Как лечить эндокринную артериальную гипертензию и почему она развивается

Причины возникновения и методы лечения эндокринных артериальных гипертензий

Повышение артериального давления или гипертензия не всегда является самостоятельной патологией — намного чаще это симптом заболевания, которое не обязательно связано с сердечно-сосудистой системой. Так, повышение АД может провоцироваться различными патологиями внутренних органов, и солидную часть таких случаев составляют эндокринные артериальные гипертензии.

Часто повышение АД возникает из-за заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной и паращитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Взаимосвязь очевидна – именно эти органы за счет выработки своих гормонов оказывают воздействие на сосуды и сердце, определяя силу, скорость сердцебиения и уровень АД.

Специалисты выделяют несколько заболеваний, при которых наблюдается эндокринная гипертония:

• акромегалия;
• гипертиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• синдром Кушинга;
• первичный гиперальдостеронизм;
• феохромоцитома.

Безусловно, каждая из этих болезней проявляется многочисленными симптомами, среди которых гипертензия – далеко не ведущий. Однако это ценный диагностический показатель, который позволяет выявить патологию на ее ранних стадиях, когда другие признаки еще не выражены или проявляются слабо.

Акромегалия

Причиной этого заболевания является доброкачественная опухоль (аденома) гипофиза. Соматотропинома, как правило, развивается в зрелом возрасте, от 30 до 50 лет, хотя нередки случаи ее появления у подростков. Из-за аденомы гипофиз начинает вырабатывать повышенное количество соматотропина (гормона роста), который воздействует на костную ткань, внутренние органы, мышцы. В результате кости растут, но преимущественно в ширину, увеличивается размер и масса внутренних органов, деформируются суставы, уплотняется кожа. Страдает и сердце – при акромегалии развивается гипертрофическая миокардиодистрофия, в тяжелых случаях она приводит к сердечной недостаточности.

Примерно у 30% пациентов, страдающих аденомой гипофиза, выявляется эндокринная гипертензия.

Причина появления опухоли – мутация соматотрофов (особых клеток, расположенных в гипофизе). Что ее вызывает, достоверно неизвестно — соматотропинома может развиваться самостоятельно или же вследствие злокачественных опухолей других внутренних органов: мелкоклеточный рак легких, рак поджелудочной железы. Способствующими развитию опухоли факторами считаются травмы головы, хронические инфекции носоглотки, гормональные нарушения, в том числе перенесенные в детском или подростковом возрасте.

Лечение акромегалии – комплексное. Оно включает в себя хирургические методы, лучевую и медикаментозную терапию. Однако полного излечения нет – максимальным результатом будет введение заболевания в стадию ремиссии. Но даже в этом случае прогнозы намного улучшаются, в то время как без лечения больные быстро становятся инвалидами и редко кто доживает до 50 лет.

Гипертиреоз

Строго говоря, это заболевание нельзя назвать самостоятельным, часто развитие гипертиреоза говорит о наличии патологий щитовидной железы. Ведь для того чтобы орган начал вырабатывать повышенное количество гормонов (трийодтиронина и тироксина), нужна причина. В большинстве случаев гиперфункция щитовидки развивается вследствие таких состояний:

• диффузного токсического зоба;
• аутоиммунного тиреоидита;
• тиреотоксической аденомы;
• неправильного лечения препаратами тиреоидных гормонов.

Факторами риска являются гормональные нарушения со стороны других органов, хронический стресс, наследственность, аутоиммунные патологии. Замечено, что большая часть пациентов с гипертиреозом – женщины. Это объясняется повышенной эмоциональностью прекрасного пола, склонностью к гормональным «скачкам».

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза) характерные – это тахикардия, эндокринная артериальная гипертензия, дрожание рук, постоянная усталость, одышка, гиперактивность, нарушения сна и бессонница. У пациентов повышается тревожность, они становятся раздражительными, плохо переносят яркий свет. Появляются проблемы с кожей и волосами. Возможно постоянное повышение температуры тела.

Важный признак гипертиреоза – снижение массы тела при нормальном аппетите, так как при повышенном уровне гормонов щитовидной железы ускоряется обмен веществ.

Со временем развивается стенокардия, возникают проблемы с пищеварением и мочеиспусканием, работой мочевыделительной, половой систем.

Лечение гипертиреоза всегда направлено на выявление и устранение основной патологии. Методы могут быть разными, начиная от консервативной терапии и заканчивая хирургическими вмешательствами. Полное излечение без рецидивов возможно в редких случаях — благодаря развитию современной медицины удается контролировать заболевание, обеспечивая больным максимально полноценную жизнь на долгое время. При всех патологиях щитовидной железы прогнозы вполне благоприятные за исключением злокачественных опухолей.

Гиперпаратиреоз

Так называют синдром, при котором повышается продукция паратгормона, вырабатываемого околощитовидными (паращитовидными) железами. Нарушение развивается в зрелом возрасте. Как показывает статистика, синдром чаще выявляется у женщин в постменапаузе (соотношение женщин и мужчин соответствующего возраста 5:1).

В норме секреция паратгормона повышается в ответ на снижение концентрации ионизированного кальция, но при возникновении некоторых патологий производство гормона повышается, что ведет к постоянно высокому уровню кальция в крови. Отсюда и возникают различные осложнения: остеопения, генерализованный остеопороз, остеодистрофии.

Как и гипертиреоз, этот синдром не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего причиной гиперпаратиреоза становится аденома, на втором месте по распространенности гиперплазия. Рак составляет 1–5% от всех случаев патологии околощитовидных желез.

Среди прочих причин встречаются такие:

• хроническая почечная недостаточность;
• множественные эндокринные неоплазии;
• серьезный дефицит витамина D;
• заболевания кишечника с нарушением всасываемости питательных веществ.

При развитии гиперпаратиреоза пациенты жалуются на постоянную слабость и вялость, нарушение работы кишечника (запор), дискомфорт в ЖКТ. В большей части случаев артериальная гипертензия эндокринного генеза является одним из ведущих симптомов. С развитием синдрома возникают психические отклонения, нарушения памяти, боли в костях и мышцах, патологические изменения со стороны почек, проявляющиеся полиурией, гипоизостенурией. При биохимическом исследовании крови выявляется гиперкальциемия.

В качестве диагностики часто используются тиазидные диуретики – их прием позволяет выявить причину гиперпаратиреоидного состояния.

Лечение синдрома заключается в устранении провоцирующих факторов — рекомендуют хирургическое вмешательство. После операции постепенно исчезает симптоматика за счет снижения уровня кальция в крови, соответственно, нормализуется артериальное давление.

Синдром Кушинга

Второе название синдрома – гиперкортицизм. Вызывается он повышенной секрецией кортикостероидов, продуцируемых надпочечниками. Корнем проблемы являются патологии гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. В больше части случаев синдром Кушинга вызывается такими заболеваниями:

• опухоли надпочечников;
• эктопированная опухоль тимуса, печени, поджелудочной железы или бронхов;
• инфекции головного мозга;
• опухоли гипофиза;
• гормональные нарушения (например, у женщин после родов).

В результате нарушения работы гипофиза, гипоталамуса или надпочечников в крови повышается уровень кортикостероидов. В свою очередь, это приводит к ожирению, причем конечности остаются тонкими. Эти типичный симптом – у больных жир откладывается на лице (лунообразное лицо), в верхней части туловища, за исключением рук.

На коже появляется множество стрий характерного темно-красного цвета, наблюдается избыточное оволосение, угревая сыпь. Возникают нарушения со стороны половой системы, развивается остеопороз, гипертензия (АД выше 150 мм рт.ст.), сахарный диабет (за счет снижения толерантности к глюкозе), снижается иммунитет. Во многих случаях возможно появление психических отклонений. Пациенты часто жалуются на мышечную слабость, отеки.

Лечение синдрома Кушинга заключается в терапии основного заболевания — проводится хирургическое вмешательство, при опухолях – лучевая, химиотерапия. В зависимости от типа заболевания и его течения могут назначаться препараты, блокирующие выработку кортикостероидов или гормонов гипофиза, в частности, АКТГ. Проводится симптоматическое лечение, включающее такие препараты, как кетоконазол, метирапон, бромокриптин.

Первичный гиперальдостеронизм

Симптоматические артериальные скачки очень часто наблюдаются у пациентов с этой патологией, поскольку при таком состоянии давление повышается постоянно. Сопровождается это головной болью, мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, в тяжелых случаях – параличом, может развиться злокачественная гипертензия.

Причиной первичного гиперальдостеронизма является повышение уровня альдостерона – гормона, продуцируемого клубочковой зоной коры надпочечников. Именно этот гормон вызывает задержку жидкости в тканях, увеличение объема циркулирующей крови, сужение сосудов, то есть, повышает артериальное давление.

Гиперсекреция альдостерона возникает из-за аденомы или гиперплазии коры надпочечников, длительного приема мочегонных или слабительных препаратов, оральных контрацептивов. Преходящее повышение альдостерона выявляется в некоторых случаях при беременности, во второй фазе менструального цикла.

Высокий уровень альдостерона наблюдается при длительной бессолевой диете.

Во всех случаях постоянная гипертензия является ведущим симптомом заболевания (при условии, что патологий со стороны сердца и сосудов не обнаружено). У 100% пациентов выявляется гипокалиемия, низкий уровень ренина и высокий альдостерона.

Лечение, в основном, хирургическое (удаление опухоли). После операции наступает постепенное улучшение, АД снижается. Нужно помнить, что при таком заболевании противопоказаны диуретики, так как они понижают уровень калия в крови, а он и без того низкий.

Феохромоцитома

Так называют гормонально-активную опухоль, которая развивается в мозговом слое надпочечников. При возникновении новообразования повышается продукция катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина). Соответственно, симптоматика заболевания характерная: гипертензия, головная боль, тахикардия и сильное сердцебиение. Пациенты жалуются на панические атаки, тошноту, боль за грудиной, дрожание рук, похудение, потливость.

В дальнейшем развивается гипергликемия, миокардиодистрофия, ишемия почек и другие тяжелые нарушения со стороны многих внутренних органов, так как постоянная гипертония и скачки давления вызывают изменения во всех системах.

Именно поэтому лечение феохромоцитомы должно быть своевременным. Наибольшую эффективность показывает удаление опухоли. Хирургические методы совмещают с медикаментозной терапией – назначают демсек или метирозин, α-адреноблокаторы, β-блокаторы.

Лечение занимает немало времени, но без него прогнозы крайне неблагоприятные.

Впрочем, адекватная и своевременная терапия требуется при всех описанных заболеваниях. Каждое из них способно вызывать самые тяжелые нарушения, ведущие к инвалидности и даже смерти. Поэтому, если наблюдается повышенное давление, а со стороны сердца жалоб нет, это веская причина для обращения к эндокринологу. Консультация необходима, если есть еще какие-либо жалобы, касающиеся общего состояния здоровья.

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

• Классификация
• Формы
  • Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии
  • Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии
  • Феохромоцитома
  • Первичный альдостеронизм
  • Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
  • Коарктация аорты
  • Лекарственные формы артериальной гипертензии
  • Нейрогенные артериальные гипертензии
• Цены на лечение

Общие сведения

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии, вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

• Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
• Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
• Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
• Развитие симпатоадреналовых кризов;
• Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
• Слабый отклик на стандартную терапию;
• Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

• центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
• периферические (полиневропатии)

Нефрогенные (почечные):

• интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
• реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
• смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
• ренопринные (состояние после удаления почки)

Эндокринные:

• надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
• тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
• гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
• климактерическая

Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
• каорктация аорты
• недостаточность аортальных клапанов

Лекарственные формы:

• при приеме минерало- и глюкокортикоидов,
• прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов,
• левотироксина,
• солей тяжелых металлов,
• индометацина,
• лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (

Как лечить эндокринную артериальную гипертензию и почему она развивается

Эндокринная гипертензия — вторичное заболевание, развивающееся на фоне нарушения функций желез внутренней секреции. Причины повышения давления в таком случае часто остаются невыявленными, из-за чего пациент получает неправильное лечение. Развиваются осложнения, нарушающие работу сердца, легких, почек и сосудов головного мозга.

Почему развивается

Причинами развития эндокринной гипертензии являются следующие патологии:

• Акромегалия. Хроническое заболевание, вызываемое опухолями гипофиза, выделяющими избыточное количество гормона роста. Вещество нарушает выведение натрия, что приводит к повышению концентрации электролитов в крови. В организме задерживается вода, что провоцирует повышение артериального давления. Эндокринная артериальная гипертензия подобного происхождения отличается устойчивостью к лечению.
• Тиреотоксикоз. Патологическое состояние характеризуется увеличением активности щитовидной железы. Подобное наблюдается при подостром тиреоидите, наличии гормонально активных опухолей, диффузном токсическом зобе. Тиреоидные гормоны ускоряют сердцебиение, сужают просветы сосудов, повышают сердечный выброс. Развивается стойкая гипертония, сопровождающаяся неврологическими расстройствами.
• Феохромоцитома. Представляет собой опухоль, формирующуюся в надпочечниках. Новообразование вырабатывает адреналин, стимулирующий сердечные сокращения и сужающий сосуды. Гипертония в таком случае сопровождается частым возникновением кризов. Стойкого повышения давления не наблюдается. Криз возникает из-за выброса катехоламинов в кровь.
• Синдром Кушинга. Заболевание сопровождается избыточной выработкой кортизола, активизирующего симпатическую нервную систему. Эндокринная гипертония сопровождается психическими расстройствами, нарушением менструального цикла.
• Первичный гиперальдостеронизм. Повышение концентрации альдостерона в крови становится причиной развития гипертонической болезни. Симптомы заболевания имеют постоянный характер, их невозможно купировать стандартными гипотензивными средствами. Болезнь сопровождается снижением мышечного тонуса, судорожными припадками, учащением позывов к мочеиспусканию.

Как выявить и распознать

Признаки эндокринной артериальной гипертензии практически не отличаются от таковых при первичной форме заболевания. Эндокринное повышение давления сопровождается проявлениями основной патологии. Клиническая картина включает:

• чувство давления и пульсацию в висках;
• сильные головные боли;
• головокружение;
• звон в ушах;
• покраснение кожи лица;
• мышечную слабость;
• тошноту и рвоту;
• боли в левой части грудной клетки.

Основное заболевание имеет выраженные проявления:

• увеличение размеров стоп, кистей и головы, утолщение кожи (при акромегалии);
• бессонница, усиление аппетита, снижение массы тела, тремор конечностей, усиленное потоотделение (при гипертиреозе);
• тахикардия, панические атаки, усиленное потоотделение, чувство страха (при гипертиреозе);
• отложение жира на передней брюшной стенке, появление нездорового румянца, патологические переломы, нарушение функций репродуктивной системы (при синдроме Кушинга).

Для выявления заболевания используют:

• анализ крови на гормоны;
• исследование крови на уровень глюкозы;
• МРТ головного мозга и надпочечников;
• биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию калия и натрия;
• исследование на содержание гормонов и продуктов их метаболизма.

Как и чем лечить

Выбор терапевтической методики зависит от причины возникновения эндокринной гипертонии:

• При гипертиреозе назначаются тиреостатики (Тирозол), нейтрализующие действие гормонов щитовидной железы. Давление снижают с помощью бета-блокаторов (Атенолола). Антагонисты кальция снижают частоту сердечных сокращений, препятствуя развитию болезней сердца. Ингибиторы АПФ (Каптоприл) назначаются при расширении левого желудочка.
• При акромегалии стандартные гипотензивные средства (Эналаприл) используют для временного снижения давления. Основное заболевание лечат хирургическим путем — опухоль гипофиза удаляют, после чего признаки гипертонии перестают появляться. Подавляет выработку гормона роста препарат Октреотид.
• При синдроме Кушинга артериальное давление контролируют с помощью калийсберегающих диуретиков (Спиронолактона), селективных бета-блокаторов (Ацекора), ингибиторов АПФ (Лизиноприла). Отказываются от приема лекарств, провоцирующих нарушение водно-электролитного баланса. Опухоль надпочечников удаляют хирургическим путем.
• При первичном гиперальдостеронизме назначают Верошпирон. При наличии опухолей проводится хирургическое вмешательство.

Лечение эндокринной артериальной гипертензии необходимо сочетать с изменением образа жизни и характера питания. Полностью отказываются от соленой и жареной пищи, потребляют достаточное количество жидкости.

Эндокринные причины артериальной гипертонии

Артериальная гипертония, или высокое кровяное давление, — проблема миллионов людей во всем мире. Есть два типа артериальной гипертонии — первичный и вторичный.

Точная причина первичной (эссенциальной) гипертонии неизвестна, но мы знаем, что в развитии патологического состояния играют роль генетические, экологические и возрастные факторы. У большинства людей развивается именно этот тип артериальной гипертонии.

Вторичная артериальная гипертензия — тяжелое состояние, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.

Эндокринная гипертензия связана с гормональным дисбалансом, который развивается в эндокринных — внутренних секреторных — железах, особенно в надпочечниках, гипофизе, щитовидной железе. Чаще всего этот вид гипертонии развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, хотя существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертензии.

Причина артериальной гипертонии — проблемы с надпочечниками

На этот раз мы будем обсуждать заболевания надпочечников, вызывающих эндокринную гипертонию.

Эндокринные железы вырабатывают специальные сигнальные вещества — гормоны, которые активно участвуют в поддержании целостности внутренней среды организма, в том числе в регуляции артериального давления. Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях связана, прежде всего, с задержкой натрия и воды в организме. Кроме того, действие гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и уменьшает просвет кровеносных сосудов.

Эндокринная гипертензия может возникать, когда у пациента диагностируется:

• развитие артериальной гипертонии до 30 лет;
• существует семейный анамнез артериальной гипертонии;
• нарушение формирования надпочечников;
• низкое содержание калия в крови (гипокалиемия).

Также эндокринная гипертензия возможна, когда пациент плохо лечится 3-мя или более различными антигипертензивными препаратами (резистентная гипертония).

Роль надпочечников в организме

У надпочечников, как и у самой почки, есть пара. Эти железы расположены на верхушках почек и состоят из двух слоев — наружного, коркового и внутреннего — мозгового. Кора вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон, адреналин и норадреналин. Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных для организма функций.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают артериальную гипертонию.

Альдостеронизм

Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим эндокринную гипертензию. Существуют две формы патологии:

• первичная, связанная с опухолью надпочечника (чаще доброкачественная) или двустороннее расширение органов (гиперплазия);
• вторичная, связанная с заболеваниями почек, которые вызывают приток крови к нижним конечностям.

Дисфункция надпочечников приводит к избытку альдостерона. Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, и его излишек вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемия) и гипертонию. Основной симптом заболевания — повышение артериального давления, которое иногда сопровождается головными болями, головокружением, нарушением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно увеличивается.

Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, повышенным мочеиспусканием, тремором и повышенной частотой сердечных сокращений. При альдостеронизме происходит расширение сердца.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализы на калий, натрий, ренин, альдостерон. Также необходима визуализация надпочечников — УЗИ надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление артериального давления и уровня калия. Болезнь лечат мочегонными препаратами (спиронолактон). Также необходима корректировка образа жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга развивается на фоне нарушений работы гипофиза или надпочечников, которые вырабатывают гормон кортизол, но его наиболее распространенной причиной по-прежнему остается большая доза принимаемых кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Эти лекарства назначаются врачами при некоторых воспалительных заболеваниях (таких как артрит) и после пересадки органов. При применении стероидов, которые используются в качестве астматических ингаляторов или при лечении кожных заболеваний, синдрома Кушинга, как правило, не возникает.

Гормон кортизол регулирует кровяное давление и сердечно-сосудистую систему, оказывает противовоспалительное действие, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и стимулирует реакцию организма на стресс, поэтому его также называют гормоном стресса.

Избыток кортизола вызывают:

• стресс (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно последний триместр);
• усиленная тренировка мышц;
• депрессия, приступ паники, эмоциональный стресс;
• недостаточное питание или алкоголизм.

При синдроме Кушинга артериальная гипертензия сопровождается:

• ожирением, характерным для лица и спины, между плечами;
• покраснением щек;
• гирсутизмом, прыщами;
• мышечной слабостью;
• переломами костей даже при незначительной травме;
• повышенным уровнем глюкозы в крови ;
• нарушениями менструального цикла;
• депрессией (не всегда).

Для диагностики уровня гормонов проводится анализ крови. Измеряется 24-часовой уровень свободного кортизола в моче. Также используются тесты и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с дексаметазоном.

Патологию лечат консервативными и хирургическими методами. Оперативное лечение в основном включает удаление опухоли гипофиза / надпочечников. Также для лечения болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.

Без лечения болезни могут развиться такие осложнения, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.

Феохромоцитома

В мозговом слое надпочечников производятся гормоны страха и агрессии — адреналин и норадреналин. Они контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, реакцию на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.

Если опухоль развивается в надпочечнике (9 из десяти) или вне его, начинается неконтролируемый выброс адреналина и норадреналина. В итоге развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Патология может быть обнаружена в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Считается, что заболевание вызвано генетикой.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Феохромоцитома.jpg?fit=450%2C254&ssl=1?v=1581491624″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Феохромоцитома.jpg?fit=900%2C508&ssl=1?v=1581491624″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A4%D0%B5%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0.jpg?resize=450%2C254&ssl=1″ alt=»Феохромоцитома» width=»450″ height=»254″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Феохромоцитома.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Феохромоцитома.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Феохромоцитома.jpg?w=900&ssl=1 900w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ /> Феохромоцитома

Симптомы гипертонии, связанной с этой эндокринной патологией, — кризисы — эпизоды резкого повышения артериального давления. Причиной этого является катехоламины в крови.

В классическом случае кризисы сопровождаются сильными головными болями, потливостью, частотой сердечных сокращений, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе. Симптомы диагностируются на основании анамнеза и данных, полученных в результате лабораторной оценки промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.

Лечение заключается в удалении опухоли. В одном из десяти случаев форма злокачественная, поэтому после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться дефицит гормонов надпочечников. В это время рекомендуется заместительная терапия стероидными препаратами.

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Высокое кровяное давление всегда сопровождается признаками избытка гормонов. В диагностике и лечении этой патологии принимают участие врачи разных профилей, но основную роль играют эндокринологи. Лечение основного заболевания помогает регулировать кровяное давление, но наблюдаться у врача нужно всю жизнь.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Симптомы и лечение эндокринной артериальной гипертензии

Эндокринная артериальная гипертензия – это состояние, при котором повышается кровяное давление вследствие недостатка или переизбытка гормонов в организме. Почему же увеличивается АД и как нормализовать его?

Причины повышения

Эндокринная система – важнейшая составляющая человеческого организма. Она отвечает за выработку необходимых гормонов, которые принимают участие и в поддержке нормального давления. Поэтому сбои в работе этой системы способны спровоцировать развитие гипертонии.

Вызвать повышение артериального давления могут такие факторы как:

1. Феохромоцитома. Представляет собой новообразование, которое формируется в надпочечниках. Из-за него в кровь вырабатывается лишнее количество некоторых гормонов.
2. Синдром Кона. Он возникает при образовании в опухоли коркового слоя надпочечников. В результате этого начинает усиленно производиться гормон под названием альдостерон.
3. Синдром Иценко-Кушинга. Это выраженное поражение коры надпочечников или гипофиза. Провоцирует увеличение выработки некоторых гормонов.
4. Тиреотоксикоз. Заболевание представляет собой нарушение работы щитовидной железы, при котором вырабатывается чрезмерное число гормонов. В результате этого происходит сбой в состоянии сердечно-сосудистой системы, возникают спазмы сосудов.
5. Гипертиреоз или гипотиреоз. Первая патология – повышенная активность щитовидной железы, а вторая – пониженная. Вследствие их возникновения количество тиреоидных гормонов изменяется, что оказывает негативное влияние на сердце и сосуды.

Поспособствовать возникновению проблем с функционированием эндокринной системы, а впоследствии и гипертензии способны разные факторы. Это может быть генетическая предрасположенность, вредные привычки, прием определенных медикаментов.

Проблемы с эндокринной системой могут передаваться по наследству

Симптомы

Эндокринная гипертензия сопровождается следующими проявлениями:

• Головная боль.
• Общая слабость.
• Приступы головокружения.
• Покраснение кожных покровов лица.
• Шум в ушах.
• Болезненность в зоне сердца.
• Помутнение в глазах.
• Тошнота, рвота.

Диагностика

Для выявления эндокринной артериальной гипертензии доктора назначает следующие методы обследования:

1. Анализ крови.
2. Анализ мочи.
3. Анализ на гормоны.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Магнитно-резонасная томография.
6. Компьютерная томография.

При необходимости врач направит на другие исследования и консультации иных специалистов.

Своевременная и тщательная диагностика позволит избежать осложнений и вылечить болезнь

Лечение

Эндокринная гипертензия лечится консервативным и оперативным путем.

Медикаментозная терапия

Для нормализации кровяного давления и общего состояния пациента доктора назначают прием медикаментов. Возможно применение средств из следующих групп:

• Мочегонные лекарства.
• Миорелаксанты.
• Ингибиторы АПФ.
• Адреноблокаторы.
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Указанные препараты способствуют уменьшению артериального давления. Они помогают расширить кровеносные сосуды, расслабить сосудистые стенки, вывести из организма лишнюю жидкость.

В большинстве случаев эндокринную артериальную гипертензию можно вылечить медикаментами

Самостоятельно подбирать себе лекарство ни в коем случае нельзя. Это должен делать лечащий врач после проведения обследования. Подбор средства осуществляется в индивидуальном порядке.

Оперативное лечение

Некоторые патологии, которые вызывают артериальную гипертензию эндокринного генеза, можно вылечить консервативным способом. Иногда на помощь может прийти только хирургическое вмешательство. Операции назначают пациентам, у которых обнаружены новообразования, к примеру, при заболевании Иценко-Кушинга.

После оперативного лечения требуется определенный промежуток времени для восстановления организма. Как правило, первое время больного оставляют в стационаре и постоянно наблюдают за его состоянием. Если в течение недели после операции никаких нарушений не выявлено, человека отпускают домой.

Наблюдение в стационаре позволит определить эффективность операционного вмешательства

Профилактика

Для предотвращения развития эндокринной гипертензии рекомендуется следующее:

• Регулярно проверять функционирование эндокринных органов.
• Сдавать анализы на гормоны.
• Своевременно лечить нарушения в работе эндокринной системы и болезни, которые способны их спровоцировать.
• Вести активный образ жизни.
• Не курить и не употреблять спиртные напитки.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Правильно питаться.

Таким образом, повышенное давление эндокринного характера возникает по причине нарушения в балансе гормонов организма. При выявлении гипертензии требуется срочно начать лечение во избежание осложнений.

Симптоматические артериальные гипертензии

Симптоматическая артериальная гипертензия является одной из наиболее распространенных патологий, часто встречающихся среди сердечно-сосудистых патологий. Согласно статистическим данным ежегодно от заболевания умирают 7 млн. человек. При этом болезнь крайне плохо поддается диагностики. В некоторых случаях причиной развития вторичной гипертензии являются иные внутренние заболевания.

Пройти диагностику на наличие признаков артериальной гипертензии можно медицинском центре «Клиника ABC». Наш сервис предоставляет все необходимые медицинские услуги и обладает широкими возможностями по проведению подобных исследований. При необходимости специалисты назначат соответствующее лечение с применением индивидуальных схем терапии.

Когда гипертензия один из симптомов

Заболевание подразделяется на несколько основных групп в зависимости от причин, спровоцировавших развитие болезни.

Эндокринная форма заболевания.

Гипертония, вызванная сердечно-сосудистыми расстройствами.

Нейрогенный тип болезни.

Выявить признаки вторичной формы заболевания можно после осмотра у специалиста.

Симптоматика и отличия от первичной гипертензии:

резкое и стремительное возрастание артериального давления;

отсутствие эффективности от гипотензивной терапии;

внезапное повышение давления без предшествующих косвенных признаков;

развитие болезни в молодом возрасте.

Указанные признаки свидетельствуют о высоких рисках развития вторичной гипертензии.

Почечная форма заболевания

Почки оказывают непосредственное влияние на уровень артериального давления. В связи с чем, поражение органа может вызывать развитие гипертензии. При этом отмечается наличие 2-х основных форм – реноваскулярной (нарушения в области сосудов) и ренопаренхиматозная (поражение паренхимы).

Первый тип болезни возникает на фоне атеросклероза и наблюдается у ¾ всех пациентов. Врожденные аномалии в строении почечных артерий встречаются у 25% всех пациентов. В редких случаях патология образуется на фоне васкулита. При этом характерными особенностями процесса являются следующие признаки:

острое протекание болезни, особенно в начале ее развития;

отсутствие снижения уровня артериального давления даже при применении лекарственных средств;

отсутствие гипертензивных кризов;

возрастание диастолического давления;

наличие заболеваний почек.

Репоранхиматозная форма является наиболее распространенным заболеванием, на долю которого выпадает более 70% всех вторичных гипертензий. При этом характерной особенностью болезни является развитие «почечных» признаков – образование отечностей, дизурические нарушения, изменения в показателях мочи.

Эндокринный тип болезни

Симптоматическая артериальная гипертензия эндокринной этиологии возникает в результате гормональных нарушений, а также на фоне поражения желез, продуцирующих выработку внутренних секреций.

Развитию болезни в большинстве подвержены пациенты с синдромом Кушинга, новообразованиями в области гипофиза или феохромоцитомы. Состояние характеризуется усиленной выработкой гормонов, увеличивающих спазмы в сосудах, а также способствующих возрастанию гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев процесс сопровождается соответствующей симптоматикой – избыточной массой тела, чрезмерным оволосением, полиурией, жаждой.

Нейрогенная форма

Данный вид заболевания образуется на фоне поражений центральной нервной системы.

Наиболее распространенные причины:

· новообразования в мозге или его оболочках;

· нарушения, приводящие к возрастанию внутричерепного давления;

Состояние сопровождается ярко выраженными признаками гипертензии, повреждениями головного мозга.

Сосудистый фактор патологического процесса

Заболевание представляет собой гемодинамическую форму вторичной гипертензии. Развивается в результате сердечной недостаточности, атеросклероза, на фоне пороков сердца, связанных с работой клапана, а также при тяжелых формах аритмии.

В пожилом возрасте частой причиной болезни является атеросклеротическое поражение. При этом отмечается повышение систолического давления.

Другие формы артериальной гипертензии

Патологический процесс может быть спровоцирован употреблением лекарственных средств – гормонов, антидепрессантов. Также частой причиной болезни является злоупотребление спиртными напитками или некоторыми видами продуктов.

Спровоцировать гипертензию могут сильные стрессовые ситуации или перенесенные ранее оперативные вмешательства.

Проявления и методы диагностики вторичной гипертонии

Для каждой формы заболевания характерны свои особенности и симптоматика. Таким образом, при почечном типе болезни образуются отеки, развиваются боли в области поясницы, происходят изменения в качестве (количестве) выделяемой мочи.

УЗИ почек и мочевого пузыря;

пиелография или цистография;

Эндокринный тип болезни сопровождается гипертоническими кризами, увеличением массы тела, мышечной слабостью.

Методы исследований эндокринной формы:

общее исследование крови;

анализ углеводного обмена;

биохимическое исследование крови;

определение уровня гормонов;

компьютерная томография (КТ).

При нейрогенных типах болезни проводятся исследования нервной системы, уточняется наличие перенесенных ранее травм или операций на головном мозге. При этом определить патологию можно по развивающимся признакам – головным болям, судорожному состоянию, нарушением вегетативных функций.

Для патологий, возникших на фоне сосудистых патологий, характерно повышение систолического давления. При этом процесс часто сменяется понижением показателей АД и нестабильностью состояния. Симптомами болезни являются головные боли, общая слабость организма, дискомфортные ощущения в районе сердца.

Диагностика сосудистого фактора включает в себя ангиографические виды исследований, УЗИ, электрокардиограмму сердца, изучение липидного обмена.

Лечение симптоматической гипертензии

Терапия подбирается индивидуально согласно этиологии заболевания. Хирургическое лечение симптоматической артериальной гипертензии проводится только при наличии новообразований (опухолей), при развитии инфекционно-воспалительных процессов назначается противовоспалительная группа средств.

Перечень возможных препаратов:

антагонисты кальциевых каналов;

мочегонные препараты – фуросемид;

ингибиторы АПФ – спираприл, моэксиприл;

При этом препараты назначаются крайне осторожно, так как некоторые группы средств могут быть противопоказаны при иных формах гипертензии, в особенности при наличии хронических патологий почек, сердца и сосудов.

Получить квалифицированную помощь специалиста и назначать лечение можно в нашей клинике. Сервис предоставляет все виды услуг, занимается официальной деятельностью в сфере медицины. Мы используем только новейшее оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Записаться на прием можно через обращение в регистратуру или при личном посещении центра.