Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение гипертонического криза I типа не представляет больших сложностей — нужно «погасить активность» симпато-адреналовой системы — введение b-блокаторов, седативных препаратов. Лечение кризов I порядка должно быть направлено на:
— нормализацию функции диэнцефальной области;
— устранение явлений симпатикотонии;
— снижение АД.

При кризе II типа основными являются следующие принципы терапии:
Hypertensive emergencies — требует быстрого контролируемого снижения АД в/в введением препаратов с немедленной госпитализацией желательно в специализированные отделения.
Hypertensive urgencies — практически у таких больных снижение АД может проводиться не быстро (в течение нескольких часов или даже 1-2 суток) и часто с использованием перорального приема лекарственных препаратов.

Гипотензивная терапия должна проводиться с учетом состояния магистральных сосудов (сонные, позвоночные), так как при значительном снижении АД (ориентировочно более чем на 30% от исходного уровня) возможно развитие сосудистой мозговой недостаточности со снижением перфузионного давления в церебральных сосудах и ишемией соответствующих участков мозга. Оптимальным в большинстве случаев является снижение АД у этих больных во избежание ишемического повреждения органов-«мишеней» вследствие чрезмерного снижения АД в среднем на 15-20-25% от исходного уровня. Следует стремиться и к уменьшению суточной вариабельности артериального давления и профилактике гипертонических церебральных кризов.
Основной целью лечения таких больных должно стать максимально переносимое пациентом снижение АД. При этом у лиц молодых и среднего возраста желательно достижение АД 120-130/80 мм рт ст., у лиц пожилого возраста — 140/90.

Тактика лечения гипертонического криза в большинстве случаев нужно придерживаться следующей тактики:
• терапия должна быть осторожной и умеренной — постепенное снижение АД;
• воздействие на тонус мозговых вен — улучшение оттока крови -положение больного, кавинтон, эуфиллин, никотиновая кислота, кофеин;
• улучшение мозгового метаболизма — пирацетам, сермион;
• улучшение процессов микроциркуляции — трентал и др.;
• устранение гипоксии;
• уменьшение отека мозга.

Нужно помнить, что явления гипертонического криза купируются — у 16 % больных в течение 6-12 ч.;
— у 20% — к концу суток;
— у 52% — к концу вторых суток.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Продолжение поддерживающего лечения гипертонического криза

Необходимость поддерживающего лечения диктуется и тем, что уменьшение объема циркулирующей крови и резкое снижение АД приводит к активации системы ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем. Вследствие этого обычно через 10-12 часов вновь значительно повышается АД, а также возникает задержка натрия и воды — развиваются, так называемые, рикошетные кризы.
Рикошетные кризы протекают часто тяжелее, чем начальные, первичные!

Ситуации, при которых требуется снизить АД в течение 24-48 часов:
• бессимптомное повышение АД:
• систолическое более 240 мм рт.ст.,
• диастолическое более 130 мм рт.ст.

Повышение АД, ассоциированное с головными болями, стенокардией, сердечной недостаточностью, периоперативным периодом.
В этих случаях достаточно назначения пероральных форм лекарственных препаратов. В первые часы лечения стремятся снизить АД на 25 % от исходного; в последующем стремятся достичь 160/100 мм рт.ст.

Ситуации, требующие снижения АД в течение одного часа:
— гипертензионная энцефалопатия;
— внутричерепное кровоизлияние;
— субарахноидальные кровоизлияния, острая травма черепа;
— быстрая отрицательная динамика ретинопатии;
— тяжелое носовое кровотечение;
— нестабильная стенокардия;
— инфаркт миокарда;
— расслоение аорты;
— отек легких;
— криз при феохромацитоме;
— синдромы отмены;
— преэклампсия и эклампсия.

Для лечения гипертонических кризов используются следующие группы препаратов, разделяемые по быстроте действия.
• Препараты «быстрого реагирования» — бета-блокаторы, клофелин, дроперидол, нитраты, ганглиоблокаторы, аминазин.
• Препараты с малой скоростью наступления эффекта — дибазол, сернокислая магнезия, диуретики, пероральные препараты.

Терапия криза II типа должна быть направлена на:
— защиту органов-«мишеней»;
— снижение АД.

Наиболее эффективным препаратом (препарат выбора) является нитропруссид натрия. Помните, что при введении этих препаратов должен быть постоянный контроль АД!

Показателями эффективности лечения гипертонического криза II типа являются:
— улучшение общего самочувствия;
— исчезновение головной боли;
— нормализация пульса;
— снижение АД до целевого уровня;
— восстановление общей и регионарной гемодинамики.

Как уже отмечалось, уровень снижения АД не может считаться единственным критерием эффективности проводимой противогипертензивной терапии (особенно старших возрастных групп). По нашим наблюдениям, хорошим ориентиром является исчезновение головной боли. Прогностически неблагоприятно, если она сохраняется при нормализации АД. Еще раз напомним, что в целом у 16% больных явления гипертонического криза купируются в течение 6-12 часов, у 20% — к концу суток и у 52% — к концу 2-х суток. Эффективность лечения (особенно криза II порядка) желательно оценивать совместно с невропатологом.

Госпитализации подлежат больные:
с любым вариантом гипертонического криза, если проводимая терапия неэффективна, имеются признаки энцефалопатии, нарушения зрения;
при кризе, осложненном отеком легких, стенокардией, нарушениями ритма сердца, олигурией.

Этим больным даже при подозрении на поражение органов-«мишений» показана немедленная госпитализация. В остальных случаях больной нуждается в динамическом наблюдении при эффективности проведенных лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживают подходы к нормализации АД у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поскольку считается, что его повышение в этом периоде носит физиологический, компенсаторный характер и направлено на поддержание мозговой перфузии. Стремление к достижению нормального уровня АД может привести к драматическим последствиям ятрогенного характера. Поэтому необходимо воздержаться от ургентного парентерального применения антигипертензивных препаратов при систолическом давлении ниже 180 мм рт. ст. и диастолическом — не выше 105.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Гипертоническим кризом принято называть клинический синдром, который характеризуется ростом показателей артериального давления и сопровож­дается наличием церебральной и кардиальной симптоматики.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе требуется всегда. При неправильных действиях пациента могут развиться осложнения, угрожающие жизни. Подобные приступы не обязательно возни­кают у хронических гипертоников: повышение АД может происходить и при гипертензии симптоматической.

Обстоятельства, провоцирующие

гипертонический криз :

· Нервное напряжение, физические перегрузки, бессонница или переутомление.

· Неблагоприятные метеорологические условия.

· Злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртным.

· Внезапная отмена гипотензивных препаратов:

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипер­тоническом кризе может варьироваться. Изменять­ся он может и от наличия сопутствующих заболева­ний, и от индивидуальной пере­носимости лекарственных препа­ратов, и от других обстоятельств.

Кризы первого порядка (неосложненные).

Кризы второго порядка (осложненные).

Симптомы неосложненного гипертонического криза:

Состояние ухудшается быстро, пациент становится возбужденным, ему не хватает воздуха. Наблюдается повышенная потливость, руки дрожат, нарастает пульсирующая головная боль. Пульс учащается до 100 ударов в минуту, показатели АД могут. Достигать 200/100мм.рт.ст.

Криз первого порядка всегда кратковременный и не длится более 3 часов.

При правильно оказанной неотложной помощи прямой угрозы для жизни не представляет.

В процессе снижения давления пациент много мочится. Это явление называется полиурией

Симптомы осложненного гипертонического криза:

Гипертонический криз второго порядка развивается посте­пенно и может продолжаться длительно, около двух суток. Артериальное давление снижается плохо.

В клинических проявлениях приступ выглядит следующим образом:
Пациент вялый, отечный, жалуется на тошноту, ухудшение слуха и зрения.
Наблюдается головокружение, часто двоение в глазах, иногда бывает рвота.

Систолическое давление может подниматься свыше 200, диастолическое достигает 120/130мм.рт.ст..

Такие кризы очень опасны своими осложнениями. Существует угроза для жизни и неотложная помощь требуется немедленно.
Чаще всего данное состояние осложняется:

· Острой аневризмой аорты.

· Приступом сердечной астмы.

· Острой гипертензивной энцефалопатией, проявляющиеся судорогами, потерей сознания.

Неотложная помощь

1. Пациента следует уложить в постель, обеспечить хороший доступ свежего воздуха и полный покой.

2.Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг. Можно добавить таблетку Фуросемида — 40 мг.

3.При повышенной нервной возбудимости дать капли Валокардина, валериану или пустырник (30-40 капель), глицин.

4. Давление в течение первых 2 часов недопустимо сбивать больше, чем на 25%. Стремительное падение АД опасно и чревато ишемическими нарушениями сердечной мышцы, головного мозга, почек.

5.Через полчаса перемерить давление.

Если цифры остаются все еще высокими (выше 200 мм рт.ст.) необходимо вызвать скорую помощь.

Важно! Неотложная помощь при гипертоническом кризе второго порядка проводится только медиками!

Обычно гипертоники знают, за что расплачиваются кризами. Обильная еда в гостях в сопровождении бокальчика спиртного, отчетный период на работе, связанный с нервами и волнениями, активная работа на даче и другие причины заставляют укладываться в пос­тель. Но самый серьезный грех — это пропуск приема препаратов.

Ведь зачастую даже годами страдающие от высо­кого давления люди убеждены, что таблетки сле­дует принимать только в периоды повышения АД.

Многие из них имеют коварный «синдром отмены», и будут систематически поднимать ваше давление, если вы будете относиться к приему препаратов необдуманно. Этого избежать можно. Поэтому будьте педантичны в лечении.

А если вдобавок вы ограничите потребление солененького, воды и слегка похудеете, то с симптоматической гипертензией и вовсе попрощаетесь навсегда.

Просто следите за собой и качество жизни обязательно улучшится!

Необходимо контролировать свое артериальное давление.

Если вы хотите сохранить свое здоровье, позитивно изменить свой образ жизни, определиться с подходящей именно вам физической нагрузкой и питаться правильно – найдите ближайший центр!

Помните, Ваше здоровье в ваших руках!

Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Внезапно потемнело в глазах, давит в затылке или висках, пошла кровь из носа – все это может указывать на признаки гипертонического криза. Какую неотложную помощь оказывают при неосложненной форме патологии? Как эффективно лечить и бороться с высоким артериальным давлением?

Состояние, когда у пациента внезапно ухудшается общее самочувствие и увеличивается артериальное давление до высоких показателей, называется гипертоническим кризом. Симптомы патологии обычно проявляются мгновенно и требуют немедленного вмешательства и медицинской помощи.

Отмечается, что гипертонический криз может быть как осложненным, так и неосложненным. Второй вариант считается наименее опасным. После принятия нужных мер и медикаментов, симптомы проходят, а внутренние органы продолжают работать в привычном состоянии.

Если же патология развивается в осложненной форме, то страдают внутренние органы (мозг, почки, легкие). В этот период велика опасность возникновения инсульта или инфаркта. Но даже в случае с неосложненным состоянием, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы повторного скачка артериального давления не повторялось.

Симптомы патологии

Симптоматика патологии отмечается не только цифрами на тонометре, но и другими признаками.

Чаше всего проявляется:

1. Ярко выраженной головной болью и головокружением;
2. Сдавливанием и болью в затылке, висках и груди;
3. Ощущением слабости;
4. Носовыми кровотечениями;
5. Появлением точек перед глазами;
6. Сбоями в сердечном ритме;
7. Частыми позывами к мочеиспусканию;
8. Иногда может случаться кратковременная слепота;
9. Также нередко отмечается тошнота.

При появлении этих симптомов нужно немедленно оказать помощь пострадавшему. Если меры не будут приняты вовремя, то у больного могут онеметь конечности или лицо, появится ощущение «мурашек» по коже.

Очень часто при наступлении криза у пострадавшего случается паника или сильный страх, что может только усугубить ситуацию.

Сразу при первых серьезных признаках болезни рекомендуется вызвать скорую помощь. Если криз неосложненный, то в дальнейшем стоит пройти обследование и сделать ЭКГ, чтобы врач определил пораженные участки сердца и подобрал нужную терапию.

Причины и факторы риска

Среди основных причин, из-за которых возникает неосложненный гипертонический криз, обычно выделяются следующие:

• Наследственность;
• Некоторые заболевания в хронической форме (сердечно-сосудистые патологии, щитовидная железа, почки);
• Возраст. У мужчин чаще высокое давление проявляется после 50 лет, у женщин 60 лет;
• Интоксикация в тяжелой степени;
• Неправильный образ жизни. Чаще это злоупотребление вредной пищей, сидячая работа, табакокурение и распитие алкоголя.

Иногда причиной криза становится резкая смена климата или усиленные физические нагрузки на неподготовленный организм.

Также не рекомендуется резко прекращать пить препараты от артериальной гипертензии. Подобная отмена медикаментов тоже может привести к повышению АД.

Неотложная помощь

В первую очередь, рекомендуется дать пострадавшему успокоительное (Пустырник, Валериана), чтобы у него не начали проявляться панические расстройства.

Основные меры, для купирования гипертонического криза:

1. Если это произошло в помещении, то нужно постараться приглушить свет (если он слишком яркий) и расстегнуть пуговицы на рубашке пострадавшего.
2. Открыть в помещении окна, чтобы поступал свежий воздух.
3. Далее нужно измерить показатели давления и пульса. Если потребуется, дать пострадавшему принять медикаменты, которые врач прописывал от гипертонии.
4. Если давление повысилось впервые, дать выпить таблетки первой помощи.

В качестве основных препаратов для быстрого снижения кровяного давления при неосложненном кризе, обычно рекомендуются следующие лекарства: Каптоприл (одну таблетку кладут под язык), Клофелин (таблетку 0,075 мг кладут под язык), Фуросемид (одну таблетку внутрь).

После принятия этих мер, нужно подождать около получаса и затем снова измерить давление.

Народные средства от давления

При гипертоническом кризе кровяное давление чаще повышается внезапно. Если не отмечается осложнений и показатели тонометра не слишком высокие, то можно попробовать общие процедуры для улучшения самочувствия.

Например, хорошо помогают ванны для ног с горячей водой. Либо можно воспользоваться уксусным компрессом. Его в холодном виде кладут на затылок и натирают пятки. Для приготовления такого компресса лучше использовать 9% уксус, разведенный с водой и смоченный марлей.

Далее необходимо принять лежачее положение, голова при этом должна быть приподнята. Для успокоительного эффекта рекомендуется принять Пустырник или Валериану.

Медикаментозное лечение

Гипертонический криз нужно устранять постепенно, поэтому далеко не все медикаменты подходят в этом случае. Важно следить, чтобы в ближайшие пару часов после скачка АД, оно снизилось не более чем на 25% от первоначальных показателей тонометра.

Обычно врачи рекомендуются такие лекарственные препараты:

• Клонидин;
• Нифедипин
• Каптоприл
• Эналаприл
• Фентоламин

В последние время чаще используют современные лекарства с более выраженным действием: Моксонидин, Амлодипин, Карведилол. В целом, подходят практически все препараты, которыми лечат хроническую гипертонию.

Для длительной или курсовой терапии лекарство должен выбирать врач-терапевт или кардиолог, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Каптоприл – популярный препарат

При неосложненном кризе лучше всего подходит представитель ингибиторов АПФ Каптоприл (уровень B). Он может выпускаться в виде таблеток по 12,5, 25 и 50 мг.

Если принимать таблетку перед едой, то гипотензивный эффект при этом уже отмечается спустя полчаса. Действует препарат вплоть до 8 часов. Для того, чтобы эффект наступил немного быстрее, таблетку рекомендуется спрятать под язык.

Принимать таблетки лучше всего перед едой, либо после принятия пищи, если прошло два часа.

К основным показаниям для принятия лекарства относят: гипертонию, криз в неосложненной форме, сердечную недостаточность в хронической форме. Также имеются и противопоказания. Препарат нельзя употреблять при беременности и кормлении грудью, детям до наступления совершеннолетия.

Разница осложненного и неосложненного криза

Осложненный гипертонический криз характеризуется чрезмерно высоким повышением АД (более чем 180/120 мм рт.ст). При этом состояние пациента ухудшается, и некоторые органы могут быть поражены. Часто при этом случается инсульт, либо происходит мозговое кровоизлияние и т.д.

При неосложненной форме гипертонического криза показатели артериального давления поднимаются не более чем на 40-60 мм рт.ст от нормы. При этом внутренним органам ничего не угрожает, а после оказания нужной помощи, состояние стабилизуется и симптомы постепенно проходят. Какое-то время может отмечаться слабость. Но и в первом и во втором случае давление поднимается внезапно и застает пострадавшего врасплох.

Профилактика повышения давления

Предотвратить возникновение гипертонического криза не так сложно! Достаточно следовать некоторым простым рекомендациям.

В первую очередь, нужно лечить гипертонию или другие сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к кризу. Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Помимо медикаментов, можно обращаться за помощью к народным проверенным средствам. Также важно регулярно измерять свои показатели АД.

Не стоит забывать и об отказе от вредной и соленой пищи, запрете курения и распития алкогольных напитков. Чтобы поддерживать здоровье и хорошее самочувствие, можно заниматься легкими видами спорта или делать зарядку. Более подробно об этом стоит расспросить своего лечащего врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Первая помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это одно из наиболее опасных и распространенных осложнений гипертонии. Это состояние является серьезной угрозой для здоровья и жизни пациента и требует неотложной помощи, которую необходимо предоставить потерпевшему как можно более оперативно. Гипертонические кризисы возникают примерно у одного процента пациентов, которые страдают артериальной гипертензией, а продолжительность гипертонического криза может варьировать от нескольких часов до даже нескольких суток.

Общее понятие и симптоматика

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления. Для каждого пациента есть индивидуальные показатели, при которых у него будут симптомы гипертонического кризиса. У некоторых людей наблюдается резкое ухудшение состояния при повышении систолического давления до 160 мм рт.ст., в то время как другие ощущают ухудшение состояния здоровья при показателях выше 200 мм рт.ст.

• Общее понятие и симптоматика
• Гипертензивный криз – первая помощь
• Причины и типы гипертонии
• Предотвращение гипертонического криза

Гипертензия – это заболевание, которое часто развивается у женщин в постменопаузальный период. Также гипертонический криз появляется при заболеваниях, которые сопровождаются симптоматической АГ (феохромоцитома, заболевание почек, диабет и т.д.). Предрасполагающими факторами для повышения АД обычно являются: стресс; внезапное изменение погоды и климатических условий; частое употребление алкоголя; прекращение применения антигипертензивных препаратов.

Среди самых распространенных симптомов гипертонического криза стоит отметить: внезапное появление чувства страха, беспокойства; гиперемию, отек лица; появление лихорадки, тремора; холодный пот; помутнение зрения; рвота; головная боль; учащенное сердцебиение.

Гипертензивный криз – первая помощь

Как правило, все кардиологи пытаются обучить своих пациентов, страдающих гипертонией, первичным действиям, необходимым при начале гипертонического криза.

Однако многие сами знают, как справиться с этим опасным состоянием, и даже не обращаются за медицинской помощью. Иногда развитие гипертонического криза может быть первым проявлением развития гипертонии, о котором люди раньше не знали.

Итак, что нужно сделать в качестве неотложной помощи при развитии гипертонического криза:

1. Важно переместить пациента в сидячее или горизонтальное положение и обеспечить максимальный покой, тишину.
2. Обязательно предоставить свежий воздух, открыв окно и освободив шею.
3. Чрезвычайно важно для пациента правильно дышать. С этой целью ему рекомендуется сделать несколько глубоких медленных вдохов и выдохов.
4. К сожалению, в этой ситуации повышенное чувство беспокойства может только способствовать дальнейшему повышению АД. Чтобы успокоить пациента, можно ему дать настойку Корвалола или Валерианы или иное успокоительное и седативное средство. Паника является плохим союзником не только при гипертоническом кризе, но и в любых других чрезвычайных ситуациях.
5. На лоб пациента нужно положить холодное полотенце или грелку со льдом. Чуть выше стоп и на затылок можно разместить горчичники на пятнадцать-двадцать минут.
6. Если криз спровоцирован переходом с одного гипотензивного препарата на другой, рекомендуется принять средство, понижающее кровяное давление. Также, если пациент испытывает сильную боль в грудной клетке, сильную одышку, рекомендуется взять пол таблетки нитроглицерина и, конечно, вызвать бригаду “Скорой помощи”.

В период ожидания прибытия медицинской бригады (при необходимости), важно принять одну таблетку нитроглицерина с интервалом не менее десяти минут (за один раз не следует принимать более трех таблеток).

При этом необходимо измерять артериальное давление каждые двадцать минут. Если АД, несмотря на предпринимаемые действия, не уменьшается, а общее состояние пациента заметно ухудшается, необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.

В некоторых случаях криз будет купирован только за счет введения внутривенных или внутримышечных лекарственных препаратов, которые назначает доктор, исходя из общего состояния пациента. Иногда, при наличии осложнений криза требуется срочная госпитализация.

Причины и типы гипертонии

Гипертонические кризы делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненный криз чаще всего встречается при гипертонии первой и второй стадии. Антигипертензивная терапия быстро помогает улучшить состояние пациента и нормализовать показатели артериального давления.

Осложненный гипертензивный криз типичен для пациентов с АГ второй или третьей стадии. Наиболее распространенным осложнением является гипертоническая энцефалопатия, при которой изначально возникает преходящая головная боль, головокружение и иные признаки ГК. Со временем симптомы энцефалопатии прогрессируют, что может привести к инсульту, когнитивным нарушениям и другим расстройствам, связанным с цереброваскулярным заболеванием. Кроме того, у пациентов может развиться острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и т.д.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Предотвращение гипертонического криза

Криз – это, по сути, осложнение гипертонии, следовательно, профилактика включает рекомендации для людей с гипертонией: изменение образа жизни (нормализация веса, соблюдение антигипертензивной диеты, прекращение курения и употребления алкоголя, адекватные физические упражнения); выполнение назначений врача по лечению гипертонии; профилактический осмотр кардиолога или терапевта не реже одного раза в шесть месяцев; регулярный мониторинг артериального давления; лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.

Для того, чтобы избежать проявления опасных осложнений гипертонического криза, пациент сам должен контролировать кровяное давление, а также записывать показатели в специальном дневнике.

Не менее важно соблюдать рекомендуемые дозы тех антигипертензивных препаратов, которые назначаются доктором, потому что буквально 1 пропуск приема важных лекарств может вызвать опасный скачок артериального давления.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Экстренная неотложная помощь при гипертоническом кризе — алгоритм действий

Резкий скачок кровяного давления всегда возникает вследствие артериальной гипертонии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна оказываться быстро и эффективно, чтобы предупредить развитие дальнейших, угрожающих жизни осложнений. Вот почему каждый человек должен знать, как правильно она оказывается.

Симптомы ГК

Гипертонический криз представляет собой клинический синдром, возникающий из-за неожиданного скачка АД до высоких цифр – 180/110 мм рт.ст. и больше. Однако, у гипотоников они могут быть ниже – главным критерием будет скачок давления больше чем на 30 пунктов. Болезнь опасна тяжелыми жизнеугрожающими состояниями – нарушением мозгового кровообращения, инфарктом сердечной мышцы, разрывом аортальной аневризмы, отеком легких, острой формой почечной недостаточности.

Как проявляется гипертонический криз:

• скачок АД намного превышает привычные показатели;
• появляется головная боль с головокружением;
• возникают черные плавающие точки перед глазами;
• ухудшается острота зрения;
• тошнит, иногда есть рвота;
• появляется слабость в руках и ногах;
• снижается сила и активность конечностей на одной стороне;
• нарушается речь;
• появляются боли в кардиальной области;
• развивается косоглазие.

Иногда пациенты жалуются на отеки на ногах, одышку в состоянии покоя и легочные хрипы. Если человек видит у больного такие симптомы, он должен заподозрить гипертонический криз и начать неотложную помощь.

Как оказать доврачебную неотложную помощь?

Лечебные действия при гипертоническом кризе нужно оказывать быстро. Родственникам и близким нужно немедленно позвонить в скорую. Затем они приступают к неотложной доврачебной помощи.

Алгоритм действия следующий:

1. Успокоить больного. Эмоциональное напряжение усугубляет ситуацию, способствуя росу давления.
2. Расстегнуть воротник.
3. Предложить пациенту занять полусидячее положение.
4. Раскрыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
5. Попросить его дышать глубоко и ровно.
6. Под язык поместить лекарство, снижающее АД, – Каптоприл, Нифедипин, Кордафлекс.
7. Повторить прием медикамента, если бригада экстренной медицинской службы не приехала на протяжении 30 мин, а пациенту так же плохо.
8. Если человека знобит, необходимо положить теплые грелки на икры и накрыть одеялом.

При болях в кардиальной области сублингвально положить таблетку Нитроглицерина: это улучшит сердечное кровоснабжение и устранит гипоксические признаки.

Обычно неотложной помощи и действий бригады медиков хватает, чтобы успешно купировать гипертонический криз.

Какие лекарства или народные средства можно дать?

Для успокоения пациенту предлагают валерьянку или пустырник. В дополнение к традиционной медикаментозной неотложной помощи некоторые пациенты предпочитают средства народной медицины.

Способ 1

Необходимые ингредиенты:

• сок половины лимона;
• 0,2 л кипяченой воды;
• 1 ст. л. меда.

Мед размешивается в стакане с водой и добавляется лимонный сок. Выпить средство за один прием. Оно снижает давление и снижает эмоциональную возбудимость.

Способ 2

Нужно подготовить такие компоненты:

• 1 щепотка травы пастушья сумка;
• 200 мл кипятка.

Залить сухую траву стаканом кипятка. Дать настояться около пяти минут. Пить средство теплым, пока не снизится АД.

Способ 3

• 1 ст. л. шалфея;
• 1 ст. л. тимьяна;
• стакан кипятка.

Залить травяную смесь кипящей водой. Дать настояться около 10-12 минут. После чего процедить и пить лекарство до снижения артериального давления.

Нельзя лечить ГК только народными средствами! Рецепты нетрадиционной медицины используют в комплексе с медикаментозной неотложной помощью.

Скорая врачебная помощь

Врач определяет форму гипертонического криза и на основании этого назначает лечение. Кроме того, он учитывает вовлечение в патологический процесс жизненно важных органов.

При неосложненном ГК

Для такого гипертонического криза характерно отсутствие поражения органов-мишеней. Клинический симптомокомплекс требует быстрого, но не экстренного падения АД. При таком гипертоническом кризе вполне достаточно дать таблетированные формы антигипертензивных лекарств:

• каптоприл – 12,5 мг под язык;
• нифедипин 10 мг разжевать и проглотить;
• пропранолол 20 мг – собенно эффективен при учащенном сердцебиении или экстрасистолии.
• клонидин 0,075 г сублингвально.

Когда оказывается неотложная помощь, врач измеряет АД каждые 10 мин. Он добивается снижения кровяного давления в первые 2 часа на 25% от первоначального, а в следующие 2–6 часов пытается достичь целевого значения 160/100 мм рт ст.

Если ГК осложнен

Для осложненного гипертонического криза характерно вовлечение в патологический процесс органов-мишеней. ГК– угроза для жизни больного. Состояние требует срочной нормализации АД на протяжении первого часа терапии.

Что должен сделать врач:

• начать кислородотерапию;
• установить доступ к вене;
• провести лечение от давления парентеральными медикаментозными средствами.

На первом этапе оказания неотложной помощи врач добивается умеренного снижения АД до безопасного значения – примерно на 20% от исходного. Это необходимо, чтобы не допустить ишемических процессов в органах вплоть до некроза.

Используемые препараты при осложненном гипертоническом кризе:

• Фуросемид 40–80 мг в/в медленно;
• Магнезия 25% – 10 мл внутривенно очень медленно;
• Эуфиллин 2,4% – 20 мл внутривенно;
• Седуксен 5 мг в/в – его вводят при судорожной форме заболевания до устранения судорог.

Что запрещено делать?

Когда у пациента внезапно подскочило давление, некоторые действия строго запрещается выполнять, иначе это может привести к опасным последствиям.

Когда оказывается неотложная помощь, нельзя:

1. Укладывать больного в лежачее положение, приподняв ноги. Это вызывает приток к голове и может спровоцировать острое нарушение церебрального кровообращения.
2. Давать незнакомые лекарственные средства. Нужно предлагать уже принимаемые ранее медикаменты с известным механизмом действия.
3. Стремиться к быстрому снижению давления. Если оно резко падает, во внутренних органах развиваются ишемические изменения.

Когда необходима госпитализация?

После неотложной помощи при некупирующемся неосложненном кризе больной направляется на стационарное лечение, а также когда такое состояние развилось впервые. Он должен быть госпитализирован в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Если возник осложненный ГК, пациент также госпитализируется, однако в какое именно отделение, зависит от поражения органов-мишеней: неврологическое, нейрохирургическое, кардиохирургическое, реанимационное.

Лечение после оказания первой помощи

Когда состояние больного стабилизируется, он должен соблюдать строгий постельный режим. Составляется специальная диета со сниженным употребления соли и контролируемым – воды. Питание должно быть дробным и частым.

После проведения неотложной помощи артериальное давление регулярно измеряется, а его значения записываются. Затем врач составляет план медикаментозной терапии для контроля гипертонической болезни и стабилизации работы органов-мишеней. При необходимости назначают осмотр и консультацию узких специалистов: невропатолога, окулиста, нефролога, эндокринолога.

Заключение

Гипертонический криз –коварное состояние, грозящее развитием опасных осложнений. При отсутствии терапии он вызывает нарушение кровообращения в органах-мишенях, что запускает необратимые патологические процессы. Родные больного должны провести неотложную помощь, пока не приедет бригада медиков. Чем раньше оказаны лечебные мероприятия, тем выше шансы, что состояние не будет угрожать жизни пациента.

Гипертензия. Гипертонический криз – протокол оказания помощи на этапе СМП

I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9 Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15 Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

• Артериальная гипертензия;
• Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

• Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
• Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
• Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
• Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

• Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
• Перед развитием криза – прессорная полиурия;
• Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
• Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;
3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл – 25-50 мг перорально или
• Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
• Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:

• Проксодолол – 40 мг перорально или
• Метопролол – 50 мг перорально или
• Атенолол – 50 мг перорально или
• Каптоприл – 25-50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или
• Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;

1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженной невротизации пациента:

• Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:

• В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:

• Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
• Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

• Метопролол – 50 мг перорально или
• Атенолол – 50 мг перорально;

1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:

• Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;

1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:

• В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

• не купируемый гипертонический криз;
• трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
• необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. При отказе от медицинской эвакуации:

• Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;

1. Дать рекомендации:

• Постельный режим (не менее 2х часов);
• Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
• Контроль АД;
• Продолжение приема гипотензивных препаратов;

1. Предложить активный вызов участкового врача;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.