Detilubvi.ru

Мама и Я
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Подкожный парапроктит как не спутать с другими заболеваниями?

Парапроктит

Парапроктит — одно из самых часто встречаемых проктологических заболеваний, на которое приходится от 20 до 40% всех случаев патологий прямой кишки. Па частоте распространенности парапроктит занимает четвертое место после таких проктологических заболеваний, как геморрой, колит и анальные трещины. Преимущественно данную патологию обнаруживают у взрослых, при этом мужчины болеют чаще женщин.

  • Классификация острого парапроктита
  • Факторы риска развития парапроктита
  • Симптомы острого парапроктита
  • Симптомы хронического парапроктита
  • Диагностика парапроктита
  • Осложнения острого парапроктита
  • Осложнения хронического парапроктита
  • Лечение парапроктита
  • Прогноз при парапроктите

Классификация острого парапроктита

Выделяют следующие типы парапроктита:

  • по этиологии: специфический, посттравматический и банальный;
  • по характеру воспаления: хронический, острый и инфильтративный;
  • по локализации затеков и гнойников: подслизистый, подкожный, ишиоректальный, ретроректальный, пельвиоректальный;
  • по расположению свища в кишке: задний, боковой и передний;
  • по локализации патологического процесса: глубокий и поверхностный;
  • по отношению свищевого хода к сфинктеру: транссфинктерный, интрасфинктерный, экстрасфинктерный.

Факторы риска развития парапроктита

Основными причинами появления и развития парапроктита являются:

  • снижение иммунитета;
  • различные хронические заболевания;
  • истощение;
  • инфекции пищеварительного тракта;
  • расстройства стула, а также такие проктологические заболевания, как папиллит, криптит, геморрой, анальная трещина, проктит.

Тем не менее, ведущее место в этиологии заболевания все же отводится проникновению инфекции в параректальную клетчатку. Основными путями проникновения такой инфекции являются: анальные железы, слизистая оболочка кишки, пораженные воспалением соседние органы, лимфогенные и гематогенные пути.

Некоторые исследователи также полагают, что парапротктит является одним из осложнений болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Кроме того, распространение гнойного воспаления по прямой кишке наблюдается при таких болезнях, как туберкулез позвоночника, остеомиелит костей таза, болезнях уретры и предстательной железы.

Симптомы острого парапроктита

Болезнь зачастую начинается очень остро. Сразу же после короткого периода недомогания, головной боли и слабости больные начинают чувствовать усиливающуюся боль в прямой кишке, тазу и промежности, которая сопровождается ознобом и повышенной температурой. Состояние здоровья больного и сложность проявления симптомов заболевания зависят преимущественно от расположения патологии, ее характера и распространенности. Например, если гнойник локализован в подкожной клетчатке, то симптомы болезни проявляются довольно остро, что вынуждает больного обратиться за помощью к врачу.

Тяжелее всего симптомы парапроктита проявляются при пельвиоректальной форме заболевания, когда гнойник локализован в тазу. Сначала преобладают преимущественно общие симптомы вроде озноба, боли в тазу и суставах, головной боли. Период проявления таких симптомов может колебаться в промежутке 10-12 дней. По истечению этого времени появляются более выраженные симптомы: задержка стула, сильная боль в прямой кишке и тазу, выраженная интоксикация. В некоторых случаях у больных наблюдается прорыв гноя в прямую кишку.

Симптомы хронического парапроктита

Поскольку хронический парапроктит является последствием недолеченной острой формы заболевания, его симптомы такие же, однако отличаются меньшей выраженностью. Для хронического парапроктита характерным является возникновение свищей, которые проявляются обильными выделениями в промежность. При этом такие выделения вызывают дискомфорт и зуд. Зачастую болевой синдром отсутствует. Однако во время дефекации боль может возникать, после чего постепенно угасать. Симптомы хронического парапроктита проявляются несистематично, постоянно то исчезая, то вновь возвращаясь с обострением.

Диагностика парапроктита

Диагностика острого парапроктита

Для диагностики врачу достаточно будет данных, полученных во время опроса, а также физикального обследования. К наиболее характерным клиническим признакам болезни, которые помогают максимально точно установить диагноз, относят следующие: гнойное воспаление, местная болезненность, лихорадка. Назначается анализ крови, который в случае наличия заболевания покажет признаки гнойного воспаления: повышение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофилезом. Стоит отметить, что некоторые диагностические методики противопоказаны из-за их болезненности. К таким методам можно отнести пальцевое исследование заднего прохода, а также ректороманоскопию и аноскопию.

Дифференциальная диагностика острого парапроктита

Для максимально точной постановки диагноза используют дополнительные методы диагностики. Дифференциальная диагностика парапроктита используется, чтобы отличить его от других патологий. Сначала нужно исключить такие похожие заболевания, как опухоль прямой кишки, нагноившуюся тератому околопрямокишечной клетчатки, абсцесс дугласова пространства.

Нередко острый парапроктит встречается в качестве осложнения распадающейся опухоли. Распознать такой процесс позволяет пальцевое обследование прямой кишки. В ходе дифференциальной диагностики стоит также исключить злокачественные процессы. Сделать это можно такими методами исследования, как биопсия, ультрасонография, проктография, рентгенография копчика и крестца.

Диагностика хронического парапроктита

Для диагностирования хронического парапроктита используют следующие методики: осмотр анального прохода и промежности, а также их пальцевое исследование. В случае обнаружения свища применяют также зондирование его хода. Кроме того, использует такие инструментальные методики диагностики, как аноскопия, ректороманоскопия, фистулография. Последний метод применяется, если свищ расположен достаточно высоко, колеблется в канале зонд или есть сильные выделения.

Дифференциальная диагностика хронического парапроктита

В ходе диагностики хронического парапроктита необходимо дифференцировать параректальный свищ от эпителиального копчикового хода, кисты околопрямокишечной клетчатки, свищей, которые возникают при остеомиелите терминальных отделов позвоночника и болезни Крона. Для того чтобы максимально точно дифференцировать диагноз, используют данные анамнеза, рентгенографию малого таза, лабораторные исследования.

Осложнения острого парапроктита

К наиболее тяжелым осложнениям острого парапроктита можно отнести: поражение воспалением клетчатого пространства таза, гнойное расплавление стенок прямой кишки и попадание гноя в параректальную область, что становится причиной распространения инфекции. Возможно попадание гноя в уретру и брюшную область. Обычно осложнения возникает, если больной слишком поздно обратился к врачу. Например, если больной с банальной формой парапроктита долгое время не реагирует на его симптомы, болезнь может усугубиться вплоть до распространения гнилостного процесса. Не менее тяжелыми осложнениями острого парапроктита считаются прорыв гноя из пораженной области через кожу промежности или прорыв гнойника во влагалище и просвет прямой кишки.

Осложнения хронического парапроктита

Если хронический парапроктит не лечить в течение продолжительного времени, состояние здоровья больного будет постепенно ухудшаться. В частности, хроническое течение заболевания может привести к формированию рубцовых изменений, а также деформации прямой кишки и анального канала. В свою очередь деформация сфинктера становится причиной подтекания кишечного содержимого, тонической недостаточности сфинктеров, частичного смыкания анального прохода.

Еще одним тяжелым осложнением хронического парапроктита считается появление на стенках анального прохода рубцов, а также снижение их эластичности. Зачастую после вскрытия гнойника хирургическим способом без удаления при этом гнойникового хода, начинают формироваться свищи прямой кишки. В отдельных случаях свищ не формируется, но очаг воспаления остается, что становится причиной рецидива патологии.

Лечение парапроктита

Лечение острого парапроктита с помощью исключительно консервативных методов неэффективно, поэтому используются хирургические методики. При этом операция должно быть сделана сразу же после постановки диагноза, поскольку она причисляется к разряду неотложных. Важное значение имеет вид анестезии, необходимо эффективное обезболивание, а также полная релаксация. Зачастую применяются следующие виды обезболивания: внутривенный наркоз, сакральную и перидуральную анестезию. Стоит отметить, что местная анестезия при данном диагнозе считается нецелесообразной в связи с опасностью распространения инфекции и недостаточном обезболивании. К основным задачам, которые выполняет во время хирургического вмешательства, относят: вскрытие гнойника, его дренирование, поиск воспаленный крипты и гнойного хода, а также их ликвидация.

Если операция проводится в неспециализированной клинике, выполняется только вскрытие и дренирование. Более сложные и радикальные операции выполняются исключительно в колопроктологических отделениях. Выполнять сложные операции без необходимых знаний и навыков категорически не рекомендуется, так как это может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет удалена часть наружного сфинктера, в следствие чего возникнет его недостаточность. У нас на сайте вы найдете клиники, которые специализируются на проведении такого рода операций. К наиболее радикальными операциям, которые используют для лечение острого парапроктита, можно отнести вскрытие, дренирование абсцесса, а также:

  • иссечение воспаленной крипты и рассечение гнойного прохода;
  • иссечение воспаленной крипты и сфинктеротомия;
  • проведение лигатуры;
  • перемещение участка слизистой оболочки кишки для того чтобы остановить инфицирование, которое распространяется из просвета прямой кишки.

Острый парапроктит является тяжелым заболеванием, поэтому его лечение считается довольно непростой задачей, требует много времени и опыта.

Наиболее благоприятный прогноз для больного при лечении подкожных воспалений, а также поверхностного расположения гнойного хода. В этом случае применяется операция рассечения гнойного хода в просвет кишки и удаление воспаленной крипты. Однако если гнойный ход расположен достаточно высоко, что зачастую бывает при пельвиоректальной и ишиоректальной формах заболевания, выбор методики операции оказывается достаточно затруднительным.

Стоит отметить, что в отдельных случаях оперативное вмешательство становится невозможным. В частности, назначать операцию не рекомендуется, если у больного ослаблен организм, обнаружено тяжелое заболевание органов или он находится в старческом возрасте. Во всех этих случаях целесообразно сначала произвести лечение патологии с помощью консервативных методов, улучшить состояние здоровья пациента, после чего произвести операцию. Иногда после парапроктита у больного происходит смыкание свищевых ходов между собою, что делает проведение операции невозможным. Поэтому оперативное вмешательство откладывают, пока свищевой ход не станет открытым.

Прогноз при парапроктите

Благоприятный прогноз при лечении острого парапроктита вполне возможен. Однако для этого потребуется своевременные диагностика и лечение. Поэтому крайне важно, чтобы больной обратился к врачу сразу же после выявления первых симптомов заболевания. В ином случае, если заболевание не лечить на протяжении длительного времени, могут возникнуть тяжелые осложнения для здоровья пациента. В частности, игнорирование симптомов патологии может привести к формированию свищей и перетеканию заболевания в острую форму.

После хирургического вмешательства, в ходе которого были иссечены свищи, наступает полное выздоровление больного. Однако стоит отметить, что иссечение свищей, расположенных достаточно высоко, может оказаться проблематичным. В некоторых случаях свищевые ходы становятся причиной распространению гнойного воспаления в труднодоступные зоны малого таза, что в итоге становится причиной частичного удаления инфекции и, как следствие, рецидива заболевания. Если во время операции абсцесс был только вскрыт без удаления его связи с просветом кишки, полное выздоровление маловероятно. Связано это с тем, что у больного образовывается свищ прямой кишки, после чего через некоторое время происходит рецидив заболевания.

Подкожный парапроктит как не спутать с другими заболеваниями?

Заболевание начинается обычно довольно остро. Появляются боли в области заднего прохода, особенно усиливающиеся при дефекации. Повышается температура тела иногда в ближайшие сутки до 39° и выше. Нередко появляются дизурические расстройства. Они, как правило, сопровождают подкожные парапроктиты, локализующиеся впереди от заднего прохода. При этом воспалительный процесс распространяется на парауретральные ткани, что вызывает боли и затруднения при мочеиспускании.

При задней и боковых локализациях подкожного парапроктита дизурические расстройства обычно отсутствуют. Воспалительный очаг сдавливает просвет анального отдела, раздражает нервные окончания, заложенные в стенке прямой кишки, что иногда приводит к повторным, болезненным и бесплодным позывам на дефекацию. Чаще наблюдается задержка стула. Иногда сфинктер заднего прохода зияет, а из прямой кишки выделяется слизь.

Местные признаки при подкожном парапроктите также довольно характерны. В глубине подкожной клетчатки на расстояние 2—4 см от заднего прохода, иногда же непосредственно под переходной складкой, появляется резко болезненный инфильтрат. Кожа в этой области несколько приподнимается воспалительной припухлостью, краснеет. Радиальные кожные складки, идущие от заднего прохода, сглаживаются. Форма заднего прохода несколько нарушается вследствие выпячивания одной из его стенок. В этот период иногда можно отметить размягчение в центре инфильтрата.

Параллельно с развитием местных признаков нарастают и общие явления: повышается температура тела, отмечаются изменения со стороны крови, нервной системы, общего самочувствия больного. Болезнь обычно быстро прогрессирует. Через несколько суток больной лишается работоспособности и обращается к врачу. В это время больные нередко ходят медленно, с трудом, расставив ноги из-за болей в области заднего прохода, сидеть могут только на одной здоровой ягодичной области, т. е. склонившись в здоровую сторону и держа на весу ягодичную область больной стороны.

Лежать больные предпочитают на здоровой стороне, согнув ноги, подтянув их в сторону живота. Иногда для облегчения страданий больные принимают коленно-локтевое положение. В этом положении снимается давление органов брюшной полости на область малого таза и боли несколько уменьшаются.

Читать еще:  Палочкоядерные нейтрофилы

Введение пальца в задний проход очень болезненно. Но если палец вводить, надавливая на стенку, противоположную воспалительному очагу, и не задевать выпячивающуюся припухлость, то исследование пальцем прямой кишки проходит почти безболезненно. При этом можно отметить верхнюю границу инфильтрата и незаинтересованность остальных стенок прямой кишки и заднего прохода.

Исследование с помощью ректального зеркала или ректороманоскопа при парапроктитах болезненно. Каких-либо ценных диагностических данных при этом получить не удается, поэтому можно ограничиться исследованием пальцем.

При отсутствии врачебной помощи на 5—8-й день, раньше или позднее, происходит самостоятельное вскрытие гнойника через кожу или слизистую оболочку. Но ни больной, ни врач не должны рассчитывать на самоизлечение. Операция должна быть произведена немедленно, как только больной обратился за врачебной помощью. Нельзя откладывать вмешательство с тем, чтобы все признаки заболевания были выражены более отчетливо. Например, флюктуацию при небольших размерах сформировавшегося гнойника иногда вообще определить трудно. Можно отметить лишь резкую местную болезненность при пальпации (или при исследовании зондом), а также часто размягчение в центре воспалительного инфильтрата.

Подкожный, или поверхностный, парапроктит, представленный естественному течению, прежде чем перфорирует кожу, может дать обширные затеки, что значительно ухудшает прогноз и увеличивает шансы на последующее образование стойкого свища. Распространение гноя при этом происходит не только по подкожной клетчатке, но может перейти и в седалищно-прямокишечную область. Чаще бывает наоборот — переход воспалительного процесса из седалищно-прямокишечной области на подкожную клетчатку.

Симптомы парапроктита, причины, виды абсцессов и оперативное лечение

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Анатомия прямой кишки

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

  • Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
  • Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
  • Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
  • Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Причины

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

  • Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
  • При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
  • Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

  • Сахарный диабет любой степени компенсации (см. норма глюкозы в крови)
  • Иммунодефицит (см. симптомы ВИЧ, что такое иммунитет)
  • Атеросклероз сосудов (см. как снизить холестерин без лекарств)
  • Анальные половые контакты
  • Наличие геморроя (см. внутренний геморрой)
  • Запоры (см. слабительные средства при запорах)
  • Наличие хронических анальных трещин (см. лечение трещин в заднем проходе)

Классификация параректальных абсцессов

По активности воспаления:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс

Симптомы

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

  • Повышение температуры до 39-40 ⁰С
  • Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
  • Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
  • Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Подкожный параректальный абсцесс

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Подслизистый параректальный абсцесс

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Ишиоректальный абсцесс

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Некротический параректальный абсцесс

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Диагностика

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

Лечение

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

  • Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
  • Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
  • Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
  • Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
  • Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

Парапроктит острый — симптомы и лечение

Что такое парапроктит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьев Д. П., проктолога со стажем в 17 лет.

Читать еще:  Что такое диффузно неоднородная структура поджелудочной железы

Определение болезни. Причины заболевания

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Острый парапроктит (в англоязычной литературе — аноректальный абсцесс) возникает из-за инфекции в криптогландулярном эпителии, выстилающем анальный канал.

Около 30% пациентов с аноректальными абсцессами сообщают о возникновении подобных абсцессов ранее, которые либо разрешались спонтанно, либо требовали хирургического вмешательства.

Частота образования абсцессов выше весной и летом. В разных странах и регионах мира нет четкой статистики.

Ранее высказывалось предположение, что существует прямая связь между образованием аноректальных абсцессов и привычками кишечника, частой диареей и плохой личной гигиеной, однако эта связь остается недоказанной.

Пиковая частота аноректальных абсцессов приходится на 30-40 лет. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины.

К образованию абсцессов могут приводить аэробные и анаэробные бактерии. Наиболее часто встречающиеся анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Clostridium. Наиболее часто встречающиеся аэробы: Staphylococcus aureus, Streptococcus и Escherichia coli.

В более поздних исследованиях был выявлен метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) как микроорганизм, приводящий к образованию абсцессов. [8] [9]

Приблизительно 10% аноректальных абсцессов могут быть вызваны причинами, не связанными с анальными железами, это:

  1. болезнь Крона;
  2. травмы;
  3. иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией или злокачественными новообразованиями (гематологические, аноректальные);
  4. туберкулез;
  5. гнойный гидраденит;
  6. заболевания, передаваемые половым путем;
  7. лучевая терапия;
  8. инородные тела;
  9. перфорация дивертикула при дивертикулярной болезни;
  10. воспалительные заболевания кишечника или аппендицит (редкая причина тазово-прямокишечных абсцессов). [1]

Симптомы острого парапроктита

Классические положения аноректальных абсцессов следующие:

  • перинальные (подкожные) (60%);
  • ишиоректальные (20%);
  • межсфинктерные (5%);
  • супралеваторные (4%);
  • подслизистые (1%).

Клиническая картина коррелирует с анатомическим расположением абсцесса (хотя следует иметь в виду, что подкожный абсцесс иногда не является изолированным поверхностным поражением, а представляет собой внешнее проявление более глубокого абсцесса).

Почти все параректальные абсцессы проявляются болью в области промежности и прямой кишки. Пациенты с подкожным абсцессом обычно жалуются на перианальный дискомфорт и зуд. Боль часто вызывается движением и повышением давления на промежность от сидения или дефекации. При ишиоректальных парапроктитах возникает лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, появление инфильтрата.

До 50% пациентов с парапроктитами могут иметь отек вокруг прямой кишки, а у 25% выделения: кровянистые, гнойные или слизистые. [2] [4] Эти пациенты могут также жаловаться на запор, скорее всего, из-за боли при дефекации, но отсутствие запора или даже диарея не исключают диагноза. Большинство пациентов не сообщают об истории лихорадки или озноба.

Патогенез острого парапроктита

В нормальной анатомии анального канала присутствуют 4-10 анальных желез, лежащих на уровне зубчатой ​​линии, которая разделяет плоскоклеточный эпителий дистально и цилиндрический эпителий проксимально. Считается, что внутренний анальный сфинктер обычно служит барьером для инфекции, проходящей из просвета кишки до глубоких параректальных тканей. Этот барьер может быть прорван через крипты Морганьи, которые проникают через внутренний сфинктер в межсфинктерное пространство. Как только инфекция получает доступ к межсфинктерному пространству, дальше у неё есть доступ к смежным параректальным пространствам. Распространение инфекции может происходить в межсфинктерном, ишиоректальном или супралеваторном пространстве. В некоторых случаях абсцесс остается в пределах внутрисфинктерного пространства. Тяжесть и глубина абсцесса довольно разнообразны, а полость абсцесса часто связана с образованием свищевого тракта.

Аноректальный абсцесс — заболевание, возникающее преимущественно (

90% случаев) из-за обструкции анальных крипт, [4] возможно при повышении тонуса сфинктера. [6] Инфицирование секрета желез приводит к нагноению и образованию абсцесса в анальной железе. Как правило, абсцесс формируется изначально в межсфинктерном пространстве, а затем распространяется вдоль соседних клетчаточных пространств.

Классификация и стадии развития острого парапроктита

Разнообразие анатомических локализаций первичной инфекции выражается в разных клинических проявлениях. Относительно простой перианальный абсцесс следует отличать от более сложных периректальных абсцессов.

Аноректальные абсцессы классифицируются в соответствии с их анатомическим расположением:

  1. перианальный (подкожный);
  2. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
  3. интерсфинктерный;
  4. супралеваторный (тазово-прямокишечный).

Перианальные (подкожные) абсцессы представляют собой наиболее распространенный тип, на которые приходится примерно 60% зарегистрированных случаев. [1] [2] [3] [4]

Это поверхностное скопление гноя расположено в подкожной клетчатке и не пересекает наружный сфинктер.

Ишиоректальные абсцессы образуются, когда гнойник через наружный сфинктер распространяется в ишиоректальное клетчаточное пространство. Ишиоректальный абсцесс может распространяться через позадианальное пространство в контралатеральную сторону, образуя так называемый подковообразный абсцесс.

Интерсфинктерные абсцессы, третий наиболее распространенный тип, являются результатом нагноения, возникающего между внутренним и внешним анальным сфинктером. Они могут локализоваться полностью в анальном канале, что приводит к сильной боли и может быть обнаружено только путем ректального обследования или аноскопии.

Супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы, наименее распространенные из четырех основных типов, могут образовываться из-за проксимального распространения межсфинктерного абсцесса над мышцей, поднимающей задний проход. Эти абсцессы могут быть диагностированы с помощью компьютерной томографии (КТ) и вызывают тазовые и ректальные боли.

Осложнения острого парапроктита

  • формирование свища (фистулы), встречается у 30-60% пациентов с аноректальными абсцессами;
  • бактериемия и сепсис, включая гематогенное распространение инфекции;
  • недержание кала;
  • злокачественные новообразования.

Диагностика острого парапроктита

При оценке жизненно важных систем отклонений, как правило, не находят.

При осмотре промежности отмечается четко выраженный болезненный инфильтрат и гиперемированная кожа, пальпаторно можно определить зону флюктуации (размягчения). [2]

Пациенты с интерсфинктерным абсцессом при пальцевом ректальном осмотре жалуются на локальную болезненность, но иногда осмотр не позволяет идентифицировать межсфинктерный абсцесс.

Редкие супралеваторные (тазово-прямокишечные) абсцессы представляют собой сложную диагностическую проблему. В результате клинического подозрения на интерсфинктерный или супралеваторный абсцесс может потребоваться подтверждение с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или анальной ультрасонографии.

Пальцевой осмотр с анестезией может быть полезен в некоторых случаях, поскольку дискомфорт пациента может значительно ограничить оценку локального статуса.

Дифференциальный диагноз:

  • боль в животе у пожилых людей (ишемический колит);
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • ректальный пролапс.
Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика не является ведущей в постановке диагноза. В общем анализе крови может выявляться, иногда со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 23% пациентов с перианальными абсцессами имеют нормальную температуру и нормальное количество лейкоцитов. [2]

Несмотря на то, что назначение антибиотиков не требуется при вскрытии неосложненных перианальных абсцессов, [21] [22] посев раневого отделяемого, с выделением культуры микроорганизмов, должен проводиться у всех пациентов, с целью выявление новых штаммов бактерий (например, резистентный к метициллину S. aureus ). [1] [2] [8] [9]

Инструментальные методы (КТ, УЗИ и МРТ)

Вспомогательные инструментальные методы требуются при подозрении на абсцесс интерсфинктерный или супралеваторный. [23] [24]

Как правило, использование анальной ультрасонографии ограничивается подтверждением наличия межсфинктерного абсцесса, также может использоваться внутриоперационно, чтобы помочь определить сложный абсцесс или свищ.

КТ обычно используется для диагностики абсцессов супралеваторных. Чувствительность метода 77%. [25]

Трансперинеальная ультрасонография показала хорошие результаты для обнаружения свищей и сбора жидкости в предоперационном планировании с чувствительностью от 85% [26] [27] [28] до 100% [29] или обнаружения хирургически значимого заболевания.

Чувствительность МРТ составляет 91%, что делает его полезным при предоперационном планировании, [30] однако использование МРТ ограничено.

Эндоскопия

Использование эндоскопической визуализации (трансректальной и трансанальной) является отличным способом оценки сложных случаев перианального абсцесса и свища (фистулы). С помощью эндоскопической техники можно четко визуализировать степень и конфигурацию абсцесса и свищей. Эндоскопическая визуализация столь же эффективна, как и фистулография.

Лечение острого парапроктита

Наличие абсцесса является показанием для вскрытия и дренирования. Введение антибиотиков является недостаточным. Задержка хирургического вмешательства приводит к хроническому разрушению тканей, фиброзу и образованию стриктур и может ухудшить анальное удержание.

Адекватный дренаж абсцесса является самым важным фактором в борьбе с прогрессирующей перианальной инфекцией.

Фармакологическая терапия

Рутинное назначение антибиотиков у пациентов с аноректальными абсцессами не требуется, так как нет доказательств ускорения времени заживления или уменьшения частоты рецидивов. Назначение антибиотиков оправдано пациентам с: [1]

  • системным воспалительным ответом или сепсисом;
  • обширным целлюлитом;
  • диабетом;
  • иммунодепрессией;
  • пороками сердца и протезированием клапанов сердца.
Хирургическое вмешательство

Подготовка к оперативному вмешательству не требуется. Оно проводится под спинномозговой анестезией или наркозом.

Хирургическое дренирование гнойной полости:

Разрез должен быть сделан как можно ближе к анусу. [1] Гной эвакуируется, а рана заполняется салфеткой с йодопироном. Дренаж устанавливают только для лечения сложных или двусторонних абсцессов. Через 24 часа салфетку удаляют, и пациенту дается указание принимать сидячие ванны три раза в день и после дефекации. Послеоперационные анальгетики и размягчители стула назначают для облегчения боли и предотвращения запора.

Дренирование межсфинктерного абсцесса: в анальном канале делается поперечный разрез ниже зубчатой ​​линии сзади. Выделяется интерсфинктерное пространство и открывается плоскость между внутренним и внешним сфинктерами. Абсцесс вскрывается, оставляется небольшой дренаж, для преждевременного закрытия раны.

Техника дренирования супралеваторных абсцессов определяется положением и этиологией поражения. Оценка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключать внутрибрюшную или тазовую патологию как возможные источники.

Если супралеваторный абсцесс развивается из ишиоректального абсцесса, то дренирование проводится через ишиоректальную ямку. Если абсцесс был вызван продолжением межсфинктерного парапроктита, то дренирование проводится через слизистую.

Если клиническое состояние пациента не улучшится в течение следующих 24-48 часов, необходима переоценка состояния с помощью КТ или повторной операции. Некоторым пациентам с рецидивирующими, тяжелыми абсцессами может потребоваться формирование колостомы.

Прогноз. Профилактика

Общая смертность от аноректальных абсцессов низкая. [2]

Ранние данные указывали на то, что образование абсцесса повторяется примерно у 10% пациентов, причем свищ формируется почти у 50% пациентов. [1] [2] [12]

Более позднее исследование показало, что у 37% пациентов сформировался свищ или возникал рецидив парапроктита (абсцесса). [6]

Основные симптомы подкожного парапроктита и особенности его лечения

Подкожный парапроктит – воспаление подкожно-жировой слоя в зоне анального отверстия. Ему характерно вызревание абсцесса, наличие гнойника. Легче всего лечится, по сравнению с другими формами парапроктита, проходит полностью. Симптомы обычно ярко выражены, диагностика не затруднена. При проявлении признаков, похожих на данный диагноз, обращаться нужно к проктологу или в хирургию.

  1. Причины и возбудители
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика

Причины и возбудители

Основной причиной заболевания называют деятельность патогенной микрофлоры, представители которой проникают под кожу в зоне ануса, вызывая развитие абсцесса.

Гнойный подкожный парапроктит вызывают чаще всего следующие возбудители:

  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • стафилококки.

В подкожный слой эти микроорганизмы проникают через крипты, синусы, трещины, ранки на коже в области анального отверстия. С кровотоком инфекция может распространиться и из удаленных источников (миндалины, гнойники, фурункулы).

Вероятность появления подкожного парапроктита увеличивается под действием нескольких факторов:

  • ослабленный иммунитет из-за диет и голодания, наличия вредных привычек;
  • геморрой;
  • введение в анальное отверстие посторонних предметов;
  • интимный контакт ректальным путем;
  • сахарный диабет;
  • открытые раны и трещины в промежности;
  • частые запоры и диарея.

Вредоносная микрофлора поражает разные области клеточного пространства под кожей, может задеть сразу несколько, в результате чего постепенно развивается гнойное воспаление и перерождение клетчатки.

Классификация

Различают по форме течения острый и хронический подкожный парапроктит. При острой форме начинается абсцесс. Проявляется заболевание внезапно, острому началу характерны: сильная пульсирующая боль в анальном проходе, нарастающая при дефекации; диарея или запор; высокая температура и слабость; отечность и уплотнение вокруг анального отверстия; «зияющий» сфинктер.

В зависимости от локализации очага воспаления выраженность симптомов бывает разной. У подкожного они ярче всего, подслизистый парапроктит характеризуется меньшей болезненностью, ишиоректальный и пельвиоректальный имеют смазанную клиническую картину, боль притуплена, некротический парапроктит опасен отмиранием тканей в результате быстрого распространения.

Хронический подкожный парапроктит характеризуется волнообразным проявлением клинических признаков, это связано с тем, что после созревания и прорыва одного гнойника рядом может начать вызревать следующий. Без лечения острый парапроктит переходит в хронический. Поэтому лечение заболевания необходимо начать сразу же после появления характерных симптомов.

Для хронической формы характерно образование свища, через который постоянно выделяются гной и сукровица, симптомы при этом сглажены, состояние обостряется только во время вызревания абсцесса, боль усиливается при опорожнении кишечника, если больной тужится, после этого боль сразу проходит.

Различают также передний, задний, боковой парапроктит. Относительно особенности и направления поражения анального отверстия подкожный парапроктит классифицируют как:

  • интрасфинктерный;
  • трансфиктерный;
  • экстрасфинктерный.
Читать еще:  Отзыв: Компенсирующий комплекс Vichy Neovadiol для сухой и очень сухой кожи - Прекрасный крем для кожи в период менопаузы! Реально работает

Симптомы

Симптомы острого подкожного парапроктита сложно спутать с другими. Обычно это:

  • повышение температуры тела до высоких значений;
  • сопровождающие такую температуру симптомы – слабость, ломота, боль в суставах, озноб;
  • сильная боль в области ануса, которая усиливается при дефекации, во время передвижения;
  • во время вызревания гнойника боль нарастает;
  • отечность, уплотнение, покраснение вокруг анального отверстия;
  • нарастающие признаки интоксикации.

Диагностика

Диагностика подкожного парапроктита для опытного проктолога не бывает затруднительной, достаточно провести пальпацию промежности и увидеть клиническую картину:

  • кожные покровы вокруг анального отверстия гиперемированы, больше со стороны абсцесса, кожные складки сглажены;
  • кожа отечна, есть выбухание в области воспаления;
  • наблюдается изменение формы анального канала.

Дополнительно применяется пальцевое обследование прямой кишки, чтобы установить, какая крипта поражена, есть ли дополнительные диагнозы. В случае нестерпимой боли перед процедурой применяют местную анестезию. Обследование с помощью эндоскопа и других инструментов не применяется из-за сильной болезненности указанной области. Только в исключительных случаях, если нужно уточнить диагноз или есть подозрение на опухоль, делают УЗИ и рентгенографию.

Лечение

Лечение такого заболевания, как и любого из парапроктитов, проводится только хирургическим путем. После вызревания абсцесса гнойник вскрывают, вычищают, устанавливают дренаж. Одновременно иссекают пораженную крипту и железы. Если состояние больного не позволяет сразу выполнить оба этапа операции, то второй этап проводят через несколько дней. В случае подкожно-подслизистого парапроктита немного изменяют ход операции, форму разрезов, последовательность удаления пораженных тканей.

Следующим этапом лечения являются физиотерапевтические процедуры с использованием ультрафиолетовых лучей и ультразвука. На промежность в зоне ануса накладывают повязки с антисептиком и антибактериальными мазями. В просвет кишки после операции иногда вставляют газоотводную трубку. Если долго не снижается температура тела, то врач назначит курс антибиотиков.

Вспомогательным методом лечения является использование рецептов народной медицины. В послеоперационный период назначают сидячие ванночки с отваром календулы, ромашки, микроклизмы, компрессы из целебных отваров, тампоны с барсучьим жиром.

В первые недели после операции рекомендуется диета, которая облегчает процесс опорожнения кишечника. Кушать нужно малыми порциями, протертую пищу, пить больше жидкости, исключить продукты, раздражающие кишечник.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита может быть назначено только в самом начале заболевания, но чаще бывает малоэффективным. Врач обычно приписывает антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Но, во избежание перетекания заболевания в хроническую форму, рецидивов, серьезных осложнений, рекомендуется лечить парапроктит радикальным – хирургическим путем. Если рецидивы повторяются, назначают препараты-иммуномодуляторы.

В дальнейшем больному могут назначить специальные физические упражнения для усиления кровотока в области таза и нижних конечностей.

Профилактика

Предупредить развитие подкожного парапроктита можно, применяя несложные меры профилактики:

  • тщательная, постоянная гигиена промежности и области анального отверстия;
  • борьба с запорами во избежание трещин вокруг ануса;
  • своевременное лечение геморроя;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминных комплексов;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие переохлаждений.

Постоянной рекомендацией по предупреждению любых заболеваний ЖКТ является регулярное медицинское обследование, в том числе у врача-проктолога, особенно для людей старше 45 лет или тех, у кого выявлены хронические заболевания.

Как определить парапроктит — симптомы и диагностика

Прямая кишка окружена тремя образованиями жировой ткани, так называемой клетчаткой. Парапроктит — это воспаление этой самой клетчатки. Такое заболевание вызывает множество неудобств и требует своевременного лечения. По каким симптомам можно определить болезнь? Что включает в себя диагностика? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в нашей статье.

Как развивается парапроктит

В содержимом прямой кишки находится большое количество бактерий: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие. Под влиянием ряда факторов патогенная флора может вызвать воспаление крипты – углубления слизистой оболочки прямой кишки. Далее бактерии распространяются в подслизистый и межмышечный слои прямой кишки, достигая параректальной клетчатки, которая окружает орган с трёх сторон.

Развитие воспалительного процесса в околокишечной клетчатке возможно и без воспаления крипт, через повреждённые участки слизистой оболочки. В этом случае инфекция распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также по межтканевым щелям.

Очаги воспаления могут появляться в разных местах

Независимо от пути распространения инфекции, в параректальной клетчатке в результате внедрения бактерий развиваются локальные гнойные очаги. Клинические проявления зависят от локализации очагов воспаления.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

При нормальном состоянии слизистой оболочки прямой кишки бактерии не способны проникать в параректальную клетчатку. Это становится возможным при следующих условиях:

  • Трещины прямой кишки и геморрое. Хронический застой венозной крови и повышенное давление в варикозных узлах приводят к постоянному отёку слизистой оболочки. Она становится легкоранимой и может повреждаться твёрдыми каловыми массами.
  • Хронические запоры. При длительном застое каловых масс происходит закупорка желёз слизистой оболочки с их последующим воспалением.
  • Хроническая диарея. При заболеваниях, которые сопровождаются этим симптомом, слизистая оболочка кишки постоянно находится в отёчном состоянии. Такое хроническое нарушение микроциркуляции слизистой прямой кишки способствует развитию её воспаления и дальнейшему проникновению инфекции.

Соответственно, существует ряд заболеваний и особенностей образа жизни человека, которые способствуют развитию парапроктита. Среди них:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильное питание, особенно в сочетании с тяжёлым физическим трудом.
  • Хронические заболевания желудка и кишечника, сопровождающиеся частыми запорами или поносами.
  • Сосудистые нарушения: ангиопатия при сахарном диабете или атеросклероз. Изменения стенок сосудов при этих заболеваниях вызывают нарушение микроциркуляции слизистой прямой кишки с последующим развитием воспаления.
  • Злоупотребление спиртными напитками.
  • Частые стрессы.
  • Наличие других хронических инфекционных заболеваний.

Симптомы и особенности течения у мужчин, женщин

Среди больных парапроктитом уверенно лидируют мужчины в возрасте от 30 лет и старше. Именно у этой категории людей образ жизни и питания, а также сопутствующие патологии создают благоприятные условия для развития заболевания.

Помимо этого, мужской организм содержит намного больше параректальной клетчатки, соответственно, и площадь воспалительных изменений больше, чем у женщин. Условия для заживления уже существующих очагов у женщин лучше, так как:

  • Стенки влагалища препятствуют спадению воспалительных полостей и заращению свищевых ходов. За счёт этого заживление происходит быстрее.
  • Гнойники околоректальной клетчатки нередко вскрываются в полость влагалища. Этот процесс препятствует распространению воспалительных изменений в тканях клетчатки, соответственно условия для заживления у женщин лучше.

У мужчин же наоборот, заболевание протекает дольше и воспалительные изменения выражены сильнее. Помимо этого, проблема парапроктита является довольно деликатной, многие мужчины готовы долго терпеть дискомфорт и откладывают визит к врачу до последнего момента. Чаще всего они обращаются за врачебной помощью тогда, когда воспалительный процесс уже активно развивается и появились выраженные клинические симптомы.

Несмотря на разные условия для развития и заживления воспалительного процесса, и у женщин, и у мужчин признаки парапроктита идентичны.

При острой форме заболевания:

  • происходит подъём температуры;
  • появляется боль или дискомфорт в области прямой кишки и вокруг отверстия ануса;
  • во время дефекации боль может усиливаться;
  • из анального отверстия появляются гнойные выделения, нередко с примесью крови;
  • в области ягодиц может появиться уплотнение, болезненное и горячее на ощупь.

Острая форма заболевания может плавно перейти в хронический процесс.

При хронической форме:

  • Обязательное наличие свищевых ходов. Содержащая гной полость прорывается наружу на кожу в перианальной области или в просвет прямой кишки. У женщин наружное отверстие свищевого хода может располагаться во влагалище.
  • В период обострения заболевания из наружного отверстия свищевого хода появляются выделения, которые содержат гной, каловые примеси и кровь. Обострение протекает с подъёмом температуры и ухудшением самочувствия.
  • Вне обострения из свищевых ходов может выделяться сукровица.

Различают три вида свищевых ходов:

  • Полный свищевой ход. Одно отверстие располагается на коже, другое выходит в просвет прямой кишки.
  • Неполный открытый. Наружное отверстие располагается на коже. Такой канал слепо заканчивается в толще параректальной клетчатки.
  • Неполный закрытый. Наружное отверстие выходит в просвет прямой кишки или влагалища у женщин, такой канал также спело заканчивается в клетчатке околокишечного пространства.

Особенности у детей

У детей раннего возраста воспаление околоректальной клетчатки возникает вследствие аномалий развития протоков анальных желёз. Факторами, которые провоцируют начало воспалительного процесса, являются запоры или жидкий стул. Помимо этого, иммунная система малышей не совсем зрелая. Возбудителем парапроктита в раннем детском возрасте чаще всего является стафилококк.

Признаки острого процесса у детей такие же, как у взрослых. Температура тела поднимается, ребёнок теряет аппетит, капризничает и плачет во время дефекации.

В отличие от взрослых, у детей раннего возраста хронический парапроктит может быть первичным заболеванием без предшествующего острого процесса. Свищевые ходы могут сформироваться в результате аномалий внутриутробного развития. В результате развития инфекционного процесса свищевые ходы могут перейти из неполных в полные.

Комплексная диагностика

Врач обязан опросить пациента, узнать, что конкретно его беспокоит. После чего определяются причины, на основании которых можно сделать предварительные заключения.

Таблица: жалобы больных и причины

ЖалобыПричины
Плохое самочувствие: головные боли, периодические подъёмы температуры, чрезмерную утомляемость.Продукты жизнедеятельности бактерий, попадая в кровоток из очага инфекции, вызывают общую интоксикацию организма.
Пульсирующие боли в области промежности, отдающие в прямую кишку. По мере увеличения гнойника боли усиливаются и становятся нестерпимыми.Раздражение нервных окончаний токсинами бактерий и расплавление тканей гнойными массами.
Частые и мучительные позывы на дефекацию.Постоянное раздражение рецепторов прямой кишки.
Задержка дефекации. Несмотря на частые позывы, в большинстве случаев они оказываются бесплодными.Нарушение моторики прямой кишки в результате токсического действия бактерий.

В ряде случаев пациент отмечает, что аналогичные симптомы болезни испытывал ранее, но внезапно они прошли самостоятельно. Это означает, что гнойник прорвался в просвет прямой кишки или во влагалище у женщины.

После опроса врач приступает к осмотру наружных кожных покровов и просвета прямой кишки. Для этого используют ректальные зеркала. При осмотре проводят пальцевое исследование прямой кишки.

При остром процессе выявляется:

Таблица: диагностика разных видов заболевания в острой форме

Вид парапроктитаПроявления
ПодкожныйПри локализации очага воспаления близко к коже – наличие опухоли, болезненной и горячей на ощупь.
Тазово-прямокишечныйАсимметрия складок между ягодицей и промежностью.
ПодслизистыйВыпячивание гнойника через стенку прямой кишки.
ПельвиоректальныйПокраснение и болезненность перианальной области и тканей промежности.

При хроническом течении заболевания присутствуют свищевые ходы – полные, неполные открытые или закрытые. Если наружное отверстие свищевого канала располагается на коже, вокруг него развиваются воспалительные изменения вследствие постоянного раздражения отделяемым содержимым. Для определения длины и характера свищевого хода проводят исследования:

  • Зондирование.
  • Вводят красящее вещество в свищевой канал. После этой процедуры становится видно, есть ли второе отверстие, куда оно открывается.
  • Фистулография. Пациенту вводят клизму с рентгеноконтрастным веществом. На снимке видны свищевые ходы и полости очагов воспаления.
  • Ректороманоскопия. Этот эндоскопический осмотр прямой кишки позволяет оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, сфинктеров, выявить геморроидальные узлы и другую патологию органа.

Кроме этих видов исследований, пациентам как с острой, так и с хронической формой заболевания в обязательном порядке назначают:

  • Развёрнутый анализ крови для оценки воспалительного процесса.
  • Ультразвуковое обследование всех органов малого таза.
  • Бактериальный посев содержимого гнойника при остром процессе или отделяемого свищевого хода при хроническом. Это необходимо для исключения туберкулёзного или грибкового парапроктита.
  • Женщинам обязательно нужно пройти осмотр гинеколога, так как гнойник может прорваться в просвет влагалища.
  • Мужчинам нужно проконсультироваться у уролога для того, чтобы определить степень вовлечения в процесс тканей мочевого пузыря.

Парапроктит — это тяжёлое заболевание, которое приводит к временной нетрудоспособности и хронизации процесса (длительному течению) в случае несвоевременного оказания медицинской помощи. Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и сразу же обратиться к специалисту. Но, конечно, лучше и вовсе не допускать такой болезни.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector