Меры борьбы с различными формами острого коронарного синдрома

А. Лечебно-диагностическая тактика при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или вновь возникшей полной блокадой ножки пучка Гиса (особенно левой). Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST отражает тотальную окклюзию одной или нескольких коронарных артерий, поэтому целью лечения является быстрое восстановление коронарного кровотока. Основным методом является реперфузия коронарной артерии. Она может быть достигнута двумя способами — системный тромболизис, первичная ангиопластика или операция шунтирования коронарных артерий.

Системный тромболизис проводится при отсутствии противопоказаний с использованием стрептокиназы, ускоренного введения тканевого активатора плазминогена. Он должен быть начат в пределах 20-30 мин. после поступления в стационар (и желательно не позднее 90 мин. после появления беспрерывной боли, послужившей причиной для обращения за помощью).

При наличии противопоказаний встает вопрос о первичной ангиопластике или шунтировании коронарных артерий, которые должны выполняться в пределах 60 мин. в центрах с достаточно большим опытом подобных вмешательств.

Б. Лечебно-диагностическая тактика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST — сегодня признано, что тромболитическая терапия не показана пациентам, не имеющим признаков острого подъема сегмента ST, так как обычно нет длительной тромболитической окклюзии коронарной артерии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на подавление активно идущих процессов тромбообразования и устранение ишемии.

Дальнейшая тактика строится в зависимости от оценки клинического состояния больного.

1. Если наступила клиническая стабилизация, то
— назначение адекватной дозы b-блокаторов;
— наблюдение и обследование в стационаре с целью:

а) выделения больных с высоким риском (возобновляющаяся ишемия миокарда, шок, застой в легких, снижение функции левого желудочка, изменения ЭКГ во многих отведениях, предшествующий инфаркт миокарда). Этой группе больных показана коронарография — позволяет ли коронарная анатомия провести реваскуляризацию;
б) выделение группы больных для проведения стресс-тестов.

2. Если наступила относительная клиническая стабилизация, то:
— продолжить подбор адекватной дозы b-блокаторов, и/или при противопоказаниях к ним добавить антагонист кальция (в отсутствие приема b-блокаторов следует воздержаться от применения короткодействующих препаратов антагонистов кальция дигидро-пирдинового ряда);
— продолжить наблюдение и обследование в стационаре для решения указанных выше вопросов.

Лечение острого коронарного синдрома

Лечебные мероприятия при остром коронарном синдроме мы подразделяем на недифференцированную и дифференцированную терапию.

Недифференцированная терапия острого коронарного синдрома

проводится при всех клинико-электрокардиографических вариантах острого коронарного синдрома и включает в себя:
• адекватное обезболивание;
• дача аспирина;
• назначение b-блокаторов с учетом противопоказаний к ним;
• назначение антикоагулянтов.

Симптомы, классификация и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) — «рабочий диагноз», или термин, который базируется на клинических симптомах заболевания (боль в груди продолжительностью 20 минут и больше, что не прекращается после приёма нитроглицерина и сопровождается изменениями на ЕКГ). Этот термин появился из-за необходимости выбора тактики лечения до постановки окончательного диагноза.

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает?

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых важно знать. К ним относятся:

возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
высокое артериальное давление;
повышение уровня холестерина крови;
курение;
отсутствие физической активности;
несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
алкоголизм;
диабет;
наследственные факторы;
стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу. Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

Тропонин-Т.
Тропонин-I.
Миоглобин.
Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

Патологическая работа клапанов.
Увеличение камер сердца.
Турбулентный поток крови.
Расширенная нижняя полая вена.

Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме зависит от его варианта и проводится на основании специально разработанных протоколов. При ОКС с элевацией сегмента ST:

Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
Коронарная реваскуляризация.
Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы. Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов). Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Морфин рекомендуется после 3 доз нитроглицерина, или когда симптомы ишемии повторяются во время лечения. В таких случаях от 1 до 5 мг морфина сульфата можно вводить внутривенно каждые 5-30 минут при необходимости, с тщательным контролем артериального давления и частоты дыхания. Морфин действует как мощный анальгетик.

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Читать еще: Как понизить повышенное давление народными средствами

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

диетическое консультирование;
назначение комплекса упражнений;
психосоциальную поддержку;
отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС. Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на госпитальный и поликлинический этапы. Кроме того, необходимы постоянные консультации у лечащего доктора.

