Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Процедура гистероскопия методика проведения правила подготовки

Гистероскопия

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

  • Виды гистероскопии матки
  • Показания к выполнению гистероскопии матки
  • Как подготовиться к гистероскопии матки
  • Как проводится гистероскопия
  • Противопоказания
  • Восстановление после гистероскопии матки
  • Какие осложнения может вызвать гистероскопия
  • Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?
  • Когда может выполняться гистероскопия?
  • Риски гистероскопии
  • Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Виды гистероскопии матки

  • Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
  • Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
  • Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

  • Бесплодие неясной этиологии.
  • Привычное невынашивание беременности.
  • Полипы матки и цервикального канала.
  • Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
  • Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
  • Подозрение на пороки развития матки.
  • Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
  • Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

  • Общий и биохимический анализ крови и мочи.
  • Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
  • Анализ на ИППП.
  • Коагулограмма.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • ЭКГ.
  • Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
  • Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
  • В день операции нужно принять душ.
  • Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

  • Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
  • Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
  • Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
  • После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
  • После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

  • Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
  • Стеноз шейки матки.
  • Беременность.
  • Рак шейки матки 3-4 стадии.
  • Обильные маточные кровотечения.
  • Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
  • Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
  • На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
  • Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
  • Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
  • Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
  • Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

  • Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
  • Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
  • Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

  • Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
  • Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
  • Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
  • Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В Европейской клинике для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

  • Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
  • Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
  • Частые выкидыши.
  • Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
  • Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В Европейской клинике исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

  • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
  • Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
  • Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.
Читать еще:  Последствия удаления аппендицита — перитонит, спаечная болезнь, расхождение швов и грыжи

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Гистероскопия: техника выполнения, возможные осложнения

Общие принципы проведения гистероскопии:

1) время проведения гистероскопии по отношению к дням цикла определяется характером подозреваемой патологии: 1-ая фаза цикла — внутренний эндометриоз, субмукозная миома матки, полипы эндометрия, 2-ая фаза цикла — наличие внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия, бесплодия неясного генеза.

2) использование жидкостных средств предпочтительно, т.к. позволяет производить любые внутриматочные операции и последующий их контроль

3) контрольная гистероскопия обязательна после любой манипуляции в полости матки

4) разделение синехий в полости матки предпочтительно проводить под контролем лапароскопии

Техника выполнения гистероскопии:

1. Подготовка к плановой гистероскопии: подготовка кишечника (накануне манипуляции — очистительная клизма), бритье наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря перед исследованием, санация влагалища (вечером и утром в день исследования влагалище промывают раствором фурациллина или перманганата калия). Операцию проводят натощак. Экстренная гистероскопия проводится, как правило, при наличии обильного кровотечения, требующего безотлагательного выскабливания эндометрия.

2. Обезболивание: общий внутривенный наркоз (оптимально) или масочный наркоз (закись азота, фторотан).

3. Женщину располагают в гинекологическом кресле в положении для малых гинекологических операций. Дезраствором обрабатывают наружные половые органы. Шейка матки обнажается с помощью влагалищных зеркал и обрабатывается дезраствором. На переднюю губу шейки матки тангенциально накладывают пулевые щипцы и подтягивают ее на себя левой рукой. Правой рукой производят зондирование полости матки. Зонд держат свободно, охватив его ручку как писчее перо. Усилием кисти продвигают зонд в полость матки до его упора в дно матки. Отмечают максимальную глубину проникновения зонда по измерительным меткам.

4. После зондирования приступают к расширению цервикального канала с помощью расширителя Гегара. Расширители, начиная с малых размеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая их усилием кисти. Указательный палец при этом следует располагать так, чтобы ограничивать продвижение расширителя в полость матки до глубины на 1 см за внутренний зев.

Цервикальный канал расширяют до № 11 расширителя Гегара с тем, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки во время гистероскопии и достаточно хороший доступ для проведения последующего оперативного этапа.

