Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Последствия аневризмы к чему готовиться пациентам после операции

После операционные осложнения у пациентов с аневризмой аорты

Несмотря на успехи оперативного вмешательства у больных с аневризмой восходящего отдела аорты в сочетании с аортальной недостаточностью, процент осложнений до настоящего времени остается высоким.

У пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и/или расслоением аорты, отмечается отклонение показателей гемостаза от нормальных значений. Это обусловлено тяжестью пораж’ения аорты, длительностью его существования и протяженностью повреждения эндотелия. Такие осломснеиия, как кровотечения, связанные не с хирургическими погрешностями, а с коагулопатиями или ДВС- синдромом, встречаются при различных типах аневризм в 0,5-3% случаев. Кровотечения, обусловленные нарушениями в системе гемостаза при операциях но поводу аневризм аорты, представляют одну из наиболее актуальных проблем. Общая летальность, связанная с данным осложнением составляет до 1,5% (Шиффман Ф. Дж. 2000). Кроме того операции при аневризме восходящего отдела аорты проводится в условиях гипотермического ИК, что еще более способствует усугублению нарушений в системе гемостаза (Шнейдер Ю.А. и др. 2002; Griepp R.B. et al. 1975). Развитие коагулопатии приводит к массивному кровотечению из линии анастомозов. С целью профилактики этого осложнения S. Pratali (2000) была предложена модифицированная методика протезирования восходящей аорты и аортального клапана с использованием КСК (Pratali S. et al. 2000), также для профилактики кровотечения возможно применение клеевых технологий. Использование как синтетических, так и биологических видов клея позволяет восстановить корень аорты, прочно соединить расслоенную стенку аорты, предотвратить прорезывание шовных линий и максимально снизить угрозу кровотечения (Carrel Т. et al. 1995; Segesser L.K. et al. 1996).

Дакроновые сосудистые трансплантаты на сегодняшний день являются основными заменителями всех пораженных сегментов аорты. Несмотря на то, что синтетические сосудистые протезы постоянно подвергаются изменениям, повышающим качество материала, их применение сопряжено с некоторыми проблемами, требующими дальнейшего решения. Основной проблемой для синтетических сосудистых трансплантатов является проблема гемостаза, которая становится критической по мере углубления гипотермии, используемой для выполнения операции на открытом сердце (Шнейдер IO.A. и др. 2002; Griepp R.B. et al. 1975). Пористость ткани протеза способствует лучшему прорастанию ткани и пролиферации неоиитимы. Чем выше пористость, тем лучше эндотелизация протеза. Однако плотная ткань протеза с низкой или нулевой порозностью представляет весьма важное условие для профилактики массивного интраоперационного кровотечения (Малашснков А.И. и др. 1996).

Применение КСК в состав которых входит сосудистый протез, не обладающий нулевой порозностью, вынуждает хирургов использовать технику «укутывания» протеза аневризматическими тканями. По мнению ряда авторов техника «укутывая» протеза аневризматическими тканями приводит к увеличению давления в «парапротезном» пространстве и может привести к отрыву устьев коронарных артерий и развитию псевдоаневризм.

В литературе описаны осложнения обусловленные методом протезирования. При выполнении операции по методу Bentall-DeBono при наличии достаточно выраженной парапротезной гематомы может произойти сдавление коронарных соустьев с ограничением коронарного кровотока (Константинов Б.А. и др. 1999). Велика также вероятность несостоятельности швов коронарных анастомозов из-за различия физических свойств сосудистого протеза и аортальной стенки, что в последующем приводит к образованию ложных аневризм коронарных соустьев.

Хирургический метод протезирования ВОА и АоК по C.Cabrol с созданием соустья между парапрогезным пространством и ушком правого предсердия имеет свои недостатки (Kouchoukos N.T., Dougenis D. 1997). Описаны случаи постоянно функционирующей аортоправопредсердной фистулы (Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. 2004). Кроме того, у части больных давление, и перегибы коронарного сосудистого протеза, может привести к развитию ишемии миокарда в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Специфическими осложнениями после протезирования аорты и АоК с применением КСК являются: артериальные тромбоэмболии, частота которых колеблется от 1 до 2% в год, сепсис, эндокардиты и дисфункции механических клапанов (Gott V.L. et al. 1996).

Обструкция искусственного клапана сердца обусловленная тромбозом или тканевыми разрастаниями (паннусом) является грозным осложнением (Малиновский Н.Н. и др. 1988). Возникшая дисфункция искусственного клапана сердца требует хирургического вмешательства вследствие острого ухудшения гемодинамики. Выявляется высокая частота развития эмболий с поражением церебральных и коронарных сосудов при паннусе аортального клапана (Назаров В.М. 2004).

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Последствия аневризмы к чему готовиться пациентам после операции

Нейрорадиологические вмешательства за последние 10 лет стали основным методом лечения сосудистых заболеваний головного мозга, однако открытая хирургия по-прежнему актуальна при невозможности нейрорадиологического доступа или неудачном проведении нейрорадиологической операции.

Внутричерепные аневризмы. Клинически большинство аневризм проявляются субарахноидальными кровоизлияниями при их разрыве. Гигантские аневризмы часто выявляются при визуализации во время исследований симптомов сдавления смежных структур (например, зрительного перекреста). Клиническая картина и патофизиология субарахноидального кровоизлияния описаны в статье «Субарахноидальные кровоизлияния».

Предоперационная оценка внутричерепных аневризм:
• Необходимо обсудить с хирургом снимки, чтобы он объяснил планируемый доступ. Признаки субарахноидального кровоизлияния на КТ являются прогностическим фактором вероятной тяжести послеоперационного вазоспазма.
• Анестезиолог должен тщательно зафиксировать предоперационное состояние сознания (оценка по ШКГ), зрачковые реакции и двигательные нарушения для облегчения сравнения в послеоперационном периоде.
• Необходимо выявить изменения сердечно-сосудистой системы вызванные субарахноидальным кровоизлиянием. Примерно у 50% пациентов имеются отклонения на ЭЭГ, у половины из них видны изменения сегмента ST или зубца Т. Примерно у трети пациентов присутствует та или иная степень аритмии, хотя тяжелые аритмии встречаются редко. Максимальные проявления обычно возникают примерно на второй день.

• Проводится оценка водно-электролитного баланса:
— Электролитные нарушения возникают примерно у трети пациентов после кровотечения из аневризмы.
— Гипокалиемия может возникать в связи с назначением диуретиков, интраоперационным внутривенным вливанием жидкостей не содержащих калий и симпатической стимуляции. Перед операцией необходима коррекция.

• Субарахноидальное кровоизлияние может привести к нарушениям коагуляции. Их необходимо выявить и скорректировать.

Интраоперационное ведение внутричерепных аневризм:
• Перед индукцией наиболее важно установить артериальный катетер и дисплей аналоговых сигналов давления.
• Необходимо использовать все возможное для предотвращения и коррекции гипотензии и гипертензии. Профилактика колебаний АД жизненно важна: интраоперационный разрыв аневризмы обернется катастрофой.
• Медленная ипфузия или внутривенное болюсное введение ремифеитапила надежно снижают прессорную реакцию при ларингоскопии и интубации. Альтернативой может быть фентанил.
• Индукция в анестезию проводится пропофолом или тиопен талом, назначаются блокаторы нейромышечных синапсов. Необходимо убедиться в полной нейромышечной блокаде перед проведением ларингоскопии.

• Учитывая вероятность разрыва аневризмы, необходимо обеспечить венозный доступ доставочного диаметра.
• Отсутствуют данные, подтверждающие лучший исход при ингаляционной или основанной на пропофоле анестезии. Обычно интраоперационно проводится инфузия ремифентанила регулированием по целевой концентрации или вручную. В операционной необходимо иметь проверенную на совместимость кровь.
• Анестезиолог должен внимательно наблюдать, не появятся ли симптомы разрыва аневризмы в ходе ее обнажения. Резкие изменения гемодинамики могут появиться до того, как хирург увидит разрыв аневризмы.
• Общим правилом является поддержание АД во время операции на уровне не ниже дооперационных показателей.

• Управляемая гипогензия, ранее широко применявшаяся в нейрососудистой анестезии, достаточно давно не практикуется из-за риска ишемии мозга.
• Большинство аневризм обезвреживают путем наложения одной постоянной клипсы.

• Некоторые анатомически сложные аневризмы могут потребовать наложения временных клипс на саму аневризму или на прилежащие сосуды:
— Наложение временных клипс может вызвать локальную ишемию мозга.
— Многие анестезиологи перед наложением временных клипс вводят болюсные дозы снотворных средств (тиопентала или пропофола) для снижения потребления кислорода мозгом. Существуют теоретические предпосылки достижения определенного улучшения, однако нет подтверждения, что этот метод меняет исход. Введение сопряжено с риском гипотензии, которую нужно быстро купировать.
— Есть мнение, что при временном клипировании необходимо поднимать артериальное давление для максимального усиления перфузии по коллатералям, но отсутствуют доказательства, что это улучшает исход.
— Продолжительность ишемии чрезвычайно важна; анестезиолог должен отметить время ее начала и завершения и информировать хирурга при наличии длительной ишемии (более пяти минут).
— Однако точная продолжительность «безопасной» ишемии не установлена, обычно решение остается за нейрохирургом.

• Риск разрыва успешно клипированной аневризмы отсутствует, тем не менее рекомендуется обеспечить плавный выход из наркоза.
• Антигипертензивная терапия (например, лабетолол с увеличением на 5-20 мг) может потребоваться для контроля гипотензивной реакции при экстубации трахеи.
• В случае неудачи клипирования аневризмы, хирург оборачивает ее в марлю для укрепления стенки и снижения риска повторного кровотечения. В таких случаях, а также у всех пациентов с выявленными при визуализации дополнительными бессимптомными аневризмами, контроль артериального давления является жизненно важным.

Мониторинг при операции по поводу внутричерепных аневризм:
• Необходима установка артериального катетера.
• При отсутствии сопутствующей сердечной недостаточности или сомнений в волемичсском статусе, мониторинг ЦВД необязателен. Однако он может быть полезен при проведении терапии 3H для лечения послеоперационного вазоспазма.

• По имеющимся данным активное охлаждение не способствует улучшению церебропротекции:
— Проведенное IHACT2 исследование показало отсутствие улучшений по шкале комы Глазго при интраоперационном охлаждении до 33 °С по сравнению с нормотермией.

• Необходимо проводить анализы артериальной крови, чтобы убедиться в отсутствии разницы напряжения углекислого газа в артериальной крови и концентрации в конце выдоха.
• В целом следует избегать гипокапнии (РаСО2

Как удаляют аневризмы: современные операции и возможные последствия

Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.

Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.

Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.

Показания для удаления

Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:

  • крупная аневризма – более 4-5 см;
  • быстрота роста – более 0,5 мм в год;
  • аневризма растягивает стенку сосуда;
  • в центре поражения тромб;
  • разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
  • наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
  • сильные болевые ощущения.

При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Противопоказания к операции

Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:

  • сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
  • острый инфаркт;
  • инсульт;
  • возраст старше 75 лет.

Применяемые в хирургии способы

Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия при аневризме может быть:

  1. Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
  2. Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
  3. Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.

Восстановительные операции при аневризмах проводятся чаще всего и считаются наиболее эффективными.

Описание способов удаления аневризмы

Клипирование

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Читать еще:  Миниаборт преимущества показания ход процедуры

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

  • подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
  • установка катетера для отвода мочи;
  • вставка катетера для ввода анестетика;
  • подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
  • нахождение аневризмы;
  • отсоединение участка от здоровых тканей;
  • установка клипсы;
  • восстановление костного и кожного покрова;
  • удаление всех используемых катетеров.

Стентирование

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

  • пробы на реакцию к медицинским препаратам;
  • прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

  • осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
  • аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
  • воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Общие рекомендации после операции:

  • сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
  • получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
  • двигательная активность;
  • массаж;
  • применение физиотерапевтических методик;
  • в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
  • при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.

Важно! Лучше проходить реабилитацию в специализированных центрах, где есть все необходимое оборудование и квалифицированные специалисты.

Последствия после операции

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.

К возможным рискам во время операции относят:

  • разрыв аневризмы;
  • повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
  • проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
  • кислородный дефицит тканей;
  • негативная реакция пациента на наркоз.

Послеоперационные осложнения:

  • повторный разрыв артерии;
  • кровоизлияние;
  • возникновение новых тромбов;
  • спазмирование артерий;
  • инфицирование;
  • нарушение функциональности систем и органов.

Жизнь после удаления аневризмы

В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:

  • вести спокойный и размеренный образ жизни;
  • не допускать эмоциональных переживаний;
  • избегать физических нагрузок;
  • полноценно высыпаться;
  • проводить отдых в специализированных санаториях;
  • принимать все выписанные врачом препараты;
  • не пропускать плановых визитов к врачу.

Что касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.

Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:

  • 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
  • 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
  • 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

Справка! Если пациент нуждается в длительной реабилитации, ему могут назначить временную инвалидность.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций. Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться. В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.

Восстановление после аневризмы головного мозга

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти среди населения большинства европейских стран. Чаще всего врачи сталкиваются с артериальной гипертензией, которая является частой причиной сосудистых катастроф, таких как инсульт или инфаркт. Но иногда повышение давления приводит к разрыву аневризмы сосуда, если она существует в головном мозге.Реабилитация после аневризмы головного мозга (точнее, её разрыва) заключается в восстановлении функции пострадавших в результате гипоксии участков коры и белого вещества.

Понятие об аневризме сосудов головного мозга

Аневризма – это изменение структуры стенки сосуда, в результате которого образуется полость внутри оболочки артерии. Возникает на фоне врожденного дефекта сосудистой стенки, инфекций эндотелия, повышенного артериального давления, атеросклеротического процесса. Точная причина патологического состояния неизвестна.

Существует несколько разновидностей аневризмы. Среди них выделяют:

  • мешотчатую (в месте ответвления ветви артериолы от главного сосуда возникает выпуклость, заполненная кровью);
  • расслаивающую (по неизвестным причинам происходит изменение целостности сосудистой стенки, в результате чего образуется пространство между эндотелием и мышечным слоем, куда пропотевает кровь).

В физическом смысле аневризма представляет собой патологическое увеличение диаметра сосуда, что ведет к его разрыву и дальнейшему кровоизлиянию

Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга

Единственный вариант, позволяющий сохранить жизнь пациента с аневризмой головного мозга, заключается в проведении немедленного оперативного вмешательства. Таковым является клипирование пораженного сосуда с помощью металлической скобы, которая устраняет повреждение.

Реабилитация после операции аневризмы мозга требует довольно длительного срока. На ранних этапах она предполагает профилактику тромботических осложнений и борьбу с гипертензией, а также купирование последствий случившегося кровоизлияния.

Ранний постоперационный режим предполагает нахождение пациента в палате интенсивной терапии и введение антибиотиков для предупреждения инфекций.

Геморрагический инсульт, который часто сопровождает аневризму, требует лечения его по всем правилам современных протоколов, а наиболее тяжелым осложнением разрыва аневризмы с развитием субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм сосудов мозга, который приводит без лечения к образованию вторичных очагов ишемии.

Перейдя в палату общего режима, пациент требует стабильной лекарственной поддержки в виде холестеринпонижающих препаратов, мощной антигипертензивной терапии с помощью препаратов центрального блокирующего действия.

Выздоровление заметно ускоряется при включении медикаментов, которые улучшают метаболизм клеток и их энергетический коэффициент полезного действия.

Ключевые моменты реабилитации после аневризмы сосудов головного мозга

Больной может быть выписан из стационара только в том случае, когда есть убеждение в стабильности кровотока в пораженном сегменте сосуда. Также необходимы достижение целевых цифр артериального давления и удовлетворительные результаты ангиографии сосудов головного мозга. Отсутствие очаговых изменений на томограмме подтверждает начало восстановления поврежденного участка паренхимы мозга.

Дальнейшая реабилитация пациента в домашних условиях предполагает прием назначенных препаратов и соблюдение индивидуальной программы занятий по возобновлению функций, контролируемых пораженным очагом мозга. Если это часть двигательной или чувствительной коры, больному положены занятия лечебной гимнастикой, массажные процедуры, упражнения на тренажерах.

В случае вовлечения в процесс функций лимбической системы, центра речи, органов чувств и тому подобных, больной нуждается в занятиях с профильными реабилитологами, логопедом, а также с методиками вербальных тренировок.

Также пациенту, перенесшему аневризму, показана ежегодная плановая госпитализация в стационар терапевтического профиля, посещение санитарно-курортного учреждения, который имеет такой профиль, как реабилитация после удаления аневризмы.

Каждые три месяца подобный больной, согласно протоколу, должен быть осмотрен неврологом, который обязан провести базовые скрининговые исследования, (коагулограмме, суточный мониторинг артериального давления, общий анализ крови).

Какие медикаменты должен принимать пациент после аневризмы головного мозга

План приема медикаментов больным зависит от многих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, лабораторных и инструментальных показателей. Попробуем предоставить схему медикаментозного лечения типичного представителя данной группы пациентов.

Первостепенно пациент нуждается в приеме статинов (холестеринпонижающих препаратов). Также в обязательном порядке стоит назначить рациональную комбинированную антигипертензивную терапию, желательно с использованием диуретика.

Одним из ключевых медикаментов будет бета-блокатор, селективность которого надо выбирать по ситуации. Цель данного назначения – уменьшение силы сердечных сокращений и урежение пульсовой волны.

Можно использовать метаболическую поддержку в виде мельдония, аргинина. Хорошо зарекомендовал себя холина асцилат как препарат для восстановления микроциркуляции паренхимы головного мозга

Важными элементами терапии являются дезагрегант (клопидогрель) и венотоник (детралекс), благодаря которым реабилитация после аневризмы сосудов головного мозга будет лишена высоких рисков эндотелиальных осложнений.

Характер питания пациентов, перенесших аневризму

Больным стоит избегать жирных продуктов, спиртных напитков, веществ, способных резко поднять артериальное давление. Стоит обратить внимание на употребление ненасыщенных жиров, которые положительно влияют на метаболизм клеток. Нужно увеличить потребление антиоксидантов в виде фруктов, овощей, соков.

Есть данные о полезных свойствах сухофруктов и орехов благодаря большому количеству микроэлементов, влияющих на работу сердца.

Что нужно избегать подобным больным

Ни в коем случае нельзя нарушать установленный режим подвижности и физической нагрузки. Это может привести к резкому увеличению сердечного выброса и разрыву клипсы (рецидиву кровоизлияния).

Не стоит самовольно прекращать принимать назначенные препараты, так как это грозит осложнениями послеоперационного периода. Противопоказаны хроническое недосыпание, усталость и нервные стрессы, что отрицательно отражается на состоянии сердца.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, отказываться от необходимых мер диагностики даже после успешно выполненной операции.

Последствия операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, успешное оперативное вмешательство по поводу аневризмы ведет к спасению жизни пациента. Конечно, все зависит от сопутствующих факторов, таких как своевременность помощи, размер аневризмы, прочность сосудистой стенки, и т.д. Даже в случае успешной операции часто не получается полностью вернуть больному функцию части мозга, пострадавшей от кровоизлияния или компрессии.

В любом случае так как аневризма представляет собой, прежде всего, физическую деформацию сосуда, вызывающую изменение работы соседнего участка паренхимы, пациенту с морфологически подтвержденным диагнозом важно своевременно выполнить операцию.

Профилактические меры у больных с риском аневризмы

Главной предупредительной мерой у пациентов с риском аневризмы является качественное обследование. Группу риска составляют лица с отягощенной наследственностью, резистентной артериальной гипертензией. Особое внимание стоит уделить людям с острыми нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе. Также нужно вести мониторинг основных показателей свертывания у людей с васкулитами и периартериитами.

Ожидаемый прогноз при аневризме сосудов головного мозга

При своевременном обращении за медицинской помощью и успешных координированных действиях медиков можно рассчитывать на неплохой результат. Конечно, обязательным условием является выполнение клипирования сосуда согласно современным методикам, качественная послеоперационная медикаментозная поддержка. Играет роль также тип, размер и локализация аневризмы. При наличии поражения большого размера в труднодоступном поле прогноз существенно ухудшается.

Стоит обратить внимание на улучшение прогноза для пациентов, не страдающих, сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или хроническая сердечная недостаточность.

Последствия после операции аневризмы сосудов головного мозга: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

Последствия после операции по устранению аневризмы головного мозга

Стенка сосуда на одном из участков головного мозга может расширяться по врожденной или приобретенной причине. Чаще повреждаются стенки артерий, поскольку они лишаются мембраны и слоя мышц. В месте выпячивания сосуд становится неэластичным, теряет свои прочностные характеристики. Чтобы не допустить разрыв сосуда при формировании аневризмы головного мозга, требуется операция. Но и после нее последствия могут быть необратимыми: возникает повторная аневризма или разрыв сосуда.

Читать еще:  Химиотерапия молочной железы

При росте объема аневризмы происходит сдавливание тканей мозга и нервов, что приводит к неврологическим отклонениям и расстройствам координации, нарушениям опорно-двигательного аппарата и иным осложнениям.

Важно. Удаление аневризмы требуется как до разрыва сосуда, так и после него. Это часто спасает жизнь человеку, поскольку после кровоизлияния в важнейшие точки головного мозга может наступить смерть.

Причины аневризмы

Аневризма развивается по многим причинам, включая повреждение оболочек стенки артерии и скачки артериального давления. Они приводят к разрыву мешка и развитию геморрагического инсульта.

Оболочки сосуда

Артерия, как и другие сосуды, состоит из 3-х оболочек:

  • интима – внутренняя тонкая поверхность сосуда. Интима, при ее особой чувствительности, повреждается токсинами, антителами или инфекциями, контактирующими с ее клетками. Завихрениями и тромбами преграждается нормальный ток крови по ее поверхности;
  • медиа – средний слой, обеспечивающий эластичность сосуда. Медиа состоит из мышечных клеток, что позволяет сосуду сужаться или расширяться в процессе регулирования давления крови. Средний слой подвергается изменению при распространении патопроцессов из внутреннего слоя;
  • адвентиция – прочная оболочка снаружи сосуда со множеством волокон и клетками соединительной ткани. Повреждение верхнего слоя приводит к выбуханию медии и интимы и формированию мешка аневризмы.

Если в оболочках отсутствуют патопроцессы – механизмы возникновения мешка, – то аневризма не образуется. Если выходит из строя хотя бы один слой в мозговом сосуде, прочность его тканей теряется, особенно при высоком кровяном давлении. Поэтому формирование аневризмы случается чаще всего в мозговых артериях или в аорте.

Патологии

К патологиям относят:

1. Травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (при сильных ударах по голове) стенка сосуда может расслоиться, утратить прочность и эластичность. В этом месте и развивается аневризма сразу или спустя некоторое время после травмирования головы.

2. Менингит

При воспалении оболочек мозга из-за различных возбудителей: бактерий, вирусов, грибков или паразитов – повреждается наружная оболочка. Состояние больного при наличии менингококка, герпеса и других провокаторов менингита довольно сложное, поэтому симптоматику аневризмы замечают после примененной терапии менингита. Обнаруживают дефекты стенок сосудов – причины последующей аневризмы.

3. Инфекции

Инфекции в крови могут повредить сосуды, поскольку она циркулирует по всему организму и заносит микробы в головной мозг. Например, запущенный сифилис или бактериальный эндокардит способствуют образованию локального дефекта на артерии, где позднее образуется сосудистый мешок.

4. Врожденные болезни

Врожденные заболевания способны ослабить соединительную ткань или создать иные факторы риска расширения стенок сосудов. Например:

  • синдром Марфана нарушает воспроизводство коллагена 3-го типа, что приводит к патологиям соединительной ткани, нарушению работы опорно-двигательного аппарата и важных систем: сердечно-сосудистой, легочной и нервной. В формировании субструктуры эластина участвует фибриллин, который входит в стенки аорты и других сосудов, связки, кожу и паренхиму легких. При его нехватке соединительная ткань ослабевает, а сосуды расширяются;
  • туберозный склероз или нейрофиброматоз 1-го типа приводит к локальным структурным изменениям тканей и сосудов мозга и к аневризме.

Сосудистый мешок может образоваться также при синдроме Элерса-Данлоса, серповидноклеточной анемии, системной красной волчанке или аутосомно-доминантном врожденном поликистозе почек.

5. Артериальная гипертензия

При артериальной гипертензии и высоком давлении часто образуются аневризмы, поскольку давление внутри сосудов растягивает стенку в дефектном и тонком месте. Давление также повышают сердечные и почечные болезни, эндокринные расстройства, генетическая предрасположенность. Поэтому их можно отнести к косвенным причинам образования сосудистых мешков.

6. Болезни артерий

Аутоиммунные (ревматические) болезни способны развивать воспалительный процесс в артериях головного мозга. При этом аутоантителами, сформированными иммунной системой, атакуются собственные клетки в организме. Возникающее воспаление в перспективе приводит к развитию аневризмы.

7. Атеросклерозные бляшки

При атеросклерозе отложения холестерина скапливаются на сосудистых стенках, сужая просвет и увеличивая давление в сосуде. При этом стенка ослабляется и расширяется, образуя мешок.

8. Иные причины

Выпирание на стенке возникает при наличии церебральной амилоидной ангиопатии. При данном редком заболевании сужается просвет сосудов небольшого диаметра из-за скапливания амилоида – патологического белка. Давление кровотока увеличивается, поэтому появляются мелкие аневризмы. Они могут образоваться при злокачественных новообразованиях, паранеопластическом синдроме.

Аневризма не передается по наследству, поскольку к отдельным заболеваниям она не относится. Наследуют только болезни, по причине которых возможно развитие данной патологии, а именно:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • синдромМарфана;
  • системная красная волчанка.

Однако в связи с существующими врожденными структурными аномалиями в редких случаях аневризма может передаваться по наследству как цвет волос, родинки или родимые пятна.

Виды аневризмы

Патология бывает мешотчатой (мешковидной), веретенообразной и продольной послойной.

Наиболее распространенное мешотчатое выпирание (наружу) имеет устье такого же диаметра, как и стенка, а дно более широкое. Оно приводит к опасным состояниям сосуда:

  • завихрениям в кровотоке из-за попадания крови в мешок;
  • замедлением транспорта крови, что создает ее дефицит на участках сосуда за мешочком;
  • завихрением в мешке, что может привести к свертыванию крови и развитию тромбов;
  • перерастяжению стенок мешочка и его разрыву;
  • сильному выбуханию стенки и сдавливанию вещества и тканей мозга.

Мешковидная аневризма самая опасная. При обнаружении ее следует, не откладывая, оперировать, поскольку тромбозы и разрыв мешка могут привести к летальному исходу.

Веретенообразное выпирание часто случается на аорте и бывает в форме цилиндра. Оно равномерно расширяет сосудистые стенки и увеличивает диаметр сосуда.

Продольная аневризма располагается в стенке между ее слоями, если они плохо соединяются в связи с патологическими процессами. Если расширения небольшие, их сложно диагностировать из-за слабых симптомов. При крупных увеличениях сдавливается ткань мозга, появляются неврологические симптомы.

Патологии бывают разного диаметра:

  • до 11 мм. – мелкие;
  • до 25 мм. – средние;
  • более 25 мм. – крупные.

Возникают выбухания на таких артериях:

  • мозговые: передняя, задняя и средняя;
  • базиллярная;
  • мозжечковые: верхняя и нижняя.

Существует ложная аневризма, или пульсирующая гематома. Патологию называют ложной в случае разрыва сосуда и появления гематомы из-за скопления крови, вытекающей через сквозной дефект в сосудистой стенке. В ограниченную полость в тканях затекает кровь и меняет в ней давление. Оболочки стенки сосуда не поддерживают полость, поэтому ложную аневризму называют пульсирующей гематомой. Она опасна развитием обильного кровотечения через дефектную стенку сосуда.

Врожденные аневризмы у новорожденного ребенка образуются еще в утробе матери по причине:

  • вирусных инфекций в период вынашивания плода;
  • генетических болезней, ослабляющих соединительную ткань;
  • хронических заболеваний беременной;
  • ионизирующих излучений на материнский организм при вынашивании плода.

Предвестники разрыва сосудов

До разрыва сосудистой стенки аневризма проявляется тяжелыми симптомами:

  • частая и сильная боль в голове и глазницах;
  • прилив крови к голове, шее и лицу;
  • ухудшается зрение и наступает диплопия (двоится в глазах);
  • искажается восприятие цвета (все видно в красных тонах);
  • нарастает шум в ушах;
  • трудно выговаривать слова;
  • непроизвольно сокращаются мышцы в конечностях;
  • нарушается сон, что проявляется бессонницей или сонливостью;
  • беспокоят тошнота и рвота, кружится голова при повышении внутричерепного давления;
  • появляются менингеальные признаки: судороги, ухудшаются движения и чувствительность;
  • нарушаются функции черепных нервов и проявляются птозом (опущением века), асимметрией мышц лица, хрипотой голоса.

Симптомы при разрыве кровяного мешочка выражены внезапной и резкой головной болью, нарушением сознания и комой. У взрослого человека дыхание становится частым – более 20 движений/мин., частота сокращений сердца – более 80 уд./мин. Далее прогрессирует геморрагический инсульт и биение сердца замедляется, развивается брадикардия с ЧСС менее 60 уд./мин.

Диагностика

Для своевременного выявления аневризмы и ее классификации проводится полная диагностика больного: исследуется спинномозговая жидкость, ангиография, КТ и МРТ. Точная локализация и степень поражения сосуда, наличие частиц крови в спинном мозге, определение места разрыва, выявление сопутствующих патологий помогают хирургу выбрать метод терапии и операции аневризмы сосудов головного мозга.

Осложнения после операции

Успешно выполненное хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь больному, но после операции аневризмы головного мозга возможны тяжелые последствия и осложнения.

Важно знать. При любом оперативном вмешательстве существует риск осложнений и летального исхода. Но неоперированная аневризма дает очень неблагоприятный прогноз, не оставляет никаких шансов на выживание. Поэтому польза операции превышает риск послеоперационных последствий.

Во время операции аневризма способна разорваться, баллоном или спиралью можно повредить стенку мешка, занести сгустки крови в артерии по соседству, развить кислородный дефицит ткани мозга. У пациента возможна неблагоприятная реакция на анестезию.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • повторный разрыв артерии и кровоизлияние в область вещества мозга;
  • отек мозга и повреждения мозговых центров, важных для жизнедеятельности больного;
  • появление новых тромбов внутри сосудов;
  • спазмирование артерий;
  • появление инфекции и судорог;
  • нарушение зрения, слуха и речи, памяти;
  • снижение двигательных функций, включая равновесие и координацию;
  • развитие инсульта.

Удаление кровяного мешочка до его разрыва сводит наступление тяжелых последствий к минимуму. Частично осложнения устраняют в процессе операции. После процедуры пациенты наблюдаются у врача, проходят реабилитацию с применением физиотерапевтических процедур. С ними работает логопед, чтобы устранить речевые трудности, психолог, врач по ЛФК, массажист.

Виды оперативных вмешательств

Малоинвазивными операциями укрепляют пораженный сосуд изнутри с целью предотвращения разрыва аневризмы.
В качестве малоинвазивной операции используют эмболизацию кровяного мешочка: в его полость вводят специальные вещества для прекращения кровотока. Эмболизацию проводят с использованием:

  • специального клея;
  • спирта с добавками;
  • хирургического геля-пены;
  • микросферы.

При соединении крови с клейким веществом оно твердеет и перекрывает кровоток в мешочек. Чтобы полностью устранить аневризму, вещество вводят 3 – 4 раза. Одновременно вкалывают лекарственные средства, например, тромболитик, чтобы устранить вазоспазм, или химические препараты.

Предотвращает разрыв стенки баллонный метод. Катетером шириной 2 мм. и баллоном расширяют узкий участок артерии. Чтобы сосуд сохранял проходимость, имплантируют стент или спирали. Хирургами во время операции устанавливаются и раскрываются «ловушки-зонтики» в направлении тока крови. Они необходимы из-за повышенного риска отделения тромба в ходе операции и в качестве профилактики.

Открытая операция

Проводят также открытую операцию, в процессе которой вскрывают череп. Продолжают лечение клипированием или удалением аневризмы разными методами. При успешной операции происходит нормализация просвета сосуда и уменьшение давления крови на сосудистую стенку. Это предупреждает развитие повторной аневризмы и ее разрыв в месте иссечения.

Клипирование

Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Специальная аппаратура помогает хирургу найти место поражения, отделить сосуд от вещества мозга и тканей и наложить клипсу из титана на шейку мешочка. Его исключают из кровотока, предотвращая разрыв. Длительность операции 3 – 6 часов.

Блокировка несущей артерии

С помощью окклюзии и треппинга отключают не шейку мешочка, а несущую артерию, где он расположен. При хороших альтернативных возможностях снабжения кровью участка головного мозга пациент благополучно переносит данную блокировку.

В связи с некоторым расположением аневризм после треппинга происходит кислородное голодание мозга. Это чревато грубым неврологическим дефектом или инфарктом мозга.

Окутывание поврежденного сосуда

Для устранения аневризмы в сложных ситуациях артерию не выключают, а окутывают образование на сосуде с помощью собственной мышцы или применяют для этого хирургическую марлю. Так укрепляют стенку артерии. Начинается склерозирование аневризмы, поскольку разрастается плотная соединительная ткань.

Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Аневризма мозговых сосудов – очень коварная патология. Долгое время она может протекать бессимптомно, и ее обладатель даже не догадывается о наличии аномалии. Вместе с тем, любая аневризма несет в себе риск кровоизлияния, последствия от которого могут стать фатальными, поэтому операция на аневризму – единственно верное решение при ее обнаружении.

Читать еще:  Почему появились коричневые выделения вместо месячных у женщины

Аневризма мозговых сосудов чаще имеет артериальное строение, может располагаться в самых разных отделах черепа и иметь размеры от микроскопических до гигантских. Конечно, риск разрыва несоизмеримо выше при крупном образовании, но и при мелких аневризмах он есть.

По статистике, аномалии мозговых сосудов можно обнаружить у 5% населения, а разрыв их приходится на самый активный возраст – 30-50 лет. У детей кровоизлияния из аневризм встречаются крайне редко.

виды аневризм сосудов головного мозга

По размеру аневризмы бывают мелкими, средних размеров, крупными и гигантскими, одно- и многокамерными. В зависимости от локализации бывает аневризма сонной артерии (внутренней), передней и средней мозговых, вертебро-базилярного бассейна. Примерно 15% случаев составляют множественные сосудистые аномалии.

Из всех кровоизлияний внутри черепа субарахноидальное – одно из самых тяжелых, а причиной его в 85% случаев становится сосудистая мальформация. Кровь при этом проникает под мягкую мозговую оболочку, сдавливает мозг, нарушает движение ликвора, провоцирует тяжелые неврологические нарушения, а дислокация структур ствола мозга имеет высокий риск гибели в острейшем периоде заболевания.

Оперативное лечение аневризм проводится к отделениях сосудистой хирургии. Оно ставит целью не только борьбу с последствиями разрыва образования, но и его профилактику, что еще более важно. Диагностировать аневризму можно с помощью МРТ, но только в том случае, если пациент сам обратится за помощью. Бессимптомные формы патологии часто остаются вне поля зрения врачей, составляя большую угрозу для здоровья и жизни больных.

При появлении любых признаков нарушения деятельности мозга, сильных головных болей, особенно, повторяющихся, при неблагополучном семейном анамнезе в плане сосудистой патологии мозга следует как можно раньше обратиться за помощью для исключения или подтверждения диагноза, а также своевременного хирургического лечения, которое поможет не допустить развития сценария, угрожающего жизни.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

  • Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
  • Стабильное состояние пациента;
  • Большой риск повторного кровоизлияния;
  • Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

  1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
  2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.

Предоперационная подготовка

аневризма сосудов мозга на снимке

При плановых клипированиях аневризмы специалисты располагают временем для тщательного обследования пациента и подготовки его к вмешательству. В качестве консервативной терапии назначаются антигипертензивные средства, препараты, нормализующие ритм сердца при аритмиях, проводится коррекция липидного спектра при наличии отклонений.

Перед планированием операции больной подвергается всевозможным обследованиям, включая анализы крови, мочи, коагулограмму, кардиограмму и т. д., как и при других оперативных вмешательствах. Для локализации и уточнения характера сосудистого образования проводят КТ, МРТ с контрастированием, ангиографию, ультразвуковое исследование с допплером.

В случае разорвавшихся аневризм больной поступает в стационар с клиникой острого субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и направляется в нейрохирургическое отделение, времени на обследования фактически нет, поэтому приходится ограничиваться минимумом, позволяющим определиться с расположением мальформации.

Как трепанация, так и эндовазальная хирургия предполагают общий наркоз, хотя в последнем случае возможно применение местной анестезии. Перед операцией пациент беседует с хирургом и анестезиологом (кроме случаев коматозного состояния и острого кровотечения), не ест ближайшие 8 часов до операции, старается выспаться. Волосы в месте трепанации сбриваются.

Техника операций по удалению аневризм

Основными видами вмешательств на сосудистых мальформациях мозга признаны:

  • Удаление аневризмы при открытом доступе;
  • Эндоваскулярная методика.

Лечение аневризмы при трепанации

Эффективность открытых операций достигает 98%, проводятся они при достаточной доступности аневризмы и в случае разрыва. Пациенту проводится общий наркоз, хирург осуществляет трепанацию черепа, разрезает твердую мозговую оболочку, отыскивает целую аневризму либо место ее разрыва. Далее необходимо выключить мальформацию из общего кровотока. Делается это обычно с помощью металлической клипсы, напоминающей прищепку, которая помещается на сосуд, питающий аневризму, и перекрывает движение по нему крови.

После «выключения» аневризмы твердая мозговая оболочка ушивается, костный лоскут укладывается на место, накладываются швы на кожный лоскут. При сильном отеке мозга возможна декомпрессионная трепанация с оставлением открытого костного окна до того момента, как отек спадет и не будет угрожать смещением стволовых структур. Фрагмент кости на время помещается в клетчатку живота для сохранения жизнеспособности, а затем возвращается на место.

Открытая операция на мозге может повлечь повреждение его ткани и неврологические расстройства впоследствии, поэтому важно действовать предельно осторожно. При наличии кровоизлияния, сгустки и жидкая кровь удаляются из черепа, при проникновении ее в желудочковую систему производится дренирование полостей мозга.

После клипирования аневризмы важно оценить сохранность кровотока по здоровым сосудам мозга еще до того, как операционная рана будет ушита. С этой целью используют интраоперационную допплерографию микродатчиком. Если кровоток в порядке, то операцию можно считать успешной и завершать.

Видео: открытое клипирование аневризмы внутренней сонной артерии

Эндоваскулярное лечение

К числу малоинвазивных вмешательств относят эндовазальное лечение аневризм мозга. Показаниями к нему являются:

  • Глубокое и труднодоступное расположение сосудистого клубка;
  • Близость жизненно важных структур, что делает открытую операцию очень опасной;
  • Старческий возраст и сопутствующая патология, препятствующие общему наркозу и трепанации;
  • Неэффективность клипирования при трепанации.

эндоваскулярное лечение аневризм мозга

Доступ при эндоваскулярной операции осуществляют через бедренную артерию, в которую вводят катетер, доставляющий к аномальным сосудам отделяющийся баллон или специальные спирали, вызывающие прекращение кровотока в образовании. Могут быть использованы также стенты, блокирующие аневризму, но обеспечивающие беспрепятственное движение крови по магистралям мозга.

Сначала в просвет аневризмы устанавливается самая крупная спирать, затем полость заполняется более мелкими, которые вызывают тромбоз и выключение аневризмы из кровотока. При широкой шейке питающего сосуда установка спиралей дополняется стентированием.

Разновидностью эндоваскулярного лечения является эмболизация сосудов аневризмы, когда стенки их склеиваются при помощи спирта, хирургического геля, специальных составов. Для устранения аневризмы может потребоваться несколько таких процедур.

При проведении операций на сосудах мозга используется операционный микроскоп, специальный стол с фиксирующей скобой, эндоскопическая и микрохирургическая техника. Состояние кровотока контролируется микродатчиками УЗИ.

Видео: репортаж о малоинвазивном лечении аневризмы мозга

Послеоперационный период

После операции на аневризме минимум сутки пациент находится в отделении нейрореанимации под пристальным контролем врачей. В этот период он получает медикаментозную поддержку в виде анальгетиков, диуретиков, ноотропных препаратов и нейропротекторов в случае состоявшегося кровотечения. Проводится профилактика отека мозга и вторичных неврологических осложнений.

При улучшении самочувствия через сутки больного переводят в отделение нейрохирургии, при ухудшении показана экстренная компьютерная томография, возможно – повторное вмешательство.

Любые операции на сосудах мозга чреваты осложнениями, особенно это касается открытых трепанаций и манипуляций непосредственно вблизи тканей мозга. Среди последствий операции вероятны:

  1. Ангиоспазм после разрыва аневризмы, по причине которого возможны некрозы нервной ткани и неврологический дефицит;
  2. Повторные кровоизлияния;
  3. Инфекционно-воспалительные изменения в зоне вмешательства (кране редко);
  4. Тяжелые неврологические нарушения.

Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на 3-4 сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в каких-либо специальных восстановительных мероприятиях нет.

При состоявшемся кровоизлиянии может потребоваться длительное время для восстановления нарушенных функций мозга. Хорошо, если период реабилитации пройдет в специализированном центре для инсультных больных или санатории. Там специалисты определят необходимые физические занятия и их интенсивность, проведут курсы массажа, обеспечат консервативное лечение неврологических расстройств.

Оперативное лечение аневризм головного мозга производится в крупных сосудистых центрах. Бесплатно, по квоте, возможны как открытая операция, так и эндовазальное клипирование. Пациенту для получения бесплатной помощи необходимо обращаться в региональные медицинские учреждения, откуда их могут направить в более крупные клиники. Возможно, придется подождать очередь на лечение.

Прооперировать аневризму можно также платно. Стоимость открытой операции колеблется в пределах 20-50 тысяч рублей, эндоваскулярной – начиная с 12-15 тысяч. В цену включены расходные материалы, оплата работы персонала, условия пребывания в больнице и его продолжительность.

В целом, прогноз при своевременно пролеченной аневризме без разрыва благоприятный. В случае кровоизлияний он определяется массивностью гематомы и тем, как сильно был задействован в этом мозг. До 80% больных успешно восстанавливаются, не менее половины из них возвращаются к трудовой деятельности.

Сложнее дело обстоит при повторных кровотечениях из аневризматических сосудов. Смертность при этом достигает 50% и более, четверть больных навсегда остаются глубокими инвалидами. Именно это обстоятельство и заставляет проводить экстренные операции при первичном кровоизлиянии для предупреждения рецидива, риск которого очень высок в первые дни и недели с момента разрыва аневризмы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector