Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лидокаин – побочные действия дозировка и передозировка

Передозировка Лидокаином

Пожалуй, не найдётся такой области медицины, в которой не применялся бы «Лидокаин». Он чаще используется как обезболивающее средство. К сожалению, случаи отравления препаратом могут быть после введения как превышенной, так и разрешённой дозы. Происходит это по различным причинам.

Что это за препарат и какой у него механизм действия? Имеет ли побочные эффекты и какие к нему противопоказания? Чем опасна передозировка Лидокаином и какие после неё возможны последствия? В чём заключается первая помощь и лечение при отравлении?

Описание препарата

«Лидокаин» — это лекарственный препарат, обладающий выраженным местным анестезирующим и антиаритмическим действием. Страны производители: Россия, Беларусь, Венгрия, Китай, Германия. Выпускается в различных лекарственных формах:

  • раствор Лидокаина гидрохлорид 1, 2 и 10% для парентерального введения;
  • спрей 10% во флаконах с дозированным наконечником для местного применения;
  • «Лидокаин» 5% мазь для наружного использования;
  • гели для зубов с Лидокаином, которые выпускаются с разными торговыми названиями;
  • глазные капли.

«Лидокаин» выпускается c различными торговыми названиями:

  • «Ксикаин»;
  • Gelicain;
  • Dynexan;
  • «Версатис»;
  • Xylocaine.

В медицинских учреждениях используется инъекционная лекарственная форма, а также спрей. Разрешённая терапевтическая доза в 1 час не должна превышать 300 мг. При спинномозговой анестезии вводят максимально 400 мг. В кардиологической практике при капельном вливании максимальная суточная доза составляет 2 тыс. мг.

Механизм действия

«Лидокаин» относится к фармакологической группе «местный анестетик и антиаритмическое средство класса IB». Химически представляет собой производное ацетанилида.

Механизм действия Лидокаина, следующий:

  • блокирует натриевые каналы оболочек кардиоцитов и нейронов;
  • оказывает местное анестезирующее действие, которое объясняется стабилизацией мембран клеток, вследствие чего снижается проведение импульса;
  • подавляет автоматизм волокон Пуркинье;
  • угнетает эктопические очаги возбуждения путём снижения активности участков, вызывающих аритмию.

«Лидокаин» уменьшает сначала болевую, а затем тактильную чувствительность. В терапевтической дозе не влияет на сократительную способность миокарда. Для снятия аритмии при внутривенном введении действует быстро и коротко. При внутримышечном использовании эффект наступает через 5–15 минут. При нанесении спрея на кожные покровы и слизистые оболочки действие развивается через четверть часа.

«Лидокаин» сначала поступает в органы с хорошим кровообращением — мозг, сердце, лёгкие. При инфузии проникает в плаценту и грудное молоко. При хронической почечной недостаточности лекарство может накапливаться.

Где применяется

Аэрозоль «Лидокаин» применяется для местной анестезии в различных областях медицины:

  • при прокалывании гайморовой пазухи и её промывания, резекции носовых полипов;
  • во время тонзиллэктомии, аденомотомии, вскрытии паратонзиллярного абсцесса;
  • при хирургических манипуляциях в стоматологии;
  • для анестезии глотки при введении гастродуоденального зонда и замене трахеотомической трубки;
  • в гинекологии во время манипуляций в области шейки матки;
  • при лечении поверхностных нагноительных процессов;
  • перед проведением ректоскопии;
  • при снятии швов.

Внутримышечно и внутривенно применяется в различных областях медицины:

  • в кардиологии во время приступа тахиаритмии, экстрасистолии, трепетании, фибрилляции;
  • при инфаркте миокарда в случае нарушения ритма;
  • при имплантации кардиостимулятора;
  • в неврологии применяется при миозите, вертеброгенных поражениях позвоночника;
  • во время эпидуральной, проводниковой и поверхностной инфильтрационной анестезии.

В офтальмологии используются глазные капли для обезболивания.

В хирургии применяется для блокады нервных узлов и волокон.

Побочные эффекты

Аэрозоль Лидокаина пациенты в большинстве случаев переносят хорошо. Отмечается иногда жжение или местная аллергическая реакция. При общем воздействии препарат может угнетать или стимулировать центральную нервную систему, а также снижать деятельность сердца и сосудов.

Системное побочное действие Лидокаина, следующее.

  1. Со стороны сердечной деятельности наблюдается блокада, брадикардия, нарушение проводимости, понижение или повышение артериального давления.
  2. Основные нарушения нервной системы — эйфория, возбуждение или угнетение сознания, головокружение. В более тяжёлых случаях появляются мышечные подёргивания и судороги.
  3. Аллергической реакции — крапивница, ангионевротический отёк (Квинке), анафилактический шок.
  4. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается тошнота или рвота.

Отмечаются местные явления — ощущение холода или жара, онемение конечностей.

Противопоказания

  1. Применение Лидокаина категорически запрещается при повышенной чувствительности.
  2. Противопоказанием является наличие в анамнезе судорог после предыдущего введения.
  3. Лекарственное средство не используется при нарушении проводимости сердца — блокадах, слабости синусового узла, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  4. Абсолютное противопоказание — кардиогенный шок.
  5. Противопоказано применение Лидокаина беременным женщинам, кормящим матерям и детям, которые младше 12 лет.

Симптомы передозировки

При передозировке Лидокаином наблюдаются признаки угнетения деятельности сердца и нервной системы. Характерным является постепенное нарастание тяжести состояния.

Первые признаки передозировки Лидокаином:

  • ощущение ползания мурашек вокруг рта;
  • бледность кожных покровов;
  • сильная потливость;
  • внезапная слабость;
  • онемение языка;
  • заторможенность или возбуждение;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления;
  • тремор;
  • эпизоды остановки дыхания.

Такие симптомы требуют отмены введения лекарства и оказания лечебных мер.

При ухудшении состояния пациента появляются следующие симптомы отравления Лидокаином:

  • угнетённое сознание;
  • невозможность контактировать;
  • тремор;
  • судороги;
  • резко выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;
  • нарушение ритма сердца;
  • снижение артериального давления;
  • патологическое изменение дыхания.

Эти признаки требуют неотложной госпитализации.

Первая помощь при передозировке

Рекомендации, что делать при передозировке Лидокаином, если это произошло не в медицинском учреждении, следующие.

  1. Прекратить вливание препарата.
  2. Придать больному горизонтальное положение.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Вызвать бригаду скорой помощи.

Домашние меры в виде промывания желудка не проводятся, потому что «Лидокаин» не применяется внутрь. Больного как можно скорее нужно доставить в больницу.

Лечение в стационаре

При поступлении в больницу человеку оказывают следующие экстренные мероприятия.

  1. Интубация трахеи для присоединения к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
  2. Введение противосудорожных препаратов («Диазепам», «Тиопентал натрия»).
  3. Внутривенное вливание плазмозаменителей — «Реополиглюкин», «Полиглюкин», а также электролитных растворов — «Лактасол», хлорида натрия.
  4. При брадикардии вводят атропин.
  5. Специфический антидот Лидокаина — 30% раствор «Тиосульфат натрия», который вводится внутривенно.

Такие мероприятия проводятся в отделении реанимации.

Последствия превышения дозы

Последствия передозировки Лидокаином могут наступить в стоматологическом кабинете при выполнении оперативного вмешательства, а также при анестезии в хирургии.

Клинические признаки развиваются молниеносно:

  • коллапс;
  • остановка дыхания вследствие паралича диафрагмы;
  • остановка сердца из-за нарушения внутрисердечной проводимости.

Можно ли умереть от Лидокаина? — да, это случается при превышении дозы, нарушении методики введения или аллергии к препарату. При непереносимости Лидокаина смерть может наступить от анафилактического шока, который не зависит от количества лекарственного средства!

При передозировке смертельная доза Лидокаина составляет около 2 г. (2 тыс. мг). Но также имеет значение место, способ и методика введения Лидокаина, а также его сочетание с другими препаратами. При внутримышечном применении терапевтическая доза, случайно попавшая в кровеносный сосуд, может оказаться смертельной. Поэтому применяется методика постоянного оттягивания шприца.

«Лидокаин», как обезболивающее средство, — коварный препарат. Чтобы избежать риска побочного действия, медицинские манипуляции нужно проводить в учреждениях, оснащённых средствами неотложной помощи. Перед проведением процедуры пациент должен сообщить врачу о случаях аллергии на лекарства.

LIDOCAINE (ЛИДОКАИН)

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство класса IB, местный анестетик, производное ацетанилида. Обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.

Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. При применении в качестве антиаритмического средства при в/в введении начало действия через 45-90 сек, длительность — 10-20 мин; при в/м введении начало действия через 5-15 мин, длительность — 60-90 мин.

Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую.

Местный анестетик для поверхностной анестезии. Действие обусловлено блокадой вольтажзависимых натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам.

При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия. Обладает анальгезирующим эффектом.

Эффект развивается через 1-5 мин после нанесения на слизистые оболочки или кожу и сохраняется 30-60 мин.

Фармакокинетика

После в/м введения абсорбция практически полная. Распределение быстрое, V d составляет около 1 л/кг (у пациентов с сердечной недостаточностью ниже). Связывание с белками зависит от концентрации активного вещества в плазме и составляет 60-80%. Метаболизируется главным образом в печени с образованием активных метаболитов, которые могут способствовать проявлению терапевтического и токсического действия, особенно после инфузии в течение 24 ч и более.

Быстро всасывается со слизистых оболочек (особенно глотки и дыхательного тракта). Степень всасывания определяется степенью кровоснабжения слизистой оболочки, общей дозой, локализацией участка и продолжительностью аппликации, используемой лекарственной формой. После нанесения на слизистую оболочку верхних дыхательных путей частично проглатывается и инактивируется в ЖКТ. Время достижения С mах при нанесении на слизистую оболочку полости рта и верхних дыхательных путей — 10-20 мин.

Метаболизируется в печени (90-95%) с участием микросомальных ферментов путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амидной связи с образованием менее активных по сравнению с лидокаином метаболитов (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин), Т 1/2 которых составляет 2 ч и 10 ч соответственно.

T 1/2 имеет тенденцию к двухфазности с фазой распределения 7-9 мин. В целом T 1/2 зависит от дозы, составляет 1-2 ч и может увеличиваться до 3 ч и более во время длительных в/в инфузий (более 24 ч). Выводится почками в виде метаболитов, 10% в неизмененном виде.

При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50% до 10% нормальной величины.

При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов.

Показания активного вещества ЛИДОКАИН

Для системного применения

В кардиологической практике: лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в т.ч. в остром периоде инфаркта миокарда, при имплантации искусственного водителя ритма, при гликозидной интоксикации, наркозе.

Для анестезии: терминальная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая (эпидуральная) анестезия в хирургии, акушерстве и гинекологии, урологии, офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии; блокада периферических нервов и нервных узлов.

Для местного применения

Для терминальной (поверхностной) анестезии слизистых оболочек: в стоматологии, в оториноларингологии, в акушерстве и гинекологии, при инструментальных и эндоскопических исследованиях, в хирургии и дерматологии.

Читать еще:  Йоднегативная зона: признак патологии на шейке матки

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
I21Острый инфаркт миокарда
I47.2Желудочковая тахикардия
I49.0Фибрилляция и трепетание желудочков
I49.4Другая и неуточненная преждевременная деполяризация (экстрасистолы)
T46.0Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия
Z51.4Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

В качестве антиаритмического средства взрослым при введении нагрузочной дозы в/в — 1-2 мг/кг в течение 3-4 мин; средняя разовая доза 80 мг. Затем сразу переходят на капельную инфузию со скоростью 20-55 мкг/кг/мин. Капельную инфузию можно проводить в течение 24-36 ч. При необходимости на фоне капельной инфузии можно повторить в/в струйное введение лидокаина в дозе 40 мг через 10 мин после первой нагрузочной дозы.

В/м вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин.

Детям при в/в введении нагрузочной дозы — 1 мг/кг, при необходимости возможно повторное введение через 5 мин. Для непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) — 20-30 мкг/кг/мин.

Для применения в хирургической и акушерской практике, стоматологии, ЛОР-практике режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и используемой лекарственной формы.

Максимальные дозы: взрослым при в/в введении нагрузочная доза — 100 мг, при последующей капельной инфузии — 2 мг/мин; при в/м введении — 300 мг (около 4.5 мг/кг) в течение 1 ч.

Детям в случае повторного введения нагрузочной дозы с интервалом 5 мин суммарная доза составляет 3 мг/кг; при непрерывной в/в инфузии (обычно после введения нагрузочной дозы) — 50 мкг/кг/мин.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, нистагм, потеря сознания, сонливость, зрительные и слуховые нарушения, тремор, тризм, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), синдром «конского хвоста» (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение языка (при использовании в стоматологии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение или снижение АД, тахикардия — при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, коллапс, боль в грудной клетке.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница (на коже и слизистых оболочках), зуд кожи, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Местные реакции: при спинальной анестезии — боль в спине, при эпидуральной анестезии — случайное попадание в субарахноидальное пространство; при местном применении в урологии — уретрит; при нанесении на слизистую оболочку или на кожу возможны ощущение легкого покалывания, которое исчезает по мере развития анестезирующего эффекта (в течение 1 мин), преходящая эритема, отек и нарушения чувствительности.

Прочие: непроизвольное мочеиспускание, метгемоглобинемия, стойкая анестезия, снижение либидо и/или потенции, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия; при анестезии в стоматологии: потеря чувствительности и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Противопоказания к применению

Тяжелые кровотечения, шок, артериальная гипотензия, инфицирование места предполагаемой инъекции, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции печени.

Для субарахноидальной анестезии — полная блокада сердца, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.

Применение лидокаина в форме аэрозоля для тонзиллэктомии и аденотомии у детей до 8 лет; повышенная чувствительность к лидокаину.

Повышенная чувствительность к лидокаину и другим местным анестетикам амидного типа.

C осторожностью следует применять парентерально при состояниях, сопровождающихся снижением печеночного кровотока (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), у тяжелых и ослабленных больных, у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет); для эпидуральной анестезии — при неврологических заболеваниях, септицемии, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника; для субарахноидальной анестезии — при боли в спине, инфекции головного мозга, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга, при коагулопатиях различного генеза, мигрени, субарахноидальном кровоизлиянии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, парестезии, психозе, истерии, у неконтактных больных, невозможности проведения пункции из-за деформации позвоночника.

С осторожностью следует применять местно при инструментальных исследованиях (ректоскопия) у пациентов с геморроидальным кровотечением, местной инфекции в области применения, травме слизистой оболочки или кожных покровов в области применения, тяжелой соматической патологии, эпилепсии, брадикардии, нарушении сердечной проводимости, нарушении функции печени, тяжелом шоке, у детей младшего детского возраста, пациентов пожилого возраста, при беременности и в период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и в период лактации применять только по жизненным показаниям. Лидокаин выделяется с грудным молоком.

В акушерской практике с осторожностью применять парацервикально при нарушениях внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточности, недоношенности, переношенности, гестозе.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан для парентерального применения при тяжелых нарушениях функции печени.

C осторожностью следует применять при заболеваниях печени, сопровождающихся снижением печеночного кровотока.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Следует с осторожностью вводить растворы лидокаина в ткани с обильной васкуляризацией (например, в область шеи при операциях на щитовидной железе), в таких случаях лидокаин применяют в меньших дозах.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, с циметидином требуется уменьшение дозы лидокаина; с полимиксином В — следует контролировать функцию дыхания.

В период лечения ингибиторами МАО не следует применять лидокаин парентерально.

Растворы для инъекций, в состав которых входят эпинефрин и норэпинефрин, не предназначены для в/в введения.

Лидокаин нельзя добавлять в переливаемую кровь.

При местном применении важно не допускать попадания лидокаина в дыхательные пути (риск аспирации). Нанесение на слизистую оболочку щек сопровождается риском дисфагии и последующей аспирации, особенно у детей. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск их прикусывания. Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (особенно в трахее) и поврежденную кожу. Это следует принимать во внимание, особенно при обработке больших участков ткани у детей.

В случаях применения при хирургических операциях в области глотки или носоглотки следует учесть, что лидокаин, подавляя глоточный рефлекс, попадает в гортань и трахею и подавляет кашлевой рефлекс, что может привести к бронхопневмонии. Это особенно важно у детей, поскольку у них чаще вызывается глотательный рефлекс. В связи с этим спрей не рекомендуется для местной анестезии перед тонзиллэктомией и аденотомией у детей в возрасте до 8 лет.

Следует соблюдать осторожность при нанесении лидокаина на поврежденную слизистую оболочку и/или инфицированные зоны.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с барбитуратами (в т.ч. с фенобарбиталом) возможно повышение метаболизма лидокаина в печени, снижение концентрации в плазме крови и, вследствие этого, уменьшение его терапевтической эффективности.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами (в т.ч. с пропранололом, надололом) возможно усиление эффектов лидокаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления его метаболизма в печени.

При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина.

При одновременном применении с препаратами, вызывающими блокаду нервно-мышечной передачи (в т.ч. с суксаметония хлоридом) возможно усиление действия препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи.

При одновременном применении со снотворными и седативными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС; с аймалином, хинидином — возможно усиление кардиодепрессивного действия; с амиодароном — описаны случаи развития судорог и СССУ.

При одновременном применении с гексеналом, тиопенталом натрия (в/в) возможно угнетение дыхания.

При одновременном применении с мексилетином повышается токсичность лидокаина; с мидазоламом — умеренное уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови; с морфином — усиление анальгезирующего эффекта морфина.

При одновременном применении с прениламином развивается риск развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Описаны случаи возбуждения, галлюцинаций при одновременном применении с прокаинамидом.

При одновременном применении с пропафеноном возможно увеличение продолжительности и повышение степени тяжести побочных эффектов со стороны ЦНС.

Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.

При одновременной в/в инфузии лидокаина и фенитоина возможно усиление побочных эффектов центрального генеза; описан случай синоатриальной блокады вследствие аддитивного кардиодепрессивного действия лидокаина и фенитоина.

У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина.

При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина.

Лидокаин – побочные действия дозировка и передозировка

а) Клиническая картина. Лидокаин оказывает токсический эффект на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, симптомы его воздействия на центральную нервную систему появляются у некоторых пациентов, когда терапевтическая концентрация лидокаина в плазме близка к верхнему пределу.

В число ранних симптомов поражения центральной нервной системы входят головокружение, дурнота, сонливость, спутанность сознания, дизартрия, атаксия, потеря слуха и эйфория. Расстройства зрения, возбуждение и мышечная фасцикуляция свидетельствуют о присутствии в плазме более высоких, токсических концентраций лидокаина и являются предвестником конвульсий и комы.

Припадки возможны при концентрациях в плазме выше 8 мкг/мл. Апноэ и гипотония отмечаются при огромных передозировках. Внутривенное введение больших доз взрослым (1—2 г) приводит к мгновенной асистолии, апноэ и множественным судорогам. Токсическое действие на сердечно-сосудистую систему наблюдается главным образом при очень сильных передозировках, когда большие дозы лидокаина подавляют сократимость миокарда и замедляют проведение в ножке пучка Гиса.

Описаны случаи, когда терапевтическое применение лидокаина сопровождалось возникновением дыхательного дистресс-синдрома взрослых и развитием острой метгемоглобинемии у пациента с нормальной электрофореграммой гемоглобина и нормальным уровнем метгемоглобинредуктазы. Симптомы токсического действия после острых передозировок лидокаина могут сохраняться в течение нескольких часов или дней после того, как концентрация лидокаина стала субтерапевтической, возможно, вследствие присутствия персистентных метаболитов.

Читать еще:  Этиология патогенез артериальной гиперемии

б) Лабораторные данные отравления лидокаином. После непреднамеренного внутривенного введения очень большой дозы (2 г) лидокаин-гидрохлорида наблюдались гипотензия, пониженная частота сердечных сокращений, тремор и отсутствие реакции на раздражители, при этом концентрации лидокаина в плазме и свободного лидокаина составляли 17,7 и 12,0 мкг/мл соответственно. Периоды полужизни лидокаина, содержащегося в плазме, и свободного лидокаина составляли 3,8 и 2,7 ч соответственно.

У пациента восстановилась подвижность конечностей, когда общая концентрация лидокаина в плазме снизилась до 8,9 мкг/мл, а концентрация несвязанного препарата — до 4,98 мкг/мл. Пациент стал воспринимать окружающее, у него восстановилось спонтанное дыхание, когда концентрации лидокаина в плазме и несвязанного лидокаина достигли 6,8 и 3,7 мкг/мл соответственно. При токсическом воздействии лидокаина на центральную нервную систему необходима поддерживающая терапия, если суммарная концентрация лидокаина в плазме превышает 7 мкг/мл. Полное излечение наблюдалось при суммарной концентрации ниже 5 мкг/мл.

Посмертные концентрации лидокаина после передозировок варьируют от 6 до 33 мкг/мл, но в большинстве случаев уровень лидокаина в крови превышает 15 мкг/мл. У двух умерших взрослых концентрации лидокаина в крови составляли 40 и 53 мкг/мл. Внутривенное введение расчетной дозы 1,2 г в течение 1 ч пациенту с массой тела 20 кг вызвало гипотензию и асистолию; через 13/4 ч после остановки сердца концентрация лидокаина в сыворотке составляла 19,2 мкг/мл.

Внутривенное введение лидокаина в ударной дозе 50 мг (12 мг/кг) шестимесячному ребенку привело к острой сердечно-сосудистой недостаточности, остановке дыхания, припадкам в течение 48 ч и коме с последующим выздоровлением; концентрации лидокаина в плазме через 1,2 и 3,5 ч после введения составляли 3,8 и 1,5 мкг/мл соответственно. Пациент выздоровел после поддерживающей терапии. В одном случае 13-месячный ребенок умер после пе-роральной передозировки лидокаина. Концентрация лидокаина в его сыворотке составляла 19,5 мкг/мл, а концентрация метаболита (моноэтилглицилксилидида) — 6,5 мкг/мл.

в) Лечение отравления лидокаином:
1. Для лечения припадков рекомендуется диазепам. Необходимо обеспечить надлежащий газообмен и кислотно-щелочной баланс, поскольку гипоксия и гиперкапния могут способствовать усиленному проникновению в мозг щелочного препарата лидокаина
2. Следует избегать применения фенитоина в связи с возможностью синергического воздействия на сердце.
3. Поддерживающая терапия должна быть достаточна в большинстве случаев передозировок, поскольку для лидокаина характерен короткий период полужизни. При введении больших доз, вызывающих асистолию, могут потребоваться жидкости, дофамин, интубация, эпинефрин, атропин и кардиостимуляция.
4. При блокаде сердца может понадобиться вживить электрокардиостимулятор.
5. Для снижения смертности пациентов от острых массивных передозировок лидокаина целесообразно использование экстракорпорального насоса для вспомогательного кровообращения.

При каком количестве Лидокаина можно получить передозировку

Лидокаин – лекарственное средство антиаритмического и анестезирующего действия локального характера, которое применяется в офтальмологии, малой хирургии, гинекологии. Используется в стоматологической практике – дает выраженный обезболивающий эффект. Выпускается в ампулах, в виде 10% спрея, глазных капель.

Медикамент применяется в соответствии с инструкцией – отклонение от рекомендаций может привести к передозировке. Токсическое действие препарата распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы и вызывает патологическую симптоматику.

Кому противопоказан Лидокаин гидрохлорид

Препарат является сильнодействующим средством, поэтому назначается в индивидуальном порядке с учетом различных заболеваний, которые имеются у пациента.

Противопоказано применение идокаина при патологических процессах:

  • хроническая сердечная и почечная недостаточность;
  • нарушение функции печени;
  • артериальное давление;
  • эпилептиформный синдром;
  • аллергическая настроенность организма;
  • инфицирование предполагаемого участка обезболивания;
  • изменения внутрижелудочковой проводимости, атриовентрикулярной блокады 2-3 степени;
  • миастения в тяжелой форме;
  • вынашивание ребенка и период кормления грудью.

Если у пациента имеется один из вышеперечисленных видов отклонений, подбирается другой обезболивающий медикамент, который не дает тяжелых осложнений при применении.

Смертельная доза

Важен правильный подбор дозировки препарата, который рассчитывается на 1 кг веса. Количество средства для парентерального введения взрослому пациенту составляет 5 мг/кг веса, но не более 300 мг в течение часа.

Доза составляет 2000 мг. При превышении происходит передозировка лидокаином, при которой клиническая симптоматика быстро прогрессирует. Развивается тяжелая интоксикация — может закончиться смертельным исходом:

  • коллапс, падение артериального давления и сердечной деятельности;
  • апноэ вследствие паралича диафрагмы;
  • остановка сердца в результате нарушения проводимости.

Исследования крови пациентов, которые умерли от передозировки препаратом, указывают на повышенное содержание вещества – 15 мкг/мл.

Причины отравления

Отравление медикаментозным средством с развитием негативной симптоматики может произойти по следующим причинам:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • внутривенное введение;
  • быстрое всасывание в область с богатой кровеносной системой;
  • превышение допустимой дозировки.

Обратите внимание! Заболевания внутренних органов могут стать причиной отравления даже при нормальной дозе введения. Поэтому рекомендуется рассчитывать количество препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента и применять минимальную концентрацию препарата.

Симптомы передозировки

Токсическое действие лидокаина при передозировке распространяется на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, поэтому будут преобладать симптомы:

  • появление парестезий в виде покалывания или «ползания мурашек» кожных покровов вокруг ротовой полости;
  • чувство онемения языка;
  • головная боль, головокружение;
  • бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника;
  • заторможенность, сонливость или психомоторное возбуждение, двигательная хаотичность;
  • непереносимость внешнего шума и звуков различной тональности;
  • диплопия или двоение в глазах, нистагм (подергивание) при краевых отведениях глазных яблок;
  • тремор пальцев рук, непроизвольное сокращение отдельных групп мышц или развитие судорожного синдрома;
  • падение артериального давления, брадикардия;
  • нарушение ритма сердечной мышцы.

Угроза передозировки препаратом повышается при внутривенном введении или во время спинальной анестезии. Появление любого из этих признаков требует медицинского вмешательства. Без своевременной помощи возможно прогрессирование клинических проявлений отравления.

Когда требуется первая медицинская помощь

Развитие симптоматики передозировки лекарственным средством является показанием для оказания первой помощи и проведения мероприятий:

  • прекратить введение медикамента;
  • уложить пациента в горизонтальном положении;
  • обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
  • при наружном применении обработать место контакта препарата с кожными покровами водой комнатной температуры;
  • вызвать врача скорой помощи.

Лидокаин не употребляется внутрь, поэтому меры по снятию интоксикации при отравлениях не применяются. Промывание желудка, прием сорбентов и слабительных средств в данном случае эффекта не дадут.

Лечение интоксикации анестетиком

При интоксикации организма медикаментом пациенту требуется специализированная помощь, которая оказывается в условиях токсикологического отделения.

Лечение направлено на снятие интоксикации организма и восстановление дыхательной и сердечной деятельности, снятие неврологической симптоматики.

Терапевтические мероприятия включают:

  • внутривенное введение тиосульфата натрия в качестве антидота;
  • при развитии коматозного состояния и угнетения дыхательного центра проводится интубация и ИВЛ (искусственная вентиляция легких), оксигенотерапия;
  • внутривенное введение солевых растворов, плазмы;
  • при мышечных подергиваниях или сокращении отдельных групп мышц, с целью предупреждения припадков – противосудорожные средства;
  • при брадикардии (редком пульсе) для стимуляции сердечной деятельности – М-холиноблокаторы;
  • при нарушении ритма сердечной мышцы – препараты, которые содержат калий и магний.

Интенсивная терапия заключается в профилактике развития пневмонии застойного характера. При своевременном лечении прогнозы по восстановлению важны функций организма, нормализации сердечной деятельности улучшаются.

Последствия

При поражении центральной нервной системы могут оставаться головные боли, атаксия (покачивание при ходьбе), нарушения со стороны глазодвигательных нервов. Страдает психоэмоциональная сфера, появляются: раздражительность, расстройство сна, дисфория (напряженность), смена настроения.

Развитие побочных эффектов

Иногда побочные эффекты развиваются при повышении концентрации анестетика в плазме крови. Из начальных проявлений передозировки препаратом отмечаются:

  • головная боль, головокружение;
  • нарушение речи;
  • покачивание при ходьбе;
  • спутанность сознания (нарушение внимания и последовательности в мышлении), эйфория;
  • снижение слуха.

Если к симптомам присоединяются расстройства со стороны зрения (нистагм, двоение в глазах), мышечные подергивания и нарастает возбуждение, концентрация анестетика в плазме крови чрезмерно повышена (более 8 мкг/мл). Признаки указывают на развитие судорожного состояния.

Внутривенное введение 1 г препарата может спровоцировать мгновенную реакцию организма в виде нарушения дыхания, прекращения сердечной деятельности и развития судорог.

Важно! Появление любого из побочных явлений от применения лидокаина требует немедленного прекращения его введения или действия на кожные покровы с последующим обязательным лечением. Легкая степень отравления анестетиком поддается терапии и проходит без осложнений.

Последствия отравления средней и тяжелой степени могут быть очень серьезными. Развитие коллапса с падением сердечной деятельности может стать причиной летального исхода. Если пациент остается жив, остаточные явления после передозировки медикаментом в виде сердечной недостаточности с нарушением ритма может привести к потере трудоспособности или инвалидности.

После выхода из тяжелого состояния пациенты, которые перенесли отравление анестетиком в средней и высокой концентрации, нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении у профильных специалистов.

Лидокаин является сильным и быстродействующим препаратом с обезболивающим эффектом. Осторожность при его применении и правильный расчет дозировки позволят избежать отравления и сохранить функции важнейших систем организма.

Передозировка Лидокаином

Лидокаин – местноанестезирующее и антиаритмическое средство. Используется в форме раствора лидокаина гидрохлорида для внутримышечного и внутривенного введения в ампулах (в 1 мл – 20 или 10 мг активного вещества) и в форме 10% дозированного спрея (4,8 мг лидокаина в 1 дозе).

Эффект препарата связан с блокадой формирования нервных импульсов в чувствительных нейронах и дальнейшего их проведения по нервным волокнам. Характерно, что Лидокаин подавляет не только болевые, но любые импульсы, возникающие в чувствительных окончаниях.

При внутривенном введении эффект возникает «на игле», через 45–90 секунд после контакта с веной, при внутримышечном – через 5–15 минут. При нанесении спрея на кожные покровы или слизистые оболочки анестезирующий эффект развивается в среднем в течение 15 минут. Длительность действия – от 10 минут до полутора часов в зависимости от способа применения.

Применяется повсеместно, в различных областях медицины.

Внутривенно и внутримышечно:

  • проведение поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, спинальной, интралигаментарной анестезии при оперативных вмешательствах и травмах;
  • купирование желудочковых аритмий;
  • купирование и профилактика рецидива фибрилляции желудочков, пароксизмов желудочковой тахикардии.
  • в стоматологии для удаления зубов и анестезии десны при фиксации протезов;
  • хирургическое лечение поверхностных нагноительных процессов;
  • наложение швов на раны;
  • обезболивание слизистых оболочек и подавление глоточного рефлекса при производстве эндоскопических манипуляций;
  • иссечение поверхностных новообразований и дефектов слизистой оболочки;
  • резекция носовых полипов;
  • вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
  • тонзилэктомия и аденотомия (за исключением детей до 8 лет);
  • перед проведением ректоскопии и при необходимости замены катетеров в урологии;
  • обезболивание промежности для выполнения эпизиотомии или наложения швов;
  • подготовка операционного поля в акушерстве и гинекологии;
  • в офтальмологической практике для обезболивания при кратковременных вмешательствах на конъюнктиве и роговице, контактных методах исследования.
Читать еще:  Верошпирон (Verospiron)

Лидокаин применяется с осторожностью у детей и подростков до 18 лет (вследствие замедленного метаболизма возможно его накопление), лиц старше 65 лет, при наличии хронической сердечной (II-III ст.), почечной или печеночной недостаточности, нарушений сердечного ритма, при тенденции к гипотонии и брадикардии, у лиц с эпилепсией или судорогами в анамнезе.

Какое количество Лидокаина необходимо для передозировки?

Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента, рекомендуется использовать минимальную дозу, вызывающую стойкий обезболивающий эффект. Объем вводимого раствора определяется размерами участка тканей, подлежащих обезболиванию.

У взрослых максимальная доза для разового парентерального введения определяется из расчета 5 мг/кг массы тела, не более 300 (по некоторым данным – 400) мг в течение часа. Максимальная суточная доза Лидокаина – 2000 мг.

Максимальная доза для детей – 4 мг/кг в сутки. Детям до 3 лет на прием не более 1,25 мл, кратность не более 4 раз в сутки. В случае внутривенного применения – 1 мг/кг (обычно не более 50–100 мг).

При превышении указанных доз развивается острая передозировка.

Признаки передозировки

При передозировке Лидокаином у пострадавших отмечаются симптомы угнетения деятельности центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Характерным является поступательное развитие интоксикации, постепенное нарастание тяжести процесса:

  • покалывание и «ползанье мурашек» вокруг рта;
  • повышенная потливость;
  • бледность кожных покровов;
  • озноб;
  • сонливость или, наоборот, психомоторное возбуждение, состояние ажитации;
  • онемение языка;
  • головокружение, головная боль;
  • болезненная чувствительность к звукам и шум в ушах;
  • нарушения зрения (невозможность сфокусировать взгляд, двоение в глазах);
  • тремор, мышечные подергивания, иногда переходящие в генерализованные судорожные припадки длительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
  • эпизоды спонтанной остановки дыхания;
  • снижение артериального давления, урежение пульса;
  • нарушение сердечного ритма, в тяжелых случаях – остановка сердца.

Опасность передозировки повышается при внутривенном введении препарата.

Острая передозировка Лидокаином во время спинальной и эпидуральной анестезии в родах может привести к угнетению сердечного ритма плода, резкой гипотонии и угнетению дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило «Сообщение о безопасности» от 26 июня 2014 года, в котором представлена информация о том, что гель, содержащий 2% лидокаина, ранее рекомендованный в качестве обезболивающего средства при прорезывании зубов у младенцев, опасен, т. к. его применение вызвало ряд госпитализаций и летальных исходов.

Первая помощь при передозировке Лидокаином

При появлении симптомов передозировки необходимо:

  1. Немедленно прекратить введение лекарственного средства.
  2. Придать пострадавшему горизонтальное положение тела с приподнятым ножным концом.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна).

Поскольку Лидокаин не принимается перорально, промывание желудка, прием энтеросорбентов и слабительных средств в данном случае абсолютно неэффективны.

Антидот

Специфических антидотов к Лидокаину нет.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима в 100% случаев передозировки Лидокаином, т. к. возможны остановка сердца и летальный исход.

Особое опасение при применении Лидокаина вызывают:

  • появление неврологической симптоматики (потеря ориентации во времени и месте, заторможенность или чрезмерная возбужденность, судороги и т. п.);
  • изменение ритма сердца, внезапное снижение артериального давления;
  • состояние угнетенного сознания, недоступность пациента контакту;
  • резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
  • нарушения дыхания.

После оказания неотложной помощи в случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где получает специальное лечение:

  • интубация, искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия в случае комы и угнетения дыхания;
  • внутривенное введение электролитных растворов (натрия хлорид, Лактасол, поляризующая смесь) или плазмозаменителей (Реомакродекс, Реополиглюкин, Полиглюкин);
  • противосудорожные средства – внутривенно Диазепам, натрия тиопентал;
  • при брадикардии – м-холиноблокаторы (Атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин).

Возможные последствия

Последствиями передозировки Лидокаином могут быть:

  • паралич дыхательной мускулатуры;
  • нарушение внутрисердечной проводимости;
  • коллапс;
  • аллергические реакции различной степени выраженности, вплоть до отека Квинке;
  • остановка сердца, летальный исход.

Видео с YouTube по теме статьи:

Передозировка лидокаином

Передозировка лидокаином отмечается при неправильном использовании лекарственного средства. Подобный медикамент применяется в качестве анестезирующего и противоаритмического средства.

При введении повышенной дозировки происходит нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой системы, развиваются неблагоприятные последствия.

Как проявляется передозировка, что делать, чтобы помочь пострадавшему?

Как влияет лидокаин

Лидокаин относится к довольно популярным анестезирующим средствам. Выпускается в виде раствора в ампулах, спрея, мази, капель для глаз. В продаже встречаются гели для зубов, имеющие лидокаин в составе. В медицинских учреждениях применяется раствор для инъекций и лидокаин спрей. Каким образом лидокаин влияет на организм человека? Препарат оказывает определенное действие, влияя на чувствительность.

  • Оказывает анестезирующее действие на местном уровне, снижая проведение нервного импульса,
  • Оказывает подавляющее действие на автоматическое действие волокон Пуркинье,
  • Снижает активность участков, провоцирующих развитие аритмии,
  • Оказывает блокирующее действие на натриевые каналы оболочек нейронов и кардиоцитов.

Действие препарата при внутривенном введении начинается спустя девяносто секунд, при введении в мышечную ткань – в период от пяти до пятнадцати минут. При применении спрея необходимый эффект проявляется через пятнадцать минут после использования. Длительность действия способна достигать полутора часов. В каких случаях рекомендовано использование лидокаина? Препарат используется в медицине в различных областях.

  1. Лечение зубов,
  2. Проведение анестезии при различного вида травмах,
  3. Купирование определенных патологических процессов в сердечной мышце,
  4. Использование в качестве анестетика при разных хирургических вмешательствах,
  5. Применение при вмешательствах на глазах.

С осторожностью требуется использовать лекарственное средство у детей до восемнадцати лет, у взрослых старше 65 лет. Перед применением рекомендуется предупредить специалиста о наличии недостаточности почек либо печени, сбоях в ритме сердечной мышцы, при склонности к понижению давления. Лидокаин не применяется у беременных и кормящих женщин, при повышенной чувствительности к средству и в случаях появления судорожных реакций в предыдущие разы использования.

Когда происходит передозировка?

По каким причинам возможно развитие отравления лидокаином? Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению передозировки лекарственным веществом.

  • Использование при непереносимости компонентов,
  • Повышенная чувствительность пациента,
  • Использование на поврежденных участках кожного покрова,
  • Введение внутрь сосудов,
  • Ускоренное всасывание с области с повышенным количеством сосудов,
  • Применение не по назначению.

Передозировку вызывает применение вещества в повышенной дозировке.

Дозировка и симптомы отравления

В каком количестве допускается применять лидокаин? Дозировка лекарства подбирается индивидуально для каждого пациента. Рекомендуется вводить минимум препарата, если данное количество позволяет достичь желаемого эффекта.

Максимальный объем у взрослых людей составляет не больше 300 (редко 400) мг на протяжении шестидесяти минут. Это является однократной допустимой дозой. Наивысший показатель в сутки может достигать двух тысяч миллиграмм.

У детей до трех лет допускается вводить не больше 1,25 мг на килограмм веса не чаще четырех раз в сутки. Максимально допустимое значение 4 мл лидокаина на кг в двадцать четыре часа. При превышении указанных количеств отмечается развитие передозировки.

Симптомы передозировки

Как определить наличие передозировки? Интоксикация лидокаином проявляется специфической симптоматикой, диагностируются признаки нарушения работы центральной нервной системы. На что требуется обратить внимание?

  1. Чувство покалывания на коже вокруг губ,
  2. Усиленное отделение пота,
  3. Бледный верхний слой эпидермиса,
  4. Чувство озноба,
  5. Заторможенность либо состояние возбуждения,
  6. Болезненные ощущения в голове, кружение,
  7. Сбои в зрительных функциях,
  8. Тремор конечностей, судорожные проявления,
  9. Пониженное давление, редкий пульс,
  10. Нарушение ритма сердца,
  11. Сбои в дыхательном процессе,
  12. Остановка сердца, потеря сознания, летальный исход.

Острая форма передозировки проявляется довольно быстро. Риск развития отравления повышается при внутривенном введении препарата.

Первая помощь и лечение

В большинстве случаев передозировка развивается в медицинском учреждении. Однако при обнаружении симптомов отравления от использования препарата в домашних условиях требуется сразу вызвать бригаду врачей.

До приезда пациенту оказывают первую медицинскую помощь, включающую ряд действий, направленных на облегчение состояния.

  • Прекращают введение препарата,
  • При наружном применении лекарства проводят промывание поверхности прохладной водой ,
  • Пациенту обеспечивают покой, укладывают на горизонтальную поверхность, расстегивают тесную одежду, обеспечивают приток свежего воздуха.
  • Прибывшим медикам объясняют им ситуацию и описывают проведенные действия (оказанную первую помощь).

Специфического антидота при передозировке данным препаратом не существует. В подобной ситуации применяется 30% тиосульфат натрия, вводят внутривенно. Лечение проводят в медицинском учреждении, действия направлены на восстановление нормальной функциональности организма.

Действия:

  1. Использование аппарата для искусственной вентиляции легких, проведение интубации,
  2. Введение внутривенно специфических восстановительных растворов и заменителей плазмы,
  3. Назначаются противосудорожные средства, М-холиноблокаторы.
  4. При редком биении сердца вводится атропин.

Лечение передозировки проводят до полной нормализации функциональности всех систем и органов.

Когда требуется медицинская помощь

При интоксикации лидокаином обратиться в медицинское учреждение требуется обязательно. При отсутствии необходимой помощи при передозировке у пациента возможна остановка сердца, летальный исход. В некоторых моментах передозировка представляет опасность для человека.

  • Нарушение координации, ориентации, заторможенное состояние,
  • Сбои в работе сердечной системы, резкое изменение артериального давления,
  • Проблемы с дыханием,
  • Посинение кожных покровов,
  • Нарушение сознания.

В подобных случаях медицинская помощь при передозировке требуется обязательно.

Последствия и профилактика

Как сказывается на организме интоксикация средством? Последствия передозировки лидокаином могут быть серьезными.

  1. Нарушение дыхательного процесса,
  2. Развитие плохой проводимости сердечной мышцы,
  3. Коллапс,
  4. Разные аллергические проявления,
  5. Летальный исход.

Передозировки возможно избежать, если применять лидокаин строго по инструкции. Требуется правильно подбирать дозировку, не использовать препарат при наличии аллергических реакций и у детей младше одного года. Раствор лидокаина вводится опытный персонал.

Передозировка лидокаином представляет опасность для человеческого организма. При появлении признаков отравления требуется быстро оказать требующуюся помощь пострадавшему и вызвать медиков.

Видео: местная анестезия лидокаином

Как использовать тиосульфат натрия при очищении организма?

Отравление бледной поганкой — симптомы, первая помощь и лечение

Важность повышения уровня образования медицинских работников

Почему вывод из запоя на дому должен выполнять опытный нарколог?

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector