Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Окклюзия подключичной артерии почему возникает и как лечить

ОККЛЮЗИЯ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

Уважаемая Светлана.
Конечно, проблема синдрома обкрадывания при окклюзии подключичной артерии серьезна. Однако, наши зарубежные коллеги активно используют эндоваскулярную методику реканализации и стентирования таких окклюзий.
Конечно, Вам необходима консультация у специалистов в этой области. Только Вот в медицинских форумах такие специалисты не консультируют, поэтому, необходимо добраться до очной консультации.
Я рекомендую получить консулдьтацию у проф. Кокова Л.С. из инстиута хирурги Вишневского в Москве. Кстати, институт Вишневского работает по квотам!
Он занимается как слождейшими эндоваскулярными всмешательствами на сосудах, так и сердце, поэтому лучше его мнения Вам не найти в России.

С уважением, к.м.н. Летуновский.

Запись на консультацию к доктору Летуновскому Евгению Анатольевичу в «Городской центр лазерной хирургии» г. Москвы возможна по телефону 8(495) 649-09-57.

В центре флебологии ГЛЦХ проводятся следующие виды лечения:

4) Экспертная консультативная помощь хирургов -флебологов

Посетите инновационный сайт доктора Летуновского

Окклюзия подключичной артерии: почему возникает и как лечить

Окклюзия подключичной артерии – это состояние, характеризующееся полным закупориванием просвета этой артерии и сопровождающееся недостаточным кровоснабжением тканей головного мозга и рук. Такое поражение сосуда приводит к возникновению головокружений, болей и уменьшению мышечной силы в руках, нарушений слуха, зрения, глотания и речи.

Кардиологи и сосудистые хирурги не так часто выявляют эту патологию. По данным статистики, среди всех окклюзий крупных артериальных сосудов закупоривание подключичной артерии происходит не так часто. В отличие от окклюзий сонных артерий, которые наблюдаются почти в 57% случаев, закупоривание I сегмента подключичной артерии происходит у 3-20% пациентов (при этом у 17% они сочетаются с поражениями II сегмента подключичной артерии или позвоночной артерии), а двухсторонняя окклюзия этой артерии выявляется только у 2% больных. Поражение II и III сегментов подключичной артерии обнаруживается еще реже. По данным статистики, окклюзия левой подключичной артерии происходит в 3 раза чаще.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, методами диагностики и лечения, прогнозами и способами профилактики окклюзии подключичной артерии. Эта информация поможет вам заметить первые тревожные симптомы этого состояния, и вы сможете своевременно обратиться к врачу для лечения данной сосудистой патологии.

Причины

Окклюзию подключичной артерии могут провоцировать следующие состояния и заболевания:

  • облитерирующий атеросклероз;
  • болезнь Такаясу;
  • облитерирующий эндартериит;
  • новообразования и рубцовые изменения средостения;
  • посттравматические или постэмболические облитерации;
  • осложнения оперативных вмешательств;
  • травмы грудной клетки;
  • переломы ключицы или I ребра, сопровождающиеся образованием избыточной костной мозоли;
  • остеохондроз и патологии шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба;
  • врожденные пороки развития дуги и ветвей аорты.

В большинстве случаев закупоривание подключичной артерии провоцируется облитерирующим атеросклерозом, облитерирующим эндартериитом или болезнью Такаясу. При этих недугах в просвете артериального сосуда появляются атеросклеротические бляшки и/или тромбы, которые со временем зарастают соединительной тканью и кальцинируются. В результате окклюзии сосуда необходимый объем крови прекращает поступать в кровоснабжаемые ветвью подключичной артерии участки, и их ткани начинают страдать от ишемии. В первую очередь от недостаточности кровоснабжения страдает головной мозг.

Симптомы

Окклюзия I сегмента подключичной артерии

При закупоривании I сегмента подключичной артерии появляется клиническая картина одного или нескольких синдромов:

  • вертебробазилярная недостаточность;
  • ишемия руки;
  • дистальная дигитальная эмболия;
  • коронарно-маммарно-подключичное обкрадывание.

Синдром вертебробазилярной недостаточности наблюдается у 66% пациентов. Больной предъявляет следующие жалобы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • шаткость в положении стоя и сидя или во время ходьбы;
  • тугоухость (от незначительного снижения слуха до полной глухоты);
  • нистагм;
  • зрительные нарушения.

Ишемия тканей головного мозга и вероятность тромбозов его сосудов может приводить к такому осложнению окклюзии подключичной артерии как ишемический инсульт.

Синдром ишемии руки присутствует примерно у 55% больных. В его течении выделяется четыре основные стадии:

  • компенсации (I) – больной ощущает повышенную восприимчивость руки к холоду, парестезии или онемение;
  • частичной компенсации (II) – ишемия дает о себе знать при нагрузках, больной ощущает боли, онемение, мышечную слабость в руках, похолодание в области пальцев, кисти и предплечья, периодически могут возникать признаки вертебробазилярной недостаточности;
  • декомпенсации (III) – ишемия тканей дает о себе знать в состоянии покоя, больной постоянно ощущает похолодание и онемение, мышцы становятся гипотрофированными, мышечная сила снижается, а пальцы утрачивают способность совершать сложные и тонкие движения;
  • стадия язвенно-некротических поражений мягких тканей руки (IV) – кожные покровы верхних конечностей становятся синюшными, на них возникают трещины, трофические изъязвления с некротическими тканями, фаланги пальцев отекают, и может развиваться их гангрена.

Как правило, при окклюзии подключичной артерии возникает только I или II стадия, а III и IV наблюдается только у 6-8% пациентов. Это объясняется тем фактом, что в верхней конечности может хорошо развиваться коллатеральное (обходное) кровообращение, и ишемия руки компенсируется.

Синдром дистальной дигитальной эмболии наблюдается только у 3-5% больных с окклюзией атеросклеротического происхождения. Он выражается в следующих симптомах ишемии пальцев рук:

  • побледнение кожи;
  • зябкость и похолодание пальцев;
  • изменение чувствительности.

При тяжелом течении развивается гангрена пальцев.

Синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания развивается примерно у 0,5% пациентов, перенесших в прошлом такую кардиохирургическую операцию как маммарокоронарное шунтирование. В таких случаях существенно нарушающее гемодинамику сужение или окклюзия подключичной артерии может приводить к недостаточному поступлению крови к мышце сердца и развитию инфаркта.

Окклюзия других сегментов

При окклюзии других отделов артерии присутствуют такие симптомы:

  • предобморочные состояния и обмороки;
  • нарушения речи и глотания;
  • периодически возникающая боль в области затылка;
  • парезы;
  • слабость глазодвигательных мышц.

Диагностика

Заподозрить наличие окклюзии просвета подключичной артерии врач может по следующим данным осмотра больного:

  • разница в показателях артериального давления, измеренного на разных руках, до 40 мм рт. ст.;
  • на стороне поражения ослаблен или не прощупывается пульс на лучевой артерии;
  • при аускультации выявляется систолический шум в надключичной области.

Для подтверждения диагноза больному назначаются следующие виды обследований:

  • ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий рук;
  • периферическая артериография.

Золотым стандартом при обследовании пациентов с окклюзией подключичной артерии является периферическая артериография. Этот рентгенологический метод с применением контрастирования помогает с точностью определить уровень и протяженность закупоривания, выявляет ретроградный кровоток по позвоночным артериям, наличие аневризм и многие другие детали патологии.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические методики:

  • рентгенография шейного отдела позвоночного столба;
  • рентгенография ребер;
  • термография;
  • сфигмография;
  • реовазография;
  • магнитно-резонансная ангиография сосудов рук;
  • мультиспиральная КТ-ангиография;
  • периферическая КТ-артериография.

Лечение

Консервативная терапия при окклюзии подключичной артерии оказывается малоэффективной, и при выраженных признаках закупоривания этого сосуда больным рекомендуется хирургическое лечение, направленное на восстановление его проходимости. Показаниями для выполнения вмешательства являются выраженные симптомы:

  • подключично-позвоночного обкрадывания;
  • вертебробразилярной недостаточности;
  • ишемии рук.

Для устранения окклюзии могут выполняться такие виды ангиохирургической коррекции:

  1. Эндоваскулярные операции (стентирование, дилатация, ультразвуковая или лазерная реканализация с последующей ангиопластикой и стентированием). Эти вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под местной анестезией. Во время операции в просвет артерии вводится катетер, который доставляется в ее пораженный сегмент. После этого сосудистый хирург может провести установку стента. При невозможности прохождения зоны закупоривания мягким катетером применяется ультразвуковая или лазерная реканализация, после которой выполняется установка стента или ангиопластика.
  2. Шунтирование (аорто-подключичное, сонно-подкрыльцовое, сонно-подключичное, перекрестное подключично-подключичное). Суть таких сосудистых операций заключается в создании дополнительных каналов кровотока, обходящих пораженный участок. Такие шунты создаются при помощи сосудистых протезов. Шунтирующие операции оказываются эффективными на любых стадиях окклюзии.
  3. Пластические операции (резекция с последующим протезированием, эндартерэктомия, имплантация подключичной артерии в общую сонную). Цель этих видов сосудистых вмешательств направлена на выполнение новых путей доставки крови при помощи подключения закупоренного сосуда к сонной артерии. В некоторых случаях часть пораженного сосуда удаляется и заменяется выполненным из синтетических материалов протезом.
Читать еще:  21 причина изменения уровня альфафетопротеина в крови

У каждой из вышеупомянутых методик сосудистых операций есть свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Именно поэтому план хирургического лечения составляется только после оценки всех данных диагностических исследований и учета сопутствующих заболеваний пациента.

Возможные осложнения хирургического лечения

Сложное анатомическое строение шеи и крайняя восприимчивость головного мозга к недостаточному кровоснабжению приводят к тому, что ангиохирургическое лечение окклюзии подключичной артерии может приводить к возникновению следующих осложнений во время или после операции:

  • инсульт;
  • отек мозга;
  • нарушение глотания;
  • лимфорея;
  • плексит;
  • пневмоторакс;
  • парез купола диафрагмы;
  • повреждение симпатического ствола, приводящее к синдрому Горнера;
  • кровотечение.

Прогноз

Исход окклюзии подключичной артерии во многом зависит от своевременности ангиохирургического лечения, характера и протяженности закупоривания сосуда. При раннем проведении операции и удовлетворительном состоянии артериальной стенки восстановление кровотока достигается в 96-97% случаев.

Профилактика

Меры, позволяющие предотвратить развитие окклюзии подключичной артерии, направлены на предупреждение заболеваний, вызывающих эту патологию. Они заключаются в отказе от курения и других вредных привычек, правильном питании (особенно в исключении жареных и жирных блюд), регулярном контроле показателей артериального давления и профилактике стрессов и травмоопасных ситуаций.

Окклюзия подключичной артерии сопровождается полным закупориванием просвета этого кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением головного мозга и верхних конечностей. Эта патология может приводить к существенному ухудшению работоспособности, наступлению инсульта и инвалидизации. При выраженных признаках окклюзии этой артерии больному показано хирургическое лечение, направленное на восстановление ее проходимости.

Симптомы и лечение стеноза подключичной артерии

Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

Строение и функции подключичной артерии

Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.

Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.

Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  1. Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  2. Берет начало в межлестничном промежутке;
  3. Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.

Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.

От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

Стеноз и его причины

Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.

Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
  • Лишний вес;
  • Сахарный диабет.

Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.

Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

  • Облучения;
  • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
  • Артериит;
  • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.

При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

Симптомы стеноза

Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением слабости в мышцах;
  • Регулярным чувством утомленности;
  • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
  • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
  • Некрозом пальцев рук.

Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение речевых функций;
  • Потеря равновесия;
  • Обмороки;
  • Головокружение;
  • Снижение чувствительности лица.

Лечение стеноза

На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.

Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  1. Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  2. Сонно-подключичным шунтированием.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.

При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.

Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.

Окклюзия

Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.

Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

Причины и симптомы окклюзии

Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  1. Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  2. Наличие рубцов и опухолей;
  3. Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  4. Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  5. Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  6. Разнообразные повреждения грудной клетки.

Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

Лечение окклюзии

В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.

Читать еще:  Можно ли принимать вместе Рибоксин и Панангин

Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:

Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);

Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;

Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.

Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

Окклюзия подключичной артерии : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости подключичной артерии, что приводит к ишемическому поражению верхних конечностей и головного мозга.

Причины

Чаще всего окклюзия подключичной артерии возникает на фоне облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, болезни Такаясу, постэмболической и посттравматической облитерации.

Атеросклероз– наиболее распространенная причина окклюзирующего поражения аорты и ее ветвей. При этой патологии в интиме артерий образуются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. На фоне последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженной области сосуда постепенно развивается деформация и стеноз его просвета. Выраженность процессов определяет ишемическую стадию атеросклероза. Иногда атеросклеротическое поражение может осложниться развитием тромбозов, которые сопровождаются возникновением острой ишемии и некроза органа, который они кровоснабжают. Дополнительными триггерами развития атеросклероза являются курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Облитерирующий эндартериит сопровождается развитием окклюзии подключичной артерии, что характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, была впервые описаны японским врачом-офтальмологом Такаясу. Заболевание может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризмы аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Данная патология чаще всего сопровождается окклюзией дистальных сегментов подключичных артерий.

Окклюзии подключичной артерии могут вызывать экстравазальные компрессионные факторы, такие как рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с формированием избыточной костной мозоли, травматических повреждений грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии возникает на фоне врожденных аномалий дуги аорты и ее ветвей.

Этиология расстройств, которые возникают при окклюзии подключичной артерии, развивается на фоне ишемии тканей, которые кровоснабжаются пораженной ветвью сосуда.

В результате окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга. Такие нарушения становятся особенно выражены при физических нагрузках и носят название стил-синдрома или синдрома подключичного обкрадывания.

Прогрессирующее течение окклюзии подключичной артерии, обусловлено присоединением тромбоза, что приводит к развитию острого ишемического инсульта.

Симптомы

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии характеризуется развитием вертебро-базилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, дистальной дигитальной эмболии или синдрома коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

При вертебробазилярной недостаточности, обусловленной окклюзией подключичной артерии у больных отмечается развитие головокружений, головных болей, кохлеовестибулярного синдрома и нарушения зрения.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии выявляется примерно у 55% пациентов. Заболевание обусловлено повышением чувствительности к холоду, появлением парестезий и онемения в конечности. На более поздних стадиях больные отмечают появление похолодания пальцев рук, мышечной гипотрофии, снижения мышечной силы, отечности фаланг, трещин, трофических язв, некроза и гангрены пальцев рук.

Диагностика

Предположить у больного наличие окклюзии подключичной артерии можно даже во время физикального обследования, на наличие патологии указывает ослабление пульсации лучевой артерии на пораженной стороне. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться дуплексное сканирование сосудов верхней конечности, проведение периферической артериографии, реовазографии, термографии, сфигмографии, магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии, это серьезная сосудистая патология, которая сопровождается развитием синдрома подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности и ишемии верхней конечности, что является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Профилактика

Профилактика окклюзии подключичной артерии основана на своевременном лечении заболеваний, которые могут его вызвать, а также отказе от курения.

Тромбоз подключичной артерии: анатомия, патофизиология, причины, лечение

Тромбоз подключичной артерии – это состояние, при котором кровоток через сосуд затруднен. Окклюзия обычно возникает вторично по отношению к повреждению интимы артерии. Это повреждение может возникнуть в результате внешнего мышечного сжатия и повторяющихся нагрузок на артерию или из-за атеросклеротических изменений в сосуде. Эмболические явления и гиперкоагуляционные состояния также являются способствующими факторами.

Симптомы возникают из-за недостаточного притока крови к пораженной конечности. Чтобы поддерживать кровоснабжение конечности, кровь естественным образом перенаправляется из позвоночных, сонных и внутренних молочных артерий, вызывая различные синдромы кражи.

Тромбоз подключичной артерии часто встречается у молодых атлетических людей, которые проявляют значительную активность в верхней части тела. Внезапная окклюзия от эмболии с последующим тромбозом артерии распространена в популяции с признаками значительного атеросклеротического заболевания .

Пациент с острой закупоркой подключичной артерии обычно имеет историю повторного использования или стрессового поражения верхней конечности на стороне поражения. История хромоты верхних конечностей является распространенным явлением.

Анатомия подключичной артерии

Анатомия

У пациентов с окклюзией подключичной артерии, вторичной к изменениям выхода грудной клетки, две области могут подвергаться сдавливанию сосудов во время гиперабдукции конечности. В одном месте подмышечная артерия проходит позади большой грудной мышцы под коракоидным отростком. Другой момент, когда артерия проходит между ключицей и первым ребром. Пролиферация волокнистой ткани в этой области может вызвать внешнее сжатие сосуда.

Аберрантное происхождение подключичной артерии от дуги аорты может быть причиной окклюзии подключичной артерии. При атеросклеротических заболеваниях сонные и подключичные сращения и позвоночные сращения являются областями, которые, по-видимому, предрасположены к образованию и кальцификации атером. Впоследствии этот регион, скорее всего, будет вовлечен в окклюзионный процесс. Области подключичной артерии, которые подвергаются повторным формам травм, приводящим к повреждению интимы, предрасположены к окклюзии.

Патофизиология

Пораженная артерия демонстрирует обнаруживаемое повреждение интимы, которое обычно является вторичным по отношению к сжимающим силам, оказываемым мышцами плечевого пояса, которые сжимают артерию. Костные аномалии в этой области также могут способствовать процессу. По мере того, как эти мышцы увеличиваются после физической нагрузки, они оказывают давление на артерию.

Это давление в сочетании с нагрузочной активностью верхней конечности может растягивать и сжимать интиму, нарушая тем самым ее естественную целостность. Это нарушение ускоряет отложение тромбоцитов в этой области, что приводит к тромбозу.

Этиология

Окклюзия возникает вторично по отношению к повреждению интимы артерии. Это повреждение может возникнуть в результате внешнего мышечного сжатия и повторяющихся нагрузок на артерию, атеросклеротических изменений в сосуде или воспалительных процессов.

Происходит эмболическая или тромботическая окклюзия артерии, особенно при наличии атеросклеротических стенозов. Гиперкоагуляционные состояния способствуют этому сценарию.

Симптомы

У пациента с острой окклюзией холодная, болезненная, без пульса верхняя конечность. Подмышечные, плечевые и лучевые импульсы обычно отсутствуют. Когда окклюзия является вторичной по отношению к атеросклеротическим изменениям, могут наблюдаться различные продромы и проявления.

Пациент может проявляться без симптомов или может иметь хромоту в верхней конечности, вторичную по отношению к нагрузке. Если состояние ускорило синдром кражи, симптомы обычно отсутствуют.

Читать еще:  Чеснок и лимон от холестерина: народные средства, домашние рецепты, ингредиенты, инструкция по приготовлению, дозировка и отзывы врачей

Врач должен знать о редких проявлениях различных неврологических симптомов и результатов, которые могут быть связаны с синдромами стила, включая обморок, головокружение, атаксию, сенсорную потерю, зрительные изменения и инсульт, в зависимости от сосудов, вовлеченных в стил.

Пораженная верхняя конечность может демонстрировать или не демонстрировать уменьшение пульса. Могут отмечаться различия артериального давления между пострадавшей и незатронутой стороной.

Осложнения

Потенциальные осложнения тромбоза подключичной артерии, вторичные к атеросклеротическим заболеваниям, включают дистальную эмболизацию до цифр и неврологические симптомы, включая инсульт, вторичный к синдрому стила. Если тромбоз подключичной артерии является вторичным по отношению к проблемам с выпадением грудной клетки, может возникнуть также тромбоз подключичной вены. Сопутствующие неврологические симптомы, возникающие в результате сдавления плечевого сплетения, также могут быть связаны с синдромом.

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективны, включают следующее:

  • Общий анализ крови, количество тромбоцитов и основной химический профиль – результаты должны быть в пределах контрольных диапазонов; однако отклонения в этих параметрах могут быть ранними признаками обезвоживания или состояния гиперкоагуляции
  • Протромбиновое время и активированное частичное время тромбопластина (aPTT) – опять же, результаты должны быть в пределах контрольных диапазонов; тем не менее, они должны быть проверены для оценки профиля коагуляции пациента
  • Уровень антитромбина III – в состоянии гиперкоагуляции уровень антитромбина III низкий
  • Альфа-макроглобулин, уровни плазминогена – низкие уровни указывают на протромботическое состояние
  • Уровни фибриногена, фактора VII и фактора VIII. Повышенные уровни указывают на протромботическое состояние
  • Уровни белка C и S – нарушения этих параметров указывают на хроническое воспалительное состояние
  • Уровни фактора V Лейдена и фактора II C20210-a

Артериография является жизненно важным компонентом процесса оценки в отношении определения анатомических аберраций артериальной системы и планирования возможных терапевтических вмешательств. Включите венозный сток также, потому что сопровождающая патология подключичной вены не должна быть пропущена.

Эхокардиография должна быть получена, чтобы оценить возможные источники артериальной эмболии.

Лечение

Терапевтическое вмешательство показано у любого симптоматического пациента после определения этиологии симптомов.

В случаях хромоты верхних конечностей или острого тромбоза, при которых проблема была связана с подключичной артерией, вмешательство должно быть запланировано и выполнено. Пациентам, у которых преобладают цереброваскулярные симптомы, необходимо провести тщательную неврологическую оценку для выявления проблемы. Как только анатомическая аберрация была определена, вмешательство показано, если подключичная артерия вовлечена.

Противопоказания к хирургическому вмешательству включают следующее:

Будущая терапия тромбоза подключичной артерии, скорее всего, будет включать использование эндоваскулярных стентов. По мере совершенствования технологии и достижения лучшего понимания проблем рестеноза стентирование этих поражений будет более распространенным явлением. Появление стентирования потенциально позволяет успешно лечить пациентов с большими медицинскими проблемами; Тем не менее, наличие соответствующего артериального стока и адекватного размера артерии являются обязательными для обеспечения успеха процедуры.

При любой оперативной процедуре тромбоза подключичной артерии необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить грудной проток от повреждения.

Ранняя диагностика и терапия тромбоза подключичной артерии показаны для предотвращения отключения ишемии верхних конечностей и гангрены. В качестве временной меры, использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

Хирургическая терапия

Операция по исправлению тромбоза подключичной артерии является методом выбора. Вмешательства включают процедуры на основе катетера и формальные оперативные процедуры.

Ангиопластика и стентирование стенозированных и даже закупоренных артерий были успешно проведены с адекватной частотой проходимости и минимальной заболеваемостью. Эти вмешательства особенно подходят для атеросклеротических артерий.

Исследование, чтобы определить, является ли одно только стентирование лучшим, оказалось неокончательным. Исследование, проведенное в Германии, показало, что эндоваскулярная терапия была безопасной и эффективной для лечения стеноза и окклюзии подключичной артерии и дала отличную долгосрочную проходимость. Широкомасштабное многоцентровое исследование из Японии показало, что первичная эндоваскулярная терапия при заболеваниях подключичной артерии дала хорошие результаты в отношении периоперационного осложнения и долгосрочной частоты проходимости.

Окклюзия подключичной артерии, вторичная по отношению к синдрому грудного оттока или мышечному сдавливанию, лечится путем удаления анатомической структуры, сжимающей артерию, будь то мышца или кость. Артерия может или не может потребовать дополнительной реконструкции, в зависимости от наличия или отсутствия повреждения интимы.

Закупоренная артерия может потребовать процедуры шунтирования, в зависимости от места окклюзии или наличия синдрома подключичной кражи. Варианты обхода включают в себя подключично-сонные, подключично-подключичные и подмышечно-подмышечные обходы. Другим возможным вариантом обхода является транспозиция подключичной артерии в ипсилатеральную сонную артерию.

Осложнения

Осложнения процедуры могут включать в себя повреждение грудного протока. Осложнения от хирургических вмешательств по устранению артериальной окклюзии могут включать окклюзию трансплантата (острый и хронический), миграцию стента, окклюзию стента, кровотечение и инфекцию. Несмотря на редкость, возможность послеоперационного кровотечения должна быть рассмотрена с пациентом до оперативного вмешательства. Оперативно устраните осложнения, связанные с кровотечением, путем повторной операции, чтобы исправить проблему.

Цели фармакотерапии – снизить заболеваемость и предотвратить осложнения.

Тромболитики

Использование катетер-направленной тромболитической терапии может быть показано для наложенного образования сгустка в области стеноза, пока не будет предпринято окончательное лечение обструкции.

Окклюзия подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии – состояние, характеризующееся полным перекрытием просвета подключичной артерии.

Окклюзия подключичной артерии может левосторонней, правосторонней и двусторонней.

Данное заболевание бывает:

  • врожденным – формируется в результате врожденных аномалий;
  • приобретенным – развивается в течение жизни.

Во время окклюзии сосуда развивается ишемия, которая имеет следующие стадии:

  • Первая – этап полной компенсации;
  • Вторая – частичная компенсация;
  • Третья – декомпенсации;
  • Четвертая – формирование язвенно-некротических нарушений верхних конечностей.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины, приводящие к возникновению недуга:

  • Облитерирующий атеросклероз – формирование атеросклеротических бляшек, что приводит к кальцинозу стенок сосуда.
  • Облитерирующий эндартериит – воспаление стенки артерии, приводящее к развитию гиперпластических процессов.
  • Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу.
  • Посттравматические и постэмболические облитерации.
  • Опухоли и рубцы средостения, шейный остеохондроз, нарушения шейно-грудного отдела позвоночника, травмы грудной клетки и шеи, перелом I ребра и ключицы с формированием избыточной костной мозоли.
  • Врожденные аномалии дуги аорты, а также ее ветвей.

Симптомы

Основная роль, среди развивающихся нарушений принадлежит ишемии тканей, которые снабжаются кровью с подключичного сосуда.

Симптомы первой стадии недостаточности кровоснабжения:

  • повышается чувствительность к холоду;
  • появляется чувство зябкости и онемения;
  • парестезия;
  • формируются вазомоторными реакциями.

Симптомы второй стадии недостаточности кровоснабжения:

  • слабость;
  • появляются болевые ощущения;
  • онемение;
  • кисти, пальцы и мышцы предплечья становятся холодными.

Симптомы третьей стадии недостаточности кровоснабжения:

  • постоянное похолодание и онемением рук;
  • гипотрофия мышц;
  • уменьшение мышечной силы;
  • невозможность выполнять тонкие и точные движения пальцами рук.

Симптомы четвертой стадии недостаточности кровоснабжения:

  • синюшность и отечность фаланг;
  • развиваются трещины и трофические язвы, которые переходят в некрозы и гангрены фалангов.

Тромбоз и ишемия головного мозга способствуют быстрому развитию болезни. В результате может возникнуть острый ишемический инсульт.

Симптомы закрытия просвета первого сегмента:

  • головокружение, частые головные боли;
  • вестибулярная атаксия и тугоухость;
  • зрительные нарушения;
  • ишемия верхних конечностей;
  • синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Симптомы, которые характерны для любого вида патологии:

  • потеря сознания;
  • парезы;
  • нарушения глотания и речи;
  • слабость глазодвигательной мускулатуры;
  • рецидивирующая боль в затылке.

Диагностика

Для начала проводится физикальное обследование. Для этого нужно записаться на прием к кардиологу. При нарушениях со стороны зрения необходима консультация офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач назначает следующие:

  • ультразвуковую допплерографию;
  • дуплексное сканирование всех сосудов верхней конечности;
  • периферическую артериографию;
  • рентгеноконтрастную ангиографию;
  • реовазографию;
  • термографию;
  • сфигмографию;
  • магнитно-резонансную ангиографию;
  • периферическую КТ-артериографию;
  • МСКТ-ангиографию.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии лечится только хирургическим путем. Реконструктивные вмешательства бывают:

  • пластическими;
  • шунтирующими;
  • эндоваскулярными.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение болезней, которые провоцируют возникновение недуга.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×