Detilubvi.ru

Мама и Я
4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Изза чего возникает кишечная непроходимость и как её лечить?

Непроходимость кишечника: основные признаки, причины и методы лечения

Непроходимость кишечника – это острое состояние, которое характеризуется нарушением пассажа пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При наличии симптомов патологии необходимо обязательно обследоваться у специалиста, так как кишечная непроходимость может привести к тяжелым осложнениям.

Симптомы заболевания

  • Боли в животе. Первоначально неприятные ощущения имеют схваткообразный характер, приступы боли возникают вместе с активизацией перистальтики кишечника. При возникновении боли пациент может кричать, метаться, садиться на корточки, становиться на колени или прижимать ноги к животу. В этих положениях ощущения становятся менее выраженными, однако общая интенсивность боли изменяется мало.
  • Рвота. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не сопровождается чувством облегчения. Патологические массы выделяются обильно. Их характер со временем может изменяться. Первоначально выходят остатки непереваренной пищи, затем больного рвет желчью. Позже выделяемые массы могут приобретать каловый характер.
  • Задержка стула и газов. При кишечной непроходимости дефекация полностью отсутствует до проведения терапевтических мероприятий. Вследствие этого пищевые массы накапливаются в желудочно-кишечном тракте, что приводит к сильному вздутию и асимметричности живота. В отличие от других патологий, метеоризма и интенсивного отхождения газов при данном состоянии нет.
  • Интоксикационный синдром. При длительном наличии непроходимости развивается выраженная интоксикация организма, которая может проявляться повышением температуры, бледностью, потливостью. При тяжелом состоянии пациента появляются признаки повреждения шокового состояния – отсутствие выделения мочи, метаболические нарушения, повышение частоты дыхания. Чаще всего такие симптомы возникают на поздних стадиях, когда кишечная непроходимость осложняется перитонитом и сепсисом.

Таблица 1. Характерные отличия запора от кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимостьЗапор
Полностью отсутствует отхождение каловых массВозможна дефекация, однако опорожнение кишечника может быть неполноценным
Выраженные боли в животеБолевой синдром не характерен
Нет метеоризмаЧасто сопровождается метеоризмом
Возникает выраженная асимметрия животаАсимметрия живота не характерна
Всегда присутствует тошнота и многократная рвотаТошнота и рвота практически не характерны, в редких случаях – однократная рвота
Выражены симптомы интоксикацииОбщие симптомы не характерны

Классификация

По механизму возникновения

В основе развития кишечной непроходимости могут лежать различные механизмы, вследствие чего заболевание классифицируется на несколько основных типов: динамическую и механическую формы.

Динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие нарушения активности перистальтики в пищеварительной системе. Она бывает двух видов:

  • Спастическая. Нарушение пассажа по кишечнику появляется вследствие стойкого спазма мышц на каком-либо участке.
  • Паралитическая. Непроходимость кишечника обусловлена выраженным снижением активности сократительных волокон – мышечным параличом.

Механическую кишечную непроходимость классифицируют на следующие типы:

  • Обтурационный. Нарушение возникает вследствие сдавления кишки какими-либо образованиями изнутри или извне.
  • Странгуляционный. Патологический элемент сдавливает брыжейку кишечника, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и проявляется более интенсивным болевым синдромом.
  • Смешанный. Патология сочетает проявления обтурации и странгуляции. В данную группу входит спаечная непроходимость, а также инвагинация – внедрение одной петли органа в другую с нарушением функциональной активности и питания обеих частей.

По уровню образования

В зависимости от уровня, на котором возникает затруднение пассажа содержимого кишечника, выделяются следующие формы кишечной непроходимости:

  • Высокая. Нарушение возникает на уровне тонкого кишечника.
  • Низкая. Поражается пищеварительная система в области толстого кишечника.

По степени выраженности

  • Полная непроходимость. Продвижение пищевого комка полностью отсутствует.
  • Частичная (неполная) непроходимость. Возможно незначительное отхождение пищевых масс, однако большая часть содержимого кишечника не продвигается к выходу.

По активности заболевания

  • Острая непроходимость. Симптомы патологии развиваются очень быстро, течение быстро приводит к появлению общих симптомов.
  • Подострая непроходимость. Заболевание развивается медленнее, может маскироваться под запоры или другие нарушения пищеварения.
  • Хроническая непроходимость. Встречается редко, может долгое время протекать бессимптомно до наступления обострения. Наиболее часто данная форма ассоциирована с частичной непроходимостью.