Выводы

За прошедшую четверть века были достигнуты колоссальные успехи в нашем понимании патофизиологии ОКС, и эти достижения сопровождались огромные прорывами в управлении этим состоянием. Точная диагностика острого коронарного синдрома имеет жизненно важные последствия и требует тщательной оценки анамнеза пациента, результатов физического обследования, ЭКГ с 12 отведениями и анализа биомаркеров сердца. Руководство по лечению ОКС включает как агрессивную медицинскую терапию, так и реваскуляризацию. А раннее выявление симптомов и своевременная профилактика этого заболевания позволят избежать негативных последствий и сберечь здоровье на многие годы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

Купирование боли нитратами или опиатами.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром. Вариантная стенокардия Принцметала

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, при котором сердце не получает кислород из-за большого количества бляшек на стенках коронарных артерий. Эти артерии доставляют к сердечной мышце кровь, обогащенную кислородом. Когда артерии покрываются бляшками, диагностируется атеросклероз. Это заболевание, которое развивается постепенно, принцип создания склеротических бляшек тот же, что и формирование налета на зубах — со временем на стенках артерий откладывается избыток жира и кальция, которыми переполнена кровь. Накопление этих отложений на артериях блокирует нормальный кровоток, сердце не получает достаточно кислорода, а артерия всё больше сужается. Со временем отложение на артерии может затвердеть и разорваться, во время этого процесса может сформироваться тромб, полностью или частично блокирующий кровоток в коронарной артерии. Со временем разрыв бляшки так же затвердевает и еще больше сужает коронарные артерии. Так наступает предшествующая инфаркту миокарда стенокардия (грудная жаба).

Существует множество видов стенокардии, однако все они объединяются общими симптомами: болью в грудной клетке, плечах, шее, спине. Также стенокардия может проявляться в расстройстве желудка. Сердечный приступ (ишемический инфаркт) происходит, когда поток богатой кислородом крови фактически становится отрезанным от сердечной мышцы, происходит кислородное голодание, и если процесс быстро не восстановить, сердечная мышца начинает отмирать. Инфаркт может быть смертельным, либо приводит к серьезным проблемам с функцией сердца.

Со временем ишемическая болезнь сердца может ослабить сердечную мышцу, вызвать сердечную недостаточность и аритмию. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Аритмия — ненормальный ритм сердцебиения (слишком быстрый, медленный или чередующийся).

Острый (промежуточный) коронарный синдром

Острый (или промежуточный) коронарный синдром — это термин, используемый для любого состояния, вызванного внезапным снижением потока крови, направляющейся к сердцу. Острый коронарный синдром можно определить, если у больного появляется чувство тяжести в грудной клетке даже в состоянии покоя или легкой физической активности. Это состояние часто называют нестабильной стенокардией.

Симптомы острого коронарного синдрома

Первый признак острого коронарного синдрома — внезапная остановка сердца. Это заболевание часто диагностируется в момент оказания неотложной помощи или в условиях стационара. Без получения своевременной помощи человек с острым коронарным синдромом может умереть.

Симптомы ОКС, в целом, такие же, как симптомы острой сердечной недостаточности. Без лечения ОКС приводит к ишемическому инфаркту. При обнаружении следующих симптомов следует немедленно вызвать «скорую»:

боль, жжение, чувство давления в груди;
болевое «эхо» в области нижней челюсти, плеча, лопаток, желудка, верхней части спины;
тошнота и рвота;
сильная одышка;
сильная потливость (внезапная).

Дополнительные симптомы таковы:

боль, похожая на ощущения при изжоге;
боль в животе;
липкая холодная кожа;
обморок, головокружение;
чувство беспокойства, тревоги;
сильная усталость, невозможность подняться на ноги.

Увеличивают вероятность такого заболевания следующие факторы:

пожилой возраст (старше 45 лет для мужчин, старше 55 для женщин);
высокое кровяное давление;
содержание в крови холестерина;
курение;
отсутствие физической активности;
сахарный диабет 2 типа;
семейная история сердечных заболеваний, инсульта;
преэклампсия во время беременности.

Лечение острого коронарного синдрома

1. Аспирин.

Аспирин снижает свертываемость крови, помогает сохранить нормальный ток крови через артерии. Аспирин — первый препарат, который необходим для оказания первой помощи при подозрении на острый коронарный синдром. Медики даже могут попросить пациента разжевать таблетку аспирина, так он быстрее попадает в крови. При ОКС рекомендуют принимать 81 мг аспирина ежедневно.

2. Тромболитики.

Эти препараты способствуют рассасыванию тромба, блокирующего подачу крови в артерии. Тромболитики применяют в тех случаях, когда невозможно быстро добраться до лаборатории, чтобы провести катетеризацию сосудов, например, в сельской местности.

3. Нитроглицерин.

Препарат, устраняющий болевые симптомы, временно расширяет сосуды, улучшая приток крови к миокарду.

4. Бета-блокаторы.

Расслабляют мышцы сердца, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце.

5. Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

Позволяют крови легче выходить из сердца, направляясь к внутренним органам. Ингибиторы АПФ и БРА показаны тем пациентам, которые уже когда-либо испытали сердечный приступ, и емкость сердца которых снижена.

6. Блокаторы кальциевых каналов.

Назначаются, если симптомы острого коронарного синдрома сохраняются после применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

7. Холестерин-снижающие препараты.

Например, статины. Снижают уровень холестерина, замедляя образование бляшек, стабилизируют бляшку, уменьшая вероятность её разрыва.

8. Препараты, предупреждающие образование тромбов.

К таким препаратам относятся средства Плавикс (клопидогрель) и Прасугрель (Эффиент). Предохраняют тромбоциты от слипания. Однако Клопидогрель повышает риск кровотечения.

Читать еще: Страхи за здоровье во время приступа панической атаки

Хирургические процедуры

Если лекарств недостаточно, чтобы восстановить кровоток, могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. Ангиопластика и стентирование.

Использование трубки с баллоном для расширения суженной части сосуда.

2. Коронарное шунтирование.

Во время процедуры создается альтернативный маршрут для крови, таким образом, обходится блокированная коронарная артерия.

Вариантная стенокардия Принцметала (спазм коронарных артерий)

Спазм коронарных артерий или сужение гладких мышц коронарных артерий — это еще одно название заболевания, известного как вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметала. Состояние опасно тем, что может вызвать желудочковую аритмию и внезапную смерть.

Впервые заболевание было описано в 1959 году ученым Принцметалом. В отличие от пациентов с обычной стенокардией, у пациентов с вариантной формой заболевания присутствовала толерантность к физической нагрузке, и сердечные и другие боли, как правило, носили циклический характер, при этом большинство приступов происходило в раннее утреннее время. Впоследствии заболевание было изучено детальнее, и стало ясно, что состояние было значительно полиморфнее, чем полагал Принцметал.

Рисунок 1. Механизм коронарного спазма

Спазм коронарной артерии является временным сужением мышц стенок одной из артерий, поставляющих кровь к миокарду. Такой спазм может немного или значительно сократить или даже полностью перекрыть поступление к сердцу крови. Если спазм длится долго, он вызывает боли в груди или стенокардию, и даже сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Спазмы происходят преимущественно в утреннее время, в состоянии покоя. Заболевание встречается у людей с высоким уровнем холестерина, высоким давлением, избыточным весом, ожирением, но также может наступить и спонтанно, у людей, ведущих в целом нормальный образ жизни. Помимо физиологических причин, таких как избыточное питание, ожирение, спазм коронарных артерий может произойти по следующим причинам:

курение;
сильный холод;
стресс;
употребление наркотических стимуляторов (амфетамин, кокаин).

Лечение стенокардии Принцметала

Для лечения данного заболевания используют препараты, так или иначе способствующие расслаблению сосудов и снимающие спазмы: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, статины. Профилактическими мерами по предотвращению вариантной стенокардии являются отказ от курения, соблюдение режима дня и питания, исключение жирной пищи, поддержание здорового веса и физической формы.

По материалам:
© 2015 American College of Cardiology Foundation
© 2000-2015 The Cleveland Clinic Foundation.
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
U.S. National Library of Medicine.
Stanley S Wang, MD, JD, MPH; Eric H Yang, MD.
Rekha Mankad, M.D.

Польза в кожуре: овощи и фрукты, которые не стоит чистить

Первая помощь при остром коронарном синдроме

Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа заболеваний, связанных со снижением кровоснабжения сердечной мышцы. Блокировка может быть внезапной и возникать в одно мгновение. Другой вариант течения болезни — постепенное исчезновение кровоснабжения в течение определенного периода времени.

ОКС может протекать по разному, поэтому методы лечения зависят от величины поражения миокарда, но в любом случае первая помощь при остром коронарном синдроме должна быть оказана грамотно и своевременно.

Во время проведения первой медицинской помощи нередко используются лекарства из группы нитратов и анальгетиков. Дополнительно проводиться обследование больного посредством электрокардиографии, УЗИ и других методов диагностики. Это позволяет оценить величину и локализацию места поражения.

Видео: Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме

Описание острого коронарного синдрома

Патогенез заболеваний из группы ОКС связан с жироподобными веществами, откладывающимися на стенках коронарных артерий. Эти сосуды снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами.

Сердце нормально работает, когда обеспечено постоянное и полноценное поступление крови, богатой кислородом. Сгусток крови или холестериновая бляшка, образуемые в артерии, наиболее часто приводят к закупорке коронарной артерии.

Типы острого коронарного синдрома

Медицинский термин “острый коронарный синдром” используется для описания трех вариантов течения ишемической болезни сердца (ИБС):

Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

В случае снабжения сердечных клеток недостаточным количеством кислорода, кардиомиоциты могут погибнуть и тогда говорят о некрозе миокарда. Этот процесс необратимый, поэтому крайне важна первая помощь при ОКС, которая помогает сохранить сердечные клетки жизнеспособными.

Недостаток кровоснабжения любой ткани обозначается как ишемия. При полном прекращении поступления крови возникает некроз. В случае некротического повреждения сердечной мышцы ставят диагноз сердечного приступа или инфаркта миокарда.

При ишемии клетки сердца не погибают, но возникает их повреждение из-за кислородного голодания. Подобное приводит к тому, что миокард не функционирует правильно или эффективно. Патологическое состояние может носить временный характер или постоянный.

Для составления правильного лечения определяется тип острого коронарного синдрома, который зависит от местоположения блокированного участка, продолжительности кислородного голодания и количеством / величиной области повреждений.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клиническая картина ОКС обычно развивается быстро, иногда без каких-либо предшествующих проявлений. Все же существуют симптомы, которые могут предупредить человека о том, что его здоровье нарушено.

Общие проявления острого коронарного синдрома:

Боль в груди или дискомфортное ощущение за грудиной
Боль или неприятное ощущение в одной или обеих руках, спине, челюсти, шее или животе
Сбивчивое дыхание
Головокружение или общее чувство слабости
Диспепсия
Тошнота или рвота
Повышенное потоотделение

Эти признаки очень серьезны, и при их появлении нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

Боль в груди, развивающаяся на фоне острого коронарного синдрома, может начаться внезапно, без каких-либо предшествующих признаков. Подобное особенно характерно для сердечного приступа.

В других случаях болевые ощущения могут заметно усиливаться даже после отдыха. Подобный признак особенно характерен для нестабильной стенокардии.

Боль в груди или дискомфорт за грудиной, как правило, чаще всего встречаются при остром коронарном синдроме. Все же клинические признаки нередко зависят от возраста, пола больного и наличия у него других сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска и диагностика

Существуют определенные обстоятельства, при которых заметно возрастает вероятность развития острого коронарного синдрома. О них должно знать как можно большее количество людей. Факторы риска включают в себя:

Пожилой возраст — 45 лет и старше для мужчин, 55 лет и старше для женщин
Высокое артериальное давление
Повышенный уровень холестерина
Курение
Недостаток физической активности
Нездоровое питание
Ожирение или лишний вес
Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения
Семейная предрасположенность

Диагностика острого коронарного синдрома

Идентификация коронарного синдрома проводится врачом-кардиологом с учетом следующих характеристик:

Определение тропонинов в крови, выделяемых поврежденной тканью сердца
Выявление клинических признаков болезни
Получение результатов электрокардиографии (ЭКГ)

Правильное определение типа болезни особенно важно, когда дело доходит до выбора стратегии лечения. Для уточнения диагноза используется как ЭКГ, так и другие методы визуализации:

Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест позволяет измерить электрическую активность сердца посредством электродов, прикрепленных к коже. Аномальные или нерегулярные импульсы могут указывать на плохую работу сердца из-за недостаточного поступления кислорода к миокарду. Определенные виды электрических сигналов могут также указать на местоположение блокировки.
Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, особенно если наступила смерть кардиомиоцита и наступило повреждение сердечной ткани. Определение этих составляющих указывает на сердечный приступ.
УЗИ сердца. Это ультразвуковое сканирование может показать, получает ли сердце достаточно крови. Также позволяет оценить состояние области повреждения после сердечного приступа.

Врачи также могут использовать другие тесты для определения необходимости дополнительного лечения или наличия сопутствующих заболеваний сердца.

В частности, иногда человеку с подозрением на ОКС предписывают носить монитор Холтера, который записывает электрическую активность сердца на протяжении суток-двух. Холтеровское мониторирование помогает определить, есть ли у человека аномальные сердечные ритмы или периодический недостаток кровоснабжения миокарда. Этот метод исследования особенно помогает, когда у больного отсутствуют какие-либо жалобы.

Дополнительные методы диагностики по типу КТ и МРТ могут быть использованы, чтобы исключить другие причины болезни, а также лучше оценить состояние человека.

Лечение острого коронарного синдрома

В первую очередь — это неотложное медицинское воздействие. В оказании первой помощи при ОКС важна каждая минута, поскольку от начала развития сердечного приступа может очень быстро наступить смерть.

Краткосрочная стратегия лечения включает уменьшение боли и улучшение кровотока, что позволяет восстановить работу миокарда как можно быстрее.

Долгосрочная тактика лечения основана на улучшении общей функции сердца, управлении факторами риска и снижении вероятности развития сердечного приступа. Чаще всего долгосрочная терапия проводится в условиях больницы и включает комбинацию из медицинских препаратов с хирургическими процедурами.

Лекарства, используемые для устранения острого коронарного синдрома:

Нитроглицерин
Антиагрегантные препараты
Бета-блокаторы
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
Статины

Людям, которые вызывают скорую медицинскую помощь, до ее приезда чаще всего рекомендуется принять аспирин. Если лекарства не могут облегчить проблемы и восстановить правильную функцию сердца, может потребоваться ангиопластика в сочетании со стентированием. Также в зависимости от показаний может проводится операция коронарного шунтирования.

Видео: Мастер класс по оказанию экстренной помощи при Остром коронарном синдроме Отек легких

Алгоритм первой помощи больным с острым коронарным синдромом

В случае подозрения на ОКС первая помощь и госпитализация больного являются обязательными условиями для успешного исхода и исключения дальнейших осложнений. Неотложная помощь, а также транспортировка больного с острым сердечным приступом, осуществляется в положении лежа со слегка поднятой головой.

Основные этапы оказания первой помощи при ОКС:

Нитроглицерин кладется больному под язык. Это первая помощь при сердечной недостаточности, а также при остром коронарном синдроме. Принимать лекарство можно при необходимости через каждые 5-10 минут.
Ацетилсалициловая кислота (жевательная таблетка 160-325 мг) принимается в случае отсутствия нитроглицерина.
Клопидогрел — используется в тех случаях, когда у больного имеется повышенная чувствительность к нитроглицерину.
Кислородная терапия. Проводится ингаляция с помощью гидратированного кислорода с использованием маски или назального катетера (скорость подачи 4-6 л / мин.). Если же устройства для ингаляции отсутствуют, нужно обеспечить доступ к больному достаточного количества воздуха. Особенно это относится к тем случаям, когда приступ случился в душном помещении.
Анестезия нитроглицерином — проводится под контролем артериального давления и делается внутримышечно в сочетании с димедролом.
Морфина гидрохлорид— вводится внутримышечно 1% в виде фолиевого раствора 1:20, позволять снять боль, которая длительно не проходит.
Гепарин (5 тыс. Ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиографии и общего состояния больного.

Лечение NSTEMI и NSTE-ОКС

Если ЭКГ не показывает типичные изменения, тогда это может быть ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ОКС). Также нередко больные страдают от «инфаркта миокарда без подъема сегмента ST» (NSTEMI).

Лечение нестабильной стенокардии и NSTE-ОКС проводится вначале аспирином, а во вторую очередь — ингибитором, таким как клопидогрел или диацилглицерин. Также используется гепарин (низкой плотности), такой как эноксапарин. Внутривенно вводится тринитроглицерин и тринитроглицерол, если проблема не устранена.

Анализ крови используется только в том случае, если нужно проверить нарастание сердечных тропонинов в течение 12 часов. Если результат положительный, тогда делается типичная коронарная ангиография в срочном порядке. Она позволяет быстро определить сердечный приступ и за довольно короткое время.

Если тропонины отрицательны, выполняются упражнения с тестом на беговой дорожке . Если нет признаков высокого сегмента ST на ЭКГ до следующего утра, тогда может быть показана ангиопластика.

Изменения образа жизни

В некоторых случаях острый коронарный синдром может быть предотвращен. Другая болезнь сердца нередко приводит непосредственно к ОКС, но те, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, могут защитить себя, придерживаясь правил здорового образа жизни:

Соблюдать диетическое питание, полезное для сердца и включающее побольше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
Не курить, а если самому трудно отказаться, можно попробовать лекарства и консультации, чтобы лишиться вредной привычки.
Вести активный образ жизни, то есть заниматься регулярными физическими упражнениями, чтобы иметь хорошую физическую подготовку. Люди должны стремиться к умеренным физическим нагрузкам, по крайней мере, 2-3 часа в неделю.
Нужно обратить внимание на ряд физиологических показателей, особенно важно знать свое артериальное давление и уровень холестерина и понимать, что означают эти цифры и как их держать в оптимальном диапазоне.
Поддерживать здоровый вес, что позволит снять лишнюю нагрузку с сердца.
Употреблять алкоголь в умеренных количествах, желательно свести к одному или двум алкогольным напиткам в день, а лучше вовсе от них отказаться, чтобы не было факторов повышения артериального давления.

Читать еще: Аптечная ромашка, лечебные свойства и противопоказания

Людям, у которых в прошлом были такие проблемы, как сердечный приступ, также может быть рекомендован аспирин в дополнение к ежедневным приемам других лекарств. В аспирине есть ацетилсалициловая кислота, которая помогает предотвратить образование тромбоцитов и снижает вероятность повторного сердечного приступа примерно на 22%.

С помощью коррекции образа жизни и использования правильных лекарств можно предотвратить острый коронарный синдром или вылечить его. Это позволит в дальнейшем заниматься и работать в свое удовольствие.

Видео: Неотложная помощь при ОКС

Опасность острого коронарного синдрома и способы его лечения

Определение острый коронарный синдром (ОКС) подразумевает симптоматику инфаркта миокарда и стенокардии. Для него характерны внезапно возникающие боли в области сердца, сопровождающиеся одышкой и страхом смерти, при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении.

Причиной патологии являются тромбозы ветвей венечных артерий при атеросклерозе. На стенках образуются жировые накопления, они негативно влияют на внутреннюю часть сосудов, мышечный слой теряет гладкость и эластичность. Уплотнения, вызванные холестериновыми бляшками, выступают в просвет артерии, перекрывая кровоток. Вследствие недостаточного поступления кислорода участок ткани погибает, вызывая инфаркт сердца.

Причины возникновения ОКС
Виды патологии и степень риска для больного
Степень риска
Основные признаки недуга
Диагностика
Лечение
Лечение в стационаре
Осложнения и прогноз
Рекомендации по профилактике

Причины возникновения ОКС

Синдром острой коронарной недостаточности, относящийся к разделу кардиологии, начинается с проявления симптомов стенокардии. Причины, вызывающие патологию:

Профессиональная деятельность, связанная с эмоциональными факторами риска.
Чрезвычайные физические нагрузки при занятиях спортом.
Перегрев или переохлаждение организма.
Злоупотребление никотином и алкоголем.

Аномальное изменение коронарных сосудов отмечается у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин. В группу риска входят лица в возрасте от 45 до 55 лет. Стенокардию относят к предвестникам инфаркта, возникающего по следующим причинам:

нарушение электростатических отношений стенки и форменных элементов крови стимулирует ее повышенную свертываемость;
скопление тромбоцитов и закупорка ими сосудов;
недостаток кислорода и отмирание участка, в который нарушена транспортировка питательных веществ.

Патогенез ОКС такой же, как при любом ишемическом заболевании. Недостаточное поступление кислорода из-за плохой проходимости сосуда, которая возникает на фоне:

стеноза (сужения) за счет накопления жировых веществ;
спазмов при температурном перепаде;
чрезмерная выработка адреналина вследствие неординарных ситуаций, частота сердечных сокращений увеличивается, поглощается больше кислорода, потребность в котором не удовлетворяется.

К основным внешним факторам, влияющим на возникновение коронарной недостаточности, относят:

Постоянно высокий уровень адреналина из-за частых психоэмоциональных возбуждений.
Интоксикация никотином, вызывающая изменение внутриклеточной структуры слоя сосудов.
Нарушение обменных процессов из-за неправильного питания, которое приводит к высокому содержанию липидов в составе крови.
Накопления в тканях углекислоты из-за малоподвижного образа жизни, недостаточная активность приводит к венозным застоям.
Хроническую форму алкоголизма, провоцирующую дисфункцию печени, нарушающую обменный процесс, вызывающую сбой в соотношении жиров и белков состава крови.

Ко внутренним причинам развития патологии относятся:

атеросклероз;
ишемия;
генетическая предрасположенность;
врожденные аномалии анатомического строения сосудов;
гипертрофия миокарда вследствие разрастания жирового слоя и утолщения стенки;
сахарный диабет;
высокий уровень артериального давления (гипертензия).

Если сочетаются несколько факторов, велик риск развития тромбоза и перекрытия сердечной артерии. Исходом патологии в этом случае является смерть пациента.

Виды патологии и степень риска для больного

Классификация ОКС проводится с учетом сопутствующих симптомов. Для стенокардии характерны следующие клинические формы проявления:

Стабильная или после определенной нагрузки. Это наиболее часто встречающийся вид аномалии напрямую связан с физической деятельностью.
Когда провоцирующим фактором является низкая температура окружающей среды, она способствует спазму сосудов. Вследствие сжатия артериального просвета сердца наступает гипоксия миокарда.
Нестабильная – сопровождается болью с левой стороны за грудиной при незначительных нагрузках и без них. С течением времени приступы становятся все чаще.
Вариантная вазоспастическая (стенокардия Принцметала). Наступает в состоянии покоя, относится к редкой форме спазмов венечных сосудов. Характеризуется приступами ночью или во время дневного сна. Вызывает ее высокое давление вследствие увеличения оттока крови в положении лежа.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента st указывает на серьезное поражение сердечной мышцы при инфаркте. Изолинии кардиограммы на проблемном участке делают скачок в виде угла, указывая на отсутствие в тканях электрических импульсов или очаг некроза, охвативший не только внешние слои миокарда, но и внутренние.

В зависимости от обширности аномальной зоны, патология определяется двумя типами – крупноочаговый (отражается подъемом сегмента ST и наличием зубца Q, распространяется по всем отделам сердца) и мелкоочаговый (без ST и Q поверхностного характера). По месту расположения участков некроза инфаркт охватывает правую, левую стенку желудочка или локализуется в предсердии.

Степень риска

Течение патологии характеризуется тремя видами риска для больного. Высокая степень, если имеется в наличии один или несколько признаков:

стенокардический приступ более 25 минут;
понижение артериального давления;
ненормальный уровень сегмента st;
нарушение дыхательной функции из-за отека легких;
маркерный показатель.

прекращение стенокардии после приема «Нитроглицерина»;
наличие боли в левой части грудной клетки, ночные приступы в состоянии покоя;
данные кардиограммы в норме;
начальная стадия нарушения ритма сердца;
возраст пациента старше 60 лет.

Низкая степень угрозы: длительность приступов стенокардии менее 15 минут, первые проявления патологии от 14 до 40 дней, инструментальное исследование не показало отклонений от нормы.

Основные признаки недуга

Характерным симптомом ОКС является внезапная боль с левой стороны грудной клетки, распространяющаяся на плечо и руку до кисти. Одновременно стенокардический приступ сопровождается:

стеснением в груди, удушьем;
выступанием на лбу холодного пота;
блокировкой движения;
бледностью кожных покровов;
страхом смерти;
кашлем;
изменением частоты пульса.

Признаки инфаркта зависят от вида патологии. Тяжелая форма характеризуется:

Ишемией, сопровождающейся болью и без нее, пациент находится в полусознательном состоянии, давление падает ниже 85 мм рт. ст. Кожный покров становится бледным, с оттенком синеватого цвета, покрывается холодным липким потом. Основной показатель смертности при ОКС приходится на тяжелую ишемическую форму.
Прогрессирующей недостаточностью, которая проявляется внезапно, сердечная деятельность падает, больной не реагирует на медицинское вмешательство. Отмечается прогрессирующая потеря сил на фоне лихорадки.
Кардиальным синкопе с утратой сознания. Пульс не прощупывается, дыхание сопровождается хрипом, сильно падает систолическое давление, после обморока могут быть частичные провалы в памяти.

Легкие формы проявляются микроинфарктом со следующей симптоматикой:

жжение в районе сердца;
стеснение в грудной клетке;
потеря чувствительности на левой руке;
повышение температуры тела;
подъем артериального давления.

Скрытые симптомы, нетипичные для инфаркта, свойственные патологиям пищеварительного тракта:

метеоризм;
рвота;
диарея;
отрыжка;
боли в брюшной полости;
ускоренное сердцебиение, поверхностный пульс;
тошнота;
понижение давления.

Респираторные признаки, воспаления легких:

удушье;
боль за грудной клеткой с левой стороны;
высокий показатель температуры тела;
сухой кашель.

обморок;
бессвязная речь;
спутанность мыслей;
судороги;
обширный паралич;
кома.

У людей от 50 до 65 лет, вследствие медленного отмирания нервных рецепторов, инфаркт может протекать безболезненно, что сильно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика

Клинические рекомендации диагностики острого коронарного синдрома включают опрос пациента, проведение анализа жалоб, измерение кровяного давления, прослушивание шумов стетофонендоскопом. Назначение лабораторного изучения общего состава крови на предмет скорости эритроцитов, концентрации лейкоцитов.

Проведение исследования лимфы для выявления повышенных показателей.

Биохимический состав	Физиологическая норма
c-реактивный белок	1,55 мг
гаптоглобин	0,28–1,9 г/л
серомукоид	0,22–0,28 г/л
фибриноген	2–4 г/л.
сиаловые кислоты	2,0–2,33 ммоль/л

Применение инструментальной диагностики с использованием:

Компьютерной томографии, которая позволяет определить аномалию в тканях органов и артерий.
Электрокардиографии – при помощи ЭКГ отслеживается изменение изолинии, отражение волны P и T, сегмента ST, PQ.
Коронарографии для определения места сужения сосудов.
Магниторезонансной томографии – современный метод обнаружения участка локализации тромба.
Эхокардиографии – при помощи специального датчика выявляются изменения функции сердечных клапанов, увеличение камер, выбухание стенки.

Для полной клинической картины заболевания проводится совокупность тестов – коагулограмма, которая определяет свертываемость крови. Специальные биомаркеры выявляют степень некроза. Помогает в постановке диагноза ОКС пульсоксиметрия: при помощи датчика, расположенного на пальце руки, замеряется концентрация оксигемоглобина.

Лечение

Ограничение функции работы сердца влечет недостаточное поступление кислорода в ткани внутренних органов, что приводит к их отмиранию. Следствием аномального процесса может стать кардиологический шок, сопровождающийся сильным болевым синдромом, потерей сознания, бледностью кожных покровов, низким артериальным давлением. Если возникает экстренная ситуация, необходима неотложная помощь при остром коронарном синдроме до приезда врача. Алгоритм действий:

вызвать бригаду медицинских работников, выезжающих на дом;
освободить шею от стесняющей одежды;
уложить пострадавшего в полусидящем положении;
сделать непрямой массаж сердца вместе с дыхательной техникой «рот в рот»;
поместить таблетку «Нитроглицерина» в подъязычную зону.

Открыть окно для достаточного поступления кислорода в помещение. Правильно проведенная доврачебная помощь может спасти жизнь близкому человеку.

Лечение в стационаре

Больные с подозрением на ОКС помещаются в стационар для дальнейшей терапии. Лечение острого коронарного синдрома проводится назначением медикаментов:

антитромбоцитарного действия: «Тикагрелор», «Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрел»;
средств, поддерживающие кровь в жидком виде, – антикоагулянтов: «Антитромбин III», «Гепарин», «Эноксапарин»;
бета-адреноблокаторов: «Тимолол», «Пропранолол», «Метопролол»;
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: « Каптоприл», «Лизиноприл», «Зофеноприл»;
статинов: «Флувастатин», «Симвастатин», «Ловастатин».

Первая задача при оказании медицинской помощи поступившему в стационар пациенту с острым коронарным синдром – снятие сильной боли. Для этой цели применяют анальгетики наркотического содержания и без него – «Промедол», «Морфин».

Если лечение ОКС не дало результата, прибегают к оперативному вмешательству. Хирургические мероприятия проводятся методом: аортокоронарного шунтирования или стентирования, ангиопластики.

Осложнения и прогноз

Клиническое развитие ОКС без своевременной диагностики и лечения способно доставить немало проблем со здоровьем. Наряду с риском инфаркта миокарда, болезнь осложняется:

аритмией;
желудочковой экстрасистолией;
эмболией легких;
аневризмой, разрывом и остановкой сердца;
нарушением дыхательной функции;
кардиогенным шоком.

Прогноз патологии определяется степенью недостаточности коронарных сосудов. Согласно шкале GRACE (https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/grace-scale.html), летальный исход с подъемом сегмента ST составляет 7%, с нестабильной стенокардией – 4%. Сохранность систолической способности левого желудочка после перенесенного инфаркта, зависит от того, сколько осталось неповрежденной ткани миокарда. Наличие рубцов, составляющих 50% от общей массы, ухудшает прогноз, делая его крайне неблагоприятным.

Меры борьбы с различными формами острого коронарного синдрома