5. Гистероскоп соединяют со световодом и со стерильной промывной системой. Перед введением гистероскопа в полость матки, включив на короткое время подачу жидкости, заполняют ею пространство между наружным корпусом гистероскопа и оптической трубкой с тем, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в полость матки во время гистероскопии. Гистероскоп вводят за внутренний маточный зев и приступают к осмотру полости матки, начиная с общего обзора. Обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок, состояние слизистой, окраску, толщину и характер складчатости, степень выраженности и равномерности сосудистого рисунка, на доступность состояния устьев маточных труб. Далее продвигают тубус гистероскопа к дну матки, из близкого расстояния осматривают область дна, трубных углов, боковые стенки, истмический отдел, цервикальный канал. В норме полость матки выглядит в виде поперечно ориентированного овала, в области полюсов которого устья маточных труб.

Эндометрий в раннюю пролиферативную фазу тонкий, бледно-розового цвета, сквозь него отчетливо просвечивает густая сосудистая сеть. Ближе к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, сосудистый рисунок становиться менее заметным, а с 9-10 дня цикла — незаметным.

Цвет слизистой в средней и поздней фазе пролиферации ярко-розовый, равномерный, несколько более интенсивный, чем в секреторную фазу. В секреторную фазу он бледно-розовый, равномерно окрашенный, с бархатистой поверхностью, образует складки с плоскими вершинами. Промежутки между складками выглядят узкими щелями.

За 1-2 дня до начала менструального цикла окраска эндометрия становиться более интенсивной. Появляющиеся кровоизлияния в области начинающегося отторжения имеют вид темно-багровых участков.

Устья маточных труб лучше видны в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу, обычно в виде овальных или щелевидных ходов в центре округлых углублений в маточных углах.

Осложнения гистероскопии: перфорация и прободение матки; обострение воспалительных процессов; аллергические реакции на применяемые среды; воздушные эмболии; кровотечения; анестезиологические осложнения.

Гистероскопия

  • Что такое гистероскопия?
  • Используемое оборудование
  • Подготовка к гистероскопии
  • Ход процедуры
  • Особенности проведения
  • Восстановительный период
  • Сроки проведения процедуры
  • Показания для проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Возможные осложнения
  • Преимущества гистероскопии

Что такое гистероскопия?

Название гистероскопия происходит от греческих слов «гистеро» — матка и «скопия» — осмотр. Эта методика представляет собой эндоскопическое исследование полости матки, осуществляемое при помощи тонкой оптической видеосистемы, вводимой через влагалище и цервикальный канал. Полученное изображение подлежит дальнейшему изучению на экране компьютера. Существенное преимущество такой процедуры, что при наличии показаний дополнительно удастся осуществить выскабливание полости матки и цервикального канала, провести удаление имеющихся там патологических образований, взять материал для гистологического исследования.

Используемое оборудование

Основным элементом эндоскопической системы является гистероскоп, представляющий собой тонкую металлическую трубку, оснащенную на конце видеокамерой. Помимо этого, прибор включает устройство для введения хирургических инструментов, необходимых для осуществления лечебных процедур. Оборудование оснащено также источником света, помпой для введения стерильного раствора в полость матки и монитором с высокой разрешающей способностью.

Подготовка к гистероскопии

Процедура подготовки к гистероскопии предполагает проведение обследований, которые укажут на отсутствие противопоказаний. Они включают стандартный пакет анализов, необходимых при каждом хирургическом вмешательстве, а также флюорографию, ЭКГ. Однако в зависимости от сопутствующей патологии список может быть дополнен другими исследованиями.

Со стороны гинеколога необходим осмотр, результаты мазка из цервикального канала и влагалища, а также цитологического исследования шейки матки. Заключение о возможности проведения такой манипуляции может потребоваться и от терапевта.

Что касается предпроцедурной подготовки пациентки, то накануне вечером и утром в день исследования женщина должна провести гигиену влагалища. На исследование требуется явиться натощак, в назначенное время. Последний прием пищи возможен не ранее, чем за 12 часов до процедуры. От питья также следует отказаться в день исследования.

Ход процедуры

Гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам. На начальном этапе, чтобы обеспечить введение инструментов в полость матки, процедура предполагает расширение шейки. После того, как нужный просвет будет достигнут, врач вводит оптическую систему через влагалище, шеечно-маточный канал и производит осмотр полости матки. Чтобы улучшить обзор, она заполняется стерильной жидкостью, растягивающей стенки органа.

На экране монитора получается изображение, увеличенное в 20 раз. Врач визуально оценивает состояние слизистой и принимает решение о дальнейшей тактике. При необходимости проведения других хирургических манипуляций дополнительные инструменты вводятся в полость матки также посредством гистероскопа. При этом гинеколог контролирует каждое свое действие на экране монитора.

Для выскабливания специалист использует специальный инструмент, кюретку. Она представляет собой ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем и осуществляется забор фрагментов эндометрия для дальнейшего исследования. Необходимость в наложении швов отсутствует.

Удаленный материал помещается в отдельный контейнер и доставляется в лабораторию, где патогистолог будет проводить его изучение под микроскопом. Результатом станет гистологическое заключение, которое будет готово через 10-14 дней. Именно на основании его гинеколог назначит дальнейшее лечение.

Поскольку ощущения в ходе такого мероприятия являются болезненными, процедура проходит с применением внутривенного наркоза. При этом ее длительность даже с выскабливанием составит не более 10 минут, после чего пациентка будет доставлена в палату, где и проведет несколько часов. Пока не окончится действие наркоза, и состояние не придет в норму, она будет находиться под наблюдением медперсонала.

Особенности проведения офисной гистероскопии

Восстановительный период

После процедуры за состоянием пациентки в течение 3-4 часов наблюдает гинеколог. Он даст и заключение о результатах проведенного исследования, а также дальнейшие рекомендации. С целью профилактики присоединения инфекции могут быть назначены антибиотики.

Подняться с кровати женщине можно сразу, как появится желание. Соблюдение постельного режима после процедуры не предполагается. Поскольку речь идет о хирургической манипуляции, проводимой под наркозом, такие проявления в восстановительном периоде, как недомогание, болевые ощущения в области живота, тошнота, волне ожидаемы. К концу дня эти признаки полностью регрессируют.

В течение нескольких часов после выскабливания ожидаемо появление обильных кровянистых выделений и сгустков из влагалища. Спустя время выделения становятся менее выраженными. При этом на протяжении до 5 дней сохранятся незначительные кровянистые или желтовато-коричневые выделения. Не исключается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Тревогу должны вызвать такие признаки:

появление обильных кровотечений, не прекращающихся в течение нескольких часов;

приобретение выделениями из влагалища особого неприятного запаха;

усиливающаяся боль в животе, которая не купируется обезболивающими средствами;

повышение температура тела свыше 38°С;

резкое ухудшение общего состояния, головокружение, слабость.

В этом случае немедленно нужно обратиться к врачу, производившему процедуру. Вероятнее всего, речь пойдет о развитии осложнения. При своевременном обращении в большинстве случаев данные признаки удастся купировать терапевтическими средствами.

Существуют и другие рекомендации специалистов. Так, в первые несколько дней после гистероскопии нужно

избегать различных тепловых процедур, в том числе принятия горячей ванны, заменив ее душем;

отказаться от посещений бассейна;

исключить чрезмерные физические усилия и поднятие тяжести больше 3кг.

Категорически запрещено спринцевание и введение тампонов во влагалище. На 2 недели придется отложить половую жизнь.

При офисной гистероскопии реабилитация протекает более благоприятно. Восстановительный период ограничивается 1-2 днями.

В процессе выскабливания удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается. Следующая менструация наступает обычно согласно графику, но случаи ее задержки также не исключаются.

Сроки проведения процедуры

Учитывая, что речь идет о гинекологической процедуре, врач может назначить ее в зависимости от фазы менструального цикла. Классически при бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 -24 день. При подозрении на гиперплазию эндометрия и развитие полипов – в любой день, для устранения внутриматочных сращениях – накануне менструации. В периоде менопаузы ограничения отсутствуют.

Читать еще:  Интерстициальная миома матки

Показания для проведения гистероскопии

Есть три группы показаний к тому, чтобы сделать гистероскопию: диагностические, хирургические и контрольные. В качестве уточняющей методики исследование необходимо в тех случаях, когда результатов гинекологического осмотра или УЗИ недостаточно, чтобы сформулировать характер имеющихся патологических признаков, объяснить причину их появления. Чаще всего поводом провести диагностическую гистероскопию являются нарушения, обнаруженные в ходе предыдущих исследований, и необходимость их уточнения.

Исследование назначается в таких случаях:

признаки гиперплазии эндометрия;

полипы, локализующиеся в пределах данной области;

миоматозные узлы матки;

внутриматочные спайки, сращения в полости матки;

подозрения на аномалию развития.

трудности с зачатием ребенка или бесплодие;

подготовка к проведению ЭКО, ИКСИ;

нерегулярный менструальный цикл, обильный характер месячных, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями, появление их после наступления менопаузы;

подозрение на злокачественный процесс, рак матки;

сложности с извлечением внутриматочной спирали.

Хирургическая, или оперативная гистероскопия – это гинекологическая процедура, при которой инструментарий, необходимый для удаления, вводится в полость матки с помощью гистероскопа. Благодаря использованию эндоскопического оборудования, данное мероприятие является малоинвазивным.

Контрольная гистероскопия – также весьма востребованное мероприятие, показано после гормонального лечения, операции на матке.

Противопоказания к проведению гистероскопии

Острые воспалительные процессы, локализованные в области половых органов и инфекция в малом тазу. При таких предпосылках значительно повышается риск генерализации патологического процесса, развития трубного фактора бесплодия и хронических болей в малом тазу;

Маточная беременность, так как в этом случае существует угроза выкидыша;

Диагностированная раковая опухоль, поскольку из-за повышения внутриматочного давления, создаваемого в ходе процедуры, существуют предпосылки к метастазированию раковых клеток в брюшную полость;

Анатомические особенности, при которых не удается расширить шейку матки, ее стеноз.

Сделать гистероскопию в назначенную дату может не получиться и в связи с ухудшением общего состояния женщины вследствие тяжелых сопутствующих заболеваний, острых инфекционных процессов.

Возможные осложнения

Гистероскопия и выскабливание полости матки являются относительно безопасными процедурами. Однако учитывая их хирургическую направленность, некоторые риски присутствуют. Они могут быть обусловлены, как непрофессиональными действиями врача, так и несоблюдением пациенткой рекомендаций в период реабилитации после процедуры. К негативным последствиям относят:

Травматическое повреждение рядом расположенных органов, мочевого пузыря, маточных труб, кровеносных сосудов;

Развитие воспаления, эндометрит;

Гематометру, то есть скопление крови в полости матки, обусловленное спазмом шейки матки после выскабливания и нарушением ее оттока. Как результат, кровь собирается в полости, что способствует воспалительному процессу, развитию схваткообразной боли.

Преимущества гистероскопии

По сравнению с другими методами диагностики, у гистероскопии есть существенные преимущества:

1. Малая инвазивность, поскольку зонд вводится в организм по естественным каналам, а ход процедуры сопровождается достаточным видеоконтролем.

2. Высокая точность. Специалист может подробно рассмотреть все детали и особенности полости матки, шейки, маточных труб.

3. Проведение биопсии, когда с помощью зонда удается не только передавать изображение, но и извлекать патологически измененные участки ткани для гистологического исследования.

4. Возможность перейти от диагностического мероприятия к лечебной манипуляции. Процедура не ограничивается обследованием. Она позволяет быстро удалять доброкачественные новообразования, полипы, миомы, устранять сращения, спайки. При этом обеспечивается органосохраняющий характер, что очень важно для пациенток детородного возраста.

5. Приемлемая стоимость. Сделать гистероскопию является доступным для каждой женщины.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

  • лечебно-терапевтические;
  • лечебно-диагностические;
  • диагностические.
  • чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
  • чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Показания

  • необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
  • полипы полости матки ;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
  • диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
  • лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
  • нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
  • срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
  • эндометриоз;
  • заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
  • нарушения менструального цикла без видимых причин;
  • появление кровотечений после наступления климакса;
  • появление кровотечений в середине менструального цикла;
  • бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Подготовка к процедуре

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
  • анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В,С );
  • мазок из влагалища на бакпосев;
  • УЗИ женских половых органов;
  • ЭКГ.

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

  • половые контакты;
  • средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

  1. Обрабатывают наружные половые органы антисептиком (раствором Люголя).
  2. Выявляют расположение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
  3. Фиксируют шейку матки щипцами для предотвращения ее смещения (орган подвешен на связках).
  4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводится расширитель для получения открытого доступа. Задача расширителей Гегара увеличить шеечный канал для возможности проникновения в полость матки рабочей кюретки. При необходимости используют несколько разноразмерных расширителей, которые вводятся последовательно один за другим, пока не будет получен канал необходимых размеров. Данный этап опускается, если выскабливание делают сразу после родов (в это время шейка матки достаточно расширена для проведения процедуры).
  5. Проводят гистероскопию матки. 5-милилиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. С ее помощью определяют локализацию патологических образований, ведут визуальный контроль во время самой операции и оценивают результат работ после окончания основной процедуры.
  6. Выскабливают цервикальный канал (для этого используют самую маленькую кюретку).
  7. Поэтапно зачищают полость матки: сначала область передней стенки, затем задней и в последнюю очередь бока. Если имеются образования неподвластные кюретке, в полость матки вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых под контролем гистероскопа проводится операция извлечения содержимого маточной полости.
  8. Собирают материал для проведения гистологического анализа.

Следует знать! Гистологический анализ — исследование тканей на предмет их структурной организации с выявлением наличия/отсутствия патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

  • отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
  • воздержаться от половых контактов;
  • ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
  • избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
  • отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

  • воспалительные процессы полости матки;
  • гематометра (скопление крови в полости матки);
  • повреждение базального росткового слоя эндометрия (почти не поддается исправлению и способно стать причиной бесплодия);
  • перфорация стенки матки (чрезвычайно редкое явление; возможно только в случае явной неосторожности врача или при неадекватном поведении пациентки);
  • надрыв шейки матки.

При проведении раздельного выскабливания с использованием гистероскопии вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как и для чего делают гистероскопию матки

Гистероскопия – разновидность хирургического вмешательства, которая отличается малой инвазивностью. В процессе проведения манипуляции специалисты имеют возможность осматривать полость матки благодаря передаваемому на монитор с микрокамеры изображению.

Заключение

  1. Гистероскопия – спектр хирургических действий, которые проводятся в полости матки.
  2. Во время оперативного вмешательства может выполняться диагностика, лечение и контроль.
  3. После гистероскопии матки в редких случаях возникают осложнения, которые устраняются при соблюдении врачебных назначений.

Гистероскопия матки — что это такое

Гистероскопия матки проводится при помощи специальной дорогостоящей аппаратуры. С её помощью можно:

  • осматривать полость матки;
  • диагностировать болезни;
  • проводить лечебные манипуляции;
  • удалять новообразования;
  • прижигать очаги поражения;
  • осуществлять забор биологического материала для гистологических исследований.
Читать еще:  Вертикальное положение электрической оси сердца, норма или патология

Вопрос – ответ

Несмотря на то что гистероскопия матки уже давно проводится во всех крупных больничных учреждениях, женщины продолжают задавать большое количество вопросов.

Когда лучше делать

Гистероскопию матки выполняют в определённые дни менструального цикла:

  • с 5 по 10;
  • с 15 по 18;
  • в экстренных случаях с 5 по 15.

Сколько по времени длится процедура

Продолжительность процедуры напрямую зависит от поставленных перед врачами задач и степени тяжести патологии. Хирургические вмешательства могут проводиться в течение 10 минут, или затягиваться на несколько часов.

Как часто можно делать

Ввиду того что гистероскопия матки выполняется под общим наркозом, часто её проводить нельзя. Периодичность прохождения лечебно-диагностической процедуры должна определяться гинекологом, который учтёт все возможные риски и осложнения для здоровья женщины.

Где делают гистероскопию

Хирургическое вмешательство проводят в больничных учреждениях, имеющих лицензии на гистероскопическое оборудование.

Виды гистероскопии

Существуют следующие типы гистероскопии:

  • диагностическая;
  • лечебная/хирургическая;
  • контрольная.

Диагностическая офисная

Процедура проводится с целью осмотра эндометрия, выявления на слизистых органа любых патологических изменений.

Хирургическая

При помощи резектоскопа врач нарушает целостность патологических тканей, выполняя их иссечение. После удаления новообразований места локализации прижигаются, благодаря чему исключается повторное появление.

Контрольная

Чтобы оценить эффект от проведённой гормональной терапии либо хирургического лечения, пациенткам назначают контрольную гистероскопию.

Когда нужна процедура

Очень часто гистероскопия назначается женщинам при бесплодии и планирующим беременность посредством ЭКО. Благодаря процедуре врачи могут оценить состояние матки, устранить патологические процессы, способные помешать прикреплению эмбриона.

Показания

Лечебно-диагностическая процедура проводится женщинам, при наличии таких патологий:

  • миомных узлов в подслизистом слое;
  • постменопаузных кровотечений;
  • полипоза;
  • гиперплазии диффузной;
  • эндометриоза;
  • аномалий и пороков фаллопиевых труб;
  • внутриматочных перегородок, сращений;
  • остатков плода (после аборта, выкидыша);
  • новообразований разной природы;
  • нарушениях менструального цикла;
  • бесплодия.

Внимание! Гистероскопия матки показана пациенткам, которым было проведено гормональное или хирургическое лечение. В данном случае выполняется ревизия состояния органа.

Противопоказания

К выполнению гистероскопии матки существует ряд противопоказаний. Список пополнен:

  • инфекциями в мочеполовой системе, кишечнике, бронхо-легочной системе;
  • недавно перенесёнными либо острыми воспалительными процессами в эндометрии, половых путях;
  • сужением шеечного канала или шейки;
  • беременностью;
  • интенсивными маточными кровотечениями;
  • патологиями почек, сердца, печени, сосудов, протекающие в тяжёлой форме;
  • распространённым раком;
  • непереносимостью анестезии.

Подготовка пациента

Чтобы гистероскопия матки прошла максимально результативно и без осложнений, пациентки должны к ней готовиться. Им необходимо сдать большое количество анализов, и выполнить ряд наставлений врачей.

Психологический настрой

Крайне важно перед любым оперативным вмешательством находиться в правильном психологическом настрое. Пациентки должны понимать, что без проведения хирургических манипуляций им не удастся избавиться от патологий.

Гистероскопия является малоинвазивной и одной из самых безопасных процедур, после которой крайне редко возникают осложнения.

Базовые исследования

Перед оперативным вмешательством женщине нужно сдать анализы и пройти аппаратные обследования:

  1. Лабораторные исследования урины, крови (общий и биохимический анализ), бакпосев, коагулограмма, сахар, группа крови, СПИД/сифилис/гепатиты.
  2. Осуществляется забор мазков.
  3. Выполняется УЗИ, флюорография, кардиограмма.
  4. Проводится консультация терапевта и других узкопрофильных специалистов.

Медикаментозная подготовка

Перед гистероскопией женщине могут быть назначены антибиотики и антигрибковые лекарства для предотвращения развития инфекционных процессов.

Больная должна за несколько дней до процедуры прекратить приём разжижающих кровь препаратов. Но также пациентке могут назначаться гормоносодержащие средства, если планируется хирургическая подготовка эндометрия к последующему ЭКО.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Перед выполнением оперативного вмешательства больной проводят санацию половых путей. Благодаря обработке дезинфицирующими растворами снижаются риски проникновения инфекций.

Результаты и расшифровка

Если степень тяжести патологии позволяет выполнить хирургическое лечение без кожных разрезов, то врачи устраняют очаги поражения малоинвазивным способом. Благодаря гистероскопии можно полностью удалить такие патологии:

  • миомы;
  • полипы;
  • гиперплазию;
  • сращения и т. д.

После проведения хирургических манипуляций пациентке выдаётся на руки врачебное заключение. Весь собранный биологический материал передаётся в лабораторию для гистологических исследований, результаты которых больная сможет получить через несколько недель.

Если в них будут выявлены раковые клетки, то женщине придётся обратиться в онкологический центр для обследования и прохождения лечения.

Техника процедуры

Техника выполнения гистероскопии предусматривает определённую последовательность действий:

  1. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло, её ноги фиксируются ремнями.
  2. Проводится санитарная обработка половых органов посредством антисептических растворов.
  3. Вводится анестезия.
  4. Шейка фиксируется при помощи гинекологических зеркал, её канал расширяется для выполнения промывания и отвода жидкости.
  5. В полость матки вводится гистероскопическое оборудование.
  6. Осматриваются слизистые, оценивается форма и состояние органа, труб.
  7. При выявлении очагов поражения выполняются лечебные манипуляции.

Возможные риски

При выполнении гистероскопии могут возникать такие риски:

  • из-за нарушения целостности сосудов открывается кровотечение;
  • травмирование матки хирургическими инструментами;
  • возникновение гематометры;
  • инфицирование органа, с последующим развитием воспалительного процесса.

Внимание! После гистероскопии матки пациентки могут испытывать болезненные ощущения в нижней части брюшины. В течение нескольких суток у женщин будут наблюдаться кровянистые выделения, в которых могут быть сгустки, гнойные примеси.

Восстановление

Несмотря на то что гистероскопия матки является малоинвазивной хирургической манипуляцией, после ее проведения пациентам приходится в течение двух недель восстанавливаться. Женщины должны в точности соблюдать все врачебные назначения:

  1. Принимать антибиотики.
  2. Использовать кровоостанавливающие средства при наличии характерных выделений. Например, Этамзилат, Дицитон.
  3. Применять противогрибковые препараты, таблетки Метронидазола.
  4. Для купирования сильных болезненных ощущений и спазмов назначается более сильные лекарства.
  5. При необходимости ускорить интенсивность маточных сокращений задействуется Окситоцин.

Профилактика

После выполнения гистероскопии матки пациентки должны проводить профилактические мероприятия:

  • отказ от сексуальных контактов в течение двух недель;
  • зачатие можно планировать спустя три месяца;
  • тщательная и ежедневная личная гигиена половых органов;
  • запрещается использовать тампоны.

Подготовка к амбулаторной гистероскопии

Любое внутриматочное вмешательство (гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание, искусственный аборт, установка и удаление внутриматочных контрацептивов (ВМС) и др), является хирургической манипуляцией, требует специальной подготовки и проводится в специализированных лечебных учреждениях по показаниям, которые определяет лечащий врач.

Содержание

  • Почему к гистероскопии необходимо готовиться
  • Обследования и анализы проводимые перед гистероскопией
  • Рекомендации перед гистероскопией
  • Рекомендации после гистероскопии

Гистероскопия в Красноярске

В нашей клинике гистероскопия выполняется в Гинекологическом центре на проспекте «Красноярский рабочий» 106.

  • Диагностическая гистероскопия — 9500.00 руб.
  • Оперативная гистероскопия — 13000.00 руб.
  • Внутривенный наркоз — 3500.00 руб.

Запись на гистероскопию +7(391) 201-11-92

Подробнее о гистероскопии читайте в этой статье

Почему к гистероскопии необходимо готовиться

При любой хирургической процедуре, в том числе и при офисной гистероскопии существует риск инфицирования. Во время внутриматочного вмешательства, это связано со следующим:

  • Нарушается так называемый шеечный барьер. Проникновению микробов в полость матки препятствуют особенности анатомического строения шейки матки и слизистое содержимое в её канале — «слизистая пробка».
  • Во время внутриматочного вмешательства, со стенок полости матки удаляется слизистая оболочка — эндометрий. Формируется обширная раневая поверхность, которая является «входными воротами» для микроорганизмов.
  • Размножению микроорганизмов способствует прекрасная питательная среда — кровь.

Операция это стрессовая ситуация для пациента, а стресс всегда вызывает ослабление защитных сил организма. Учитывая все выше перечисленное, настоятельно рекомендую выполнять предписания вашего доктора. Это позволит предотвратить риск осложнений.

Помимо специального обследования, может назначаться медикаментозная подготовка. Цель такой подготовки — максимально защитить организм женщины от возможных осложнений, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

Перед проведением гистероскопии необходимо пройти обследование. Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьировать, для диагностической достаточно первых трех пунктов:

  • УЗИ органов малого таза.
  • Мазок на флору и степень чистоты влагалища.
  • Анализ крови на Сифилис; ВИЧ; Гепатит В и С.
  • Развернутый анализ крови.
  • Биохимический анализ крови (общий белок, биллирубин, креатинин, мочевина, сахар, Ка, Na).
  • Коагулограмма.
  • ЭКГ.
  • Консультация терапевта.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и ЗППП — гистероскопия противопоказана!

Рекомендации перед диагностической гистероскопией

  1. За двое суток до гистероскопии прекратить половые контакты.
  2. За сутки до процедуры коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
  3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
  4. Утром, в день процедуры, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее бельё.
  5. Голод – последний прием пищи за три часа до гистероскопии.
  6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
  7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ :
    • Направление на гистероскопию, результаты обследования (УЗИ, мазок на флору, RW, ВИЧ, Гепатит В и С).
    • Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

К содержанию

Рекомендации после диагностической гистероскопии

В течение 2-3 дней после процедуры могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота и умеренные кровянистые выделения. Возможно повышение температуры тела до 37,0 – 37.2 градусов. Чтобы максимально снизить риск осложнений старайтесь выполнять рекомендации гинеколога.

  1. Если назначался антибиотик, следует продолжить его прием в течение 5 дней.
  2. При необходимости используйте обезболивающие и спазмолитики. Кратность приема зависит от интенсивности болевых ощущений, но недолжна превышать указануюю в инструкции к препарату.
  3. Пользуйтесь только гигиеническими прокладками, тампоны препятствуют нормальному оттоку крови, чем способствуют развитию инфекионного процесса.
  4. Исключите половую жизнь, физические нагрузки, тепловые процедуры на срок до 10 дней, пока не закончатся кровянистые выделения. Прокладки меняйте по мере необходимости.
  5. Мойтесь под душем. Исключите купание в ванне, плавание в бассейне и в водоемах на тот же срок.
  6. Проводите туалет наружных половых органов теплой водой по необходимости, минимум дважды в день.
  7. Следите за температурой тела, за характером и количеством выделений из половых путей, за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

При повышении температуры тела свыше 37,5°С, появлении острых болей в низу живота, изменении характера выделений из половых путей, ухудшении общего самочувствия – следует немедленно обратиться к Вашему доктору или в скорую помощь!

Через 10 дней следует записаться на прием к лечащему врачу для консультации по результатам гистологического исследования!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector