Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины возникновения отека и скопления жидкости в брюшной полости

Причины возникновения отека и скопления жидкости в брюшной полости

Только при хронических заболеваниях брюшины, как, напр., при туберкулезе, или же в том случае, когда острое воспаление брюшины носит пластический характер, быстро вызывая склеивание висцеральной брюшины с париэтальной, при участии в большинстве таких случаев сальника, может не наблюдаться выпячивание живота, а наоборот, даже втяжение.

Такое же втяжение замечается в тех редких случаях заболевания брюшины, когда после рассасывания эксудата остается много спаек, но нет еще сужения кишек, и когда больной в силу тех или других причин мало вводит пищи, при чем у него одновременно бывает диаррея (туберкулезный хронический перитонит и туберкулез кишек). Таким образом втяжение живота при заболевании брюшины наблюдается лишь как исключение, а правилом является увеличение объема брюшной полости.

Степень увеличения объема находится в зависимости исключительно от количества и качества скопляющейся жидкости, степени метеоризма, давности заболевания и податливости брюшного пресса. По литературным данным наибольшее увеличение живота наблюдается у хмногорожавших женщин при циррозах печени, когда количество асцитической жидкости достигает 25 — 30 литров. Мне пришлось наблюдать один случай Леннековского цирроза печени у многорожавшей женщины, где при 7-ой пункции удалось удалить 23,5 литра жидкости.

При резком исхудании всего тела и общей слабости она не могла держаться на ногах благодаря колоссальному животу. Эта женщина в буквальном смысле слова состояла „только из одного живота» — грудь, голова, руки, ноги казались какими то придатками к шаровидному животу. Что касается изменения конфигурации живота, то она опять-таки зависит от тех же причин, что и объем живота, а также от распределения жидкости в брюшной полости, степени ее подвижности и положения больного.

Если жидкость не свободна, что наблюдается при перитонитах, или же увеличение живота зависит не только от скопившейся жидкости, а также от „tumor’a», развившегося в брюшной полости, то, с одной стороны, может наблюдаться некоторая ассиметрия, а с другой, перемена положения больного не вызывает резких изменений конфигурации, как при свободном асците, при условии среднего (6-7 литров) скопления жидкости. При чрезмерных количествах жидкости, благодаря резкому напряжению брюшного пресса и высокому внутрибрюшному давлению, живот в стоячем положении больного имеет шаровидно-яйцевидную форму.

Более широкое основание его обращено книзу и как-бы нависает на бедра; верхняя часть брюшной полости и нижнее отверстие грудной клетки представляются в сравнении с нормой расширенными, а расстояние между мечевидным отростком и пупком значительно увеличенным. Пупок сглажен, а иногда выпячен в форме большого грудного соска женщины, вследствие растяжения пупочного кольца и накопления жидкости в образовавшемся грыжевом мешке. Около пупка в некоторых случаях видны расширения вен (caput medusae при циррозах); такие же подкожные расширения вен видны сбоку (v. epigastricae).

Здесь нужно заметить, что расширенные вены наблюдаются не только при затрудненном воротном кровообращении или же при наличии препятствий в системе полых вен, но они могут быть заметны при отсутствии отека подкожной клетчатки при всяком скоплении жидкости (хроническом перитоните) и вообще при значительном повышении внутрибрюшного давления; правда, в эти случаях они бывают мало расширенными.

При изменении положения больного в случае свободной жидкости, скопившейся в умеренном количестве, конфигурация живота изменяется. Он уплощается посредине, в стороны от пупка, и расширяется по бокам (лягушечий живот), а при положении на боку уплощается в противоположной фланковой области.

Кожа при больших асцитах представляется гладкой, блестящей и бледной, особенно в тех случаях, когда имеется отек подкожной клетчатки (у сердечных больных, у нефритиков, у кахектиков). При больших растяжениях кожи на боковых областях и ниже пупка замечаются рубцы от надрыва, подобно рубцам беременных. При воспалительных острых процессах в брюшине (острый свободный общий перитонит, местный острый перитонит), при гнойном или гнилостно-гнойном характере эксудата замечается воспалительный отек, иногда покраснение кожи, а в некоторых случаях и местное повышение температуры кожи (абсцессы брюшины).

Причины, симптомы и возможное лечение асцита брюшной полости

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания, вызывающие метастазы в области брюшины;
  • туберкулез;
  • перитонит (бактериальный, туберкулезный, микотический, паразитарный);
  • синдром и болезнь Бадда-Киари;
  • заболевания почек, в том числе почечная недостаточность различного генеза;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: острый панкреатит или обострение хронического панкреатита, болезнь Уиппла;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 81% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев), сердечная недостаточность (3% случаев) [1] . Иногда встречаются смешанные случаи — цирроз печени в комплексе с другой патологией (5%). Такие причины, как туберкулез, заболевания поджелудочной железы и прочие, в сумме не превышают 1% [2] .

Это важно!

У 60% пациентов в течение десяти лет с момента выявления компенсированного цирроза печени развивается такое осложнение, как отечно-асцитический синдром (асцит). Его появление является маркером неблагоприятного развития заболевания: в течение первого года с момента клинического обнаружения асцита летальность приближается к 40%, пятилетняя выживаемость составляет менее 50% [3] .

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но, для того чтобы заподозрить асцит, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит, — гораздо важнее выяснить причину его развития.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, что также может быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

Затем пациента направляют на процедуру диагностического лапароцентеза, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости. Кроме того, выбор терапии зависит от степени заболевания. Так, при асците первой степени не требуется лечение медикаментами. Лечебная тактика при второй степени асцита уже предполагает назначение лекарств. Асцит третьей степени, помимо медикаментозной терапии, требует удаления жидкости из брюшной полости посредством прокола.

К сведению

Больным с циррозом печени, осложненным асцитом, назначается ограничение приема соли до 6,9 грамма в сутки. Это количество практически означает неупотребление соли как нутритивного компонента [4] .

Как мы уже сказали, более чем в 80% случаев причиной асцита является цирроз. Поэтому рассмотрим принципы терапии асцита при циррозе печени [5] :

  1. Подбирается адекватная схема диуретической терапии, учитывающая степень асцита, наличие патологий почек и риск осложнений. Первоначально проводится активное лечение, затем дегидратационная терапия переходит в поддерживающую фазу.
  2. Назначается антибиотикотерапия:
  3. при отсутствии признаков опасного осложнения асцита — спонтанного бактериального перитонита — больным назначаются антибиотики в профилактической дозе;
  4. при наличии перитонита незамедлительно проводится терапия антибиотиками с проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки с целью контроля результативности лечения.
  5. Обеспечивается нормализация кишечной флоры — для этого назначаются пробиотики и препараты лактулозы.
  6. При наличии показаний проводится инфузионная терапия — вводится раствор белка человеческой плазмы (альбумин).
  7. Выполняется коррекция нутритивного статуса (соотношения жировой и мышечной массы тела больного): обеспечивается высокая калорийность пищи и применение растворов разветвленных аминокислот. Для ежедневного применения назначаются минералы, водо- и жирорастворимые витамины.
  8. Подбираются препараты для коррекции печеночной энцефалопатии.

Это важно!

Больным с асцитом необходимо воздержаться от применения следующих лекарств:

нестероидные противовоспалительные препараты;ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;антагонисты ангиотензина II;альфа-1-адреноблокаторы;аминогликозиды [6] .

Хирургическое вмешательство

Если правильное назначение мочегонных препаратов не приводит к уменьшению асцита, то он именуется резистентным, или рефрактерным [7] .

Когда консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку — данная манипуляция выполняется без разреза и носит название лапароцентез.

Поскольку терапевтический лапароцентез легок в выполнении, в большинстве центров при рефрактерном асците он рассматривается как лечение первой линии. Больные с этой формой асцита в среднем нуждаются в лапароцентезе каждые две–четыре недели. В большинстве случаев лечение можно получать амбулаторно [8] .

Альтернативой этому методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит, снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

При асците второй и третьей степени у больных с циррозом рассматривается вопрос проведения операции трансъюгулярного интрапеченочного портокавального шунтирования (ТИПС или TIPS). Она заключается в установке внутрипеченочного шунта, создающего канал между печеночной и воротной веной. Как правило, ТИПС применяется для больных, не переносящих лапароцентез либо нуждающихся более чем в трех лапароцентезах в месяц [9] .

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Читать еще:  Электрофорез; что это, методика проведения, виды, показания, противопоказания

К сведению

При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех.

Для эффективного лечения асцита от больного необходимо соблюдение жесткого режима и диеты, а от лечащего врача — регулярная оценка диуреза и лабораторных показателей, знание современных подходов диуретической терапии, а также правильное использование новых препаратов [10] . Не исключено и применение хирургических методик.

Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита может закончиться трагически. Особенно опасен асцит при раке — вероятность летального исхода возрастает.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно нужно обратиться к врачу.

В какую клинику можно обратиться для диагностики и лечения асцита?

На этот вопрос ответил Александр Валерьевич Коротаев, заведующий отделением хирургии клиники «Медицина 24/7», торако-абдоминальный хирург, онколог:

«При выборе лечебного учреждения стоит отдавать предпочтение серьезным клиникам со стационаром и собственными лабораториями. Рекомендую поинтересоваться уровнем квалификации и стажем работы не только врачей, но и персонала среднего звена, поскольку от их умения зачастую зависит качество выполнения врачебных манипуляций. Также немаловажно, чтобы клиника могла принять пациента в любое время суток и без длительного ожидания в очереди.

Клиника «Медицина 24/7» — это многопрофильный круглосуточный хирургический центр, где под одной крышей мы объединили все необходимое для экстренной и плановой помощи больным. Клиника включает консультативно-диагностический центр, оснащенный современным медицинским оборудованием, круглосуточный стационар с современными многопрофильными операционными и лабораториями, стационар с дневным пребыванием и так далее.

За семь лет успешной работы мы собрали в своих стенах уникальный коллектив врачей и медсестер, наши хирурги имеют опыт стажировок в ведущих клиниках Европы и Израиля. И мы готовы взяться даже за самые сложные случаи, когда другие клиники отказывают по причине отсутствия перспектив.

Мы оперативно записываем на прием и оказываем весь необходимый объем помощи. Клиника «Медицина 24/7» принимает пациентов в любое время суток, в случае необходимости высылается бригада скорой помощи и обеспечивается транспортировка в стационар».

P. S. Подробнее о работе клиники «Медицина 24/7» можно узнать на сайте лечебного учреждения, здесь же можно записаться на прием.

* ООО «Медицина 24/7» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019790 от 18 марта 2020 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

  • 1 https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-astsita-neyasnogo-geneza
  • 2,3,5,6 https://umedp.ru/articles/otechnoastsiticheskiy_sindrom_prakticheskiy_algoritm.html
  • 4 https://umedp.ru/upload/iblock/c75/standart.pdf
  • 7 http://rsls.ru/files/recomend_cirrosis7.01.15-5.pdf
  • 8,9 https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-refrakternogo-astsita/viewer
  • 10 https://www.lvrach.ru/2008/07/5550576

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики и самолечения.

Причины скопления жидкости в брюшной полости

    3 минут на чтение

Выделяют множество причин асцита брюшной полости. Это болезни сердца и сосудов, печени, органов пищеварительной системы, а также злокачественные поражения. Необходимо понимать этиологию асцита у людей.

Содержание
  1. При каких заболеваниях бывает
    1. Патологии сердца
    2. Поражение печени
    3. Почки
    4. Органы пищеварительного тракта
    5. Поражения брюшной полости
    6. Повреждение лимфатической системы
    7. Онкологические болезни
      1. Канцероматоз
      2. Мезотелиома
      3. Синдром Мейгса
  2. Причины
    1. У мужчин
    2. У женщин

При каких заболеваниях бывает

Причинами возникновения жидкости в животе могут выступать различные патологические состояния.

Патологии сердца

Жидкость в брюшине может начать скапливаться на фоне сердечной недостаточности или перикардита констриктивного типа. В таком случае механизм появления патологического состояния объясняется неспособностью гипертрофированной мышцы пораженного органа перекачивать кровь в количестве, необходимом для обеспечения нормальной работы. В результате происходит задержка крови в нижней полой вене и сосудах.

Под воздействием повышенного давления происходит выход жидкости из сосудистого русла, что и приводит к скоплению воды в брюшине.

Поражение печени

Прежде всего специалисты выделяют цирроз, онкологические болезни и синдром Бадда-Киари. Под влиянием различных факторов происходит замещение здоровых клеток соединительной тканью.

Печень становится больше в размерах, начинает сдавливаться воротная вена. Жидкость собирается в брюшине и образуется асцит.

Почки

Причиной жидкости в брюшной полости часто становится почечная недостаточность, развитию которой могут способствовать различные патологические состояния. Заболевания почек провоцируют повышение артериального давления, что приводит к задержке натрия и воды в человеческом организме.

Органы пищеварительного тракта

К этой категории патологий можно отнести болезнь Крона, панкреатит и хроническую диарею. Также специалисты включают в эту группу все процессы, которые протекают в брюшине и задерживают отток лимфы.

Поражения брюшной полости

Провоцирующим фактором возникновения асцита выступает перитонеальный карциноз, перитонит туберкулезного, разлитого и грибкового типа, онкозаболевания желудка и толстого кишечника.

Повреждение лимфатической системы

Скопление жидкости в такой ситуации возможно в результате получения травмы, чему может способствовать наличие в человеческом организме метастазирующего злокачественного новообразования. Причиной асцита также выступают глисты, отложение яиц которых отмечается в лимфатических сосудах крупных размеров.

Онкологические болезни

Любая опухоль может привести к скоплению воды в брюшной полости. Однако выделяют определенные состояния, при которых асцит имеет более распространенную форму.

Канцероматоз

Это онкологический процесс, при котором опухоль брюшины возникает на фоне распространения метастазов при поражении других тканей и анатомических структур.

Мезотелиома

Новообразование развивается из брюшинных клеток. На фоне формирования опухоли для устранения раковых клеток активизируется иммунитет, что сопровождается воспалением. Кроме того, кровеносные и лимфатические сосуды расширяются, жидкость переходит в полость брюшины.

Синдром Мейгса

Для заболевания характерно скопление жидкости не только в брюшине, но и в иных полостях. Предпосылками к асциту выступают злокачественные поражения органов малого таза.

Причины

Патогенез асцита основан на нескольких механизмах:

  • белковый баланс – при снижении уровня белковых соединений часть их выделяется вместе с мочой, что приводит к понижению онкотического давления и, соответственно, скоплению жидкости;
  • задержка воды и натрия;
  • высокое давление внутри сосудов – при воздействии иных провоцирующих факторов наблюдается пропотевание жидкой составляющей крови через сосудистые стенки;
  • увеличение уровня таких компонентов, как ренин, норадреналин, альдостерон.

Развитию водянки могут способствовать такие факторы, как сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гепатит, избыточна масса тела, алкоголь и наркотики.

У мужчин

Причиной возникновения асцита в большинстве случаев выступает цирроз печени. Кроме того, болезнь может начать развиваться на фоне отеков органов, сердечных болезней, отклонений в хромосомном строении и гематологических патологий.

У женщин

Скопление жидкости в брюшинной полости не всегда носит патологический характер. Так, у женщин такое состояние наблюдается каждый месяц в период менструального цикла.

Однако важно отличать изменения в фазы менструаций от заболеваний, когда развитие асцита происходит на фоне гинекологических болезней. Асцит может свидетельствовать о воспалительном процессе органов малого таза, об онкологическом поражении молочной железы и яичников, о внематочной беременности.

Независимо от того, по какой причине возникает асцит, он требует незамедлительного проведения терапевтических мероприятий. Жидкость в брюшине создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов, что может спровоцировать перитонит. При первых признаках такого состояния нужно сразу проконсультироваться со специалистом.

Асцит при онкологической патологии

Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) определяют у 50% больных на ранних стадиях онкологических заболеваний и почти у всех пациентов, у которых раковый процесс находится на последней стадии.

Клиника онкологии Юсуповской больницы оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей, с помощью которой онкологи выявляют ранние стадии онкологической патологии. Химиотерапевты, радиологи, онкологи проводят лечение пациентов с асцитом в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи. В то же время врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента.

Причины развития

Асцит является грозным осложнением рака желудка и толстой кишки, колоректального рака, злокачественных опухолей поджелудочной железы, онкологической патологии молочных желез, яичников и матки. При накоплении в брюшной полости большого объёма жидкости повышается внутрибрюшное давление, диафрагма смещается в грудную полость. Это приводит к нарушению работы сердца, лёгких. Происходит нарушение кровообращения по сосудам.

При наличии асцита организм пациента теряет большое количество белка. Нарушается обмен веществ, развивается сердечная недостаточность и другие расстройства равновесия внутренней среды организма, которые ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека всегда есть небольшое количество жидкости. Она предотвращает склеивание между собой листков брюшины. Выработанная внутрибрюшная жидкость обратно всасывается брюшиной.

При развитии онкологических заболеваний происходит нарушение нормального функционирования организма. Происходит сбой секреторной, резорбтивной и барьерной функции листков брюшины. При этом может наблюдаться либо избыточная продукция жидкости, либо нарушение процессов ее всасывания. В результате в брюшной полости накапливается большой объём экссудата. Он может достигать двадцати литров.

Основная причина поражения брюшины злокачественными клетками – её тесное соприкосновение с органами, которые поражены раковой опухолью. Асцит при наличии онкологической патологии развивается под воздействием следующих факторов:

  • Большого скопления в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, по которым распространяются раковые клетки;
  • Плотного прилегания складок брюшины друг к другу, которое способствует стремительному распространению злокачественных клеток на прилегающие ткани;
  • Прорастания раковой опухоли сквозь ткани брюшины;
  • Переноса атипичных клеток на ткани брюшины в ходе выполнения оперативного вмешательства.

Причиной асцита может быть химиотерапия. Скопление жидкости в брюшине происходит вследствие раковой интоксикации. Если печень поражается первичной раковой опухолью, метастазами злокачественных клеток из новообразований иной локализации, нарушается отток крови по её венозной системе, развивается портальная гипертензия – повышение давления внутри воротной вены. Просвет венозных сосудов увеличивается, из них пропотевает плазма и накапливается в брюшной полости.

Причиной асцита может быть канцероматоз брюшины. При наличии раковой опухоли органов брюшной полости на париетальном и висцеральном листах брюшины оседают атипичные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию, в результате чего лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, происходит нарушение оттока лимфы. Свободная жидкость постепенно накапливается в брюшной полости. Таков механизм развития канцероматозного асцита.

Стадии тяжести

Выделяют три стадии водянки брюшной полости в зависимости от количества скопившейся жидкости:

  1. Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
  2. Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отёками нижних конечностей. Пациента беспокоит выраженная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
  3. Тяжёлая водянка – в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа на животе натягивается, становится гладкой. У пациентов возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).

Симптомы

Основное проявление асцита – значительное увеличение размеров и патологическое вздутие живота. Признаки водянки брюшной полости могут нарастать стремительно или в течение нескольких месяцев. Асцит проявляется следующими клиническими симптомами:

  • Чувством распирания в брюшной полости;
  • Болевыми ощущениями в области живота и таза;
  • Повышенным газообразованием (метеоризмом);
  • Отрыжкой;
  • Изжогой;
  • Нарушением пищеварения.

Визуально у больного увеличивается живот, в горизонтальном положении он свисает и начинает «расплываться» по бокам. Пупок постепенно все более выпячивается, а на растянутых кожных покровах просматриваются кровеносные сосуды. По мере развития асцита пациенту становится тяжело наклоняться, появляется одышка.

Врачи клиники онкологии проводят оценку клинических проявлений заболевания и проводят дифференциальную диагностику рака с другими болезнями, проявлением которых является асцит.

Читать еще:  Ревматоидный фактор в анализе крови

Диагностика

Асцит врачи выявляют во время осмотра пациента. Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которое позволяет выявить причину скопления жидкости в брюшной полости. Один из наиболее достоверных методов диагностики – ультразвуковое исследование. Во время процедуры врач не только чётко видит жидкость, но и высчитывает её объем.

При асците онкологи обязательно выполняют лапароцентез. После прокола передней брюшной стенки врач аспирирует жидкость из брюшной полости и отправляет в лабораторию для исследования. С помощью компьютерной томографии рентгенологии определяют наличие злокачественных новообразований в печени, которые вызывают портальную гипертензию.

Магнитно-резонансная томография дает возможность определить количество скопившейся жидкости и ее локализацию.

Лечение

Медикаментозная терапия асцита не проводится из-за низкой эффективности. Антагонисты альдостерона и диуретики нормализуют водно-солевой обмен и предотвращают избыточную секрецию перитонеальной жидкости. Онкологи Юсуповской больницы на поздних стадиях онкологического заболевания пациентам с асцитом предлагают выполнить паллиативную операцию:

  • Оментогепатофренопексию;
  • Деперитонизацию;
  • Установку перитонеовенозного шунта.

Врачи клиники онкологии при асците проводят традиционную или внутриполостную химиотерапию – после удаления жидкости в брюшную полость вводят химиопрепарат. Для удаления жидкости выполняют лапароцентез. Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:

  • Спаечного процесса внутри брюшной полости;
  • Выраженного метеоризма;
  • Перфорации стенок кишечника;
  • Гнойных инфекционных процессов.

Лапароцентез назначают в случаях, когда прием диуретиков не приводит к положительному результату. Также процедура показана при резистентном асците.

Лапароцентез проводится в несколько этапов с применением местной анестезии:

  • пациент находится в положении сидя, доктор обрабатывает место последующего прокола антисептиком и вводит обезболивающие препараты;
  • по белой линии живота выполняют разрез брюшной стенки на расстоянии 2-3 сантиметра ниже пупка;
  • сам прокол производят при помощи троакара вращательными движениями. К троакару присоединяют специальную гибкую трубку, по которой избыточная жидкость выводится из организма. Откачивание жидкости проводится достаточно медленно, врач постоянно наблюдает за состоянием пациента. По мере выведения экссудата медсестра стягивает живот больного при помощи простыни с целью медленного снижения давления в брюшной полости;
  • после завершения откачивания жидкости на рану накладывают стерильную повязку.

Методом лапароцентеза можно вывести из организма больного до 10-ти литров жидкости. При этом может потребоваться введение альбуминов и других препаратов, чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности.

При необходимости в брюшной полости могут быть установлены временные катетеры, по которым постепенно будет выводиться избыточная жидкость. Следует учесть, что применение катетеров может привести к снижению артериального давления и образованию спаек.

Выделяют также противопоказания к проведению лапароцентеза. Среди них:

  • выраженный метеоризм;
  • спаечная болезнь органов брюшной полости;
  • этап восстановления после проведения операции на вентральной грыже.

Мочегонные средства назначают пациентам с развивающимся асцитом при раковых заболеваниях длительным курсом. Эффективность оказывают такие препараты, как «Фуросемид», «Диакарб» и «Верошпирон».

При приеме мочегонных средств в обязательном порядке назначают также препараты, содержащие калий. В противном случае высока вероятность развития нарушений водно-электролитного обмена.

Диетическое питание прежде всего подразумевает уменьшение количества потребляемой соли, задерживающей жидкость в организме. Также важно ограничить количество употребляемой жидкости. Рекомендуется включать в рацион больше продуктов, содержащих калий.

Пациентам после удаления жидкости из брюшной полости обеспечивают сбалансированное и калорийное питание. Это позволяет обеспечить потребность организма в белках, углеводах, витаминах и минералах. Потребление жиров сокращают.

Асцит неракового происхождения

Асцит – следствие различных нарушений, которые происходят в организме. Тактика лечения зависит от патологического процесса, который вызвал скопление жидкости в брюшной полости:

  • Для лечения острой сердечной недостаточности кардиологи Юсуповской больницы назначают пациентам метаболики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ;
  • При инфекционных и токсических поражениях печени проводят терапию гепатопротекторами;
  • Если асцит развился по причине низкого уровня белка в крови, проводят инфузии альбумина;
  • Асцит, развившийся вследствие туберкулёза брюшины, лечат противотуберкулёзными препаратами.

Для выведения жидкости из организма пациентам с асцитом назначают мочегонные препараты. Основной метод устранения асцита – удаление скопившейся жидкости посредством прокола брюшной стенки с последующей установкой дренажа. При устойчивом асците проводят реинфузию перитонеальной жидкости после её фильтрации. Перитонеовенозный шунт при асците брюшной полости обеспечивает поступление жидкости в общий кровоток. Для этого хирурги формируют конструкцию с клапаном, при помощи которой жидкость из брюшной полости во время вдоха поступает в систему верхней полой вены.

Оментогепатофренопексию при асците брюшной полости выполняют с целью снижения давления в венозной системе. Хирург подшивает сальник к диафрагме и печени. После чего во время дыхательных движений вены разгружаются от крови. В итоге уменьшается выход жидкости через стенку сосудов в брюшную полость. В результате деперитонизации (иссечения участков брюшины) создаются дополнительные пути оттока для перитонеальной жидкости.

Прогноз

Асцит при онкологическом заболевании в разы ухудшает общее самочувствие больного. Как правило, такое осложнение возникает на поздних стадиях онкологии, при которых прогноз выживаемости зависит от характера самой опухоли и ее распространенности по организму.

Продолжительность жизни при асците зависит от следующих факторов:

  • Функционирования почек и печени;
  • Деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • Эффективности проводимой терапии основного заболевания.

Развитие асцита может предотвратить опытный врач, наблюдающий пациента. Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт борьбы с различного рода онкологическими заболеваниями. Квалификация медицинского персонала и новейшее оборудование позволяют провести точную диагностику и качественное, эффективное лечение согласно европейским стандартам.

Преимущества лечения асцита в Юсуповской больнице

Часто лечение асцита, вызванного раком, проводится в неспециализированных клиниках, где нет соответствующих условий и оборудования, не учитываются особенности онкологических больных.

Цель Юсуповской больницы — предоставить каждому пациенту максимально квалифицированную, эффективную помощь:

  • Мы используем современные схемы лечения, применяем передовые наработки зарубежных коллег.
  • В клинике имеется все необходимое оборудование для проведения сложных вмешательств.
  • Лапароцентез и другие вмешательства проводятся в условиях стационара. Строго соблюдаются правила асептики и антисептики. После процедуры больной находится под наблюдением врача.
  • В Юсуповской больнице онкологический пациент с асцитом может получить консультацию онколога, рекомендации по коррекции лечения основного заболевания.

Наши усилия постоянно направлены на повышение эффективности лечения, улучшение качества жизни и прогнозов для каждого пациента.

Для того чтобы увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента с асцитом, который развился вследствие онкологической патологии, обращайтесь к онкологам Юсуповской больницы. Врачи клиники онкологии проводят терапию, направленную на устранение причины накопления избыточного количества жидкости в брюшной полости, проводят симптоматическое лечение.

УЗИ при асците: чем опасна жидкость в брюшной полости

Часто отекает область живота? Кажется, что вес увеличивается буквально на глазах? Без причины побаливает живот? Сделайте УЗИ брюшной полости, возможно у вас асцит!

СТОИМОСТЬ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898578″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?fit=824%2C550&ssl=1?v=1572898578″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1-450×300.jpg?resize=450%2C300″ alt=»узи при асците» width=»450″ height=»300″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?w=824&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?w=836&ssl=1 836w» sizes=»(max-width: 450px) 100vw, 450px» data-recalc-dims=»1″ />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Что такое асцит и чем он опасен

Брюшная полость – анатомическая отдельная область. В ней систематически вырабатывается влага, необходимая для повышения эффективности скольжения брюшных висцеральных листков. При нормальной деятельности образовавшийся выпот достаточно быстро впитывается.

Однако бывает так, что в области брюшной полости начинает собираться свободная жидкость. Причиной этой аномалии может стать сбой кровообращения и лимфатического оттока или наличие воспалительных процессов. Такой недуг носит название «асцит», который более известен как «водянка».

Водянка живота относится к сложно излечимым и приводит к серьезным проблемам со здоровьем. Ведь жидкость, скопившаяся в зоне брюшины, создает идеальные условия для формирования болезнетворной микрофлоры. К ней относятся возбудители таких опасных болезней: синдром гепаторенальный, перитонит, грыжа пупочная, энцефалопатия печеночная и пр.

К счастью, сегодня можно определить начальную стадию развития асцита посредством применения неинвазивного, очень точного и совершенно безопасного метода – УЗИ брюшной полости. Благодаря процедуре появляется возможность начать своевременную борьбу с недугом с помощью лекарств.

Что приводит к накоплению свободной жидкости?

Первая и основная причина возникновения асцита — появление в органах малого таза какой-либо патологии. Вначале брюшная влага собирается в относительно небольшом количестве (от 40 мл до 1 литра). Внешне это выглядит как отек без воспаления.

Также влиять на формирование недуга может секреторное нарушение белков, основная задача которых — повышение степени непроницаемости путей и тканей, обеспечивающих прохождение циркулирующей крови и лимфы.

Подобные проблемы приводят к развитию следующих заболеваний:

  • цирроз печени;
  • почечная и сердечная недостаточность, имеющая хроническую форму;
  • портальная гипертензия;
  • недостаток белка;
  • лимфостаз;
  • злокачественное или туберкулезное поражение области брюшины;
  • красная системная волчанка;
  • сахарный диабет .

Нередко проблема появляется при наличии новообразований в зоне яичников, молочных желез, на серозных стенках брюшной полости и плевры, а также органах пищеварения.

Помимо этого, накапливание свободной жидкости может быть спровоцировано осложнениями амилоидной дистрофии, гипотиреоидной комы, псевдомиксомы и послеоперационного периода.

Какие признаки «говорят» об асците?

В начале своего развития патология никаким образом не проявляется. О наличии проблемы можно узнать исключительно с помощью проведения УЗИ брюшной полости.

Свои первые отрицательные признаки асцит начинает показывать после того, как количественный показатель брюшной влаги превысит полтора литра. В этом случае с больным происходят следующие изменения:

  • увеличивается общая масса тела и брюшная область;
  • неприятные ощущения «распирания» в зоне брюшины;
  • ухудшается самочувствие;
  • у мужчин наблюдается отечность мошонки;
  • начинают отекать ноги;
  • появляется систематическая отрыжка, тошнота, изжога;
  • становится сложно дышать;
  • наблюдается тахикардия и метеоризм;
  • выпячивается вперед пупочный узел;
  • мучают болезненные и дискомфортные ощущения в области живота;
  • нарушаются мочевыделение и стул.

Когда в брюшине собирается слишком много выпота, заболевший может даже ощущать его движение и слышать плеск.

После обнаружении патологии на УЗИ врач ставит диагноз «водянка», но нужно понимать, что это всего лишь симптом одной из истинных причин образования жидкости в животе. Поэтому далее последует новое обследование.

Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости

Одно из основных достоинств УЗ-исследования — оно не располагает какими-либо ограничениями и противопоказаниями. При этом ультразвук позволяет продиагностировать наличие или отсутствие множества патологических процессов в органах. Но для получения точных результатов нужно правильно подготовиться к обследованию.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  • За три – четыре дня до УЗИ брюшной полости запрещается потреблять продукты, которые способны повышать образование газов и включают большое количество клетчатки;
  • За пару часов до процедуры нужно поставить очистительную клизму или воспользоваться слабительным средством;
  • Для уменьшения газообразования за сутки до УЗИ стоит принять активированный уголь или Мезим.

Благодаря современным методам УЗИ специалист обнаружит место скопления свободной жидкости в брюшной полости. Чаще всего это:

  • верхняя брюшная область, расположенная непосредственно под диафрагмой;
  • зоны, находящиеся под печенью;
  • нисходящая и восходящая часть ободочной кишки;
  • каналы латеральные;
  • малый таз, в который попадает выпот через латеральные каналы.

УЗИ на сегодняшний день — один из самых информативных и эффективных способов обнаружения опасного недуга. Физические особенности жидкости не дают ей возможности отразить ультразвуковую волну, следовательно на снимке в этом месте образуется пятно. Вернее выпот, даже в небольшом количестве, на мониторе выглядит, как подвижный темный очаг. Если человек здоров, время процедуры не превышает пяти минут.

Однако бывает и такое, что по тем или иным причинам не получается найти транссудат. Поэтому врач использует дополнительные методики обследования:

  • в процессе простукивания брюшины меняется звук. В нижней зоне от становится более глухим, а в верхней – тимпаническим;
  • присутствует сдвиг петель толстой кишки.

Какие существуют виды асцита?

Как было сказано выше, водянка — это не самостоятельная болезнь, а признак одной из патологий, говорящий о том, что процесс находится на последних стадиях развития. В зависимости от причины асцит делится на несколько форм, каждая из которых отличается индивидуальной выраженностью симптоматики:

  • начальная – в области брюшной полости количество жидкости не превышает полтора литра;
  • умеренная – для нее характерно наличие отечности в зоне голеней, одышки, увеличения объема грудной клетки, запора, изжоги, ощущения тяжести в области живота;
  • массивная – в этом случае количественный показатель собранной воды достигает пяти литров.
Читать еще:  Фуразолидон: инструкция по применению детям и взрослым, показания, дозировки

Состояние относится к опасным: у пациента нарушается работа дыхательной и сердечной систем, брюшные стенки напрягаются, свободная жидкость инфицируется.

Во время бактериологической проверки транссудата, которая осуществляется в обязательном порядке, специалисты различают:

  • стерильную водянку – не располагает наличием микроорганизмов патогенного типа;
  • инфицированную водянку – болезнетворные микробы присутствуют.

Своевременно обнаруженный асцит можно вылечить лекарствами. Однако существует и так называемый патологический устойчивый недуг, который вылечить невозможно.

С чем предстоит столкнуться пациенту после подтверждения диагноза?

Если УЗИ подтвердило асцит, ход лечебного процесса будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей скопление лишней жидкости в зоне брюшной полости. Чтобы поставить точный и достоверный диагноз врач назначит дополнительную диагностику. Пациентом проходится:

  • общеклинический и биохимический анализ мочи и крови;
  • исследование на онкомаркеры и электролитный обмен;
  • обзорный рентген зоны брюшной и грудной полости;
  • коагулограмма, показывающая уровень функциональности системы свертываемости крови;
  • сосудистая ангиография;
  • КТ и МРТ брюшины;
  • гепатосцинтиграфия, которая даст возможность просмотреть печень специальной гамма-камерой;
  • также может потребоваться лапароскопия совместно с пункцией асцитической воды.

В случае наличия у пациента цирроза печени ему дополнительно необходимо провести портосистемное внутрипеченочное шунтирование. Осуществляется манипуляция с помощью сетчатого металлического стента. Стент оказывает воздействие на пространство между печеночной и воротниковой венами. Если наблюдается запущенная форма недуга, тогда не обойтись без трансплантации органа.

Что будет если не лечить

Скопление транссудата не болезнь, а негативное проявление осложнений, связанных с другими патологиями. Если не приступить к лечению вовремя, то водянка станет причиной нарушения функций селезенки и сердца. Также нередко проблема провоцирует начало внутреннего кровотечения, отека головного мозга и формирование перитонита.

И самое страшное, это статистика смертности от водянки – пациенты погибают в 50% случаев. Поэтому не стоит халатно относиться к здоровью: нужно вовремя проходить обследование и обращаться за медицинской помощью. Воспаления и инфекции должны лечиться в срочном порядке и только в клинике. Также очень важно систематически осматриваться у врача в целях профилактики и точно следовать всем его рекомендациям.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Асцит брюшной полости

Общие сведения

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени. Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует. Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

Патогенез

В брюшине человека всегда присутствует определенное количество асцитической жидкости. В процессе жизнедеятельности эта жидкость перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте появляется новая. Однако при некоторых патологических состояниях всасывание этой жидкости прекращается, или же она вырабатывается избыточно.

Важную роль в развитии асцита играет функциональная недостаточность печени, нарушение процессов водно-солевого и белкового обмена, патологические изменения системы сосудов брюшины и ее мезотелиального покрова.

Врачи выделяют следующие патогенетические механизмы:

  • Портальная гипертензия.
  • Застой крови в большом круге кровообращения у людей с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Местный лимфостазв случае развития филяриатоза лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из органов брюшины.
  • Метастазыв регионарные лимфатические узлы при онкологических болезнях.
  • Канцероматоз брюшины при продвижении раковых клеток злокачественных образований органов брюшины в ее полость.
  • Экссудация в брюшную полость при перитоните.
  • Гипопротеинемические отеки у людей с заболеваниями почек или при голодании.

Как следствие, чрезмерное накопление жидкости негативно воздействует на работу органов кровообращения и внутренних органов. Страдает пищеварительная система, ограничиваются движения диафрагмы. Так как в жидкости содержатся соли и белок, нарушаются обменные процессы. Также наряду с асцитом происходят поражения почек, сердца, печени и др.

Классификация

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

  • Транзиторный– до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
  • Умеренный– до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
  • Массивный или напряженный асцит– 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

  • стерильный – в полости накапливается транссудат;
  • инфицированный – в полости накапливается экссудат;
  • спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
  • хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

  • поддающийся лечению;
  • рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

  • Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
  • Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
  • Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
  • Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
  • Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
  • Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

  • Перитонит разного происхождения.
  • Панкреатит.
  • Злокачественное образование органов брюшной полости или метастазы опухолей из других органов.
  • Болезнь Уиппла — инфекционная болезнь кишечника, встречающаяся редко.

Водянка живота, фото

Несмотря на то, что заболеваний, при которых у человека может развиваться водянка живота, очень много, в большинстве случаев водянка брюшной полости у человека проявляется при циррозе печени. Врач, который определяет причины и лечение водянки живота, прежде всего, подтверждает или исключает этот диагноз.

Согласно медицинской статистике, в 75% водянки живота диагностируется именно асцит при циррозе печени. Именно поэтому при подозрении на асцит при циррозе печени очень важно посетить гастроэнтеролога, который назначит правильное лечение, порекомендует схему питания и др.

Важно не просто получить ответ на вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, а как можно скорее начать адекватную терапию.

Симптомы асцита

Если у человека развивается асцит, симптомы этого заболевания становятся заметными не сразу. Это состояние, как правило, развивается постепенно, и больной много месяцев может не обращать внимания на то, что с ним не все в порядке. Иногда человеку просто кажется, что он набирает вес. Признаки асцита становятся заметными тогда, когда в брюшной полости набирается около литра жидкости. Типичные симптомы водянки живота являются такими:

  • боли в животе;
  • отрыжка, изжога;
  • метеоризм;
  • отеки ног;
  • затурдненное дыхание.

Признаки асцита брюшной полости, фото

Поскольку количество жидкости в полости постепенно увеличивается, больше становится и живот, что приводит к тому, что человеку становится сложно нагибаться. Постепенно живот становится похожим на шар, кожа на нем натягивается и блестит. Иногда на его поверхности появляются расширенные вены и растяжки. Из-за внутрибрюшного давления может выпячиваться пупок, развиваться грыжа пупочного кольца. Если жидкости скопилось немного, в горизонтальном положении у больного выпячиваются фланки живота и уплощается околопупочная область (так называемый «лягушачий живот»).

В некоторых случаях жидкость может пережать подпеченочные сосуды, что приводит к желтухе, рвоте и тошноте.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, изначально врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует живот. Нередко опытному специалисту удается определить асцит, используя информацию, полученную в ходе осмотра и пальпации. Но обнаружить асцит клинически можно, если в брюшной полости скопилось не меньше 1 л жидкости. Если жидкости скопилось много, в процессе осмотра специалист обнаруживает увеличенный живот, венозную сеть на его коже (вены расходятся от пупка, образуется так называемая «голова Медузы»). При перкуссии врач обнаруживает тупой звук в характерных местах.

Однако крайне важно определить не только наличие асцита, но и причину, его спровоцировавшую. Для этого назначают такие исследования:

  • УЗИ брюшной полости и грудной клетки. В его процессе можно не только подтвердить водянку, но и обнаружить патологические изменения в структуре печени, новообразования.
  • Рентгенография – позволяет определить туберкулез, а также узнать, не увеличено ли сердце.
  • Допплерография – дает возможность оценить, в каком состоянии пребывают вены пациента.
  • МРТ и КТ – такие исследования позволяют получить точные данные о наличии жидкости и патологических изменений.
  • Лапароскопия – это исследование предусматривает проведение прокола брюшной стенки и забор скопившейся жидкости на анализ.
  • Биохимический анализ мочи и крови.

Основное заболевание, ставшее причиной водянки, помогает определить анализ сопутствующих признаков.

  • Если асцит развивается у людей с застойной сердечной недостаточностью, в плевральной полости у них часто обнаруживается жидкость (гидроторакс). У больных сердечной недостаточностью отмечаются отеки нижних конечностей, акроцианоз.
  • У больных циррозом печени асцит может сочетаться с кровотечениями из варикозных вен пищевода. Как правило, его сопровождает коллатерали под кожей живота. Асцитическая жидкость у таких больных почти всегда прозрачна, в ней в основном содержится клетки эндотелия. Если проводятся повторные пункции, вследствие раздражения брюшины в жидкости могут появиться лейкоциты.
  • При почечной недостаточности развивается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.
  • При туберкулезе развивается асцит-перитонит. В таком случае жидкость имеет геморрагический характер, в ней есть лимфоциты. Иногда в ней выявляют микобактерии туберкулеза.
  • При онкологических заболеваниях в жидкости могут содержаться раковые клетки.

Лечение асцита брюшной полости

Тем, кто интересуется, как лечить асцит, необходимо, прежде всего, принять во внимание то, что лечение водянки живота всегда должно начинаться с терапии того заболевания, которое и спровоцировало накопление жидкости. Ни в коем случае нельзя практиковать лечение асцита брюшной полости народными средствами, предварительно не посетив врача. Ведь состояние может быть опасным для здоровья, поэтому консультироваться с врачом нужно обязательно.

Ввиду того, что водянка является симптомом достаточно опасных заболеваний, лечение асцита в домашних условиях практиковать нельзя. Применять назначенную схему терапии в домашних условиях можно только после того, как ее назначил врач.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector