, непонятные пациенту:

• ММЛЖ – масса левого желудочка;
• ИММЛЖ – индекс массы;
• КДР – конечный диастолический размер;
• ДО – длинная ось;
• КО – короткая ось;
• ЛП – левое предсердие;
• ПП – правое предсердие;
• ФВ – фракция выброса;
• МК – митральный клапан;
• АК – аортальный клапан;
• ДМ – движение миокарда;
• ДР – диастолический размер;
• УО – ударный объем (количество крови, которое за одно сокращение выбрасывает левый желудочек;
• ТММЖПд – толщина миокарда межжелудочковой перегородки в фазу диастолы;
• ТММЖПс – то же, в фазу систолы.

Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.

Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:

• толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
• непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
• полный размер расслабленного левого желудочка.

Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.

Гипертрофия

Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:

• Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
• патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).

Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда.

При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.

Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.

Лечение

Способ лечения гипертрофии миокарда левого желудочка зависит от причины, вызвавшей развитие этой патологии. При необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Операция на сердце при гипертрофии миокарда может быть направлена на устранение ишемии – стентирование коронарных артерий и ангиопластика. При гипертрофии миокарда из-за порока сердца при необходимости проводится протезирование клапанов или рассечение спаек.

Замедления процессов гипертрофии (если он вызван малоподвижным образом жизни) в некоторых случаях можно достичь применением умеренных физических нагрузок, таких как плавание или бег. Причиной гипертрофии миокарда левого желудочка может быть ожирение: нормализация веса при переходе к рациональному питанию позволит снизить нагрузку на сердце. Если гипертрофия вызвана повышенными нагрузками (например, при профессиональном занятии спортом), то нужно постепенно их снизить до приемлемого уровня.

Лекарственные средства, назначаемые врачами при гипертрофии левого желудочка, направлены на улучшение питания миокарда и нормализацию ритма сердца. При лечении гипертрофии миокарда следует отказаться от курения (никотин снижает поступление кислорода к сердцу) и от приема алкоголя (многие лекарственные средства, применяемые при гипертрофии миокарда, не совместимы с алкоголем).

Что позволяет обследовать (ЭхоКГ)

УЗИ сердца позволяет врачу определить многие параметры, нормы и отклонения в работе сердечно – сосудистой системы, оценить размеры сердца, объем сердечных полостей, толщину стенок, частоту ударов, наличие или отсутствие тромбов и рубцов.

Также данное обследование показывает состояние миокарда, перикарда, крупных сосудов, митральный клапан, размеры и толщину стенок желудочков, определяет состояние клапанных структур и другие параметры сердечной мышцы.

После проведенного (Эхо КГ) врач фиксирует результаты осмотра в специальный протокол, расшифровка которого позволяет обнаружить кардиологические заболевания, отклонения от нормы, аномалии, патологии, также поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Стадии и симптомы

В процессе увеличения массы миокарда выделяют три стадии:

• период компенсации;
• период субкомпенсации;
• период декомпенсации.

Симптомы гипертрофии левого желудочка начинают ощутимо проявляться только на стадии декомпенсации. При декомпенсации больного беспокоят одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, сонливость и другие симптомы сердечной недостаточности. К специфическим признакам гипертрофии миокарда можно отнести сухой кашель и отеки лица, которые появляются среди дня или вечером.

Когда следует проводить (Эхо КГ)

• периодические или частые боли в сердце;
• нарушения ритма: аритмия, тахикардия;
• одышка;
• повышение артериального давления;
• признаки сердечной недостаточности;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• если в анамнезе присутствуют болезни сердца;

Проходить данное обследование можно не только по направлению врача кардиолога, но также и других врачей: эндокринолога, гинеколога, невролога, пульмонолога.

Формула

0,8*(1,04*(МЖП КДР ЗСЛЖ)*3-КДР*3) 0,6, где

• МЖП – величина (в см), равная толщине межжелудочковой перегородки в диастолу;
• КДР – величина, равная конечно-диастолическому размеру левого желудочка;
• ЗСЛЖ – величина (в см), равная толщине задней стенки левого желудочка в диастолу.

MI=M/H2,7 или MI=M/S, где

• M – масса миокарда левого желудочка (в г);
• H – рост (в м);
• ​ S – площадь поверхности тела (в м2).

Расчет массы миокарда левого желудочка

Расчет массы миокарда левого желудочка проводят при диагностическом исследовании сердца. Полученная величина характеризует внутреннее состояние сердечной камеры. Данные измерения изучают с целью выявить патологические нарушения в ее строении, оценить способность выполнять основную функцию. Задача миокарда левого желудочка заключается в выполнении ритмичных сокращений, толкающих под высоким давлением кровь в аорту. Это жизненно необходимо для непрерывного кровоснабжения всего организма.

Показатели нормы

Вес сердечной мышцы измеряют в граммах и рассчитывают по формуле, слагаемые которой получают при эхокардиографии. Особое внимание фокусируют на состоянии левого желудочка. Это связано с его значительной функциональной нагрузкой и большей подверженностью к изменениям, чем правого.

Существует установленная норма массы миокарда левого желудочка. Ее границы изменяются в зависимости от пола пациента, что отображает таблица:

Полученные при инструментальном обследовании данные нужно соотнести с весом, телосложением и физической активностью конкретного человека.

Это необходимо для объяснения возможных отклонений от нормы. Параметры пациента, род его занятий, возраст, перенесенные ранее операции или заболевания сердца играют роль при определении причины изменения миокарда.

Сердечная мышечная масса хрупкой женщины отличается от показателя спортивного телосложения мужчины и это составляет диапазон нормативных параметров.

С учетом ростовых и весовых характеристик пациента рассчитывают индекс массы миокарда левого желудочка, его норма приведена в таблице:

Масса и индекс миокарда являются двумя диагностическими параметрами, которые отображают внутреннее состояние сердца и свидетельствуют о риске нарушения кровообращения.

Гипертрофия

Толщина миокарда левого желудочка в норме измеряется при его расслаблении, составляет 1,1 сантиметр. Таким показатель сохраняется не всегда. Если он повышенный, то констатируют гипертрофию миокарда слева. Это свидетельствует об излишней работе сердечной мышцы и может быть двух видов:

• Физиологической (рост мышечной массы под воздействием интенсивных тренировок);
• патологической (увеличение сердечной мышцы в результате развития заболевания).

Если толщина стенки левого желудочка составляет от 1,2 до 1,4 сантиметров, фиксируется незначительная гипертрофия. Данное состояние еще не говорит о патологии и может быть обнаружено при медицинском обследовании спортсменов. При интенсивных тренировках происходит наращивание скелетной мускулатуры и одновременно мышц миокарда. В этом случае нужно наблюдать за изменениями сердечной мышечной ткани с помощью регулярной эхокардиографии. Риск перехода физиологической гипертрофии в патологическую форму очень велик. Таким образом, спорт может навредить здоровью.

При изменении сердечной мышцы до двух сантиметров, рассматривают состояния средней и значительной гипертрофии. Они характеризуются появлением одышки, чувством нехватки воздуха, болями в области сердца, нарушением его ритма и повышенной утомляемостью. Своевременно выявленное данное изменение миокарда поддается медикаментозной коррекции.

Увеличение свыше 2 сантиметров диагностируют как гипертрофия высокой степени.

Данная стадия патологии миокарда опасна для жизни своими осложнениями. Метод лечения подбирают согласно индивидуальной ситуации.

Принцип определения массы

Определение массы миокарда рассчитывают, используя цифры, полученные в процессе эхокардиографии. Для точности и объективности оценки измерений их проводят в сочетании режимов, сопоставляя двух- и трехмерные изображения. Данные дополняют результатами допплерметрического исследования и показателями ультразвуковых сканеров, которые способны вывести на экран монитора проекцию сердца в натуральном размере.

Расчет массы миокарда можно осуществить несколькими способами. Предпочтение отдают двум формулам ASE и PC, в которых используют следующие показатели:

• толщину мышечной перегородки, разделяющей сердечные желудочки;
• непосредственно толщину задней стенки левой камеры в спокойном состоянии, до момента ее сокращения;
• полный размер расслабленного левого желудочка.

Трактовки величин, полученных при эхокардиографии, должен рассматривать опытный специалист функциональной диагностики. Оценивая результаты, он отметит, что формула ASE представляет левый желудочек вместе с эндокардом (сердечной оболочкой, выстилающей камеры). Это может вызвать искажение измерения его толщины.

Формула

Рассчитать массу миокарда можно согласно формуле:

Все измерения проводятся в сантиметрах. Каждая аббревиатура означает:

Измерить индекса миокарда можно по одной из формул:

Значения принятых сокращений означают:

В измерениях используют показатель площади исследуемого, потому что она является более точной величиной, чем масса тела. Это связано с ограничением зависимости от излишнего количества жировой ткани. Площадь поверхностивысчитывается по зафиксированной формуле, где параметры изменяются согласно возрасту пациента.

Индекс миокарда наиболее показателен в педиатрии. Это связано с тем, что рост взрослого человека остается неизменным при расчетах на протяжении нескольких лет обследования. Рост ребенка постоянно изменяется, благодаря чему можно точно отследить патологии в сердечных параметрах.

МАССА МИОКАРДА ЛЖ 244 Г

Ответственный секретарь Российского общества сомнологов

Сертифицированный сомнолог — специалист по медицине сна Европейского общества исследования сна

тел. моб. +7 903 792 26 47

электронный адрес nosnore@yandex.ru

Запись на приём по тел. +7 903 792 26 47, приём в поликлинике Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе, 30, корп. 2 (М Сокол, Щукинская, МЦК Стрешнево)
ФНКЦО ФМБА в Каталоге сомнологических центров

Аорта не уплотнена; не расширена АО 3.4см
Левое предсердие не увеличен, лп — 3.5см длина лп -4
Левый желудочек не расширен; кдр 5.2см; кср-3.2 FS 38% кдо -130; ксо — 41 мл, фв-65%, ЧСС — 100
толщна МЖП -1.1; толщина ЗСЛЖ — 1
Локальная сократимость нет.
Масса миокарда — 244 г, индекс М.М. 128гм2
правый желудочек не расширен пзр — 2.3 см; псж — 0.35см
правое предсердие 3.6 * 3.0
Аортальный клапан створки не уплотнены, кальциноз нет.
амплитуда раскрытия не уменьшена 2.2 см, регургитации нет. Противофаза есть.
градиент 5.1 см. стеноз — нет
скорость кровотока 1.1мсек;

Митральный клапан створки удлиннены пролабируют на 0.6см. подвижность створок не ограничена. регургитация 0-1 ст. максимальная скорость пика Е 130 смс
макс.градиент давления 3.4; средний градиент давления 1.8
диаметр легочной артерии 2.2; скорость кровотока 1.3; макс градиент давления 7.5
Легочный клапан регургитация 1 ст
Признаки легочной гипертензии нет.
Перикард не уплотнён.
Выпот нет.
хорда в 43 лж
НВП = 1.7 см на вдохе >50%
Допплерэхокардиография: Патологические потоки не выявлены.Е>A, макс гд ао 7мм рт.ст. , гд ла 4.9 мм рт.ст. Признаки внутрисердечного шунтирования крови не выявлено.
Дополнительные данные по узи: аномалия хорд митрального клапана. АРХ в ЛЖ .

22г. Рост 182, вес 74.

Жалобы: чувствую как сильно бьётся сердце даже когда норм. пульс, бледность, потливость конечностей постоянная, иногда сердце «пропускает» или делает «лишний» удар, одышка бывает в покое и при физ.нагрузке, иногда пульс утром 72 — вечером иногда бывает 95. давление 11070. Бывают панические атаки, редко криз с повышением давления. Невропатолог поставил диагноз глубокий невроз, ВСД. При физических нагрузках ( бег, подъём на лестницу 5 эт.) — одышка и усталость.

Скажите, пожалуйста, что предпринять? Нужно ли куда ещё обратиться, сделать дополнительные обследования? Можно ли в дальнейшем будет заниматься спортом, если да, то каким, существуют ли для меня ограничения?

Благодарю за помощь.

Индекс ММЛЖ/ППТ = 126 г/м2, т.е. соответствует, как я и говорил, незначительному нарушению.

Вы не написали, занимаетесь/занимались ли Вы спортом, каким видом, с какой интенсивностью. Увеличение массы миокарда левого желудочка может быть связано со спортивными занятиями. Это может соответствовать понятию «спортивное сердце».

Индекс массы миокарда левого желудочка норма увеличение

а) Сечения и точки измерений. Основой для оценки массы миокарда являются измерения конечной диастолической толщины перегородки и задней стенки, а также диастолического размера левого желудочка в парастернальном сечении по длинной или короткой оси (двумерная ЭхоКГ или ЭхоКГ в М-режиме).

При этом следует помнить, что измерение толщины межжелудочковой перегородки производится не в месте наибольшей толщины, которое может быть смещено в сторону основания или верхушки желудочка, а на уровне прикрепления сухожильных хорд к створкам митрального клапана, в поперечном к длинной оси направлении. Толщина стенок левого желудочка уменьшается по направлению от основания к верхушке.

б) Типы гипертрофии:

1. Определение. Толщина межжелудочковой перегородки более 12 мм является указанием на гипертрофию, хотя при строгом подходе этот термин можно употреблять только в том случае, если увеличена общая масса левого желудочка. Если отмечается утолщение и задней стенки левого желудочка, говорят о концентрической гипертрофии. Если соотношение толщины перегородки к толщине задней стенки превышает 1/1,3, говорят об асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки.

Она встречается как при гипертрофической кардиомиопатии, так и на фоне длительной артериальной гипертензии и других заболеваний; с другой стороны, ее может и не быть у пациента с ГКМП. Кроме того, выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию левого желудочка в зависимости от того, имеет ли диаметр полости левого желудочка нормальный или уменьшенный размер (концентрическая гипертрофия типична для артериальной гипертензии или аортального стеноза) либо увеличен (типично для аортальной или митральной недостаточности).

В числовом виде это можно выразить показателем относительной толщины стенки (ОТС):

ОТС = 2 ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ,

где ТЗСЛЖ — диастолическая толщина задней стенки левого желудочка, а КДР ЛЖ -конечный диастолический размер (диаметр) полости ЛЖ. Тогда эксцентрическая гипертрофия определяется как увеличение массы миокарда желудочка при значении ОТС А у молодых пациентов), а тканевые скорости и параметры деформации характеризуются высоконормальными значениями.

4. Левый желудочек при ожирении. Повышение индекса массы тела ведет к утолщению стенки и дискретному увеличению диаметра левого желудочка, т.е. к увеличению массы миокарда левого желудочка в форме эксцентрической гипертрофии. Статистически значимая связь ожирения с симптоматической сердечной недостаточностью известна и, возможно, реализуется через механизмы гипертрофии. В недавнем исследовании пациентов с излишней массой тела без сахарного диабета и без КБС была выявлена значительно более высокая масса миокарда левого желудочка (как в абсолютном выражении, так и нормализованная к росту пациента или к росту в степени 2,7), а также увеличение толщины стенки желудочка, увеличение размеров предсердий, снижение раннедиастолических скоростей при тканевой допплерографии, повышение интегрального рассеивания и, прежде всего, функциональные изменения, несмотря на нормальный уровень фракции выброса и незначительно измененное отношение Е/А; изменения коррелируют с выраженностью ожирения.

Диаграмма классификации ремоделирования левого желудочка и гипертрофии. На основании показателя относительной толщины стенки (см. текст) можно разграничить концентрические и эксцентрические изменения; превышение порогового значения массы миокарда указывает на гипертрофию. Общепринятое правило измерения короткой оси (диаметра) левого желудочка (К), основанное на исследовании в М-режиме, требует, чтобы короткая ось перпендикулярно пересекала длинную ось (L) в точке перехода края передней створки митрального клапана в сухожильные хорды. Иллюстрация показывает, что этот диаметр всегда будет больше истинного при измерении в М-режиме в том случае, если линия сканирования расположена не перпендикулярно к длинной оси.

в) Расчет массы миокарда:

1. Геометрические допущения. Традиционно масса левого желудочка рассчитывается на основании линейных размеров (толщина перегородки и задней стенки, а также конечный диастолический размер левого желудочка) с определенными геометрическими допущениями (желудочек как эллипсоид вращения). При этом рассчитанный объем миокарда (в см 3 ) переводится в массу миокарда умножением на принятую плотность миокарда 1,04 г/см 3 . Предложенная формула валидирована результатами секционных исследований, но может претендовать на точность только при нормальной форме левого желудочка:

где КДР ЛЖ — конечный диастолический размер (диаметр) левого желудочка, ТЗСЛЖ -толщина задней стенки, а ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки в миллиметрах.

2. Сечения и режимы изображения. Поскольку глубина сканирования из парастернальной позиции по длинной оси обычно оказывается достаточной, то в большинстве случаев следует предпочесть измерения в двумерном режиме, чтобы избежать «тангенциальных» измерений диаметра полости и толщины стенок. Размеры следует определять от одной границы кровь/ткань до другой. Распространенный сегодня, предпочтительный для распознавания эндокарда режим второй гармоники приводит к большей зернистости изображения и, тем самым, к несколько завышенным результатам измерений толщины и несколько меньшим — для диаметра полости. При этом опубликованные данные основаны исключительно на прежних, негармонических («фундаментальных») режимах исследования (в том числе и приведенные в данной книге таблицы); однако эти различия, по-видимому, незначимы при практическом использовании, поскольку они значительно меньше, чем вариабельность оценки одного пациента разными исследователями.

3. Другие методики расчета. Альтернативным — и очень сложным, но зато более точным — методом вычисления массы миокарда является расчет на основании измерений поперечных сечений желудочка при регистрации ЭхоКГ в двумерном режиме. Основой метода является форма миокарда в сечении по короткой оси на уровне сосочковых мышц (всегда за вычетом самих сосочковых мышц) и определение длинной оси левого желудочка. Но на практике эта методика не используется из-за своей сложности. Наконец, можно использовать метод дисков аналогично методу, применяемому для расчета объемов, если вычесть объем полости из общего объема, ограниченного эпикардом. Эта методика тоже применяется редко, особенно по причине трудности контурирования эпикарда. Существует и способ определения массы миокарда, полностью не зависящий от геометрических допущений — он основан на трехмерной ЭхоКГ. По точности последняя методика равноценна МРТ.

4. Индексация и нормальные значения. При оценке массы миокарда левого желудочка целесообразно проводить индексацию по площади поверхности тела или росту пациента, а также по полу. (Однако индексация по площади поверхности тела, при которой учитывается и вес пациента, приводит к недооценке выраженности гипертрофии у лиц с повышенной массой тела; поэтому предложена индексация по росту в степени 2,7.) Превышение нормального значения, как правило, обозначается как гипертрофия. Опубликованные за последнее время нормальные параметры отличаются, иногда довольно значительно, от ранее использовавшихся, поскольку стали доступны более качественные данные. Причины гипертрофии левого желудочка приведены в таблице ниже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.12.2019

Сравнение вариабельности массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии, традиционной и усредненной электрокардиографии в аспекте оценки эф

Проведено сравнение вариабельности массы миокарда левого желудочка сердца (ММЛЖ), рассчитанной по данным ЭхоКГ, неусредненной и усредненной ЭКГ, и дана оценка эффективности этих методов в выявлении динамики ММЛЖ на фоне антигипертензивной терапии у больны

The comparison of the variability of left ventricular mass (LVM) calculated from echocardiography, conventional and signal-averaged ECG and evaluation the effectiveness of these methods in the detection of the LVM changes during antihypertensive therapy were performed. It was found that the reproducibility of the signal-averaged ECG method of LVM calculation is significantly higher than the conventional one and echocardiography. The use of this method in clinical practice can provide reliability of individualized assessment of LVM changes on single examination and during follow-up. The use of signal-averaged ECG may reduce groups size or the study duration to achieve statistically significant difference in studies with ECG control.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердца у больных артериальной гипертензией является характерным признаком формирования гипертонического сердца. Доказанное неблагоприятное влияние ГЛЖ на сердечно-сосудистый прогноз у больных артериальной гипертензией и снижение кардиоваскулярного риска при обратном развитии данного патологического состояния [1–3] определяют важность индивидуализированной оценки ее динамики на фоне антигипертензивной терапии. Современный уровень развития медицинской техники позволяет с высокой точностью определять массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) сердца. С этой целью могут быть использованы такие методы диагностики, как 3D-эхокардиография (3D-ЭхоКГ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), а также считающийся эталонным на сегодняшний день метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако использование указанных методов в реальной клинической практике, в том числе при обследовании лиц с артериальной гипертензией, ограничено трудоемкостью, высокой стоимостью (особенно при повторных исследованиях), малой доступностью и отсутствием референтных значений ММЛЖ в связи с относительно небольшим количеством накопленных данных. В связи с этим электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) остаются наиболее часто используемыми инструментальными методами выявления и контроля ГЛЖ сердца как в клинической практике, так и при проведении научных исследований.

Несомненными преимуществами ЭхоКГ является возможность количественной оценки ММЛЖ и более высокая в сравнении с электрокардиографическим методом чувствительность в распознавании ГЛЖ [4, 5]. В то же время выявление ГЛЖ с помощью ЭКГ не теряет своей актуальности благодаря простоте и доступности, а также высокой специфичности электрокардиографических индексов. Кроме того, на сегодняшний день предложены способы расчета ММЛЖ по данным ЭКГ, что существенно расширяет возможности метода при изучении ГЛЖ [6–8].

Использование указанных методов диагностики сопряжено с рядом факторов, способных негативно влиять на воспроизводимость показателей, что может снижать их диагностическую ценность как при одномоментном исследовании, так и при динамическом контроле ГЛЖ. Так, оценка изменений ММЛЖ при эхокардиографическом исследовании может осложняться зависимостью результатов от технических характеристик ультразвукового оборудования и квалификации специалиста, выполняющего измерения, что ведет к появлению случайных ошибок. Интерпретация изменений ЭКГ при динамическом контроле ГЛЖ осложняется влиянием на электрический сигнал большого количества внешних помех, значимо искажающих регистрируемые потенциалы миокарда.

Часть недостатков традиционной ЭКГ потенциально можно устранить с помощью усреднения кардиосигнала, что будет способствовать повышению воспроизводимости, а следовательно, и надежности результатов повторных исследований.

Учитывая приведенные положения, цель настоящего исследования заключалась в сравнительной оценке вариабельности ММЛЖ, рассчитанной по данным ЭхоКГ, традиционной и усредненной ЭКГ, и эффективности этих методов в выявлении динамики ММЛЖ на фоне антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования

На первом этапе исследования выполнялась оценка вариабельности ММЛЖ в трех отдельных группах практически здоровых добровольцев.

В группе 1 (n = 20) оценивалась вариабельность ММЛЖ по данным ЭхоКГ. Эхокардиографическое исследование по стандартному протоколу выполнялось дважды с интервалом в 1 неделю [9].

В группах 2 (n = 17) и 3 (n = 20) изучалась вариабельность ММЛЖ по данным неусредненной и усредненной ЭКГ. В группе 2 регистрация ЭКГ выполнялась с интервалом в 1 неделю. В группе 3 временной интервал между двумя последовательными электрокардиограммами составлял 1 минуту.

На втором этапе исследования проводили сравнительную оценку эффективности ЭхоКГ, неусредненной и усредненной ЭКГ по определению динамики гипертензионных изменений сердца на фоне антигипертензивной терапии. На данном этапе обследовано 64 больных неосложненной артериальной гипертензией в возрасте от 35 до 65 лет, получавших терапию антигипертензивными препаратами с доказанной способностью влиять на ММЛЖ (периндоприл, лозартан, амлодипин, фиксированная комбинация периндоприла и амлодипина) на протяжении 3 месяцев.

Повторные исследования проводились с соблюдением стандартных условий (обстановка, температура в помещении, положение).

Эхокардиографическое обследование выполнялось на ультразвуковом аппарате экспертного класса VIVID 9 (General Electric, США). ММЛЖ по данным ЭхоКГ рассчитывалась по формуле, рекомендованной Американским обществом эхокардиографии (American Society of Echocardiography, ASE): ММЛЖ = 0,8 × [1,04 × (КДР + ТЗСд + ТМЖПд)3 – (КДР)3] + 0,6, где ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка (граммы), КДР — конечный диастолический размер левого желудочка (см), ТЗСд — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (см), ТМЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (см) [9].

Для регистрации ЭКГ использовался 12-канальный компьютеризированный электрокардиограф ЭК9 Ц-01-КАРД фирмы «МКС» (Россия, г. Зеленоград). Наложение электродов на конечности и грудную клетку выполнялось строго в соответствии с анатомическими ориентирами. Повторные исследования в группе 3 проводились без снятия электродов для исключения случайной ошибки, связанной с их возможным смещением относительно первоначального положения. Продолжительность записи при первом и повторном исследованиях составляла 5 минут. Регистрация, архивирование, обработка и усреднение ЭКГ осуществлялись с использованием оригинальной компьютерной программы HR ECG [10].

Для расчета ММЛЖ по данным ЭКГ использовалась разработанная ранее формула: ММЛЖ = –10,523 + 0,706 × возраст — 32,698 × пол + 2,197 × ИМТ + 596,973 × Рd + 23,213 × (RAVL + SV3) + 21,860 × (TV1 — TV6), где ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка сердца (граммы); возраст — возраст пациента (годы); пол — пол пациента (0 — мужчины, 1 — женщины); ИМТ — индекс массы тела (кг/м2); Pd — максимальная продолжительность зубца P (секунды); RAVL — амплитуда зубца R в отведении AVL (мВ); SV3 — амплитуда зубца S в отведении V3 (мВ); TV1 — амплитуда зубца Т в отведении V1 (мВ); TV6 — амплитуда зубца Т в отведении V6 (мВ) [8, 11]. Метод определения ММЛЖ по данным усредненной ЭКГ был разработан на основании данных, полученных при обследовании 185 добровольцев (108 больных неосложненной артериальной гипертензией и 77 лиц с нормальным уровнем артериального давления в возрасте от 35 до 65 лет). Предложенная модель объясняла 67% вариативности массы миокарда левого желудочка, определенной по данным ЭхоКГ (R2 = 0,67; R = 0,82; p 0,05 для всех).

Различия средних значений ММЛЖ при первом и повторном исследовании были статистически незначимы и составили: в группе 1 — 2,5 ± 18,6 г (р = 0,56); в группе 2 — 2,7 ± 9,2 г (р = 0,24) и 0,5 ± 5,2 г (р = 0,67) для неусредненной и усредненной ЭКГ соответственно; в группе 3 — –2,6 ± 6,9 (р = 0,10) и 0,1 ± 2,8 г (р = 0,84) для неусредненной и усредненной ЭКГ соответственно.

Вариабельность ММЛЖ по данным обследования каждой из групп представлена в табл. 2.

Вариабельность ММЛЖ при повторных исследованиях по данным ЭхоКГ была значимо выше в сравнении как с традиционной, так и усредненной ЭКГ (р

А. А. Семенкин* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. И. Чиндарева*
Н. В. Махрова**
Г. И. Нечаева*, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Потапов*, кандидат медицинских наук
Л. А. Живилова*, кандидат медицинских наук
И. Е. Сивков***
Е. В. Семенова*

* ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, Омск
** ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России, Омск
*** ООО «Информационные Системы Сервиса Арт», Омск

Сравнение вариабельности массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии, традиционной и усредненной электрокардиографии в аспекте оценки эффективности антигипертензивной терапии/ А. А. Семенкин, О. И. Чиндарева, Н. В. Махрова, Г. И. Нечаева, В. В. Потапов, Л. А. Живилова, И. Е. Сивков, Е. В. Семенова
Для цитирования: Лечащий врач № 7/2018; Номера страниц в выпуске: 15-20
Теги: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, эхокардиография, электрокардиография

Значение миокардиального рабочего индекса в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка (данные тканевого допплеровского исследования)

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Миокардиальный рабочий индекс (МРИ) — один из наиболее информативных показателей «глобальной» сократимости миокарда [1, 2]. Он описан A. Stoylen и соавт. как «. индекс суммарной работы миокарда (MRI)» и рассчитывается методом допплер-эхокардиографии (Д-ЭхоКГ) по графику допплеровского спектра трансмитрального потока: MRI = (ИВС+ИВР)/ПИК_лж, где (ИВС+ИВР) — суммарное изометрическое состояние миокарда, ПИК_лж — период изгнания крови из ЛЖ [3]. Этот индекс по сути характеризует соотношение потенциальной (суммарное изометрическое состояние) и кинетической (период динамического изгнания крови из ЛЖ) энергии миокарда ЛЖ. Использование данного индекса ограничено при правожелудочковой дисфункции у больных с сопутствующей легочной патологией и с легочной гипертензией.

В 1995 г. С. Tei и соавт. [4] впервые предложили рассчитывать МРИ (Tei индекс) по допплеровскому спектру трансмитрального и трансаортального потоков при Д-ЭхоКГ. Представляются важными изучение и сравнение значений МРИ, полученных в режиме импульсно-волновой тканевой допплерографии (ТД) и при постобработке тканевого допплеровского изображения (ТДИ).

Цель работы — с помощью методик тканевого допплеровского исследования миокарда (ТД и ТДИ) изучить значимость миокардиального рабочего индекса «Tei» (tМРИ) при гипертрофии ЛЖ у больных с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы

Для решения поставленной задачи были обследованы 110 человек, из них 80 больных с АГ со стабильным превышением нормативов систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД на фоне гипотензивной терапии (критерии ЕОАГ-ЕОК) и с превышением индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), по данным ЭхоКГ, выше нормативов и 30 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу. Все больные были разделены на 2 группы. Степени АГ устанавливались в соответствии с классификацией ЕОАГ-ЕОК. Обследованные пациенты с АГ были разделены на 2 группы по выраженности гипертрофии миокарда ЛЖ с учетом значения ИММЛЖ, рассчитанных в В-режиме ЭхоКГ по программе A-L, с критериями гипертрофии по ИММЛЖ. Наличие гипертрофии определялось по критерию Helak (1981), выраженность гипертрофии миокарда ЛЖ — по значению ИММЛЖ (рекомендации ASE 2005). К 1-й группе были отнесены 40 больных с АГ 1-й (36, или 90%) и 2-й (4, или 10%) степени и с 30-40% гипертрофией ЛЖ, которую расценивали как незначительную или умеренную. Среди больных этой группы были 22 (55%) мужчины и 18 (45%) женщин. Значение ИММЛЖ в контроле составило 74,9±8,0 г/м² (р 0,35 (ТД МФК) и tМРИ > 0,27 (ТДИ базального сегмента боковой стенки левого желудочка).

Литература

1. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. No 4. С. 112-118.
2. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм, 2006.
3. Stoylen A., Skjelvan G., Skjaerpe T. Flow propagation velocity is not a simple index of diastolic function in early filling. A comparative study of early diastolic strain rate and strain rate propagation, flow and flow propagation in normal and reduced diastolic function // Cardiovasc. Ultrasound. 2003 Apr 01; 1(1):3.
4. Tei C., Nishimura R.A., Seward J.B., Tajik A.J. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997;10: 169-178.
5. Дамбаев А.И. Сегментарная систолическая и диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца (по результатам импульсного тканевого допплеровского исследования). Автореф. дис. канд. мед. наук.; НИИ кард. Томск. науч. центра СО РАМН, 2002. 22 с.
6. Alam M., Wardelle J. et al. Effects of first myocardial on left ventricular systolic and diastolic function with the use of mitral annular velocity determined by pulsed wave Doppler tissue imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000; 13;342-352.
7. Alam M., Wardelle J., Andersson E. et al. Characteristics of Effects of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Doppler tissue imaging in healthy subjects // Am. Soc. Echocardiogr. 1999. V.12. P. 618-628.
8. Borges M.C., Colombo R. C., Goncalves J. G.F. et al. Longitudinal Mitral Annulus Velocities Are Reduced in Hypertensive Subjects With or Without Left Ventricle Hypertrophy // Hypertension 2006. 47. P. 854-860.
9. Chattopadhyay S., Alamgir M. F., Nikitin N. P. et al. Apex-to-base dyssynchrony in left ventricular systolic dysfunction / World Congress of Cardiology 2006. Barcelona-Spain, Online Abstract: P. 4808.
10. Keser N., Yildiz Y., Kurtogly N., Dipar I. Modified TEI Index a prognosing parameter in essential hypertension // Echocard. 4. 2005. V.
11. Lind B., Nowak J., Quintana M., Brodin L. Left ventricular isovolumicvelocity and duration variables calculated from colour-coded myocardial velocity images in normal individuals // Eur. J. Echocardiogr. 2004; 5: 284-293.
12. Lindqvist P., Morner S., Karp K., Waldenstrom A. Onset of myocardial and blood flow motion during isovolumic relaxation / World Congress of Cardiology 2006. Barcelona-Spain, Online Abstract: P. 5235.
13. Rojo E.C., Rodrigo J.L., L. Perez de Isla, Almeria C. et al. Disagreement between tissue Doppler imaging and conventional pulsed wave Doppler in the measurement of myocardial performance index // Eur. J. Echocardiogr. 2006; 7: 356.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.