Причины

Причины механической непроходимости

  • формирование каловых или желчных камней в кишечнике;
  • закупорка петли органа клубком гельминтов;
  • эктопический рак кишечника;
  • обтурация инородным телом;
  • сдавление новообразованиями, разрастающимися в других органах;
  • сдавление сосудов брыжейки, кровоснабжающих нижние отделы пищеварительной системы;
  • ущемленные грыжи кишечника;
  • инвагинации, завороты петель;
  • рубцовые процессы в брюшной полости, спаечная болезнь.

Причины спастической непроходимости

  • тяжелые глистные инвазии;
  • сильные ушибы живота;
  • нефролитиаз – камни в почках;
  • кишечная или желчная колика;
  • тяжелые дыхательные нарушения – плеврит, пневмония, пневмоторакс;
  • переломы ребер;
  • ишемическая болезнь сердца – приступ стенокардии, инфаркт;
  • травмы черепа или спинного мозга;
  • инфекционные процессы (например, дизентерия);
  • болезнь Гиршпрунга;
  • поражения сосудов – тромбоз мезентериальной артерии, васкулиты.

Причины паралитической непроходимости

  • перитонит;
  • гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости;
  • отравления ядами – солями тяжелых металлов;
  • передозировка морфина;
  • тяжелая форма пищевых интоксикаций;
  • массивные операции на брюшной полости.

Диагностика

  • Физикальное обследование. Предположить кишечную непроходимость на начальном этапе можно по физикальным данным. При перкуссии брюшной стенки прослушивается тимпанит, звук имеет притупленный и металлический оттенок. При аускультации (прослушивании) живота обнаруживается шум плеска, отмечается ускорение перистальтики.
  • Рентгенография брюшной полости. Основной методикой диагностики кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование. Признаками нарушения пассажа считаются чаши Клойбера и кишечные арки. В петлях органа обнаруживается горизонтальный уровень жидкости, над которым возникают куполообразные просветления.
  • Рентгенологическое исследование с контрастом. В тяжелых диагностических случаях при выполнении рентгена может использоваться контраст – бариевая взвесь. Она вводится в пищеварительную систему, после чего проводится серия снимков. Это позволяет обнаружить локализацию непроходимости.
  • Колоноскопия. Дополнительная методика диагностики, которая применяется при подозрении на низкую кишечную непроходимость. Исследование позволяет определить причину возникновения патологии. В некоторых случаях колоноскопия позволяется разрешить острую непроходимость, если она имеет обтурационный характер.

Лечение

При наличии симптомов кишечной непроходимости пациент должен обязательно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза больной направляется в стационар.

При острой непроходимости за первые 6 часов необходимо восстановить пассаж пищи по кишечнику с помощью консервативных методик. При неэффективности таких мероприятий в обязательном порядке непроходимость ликвидируется с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента развиваются осложнения (в первую очередь перитонит), то операция проводится сразу же.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на кишечник при кишечной непроходимости проводится декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Содержимое пищеварительной системы выводится через назогастральный зонд. Такое мероприятие более эффективно при высокой непроходимости. При низкой рекомендуется провести пациенту сифонную клизму, которая может ликвидировать нарушение.

Медикаментозное лечение

Параллельно с декомпрессией больному проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование клинических проявлений заболевания:

  • Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин). Препараты снимают схваткообразные боли в животе и способствуют нормализации перистальтики.
  • Стимуляторы кишечной моторики (Неостигмин). Препараты назначаются при наличии паралитической непроходимости.
  • Паранефральная блокада. Процедура предполагает введение новокаина, что позволяет снизить чувствительность нервных волокон и снять боль.
  • Солевые растворы (хлорид натрия, Дисоль, Трисоль). Препараты снижают выраженность интоксикации и улучшают общее состояние пациента.

Если после проведения данных мероприятий признаки кишечной непроходимости сохраняются, больного готовят к операции.

Хирургическое лечение

Методы хирургии

Тип операции зависит от уровня, на котором располагается кишечная непроходимость. Однако все вмешательства имеют сходные этапы:

  1. Обеспечение доступа к кишечнику.
  2. Обнаружение локализации непроходимости.
  3. Рассечение стенки органа, эвакуация содержимого.
  4. Оценка жизнеспособности кишечных петель.
  5. Удаление некротизированных участков.
  6. Наложение анастомоза на концы неповрежденного кишечника.
  7. Ушивание передней брюшной стенки.

При необходимости алгоритм операции дополняется другими манипуляциями. Так, при завороте кишок проводится раскручивание петель, устранение инвагинации. Спаечная непроходимость требует рассечения сращений и восстановления анатомического положения органов в брюшной полости.

При наличии непроходимости, вызванной неоперабельной опухолью, не всегда удается восстановить проходимость кишечника. В этом случае проводится наложение колостомы – подведение толстой кишки к поверхности брюшной стенки и сообщение ее полости с внешней средой. Это позволит выводить фекалии и купирует явление непроходимости. Данная операция является паллиативной (облегчающей существование), наличие стомы доставляет значительное неудобство пациенту, однако в некоторых случаях без такого вмешательства обойтись невозможно.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В начальном восстановительном периоде пациенту проводится инфузионная терапия солевыми растворами. Она необходима для восстановления объема циркулирующей крови, снижения интоксикационного синдрома и улучшения водно-солевого обмена. При тяжелых состояниях могут вводиться компоненты крови – плазма, эритроциты, альбумин.

Для профилактики перитонита пациенту проводится антибиотикопрофилактика с помощью средств широкого спектра. Назначаются средства, стимулирующие перистальтику. В первые несколько суток питания проводится через зонд или внутривенно. После пациента переводят на щадящую диету, которой он должен придерживаться несколько недель после выписки.

Возможные осложнения и прогноз

К осложнениям кишечной непроходимости относятся:

  • перитонит – воспаление брюшины;
  • ишемия и некроз участка кишечника;
  • шоковое состояние;
  • сепсис.

При своевременном обращении пациента к врачу прогноз благоприятный. В большинстве случаев больной полностью выздоравливает. При поздней госпитализации вероятность неблагоприятного исхода увеличивается. Риск появления осложнений более высок, в 25% случаев тяжелое течение непроходимости оканчивается летальным исходом. Поэтому такое большое значение имеет своевременная госпитализация больного.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой. Но рано или поздно, когда опухоль вырастает до определенного состояния, она закупоривает кишку полностью, и проблема переходит в острую фазу со всеми негативными последствиями.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых


Важно заметить, что существует основной комплекс симптомов кишечной непроходимости, которые проявляются одинаково в любом возрасте. Так, признаком кишечной непроходимости на раннем этапе являются три основных симптома:

  • боль в животе (чаще всего он наблюдается в районе пупка);
  • запор и невозможность выхода газов;
  • рвота.
Читать еще:  Девясил – лечебные свойства, состав, применение и рецепты

Через 12-18 часов к течению кишечной непроходимости могут добавиться новые симптомы:

  • выраженная перистальтика;
  • живот раздувается и принимает неправильную форму;
  • наблюдаются кишечные шумы, урчание;
  • обезвоживание;
  • сухость во рту.

На третьи сутки после возникновения болезни, если не начать своевременное лечение, у больного начинается лихорадка и шоковое состояние. Исходом такого состояние может быть перитонит и смерть больного. Это является серьезным заболеванием, при котором очень важно вовремя обратиться за медицинским лечением.

Есть некоторые особенности симптомов непроходимости, которые должен знать каждый.

Рвота. Рвота при кишечной непроходимости сначала имеет цвет и запах желудочных масс, но через некоторое время она приобретает желтоватый цвет и запах кала. Это происходит тогда, когда кишечник, не имея возможности освободиться от каловых масс естественным путем, использует для их эвакуации путь через желудок. Как правило, это касается ситуаций, когда возникает тонкокишечная непроходимость.

Если случается толстокишечная непроходимость, то кишечник не в состоянии «вытолкать» все каловые массы вспять по длине кишок. В этом случае в животе происходит бурление, урчание, «переливание», болезненные спазмы, но не происходит облегчения в виде рвоты, хотя постоянная тошнота присутствует.

Понос. Иногда при кишечной непроходимости может проявляться кровавый понос. Он свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

  • Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
  • Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
  • Ультразвуковое исследование ЖКТ.
  • Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Лечение кишечной непроходимости


Особенности лечения зависит от формы кишечной непроходимости, от ее запущенности и медицинских прогнозов в каждом конкретном случае. Если пациент обратился за помощью на ранних стадиях КН, то существует вероятность, что будет проведена консервативная терапия:

  • очищение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через специальный зонд;
  • введение препаратов, стимулирующих моторику;
  • введение препаратов, снимающих спазмы с ЖКТ.

Если после консервативного лечения в течении 12 часов не наблюдается улучшения состояния больного, применяют хирургическое вмешательство. В процессе операции хирурги проводят разрез брюшной полости, определяют причину проблемы и устраняют ее в зависимости от формы заболевания, например:

  • удаляют часть кишки при ее некрозе;
  • удаляют спайки и опухоли;
  • исправляют завороты и узлы кишок;
  • при перитоните проводят санацию и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2.
Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диета


После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил.

  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут напрямую вызвать КН: паховая грыжа и пупочная грыжа, опухоли в кишечнике и других органах, близких к нему.
  • При вынужденных операциях на брюшной полости отдавайте предпочтение лапароскопическим способам хирургического вмешательства, поскольку после лапароскопии образование спаечных процессов минимальное.
  • Придерживайтесь дробного питания. Переедание может негативно сказаться на кишечнике после операции непроходимости, которая проводилась ранее. Исключите из рациона вредную пищу.
  • Активный образ жизни очень важен для здоровья ЖКТ, поскольку держит на необходимом уровне моторику кишечника.

Лечение непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника – опасная патология, при которой нарушен процесс передвижения веществ из кишечника. Заболевание считается тяжелым, поскольку есть высокий риск летального исхода и серьезных осложнений.

Причиной непроходимости может стать запущенное воспаление внутреннего органа, которое протекает в скрытой форме. Лечение кишечной непроходимости практически всегда заканчивается операцией.

Что такое кишечная непроходимость

Это патология, подразумевающая полное или частичное нарушение выхода пищи и жидкости. Провоцирующим фактором являются механические или функциональные причины. От точного «виновника» определяют вид непроходимости (механическая, динамическая). Само заболевание протекает в двух формах – острая и хроническая.

Болезнь имеет несколько видов, таких как:

  • паралитическая (расслабление стенок кишечника);
  • спастическая (увеличение сокращений и спазмов).

Механическая причина делится на два подтипа, это обтурационный (сдавливание стенок), странгуляционный (сдавливание стенок кишки с нарушением питания сосудов).

Это состояние относится к тяжелым случаям, поскольку смертность в процессе болезни составляет 20%. В медицинской практике хирурги отмечают непроходимость кишечника лишь в 3% эпизодах.

Факторы риска и причины непроходимости

Факторами риска непроходимости кишечника отмечают следующие состояния:

  • рана или инфекция в области брюшины;
  • оперативное вмешательство на позвоночном столбе;
  • кишечная непроходимость, диагностированная ранее;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • воспаление легких;
  • сердечный приступ.

Среди причин динамического затора присутствуют такие патологические процессы, как осложнение после операции, острые приступы в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), гинекологические воспаления, панкреатит.

Механическую невозможность движения каловых масс зачастую вызывают опухоли, инородные тела. В некоторых случаях желчные камни и клубки паразитов. Самой распространенной причиной считаются спайки.

Диагностика и симптомы

Основной признак непроходимости – неожиданная и резкая боль, длящаяся несколько минут. При странгуляционном типе болевые приступы могут быть постоянными. Обычно боль затихает на третий день. Радоваться этому не стоит, это лишь сигнал о полной остановке работы кишечника.

Другие признаки вначале незаметны и на них обращают внимание в последнюю очередь. Речь идет о невозможности опорожнить кишечник от каловых масс и газов.

Также присутствует вздутие, перекошенный живот, рвота.

Помимо всех перечисленных симптомов могут отмечаться специфические признаки, которые может выявить только специалист.

Важно знать, что при малейшем намеке на непроходимость человеку не рекомендуется делать промывание желудка и клизмы, принимать обезболивающие и слабительные препараты.

Диагностика проводится комплексно – собирается анамнез, специалист осматривает пациента, оцениваются симптомы, назначаются аппаратные методики.

Чтобы определить уровень жидкости и газа в отделах кишок применяют рентгенографию (в отдельных случаях вводят контрастное вещество). Чаще используется УЗИ, этот вид диагностики позволяет увидеть клиническую картину как при механической, так и при динамической непроходимости. Ирригография противопоказана, но все же применяется в случае патологии в толстой кишке.

Медикаментозное лечение

Терапевтический курс непроходимости механического типа начинается с медикаментозной терапии, в которую входят такие процедуры, как:

  • отсасывание содержимого желудка с помощью аппарата;
  • клизмы для очищения кишечника;
  • внутривенное введение лекарственных растворов.

Положительный эффект устанавливается после оценки общеклинических показателей и данных аппаратных методик. Если исследования показали отсутствие эффекта, решается вопрос о назначении операции. Обычно помощь хирурга нужна после 12 часов медикаментозного лечения, которое не принесло нужных результатов.

В лечение входят клизмы, дренаж желудка, введение лекарств через вену. Эти манипуляции считаются эффективными при динамической непроходимости, а иногда и при механической.

Успешное лечение, это исчезновение вздутия, рвоты и болевых приступов. Совместно с этими перечислениями должно начаться опорожнение кишечника и выход газов. Чтобы зафиксировать улучшение, назначается рентген, показывающий существенные изменения.

Назначаемые препараты

Квинтасоль. Восстанавливает жидкость в организме, попутно выводя из него вредные токсические вещества. Используется внутривенное использование.

Мафусол. Обладает аналогичным действием, что и квинтасоль. Предупреждает интоксикацию организма.

Обычно при легкой степени тяжести непроходимости назначаются бактерицидные препараты (антибиотики). Чаще хирург принимает решение об удалении воспаленного участка.

Оперативное лечение

Задача хирурга – устранить механическую преграду в кишечнике или сформировать окружной путь для пищевых масс.

Если непроходимость возникла в тонкой кишке, необходимо убрать причину патологического процесса с образованием моста между нервами и кровеносными сосудами. При тяжелой патологии возможно удаление части желудка.

При лечении затора в толстой кишке нужно убрать провоцирующий фактор. Если непроходимость возникла у пациента молодого возраста, при своевременном обращении к доктору проводится устранение части ободка кишки за один операционный подход. В других ситуациях оперативное вмешательство выполняется за несколько подходов.

После устранения лишнего воздуха из кишечника, восстанавливается циркуляция крови, приходит в норму мышечный тонус и перистальтику. Совместно с разгрузкой области кишечника делают продувание тонкой кишки.

Перед операцией пациенту вводят антибиотики, которые подготавливают организм к процедуре. Перед хирургическим вмешательством вводят метронидазол.

После того как операция проведена, пациенту назначается терапевтический курс, подразумевающий устранение интоксикации, регулировку расстройств электролитов, стимуляцию работоспособности ЖКТ.

При установленной непроходимости или подозрении на патологию обязательна госпитализация в отделение хирургии. Операция назначается не сразу, если у человека развился перитонит. В этом случае нужна подготовка организма в течение нескольких часов. Остальные ситуации подразумевают медикаментозное лечение с совмещающими диагностиками.

Лечение народными методами

Лечение народными средствами при наличии кишечной непроходимости может быть смертельно опасным. Такое лечение допустимо, если установлена частичная патология или хроническая непроходимость.

В любом случае тот момент нужно обсудить с лечащим врачом. Если доктор одобрил подобные «лекарства», то их обязательно нужно комбинировать с назначенными медикаментами.

Если речь пошла о народных рецептах, применяющихся при патологии кишечника, то хороший результат дает свекольный напиток, отвар из зверобоя, полыни.

Также при непроходимости полезен сбор из полыни. Нужно взять сухую траву в количестве 50 грамм, добавить 100 гр. бедренца (корень) нарезанного и арники (75 гр.). Отделить три больших ложки сборной травы, залить кипятком (400 гр.). Выдержать 12 часов и отжать через сито. Пить по 100 грамм за полчаса до принятия пищи.

Профилактика

Во избежание опасного состояния, большое внимание нужно уделить профилактическим мерам. Они включают в себя следующие действия:

  • выявление и устранение образований в кишечнике;
  • лечение инфекционных процессов в области брюшины;
  • профилактика спаек;
  • ведение здорового образа жизни;
  • увеличение движения (гимнастика);
  • избавление от глистов (при наличии);
  • полноценное и сбалансированное питание.
Читать еще:  Что делать при болях в желудке

Прогноз

Неблагоприятный прогноз наблюдается при несвоевременном обращении к специалисту. Также под опасный момент попадают слабые и пожилые люди, пациенты с образованиями в неоперабельной стадии.

Рекомендации

Чтобы избежать возникновения непроходимости, следует:

  • правильно питаться;
  • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога;
  • до конца лечить возникающие инфекционные процессы;
  • заниматься физической культурой;
  • проводить профилактику очищения кишечника;
  • не сдерживать выход газов и кишечника.

Видео на тему: Непроходимость кишечника. Как от нее избавиться?

Непроходимость кишечника: симптомы, причины, лечение и диета

Непроходимость или обструкция кишечника — это нарушение проходимости тонкого или толстого кишечника. Непроходимость вызывают скопление пищи, газа и жидкостей, что может привести к повреждению кишечника и смерти.

Причины непроходимости кишечника

Причины непроходимости кишечника бывают механическими и немеханическими.

Механическая причина — это физические барьеры, которые препятствуют или ограничивают проход содержимого через кишечник. Они включают:

  • спайки или ткани, которые могут развиться после абдоминальных и тазовых операции;
  • посторонний предмет при проглатывании;
  • камни в желчном пузыре;
  • инфекционное заболевание;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • инвагинация, когда сегмент кишечника вдавливается в следующий сегмент, вызывая его коллапс;
  • мекониевая пробка, которая является первым стулом, встречающимся у новорожденных;
  • опухоли;
  • инвагинация кишечника (один отрезок кишечника внедряется в просвет другого);

Немеханические препятствия — это когда нарушается работа пищеварительной системы. Тонкий и толстый кишечник сокращаются (перистальтика) согласованно. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическая преграда.

Причины немеханических препятствий кишечника включают в себя:

  • абдоминальная или тазовая хирургия;
  • электролитный дисбаланс;
  • болезнь Гиршпрунга — состояние, когда нервные клетки отсутствуют на конце кишечника;
  • инфекции;
  • некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона;
  • опиоидные препараты.

Факторы риска непроходимости кишечника

Некоторые состояния и заболевания увеличивают риск развития непроходимости кишечника. Если кишечник человека не развит должным образом, он более подвержен непроходимости. Другие факторы риска развития кишечной непроходимости включают в себя:

  • рак, особенно в брюшной полости;
  • болезнь Крона или другие заболевания кишечника, которые могут вызвать утолщение стенок кишечника;
  • предыдущая операция на брюшной полости или таза, которая увеличивает риск спаек.

Непроходимость кишечника — симптомы

Симптомы кишечной непроходимости могут включать:

  • рвоту;
  • диаре ю;
  • вздутие живота;
  • спазмы;
  • снижение аппетита;
  • запор;
  • тошноту;
  • сильную боль;
  • увеличение живота.

Когда обратиться к врачу

Рвота и диарея являются ранними признаками непроходимости кишечника. Если развивается лихорадка после этих симптомов, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

При сильной боли в животе следует немедленно обратиться к врачу. Обструкция кишечника может иметь серьезные последствия. Особенно важно обратиться к врачу, если симптомы возникают после операции.

Диагностика непроходимости кишечника

Диагностика начинается с физического осмотра и с изучения истории болезни человека. Врач может использовать стетоскоп, чтобы проверить активность кишечника человека. Отсутствие звуков кишечника или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника. В зависимости от отдельных случаев врач может порекомендовать анализы, которые могут включать в себя:

  • анализы крови для проверки уровня электролитов, функции печени и почек, а также показатели крови;
  • эндоскопия, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника;
  • рентгенография.

Врачи могут использовать вещество, называемое контраст, которое вводится через клизму. Контраст позволяет врачам более четко видеть кишечник при проведении визуализационных тестов.

Непроходимость кишечника — лечение

Лечение непроходимости кишечника зависит от причины и степени серьезности закупорки. Полная механическая обструкция обычно требует хирургического вмешательства.

Методы лечения кишечной непроходимости:

Медикаментозное лечение . Опиоиды могут привести к запорам. Если это произойдет, помогут слабительные препараты.

Наблюдение . Непроходимость может нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней и часто проходит со временем. В течение этого времени необходимо ограничить еду и питье. Врачи могут вводить жидкость внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание.

Назогастральный зонд. Это узкая трубка, которую вводят через нос в желудок. Он удаляет жидкость и газ, попавший в желудок, снимая давление. Это облегчает боль и рвоту.

Операция . Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника. В некоторых случаях может потребоваться пластика стриктуры, когда хирург расширит суженный участок кишечника.

Терапевтическая клизма . Медсестра или врач будут вводить препараты или воду в кишечник, чтобы вызвать стул при тяжелых запорах.

Используют лекарства, которые могут уменьшить дискомфорт:

  • лекарства от тошноты, чтобы предотвратить рвоту;
  • обезболивающие;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

Диета и изменения образа жизни

Простые изменения в диете и образе жизни могут снизить риск обструкции кишечника. Изменения диеты включают в себя:

  • потребление пищи в небольших порциях;
  • тщательное пережевывание пищи;
  • избегание большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
  • сокращение потребления кофеина, который может раздражать кишечник;
  • избегание жестких или острых продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
  • очистка фруктов и овощей, чтобы организму было легче их усваивать;
  • длительное приготовление пищи, пока она не станет мягкой.

Изменения образа жизни, которые могут улучшить пищеварительное здоровье:

  • тренировки;
  • пить больше воды;
  • ограничить стресс;
  • бросить курить;
  • ограничить прием алкоголя.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

  • Причины и виды острой кишечной непроходимости
  • Последствия непроходимости кишечника
  • Симптомы кишечной непроходимости
  • Диагностика кишечной непроходимости
  • Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Читать еще:  ДИГОКСИН Инструкция по применению

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Кишечная непроходимость у взрослых

Непроходимость кишечника – распространенная хирургическая патология как среди детей, так и во взрослом возрасте. По сути – это закупорка тонкого или толстого кишечника, поэтому врачи разделяют два варианта болезни: тонкокишечную непроходимость и проблемы толстого кишечника. Хотя механизмы развития патологии похожи, некоторые симптомы могут различаться. Но в целом важно знать – это потенциально опасное для жизни состояние, имеющее несколько причин, и требующее своевременного лечения.

Возможна как частичная, так и полная кишечная непроходимость, у взрослых она зачастую приводит к затруднению отхождения стула и газов кишечника. При полной непроходимости они не отходят совсем на протяжении длительного времени. Частичная непроходимость может вызвать диарею, хотя это не постоянный симптом.

Что такое кишечная непроходимость

Препятствия на пути следования пищевых масс вызывают скопление пищи в определенной зоне кишки, застой желудочного сока, избыточное образование газов и жидкостей. По мере того, как проявления продолжают нарастать, давление внутри просвета кишки растет. Это может привести к разрыву кишечной стенки с излитием масс. То, что было перед зоной закупорки, может попасть в брюшную полость, раздражать брюшину и распространять бактерии, провоцируя развитие перитонита. Это состояние может быть фатальным.

Мы рассмотрим симптомы и причины непроходимости кишечника у взрослых, а также расскажем, как врачи могут лечить это состояние и что люди могут сделать, чтобы предотвратить его появление.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Хотя проявления у разных людей могут сильно различаться, в целом, симптомы непроходимости кишечника могут включать резкое увеличение объема живота, сильные кишечные спазмы, тошноту и выраженное вздутие. Непроходимость кишечника может быть болезненным и мучительным состоянием, прогрессирующим без оказания помощи и своевременной операции.

Дополнительные симптомы включают:

  • частую или неукротимую рвоту с постоянной тошнотой;
  • понос;
  • резкое вздутие в одной части живота;
  • запор до нескольких суток;
  • сильные и резкие спазмы, острую боль;
  • снижение аппетита;
  • резкое увеличение размеров живота.

И все это происходит на фоне полного отсутствия газов и стула. Пациент не может сходить в туалет. Важно отметить, что рвота и диарея – первые признаки непроходимости кишечника, отходит содержимое ниже области непроходимости. Распознавание этих симптомов означает, что человек может обратиться за лечением до того, как состояние прогрессирует и приведет к тяжелым осложнениям.

Если после появления некоторых из этих симптомов дополнительно повысилась температура, нужно обратиться к врачу. Это может быть признаком перфорации кишечника.

Причины кишечной непроходимости у взрослых

Единой причины для всех без исключения пациентов нет. Учитывая тот факт, что существует как минимум тонкокишечная и толстокишечная непроходимость, есть много возможных причин развития патологии.

Кроме того, возможна механическая непроходимость и динамическая, с развитием осложнений. Соответственно, причины могут быть механическими или не механическими.

Механические причины – это различные физические препятствия, которые полностью прекращают или очень сильно ограничивают поток пищевой кашицы через кишечник. Они включают:

  • спайки или фиброзные ткани, которые могут развиться после абдоминальной или тазовой хирургии;
  • дивертикулит (образование мешочков в просвете кишки);
  • посторонний предмет, попавший в кишку при проглатывании;
  • камни в желчном пузыре, хотя это более редкая причина обструкции;
  • грыжи передней брюшной стенки, паха, пупка;
  • инфекции кишечника;
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК);
  • инвагинация, когда сегмент кишечника проталкивается, всасывается в следующий сегмент, что приводит к его коллапсу, сжатию;
  • опухоли кишечника или соседних органов;
  • перекруты части кишечника.

Некоторые называют немеханические препятствия динамической кишечной непроходимостью, или паралитической. Это происходит, когда что-то, различные внешние воздействия нарушают работу всей пищеварительной системы.

Толстый и тонкий кишечник движутся согласованно, ритмично сокращаясь. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическое препятствие (спазм, паралич кишки, нарушение движения и остановка содержимого). Если врач может обнаружить и устранить причину, тогда динамическая (паралитическая) непроходимость кишечника обычно считается краткосрочной проблемой и устраняется без операции. Однако некоторые долгосрочные влияния или хронические заболевания могут вызвать длительную немеханическую обструкцию.

Причины немеханической непроходимости кишечника включают:

  • абдоминальную или тазовую хирургию с повреждением нервных волокон;
  • сахарный диабет;
  • электролитный дисбаланс;
  • гипотиреоз;
  • болезнь Гиршпрунга, состояние, при котором нервные клетки в конце кишечника отсутствуют;
  • инфекции;
  • некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона;
  • опиоидные препараты.

Лечение кишечной непроходимости у взрослых

Диагностика

После предварительного осмотра врачами скорой помощи и предположения о том, что может быть кишечная непроходимость, пациента обычно направляют в хирургический стационар. Врач приемного покоя может порекомендовать срочные анализы крови для проверки функции печени и почек.

Диагностика обычно начинается с физического осмотра. Непроходимость может вызвать уплотнение в животе, которое врач может почувствовать при прощупывании. Врач также задаст вопросы и изучит историю болезни человека.

В ходе осмотра хирург может использовать стетоскоп, чтобы проверить деятельность кишечника человека. Отсутствие регулярных характерных звуков кишечника (перистальтики или булькания) или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника.

В зависимости от индивидуальных случаев врач может порекомендовать дальнейшие анализы. Они могут включать:

    анализы крови для проверки уровня электролитов, биохимических показателей, а также количества клеток крови (особенно – лейкоцитов);

эндоскопию, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника;

  • рентгенографию с контрастом – врачи могут вводить через клизму жидкое вещество, называемое контрастом, контрастность позволяет более четко видеть кишечник при проведении визуальных исследований.
  • Современные методы лечения

    Тактика ведения пациента при непроходимости кишечника зависит от причины и степени тяжести непроходимости. Полная механическая непроходимость обычно требует хирургического вмешательства для устранения препятствия. В большинстве случаев динамической непроходимости кишечника требуется медицинское вмешательство, включая возможную операцию.

    Варианты лечения непроходимости кишечника могут включать:

    Медикаменты. Опиоиды могут вызвать запор и спазм кишечника. В этом случае помогут слабительные и размягчители стула, а также антидоты опиоидов.

    Наблюдение. Скопление стула или илеус может нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, и со временем он проходит. В течение этого времени люди должны ограничить еду и питье, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Врачи могут вводить жидкость внутривенно, чтобы поддерживать водный баланс организма.

    Назогастральный зонд. Это узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляется жидкость и газ, застоявшиеся в желудке, снимая давление на него. Это облегчает боль и рвоту.

    Операция. Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника. В случае ВЗК может потребоваться стриктуропластика. Хирург расширит суженный участок кишечника путем разрезания и сшивания.

    Лечебная клизма. Медсестра или врач вводит лекарство или водопроводную воду в кишечник, чтобы попытаться уменьшить закупорку из-за чрезмерно сухого стула, что может случиться при сильном запоре.

    Лекарства могут помочь облегчить дискомфорт, вызванный непроходимостью кишечника. Лечение может включать:

    • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты;
    • обезболивающее;
    • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

    Профилактика кишечной непроходимости у взрослых в домашних условиях

    Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь снизить риск непроходимости кишечника. Они также помогут восстановиться после эпизода непроходимости. Старение замедляет работу пищеварительной системы. В результате люди могут внести изменения в свой рацион в более позднем возрасте, чтобы сбалансировать нарушения пищеварения и устранить запоры.

    Предлагаемые изменения в диете:

    • чаще есть меньшими порциями;
    • хорошо пережевывать пищу;
    • отказаться от большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
    • сократить потребление кофеина, который может раздражать кишечник;
    • избегать жестких или вязких продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
    • очищать кожицу фруктов и овощей, чтобы облегчить их переваривание;
    • готовить пищу, пока она не станет мягкой;
    • сосредоточиться на употреблении влажных блюд, например, с соусами.

    Набор изменений образа жизни может помочь улучшить здоровье пищеварительной системы. Необходимо рассмотреть следующие шаги:

    • сохранять физическую активность, заниматься спортом в меру сил;
    • сохранять гидратацию (пить больше жидкости);
    • пытаться ограничить стресс;
    • отказаться от курения;
    • пить меньше алкоголя.

    Если у человека проблемы с дефекацией, могут помочь размягчители стула.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector