Особенности жизни с постинфарктным кардиосклерозом

Признаки постинфарктного кардиосклероза, методы лечения и меры профилактики

Все люди знают о том, что инфаркт является заболеванием, угрожающим жизни человека. Но не менее тяжелой болезнью является и постинфарктный кардиосклероз, в результате которого пациенты могут умереть, если помощь не будет оказана своевременно.

Что такое кардиосклероз

Кардиосклеротические изменения возникают у многих людей, перенесших инфаркт. Особенно, если после инфаркта больные не прислушались к совету врачей и не изменили свой образ жизни.

В результате дальнейшего течения патологического процесса происходит склеротическое замещение умерших в результате инфаркта клеток сердечной мышцы – это приводит к невозможности выполнения определенных функций и формированию рубцов на сердце, поэтому орган работает не в полной мере и не справляется с нужным объемом работы.

Такие изменения, несомненно, отражаются на состоянии здоровья человека, столкнувшегося с ПИКС – постинфарктным кардиосклерозом.

Статистика отмечает, что именно постинфарктные кардиосклеротические изменения – самая частая причина смерти больных, перенесших инфаркт и страдающих различными формами ишемической болезни сердца.

Причины патологии

Непосредственная причина появления кардиосклеротических изменений – инфаркт миокарда. Именно после случившегося у пациентов инфаркта на сердце появляются характерные рубцевания. Обычно время появления рубцов – вторая-четвертая неделя после получения инфаркта. В это время пациенты-инфарктники активно наблюдаются в клинике, поэтому факт формирования рубцов от врачей не ускользает.

Проблема с диагностикой патологии и распознаванием причины заболевания может возникнуть при появлении рубцов на фоне хронических патологий сердечно-сосудистой системы – атеросклероза, миокардита, ишемической болезни сердца. Обычно удельный вес этих причин невелик, поэтому врачи чаще всего связывают патологию с инфарктом.

Классификация

Наиболее удобным способом классификации является разделение по принципу распространения патологических изменений. Поэтому врачи выделяют диффузную форму патологии и очаговую. При очаговом кардиосклерозе рубцы появляются обособленно, причем возникает как крупноочаговый, так и мелкоочаговый кардиосклероз.

Если у пациентов появляется диффузный кардиосклероз, то соединительная ткань появляется практически во всех местах, поражая сердечную мышцу повсеместно.

Как при очаговом, так и при диффузном кардиосклерозе основная опасность состоит в том, что новая ткань, заместившая кардиомиоциты, не может в полном объеме выполнять их функцию. Если заболевание будет прогрессировать, то в патологический процесс будут вовлекаться соседние с рубцом ткани.

Вследствие этого разовьются такие осложнения, как мерцательная аритмия, порок сердца, отек легких, проблемы с кровотоком.

Смерть у пациентов в большинстве случаев возникает по причине появления тромбов в сосудах, разрыва аневризмы или атриовентрикулярной блокады, острой сердечной недостаточности. К летальному исходу чаще приводит крупноочаговый кардиосклероз, поскольку сердечной мышце очень трудно работать с таким серьезным повреждением.

Симптомы ПИКС

Признаки заболевания и их проявление в первую очередь зависит от степени поражения сердца. Если рубец значительный, то вероятность появления тяжелых симптомов патологии намного выше.

Симптомы заболевания следующие:

• одышка, напоминающая недостаток дыхания после значительной физической нагрузки,
• снижение работоспособности, выносливости,
• учащение сердцебиения,
• гипертония,
• головокружения,
• ортопноэ,
• тахикардия,
• посинение кожных покровов, в первую очередь – носогубного треугольника,
• давящие ощущения за грудиной,
• приступы сердечной астмы (в основном ночные),
• аритмия,
• появление постоянной усталости.

Помимо этих признаков заболевания, возникают и такие сопутствующие осложнения, как потеря веса, увеличение печени, гидроторакс, набухание шейных вен, появление отеков, особенно – в нижних конечностях. Появляются такие признаки как непосредственно перед инфарктом, так и в период после инфаркта. При возникновении осложнений пациенту необходимо срочно обращаться к врачу.

Доктор выслушает жалобы пациента, послушает сердечные тоны, а также назначит электрокардиограмму. Исследования покажут на ЭКГ изменения миокарда, блокирование пучка Гиса, дефект работы сердечной мышцы, а также – недостаточность желудочков.

Оценка сократительной способности сердечной мышцы позволяет установить объем рубцовых повреждений. При проведении рентгенографии типично можно заметить увеличение объема органа, в основном – за счет левых отделов.

Для врача особенно ценными будут данные эхокардиографии. Это исследование позволяет увидеть расположение рубца, диагностировать крупноочаговый или мелкоочаговый кардиосклероз, объем склерозирования. Также на эхокардиограмме можно увидеть аневризму сердца и проследить сократительную активность сердечной мышцы.

Если есть необходимость посмотреть сосуды, проводится контрастная ангиография, в ходе которой можно определить степень сужения артерий. При необходимости проводится коронарография.

Параллельно с этими исследованиями врачи проводят пробы с нагрузкой – тредмил-тест или велоэргометрию. Также полезными будут данные холтеровского мониторинга.

Лечение заболевания

К сожалению, лечение постинфарктного кардиосклероза не является успешным, поскольку нет возможности восстановить функциональность в пораженном участке сердечной мышцы.

Лечение заболевания начинается уже в период сразу же после наступления инфаркта. Это своеобразная профилактика рецидива инфаркта и все меры, необходимые для замедления прогрессирования сердечной недостаточности.

Врачи назначают пациентам следующие группы препаратов:

• ингибиторы АПФ – они замедляют рубцевание миокарда (Эналаприл, Каптоприл),
• антикоагулянты – предотвращают образование тромбов (ацетилсалициловая кислота),
• метаболические средства – для улучшения питания сердечных клеток (Инозин, Рибоксин, Панангин, препараты кальция),
• бета-блокаторы – препараты для предупреждения аритмических сбоев в работе органа (Атенолол, Пропранолол, Метопролол).

При наступлении после инфаркта аритмии или сердечной недостаточности врачи не стараются обнадеживать пациентов, ведь назначение лекарственных препаратов в большинстве случаев отсрочивает кончину пациента, однако не может полностью вылечить сердечную патологию.

Смертельно опасными для пациентов являются состояния:

• пароксизмальной тахиаритмии,
• кардиогенного шока (в 90% случаев наступает смерть),
• фибрилляции желудочков (в 60% случаев – летальный исход).

При появлении осложнений, таких как отеки, используется симптоматическая терапия. Если состояние пациента остается довольно тяжелым и есть риск летального исхода, то проводится оперативное вмешательство.

При развившейся аневризме удаляется сама аневризма, и проводится аортокоронарное шунтирование. Возможна также баллонная ангиопластика или стентирование.

Если наблюдается рецидив аритмии, то пациенту ставится кардиовертер – специальный мини-дефибириллятор. При атриовентрикулярной блокаде лучшим выбором будет кардиостимулятор.

Пациентам с инфарктом в целях недопущения постинфарктного кардиосклероза рекомендовано изменить привычки питания, отказаться от соли, жирной пищи, контролировать жидкость, выпиваемую в сутки.

Лечение патологии также предполагает лечение в санатории кардиологического профиля, бальнеотерапия. Пациенты с таким заболеванием берутся на диспансерный учет.

Прогноз выживания при данной патологии целиком зависит от объема поражения сердечных тканей, степени изменения кардиомиоцитов, состояния коронарных артерий.

При кардиосклерозе со слабо выраженной симптоматикой прогноз хороший, а вот более выраженные состояния постинфарктного кардиосклероза грозят пациентам серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Постинфарктный кардиосклероз ( Постнекротический кардиосклероз )

Постинфарктный кардиосклероз – форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся частичным замещением сердечной мышцы соединительной тканью в исходе инфаркте миокарда. Постинфарктный кардиосклероз клинические выражается признаками сердечной недостаточности (одышкой, акроцианозом, снижением толерантности к физической нагрузке, утомляемостью, отеками) и нарушениями сердечного ритма. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется на основании данных анамнеза (инфаркт миокарда); результатов ЭКГ и ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда, коронарографии. Лечение постинфарктного кардиосклероза включает назначение периферических вазодилататоров, мочегонных средств, антиаритмических препаратов; по показаниям – хирургическую реваскуляризацию миокарда и имплантацию ЭКС.

• Причины постинфарктного кардиосклероза
• Симптомы постинфарктного кардиосклероза
• Диагностика постинфарктного кардиосклероза
• Лечение постинфарктного кардиосклероза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 2—4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. е. после завершения процессов рубцевания.

Причины постинфарктного кардиосклероза

Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности. Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости.

Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности. При постинфарктном кардиосклерозе рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца. Кроме инфаркта миокарда, к постинфарктному кардиосклерозу могут приводить миокардиодистрофия и травмы сердца, однако это случается гораздо реже.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза обусловлены его локализацией и распространенностью в сердечной мышце. Чем больше площадь соединительной ткани и меньше функционирующего миокарда, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности и аритмий.

При постинфарктном кардиосклерозе больных беспокоит прогрессирующая одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ. Пароксизмальные приступы ночной сердечной астмы заставляют проснуться и принять вертикальное положение — сидя одышка исчезает спустя 5-20 минут. В противном случае, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, может развиться острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. Аналогичные состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом могут развиваться на фоне тяжелого приступа спонтанной стенокардии. Однако болевой синдром по типу стенокардии присутствует не всегда и зависит от состояния коронарного кровообращения функционирующих отделов миокарда.

В случае правожелудочковой недостаточности возникают отеки на нижних конечностях, гидроторакс, гидроперикард, акроцианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия.

Нарушения ритма и внутрисердечной проводимости могут развиться даже при образовании небольших участков постинфарктного кардиосклероза, затрагивающих проводящую систему сердца. Чаще всего у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом диагностируются мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолии, различного рода блокады. Опасными проявлениями постинфарктного кардиосклероза служат пароксизмальная желудочковая тахикардия и полная атриовентрикулярная блокада.

Неблагоприятным прогностическим признаком постинфарктного кардиосклероза является формирование хронической аневризмы левого желудочка, увеличивающей риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, а также разрыва аневризмы и летального исхода.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

Алгоритм диагностики постинфарктного кардиосклероза включает анализ анамнеза, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ритмокардиографии, ПЭТ сердца, коронарографии и др.

Физикальное обследование при постинфарктном кардиосклерозе выявляет смещение верхушечного толчка влево и вниз, ослабление первого тона на верхушке, иногда – ритм галопа и систолический шум на митральном клапане. При рентгенографии органов грудной клетки определяется умеренное увеличение сердца, преимущественно за счет левых отделов.

Данные ЭКГ характеризуются очаговыми изменениями после перенесенного инфаркта миокарда (при отсутствии повышения активности ферментов), а также диффузными изменениями миокарда, гипертрофией левого желудочка, блокадой ножек пучка Гиса. Для выявления преходящей ишемии используются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) или холтеровское мониторирование.

Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает хроническую аневризму сердца, дилатацию и умеренную гипертрофию левого желудочка, локальные или диффузные нарушения сократимости. При вентрикулографии может определяться нарушение движения створок митрального клапана, свидетельствующее о дисфункции сосочковых мышц.

С помощью позитронно-эмиссионной томографии сердца при постинфарктном кардиосклерозе выявляются стойкие очаги гипоперфузии, нередко множественные. С целью оценки состояния коронарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом проводится коронарография. При этом рентгенологическая картина может варьировать от неизмененных коронарных артерий до трехсосудистого поражения.

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Целями консервативной терапии постинфарктного кардиосклероза служат замедление прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений проводимости и ритма сердца, предотвращение разрастания соединительной ткани. Режим и образ жизни больного с постинфарктным кардиосклерозом должен предусматривать ограничение физических и эмоциональных нагрузок, диетотерапию, постоянный прием назначенных кардиологом медикаментозных препаратов.

Для лечения постинфарктного кардиосклероза используются ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл), нитраты (нитросорбид, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат), b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты метаболического действия (инозин, препараты калия, АТФ и др.).

При тяжелых нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. При сохраняющейся после инфаркта миокарда стенокардии напряжения после выполнения коронарографии (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ-коронарографии) определяются показания для АКШ, ангиопластики или стентирования коронарных артерий. При формировании аневризмы сердца показана ее резекция в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

Прогноз и профилактика

Течение постинфарктного кардиосклероза отягощается при повторном инфаркте миокарда, развитии постинфарктной стенокардии, аневризмы желудочка, тотальной сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости. Аритмии и сердечная недостаточность при постинфарктном кардиосклерозе обычно необратимы, их лечение может привести лишь к временному улучшению.

Для предотвращения формирования постинфарктного кардиосклероза важно своевременное и адекватное лечение инфаркта миокарда. В качестве лечебно-реабилитационных мер при постинфарктном кардиосклерозе рекомендуется ЛФК, бальнеотерапия, санаторное лечение, диспансерное наблюдение.

Основные признаки постинфарктного кардиосклероза

Инфаркт миокарда – тяжелейшее заболевание, часто приводящее к летальному исходу. Но и тем счастливчикам, которым повезет выжить в борьбе с этим недугом, грозит не менее опасная болезнь – постинфарктный кардиосклероз. Его лечение может оказаться не менее сложным и длительным, чем основного заболевания.

1. Что собой представляет
2. Причины развития заболевания
3. Виды и стадии
4. Симптоматика
5. Постановка диагноза
6. Лечение
7. Изменение образа жизни, питания
8. Осложнения и прогноз
9. Профилактические меры

Что собой представляет

Постинфарктный кардиосклероз – это постепенное замещение мышечной ткани миокарда в месте инфаркта соединительной. На том участке сердца, который омертвел вследствие отсутствия питания из-за инфаркта, появляется рубец, не выполняющий такие функции, которые ранее были свойственны нормальной сердечной ткани.

Эта рубцовая ткань может прогрессировать и разрастаться, что приведет к ухудшению функционирования сердца, нарушению кровоснабжения всего организма. Кардиосклероз не менее опасен, чем сам инфаркт, поэтому требует внимательного отношения и качественного лечения.

Причины развития заболевания

Основными причинами развития кардиосклероза у взрослых больных являются следующие болезни и состояния:

• инфаркт миокарда;
• миокардиодистрофия;
• травмы сердца.

При этом заболевании отмирающая мышечная ткань заменяется соединительной, сердечная стенка истончается, а желудочек становится больше из-за повышенной нагрузки. Больной страдает от симптомов сердечной недостаточности и ИБС.

Виды и стадии

В зависимости от того, какую площадь занял рубец на сердце, заболевание делится на следующие виды:

1. Крупноочаговый сердечный склероз, который чаще всего становится причиной тяжких осложнений и гибели больного.
2. Кардиосклероз мелкоочаговый постинфарктный, возникающий в основном после серии микроинфарктов. Они могут даже проходить незаметно для больного.

Заболевание делится на стадии:

1. Ишемическая стадия коронарных атеросклеротических изменений, при которой главную роль играет хроническая стенокардия напряжения.
2. Стадия инфаркта. Между ишемией и инфарктом может быть переходный этап, когда в сердце возникает серия некротических изменений из-за микроинфарктов.
3. Фиброзная стадия. С одной стороны, это этап заживления активного процесса отмирания тканей, с другой стороны – это формирование грубого рубца на сердце. Но даже крупный рубец не всегда так опасен, как мелкие некротические следы. Все зависит от того, какие участки в сердце больного окажутся больше поражены.

Лечение проводится на всех стадиях заболевания и обязательно подбирается для конкретного пациента индивидуально, исходя из особенностей его болезни.

Симптоматика

Признаки заболевания не уникальны и характерны для всех проявлений сердечной недостаточности. Больной жалуется на следующие симптомы:

• боли и чувство сдавливания в грудной клетке;
• одышка;
• гипертоническая болезнь;
• отечность конечностей (реже живота);
• аритмия;
• головокружения;
• слабость, больной быстро устает, не может работать физически;
• пониженный или отсутствующий аппетит.

При наличии большого рубца больному трудно элементарно двигаться, для него проблемой становится даже движение по лестнице. Особую опасность представляет гипертония, потому что может стать причиной смертельно опасного отека легких.

Постановка диагноза

После перенесенного инфаркта миокарда больной находится под постоянным наблюдением врачей. Окончательно утверждать о наличии заболевания можно только после завершения рубцевания поврежденных тканей, а на это уходит несколько месяцев.

При серии перенесенных микроинфарктов пациент и сам не подозревает о наличии у себя настолько серьезной угрозы здоровью. Его вынуждает обратиться к врачу ухудшившееся самочувствие и некоторые появившиеся симптомы заболевания.

Врач назначает пациенту прохождение следующих диагностических мероприятий:

1. ЭКГ. Позволяет выявить уровень проводимости сердечной ткани и обнаружить аритмии. Часто применяется холтеровское мониторирование в течение суток.
2. ЭхоКГ, или УЗИ сердца. Обнаруживает изменение толщины стенок и уменьшение фракции выброса левым желудочком.
3. Сцинтиграфия миокарда. Способ определения дефектных участков сердечной мышцы при помощи радиоактивных изотопов.

Врач может назначить прохождение дополнительных анализов и обследований.

Лечение

Больной должен понимать, что с его сердцем произошла катастрофа, и полностью восстановиться оно не сможет. Но современное и своевременно предпринятое лечение способно остановить развитие ИБС и постинфарктного кардиосклероза. Целью лечения являются следующие состояния и достижения:

1. Остановка дальнейшего разрастания рубцовой ткани.
2. Улучшение кровообращения и питания мышцы сердца.
3. Стабилизация сердечного ритма.
4. Предотвращение дальнейшего некроза клеток миокарда.
5. Улучшение качества жизни больного.
6. Предотвращение развития опасных признаков и осложнений.

В лечении используются медикаментозные средства и при необходимости хирургические вмешательства. Для улучшения состояния больного применяют комплекс препаратов с разной направленностью действия:

1. Ингибиторы АПФ. Они улучшают кровообращение в сердце, способствуя снижению давления.
2. Сердечные гликозиды – препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений, стимулирующие сокращения мышцы. Не применяются при некоторых формах инфаркта миокарда.
3. Нитраты – отличные обезболивающие препараты при приступах.
4. Антиагреганты – это препараты, препятствующие тромбообразованию.
5. β-адреноблокаторы – средства для замедления сердцебиения, плавного понижения давления.
6. Мочегонные средства. Выводят лишнюю жидкость, убирают отечность.
7. Метаболики – препараты, направленные на улучшение обмена веществ в миокарде.

Любые препараты выписываются только лечащим кардиологом и принимаются под его контролем, даже если больной уже находится на амбулаторном лечении. Срок терапии, равно как и дозы препаратов могут подбираться только специалистом. Самолечение абсолютно недопустимо, так как может только навредить.

Хирургическое лечение применяется для коррекции ИБС, восстановления нормального сердечного ритма при аритмии, улучшения кровообращения миокарда. С этой целью используется аортокоронарное шунтирование, стентирование, применение у больного кардиостимулятора или кардиовертера.

Изменение образа жизни, питания

После медикаментозного лечения основная медицинская рекомендация – это ограничение физической активности. Хотя любые нагрузки – эмоциональные или физические – категорически противопоказаны, но и вести инертный образ жизни больному может быть опасно. Врач подберет специальный режим лечебной гимнастики, которую нужно выполнять, но не перенапрягаться. Важно избегать стрессов, если же больной находится в состоянии нервного напряжения, доктор может прописать ему мягкие седативные препараты. Без спокойствия и уверенности в своих силах даже лучшее лечение дает нестабильный результат.

После перенесенного заболевания человек получает инвалидность, но это не означает, что он может махнуть на себя рукой. Ему необходим постоянный уход, но главное в лечении подобных заболеваний – это любовь и участие близких людей.

После перенесенного инфаркта и при наличии кардиосклероза человеку нельзя питаться как попало и придется полностью отказаться от вредных привычек. Сейчас табак и алкоголь – злейшие враги, которые могут стать причиной гибели пациента.

В пище придется ограничить количество соли, отказаться от специй, пряностей, кофе, чая, жирных, жареных, копченых продуктов, солений и маринадов, яичных желтков, субпродуктов, овощей и фруктов, зелени с высоким содержанием щавелевой кислоты.

В свое меню нужно включить нежирные молочные продукты, рыбу, морепродукты, водоросли, постную птицу и мясо, цитрусовые, фрукты, ягоды, свежую зелень, яичные белки, орехи, сухофрукты, бобовые, качественное растительное масло, зеленый слабый чай (особенно с лимоном), отвар плодов шиповника.

Осложнения и прогноз

При постинфарктном кардиосклерозе причина смерти чаще всего заключается в слишком большой площади поражения. Если рубец занимает значительную часть сердечной мышцы или же приводит к серьезным изменениям в ее работе, способным спровоцировать летальный исход.

Наиболее опасные осложнения при кардиосклерозе:

• пароксизмальная тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• кардиогенный шок.

Такие состояния могут стать причиной смерти, если больному в этот момент не оказать срочной медицинской помощи. И даже при своевременном вмешательстве в значительном количестве случаев такие состояния приводят к потере пациента.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития инфаркта миокарда и его последствий в виде кардиосклероза с длительным лечением, нужно уделять большое внимание своему здоровью, особенно если в семье есть случаи сердечных заболеваний.

Важными профилактическими мерами являются следующие:

1. Правильное, сбалансированное питание с большим количеством витаминов и минеральных веществ, сниженным процентом жира, преобладанием растительной и постной пищи. На пользу сердцу пойдет и отказ от употребления синтетических продуктов, а также похудение при наличии лишнего веса. Особую угрозу здоровью несет внутренний (висцеральный) жир.
2. Главная причина множества серьезных болезней – это стресс. Современный человек испытывает его в избыточном количестве, поэтому для защиты своего здоровья следует любыми путями избегать стрессовых ситуаций.
3. Бич современного человечества – это гиподинамия. Мы мало двигаемся, поэтому наши мышцы слабые и дряблые. А сердце – это тоже мышца, и она нуждается в тренировке. Но при занятиях спортом нужно всегда помнить, что надрываться – не означает тренироваться. Помогут прогулки, езда на велосипеде, плавание, теннис, конный спорт и гимнастика, особенно йога и пилатес.
4. Своевременное прохождение диагностики и лечение имеющихся проблем со здоровьем также помогают сохранить крепким сердце и сосуды.
5. Положительный настрой – это то, что не дает человеку погибнуть даже в самых тяжелых ситуациях.

Профилактические меры помогут сделать жизнь веселой и радостной, а сердце – крепким и здоровым.

Какую опасность таит постинфарктный кардиосклероз, особенности терапии заболевания

Постинфарктный кардиосклероз – это явление, при котором клетки миокарда после перенесенного сердечного приступа замещаются соединительной тканью. В зависимости от площади исходного некроза зона замещения может быть более или менее обширной, сопровождаться развитием сердечной недостаточности, а также других осложнений или протекать абсолютно незаметно.

Рассмотрим основные разновидности кардиосклероза, особенности проявления, диагностики, различные методы лечения.

Разновидности болезни

Для рубцевания сердечной мышцы требуется 2-4 месяца. После окончания этого процесса врач диагностирует рубец. В зависимости от особенностей внешнего вида различают две формы:

• мелкоочаговую (диффузную) – формирование множественных участков разрастания соединительной ткани небольшого размера. Развивается после нескольких перенесенных микроинфарктов;
• очаговую – образование одиночных рубцов, имеющих значительную площадь. Развивается после обширного инфаркта миокарда.

Кардиосклероз – не заболевание, а лишь осложнение ишемической болезни сердца, не имеет самостоятельного кода МКБ-10. При наличии разрастания соединительной ткани врач вписывает код, соответствующий первопричине – от І21 до І25.

Симптомы, характерные особенности

Клинические проявления кардиосклероза зависят от размера, локализации разрастания соединительной ткани. При небольшой площади поражения, хорошем состоянии здоровья пациента в целом, отсутствия нездоровых привычек инфаркт может пройти бесследно. Такой благоприятный исход возможен при сохранении сократительной способности миокарда, возможности оставшихся клеток компенсировать функцию погибших.

Иногда симптомы отсутствуют, но способность сердца перекачивать кровь снижается. В таких случаях болезнь обнаружит себя, но немного позже. Поэтому пациенты, у которых диагностировано снижение выброса левого желудочка должны регулярно проходить обследования для своевременной фиксации ухудшения состояния. При адекватном лечении, соблюдении рекомендаций врачей бессимптомный период можно растянуть на многие годы.

Однако нередко разрастание соединительной ткани препятствует нормальной работе сердца. Клинически такой постинфарктный кардиосклероз сопровождается появлением симптомов хронической сердечной недостаточности, различными аритмиями. Признаки заболевания будут зависеть от его серьезности нарушений работы сердца.

Диагностика

Если человек знает о перенесенном сердечном приступе, наличие кардиосклероза у него подтверждать не нужно, поскольку это неизбежно. В этом случае диагностика направлена на установление размеров, локализации рубца, а также выявления постинфарктных осложнений. Для этого проводят следующие инструментальные обследования:

• ЭКГ – графическая запись электрических импульсов, возникающих и распространяющихся в сердце. Если образовавшийся рубец мешает их прохождению, меняется форма, высота зубцов, продолжительность интервалов между ними. При наличии нарушений сердечного ритма (аритмий) врач также их увидит. Однако в тех случаях, когда рубец очень маленький изменений на ЭКГ не выявляют.
• УЗИ сердца (ЭХО) – распространенный метод визуальные диагностики. При помощи датчика, образующего ультразвуковые волны врач получает картинку различных структур сердца: камер, клапанов, сердечной стенки. Крупные участки кардиосклероза, а также сопутствующие осложнения (аневризма желудочка, недостаточность клапанов, утолщение миокарда, растяжение камер сердца) будут хорошо видны.
• МРТ сердца – еще один метод визуальной диагностики, позволяющий получить изображение органа. Обычно используется для уточнения данных, если ЭХО оказывается не достаточно.
• Сцинтиграфия миокарда. Очень точный метод визуальной оценки размеров, особенностей расположения участков кардиосклероза. Для проведения сцинтиграфии в организм человека вводят радиоактивные вещества, которые здоровые мышечные клетки накапливают. Специальный аппарат регистрирует излучение и формирует картинку участков неповрежденной ткани. Области склероза радионуклиды не накапливают, поэтому их легко отличить от остального миокарда.

Бывает, что патологию выявляют случайно во время планового обследования сердца (ЭХО, ЭКГ). Это связано с тем, что отдельные люди переносят сердечный приступ «на ногах», даже не подозревая о его наличии. Особенно часто такая ситуация наблюдается среди женщин.

Особенности лечения

Кардиосклероз не лечится, поскольку это необратимые изменения структуры миокарда. Терапия направлена на предотвращение ухудшения состояния человека, профилактики осложнений, повторного сердечного приступа.

Лекарственные препараты

После перенесенного сердечного приступа всем больным назначаются лекарства, которые препятствуют рецидиву заболевания. Часть из них со временем отменяют. Оставшиеся препараты необходимо принимать пожизненно. Не рекомендуется самостоятельно прекращать лечение. Это может спровоцировать развитие осложнений, повторного инфаркта миокарда.

Основные виды препаратов, применяемых для лечения

Оперативное лечение

Постинфарктный кардиосклероз лечится хирургически в двух случаях:

• необходимо наладить сердечный ритм;
• один из участков миокарда недополучает кислород из-за сужения просвета сосуда.

Сердечная аритмия убирается установкой электростимулятора или его продвинутой разновидности дефибриллятора-кардиовертера. Оба прибора способны задавать сердцу правильный ритм работы, некоторые из них умеют подстраиваться под активность человека, предупреждать о возникновении аритмий. Дефибрилляторы-кардиовертеры способны генерировать электрический импульс различной силы, в зависимости от типа нарушения работы сердца. Имплантация обоих аппаратов проводится под местным наркозом.

Ишемию миокарда устраняют посредством стентирования или шунтирования. Первая операция более простая, не требует доступа к сердцу. Просвет сосуда расширяется за счет ликвидации причины узости серией надуваний миниатюрного баллона. Результат закрепляется установкой внутри сердечной артерии каркаса – стента.

Шунтирование требует открытого доступа к сердцу, поэтому проводится реже. Врач пришивает выше, ниже места сужения дополнительный сосуд. Он становится «объездным» путем для тока крови.

Диета, образ жизни

Схема лечения обязательно включает следующие рекомендации:

• Следите за своим питанием. Рацион должен базироваться на овощах, кашах, нежирном мясе, рыбе, нормализированных молочных продуктах, бобовых, фруктах, орехах. Нужно ограничивать потребление красного мяса, животных жиров, солений, хлеба, сдобы из муки высшего сорта. Желательно полностью исключить жаренное, фаст фуд, копчёности, колбасные, изделия, торты, пирожные с масляным кремом. Подробнее мы писали в статье о диете после инфаркта миокарда.
• Ежедневно выделяйте время физическим нагрузкам. Это необязательно должны быть занятия спортом, хотя желательно 2-3 раза/неделю делать упражнения дома, плавать, заниматься спортивной ходьбой. В остальные дни достаточно гулять не менее 3 км в неделю.
• Нормализуйте вес. Лишние килограммы – дополнительная нагрузка на сердце, фактор риска многих заболеваний: атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии. Поэтому нужно стремится к достижению, поддержанию здорового веса.
• Откажитесь от курения. Любовь к сигаретам многократно повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений. Бросив курить, человек значительно увеличивает шансы на долгую жизнь.

Возможные осложнения

Постинфарктный кардиосклероз нередко сопровождается осложнениями разной степени тяжести. По времени возникновения различают:

Лучший способ профилактики осложнений – дисциплинированный прием препаратов, соблюдение рекомендаций врача, регулярные медицинские осмотры.

Постинфарктный кардиосклероз: причины, проявления, как избежать смерти

Каждый из нас знает о том, что инфаркт миокарда является одним из наиболее опасных состояний человека, которое часто приводит к летальному исходу.

Однако даже если пациенту была вовремя оказана медицинская помощь, инфаркт может в течение долгого времени давать о себе знать неприятными симптомами и заболеваниями, одно из которых носит название постинфарктный кардиосклероз.

Что это такое

Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, который затрагивает миокард: ткань его мышечных волокон замещается соединительной тканью, что приводит к нарушению его функционирования.

Если рубец становится слишком большим, сердце не может работать в полной мере, что несет непосредственную угрозу для жизни.

По статистике, именно кардиосклероз становится наиболее частой причиной смертности и инвалидности людей в постинфарктном состоянии и с разными формами ИБС.

Причины, виды и формы

Самая распространенная причина кардиосклероза – инфаркт миокарда. Характерный рубец формируется через 2-4 недели после поражения тканей, поэтому данный диагноз ставят всем пациентам, перенесшим заболевание.

Немного реже кардиосклероз развивается как осложнение других заболеваний: сердечных миокардитов, атеросклероза, ишемической болезни и миокардиодистрофии.

Постинфарктный кардиосклероз принято классифицировать по распространению патологического процесса. По этому признаку заболевание разделяют на очаговую и диффузную форму.

• Очаговый постинфарктный кардиосклероз характеризуется появлением в миокарде отдельных рубцов, которые могут быть как крупными, так и мелкими (крупноочаговая и мелкоочаговая форма заболевания).
• При диффузном кардиосклерозе соединительная ткань развивается по всему миокарду равномерно.

Опасность и осложнения

Основная опасность кардиосклероза заключается в том, что новообразованная ткань не может выполнять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, соответственно, органа не выполняет свою работу в полной мере.

Если патология прогрессирует, миокард начинает сильно расширяться, в процесс вовлекаются различные отделы сердца, вследствие чего развиваются пороки, мерцательная аритмия, нарушение кровотока внутренних органов, отек легких и другие осложнения.

Смерть пациентов с данным диагнозом обычно наступает вследствие тромбозов, антриовентрикулярной блокады, разрыва аневризмы и острой сердечной недостаточности.

Симптомы

Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза зависят от распространенности патологического процесса и его локализации – чем больше рубец и чем меньше здоровой ткани, тем больше вероятность развития осложнений. Пациентов с этим заболеванием беспокоят следующие симптомы:

• одышка, возникающая как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, и усиливается в положении лежа;
• учащенное сердцебиение и давящие боли в области грудины;
• цианоз, или посинение губ и конечностей, которое происходит вследствие нарушения процессов газообмена;
• аритмии, возникающие из-за склеротических изменений проводящих путей;
• снижение работоспособности, постоянное чувство усталости.

Сопутствующими проявлениями заболевания могут быть анорексия, набухание шейных вен, патогенное увеличение печени, отеки конечностей и скопление жидкости в полостях организма.

Так как постинфарктный кардиосклероз может привести к серьезным последствиям и даже летальному исходу, при любых неприятных ощущениях в области сердца, сбоях сердечного ритма, одышке и других подобных проявлениях, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом-кардиологом (особенно если они сопровождают пациента в постинфарктном состоянии).

Диагностика

После инфаркта миокарда диагноз кардиосклероз ставится автоматически, но иногда случается так, что пациент на протяжении долгого времени не подозревает о наличии заболевания. Для его диагностики используются следующие методики:

• Внешний осмотр. При прослушивании сердечных тонов можно выявить ослабление первого тона на верхушке, иногда – систолический шум в области митрального клапана и ритм галопа.
• Электрокардиограмма. Данные исследования показывают очаговые изменения, характерные для перенесенного инфаркта миокарда, а также диффузные изменения миокарда, блокаду ножек пучка Гиса, гипертрофию левого и правого желудочка, дефекты сердечной мышцы.
• УЗИ сердца. Оценивает сократительную функцию миокарда и позволяет выявить рубцовые образования, а также изменения формы и размеров сердца.

Лечение

На сегодняшний день единой методики лечения постинфарктного кардиосклероза не существует, так как функцию пораженного участка восстановить невозможно.

Основной упор делается на лечение первопричины заболевания, устранение неприятных симптомов и замедление рубцевания миокарда. Пациентам очень важно избегать рецидивов инфаркта и принимать все меры для того, чтобы замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

В качестве консервативных средств для лечения кардиосклероза назначаются следующие препараты:

• ингибиторы АПФ, которые замедляют процесс рубцевания миокарда;
• антикоагулянты для профилактики образования тромбов;
• метаболические препараты для улучшения питания миоцитов;
• бета-блокаторы, предотвращающие развитие аритмии;
• мочегонные средства, уменьшающие скопление жидкости в полостях организма.

В самых сложных случаях применяются хирургические методы лечения: удаление аневризмы вместе с аортокоронарным шунтированием, баллонную ангиопластику или стентирование (в целях улучшения работы жизнеспособных тканей миокарда).

При рецидиве желудочковой аритмии пациенту устанавливают кардиовертер-дефибриллятор, а при атриовентрикулярной блокаде – электрический кардиостимулятор.

Очень важна диета (отказ от поваренной соли, алкоголя, кофе, продуктов, содержащих холестерин), контроль выпиваемой жидкости, отказ от вредных привычек и лечебная физкультура. Частью комплексной терапии может также выступать санитарно-курортное лечение.

Прогноз выживания и профилактика

Прогноз при данном заболевании зависит от процента поражения тканей, степени изменения сердечной мышцы, а также состояния коронарных артерий. Если кардиосклероз протекает без ярко выраженных симптомов и нарушения сердечного ритма, то прогноз для пациента хороший.

При осложнениях в виде аритмии и сердечной недостаточности лечение займет значительно больше времени и принесет меньший эффект, а при диагностике аневризмы существует прямая опасность для жизни.

В качестве профилактических мер необходимо вести здоровый образ жизни и следить за состоянием своего сердца, регулярно проходя электрокардиографию и осмотры у специалиста. При каких-либо проявлениях ишемической болезни, которая может привести к развитию инфаркта, врач может назначить препараты, укрепляющие сердечно-сосудистую деятельность, антиаритмические препараты, витамины (калий, магний и т.д.).

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, очень важно внимательно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Постинфарктный кардиосклероз – опасное заболевание, которое зачастую приводит к тяжелым последствиям, вплоть до причины смерти. Но при правильном отношении к собственному здоровью можно не только свести к минимуму его неприятные проявления, но и продлить себе жизнь на несколько десятков лет.

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Данная ткань не может выполнять функции мышечных клеток сердца, что сопровождается нарушением функции органа.

«Клиника АВС» оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь кардиохирургического профиля. Здесь работают врачи высшей категории, которые при помощи инновационного высокотехнологичного оборудования проводят тщательную диагностику и выполняют операции любого уровня сложности.

Причины постинфарктного кардиосклероза

Главная причина постинфарктного синдрома — перенесенный ИМ, а результате которого образуется очаговый некроз сердечной мышцы. Восстановительный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани.

При ПИКС рубец иногда затрагивает клапаны сердца. Помимо ИМ, к данному состоянию приводит МКД, травмы сердечной мышцы, — встречается гораздо реже. Рубец может иметь разный размер, расположение, что отражается на симптоматике и особенностях нарушения работы сердца.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Симптомы постинфарктного кардиосклероза включают ухудшение насосной функции, нарушение ритма, проводимости, увеличение камер сердца, гипертрофию мышечной ткани с развитием сердечной недостаточности.

Клинически это проявляется тахикардией, отдышкой, быстрой утомляемостью, приступами удушья, ортопноэ, отечностью ног, акроцианозом, гепатомегалией, перикардитом, набуханием шейных вен, загрудинными болями. Чем больше объем новообразованной ткани, тем интенсивнее выраженность симптомов.

Виды постинфарктного кардиосклероза

По размеру и расположению патологического очага врачи классифицируют данное состояние на следующие разновидности:

Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (значительное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью).

Атеросклеротический (не разновидность ПИКС, его причина — атеросклероз коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, постепенно повреждаются клетки, замещаются соединительной тканью).

Нижний (поражение нижней стенки сердца, сопровождается диспепсическими расстройствами; иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс правого желудочка).

Осложнения постинфарктного кардиосклероза

При обширном поражении ИБС ПИКС может спровоцировать следующие осложнения:

Аритмия, летальный исход.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

Диагностика постинфарктного кардиосклероза включает:

Коронография и пр.

ЭКГ — наиболее распространенный и простой метод выявления ПИКС. Он уточняет наличие, расположение рубцов; площадь поражения; сопутствующие кардиологические изменения; нарушения ритма, проводимости; признаки аневризмы. Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ имеет отличительную особенность — глубокий зубец Q.

Но ПИКС не всегда отражается в заключении данного обследования. Поэтому проводится дифференциальная диагностика постмиокардического кардиосклероза при помощи других методов.

Высокой информативностью при ПИКС обладает ЭхоКГ. Исследование позволяет обнаружить аневризму сердца (хронизированной формы), увеличенный объем левого желудочка, нарушение сократимости.

При помощи ПЭТ сердца можно выявить стойкие очаги гипоперфузии. Коронография дает возможность оценить коронарный кровоток. При этом рентгеноконтрастное исследование может показывать достаточно вариабельную картину: как неизмененные коронарные артерии, так и трехсосудистые поражения.

Лечение и реабилитация

Лечение кардиосклероза сердца направлено на снижение риска осложнений, нормализацию работы сердца, кровообращения, улучшение качества жизни пациента.

Для этого может использоваться комплексный подход:

Немедикаментозное постинфарктное лечение постинфарктного состояния (регулярные, но не слишком интенсивные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание с ограничением животного жира, контроль массы тела).

Лечение постинфарктного кардиосклероза препаратами (иАПФ, нитраты, бета-адреноблокаторы, дезагреганты, мочегонные и др.)

Операция. При тяжелых поражениях и нарушениях проводимости, ритма иногда необходима ИКД или ЭКС. Если имеются показания, проводят АКШ, стентирование или ангиопластику коронарных артерий. При аневризме необходима ее удаление в сочетании с АКШ.

Психотерапия. Не все пациенты готовы изменить свою жизнь, когда узнают о диагнозе. В связи с этим важно, чтобы больной осознал, что от образа жизни зависит ее продолжительность и течение болезни. Для этого может понадобиться психотерапевтическая помощь.

Диспансерное наблюдение. При ПИКС пациент должен наблюдаться у кардиолога не меньше года. Рекомендуется каждый месяц делать ЭКГ в течение полугода после постановки диагноза.

Спустя полгода пациент направляется на МСЭК, чтобы определить трудоспособность. Предварительно потребуется повести ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиография. Также сдать ряд анализов: общий, биохимия. В последующем электрокардиографию необходимо повторять каждый год.

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе

Прогноз определяется локализацией, обширностью поражений. При больших очагах все равно можно приостановить прогрессирование болезни, продлить пациенту жизнь, сохранить работоспособность, нормализовать самочувствие. Но только при условии, что больной вовремя обратился за врачебной помощью, провел своевременное лечение постмиокардического кардиосклероза, соблюдал все рекомендации врача в восстановительном периоде.

Профилактика постинфарктного кардиосклероза

Профилактика направлена на предотвращение повторного ИМ. Для этого необходимы:

Умеренная физическая активность, коррекция рациона.

Профилактическое обследование у врача хотя бы 1 р. в год.

Исключение вредных привычек.

Ограничение стрессовых факторов.

Своевременное лечение любых заболеваний.

Оформляют ли инвалидность больным после постинфарктного кардиосклероза

Инвалидность получают не все. Многое зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия осложнений, которые вызвала патология. Чтобы определить группу учитываются следующие факторы: стенокардия напряжения, которая подтверждена данными электрокардиографии; особенности нарушения ритма (постоянные, эпизодические); аневризма с тромбозом, также подтвержденная данными ЭхоКГ.

Кардиологическое отделение «Клиники АВС» занимается диагностикой и лечением патологических изменений сердечной мышцы, сосудов разного калибра, клапанного аппарата. Современное оборудование дает возможность выявлять болезни на ранней стадии развития, благодаря чему удается не допустить развития осложнений. В работе врачи руководствуются принципами доказательной медицины, рекомендациями Минздрава России, собственным клиническим опытом.