Detilubvi.ru

Мама и Я
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Билирубин норма у мужчин формы подготовка к анализу отклонения

Показатель билирубин: норма у мужчин и отклонения

Билирубин в норме у мужчин, если его показатели не выходят за пределы 3,5-18,5 мкмоль/л. Причинами для проведения исследования может быть желтуха, боли в области печени, необходимость оценки работы печеночных клеток при приеме токсичных медикаментов.

Анализ нужен при установленном диагнозе вирусного гепатита, цирроза, рака печени, холецистита, холангита и желчнокаменной болезни, гемолитической анемии. Повышение прямого билирубина – это типичный признак печеночной патологии, тогда как непрямой бывает высоким при разрушении эритроцитов и печени.

Почему важно, чтобы была норма билирубина у мужчин

Норма билирубина у мужчин означает хорошую работу печени, отсутствие болезней крови и желчных путей. Этот пигмент содержится в желчи и образуется из гемоглобина эритроцитов. У здоровых людей процесс его появления в крови проходит несколько этапов:

  1. Эритроциты выходят из костного мозга и разрушаются после «старения» – через 3,5 месяца.
  2. После разрушения из эритроцитов освобождается гемоглобин.
  3. От гема отщепляется железо и дальше вступает в биологические реакции, а белковая часть превращается в билирубин и проникает с кровью в печень.
  4. В печеночных клетках непрямой (несвязанный) пигмент обезвреживается путем соединения с глюкуроновой кислотой, и так появляется прямой, связанный, который с током желчи переходит в кишечник, окрашивает кал и выводится.

Если есть усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз), поражение печени или препятствия на пути движения желчи (в желчных путях, желчном пузыре, поджелудочной железе), то уровень билирубина меняется. Анализы помогают правильно поставить диагноз и контролировать успешность лечения.

Причины для проведения анализа

Врач может дать направление на анализ при признаках нарушений функции печени:

  • желтизна кожи, слизистых;
  • темная моча;
  • светлый неокрашенный кал;
  • зуд кожи;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • тяжесть, боль в правом подреберье;
  • отрыжка, горечь во рту;
  • ломота в теле, болезненность костей и суставов;
  • периодическое повышение температуры;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • снижение аппетита.

Исследование нужно и при установленном диагнозе вирусного гепатита или контакте с больными. Тест проводят при приеме лекарств, ухудшающих работу печени, почек и гемолитической анемии (болезнях с разрушением эритроцитов).

Как проводится диагностика

Для анализа нужна кровь из вены. Ее лучше всего сразу же доставить в лабораторию в стерильных боксах. Основная особенность этого исследования – это бережная транспортировка для того, чтобы не допустить механического повреждения эритроцитов. Поэтому пробирку с материалом нельзя встряхивать, а также повредить достоверности может воздействие прямого солнечного света.

Реакция, позволяющая найти билирубин, заключается в добавлении к сыворотке крови сульфаниловой кислоты. В результате образуются пигменты. Причем прямой билирубин (около 25% всего количества) взаимодействует сразу же, а связанный нужно сначала разрушить мочевиной или кофеином. Для вычисления концентрации билирубина оценивается изменение цвета раствора, пробирка с образцом помещается в аппарат для фотометрии.

Билирубин норма у мужчин по возрасту: таблица

Норма общего билирубина у мужчин может быть точно оценена по возрасту, показатели у здорового человека в мкмоль/л указаны в таблице.

Как правильно подготовиться к анализу на билирубин

Билирубин в анализе крови определяют, измеряя интенсивность окрашивания после химической реакции между пигментом и реактивом. Метод разработал датский врач Ван дер Берг. Результаты анализа в отдельных лабораториях могут иметь небольшое отличие из-за разных химических реагентов. Полученная информация помогает лечащему врачу определить степень риска гипербилирубинемии, а также подсказывает, какие именно патологии вызывают нарушение.

  1. Что такое билирубин в биохимическом анализе крови и какие его виды бывают
  2. Кому назначают анализ
  3. Как подготовиться к исследованию
  4. Таблица нормальных значений: расшифровка анализа
  5. При каких болезнях повышается билирубин
  6. Общий
  7. Прямой
  8. Непрямой
  9. Для каких заболеваний характерно снижение показателя
  10. Чем опасен высокий билирубин

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови и какие его виды бывают

Биохимический анализ крови на билирубин дает информацию о концентрации в крови вещества, остающегося после распада красных кровяных клеток. Билирубин — продукт разрушения эритроцитов, больше не использующихся организмом. Представляет собой ромбовидный коричневый кристалл.

Существуют две фракции билирубина: несвязанная и связанная. Несвязанная, или непрямая, фракция появляется в селезенке после распада белков крови, содержащих железо. Она в воде не разбавляется и ядовита для организма.

Позже непрямая форма вещества соединяется в печени с глюкуроновой кислотой, превращаясь в связанную, или прямую. Она растворяется в воде, через желчные протоки и кишечник выводится из организма.

Кому назначают анализ

Анализ на билирубин предлагают провести при болезненных состояниях печени и желчного пузыря. Результаты анализа подскажут врачу, где именно искать источник проблемы, ведь при разных патологиях гепатобилиарной системы увеличивается количество разных фракций пигмента.

Концентрацию билирубина обязательно контролируют у только что появившихся на свет детей в связи с возможной желтухой новорожденных.

Взрослым проверять уровень желчного пигмента нужно при:

  • гепатитах вирусного происхождения;
  • циррозе печени;
  • предпосылках к формированию злокачественных образований в печени;
  • камнях в желчном;
  • воспалении поджелудочной, желчного пузыря;
  • отравлениях.

Чтобы контролировать, насколько успешно проходит выздоровление, анализ сдают несколько раз в ходе лечения.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к анализу крови на билирубин — неотделимая часть диагностической процедуры. Не всем известно, как сдавать анализ правильно, из-за чего можно получить неверный результат.

Для новорожденных особенности процедуры заключаются в том, что им можно измерить количество общего билирубина с помощью Билитеста. Этот прибор показывает результат мгновенно. Основное преимущество использования Билитеста — не нужно брать кровь у малыша. Достаточно просто приложить прибор ко лбу.

Взрослые сдают анализ утром натощак. Кровь берут из вены.

Подготовка к анализу начинается как минимум за две недели до назначенного дня. Нужно отложить прием медикаментозных препаратов, влияние которых может исказить результат анализа. К таким лекарствам относятся:

  • гепатопротекторы и другие препараты, действующие на работу печени;
  • желчегонные средства;
  • лекарства, оказывающие влияние на кровеносные сосуды и свертываемость крови;
  • аспирин.

Кроме лекарств, правильность показателей искажают кофеин, никотин, алкоголь. Их употребление в период подготовки к анализу нужно максимально снизить, по возможности даже исключить.

За день-два до анализа переходят на легкую диету. Полностью исключается жареное и другие продукты, требующие у печени много сил на переваривание.

Влияние эмоций на состояние здоровья уже давно доказано, поэтому риск стрессов нужно свести к минимуму, а физические нагрузки умерить.

Только выполнив необходимые для подготовки к анализу условия, можно рассчитывать, что результат будет объективным.

Таблица нормальных значений: расшифровка анализа

Анализы на билирубин делают практически в любой медицинской лаборатории. Обычно направление дает лечащий врач, но можно обратиться туда самостоятельно.

Лаборанты вычисляют количество общего и прямого билирубина, а значение непрямой фракции узнают математическим путем из первых двух показателей.

Интерпретировать данные анализа помогает таблица. В ней представлены границы допустимых значений общего, связанного, свободного билирубина.

У недоношенных младенцев допустимая норма обычно немного ниже по сравнению с другими малышами того же возраста. Для взрослых существуют незначительные отклонения в зависимости от пола и возраста.

ДетиВзрослые
Первые 2 дня жизниПервая неделяПервый месяц
Прямой, мкмоль/л0,6-10,11,3-12,51,6-5,30,9-4,4
Непрямой, мкмоль/л25,4-169,926,7-212,54,7-15,83,2-13,1
Общий, мкмоль/л26,0-180,028,0-225,06,3-21,14,1-17,5

При каких болезнях повышается билирубин

Основываясь на том, что показывает анализ, специалист находит истоки проблемы. Повышение какого-либо одного числа или всех одновременно указывает на суть патологического процесса.

Общий

Если увеличен общий билирубин, речь однозначно идет о нарушении обмена. Печень не справляется с тем, чтобы схватывать чистый кристалл и связывать его.

Печеночные гипербилирубинемии всегда сопровождают вирусные гепатиты, цирроз, фиброз печени, формирование кист и раковые образования. Все перечисленные болезни разрушают структуру органа, ухудшают его функциональность.

Гипербилирубинемия у новорожденных появляется из-за массового разрушения той формы эритроцитов, которая обеспечивала жизнь ребенка до его рождения. После того, как малыш появился на свет, эта разновидность кровяных телец ему больше не нужна и заменяется другими, характерными для взрослых людей.

Прямой

Увеличение показателя прямого билирубина в крови называют подпеченочной, или механической, желтухой. В печени кристалл благополучно связывается глюкуроновой кислотой и готовится к выходу из организма, но сделать этого не может. Здесь проблема кроется в механических препятствиях. В основном это различные патологии желчевыводящих путей, поджелудочной железы, которые сопровождаются воспалением и отеком тканей. Перекрыть выход желчи могут камни в желчных протоках.

Из-за сложившейся ситуации пигмент желчи возвращается назад и поступает в кровь, после чего проходит через почки и выходит через мочевыделительную систему. Из-за этого моча при механической желтухе окрашивается в коричневый цвет.

Непрямой

Будущей матери с отрицательным резус-фактором обязательно нужно сдать кровь на билирубин до появления младенца. Это помогает предотвратить болезнь новорожденных, связанную с резус-конфликтом крови матери и ребенка, когда материнские антитела уничтожают эритроциты малыша. Проблема решается переливанием крови с целью очистить кровоток ребенка от материнских антител.

Если анализ показывает повышенный уровень непрямого билирубина у младенца, это также может означать, что во время родов было внутреннее кровоизлияние, а теперь гематома расходится.

Повышение этой фракции пигмента называют гемолитической надпеченочной желтухой — массовое разрушение эритроцитов, которые печень не успевает нейтрализовать.

У взрослых увеличение количества непрямого вещества сопровождает такие заболевания:

  • гемолитическая анемия;
  • инфаркт;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • синдром Жильбера;
  • некоторые инфекции.

Для каких заболеваний характерно снижение показателя

Заниженный уровень билирубина встречается намного реже, но это не делает его менее опасным. Хотя сам механизм понижения билирубина еще изучается, замечена тесная связь между этим симптомом и такими патологическими состояниями:

  • почечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гормональные сбои;
  • туберкулез;
  • острый лейкоз;
  • апластическая анемия.

Но возможно, что анализ фиксирует заниженный показатель по другим причинам. Билирубин понижается при:

  • приеме некоторых медикаментов — желчегонных средств, гепатопротекторов;
  • голодании;
  • употреблении кофе, спиртсодержащих напитков;
  • неправильной подготовке к анализу.

Чем опасен высокий билирубин

Сдать анализы на билирубин придется не один раз. Как только проблема обнаружена, врач назначает лечебные меры для приведения показателей в норму. Процесс выздоровления нужно контролировать и корректировать. Если билирубин остается повышенным длительное время, это чревато плохими последствиями.

Опасность гипербилирубинемии состоит в интоксикации организма избытком несвязанных кристаллов вещества. Они не растворяются в воде, проникают через клеточные мембраны и разрушают клетки, включая нервные. Существует опасность поражения мозга.

Симптомы патологии со стороны нервной системы:

  • головокружение;
  • забывчивость;
  • нервозность;
  • нарушение координации.

Повышенный билирубин влияет также на другие органы и системы.

Тяжесть последствий напрямую зависит о того, насколько сильно увеличен показатель:

  • до 50 единиц — не требует особенного лечения;
  • до 100 единиц — легкая форма;
  • до 200 единиц — средняя форма;
  • до 300 единиц — тяжелая форма;
  • выше 300 единиц — смертельно опасная форма.
Читать еще:  ДЕКАРИС (ЛЕВАМИЗОЛ)

Анализ на билирубин проводят, чтобы определить степень риска в ходе развития патологии, а также найти источник нарушения обмена веществ. Только после этого врач может назначать лечение и быть уверенным в его эффективности.

Норма билирубина в крови у мужчин по возрасту в таблице– общий,прямой,непрямой

Статья про билирубин;представлена норма у мужчин по возрасту,сводная таблица для удобства. Билирубин – это желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, выполняющий функцию антиоксиданта в организме человека и входящий в состав желчи. Анализ крови по определению нормы общего (прямой + непрямой) билирубина у мужчин – первый этап диагностики патологий печени и желчевыводящих протоков.

Особое значение исследование приобретает для пожилых пациентов после 60 лет и злоупотребляющих алкоголем, поскольку обезвреживающая способность печени у них снижается.Отклонение критерия от нормы всегда указывает на патологию.

Разновидности билирубина: прямой, общий и непрямой

Непрямая фракция токсична для организма человека и может проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Она образуется в момент распада гемоглобина. За счёт высокой степени липофильности (сродства к органическим жирам) легко проникает сквозь цитоплазматическую мембрану клетки, а затем в митохондрии. Результатом является нарушение метаболических и энергетических процессов в клетке.

Транспорт непрямой фракции в печень осуществляется за счёт связывания с простыми белками альбуминами.Её детоксикация (обезвреживание) происходит в печени путём присоединения сахаросодержащего компонента – глюкуроновой кислоты. Образовавшийся устойчивый комплекс прямой фракции вместе с желчью транспортируется в тонкий отдел кишечника.

Дальнейший метаболизм приводит к восстановлению прямой фракции до уробилиногена. Одна часть уходит в цикл кишечно-печёночной циркуляции желчных кислот и возвращается обратно в печень, а другая переходит в энтерогепатический цикл уробилиногена с преобразованием до жёлтого пигмента уробилина.

Выводится билирубин в виде стеркобилина с калом (малая часть в виде стеркобилиногена выводится с мочой).

Общая фракция – это суммарное количество прямого и непрямого билирубина. В ходе проведения лабораторного анализа определяется прямая и общая фракции, непрямая – расчетный критерий, вычисляемый как разность общей и прямой фракций.

Какие существуют показания к анализу на билирубин у мужчины?

Норма общего билирубина в крови у мужчин обязательно определяется при плановом профилактическом ежегодном осмотре, а также, если у пациента наблюдаются признаки повышенного уровня билирубина (гипербилирубинемии). Среди них:

  • накопление желчного пигмента в соединительной ткани, глазном яблоке, слизистых или коже, приводящее к их пожелтению (иногда может наблюдаться зеленоватый оттенок кожи);
  • обесцвечивание каловых масс;
  • изменение цвета мочи (цвет темного пива);
  • боли в области печени и поджелудочной железы;
  • постоянное вздутие живота;
  • зуд кожных покровов;
  • постоянная тошнота;
  • привкус желчи (горечь) во рту;
  • постоянная изжога;
  • запоры;
  • неприятный запах изо рта.

Кроме этого, исследование актуально при заболеваниях крови (гемолитические анемии), камнях в желчевыводящих протоках, наследственных билирубинемиях, гепатитах, лечении гепатотоксичными препаратами, заболеваниях ЖКТ, инфекционных патологиях, отравлении алкоголем или иными токсичными веществами.

Как подготовиться мужчине к анализу на билирубин?

Крайне важно соблюдать правила подготовки к сбору биоматериала (венозная или капиллярная кровь), поскольку критерий высокочувствителен ко многим внешним факторам. Сдаётся кровь натощак, минимум через 12-14 часов после последнего приёма пищи.

К получению ложных результатов приводит: курение (исключается за 2-3 часа до сдачи анализа), голодание, избыточное физическое или эмоциональное напряжение, введение внутривенного контрастного препарата и воздействие УФ излучения.

За 3 суток необходимо отказаться от приёма следующих лекарственных препаратов:

  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • антигистаминные;
  • противомалярийные;
  • витамин А и С;
  • противосудорожные.

Норма билирубина в крови у мужчин и сводная таблица

Представленная информация не является достаточной для постановки диагноза и не может выступать в качестве руководства для самодиагностики. Интерпретацией полученных результатов занимается лечащих врач, при этом учитывается клиническая картина и данные дополнительных диагностических методов.

Подбирать референсные (допустимые) величины необходимо с учётом возраста. В таблице представлена норма общего и прямого билирубина у мужчин по возрасту.

Возраст Референсные показатели, мкмоль/л
Общая фракция билирубина Прямая фракция билирубина
0 – 1 день для доношенных малышей25 – 150Соотношение прямых фракций к непрямым = 90 к 10%
1 – 2 дня55 – 256
до 1 недели28 – 210
1 неделя – 1 месяц60 – 100
Старше 30 дней и до 50 лет жизни8,5 – 20,5до 5
У мужчин после 50 лет3,7 – 18

Норма прямого билирубина у мужчин и женщин не отличается.

Повышение показателя: вариант нормы или признак патологии?

Максимальные величины характерны для новорождённых малышей. По статистике у каждого второго доношенного ребёнка наблюдается физиологическая желтуха. Для недоношенных малышей частота встречаемости превышает 80 %.

Желтуха не является патологией и в норме проходит через 2 недели. В случае затяжного процесса новорождённому может быть показана фототерапия (освещение лучами синего спектра) или переливание крови (при критическом повышении уровня билирубина и признаках поражения центральной нервной системы).

У взрослых мужчин превышение допустимых значений без исключения – признак заболевания. Для более точной дифференциальной диагностики необходимо определение комплекса дополнительных лабораторных анализов (уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и т.д.) и инструментальных методов обследования.

Основные причины повышения билирубина у мужчин:

  • гемолитическая анемия, сопровождающая избыточным разрушением красных кровяных телец крови;
  • негемолитическая семейная желтуха (синдром Жильбера) – доброкачественная патология, характеризующаяся умеренным повышением уровня желчного пигмента в крови;
  • синдром Криглера — Найяра – тяжёлая врождённая патология, при которой токсичная непрямая фракция поражает нервную систему человека;
  • закупорка конкрементами (камнями) желчевыводящих путей;
  • гепатит вирусной или алкогольной этиологии;
  • цирроз печени;
  • онкопатология печени или поджелудочной железы;
  • врождённое отсутствие или недоразвитость желчевыводящих путей;
  • заражение гельминтами из семейства Эхинококков;
  • употребление гепатотоксичных препаратов;
  • системные инфекционные патологии;
  • гнойное воспаление клеток печени и утрата их функциональной активности.

Как вернуть показатель билирубина в норму?

Для начала необходимо установить первопричину отклонения желчного пигмента от нормальных показателей. От этого зависит дальнейшая тактика лечения, которая обязательно должна определяться лечащим врачом.

В случае выявления вирусного гепатита назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Лечение цирроза печени складывается из применения гепатопротекторов, а в случае хронизации процесса показана трансплантация органа.

При системных инфекционных патологиях показано назначение противомикробных средств, гепатопротекторов, витаминных препаратов, сорбентов и т.д.

В случае застоя желчи назначают урсодезоксихолевую кислоту, спазмолитики и желчегонные средства.

При синдроме Жильбера назначают Барбовал (за счет содержания фенобарбитала снижает уровень билирубина), урсодезоксихолевую кислоту, витамины (В, А, Е), спазмолитики и желчегонные средства, а также пробиотики и сорбенты.

Медикаменты для снижения билирубина, например:

  • Таблетки из расторопши ® (110 руб.) – проявляют выраженные антитоксические свойства за счёт непосредственного взаимодействия со свободными радикалами, в результате чего значительно снижается их токсичность.
    Активирует фермент РНК-полимеразу необходимый для биосинтеза фосфолипидов и белков;
  • Лив 52 ® (360 руб.) – комбинированное лекарство, проявляющее гепатопротекторное и желчегонное воздействие, а также улучшает пищеварение.
    Способствует стабилизации мембраны клеток печени и усилению антиоксидантных процессов. Препарат может применяться для профилактики желчекаменной болезни и лечения цирроза, гепатита и гепатоза;
  • Карсил ® (400 руб.) – механизм действия гепатопротектора заключается в конкурирующем вытеснении токсинов на чувствительные рецепторы мембраны клеток печени.
    За счёт этого активируется обезвреживающая функция печени и стабилизируется мембрана клеток;
  • Эссенциале Форте Н ® (1260 руб.) – гепатопротектор, действие которого основано на укрепление клеточной стенки гепатоцитов и активацию их дезинтоксикационной функции.
  • Об авторе
  • Недавние публикации

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Значения нормы общего, прямого и непрямого билирубина в крови у мужчин

Основным этапом начального обследования состояния организма является биохимический анализ крови. Это исследование позволяет определить ряд важных показателей, один из них которых – норма билирубина в крови. Для каждого человека, который следит за своим здоровьем, важно знать, что это такое, какие показатели считаются нормой и как справиться с пониженным или повышенным уровнем.

Что такое билирубин

Билирубин – клеточный антиоксидант. Он является желчным пигментом, который имеет красно-коричневый окрас. Это значительный продукт катаболизма гемоглобина, который вырабатывается за счет распада эритроцитов и стабильно образовывается в организме.

Сначала в кровеносной системе и тканях вырабатывается непрямой вид билирубина.

Непрямой вид пигмента совместно с кровью оказывается в печени, где превращается в прямую форму. Преобразовавшееся вещество легко растворяется в жидкости и выводится из организма при мочеиспускании и дефекации. Именно из-за наличия такого вещества испражнения имеют коричневый оттенок.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы определить количество желчного пигмента, нужно провести биохимическое исследование. Анализ крови на определение норм билирубина у мужчин имеет 2 вида: плановый, который делается в ходе обследования, и экстренный – когда наблюдается резкое ухудшение состояния здоровья у пациента.

К плановому исследованию крови на билирубин нужно подготовиться заранее:

  • За 10 – 12 часов перед сдачей крови следует воздержаться от употребления пищи.
  • Накануне не стоит употреблять сок, кофе, молочные продукты, сладкий чай и алкоголь.
  • За 2 – 3 часа до сдачи анализа нельзя курить.

Сам забор крови для определения нормы билирубина у мужчин осуществляется достаточно быстро. Пациент садится на стул или ложится на кушетку, ему на руку накладывается жгут. Кровь берется из вены, в количестве 5 мл. Когда процедура окончена, кровь отправляют в лабораторию на исследование.

Норма билирубина у мужчин

Непрямой билирубин – это продукт разрушения эритроцитов и распада гемоглобина. Не растворяется в воде и токсичен, может нарушать жизнедеятельность клеток организма. Такой вид связывается с альбуминами крови и транспортируется в печень.

Прямой билирубин, или связанный, синтезируется в печени. Совмещается с глюкуроновой кислотой, поэтому он также называется связанным. Затем это вещество проникает в тонкий кишечник и преобразовывается в уробилиноген. Затем он проникает в кровь и с помощью почек выводится при мочеиспускании. При этом его показатель в моче небольшой, выявляются несущественные признаки этого вещества.

Таблица нормы прямого, непрямого и общего билирубина в крови у мужчин:

Общий
(мкмоль/л)
Прямой
(мкмоль/л)
Непрямой
(мкмоль/л)
3,4 – 17,10 ,7 – 7,9до 16,2

На количество желчного пигмента пол человека практически не влияет. Однако принято считать, что норма билирубина в крови у мужчин немного завышена по сравнению с нормой у женщин. Связано это с тем, что у них больше эритроцитарных клеток. Возрастная категория у мужчин также особого значения не имеет.

Таблица значений нормы билирубина у мужчин по возрасту:

ВозрастНорма общего пигмента у мужчин, мкмоль/л
17 – 193,7 – 18
20 – 293,8 – 19
30 – 393,8 – 18,9
40 – 493,9 – 18,6
50 – 593,8 – 18,5
60 – 693,7 – 18,4
после 703,5 – 18,2

Причины повышенного уровня

Существует множество причин, по которым показатель количества желчного пигмента у мужчин будет повышен.

Основными факторами высокого билирубина у мужчин являются:

  • Анемия, как врожденного типа, так и приобретенного. Она способствует тому, что процесс разрушения красных телец в крови ускоряется, и за счет этого поднимается непрямой тип показателя.
  • Нарушенное образование прямого типа пигмента в печени. Этому способствуют гепатиты всех видов, рак, цирроз, синдром Жильбера и многие другие болезни. Для выяснения конкретной причины необходим ряд дополнительных анализов.
  • Проблемы с желчным пузырем. Если нарушен отток желчи из желчного пузыря, то повышается прямой вид пигмента.
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами. Нужно принимать во внимание побочные явления от принимаемых средств.
  • Глистная инвазия. Заражение глистами – очень распространенная проблема, которую нельзя недооценивать. Они способствуют развитию самых разнообразных симптомов, также и повышению количества билирубина.
  • Инфекционные заболевания, такие как малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз.
  • Интенсивные кровопотери.

Лечение высокого показателя

Понизить норму билирубина у мужчин можно, только устранив причину данной проблемы.

Рассмотрим самые основные методики понижения количества билирубина до принятых норм:

  • Инфузионная терапия – внутривенно вливается глюкоза и дезинтоксикационные препараты, с целью очистить организм от билирубина и других продуктов распада.
  • Фототерапия – пациент подвергается облучению, благодаря которому ядовитый непрямой тип пигмента преобразовывается в свой прямой вид и с легкостью выходит из организма.
  • Препараты, которые способны нормализовать эту функцию в случае если показатель повышен из-за неправильного оттока желчи.
  • Правильное питание, совместно с очищающими препаратами. Необходимо разгрузить печень путем исключения из своего меню жареного, перченого, газированных и сладких напитков.
  • Устранение вируса в случае если причиной данной проблемы стал гепатит. При успешном лечении заболевания, уровень пигмента в скором времени нормализуется.

Причины пониженного уровня

Если в ходе биохимического анализа было выявлено, что у мужчны понижен уровень билирубина, это также имеет важное клиническое значение. Такое явление достаточно редко, но не менее опасно для здоровья.

  • Показатели пигмента могут упасть из-за хронической почечной недостаточности. В первую очередь, нужно выяснить, в каком состоянии находятся почки и надпочечники.
  • Часто к этому приводят такие серьезные заболевания, как острая форма лейкоза либо туберкулезная интоксикация.
  • Изредка заниженный показатель является следствием апластической анемии. Это заболевание довольно редкое и далеко не простое, для его лечения требуется сложная и своевременная терапия.
  • Если пациент старше 60 лет, то очень вероятно, что имеется ишемическая болезнь сердца.

Количество билирубина в крови – достаточно серьезный показатель, который не стоит игнорировать. Если появились хоть малейшие сомнения или подозрения, нужно незамедлительно сдать биохимический анализ крови.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Норма билирубина в крови у мужчин по возрасту

Билирубин в крови у мужчин, женщин и детей – желчный компонент (пигмент) зелёновато-жёлтого оттенка. Он образуется в результате белкового распада. Продукты распада с желчью удаляются через кишечник. При накапливании пигмент становится источником пожелтения кожи, слизистых покровов.

Как образуется билирубин

Гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и системам, расположен в эритроцитах или красных кровяных тельцах. Состарившись, они разрушаются с его высвобождением.

Посредством химических реакций он трансформируется в непрямой билирубин, который токсичен (ядовит). Связываясь в печени с другими веществами, он преобразуется в прямой (связанный), менее опасный. Такой пигмент с желчью, выделяемой печенью, удаляется через кишечник. Именно это вещество окрашивает кал.

Преобразование гемоглобина в билирубин можно проследить визуально при формировании кровоподтёков, синяков. Изменение окраса от синюшного к багровому происходит при выходе крови из повреждённых сосудов в клетчатку.

В плазме крови желчный пигмент находится в малых количествах. Превышение нормы сигнализирует о проблемах с печенью, нарушении оттока желчи. У мужчин многократно чаще (примерно в 10 раз), чем у женщин, диагностируется синдром Жильбера, при котором повышается билирубин.

Проявляется это небольшим пожелтением кожных покровов. Этот эффект настолько незначителен, что многие носители синдрома о нём даже не догадываются.

Роль билирубина в крови

Значение пигмента для мужчины велико. Это важный компонент желчи, определение его количества позволяет оценить функционирование печени, распад эритроцитов, вовремя выявить начало патологических отклонений.

  1. Билирубин нужен организму человека, но в небольших количествах. Основным регулятором его обмена является печень.
  2. Биологически способствуя оздоровлению и обновлению клеток, он является важным антиоксидантом для всех человеческих тканей.

Виды билирубина

Общий билирубин состоит из двух фракций:

  • прямой (связанной, конъюгированной);
  • непрямой (несвязанной, свободной).

Непрямой билирубин

Он образуется в селезёнке, отвечающей за утилизацию состарившихся эритроцитов. Здесь кровяные тельца разрушаются, появляется токсичный фермент. В воде он не растворяется, поэтому почки не способны устранить его из организма.

Непрямой билирубин соединяется с кровяным компонентом альбумином, по сосудам направляется в печень, там трансформируется в прямой.

Он способен растворяться в жирах здоровых клеток, причиняя им вред токсичностью. Поэтому важно следить за нормой его содержания в крови. Непрямой пигмент представляет опасность, обладая способностью нарушать клеточное дыхание, образование белков.

Прямой

Он низкотоксичный, практически безвредный. Формируется в печени. Легко растворяется в водной среде.

Выводится прямой билирубин из организма с мочой, фекалиями.

Соответствие концентрации билирубина нормам

Уровень желчного пигмента сравнивается с соответствующими нормами. В 100% общего количества примерно пятую часть занимает пигмент связанный, остальная доля принадлежит свободному.

Таблица 1 – нормальный показатель желчного пигмента у мужчин.

Вид билирубинаКоличество (мкмоль/л)
Общийдо 20,5
Непрямойдо 15,3–17,1
Прямойдо 4,2–4,5

При использовании разных реактивов и из-за особенностей лаборатории показатели могут слегка отклоняться (варьироваться). Разные источники предоставляют значения с погрешностью 10–15%. Соотношение непрямого и прямого пигмента примерно 3:1, 4:1.

С возрастом уровень билирубина у мужчин изменяется.

Таблица 2 – возрастные нормы.

ВозрастОбщий билирубин в мкмоль/литр
17-203,7 – 18
21-303,8- 19
31-403,8 – 18,5
41-503,9 – 18,7
51-603,8 – 18,5
61-703,7 – 18,5
71 и более3,5 – 18,2

Таблица по возрасту помогает интерпретировать результаты.

Оценка уровня пигмента в крови мужчин

Зная нормальные показатели этого вещества в крови, важно контролировать отклонения от них, выявлять и устранять причины. Нормы могут быть превышены и занижены.

Большое количество пигмента

Повышенный билирубин информирует о превышении нормальной скорости разложения эритроцитов и, как следствие, наличии проблем. Среди них можно назвать анемию, цирроз, патологии поджелудочной железы, гепатит.

Избыток непрямого пигмента при проникновении в клетки нервной системы поражает их.

Высокий билирубин в анализах сигнализирует о накоплении этого пигментного вещества в организме. Необходимо вывести его.

Причины повышенного значения

Избыток пигмента констатирует наличие патологий.

Если повышен прямой пигмент, диагностируются:

  • гепатит (желтуха);
  • ЖКБ (наличие камней);
  • заболевания печени (например, цирроз);
  • гельминтоз;
  • интоксикация лекарственными препаратами;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • наследственный синдром Ротора.

Если повышен непрямой пигмент, диагностируются:

  • врождённая или приобретённая анемия;
  • сепсис;
  • брюшной тиф;
  • кровоизлияние внутреннее;
  • сифилис;
  • синдромы Люси Дрисколл, Жильбера.

Повышаются показатели при проявлении названных патологий по причинам:

  • нарушения обработки пигмента со стороны печени;
  • быстрого распада эритроцитов;
  • патологий желчного оттока.

Повышенный показатель может отмечаться вследствие приёма отдельных групп медикаментозных препаратов, например, Аспирина, Инсулина, Левомицетина.

У мужчин провоцирующими часто являются такие причины:

  1. они больше женщин употребляют алкоголь;
  2. чаще набивают себе татуировки;
  3. меньше внимания уделяют личной гигиене;
  4. чаще и больше курят;
  5. нарушают режим питания.

Провоцирующие факторы развития патологий, связанных с повышением нормы, следует своевременно устранять. Нужно серьёзнее относиться к появлению симптомов.

Симптомы высокого уровня пигмента

Кровь здорового мужчины содержит небольшое количество прямого желчного пигмента. При повышении его концентрации появляются такие симптомы:

  • приобретение кожей, слизистыми жёлтоватой окраски;
  • привкус горечи во рту;
  • ощущение тяжести под правым ребром;
  • кожный зуд;
  • позывы к тошноте, рвоте, снижение аппетита, отрыжка;
  • головные боли, недомогание;
  • повышение температуры;
  • окрашивание мочи в тёмный цвет (аналогичный пиву);
  • бесцветность кала.

Потеря окраски фекалий происходит из-за неспособности желчи проникнуть в пищеварительный тракт. Оттенки желтухи определяют её вид.

Таблица 3 – проявления разных видов желтухи.

Оттенок

Вид желтухи

Причины

Пониженный показатель билирубина

Концентрация меньше нормативных показателей не вызывает особой тревоги. Однако следует проконтролировать сердечную деятельность. Пониженный показатель нередко сопровождает ишемическую болезнь сердца.

Причины понижения

Причинами низких значений пигмента являются:

  1. неоднократные стрессовые состояния;
  2. чрезмерное употребление кофе, чая высокой крепости;
  3. развитие выраженной депрессии.

Психологическое состояние человека оказывает сильное воздействие на уровень значений.

Особенности диагностики

Аналитические исследования рекомендуются при констатации:

  • пожелтения склер глаз и кожных покровов;
  • осветления экскрементов;
  • потемнения мочи.

Обнаружив хотя бы один признак, нужно проконсультироваться с врачом. Он назначит диагностику.

Показания к обследованию

Когда взрослым мужчинам рекомендуется пройти медобследование:

  1. при подозрении на возникновение цирроза, гепатита, заболеваний поджелудочной железы, онкологических процессов;
  2. при достижении преклонного возраста;
  3. при диагностике панкреатита;
  4. после проведённого лечения;
  5. в случаях анемии, интоксикаций;
  6. при профосмотрах, диспансеризации.

Анализы и подготовка к ним

Для изучения осуществляется забор 5 мл венозной крови. При подозрениях на патологию биохимический анализ крови проводится повторно. К процедуре следует правильно подготовиться.

Биоматериал сдается натощак. Кофе употреблять не рекомендуется. Пить можно лишь негазированную воду. За сутки перед лабораторными исследованиями запрещена жареная, жирная пища, алкогольные напитки.

Нормализация билирубина у мужчин

Отклонение от нормы может быть вызвано разными причинами. Устранение их – главная задача. Уровень фермента при отсутствии патологий можно нормализовать специальным рационом.

Диета

Рекомендуется специальная диета с отказом от соли, ограничением мяса, хлеба.

Предусматривается исключение из рациона:

  • копчёностей;
  • колбас;
  • консерваций;
  • морепродуктов;
  • грибов;
  • томата, майонеза, горчицы;
  • фруктов и овощей, содержащих кислоту (лимон, лук и др.);
  • пищи, содержащей подсластители, красители;
  • алкоголя.

Желательно отказаться от приёма пищи в кафе и подобных учреждениях. Нужно дробно питаться дома, увеличить количество употребляемой жидкости до 2,5 литров в сутки. Кроме воды, пить допускается зелёный чай, несладкие компоты.

Рекомендуются к употреблению:

  • фрукты некислые (бананы);
  • травяные настои;
  • молоко, творог;
  • мясо курицы, кролика, перепёлки;
  • супы овощные, молочные.

Из народных средств популярны травяные отвары, свекольный сок, пустырник, витамины.

Если причиной превышения нормы явились принимаемые препараты, нужна корректировка терапии с заменой медикаментов.

Лечение

Терапия с целью устранения билирубиновых нарушений является комплексной и подбирается в зависимости от причин. Из лечебных процедур распространены такие:

  1. Использование хирургического вмешательства для устранения желчных конкрементов.
  2. Удаление тела желчного пузыря вкупе с камнями при калькулёзном холецистите.
  3. Химиотерапия при раке поджелудочной железы.

В зависимости от причин отклонений пигмента от нормы врачами назначаются разные группы средств.

Применяются медикаментозные препараты:

  • желчегонные;
  • антибактериальные;
  • противовирусные;
  • ферментные;
  • витаминные комплексы;
  • сорбенты;
  • гепатопротекторы;
  • иммуностимуляторы, антиоксиданты.

Некоторые средства применяются для общего улучшения деятельности печени, например:

  • Мезим;
  • Эссенциале;
  • Панкреатин.

Содержание в крови большого количества билирубина сообщает о серьёзных нарушениях процессов обмена. При игнорировании лечения и дальнейшем возрастании показателей последствия могут стать плачевными.

Медицинское обследование и выполнение всех рекомендаций лечащего врача окажут помощь в нормализации желчного пигмента в крови и сохранении здоровья в целом.

Норма билирубина у мужчин и женщин: учимся читать анализы между строк

Знаете ли вы, что при распаде старых или поврежденных красных кровяных телец образуется билирубин (BIL)?

Именно этой зелено-желтый желчный пигмент – один из основных компонентов желчи – отражает характер метаболических процессов в печени, и он же позволяет судить об имеющихся неполадках. Из нашего обзора и видео в этой статье вы узнаете, какова норма билирубина у мужчин после 40 лет или у молодых девушек, почему этот показатель может повышаться или снижаться, и наконец, как наладить его обмен в организме.

Каким бывает билирубин: классификация

Мы уже выяснили, что билирубин образуется при естественном распаде белков, содержащих гем – гемоглобина, миоглобина и цитохрома. Процесс этот происходит в селезенке, костном мозге и (в основном) в печени. Затем данный пигмент попадает в желчь, а затем удаляется из организма через ЖКТ.

В незначительных количествах содержится билирубин и в плазме крови.

Это интересно. В исследованиях ученых можно встретить предположение, что желчный пигмент – это мощный антиоксидант в человеческом организме, который предотвращает разрушение клеток свободными радикалами. Это еще одна причина следить за тем, чтобы в анализах была норма билирубина: у взрослого мужчины или женщины избыток свободных радикалов повышает вероятность развития онкологического процесса.

В зависимости от химического строения и выполняемых функций выделяют две разновидности билирубина:

  1. Непрямая (ID-BIL), которая продуцируется постоянно. Ежедневно в результате естественного разрушения эритроцитов и мышечной ткани высвобождается около 300 мг НБ. Затем с током крови он поступает в гепатоциты печени, где происходит его конъюгация (связывание) с гиалуроновой кислотой и образование прямой фракции.
  2. Прямая (D-BIL), или связанная. Образуется в печени, а затем экскретируется из организма с желчью.

При биохимическом исследовании крови могут быть подсчитаны обе разновидности пигмента. В этом случае анализ носит название общий билирубин (BIL-T). При превышении его нормы или по показаниям фракции D-BIL и ID-BIL определяются по отдельности.

Важно! Непрямой билирубин токсичен для клеток и тканей организма. Он легко проникает через цитоплазматические мембраны и вмешивается в процессы клеточного дыхания и транспорта ионов. Повышение ID-BIL особенно опасно для тканей ЦНС – головного и спинного мозга.

Как определить количество билирубина?

Билирубин обычно определяется в периферической крови, реже – в моче. Чтобы выяснить его концентрацию в организме, достаточно сдать биохимический анализ крови.

Помните, что для достоверного результата необходимо прийти в лабораторию утром (обычно с 8.00 до 10.00) и натощак. Результат исследования обычно готов через 1-2 рабочих дня.

БАК с определением BIL (общего, а также прямой и непрямой его фракции) проводится при:

  • Впервые выявленном симптоме желтухи;
  • Диагностированных заболеваниях печени;
  • Различных нарушениях оттока желчи и патологиях ЖВП;
  • Профилактическом осмотре.

Нормальные значения

Сравнивая показатели BIL у мужчин и билирубин у женщин – норма может несколько отличаться даже для пациентов одного возраста. Это связано с особенностями физиологии и гормональной регуляции у представителей разных полов.

У мужчин

Итак, выясним каким должен быть общий билирубин норма у мужчин по возрасту: таблица ниже поможет разобраться.

Таблица 1: Билирубин общий у мужчин – норма:

ВозрастПоказатель, мкмоль/л
Новорожденные (1 сутки)23,1
2 день54,2
3-4 день90,1
5-6 день72,0
7-9 день53,0
10-30 день3,10
1 месяц-14 лет3,4-13,7
15-20 лет3,7-8,1
21-30 лет3,8-19
31-40 лет3,8-18,5
41-50 лет3,9-18,7
51-60 лет3,8-18,5
Старше 60 лет3,7-18,5

Взглянув в таблицу, вы заметите, что на протяжении жизни уровень BIL-Т остается относительно стабильным. Не будем брать в расчет период новорожденности и первого месяца жизни – здесь резкое повышение концентрации желчного пигмента обусловлено физиологическим разрушением фетального гемоглобина и переходом организма малыша на новый «режим работы».

В целом же у представителей разных возрастов примерно одинаковый общий билирубин: норма у мужчин старше 50 лет практически не отличается от тридцатилетних. С физиологическими значениями D-BIL и ID-BIL вы можете ознакомиться в диаграммах ниже.

У женщин

Для начала сравним общий билирубин – норма у женщин по возрасту – таблица представлена ниже.

Таблица 2: Общий билирубин: норма у женщин по возрасту:

ВозрастПоказатель, мкмоль/л
Новорожденные (1 сутки)Менее 35
2 день25-150
3-5 день25-205
5-6 день125
7-9 день45
10-30 день3,10
1 месяц-14 лет5-14,7
15-20 лет5-19
21-30 лет3,8-19
31-40 лет3,9-17,6
41-50 лет3,7-17,4
51-60 лет3,7-17,9
Старше 60 лет3,0-18

Здесь мы также видим, что новорожденных и грудных девочек определяется очень высокий билирубин: для женщин норма относительно стабильна. Теперь рассмотрим билирубин связанный – норма у женщин разных возрастов указана в виде диаграммы.

А также сравним показатели ID-BIL.

Важно! Указанные в разделах выше инстанции лишь общепринятые, и полностью ориентироваться на них не стоит. Дело в том, что в каждой лаборатории используется свое оборудование и свои реактивы. Поэтому, сравнивая полученные результаты анализа с референтными, всегда обращайте внимание на графу «норма» на бланке.

Причины отклонения от нормы

Повышен?

Повышенный билирубин у мужчин и женщин – распространенная проблема, с которой пациенты часто обращаются к врачу. Повышение концентрации BIL-T и его фракций всегда свидетельствует о происходящих патологических процессах в организме. При этом чаще всего страдают печень, ЖВП, а также система крови.

Итак, рассмотрим основные причины повышенного билирубина у мужчин и женщин:

  • Гемолитическая анемия – разновидность малокровия, при которой происходит массивный гемолиз (разрушение) эритроцитов с образованием большого количества ID-BIL.
  • Заболевания печени, протекающие с повреждением гепатоцитов:
    1. Вирусные гепатиты А, В, С, D;
    2. Токсические (в том числе алкогольные и лекарственные) гепатиты;
    3. Паразитарные инвазии.
  • Заболевания желчевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением оттока желчи и ее выведения в ЖПК:
  1. Желчнокаменная болезнь;
  2. ДЖВП;
  3. Доброкачественные и злокачественные новообразования брюшной полости).

Для установления точной причины повышения концентрации BIL важно провести полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Однако предположить о характере патологии можно уже на основании показателей желчного пигмента.

Таблица 3: Повышенный билирубин у женщин и мужчин: причины и дифференциальная диагностика:

Или понижен?

Снижение концентрации общего билирубина и его фракций в медицинской практике встречается гораздо реже. Оно может быть связано с различными патологическими процессами, при которых резко уменьшается содержание в крови эритроцитов и гемоглобина.

  • хроническая почечная недостаточность;
  • длительная лекарственная интоксикация (например, на фоне лечения противотуберкулезными препаратами);
  • истощение, кахексия;
  • апластическая анемия;
  • острый лейкоз.

Что вы можете предпринять, чтобы вернуть этот параметр в норму

Первое, что стоит сделать при появлении желтушности кожи, слизистых оболочек и склеры глазного яблока – это обратиться к врачу. Только специалист, основываясь на клинических проявлениях болезни, сможет назначить вам ряд дополнительных обследований и установить диагноз.

Чтобы нормализовать уровень BIL, потребуется комплексное лечение. Оно потребует:

  • борьбу с причиной гипербилирубинемии – основное заболевание;
  • коррекцию образа жизни и питания;
  • в качестве дополнения – использование народных средств.

Диета при высоком билирубине у мужчин и женщин заслуживает особого внимания. Чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ и гепатобилиарную систему в частности, потребуется исключить из рациона:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • жирные жареные блюда;
  • слишком острую пищу;
  • копчености, маринады;
  • фастфуд и прочий пищевой «мусор».

Есть рекомендуется часто (4-6 раз в день), небольшими порциями. В рационе должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов – они богаты клетчаткой и пектином, улучшают пищеварение. Также специалисты рекомендуют увеличить потребление жидкости (преимущественно в первой половине дня). Полезными будут и крупы – гречневая, овсяная, рисовая.

Обратите внимание! Диета при высоком билирубине у женщин и мужчин – лишь один из элементов вспомогательной терапии. Полностью заменить ею медикаментозное лечение нельзя.

Вот такой он, оказывается, важный этот билирубин. Чем раньше человек обнаружит у себя признаки повышения концентрации желчного пигмента и пройдет обследование, тем быстрее показатели BIL и его фракций придут в норму, а болезнь – какая бы она ни была – будет побеждена.

Вопросы врачу

Дополнительное обследование

Здравствуйте! Недавно папу (ему 64 года) пригласили на профилактический осмотр в поликлинику. Сейчас позвонила медсестра, говорит высокий уровень билирубина. Я и сама заметила, что кожа и глаза у него какие-то желоватые. Но у самого у него особых жалоб нет.

Подскажите, какое дополнительное обследование пройти папе, чтобы определить, в чем причина плохого анализа? Ведь билирубин 60 у взрослого мужчины – это ненормально?

Доброго дня! Действительно, показатель BIL-T, превышающий 18,5 мкмоль/л считается патологически завышенным. Чтобы выяснить причины недуга, я рекомендую вашему папе сдать:

  • Лабораторные тесты:
    1. ОАК;
    2. ОАМ;
    3. дополнительно определение фракций D-BIL, ID-BIL;
    4. копрологическое исследование;
  • Инструментальные тесты:
    1. УЗИ печени и ГДЗ;
    2. по показаниям – рентгенография.

Написанная выше инструкция – лишь стандартный минимум, возможно потребуется что-то еще. После получения результатов, обязательно покажите их врачу для составления адекватного плана диагностики и лечения заболевания. Будьте здоровы!

Причины отклонения от нормы

Здравствуйте! Женщина, 54 года. Недавно врач, посмотрев мои анализы, сказал, что у меня низковат прямой билирубин. Почему это может быть, и опасна ли данная патология?

Здравствуйте! Норма билирубина у женщин после 50 лет – 3,7-17,9 мкмоль/л, D-BIL – менее 4,2 мкмоль/л, ID-BIL – менее 17,1 мкмоль/л.

Причины снижения концентрации желчного пигмента обычно кроются в:

  • хронических заболеваниях почек, ПН;
  • онкологических процессах;
  • туберкулезе;
  • анемии, в частности апластической;
  • ИБС.

Как вы видите, список включает в себя довольно серьёзные заболевания. Чтобы разобраться, почему билирубин связанный понижен – у женщин такая ситуация встречается довольно редко – обязательно обратитесь к врачу и пройдите назначенное обследование. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector