Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разрыв матки по рубцу что нужно знать о проблеме?

Причины разрыв матки по рубцу у беременных

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Разрыв матки по рубцу: серьезное и опасное осложнение во время беременности

После кесарева сечения на матке остается рубец из соединительной ткани. При следующих родах он может привести к очень опасному осложнению – маточному разрыву. Это явление вызывает сильные кровотечения, тяжелейший травматический и геморрагический шок. Спасти роженицу и ее плод в таких условиях тяжело. Далее о том, почему происходит разрыв матки по рубцу во время беременности, каковы симптомы этого опасного явления, и как его не допустить.

  • Причины разрыва матки по рубцу
  • Симптомы
  • Как часто подобное случается?
  • Что предпринять?
  • Чем расхождение шва опасно для матери и ребенка?
  • Как не допустить разрыва?

Причины разрыва матки по рубцу

Хотя маточные разрывы – явление относительно нечастое, они – одна из главных причин женской смертности во время или вскоре после родов. Основные факторы, вызывающие опаснейшее осложнение, – это:

  1. Патологические атрофические процессы в мышечной маточной оболочке (миометрии), возникающие после выкидышей, неудачно сделанных абортов, различных воспалений.
  2. Не очень качественные операции по удалению опухолей из мышечной маточной ткани (миом) с помощью лапароскопии.
  3. Плохой материал шва, из-за которого мышечные и соединительные волокна матки нормально не срастаются.
  4. Зашивание маточных стенок ненадежным однослойным, а не двухслойным швом.
  5. Роженице уже делали более двух кесаревых.
  6. Докторами применялся окситоцин, мизопростол и другие средства, которые помогают организму вырабатывать гормоноподобные вещества простагландины, стимулирующие маточные сокращения во время родов.
  7. Врачебная халатность и использование устаревших методик во время родов, приводящих к дискоординации (нарушения сокращений маточных стенок). Например, чтобы извлечь плод из материнского чрева, акушеры могут чересчур сильно давить на живот или использовать различные «древние» вспомогательные инструменты, наподобие щипцов. И при этом совершенно не принимать во внимание атрофические процессы в маточных мышцах.
  8. Стимуляция родов по причине того, что наблюдается гипертонус в мышечной маточной оболочке, а родовые схватки недостаточно интенсивны из-за патологий в структуре маточных стенок.
  9. В отдельных случаях акушеры все еще пытаются изменить местоположение плода. Это очень часто заканчивается не только разрывом матки, но и смертью.
  10. Аномально большие размеры головки ребенка относительно тазового дна. В последнее время эта проблема стала очень актуальной, так как увеличилось количество женщин со слишком узким тазом. Гигантизм головки плода особенно опасен для дам небольшого роста.
  11. Не последнюю роль играет и возраст рожениц: чем женщина старше, тем разрывы чаще.
  12. Также риск возрастает, если новая беременность случилась всего лишь через несколько лет после кесарева сечения.
  13. Место, где сделан разрез – еще один немаловажный фактор. Разрывы редки, если ребенка с материнского чрева извлекали при помощи вертикального (а не горизонтального) разреза, сделанного между лобковой костью и пупком в нижнем маточном сегменте.
Читать еще:  Кальция хлорид - инструкция по применению

к содержанию ↑

Симптомы

Когда во время родов матка разрывается, у женщины:

  • из влагалища может начать течь кровь;
  • при прикосновениях к животу женщина испытывает сильные болезненные ощущения;
  • в районе брюшины ощущаются интенсивные колики;
  • головка ребенка прекращает двигаться к выходу из родовых путей и как бы уходит обратно;
  • появляется сильная боль в районе рубца. Между отдельными схватками она особенно интенсивна;
  • в районе лобковой кости может появиться выпуклость, из-за того, что головка плода «прорывает» маточный шов;
  • у плода начинаются аномалии с сердечной деятельностью (очень низкий пульс, уменьшение сердечного ритма);
  • матка неестественно часто сокращается. Причем делает это неритмично.

Чтобы предотвратить тяжелое осложнение специалисты с помощью УЗИ определяют размеры рубца, а в момент родов внимательно наблюдают за силой схваток. Такие меры не всегда помогают вовремя зафиксировать маточный разрыв. Бывает, что схватки не исчезают даже после того, как рубец разорвался.

Маточный разрыв бывает не только во время родов, но и до и после них.

Как часто подобное случается?

Существует ошибочное мнение, что женщинам с зарубцевавшимся «послекесаревым» образованием рожать вообще больше нельзя. Это не так. Многочисленные исследования показали, что проблемы с рубцом у рожениц, которые пережили кесарево, случаются относительно нечасто – приблизительно в одном случае из 100-150. Правда, здесь большую роль играет качество медицинской помощи. Если оно невысокое, вероятность маточного разрыва возрастает в 5-7 раз.

То, насколько часто происходит разрыв матки при беременности, в большой степени зависит от места, где шов находится, и каков его тип:

  1. Самый популярный на сегодня горизонтальный разрез в нижней области относительно безопасен – из-за него разрывы случаются лишь в 1-5% случаев.
  2. Если разрез был сделан вертикальный, риски разрыва рубца приблизительно те же – 1-5%.
  3. Новейшие заокеанские исследования показали, что самым опасным является «классический» кесарев разрез в нижнем сегменте. С ним разрыв наступает примерно в 5-7% случаев. В наши дни к нижнесегментному разрезу прибегают только в крайних обстоятельствах, когда жизни плода и матери угрожает смертельная опасность.

Вероятность опасного явления зависит и от формы рубца. Разрезы, сделанные в форме буквы J или T, считаются более безопасными, чем те, которые выглядят как перевернутая T.

Немаловажную роль играет и количество кесаревых сечений. Исследования последних лет, проведенные в США, показывают, что при следующих родах рубец расходится:

  • в 0,5-0,7% после одного кесарева. Это меньше, чем опасность разрыва при других основных родовых осложнениях – дистрессе плода, выпавшей пуповине или отслоившейся до рождения ребенка плаценте;
  • в 1,8 – 2,0% после нескольких родов, которые сопровождались разрезом матки и стенки брюшной полости;
  • в 1,2-1,5% после трех кесаревых родов.

Результаты исследования, проведенного специалистами Британского Королевского колледжа, не очень разнятся от данных их американских коллег: 0,3-0,4% случаев разрыва.

Тем не менее, по тем же данным, повторное кесарево все же надежнее. С ним опасность разрывов опускается до 0,2%.

Что предпринять?

Если случился маточный разрыв, главное – максимально быстро оказать квалифицированную помощь. По данным одной известной американской клиники, женщину можно спасти, если оказать ее не позже, чем через 15-20 минут после расхождения шва.

Чтобы в такой ситуации сохранить жизнь плоду, рекомендуется делать кесарево сечение. Тогда, по данным многих исследований, опасность того, что плод погибнет, снизится приблизительно вдвое – с 6 до 3 случаев на 10 000 родов.

Если точно неизвестно, есть ли разрыв, врачи проведут следующие исследования:

  1. УЗИ. С его помощью доктор проверит, что происходит с мышечными волокнами в районе рубца, в целости ли они.
  2. Магнитно-резонансная томография. Этот диагностический метод позволит тщательно изучить область искусственного сращения тканей.
  3. Рентген матки.

к содержанию ↑

Чем расхождение шва опасно для матери и ребенка?

Расхождение шва может погубить и мать, и кроху. Чтобы такого не случилось, женщине ожидающей малыша, следует особо внимательно прислушиваться к своим ощущениям, находиться недалеко от лечебного учреждения и не оставаться наедине.

Как не допустить разрыва?

Женщине, которая готовится рожать после кесарева, не обойтись без регулярных посещений женской консультации. Именно там ей помогут определить, насколько высок риск неудачного исхода операции.

Особенно важно регулярно проверять:

  • нет ли у плода макросомии (размера больше нормы), так как это увеличивает опасность разрывов. Чтобы макросомии избежать, нужно не есть продуктов, в которых много сахара;
  • нет ли у будущей матери сужения костного таза и уплощения в районе крестца;
  • не началось ли преждевременное отхождение околоплодных вод.

Женщинам с маточным рубцом крайне не рекомендуется рожать вне клиники. Недавние исследования американских и британских специалистов показали, что «домашние» роды резко увеличивают вероятность расхождения шва. В больницу женщинам с рубцом лучше ложиться за неделю-полторы до возможного начала родов.

Чтобы не допустить такую опасную ситуацию, как расхождение на матке рубца, беременной необходимо постоянное наблюдение врачей, прохождение исследований и диагностики с помощью современных методов и аппаратуры.

Разрыв матки по старому рубцу

Удельный вес родов, завершенных кесаревым сечением , в последнее десятилетие очень высок и достигает в отдельных родовспомогательных учреждениях 15-18%. Около 50% кесаревых сечений в плановом порядке и при начавшихся родах выполняют при повторной беременности по уже имеющемуся рубцу, иногда несостоятельному. Если этот контингент беременных заблаговременно не госпитализировать в родильный дом, то угроза разрыва матки по старому рубцу возникает при малейших признаках родовой деятельности или даже до ее начала вследствие растяжения растущим плодом, обычно в III триместре беременности. Особенностью клиники является невыраженность («стертость») симптомов.

Беременная испугана, жалуется на боль в области старого послеоперационного рубца, иногда в течение нескольких дней, учащенное мочеиспускание, усиление двигательной активности плода, сопровождающееся болью. При начавшемся разрыве беременная может отметить окрашивание мочи кровью. Нередко форма рубца после предыдущей операции свидетельствует о заживлении вторичным натяжением, что облегчает диагноз. В большинстве случаев начавшийся или свершившийся разрыв матки по старому рубцу не сопровождается чрезмерной кровопотерей, если область рубца не является плацентарной площадкой. При свершившемся разрыве плод обычно погибает. Показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение. На догоспитальном этапе лечение симптоматическое, преимущественно обезболивание и токолиз. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора промедола, 16-20 мл 25 % раствора магния сульфата в 100 мл любого раствора для инфузии. Скорость введения 20-30 капель в 1 мин. Рекомендуется ингаляция кислорода. При свершившемся разрыве матки и внутрибрюшном кровотечении во время транспортировки внутривенно вводят кровезамещающие растворы, 500-750 мг гидрокортизона или его аналоги. По диспетчерской связи необходимо предупредить стационар, куда транспортируют роженицу.

В стационаре лечение хирургическое, объем вмешательства зависит от продолжительности заболевания, обширности травмы, состояния плода, величины кровоизлияния от кесарева сечения до гистерэктомии, перевязки внутренних подчревных артерий и пр.

Разрыв матки при родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Разрыв матки — это нарушение целости стенки ее тела в любом отделе во время беременности или в родах.

В Великобритании, разрыв матки — это довольно редко встречающееся осложнение (1:1500 родов), особенно по сравнению с другими странами (1:100 в некоторых регионах Африки). Материнская смертность при этом составляет 5 %, смертность плода — 30 %. В Великобритании около 70 % случаев разрыва матки обусловлено несостоятельностью рубцов от предыдущего кесарева сечения (послеоперационные рубцы от разрезов нижнего сегмента матки разрываются гораздо реже, чем таковые от классических корпоральных разрезов). К другим предрасполагающим факторам относятся осложненные роды у многорожавших, особенно при использовании окситоцина; оперативные вмешательства на шейке матки в анамнезе; роды с высоким наложением щипцов, внутренний акушерский поворот и извлечение плода за тазовый конец.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Факторы риска разрыва матки

К группе беременных, у которых возможен разрыв матки во время беременности и в родах, относятся:

  • беременные с рубцом на матке, после операции на матке (кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов с ушиванием ложа, энуклеация узлов с коагуляцией ложа после эндоскопического вмешательства, ушивание стенки матки после перфорации, тубэктомия по поводу интрамуральной трубной беременности);
  • беременные после многочисленных абортов, в особенности осложненных воспалительными процессами матки;
  • многорожавшие беременные;
  • беременные плодом с большой массой тела;
  • беременные с патологическим вставлением головки (лобным, высоким прямым);
  • беременные с патологическим положением плода (поперечным, косым);
  • беременные с суженным (узким) тазом;
  • беременные с сочетанием суженного таза и большой массы плода;
  • беременные, которым назначали средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины), в связи с рубцом на матке на фоне морфологических изменений стенки матки и целого плодного пузыря, многоводием, многоплодной беременностью, предшествующими многочисленными абортами, родами;
  • беременные с анатомическими изменениями шейки матки вследствие возникновения рубцов после диатермокоагуляции, криодеструкции, пластических операций;
  • беременные с опухолями матки, которые блокируют выход из малого таза. Если у беременных с рубцом на матке роды закончились через естественные
  • родовые пути, обязательной является ручная ревизия полости матки на предмет ее целости сразу после выделения последа. При ревизии матки особое внимание уделяется осмотру левой стенки матки, где наиболее часто пропускаются разрывы при ручном обследовании полости матки.

Признаки и симптомы разрыва матки

У большинства женщин разрыв матки происходит в ходе родов. Лишь иногда разрыв может произойти до родов (обычно вследствие расхождения рубцов от предшествующего кесарева сечения). При этом у некоторых женщин отмечается незначительная болезненность и чувствительность над маткой, у других же боль очень сильная. Интенсивность кровотечения из влагалища также различна. Оно может быть даже незначительным (если основное количество крови изливается в брюшную полость). Другими проявлениями разрыва матки являются необъяснимая тахикардия и внезапное развитие шока у матери, прекращение маточных сокращений, исчезновение предлежащей части из таза и дистресс-синдром плода. В послеродовом периоде на разрыв матки указывают длительное или постоянное кровотечение, несмотря на хорошо сократившуюся матку, продолжение кровотечения, несмотря на ушивание разрывов шейки матки; о разрыве матки следует подумать, если у матери внезапно развивается шоковое состояние.

Клиническими симптомами угрожающего разрыва матки при диспропорции между плодом и тазом роженииы (клинически узком тазе) являются чрезмерная родовая деятельность, недостаточное расслабление матки после схватки, резко болезненные схватки, беспокойство роженицы, сохранение болевого синдрома между схватками в участке нижнего сегмента матки, болезненность при пальпации нижнего сегмента матки, отсутствие или чрезмерная конфигурация головки плода, аномалии вставления и предлежания головки (включая задний вид затылочного предлежания), преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, нарастание безводною промежутка, непроизводительная мощная деятельность при полном или приближенном к полному раскрытии маточного зева, невольные потуги на фоне высоко расположенной головки плода, отек шейки матки, влагалища и внешних половых органов, родовая опухоль на головке плода, которая постепенно заполняет полость малого таза, затрудненное мочеиспускание; при продолжительном течении родов — появление крови в моче; матка в виде песочных часов, ухудшение состояния плода, кровянистые выделения из полости матки, положительный симптом Генкеля-Вастена.

Гистопатические разрывы матки отличаются отсутствием четких симптомов, «молчаливым» течением. К клиническим симптомам угрожающего разрыва матки на фоне морфологических изменений миометрия (гистопатических) относятся патологический прелиминарный период, слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родостимуляции, чрезмерная родовая деятельность после слабости родовых сил в ответ народостимулирующую терапию, возможный болевой синдром, появление боли постоянного характера и локальная болезненность после схватки в участке рубца на матке, или нижнего сегмента, боль постоянного характера неясной локализации после схватки, иррадиирующая в крестец, преждевременное, раннее излитие околоплодных вод, инфекции в родах (хориоамнионит, эндомиометрит), интранатальная гипоксия, антенатальная гибель плода.

Читать еще:  Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у женщин

Клиническими симптомами разрыва матки являются прекращение родовой деятельности, изменение контуров и формы матки, болевой синдром (боль разнообразного характера: ноющая, схваткообразная внизу живота и крестце, резкая боль, которая возникает на высоте потуги, на фоне продолжительных непроизводительных потуг при полном раскрытии маточного зева, при изменении положения тела, распирающая боль в животе; боль в эпигастральной области при разрыве матки в участке дна, которая нередко сопровождается тошнотой и рвотой).

Во время пальпации живота отмечается резкая общая и локальная болезненность; вздутие, резкая боль при пальпации и смещении матки, появление резко болезненного образования по ребру матки или над лоном (гематома), симптом перекрытого дна матки, рождение плода в брюшную полость (пальпация его частей через брюшную стенку), симптомы раздражения брюшины, внешнее, внутреннее или комбинированное кровотечение, нарастающие симптомы геморрагического шока, внутриутробная гибель плода.

Среди симптомов разрыва матки, который диагностируется в раннем послеродовом периоде, выделяют кровотечение из родовых путей, отсутствие признаков отделения плаценты, выраженную болезненность всех участков живота, сильную боль при пальпации матки, живота, тошноту, рвоту, симптом перекрытого дна матки, симптомы геморрагического шока разной степени. При пальпации по ребру матки определяются образования (гематома). Наблюдается гипертермия.

Разрыв матки по рубцу что нужно знать о проблеме?

Цитата:
21.10.2008, 22:47
evazlata
Тема 3 Кесарево.Перевязка труб.Беременность.

Ответ
GynOncNosov
Риск разрыва матки, несомненно, выше, если имеет места попытка индуцированных или даже самопроизвольных родов после кесарева сечения, но риск разрыва матки есть даже и у тех, кто планирует элективное повторное кесарево.
Исследований по этому поводу мало, привожу ниже одно из, в котором цитируется цифра 0,3% после всего одного кесарева. Остаётся экстрапалировать и предполагать, что с каждым новым рубцом на матке эта цифра будет выше и выше, насколько сказать сложно.

Здравствуйте!
Извините, задала вопрос не в своей теме. Создаю свою.
Продолжение.

Риск всегда есть-и при обычных родах, и при первом КС, и при последующих. Даже при первом у анестезиолога такууу-ю бумагу подписываешь о наркозе, последствиях и т.д.
Вопрос в том, можно ли эти риски сравнивать, какой риск в обычных родах? 0,3% это считается много? И сколько кесаревых реально? Три можно или многовато?
Спасибо.

Здравствуйте!
Насчет риска все понятно, но наша жизнь и так игра..
Напишите, пожалуйста, про разрыв подробнее.
Как это происходит, сколько времени есть в запасе?

А вот есть такая статья:
http://medgazeta.rusmedserv.com/2005. icle_1333.html
Преодоление страха
Увеличивается число акушеров-гинекологов, ведущих самопроизвольные роды у женщин с рубцом на матке

Беседа с директором по научной работе МОНИИАГ, доктором медицинских наук, профессором Лидией ЛОГУТОВОЙ
.
Не надо относиться к разрыву матки (или, как говорят на западе, «зиянию рубца») как к безумной катастрофе, надо преодолеть страх перед его возможным возникновением. Особенно когда все взвешено и вы почти уверены, что рубец состоятельный. При ведении самопроизвольных родов у таких женщин желательно абстрагироваться от доминантных мыслей о возможном разрыве матки. Держать в мыслях только это нельзя.

Например, в нашей клинике в прошлом году было два разрыва матки до родов и два во время родов (всего самопроизвольно в 2004 г. у нас родили 60 женщин). Они закончились обычным повторным кесаревым сечением, сравнимым с плановым. За все годы работы у нас не было ни одного случая материнской смертности, а потеря двух новорожденных была обусловлена разрывом корпорального рубца на матке и отслойкой плаценты, предлежащей к рубцу. Вот почему мы относим эти состояния к повторному кесареву сечению.

И такая:
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Разрыв матки по рубцу: что нужно знать о проблеме?

Источник: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000

Медики подтверждают, что риск расхождения рубца после одного кесарева сечения не выше, чем вероятность возникновения любого другого непредвиденного осложнения в родах (к последним можно отнести дистресс плода, кровотечение у матери из-за преждевременной отслойки плаценты или выпадение пуповины).

я видел как немало бессимптомных окон в матке во время повторных кесаревых (и катастрофой я такое никогда не считал, естественно), так и несколько реальных катастроф, одна из которых закончилась гибелью ребёнка, а ещё одна смертью матери. Никто никогда не ведёт беременность с рубцом и не фокусируется на разрыве, но его надо иметь ввиду так как случается он неожиданно и молниеносно — гемодинамическая нестабильность матери, децелерации в сердцебиениях плода на КТГ, отъезжание головки обратно в таз).

По поводу «Особенно когда все взвешено и вы почти уверены, что рубец состоятельный», НИКОГДА нет уверенности, что рубец состоятельный пока он не разойдётся и мы не получим доказательство обратного.

Да, частота разрыва матки вполне сравнима с частотой отслойки плаценты или кровотечения, только вот я не уверен, что к этим цифрам нужно сознательно добавлять потенциально предотвратимый риск.

А по поводу самопроизвольных родов после одного кесарева, да, вполне возможная вещь, но проводиться она должна без индукции простагландинами и по возможности окситоцином, под эпидуральной анестезией и постоянным мониторингом плода и матери — в штатах я вёл много таких родов, не без неприятных сюрпризов, конечно, они были редкостью. Но там всё больше акушеров отказываются пускать таких беременных в роды и настаивают на кесаревом по юридическим соображениям.

Здравствуйте!
Большое спасибо за ответы, все очень понятно объясняете.
Задам еще несколько вопросов, тема для меня актуальная.

Расскажите, пожалуйста, про эти «окна» в матке. Когда они возникают-на больших сроках?

Уменьшает ли риск разрыва вес, набранный мамой за беременность? Например, я за первую беременность набрала 8кг, за вторую 6, дети некрупные 3250 и 3080. Может быть, нужно сторого соблюдать режим питания во время беременности, чтобы не было большого плода и многоводия, так ведь меньше нагрузка на шов? Плюс ограничивать физические нагрузки, не поднимать резко тяжести.

Сколько по времени формируется рубец после КС (читала разные цифры, в основном пишут год-максимум полтора)? Согласны ли Вы с тем, что какой он сформировался за это время, такой и останется, не надо дополнительно ждать, пока он «укрепится»?
Почему тогда в женских консультациях рекомендуют перерыв 3 года-чтобы организм восстановился или это перестраховка?

А беременная свое «окно» никак не ощущает? В смысле, ходит месяц с дыркой в матке? только на опер. столе обнаружат и зашьют?

Правда ли, что наличие рубцов автоматом дает ХФПН, кислородное голодание плода (моим детям обеим ставили неврологические диагнозы из-за гипоксии и, собственно, самого КС+активно лечились) или это зависит от того, где плацента прикрепилась? Нужно ли что-то принимать для профилактики кислор. голодания-не знаю, актовегин, курантил (хотя на этом сайте актовегин советуют выбросить в мусорку)?

В сети встречала фразу, что в Израиле частенько 5-6 КС делают, получается 3 это вообще без проблем..(?)

[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[ Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ГУСТОВАРОВА ТАТЬЯНА АЛЕКСЕЕВНА
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
.
Пациенткам, которые отказались от стерилизации, и при отсутствии тех-нических сложностей мы проводили иссечение рубца на матке с отметкой в ме-дицинской документации и в выписке. На наш взгляд, это позволит при последующей беременности и родах вести пациентку не как имеющую два рубца на матке, а как с рубцом на матке после двух кесаревых сечений, что имеет значение в выборе способа родоразрешения и снижает риск осложнений, связанных с наличием двух рубцов на матке.

В моей выписке из р/дома после 2го КС написано кратко:

«Операция к/с в н/сегменте по Гусанову с иссечением рубца, заживление швов натяжением» (если я правильно разобрала).
Что это означает? Сколько у меня все-таки рубцов?
Спасибо.

Насколько часто после перевязки труб бывает внематочная беременность?
Встречаются ли случаи, что трубы сами снова восстанавливаются?
Что предпочтительнее-продолжать предохраняться после 3го КС или перевязать трубы (в смысле риска внематочной)? Не вредна ли эта процедура для здоровья женщины?

Страница 1 из 212>

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 — 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.

Рубец на матке после кесарева: что это такое

Основная проблема, возникающая от операции кесарева сечения – рубец на матке. Пришлось изучить этот вопрос, когда запланировали второго ребёнка.

Заключение

  • После вмешательства формируется шов;
  • состоятельный рубец эластичен, с ним разрешается рожать без операции;
  • несостоятельный шрам препятствует естественным родам;
  • чтобы избежать осложнений, следующую беременность планируют спустя 2 года.

Что такое рубец на матке

Появившийся на матке рубец от хирургической операции кесарева сечения (КС) – это участок видоизменённых тканей.

Когда происходит заживление с образованием гладкомышечной ткани, матка сохраняет эластичность. Если на месте повреждения сформируется фиброзная ткань, орган теряет эластичность.

Симптомы и причины

Частыми причинами трансформации миометрия в рубцовую ткань служат:

  • родовая травма;
  • операция на половых органах;
  • КС;
  • эндоскопические манипуляции.

Признаки рубцевания проявляются болью в животе и пояснице, появлением кровянистых выделений. Прикосновения к животу вызывают боль, возникает головокружение, вялость, возможны обмороки.

Проявления усиливаются при активизации деятельности мышечного органа выражаясь:

  • частыми, неритмичными потугами;
  • задержкой движения плода;
  • внутренним кровотечением.

Разрыву сопутствует сердцебиение, гипотония, бледность кожи, спутанность сознания.

Виды рубцов на матке

Рубцы на матке, оставшиеся после КС, различаются структурой, а также способом формирования. Структура шрама, оставшегося после вмешательства, служит показателем возможности женщины рожать.

По структуре формирующийся маточный шов может быть эластичным или же неэластичным. Швы при КС различают продольные или поперечные.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Основой классификации служит тип замещающей ткани, их различают 2 вида:

  1. Состоятельные (толщина 5 мм). Образованы гладкомышечными волокнами, выдерживают напряжение.
  2. Несостоятельные (1 мм). Соединительнотканный, не переносят нагрузок.

При выборе тактики лечения учитывается локализация образования. Местом расположения может быть нижняя часть или тело матки.

Поперечный и продольный

Вмешательство выполняется в плановом порядке и оперативно. При плановой операции делают поперечный разрез. Края поперечного разреза легко срастаются, не оставляя заметного следа. Продольный разрез делается при внеплановом КС.

Показаниями для продольного разреза служат жизнеугрожающие состояния женщины или плода при родах. Продольный разрез оставляет грубый след.

Диагностика

Диагностические исследования проводят с использованием УЗИ, гистерографии, МРТ. К малоинвазивным исследованиям, позволяющим оценить состояние шрама, относят гистероскопию.

Точной методикой для характеристики соотношения соединительных и гладкомышечных волокон является МРТ (отражено на фото).

УЗИ рубца

Наиболее информативным методом для оценки шрама является УЗИ. С его помощью врач получает представление о длине и ширине шрама, составе образующих его тканей, нишах или выпуклостях в его структуре.

По УЗИ составляют представление о вероятности разрывов рубцов на матке при беременности. Такой шрам можно увидеть на фото УЗИ.

Норма толщины миометрия в области рубца

Оптимальная толщина миометрия приходится на диапазон 3,2-4,2 мм. Толщина шрама от КС по норме меньше 5 мм.

Шрам толщиной 5-7 мм считается слишком большим. Если толщина составляет 4-5 мм, эти показатели являются оптимальными. Шов толщиной меньше 2 мм считается неблагоприятным для естественных родов.

Беременность и рубец

Рубец созревает в течение 2 лет, что учитывается при планировании беременности.

Отдалять рождение малыша не следует. Шрам теряет эластичность с годами, что служит препятствием к родам.

Возможные осложнения беременности

Присутствие следа от КС способно вызвать осложнения во время беременности, обусловленные предлежанием плода, которое бывает:

  • краевое;
  • низкое;
  • полное.
Читать еще:  Всё о физических упражнениях при гипертонии

Самое тяжкое осложнение состоит в разрыве матки.

Роды с рубцом на матке

Естественным образом женщина может родить, если шрам сохранил эластичность. Проводится родоразрешение без стимуляторов.

Женщине дают успокоительные, процедуры проводятся медленно. Продолжительные роды позволяют контролировать роженицу.

Когда разрешается родоразрешение естественным путём при наличии рубца
  • расположение плаценты вне шрама;
  • отсутствие хронических заболеваний;
  • правильное положение головки плода.

Рубец после кесарева сечения

Невозможны обычные роды при несостоятельном рубце. Не разрешены самостоятельные роды, если КС проводилось более 1 раза.

Запрещено рожать самостоятельно, без хирургического вмешательства, когда ранее был разрыв.

Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения

К факторам риска относятся:

  • корпоральное КС (что это, показано на фото);
  • воспаление;
  • наступление беременности после КС раньше 2 лет;
  • выскабливание до года.

Лечение

При нормальной беременности лечиться не нужно. Не рекомендуют беременеть при несостоятельном шраме.

Если метрометрий истончается до 3 мм, необходима операция. Все медикаментозные методы несостоятельны.

Метропластика после кесарева сечения

Лапароскопическая операция метропластика выполняется, чтобы устранить рубцовую ткань.

Выбор способа лечения зависит от величины, расположения раны, состояния окружающих тканей. Учитывается риск кровотечения.

Профилактика

Для снижения вероятности осложнений планирование детей откладывают на 2 года. Для профилактики разрыва матки в 1 триместре каждый месяц нужно проходить УЗИ.

Во втором триместре частота УЗИ обследования составляет 1 раз каждые 2 недели. В 3 триместре — каждую неделю.

Что представляет собой разрыв матки по рубцу?

08.04.2017

Полный разрыв матки по рубцу представляет собой потенциальную угрозу для жизни матери и ребенка и требует незамедлительного хирургического вмешательства. К счастью, разрыв матки по рубцу от предыдущего КС встречается крайне редко и происходит менее чем в 1% случаев во время вагинальных родов после КС (ВБАК). В большинстве случаев разрез на матке во время кесарева сечения делают в нижнем маточном сегменте (нижний поперечный разрез). При данном виде разреза риск разрыва матки по рубцу во время последующей беременности, в период схваток и потуг наименее вероятен.

Разрыв матки также может происходить и у некоторых женщин, не имеющих рубца на матке от предыдущего КС. Данный вид разрыва может произойти из-за ослабленной мышечной ткани матки после нескольких предыдущих беременностей, чрезмерного использования стимулирующих средств родовой деятельности, предыдущего хирургического вмешательства в полости матки, использования щипцов.

Некоторые женщины имеют нижний вертикальный рубец на матке, такой вид разреза применяют при предлежании плаценты (низкой плаценты), большом весе ребенка, поперечном предлежании плода или преждевременных родах в тазовом предлежании. При планировании ВБАК важно определить, не натянут ли нижний вертикальный рубец вдоль тела матки во время текущей беременности. По официальным данным риск разрыва нижнего вертикального рубца такой же, как и при нижнем поперечном рубце, и составляет 1-7% .

Иногда женщины могут иметь “Т-образный” или “J-образный” рубец на матке или рубец, напоминающий инвертированную (перевернутую) букву “Т”. Но данные виды рубцов очень редко встречаются, и риск разрыва матки при “Т-образных” рубцах колеблется между 4 и 9%.

Реже женщины могут иметь классический (вертикальный) рубец в верхнем сегменте матки (вдоль тела матки). Данный вид разреза применяется при тазовом или поперечном предлежании плода, при аномалиях развития матки, при преждевременных родах или при экстренных случаях, когда время спасает жизнь. По официальным данным риск разрыва классического (корпорального) рубца составляет 4-9%. Классический разрез выполняется в наиболее тонкой и наиболее уязвимой части матки, что приводит к наиболее интенсивным разрывам и серьезным осложнениям для матери и ребенка. Матери с классическим рубцом на матке и уже имеющие нескольких детей входят в группу повышенного риска по разрыву матки.

Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG), Сообщество Акушеров и Гинекологов Канады (SOGC) и Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов Британии (RCOG) рекомендуют женщинам, имеющим классический рубец на матке, делать ПКС.

Симптомы разрыва рубца

Разрыв матки по рубцу невозможно предсказать до момента его возникновения. Разрыв может произойти внезапно – в период схваток или во время потуг. Некоторые исследования предполагают, что определение толщины миометрия в области рубца с помощью УЗИ или других методов диагностики может быть полезным для прогнозирования вероятности разрыва рубца и принятия необходимых мер для его предотвращения. Тем не менее, не имеется достаточной информации, подтверждающей необходимость широкого применения данных методов исследования рубца на матке.

Существует несколько симптомов, указывающих на возможный разрыв, но, тем не менее, данные симптомы не обязательно проявляются во время каждого разрыва матки. Симптомы разрыва матки, которые могут присутствовать или же отсутствовать:

На сегодняшний день исследования вагинальных родов после КС, в ходе которых применялся КТГ-мониторинг, показали, что разрыв матки можно обнаружить с помощью КТГ. Хотя некоторые клиники используют во время вагинальных родов после КС фетоскоп или портативный ультразвуковой прибор (Допплер), результаты исследования вагинальных родов после кесарева сечения с применением данных методов не были обнародованы.

Рекомендации Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии, Сообщества Акушерств а и Гинекологии Канады и Королевского Колледжа Акушерства и Гинекологии Британии использовать КТГ во время вагинальных родов после КС: аномальный сердечный тон ребенка, непостоянная частота децелераций или брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений) могут указывать на разрыв матки. Здесь важно подчеркнуть, что, не смотря на разрыв матки, родовая деятельность иногда продолжается, нет потери или снижения тонуса матки или ритма схваток.

Как часто происходит разрыв послеоперационного рубца?

У женщин, которые в прошлом перенесли КС, может произойти разрыв матки по рубцу. Множество исследований сообщают, что риск разрыва матки по рубцу для женщин, перенесших одно КС в прошлом и имеющих нижний поперечный рубец, составляет от 0,5 до 1%. У женщин, которые в прошлом перенесли несколько операций КС и имеющих нижний поперечный рубец, риск разрыва матки слегка выше.

В клинике при медицинском университете, где имелось все необходимое оснащение для проведения экстренного КС, в течение десяти лет изучались риски разрыва матки у женщин, планирующих ВБАК. Были получены следующие результаты:

Риск разрыва матки для нижнего поперечного рубца на матке* 10/14/2002

Количество предыдущих операций кесарева сечения

Благополучный исход вагинальных родов после КС

Частота разрывов

Перинатальная смертность

10,880 запланированных вагинальные родов после одного предыдущего КС

1,586 запланированных вагинальных родов после двух предыдущих КС

241 запланированных вагинальных родов после 3 предыдущих КС

Источники: Miller, D. A., F. G. Diaz, и R. H. Paul.1994. Obstet Gynecol 84 (2): 255-258.

*Данное исследование включало женщин с тазовым предлежанием плода, беременных двойней и использование окситоцина.

Как образом соотносится риск разрыва матки с другими возможными осложнениями в процессе родов у женщин, имеющих или не имеющих в прошлом операцию кесарево сечение?

Для женщин, чьи роды начались спонтанно, риск разрыва матки, по официальным данным, составляет менее 1%, то есть риски разрыва матки аналогичны или даже менее вероятны, чем риск возникновения любого другого непредвиденного осложнения во время родовой деятельности. Медицинские эксперты утверждают, что риск разрыва матки с одним нижним поперечным рубцом не выше риска возникновения любого другого неожиданного осложнения в ходе родовой деятельности, такого как страдание плода (гипоксия), кровотечение после преждевременной отслойки плаценты или выпадение пуповины. Надежные исследования сообщают, что вероятность необходимости прибегнуть к экстренному КС, по сравнению с вероятностью возникновения других осложнений в родах, составляет приблизительно 2,7%, то есть вероятность возникновения других осложнений в 30 раз выше, чем риск разрыва матки.

В 2000 году было рождено около 4 миллионов живых младенцев, Национальный Центр Статистики Здравоохранения сообщил о следующих осложнениях в процессе родовой деятельности. В таблице ниже представлена сравнительная характеристика рисков разрыва матки (с одним нижним поперечным рубцом) с рисками возникновения других осложнениях в процессе родовой деятельности.

Осложнения при родах в США за 2000 году

Уровень на каждые 1000 живых новорожденных

Преждевременная отслойка плаценты

Источник: CDC: NCHS: Births: Final Data for 2000 www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr50/nvsr50_05.pdf

При этом число разрыва матки на каждые 100 женщин при вагинальных родах после КС, по данным всемирного систематического обозрения (от 0,09 до 0,8%), составило 0,09-0,8. Источник: Enkin et all 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth.

По данным проекта “Вагинальные роды после КС” Вермонт/Нью-Гемпшир риск разрыва матки для женщин, планирующих ВБАК, приходится на 5 женщин из 1000 (0,5%). Королевский Колледж Акушеров-Гинекологов Британии утверждает, что разрыв матки – довольно редкое явление, но риск данного осложнения возрастает у женщин, рожающих через естественные родовые пути после кесарева сечения, то есть у 35 женщин из 10,000 (0,35 %).

Что происходит при разрыве рубца?

Хотя разрыв матки по рубцу при вагинальных родах после КС случается довольно редко, если же он происходит, требуется экстренное КС. Чем больше времени пройдет от обнаружения разрыва до принятия срочных мер, тем больше риск, что ребенок и/или плацента проникнут в брюшную полость через разрыв в стенке матки, а это в свою очередь повышает риск кровотечения и неврологических осложнений, а иногда (очень редко) приводит к гибели ребенка.

Авторы “руководства по беременности и родам”, основанного на реальных наблюдениях и получившее международное признание, утверждают, что специализированное оборудование и все необходимое для экстренной медицинской помощи сможет уберечь женщину в процессе вагинальных родов после КС.

В соответствии с прежними рекомендациями ACOG, максимальное время между начавшимся разрывом матки по рубцу и КС должно составлять 30 минут. В 1999 и 2004 эти положения были пересмотрены, и сейчас ACOG рекомендует, чтобы в числе тех, кто наблюдает роды с рубцом на матке, был врач, который сможет немедленно провести экстренное КС, анастезиологи и готовая операционная. SOGC рекомендует “чрезвычайное внимание и срочную лапаротомию (хирургический разрез брюшной полости) в случае, если есть подозрения на разрыв матки”. Рекомендации RCOG – “возможность немедленно провести КС и перелить кровь”.

Родильные дома отличаются по своим рекомендациям и нормативам по ведению вагинальных родов с рубцом на матке и времени принятию мер в случае разрыва матки и других осложнений в родах. Многие американские роддома недавно пришли к выводу, что они не имеют возможности немедленно принять меры в случае разрыва матки по рубцу и в настоящее время отказывают женщинам в их выборе рожать естественным путем.

Специалисты здравоохранения, которые выступают в поддержку вагинальных родов после КС, призывают сосредоточить внимание на улучшении качества медицинского наблюдения за женщинами, выбирающими вагинальные роды после КС, и призывают не запугивать женщин информационными сообщениями о судебных процессах из-за медицинской небрежности.

Dr. Bruce L. Flamm, знаменитый исследователь вагинальных родов после КС предупреждает, что если врачи США будут отговаривать женщин от планирования ВБАК и примут политику повторного кесарева сечения на выбор, это будет означать “ежегодное проведение еще 100000 дополнительных операций КС”. Маловероятно, что такое огромное количество операций не будет сопровождаться серьезными осложнениями и, возможно, некоторыми материнскими смертями.

Каковы последствия для матери и ребенка в случае разрыва матки?

Множество исследований показало, что в тех редких случаях, когда происходит разрыв рубца, если за родовой деятельностью осуществляется тщательное наблюдение и сопровождающий в родах обучен ведению вагинальных родов после КС, а также при оказании быстрой медицинской помощи, исход для матери и ребенка благоприятный.

В одном исследовании большого Калифорнийского госпиталя с доступом к 24-часовой экстренной помощи сообщается, что исход для новорожденных более благоприятный, если помощь была оказана в течение 18 минут или раньше.

Гибель ребенка из-за разрыва матки – крайне редкое явление при условии осуществления экстренного КС.

Три масштабных исследования, определявшие количество новорожденных, погибших в результате разрыва матки в процессе вагинальных родов после кесарева сечения:

Количество женщин участвующих в вагинальных родах после кс

Количество детей погибших в результате разрыва матки

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×