Detilubvi.ru

Мама и Я
10 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Расшифровка кольпоскопии интерпретация второй части протокола

После кольпоскопии

В результате проведенного осмотра шейки матки под оптическим увеличением оцениваются:

  • Цвет.
  • Состояние сосудистого рисунка.
  • Поверхность и уровень МПЭ.
  • Стык МПЭ и цилиндрического эпителия (локализация и характер).
  • Наличие и форма желез.
  • Реакция на раствор уксуса.
  • Реакция на раствор Люголя.
  • Граница образований (четкие или размытые).
  • Тип эпителия.

Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов. Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия и результат кольпоскопии.

Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма. Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.

Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Они называются открытыми железами. Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты (Ovuli Naboti) или закрытые железы.

В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замещены незрелым, зрелым или атипическим эпителием, при этом в определенных ситуациях вокруг отверстий образуется ободок (т.н. ороговевающая железа) — узкое или широкое плоское кольцо беловатого цвета с нечеткими контурами вокруг устья железы. При морфологическом исследовании широкого ободка с явлениями ороговения вокруг выводного протока, возвышающегося над поверхностью ткани, чаще находят признаки эпителиальной дисплазии, поэтому этот признак должен привлечь внимание врача.

Расшифровка результата кольпоскопии шейки

Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.

Лейкоплакия. Результат после проведения расширенной кольпоскопии представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия шейки матки после такого результата кольпоскопии является обязательной.

Пунктация (точечность). Соответствует старому термину «основа» и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически — зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности. При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н. нежной пунктации, соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения.

Мозаика. Соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.

Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация. Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации. Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин «атипическая зона трансформации» не использовать.

В последнее время часто встречаются экзофитные кондиломы, которые возникают как проявление папилломавирусной инфекции. Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров. В последние годы большое внимание уделяется эндофитным формам папилломавирусной инфекции, которые в клинической практике принято называть плоскими кондиломами. Плоские кондиломы располагаются на шейке матки или стенках влагалища, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия.

Воспаление. Может существенно затруднить расшифровку результата кольпоскопии. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз. При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

ЧТО НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Если проводилась кольпоскопия без взятия материала с шейки матки на биопсию («отщипывание кусочка»), то ограничения по поведению отсутствуют. В случае, если биопсия была сделана, то в течении 3-7 дней могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые или коричневые выделения. В ближайшие 7-14 дней или по усмотрению лечащего врача будут ограничения:

  • Исключить половые контакты.
  • Нельзя спринцеваться, использовать тампоны
  • Нельзя пить аспирин и т.п. препараты.
  • Ограничить любые тяжелые физические нагрузки.
  • Исключить баню, прием горячей ванны.

home В нашем медицинском центре помимо обычной, проводится видеокольпоскопия. Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое врачом гинекологом в окуляре кольпоскопа в реальном времени. Она позволяет врачу наглядно продемонстрировать пациентке патологические изменения: кондиломы наружных половых органов и влагалища, эрозию шейки матки, полипы и т.д.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный. Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог. Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность. Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма. Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

  • под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
  • при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму. В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры. Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала. Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является. Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

  • АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

  • ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей. Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток. Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

  • Атипичные сосуды.
Читать еще:  Лечим осложнение геморроя — тромбоз: техника тромбэктомии

Кровеносные сосуды располагаются близко к видимой поверхности шейки матки, поэтому их рисунок хорошо просматривается во время кольпоскопии. Если он имеет нетипичные завитки или лишние ответвления, мозаика рисунка искажается. Такие аномальные сосуды, как правило, не реагируют и на действие уксусной кислоты, что является отклонением от нормы.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

  • Полипы и кондиломы.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

  • CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

  • CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

  • CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10. Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет. Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

Расшифровка кольпоскопии интерпретация второй части протокола

Кольпоскопический индекс (шкала) — это классификация, которая используется при определении тяжести кольпоскопических изменений. Известны, например, такие шкалы:
— Reid (1985);
— Burghardt (1991);
— Coppleson & Pixley (1992);
— Rubin & Barbo (1997).

Классификация кольпоскопических изменений:
— сосудистые изменения;
— расстояние между капиллярами;
— цвет ненормальной зоны трансформации;
— поверхностная структура;
— граница с нормальной слизистой.

Кольпоскопические признаки плоскоклеточной метаплазии:
— мягкая поверхность с четкими капиллярами одинакового калибра;
— нежная пунктация и мозаика;
— слабые ацетобелые изменения;
— отрицательная или слабоположительная проба Шиллера, с нечеткой границей.

Визуализация этих изменений свидетельствует о замедленной или каких-то дополнительных факторах мешающих трансформации метаплазированного эпителия в зрелые клетки МПЭ (рис.1,2,3).


Рис.1 Простая кольпоскопия. ЗТ 2 типа, нежная пунктация на верхней губе и там же более красный цвет МПЭ.


Рис.2 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Визуализируются нежная пунктация и тонкий МПЭ на верхней губе.



Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Слабоположительный йод-негативный участок на 12 час с нечеткой границей.

Необходимо исключить воспалительное, гормональное или другие возможные влияния (анамнестические данные) и тогда после устранения этих причин, через некоторое время, окрашивание этих клеток становится таким же, как у нормального эпителия. Как вариант, незрелый МПЭ со временем самостоятельно, без медицинского вмешательства становится нормальным. Обширная отрицательная или слабоположительная проба Шиллера с поражением большей части экзоцервикса шейки матки, иногда с переходом на влагалищные своды и стенки влагалища, определяемая изначально (при первой кольпоскопии),- называется врожденной йод-негативной зоной. При Пап-тесте без морфологических изменений и отрицательном ВПЧ-тесте, такие изменения требуют наблюдения, а не деструктивного лечения. При других вариантах может потребоваться биопсия шейки матки и проведения соответствующего лечения.

Аномальные кольпоскопические признаки при слабовыраженном поражении:
тонкие ацетобелые изменения, которые медленно появляются и быстро исчезают;
ацетобелые изменения располагаются на экзоцервиксе и полностью визуализируются или сателлитное (островное) расположение вне ЗТ;
нежная пунктация и мозаика;
положительные или слабо-положительные йод-негативные участки;
Подобные изменения имеют едва уловимые различия с плоскоклеточной метаплазией, что делает кольпоскопический диагноз этих состояний достаточно трудным (рис. 4,5,6).


Рис.4 Простая кольпоскопия. ЗТ 2 типа, видимых изменений на шейке матки нет.


Рис.5 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Визуализируются нежные участки АБЭ сателлитного характера.


Рис.6 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются йод-негативные участки, самый крупный примыкает к ЗТ.

Проще отличить здоровую шейку матки от больной, чем уловить разницу между небольшими изменениями. Неверная интерпретация изменений в таких ситуациях может вести к неправильной трактовке заболевания и, соответственно, к неправильному лечению.

Аномальные кольпоскопические признаки при выраженном поражении:
— плотные ацетобелые изменения с резкой наружной границей, которые быстро появляются и медленно исчезают;
— ацетобелый ободок вокруг ОПЖ;
— внутри поражения определяются более плотные участки АБЭ;
— грубая пунктация и/или мозаика разного размера;
— бугристая поверхность.

При более тяжелых изменениях цвет эпителия становится белее и сохраняется быстрее и дольше. При дисплазии видна четкая демаркационная линия. При легких изменениях эпителия наблюдается размытая граница. При повреждениях тяжелой степени наблюдается неровная и приподнятая структура поверхности эпителия. При высокой степени поражения эпителия межкапиллярные расстояния увеличиваются и появляются крупные сосуды (рис. 7,8,9).


Рис.7 Простая кольпоскопия. ЗТ 1 типа, грубый выступающий АБЭ на верхней губе в ЗТ, рядом мозаичная структура эпителия.


Рис.8 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Более четкая визуализация грубого участка АБЭ с мозаикой.


Рис.9 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются обширная йод-негативная зона с приподнятым и бугристым АБЭ.

При сложных кольпоскопических изменениях более вероятна стромальная инвазия. Появление микроинвазии следует ожидать, когда плоское повреждение эпителия сопровождается фокальным скоплением сосудов (фото 10,11,12).

Кольпоскопические особенности:
— гладкая поверхность с четкими краями;
— сероватый оттенок измененного эпителия;
— АБЭ плотный, быстро появляется и медленно исчезает;
— неравномерная васкуляризация различного размера.

Чтобы поставить правильный диагноз в подобных ситуациях, необходима биопсия с выскабливанием цервикального канала.


Рис.10 Простая кольпоскопия. ЗТ 3 типа, гладкий эпителий у наружного зева серовато-беловатого-красноватого цвета с полиморфной васкуляризацией на нижней губе.


Рис.11 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки 3% раствором уксусной кислоты. Четкая граница между красного оттенка измененным и неизмененным эпителием.


Рис.12 Расширенная кольпоскопия, после обработки шейке матки раствором Люголя. Визуализируются обширная йод-негативная зона с красноватым желтоватым цветом.

Кольпоскопия шейки матки — расшифровываем результаты исследования

Опубликовал: Кузнецова А.И. (врач-акушер-гинеколог)

Дата публикации: 3 сентября 2019

Кольпоскопия — это метод обследования, при котором происходит осмотр влагалища (его входа, стенок и шейки матки) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Первый кольпоскоп был создан в 1925 году Гансом Гинзельманом — он представляет собой медицинский бинокуляр с источником света, дающий возможность доктору рассматривать участки внутренних органов с различным увеличением (вплоть до увеличения изображения в 40 раз). Также существует фото- и видеокольпоскоп, который позволяет вести наблюдение через цифровую камеру с выводом изображения на монитор (а также возможна запись исследования для дальнейшего анализа и использования при анализе результатов проводимой терапии).

Показания к проведению

Кольпоскопия проводится в ходе профилактического осмотра с целью выявления злокачественной опухоли либо воспалительных процессов, протекающих во влагалище. Своевременное обнаружение состояний, предшествующих образованию рака шейки матки, и современное эффективное лечение позволяют предупредить формирование раковой опухоли.

Противопоказания

Явных противопоказаний кольпоскопия не имеет. Однако существуют так называемые относительные противопоказания.

Подготовка к исследованию

Для исключения получения ложных результатов при кольпоскопии необходимо соблюдать ряд требований.

Виды кольпоскопии

Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная.
Простая кольпоскопия проводится при осмотре гинеколога при первом обращении женщины в случае жалоб либо при плановом посещении. С помощью простой кольпоскопии можно определить форму и размер шейки матки, оценить состояние наружного зева, рельеф и сосудистый рисунок тканей слизистых оболочек влагалища, их цвет, а также особое внимание уделяется состоянию эпителиальных клеток (граница перехода между цилиндрическим (ЦЭ) и многослойным плоским эпителием (МПЭ) — в этом месте возможно зарождение рака).

При выявлении потенциальных проблем проводится расширенный вид кольпоскопии.

Расширенная кольпоскопия предполагает нанесение специальных медицинских реактивов на ткани влагалища для определения изменений состояния клеток. Например, при нанесении на ткани шейки матки 3%-го раствора уксусной кислоты (либо 0,5% раствора салициловой кислоты) клетки набухают и меняют свой цвет (например клетки с нормальным количеством гликогена меняют цвет на темно-коричневый, а клетки с его низким количеством становятся бледными).
Также может применяться 0,1% раствор гематоксилина (либо другого красителя — это называется хромокольпоскопия), при нанесении которого патологически измененные клетки окрашиваются сильнее всех.
Помимо этого осмотр тканей может быть выполнен через различные оптические фильтры либо в ультрафиолетовых лучах что помогает точно выявить проблемные участки.

Методика проведения

Кольпоскопия может проводиться в любой день цикла, однако рекомендуется проведение на 7-10 сутки после месячных.
Кольпоскопия проводится только условиях приема у гинеколога (в отделении поликлиники либо в женской консультации). Женщина располагается в гинекологическом кресле, напротив нее устанавливается кольпоскоп (на расстоянии около 20 см), источник освещения направляют шейку матки для получения яркого и четкого изображения исследуемой поверхности.

Сначала проводится осмотр тканей шейки матки по часовой стрелке.
Затем наносят 3%-й раствор уксусной кислоты специальным тампоном. Под действием уксусной кислоты (через 1 минуту) происходит удаление слизи, вырабатываемую цилиндрическим эпителием, исследуемая поверхность становятся более рельефной (читаемой), цилиндрический эпителий становится красным, а патологически измененные клетки приобретают бледно-серый цвет, при этом важна скорость изменения цвета.

Читать еще:  Синтомициновая мазь от прыщей

Потом проводят второй этап исследования (проба Шиллера): через 3 минуты на ткани шейки матки наносят 2% раствор Люголя (раствор йода в водном растворе калия йодида) и следят за изменением окраски клеток: здоровые клетки плоского эпителия приобретают коричневый цвет (это так называемая положительная (позитивная) проба Шиллера), а клетки с патологическими изменениями (например раковые) свой цвет практически не меняют.

В случае проведения хромокольпоскопии на слизистую оболочку шейки матки наносят специальные красители — это может быть гематоксилин, метиловый фиолетовый или толуидиновый синий краситель, в этом случае принцип исследования остается таким же как и при обычной кольпоскопии.

Кольпоскопия при беременности

Встречаются ситуации, когда беременной женщине на очередном осмотре врач направляет ее на проведение кольпоскопии. У многих женщин это вызывает определенные опасения, связанные с риском для здоровья плода во время выполнения подобного исследования. Однако волноваться не следует, так как просто так направлять на кольпоскопию врач не будет — это делается только в случае подозрения на протекающий в шейке матки злокачественный процесс (обычно такие подозрения возникают после получения результатов исследования мазка на онкоцитологию).

Методика проведения кольпоскопии у беременной женщины не имеет никаких отличий и особенностей.

Последствия кольпоскопии

Несмотря на свою безопасность и отсутствие опасных побочных эффектов после кольпоскопии женщина может ощущать неприятные ощущения (боль и жжение) в области шейки матки (в области низа живота), а также незначительные кровянистые выделения.

Результаты (расшифровка)

Нормальная кольпоскопическая картина

В норме гинеколог видит следующую кольпоскопическая картину: видимую поверхность шейки матки выстилает многослойный плоский эпителий, а поверхность цервикального канала выстилает цилиндрический эпителий, при этом между ними находится четкая граница зоны перехода.

Если все хорошо и при кольпоскопии не было обнаружено каких-либо проблем то в результатах будет запись: «Норма, кольпоспопия удовлетворительна».
В зоне трансформации (это зона, находящаяся между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием) эпителий тонкий и может содержать так называемые «дырки» (открытый проток цервикальных желез) и «точки» (проток цервикальной железы, покрытый эпителиальной «крышкой»). Когда железу, вырабатывающую слизь закрывает «крышка» из эпителия происходит формирование ретенционной кисты (Наботова киста) — это норма, в этом случае ничего предпринимать не надо.

Неудовлетворительная кольпоскопия

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

В таких случаях в бланке результатов кольпоскопии будет написано «кольпоскопия неудовлетворительная».

Аномальная кольпоскопия

Возможно несколько степеней поражения эпителия, которые отражаются в протоколе кольпоскопии.

Аномальные кольпоспопические картины

СтепеньПризнаки
I степень (L-SIL)Тонкий ацетобелый эпителий с нечеткой границей;
Нежная пунктация;
Нежная мозаика;
II степень (H-SIL)Плотный ацетобелый эпителий с четкой границей;
Побледнение эпителия происходит быстро;
Грубая пунктация;
Грубая мозаика;
Признак бугристости;
Неспецифические признакиЛейкоплакия (гиперкератоз);
Эрозия;
ИнвазияАтипические (ломкие) сосуды;
Области некроза;
Изъязвления

Ацетонобелый эпителий — это патологически измененная ткань, которая при обработке уксусным раствором (ацетопроба) приобретает ярко белый непрозрачный цвет, при этом чем ярче цвет, тем выраженнее процесс изменения клеток.

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, представляющие собой стромальные выросты с сосудами, находящимися практически на поверхности. Когда точки мелкие по размеру, практически одинаковые и расположены равномерно — это нежная пунктация. Если же точки большие, расположены хаотично по отношению друг к другу — это грубая пунктация, которая свидетельствует о более серьезной степени поражения ткани. Пунктацию можно увидеть только после обработки поверхности раствором уксуса.

L-SIL — низкая степень внутриэпителиального поражения.
H-SIL — высокая степень внутриэпителиального поражения.

Иные кольпоскопические картины

Терминология

Расшифровка кольпоскопии (таблица)

ПоказательРасшифровкаВозможные состояния
Шейка маткиЦилиндрическая/коническая
Гипертрофия шейми маткиЕсть/нет
АБЭАцето-белый эпителийНежный/грубый
АСАтипичные сосудыТипичные/атипичные
ЗЖРетенционные кисты шейки маткиБольшие/небольшие
ЗТЗона трансформацииЕсть/нет
ЙНЗЙодонегативная зонаЕсть/нет
ККератозТонкий/толстый
ЛЛейкоплакияЕсть/нет
ММозаикаНежная/грубая
ОЖОткрытые железыС ороговением/без ороговения
ППунктацияНежная/грубая
ЭкЭктопияБольшая/небольшая
ЭнЭндометриозЕсть/нет

Мозаика — это зона ацетобелого эпителия, которая разделена на множество многоугольных участков красными непрерывными линиями. Так называемая нежная мозаика проявляется медленно, при этом светлая, а «грубая» напоминает по своему виду каменную площадь и свидетельствует о выраженном поражении ткани.

Состояние, когда цилиндрический эпителий располагается на видимой поверхности шейки матки, называется эктопией цилиндрического эпителия.

При обнаружении аномальной кольпоскопической картины требуется незамедлительная терапия, которое должен назначить лечащий врач.
Кольпоскопию рекомендуется делать раз в год при плановом обследовании, потому что это единственное исследование, позволяющее обнаруживать по выявленным признакам предраковые изменения клеток шейки матки, а в случае рака своевременная диагностика является бесценной и спасает жизнь и здоровье пациента.

Видео по теме


Кольпоскопия шейки матки — проведение и результаты

После осмотра у гинеколога вам назначили процедуру под названием кольпоскопия? Такое диагностическое исследование шейки матки проводится при помощи специального оборудования. Медик внимательно изучает поверхность органа под микроскопом, фиксирует реакцию тканей на раствор йода или уксуса.

Такое тестирование позволяет получить полную и достоверную информацию о состоянии здоровья. Когда завершена кольпоскопия матки, результаты, расшифровка которых достаточно сложна, выдаются на руки пациентке. Однако разобраться в неизвестной терминологии без специального медицинского образования не так просто.

Рассмотрим, что это такое — кольпоскопия шейки матки и как ее проводят. Изучив представленную информацию, вы сможете самостоятельно расшифровать результаты данного анализа.

Диагностика

Многих пациенток интересует, для чего делается кольпоскопия. Чтобы понять, что такое кольпоскопическая картина, нужно внимательно изучить основные методики проведения такой диагностики. Гинеколог направляет тонкий луч микроскопа в глубину влагалища пациентки. Это позволяет тщательно рассмотреть шейку матки.

Если женщина здорова, поверхность этого органа должна быть однородной, светлого розового оттенка (возможно с незначительной синюшностью). Кроме того, во время кольпоскопии исследуется наружная часть цервикального канала. Если пациентка еще не рожала, такое отверстие выглядит как круглая точка, у рожавших оно напоминает небольшую щель.

После визуального осмотра шейки матки врач приступает к проведению специального тестирования с реагентами. У здоровой пациентки слизистая ткань реагирует так:

  • При обработке поверхности раствором уксуса ткань слегка посветлеет, но уже через некоторое время снова вернется в исходный цвет.
  • При обработке раствором йода ткань слизистой станет темно-коричневого цвета.

Важно чтобы все клетки ткани реагировали на раздражитель одинаково. Неоднородный цвет после окрашивания свидетельствует, что имеется патология шейки матки. Если такое произошло, расшифровку результатов кольпоскопии нужно обязательно доверить опытному гинекологу. Медик сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Расшифровка

Расшифровка результатов кольпоскопии начинается с определения терминологии. Данный тип диагностики подразумевает тщательное исследование клеток слизистой оболочки шейки матки. Этот орган состоит из двух частей:

  • Видимого участка клеток, расположенных в непосредственной близости к влагалищу;
  • Невидимого участка (это, в основном, зона цервикального канала, соприкасающаяся с маткой).

Видимая поверхность шейки матки состоит из клеток продолговатой формы. Такие элементы в расшифровке кольпоскопии обозначают символами МПЭ. Клетки в зоне цервикального канала не плоские, а немного вытянутые, цилиндрической формы. Их определяют при помощи аббревиатуры ЦЭ.

Также в заключении кольпоскопии важен параметр ЗТ – это зона трансформации, участок непосредственного слияния двух типов эпителиальной ткани. Располагается ЗТ возле внешней части цервикального канала, но с возрастом может немного смещаться в сторону матки.

Из-за этого на результатах кольпоскопии в гинекологии у некоторых пациенток отсутствует показатель ЗТ, так как его не видно. Это не является признаком развития какой-либо патологии, поэтому переживать лишний раз не нужно. Главное, чтобы после нанесения раствора йода были четко видны контуры этой зоны.

Метапластический эпителий – это состояние ткани, при котором отсутствует четкий переход от цилиндрических клеток к плоским. Такая патология легко выявляется при помощи кольпоскопии. Медик может определить степень развития и опасность заболевания по уровню размытости очертаний границы.

Патологии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки – это довольно сложное занятие, требующее определенных знаний. Однако некоторые показатели вы можете изучить самостоятельно, даже без помощи опытного гинеколога.

Ниже представлен список расшифровки аббревиатуры, сигнализирующей об аномальных процессах в половых органах. Если вы обнаружили такие показания в результатах обследования, обязательно запишитесь на дополнительный прием к врачу. Скорее всего, для постановки более точного диагноза и назначения эффективного метода лечение понадобится биопсия тканей.

  • АБЭ (расшифровывается как ацетобелый эпителий). Когда медик обрабатывает слизистую шейки матки раствором уксуса, она немного светлеет. При обнаружении слишком выбеленных участков поверхности специалист может поставить диагноз паппилома или дисплазия. Ткань из пораженного участка шейки нужно отправить на биопсию, чтобы определить причину развития заболевания.
  • ЙНУ. Йоднегативная зона при кольпоскопии – это также аномальный результат. Он означает, что некоторые участки ткани не окрашиваются после обработки раствором йода. Такой показатель может сигнализировать о развитии различных гинекологических патологий – дисплазии, атрофией тканей, воспалительного процесса, лейкоплакии. Если клетки эпителия ороговели, медик также назначает дополнительное лечение, так как такое состояние не свойственно для слизистой ткани.
  • Атипичные сосуды. Такой пункт в результатах исследования указывает на то, что кровеносные сосуды пациентки располагаются слишком близко к поверхности и хорошо видны при кольпоскопии. Если такая мозаика при кольпоскопии искажена, и аномальный участок не реагирует на раздражители, гинеколог фиксирует отклонение результатов обследования от нормы.
  • Пунктуации – это небольшие красные пятнышки на эпителиальной ткани. Таких меток на слизистой в нормальном состоянии быть не должно. Нормой может считаться незначительное количество пунктуации в ЗТ. Если пятен много, значит ткань поражена дисплазией или раковыми клетками, нужно исследовать ее на биопсию.
  • Кондилома или папиллома является доброкачественным новообразованием. Такой симптом сам по себе не слишком опасен и достаточно распространен. Однако большое количество папиллом может сигнализировать о развитии более опасных гинекологических заболеваний.

Дисплазия

Если в результате диагностики поверхности шейки матки медик обнаружил на ее поверхности какие-либо аномальные клетки, пациентке ставится предварительный диагноз – дисплазия. Такие элементы в некоторых случаях не причиняют человеку никакого вреда, но иногда они могут развиваться и трансформироваться. В зависимости от степени преобразования, медики выделяют несколько стадий дисплазии, а именно:

  • CIN I. Патология выражена достаточно слабо. Во время кольпоскопии медик под микроскопом может различить небольшие участки ацетобелого эпителия. Границы пораженной ткани расплывчатые, со слабой мозаикой и пунктуацией. Общая доля пораженной ткани не превышает 1/3 поверхности шейки матки.
  • CIN II. Нарушения более выражены и заметны. Поврежденные аномальные клетки начинают интенсивно белеть сразу после обработки поверхности раствором уксусной кислоты. Слизистая ткань на некоторых участках шейки матки бугристая, а поврежденные области имеют четко очерченные границы. Поражение может занимать половину ткани исследуемого органа.
  • CIN III. Это самая тяжелая и опасная стадия дисплазии, которую считают начальной стадией рака. Клетки и структура эпителиальной ткани меняется. Повреждения обнаруживаются практически на всей поверхности шейки матки.
Читать еще:  Инфаркт без зубца Q Интрамуральный инфаркт миокарда

Если медик обнаружил во время кольпоскопии какие-либо негативные результаты, он обязательно должен направить пациентку на биопсию. Только после тщательного анализа клеток эпителиальной слизистой ткани половых органов можно делать выводы о типе заболевания, и подбирать наиболее оптимальные методы лечения.

Результаты кольпоскопии

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный. Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог. Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

  • Характер выделений
  • Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
  • Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
  • Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
  • Дать характеристику имеющимся железам.
  • Дать характеристику стыку эпителиев
  • Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
  • Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску. Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев. Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

АЛГОРИТМ ПРОЦЕДУРЫ

На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.

Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.

После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.

Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:

  • время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
  • наличие беременности;
  • менопауза;
  • количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Как выглядит патология шейки матки

Говорить о том, что диагностика «плохая», то есть в результатах кольпоскопии присутствуют признаки патологий, приходится в том случае, когда:

  • после обработки уксусом слизистая не просто светлеет, а образуется белое пятно на шейке матки;
  • при обработке йодом не окрашивается шейка матки или на ней проступают пятна, не окрашенные в коричневый цвет;
  • кровеносные сосуды не реагируют на нанесение препаратов или имеют нетипичные ответвления и завитки;
  • грубый мозаичный рисунок или выраженная пунктация (точки) на слизистой;
  • выпуклости и сосочки.

В расшифровке кольпоскопии шейки матки описываются все отклонения, а для получения точных результатов врач назначает биопсию и ряд других исследований.

Если в результатах дополнительной диагностики будет указано, что атипичных клеток не обнаружено, повода для тревоги нет. Однако женщине предстоит регулярно наблюдаться у врача и делать кольпоскопию раз в год, чтобы вовремя выявить опасные тенденции.

Важно! Далеко не всегда обнаруженные изменения — серьезная патология шейки матки. Это могут быть неопасные отклонения от нормы, поддающаяся медикаментозной терапии.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации. При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем. Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии. Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы. Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

  1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
  2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора. Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования. В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

  • Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
  • Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
  • Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
  • Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
  • Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
  • Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
  • Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
  • Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
  • Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кистцианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.

Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector