Detilubvi.ru

Мама и Я
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак карцинома in situ суть понятия особенности локализации прогноз

Рак in situ: особенности опухоли и прогноз для жизни

Злокачественная опухоль – это плохо и страшно, но обнаруженный рак in situ – большая удача: если выявить опасное заболевание на уровне первичных раковых изменений в клетках, то можно вовремя и гарантированно вылечить болезнь, предотвратив неумолимый опухолевый рост.

Раковые изменения в клетках лежат в основе прединвазивной опухоли

Рак in situ

Раковые клетки никогда не появляются неожиданно: перед возникновением злокачественной опухоли всегда имеется этап предраковых изменений в клеточных структурах органа или ткани. Рак in situ – это стадия онкологического процесса, при которой нет опухоли, но на клеточном уровне появились канцерогенные изменения (в организме человека возникло динамическое равновесие между раковым процессом и иммунной защитой). По классификации TNM прединвазивное новообразование относится к нулевой стадии (Tis). Для каждой локализации характерны свои особенности, но суть одна – канцерогенный процесс запущен, рано или поздно клеточные изменения станут классическим инвазивным раком. Поймать этот момент, своевременно выявить рак in situ является большой удачей для врача-онколога – при правильном подходе к терапии можно со 100% гарантией вылечить пациента.

Альтернативные названия

Нет анатомических изменений в виде роста новообразования, но возникли первичные морфологические дефекты на фоне злокачественного перерождения в клетках – рак in situ неумолим и опасен. У заболевания могут быть следующие названия:

  • карцинома ин ситу;
  • рак на месте;
  • внутриэпителиальная опухоль;
  • прединвазивный рак;
  • интраэпителиальная неоплазия;
  • компенсированный рак.

Вне зависимости от названия важно понимать – канцерогенез начался, без лечения прогрессирующая злокачественная опухоль обязательно перейдет в следующую стадию.

Особенности опухоли

Для каждой локализации прединвазия проявляется разными симптомами и признаками, но для всех форм неоплазии характерны следующие особенности:

  • временной промежуток от 0 к 1 стадии может быть от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • часть патологии врач выявит при обычном осмотре, но в большинстве случаев диагностика сложна и трудоемка;
  • вероятность появления инвазивной формы рака гарантирована, но когда онкология начнет прогрессировать – непредсказуемо;
  • удаление очага прединвазивной опухоли прекращает онкологический процесс, но не гарантирует возникновение новообразования в другом месте.

Карциному in situ не следует рассматривать, как доброкачественный процесс – даже при получении положительного эффекта от консервативного лечения, не следует расслабляться и надеяться на благоприятный исход болезни.

Пути обратно нет: рак in situ – последняя ступень перед злокачественной опухолью

Возможности лечения

Чаще всего предопухолевые изменения можно выявить при патологии следующих органов:

  • цервикальный канал и шейка матки;
  • эндометрий;
  • молочная железа;
  • легочная ткань;
  • гортань и полость рта;
  • мочевой пузырь;
  • кожа.

В любых доступных для визуального (обычного или эндоскопического) осмотра органах врач сможет выявить микрокарциному, но только при своевременном обращении к доктору. Подтвердив диагноз цитологическим или гистологическим исследованием, онколог назначит следующие виды терапии:

  1. Гормонотерапия (при патологии эндометрия);
  2. Органосохраняющая операция (конизация шейки матки, секторальная резекция);
  3. Удаление пораженного органа (например, тотальная гистерэктомия).

Выбор метода лечения всегда индивидуален и подбирается для каждого пациента с учетом онконастороженности, наличия факторов риска и вероятности быстрого опухолевого роста.

Прогноз для здоровья и жизни

Обнаружив рак in situ, врач в максимально короткие сроки проведет комплексное обследование и выполнит необходимую для выздоровления операцию. Шансы на излечение при раннем раке максимальны – выживаемость при прединвазивной опухоли равна 100%.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Рак ин ситу шейки матки

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.

В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

  • Палаты европейского уровня комфорта;
  • Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
  • Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

  • Ранее начало половой жизни;
  • Курение;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Ослабленная иммунная система;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

  • Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
  • Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
  • Ощущение тяжести в области таза;
  • Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

  • Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
  • Применение жидкостной цитологии;
  • Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Лечение карциномы рака шейки матки in situ аналогично другим предраковым состояниям. Онкологи Юсуповской больницы применяют криохирургию, лазерную хирургию, процедуры криоконизация и петлевой электроэксцизии. Обычно при аденокарциноме in situ выполняют гистерэктомию. Конизацию шейки матки проводят у тех женщин, которые планируют беременность. За пациенткой устанавливают пристальное наблюдение, а иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края. Гистерэктомию выполняют пациенткам, которые больше не планируют беременность. Одним из вариантов лечения рака шейки матки in situ является обычная гистерэктомия.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.

Карцинома (рак)

Карциномами называют опухоли, которые развиваются из слизистых оболочек и эпителиальных тканей, выстилающих большинство органов. Название этому виду новообразований дал Гиппократ. Он обратил внимание, что характерные уплотнения напоминают членистоногих, и назвал их «cancer», что в переводе с латыни соответствует слову «рак». Поэтому карцинома и рак — синонимы. Что представляют собой эти заболевания? Какие виды рака бывают, и каковы причины его возникновения?

Карцинома и ее разновидности

Карцинома — заболевание, которому свойственно возникновение постоянно делящихся клеток, способных к разрастанию в прилежащие ткани и метастазированию (распространению в отдаленные органы). Болезнь возникает в результате генетических отклонений и проявляется нарушением пролиферации (размножения) и дифференцировки клеток.

  • Карцинома и ее разновидности
  • Причины возникновения заболеваний
  • Основные признаки заболеваний
  • Течение болезни
  • Диагностика рака
  • Лечение заболевания
  • Меры по профилактике онкологических заболеваний

Раковые клетки возникают в результате перерождения здоровых клеток. Они начинают бесконтрольно делиться и теряют способность к апоптозу (гибели). Такое изменение может быть вызвано одной или несколькими мутациями, которые провоцируют сбой в нормальном механизме клеточного деления. Если иммунитет человека не распознает такую трансформацию вовремя, раковые клетки образуют опухоль, которая со временем может увеличиваться в размерах и распространяться в другие части тела и органы. Опухолевые очаги могут локализоваться абсолютно в любом месте нашего организма.

В результате неконтролируемого размножения клеток могут образовываться и доброкачественные опухоли. Их главное отличие от злокачественного новообразования в том, что они не представляют угрозы для жизни человека. Они медленно растут и не метастазируют, могут сдавливать окружающие ткани, но не прорастают в них. Однако со временем некоторые из них могут становиться злокачественными.

Учитывая вид эпителия, в котором зародился раковый процесс, различают:

  • плоскоклеточную карциному — злокачественное новообразование, которое развивается из плоских клеток кожи и слизистых оболочек;
  • аденокарциному — вид злокачественной опухоли, который образовывается из клеток железистого эпителия;
  • смешанный вид опухоли (диморфный рак). Он состоит из двух видов эпителия — плоского и цилиндрического.

Карциномы могут иметь различные степени дифференцирования. Также эту меру оценки называют гистологической степенью злокачественности (Grade, G). Классифицируются они так:

  • GX — степень дифференцировки не может быть определена;
  • G1 — высокодифференцированная опухоль;
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
  • G3 — низкодифференцированная опухоль;
  • G4 — недифференцированная опухоль.
Читать еще:  Причины и первая помощь от озноба при повышенном давлении

Высокая степень дифференцировки свидетельствует о том, что атипичные клетки внешне схожи со здоровыми клетками органа и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В низкодифференцированных опухолях клетки выглядят аномально, их число стремительно увеличивается и высока вероятность распространения.

Причины возникновения заболеваний

Причин возникновения раковых опухолей множество, они до конца не изучены. Тем не менее существует ряд факторов риска, которые достоверно увеличивают вероятность заболеть раком:

  • генетическая предрасположенность;
  • факторы химической природы — воздействие токсических и канцерогенных веществ, встречающиеся в окружающем мире;
  • факторы физической природы — к ним относятся ионизирующее и ультрафиолетовое излучение;
  • факторы биологической природы — инфицирование вирусами, например, вирус гепатита B или вирус папилломы человека;
  • факторы гормональной природы — нарушение гормонального баланса в организме человека.

Основные признаки заболеваний

В зависимости от того, где локализован опухолевый процесс, по мере прогрессирования рака больной может ощущать разные симптомы патологии. Следует отметить, что многие виды рака на ранних стадиях протекают бессимптомно. Человек может иметь распространенный опухолевый процесс, но не чувствовать каких-либо его проявлений. В целом, существует две группы признаков рака.

В первой группе можно выделить синдром малых признаков. Это общие клинические симптомы, которые по отдельности ничего не значат. Многие из них проявляются при заболеваниях, не имеющих отношения к раковым патологиям. Они, скорее, свидетельствуют о проблеме в целом. К таким проявлениям относятся необоснованная слабость, внезапное снижение веса, быстрая утомляемость и отсутствие аппетита (или отвращение к определенным продуктам, которое присуще раку).

Ко второй категории относятся симптомы, которые выступают сигналами о болезни в том или ином органе. Например, головная боль часто бывает единственным признаком рака мозга. Стоит обратить внимание на этот симптом, если боль имеет непривычный для вас характер и локализацию. Кроме того, онемение конечностей, нарушение координации и речи также могут свидетельствовать о раке головного мозга.

Ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, может выступать признаком развития опухоли в гортани. Еще один симптом — нарушение голоса. Боль и дискомфорт при прохождении пищи — опасный признак, который может говорить о раке пищевода. Вздутие и нарушение стула могут сигнализировать об опухоли в кишечнике. В зависимости от участка поражения, сопутствующими симптомами являются ощущение тяжести в животе и появление крови в кале.

Рак легких проявляется хроническим кашлем. Его опасность в том, что сначала он может проявляться ненавязчивым покашливанием, и к нему быстро привыкают, перестают замечать. При распространенном опухолевом процессе покашливание сменяется мучительными приступами кашля и сопровождается кровохарканьем. Стоит обращать внимание и на кожу и слизистые оболочки. Если они приобретают желтоватый оттенок, это может быть признаком опухоли в печени, поджелудочной железе или желчных путях.

Боли в спине и пояснице не всегда результат простуды или активного отдыха, они могут быть спровоцированы опухолью в позвоночнике или почках.

Если вы отметили какой-то из признаков у себя, не стоит сразу пугаться. Наличие тех или иных симптомов не обязательно является признаком злокачественного процесса в организме, но должно стать веской причиной для обращения к специалисту.

Течение болезни

Как и многие опухоли злокачественного характера, карцинома развивается в несколько стадий:

  • нулевая стадия. Характеризуется локализацией раковых клеток там, где они зародились. Также врачи называют эту стадию «in situ»;
  • первая стадия называется ранней, а сам рак — локализованным. Обычно это опухоль малых размеров, которая находится в пределах одного органа;
  • вторая стадия характеризуется большим размером опухоли (в сравнении с образованием в первой стадии). Она не задевает соседние ткани, но укореняется вглубь органа. В некоторых случаях затрагивает лимфоузлы;
  • третья стадия. Опухоль на этом этапе разрастается за пределы одного органа и повреждает регионарные лимфоузлы;
  • четвертая стадия. Для нее характерно распространение атипичных клеток на другие органы и части тела. Такой рак называют прогрессирующим или метастатическим.

Диагностика рака

Самый верный способ сохранить здоровье и не пропустить рак — это постоянно проводить самодиагностику и регулярно, раз в год, проходить плановые обследования. Например, в рамках диспансеризации проводятся необходимые базовые исследования: общие анализы крови и мочи, флюорография или рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Мужчинам рекомендовано посетить уролога, а женщинам — гинеколога, дополнительно сделать УЗИ органов малого таза и пройти обследование груди.

Внеплановое обследование необходимо, если у вас есть жалобы на самочувствие, появились подозрительные симптомы. Диагностика в данном случае направлена на поиск их причин. Здесь последовательность действий та же, что и при плановом осмотре. Следует обратиться к терапевту, который соберет анамнез и даст направления к узким специалистам, назначит необходимую диагностику. Так, например, при профилактическом осмотре нет смысла в проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ). Они показаны только для уточнения диагноза. Обусловлено это тем, что при КТ используется контрастное вещество, которое позволяет выявить контуры новообразования. Чтобы получить достоверный диагноз, следует знать, какое вещество и по какой методике применять.

Онкологическая настороженность — это верный путь к ранней диагностике раковых заболеваний и высокий шанс на излечение патологий. Программа осмотра всегда составляется индивидуально с учетом особенностей человека. Диагностика онкологических заболеваний позволяет точно и оперативно определить патологию, составить эффективную тактику терапии.

Лечение заболевания

Классическая триада лечения онкологических заболеваний — хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Наука не стоит на месте, и появляются новые методики для борьбы с раком.

Врач-онколог разрабатывает индивидуальную программу борьбы с онкологическим процессом, исходя из типа, локализации, стадии опухоли, состояния здоровья больного. Ни одна из методик не является универсальной, у каждого направления есть свои преимущества и недостатки, поэтому всегда применяется комбинированный подход, сочетание нескольких методик.

Хирургическое лечение — это операция, в ходе которой хирург удаляет опухолевую ткань. Оперативное вмешательство успешно лечит злокачественный вид карциномы при проведении процедуры на начальной стадии.

Химиотерапевтическое лечение направлено против быстрого деления клеток и способствует их ослаблению с помощью токсических веществ. Химиотерапия применяется для уменьшения опухоли перед хирургической операцией или курсом лучевой терапии. Также ее применяют для уничтожения оставшихся в организме больного раковых клеток после операции или для облегчения боли, спровоцированной опухолью.

При лучевой терапии применяют ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.

Среди новых направлений в лечении рака можно выделить:

  • гормональную терапию. Её редко применяют отдельно, она дополняет другие виды лечения и назначается при гормоночувствительных опухолях. Например, рак молочной железы использует гормоны, для того чтобы выжить и развиваться. Эта терапия может быть направлена на снижение уровня гормонов или способности рака использовать гормоны, то есть лишает раковые клетки «подпитки»;
  • иммунотерапию применяют для усиления защиты иммунного ответа на опухоль. Одни группы препаратов используются для того, чтобы «пометить» раковые клетки, тогда иммунитет распознает их и атакует. Другие препараты направлены на саму систему защиты, активируя иммунитет и заставляя работать против раковых клеток;
  • таргетную терапию используют как вид лекарственного лечения онкологических заболеваний. Действие веществ, применяемых в этой терапии, направлено не на все делящиеся клетки, а на определенные «мишени» в опухолевых клетках. Таким образом препараты перекрывают молекулярные сигнальные пути, которые отвечают за разрастание и распространение аномальных клеток.

Меры по профилактике онкологических заболеваний

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Профилактика — это будущее медицины. Человечество научилось предупреждать опасные заболевания путем вакцинации. К сожалению, этого не удалось достичь с раковыми клетками, поскольку здесь совсем другой, более сложный механизм развития, требующий инноваций в генной инженерии. Однако лучше всего от рака защищает здравый смысл. Согласно исследованию, которые было опубликовано в журнале Nature [1] , генетика и другие не зависящие от нас причины виноваты лишь в 30% случаев рака, остальные 70% мы можем предотвратить.

Рак легких чаще возникает по причине курения, пищевые привычки могут влиять на рак прямой кишки, а рак кожи в большинстве случаев спровоцирован длительным пребыванием под солнечными лучами. Снизить заболеваемость можно, придерживаясь несложных правил.

Во-первых, откажитесь от вредных привычек. Исключение табака и алкоголя из повседневной жизни — лучшая профилактика. Во-вторых, контролируйте массу тела. И речь совсем не о сантиметрах в талии. Жировая ткань обеспечивает транспортировку питательных веществ в организме. Если энергии приходит больше, чем расходуется, то жир накапливается в нашем теле. Помимо энергии он вырабатывает белки, которые могут вызвать хроническое воспаление. Опухолевые процессы как раз возникают на фоне воспалений. В-третьих, следите за рационом питания и уделяйте физическим нагрузкам хотя бы полчаса в неделю. Питание и спорт — идеальный тандем. Физическая активность помогает поддерживать нормальный вес и препятствует развитию онкологических процессов. Помните, что лучший способ защититься от рака — следить за своим образом жизни и ежегодно посещать врача.

Рак in situ

Термином «in situ» обозначают самые ранние стадии злокачественного процесса, когда группа аномальных клеток находится там, где она возникла, и не распространяется на другие участки. При микроскопическом исследовании видны раковые клетки, но нет прорастания опухоли в другие ткани.

Причины возникновения

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток. Есть факторы окружающей среды, которые могут повреждать ДНК и повышать вероятность рака in situ:

  • вещества, которые содержатся в табачном дыме
  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи.

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

  • мышьяк
  • асбест
  • бензол
  • бензидин
  • бериллий
  • каменноугольную смолу и сажу
  • кристаллический кремнезем
  • оксид этилена
  • формальдегид.

Что происходит?

Если рак in situ возникает в клетках плоского эпителия, то это состояние называют карциномой in situ (CIS) или внутриэпителиальным раком. В некоторых руководствах эту патологию считают нулевой стадией рака.

Ученые выделяют несколько особенностей этого процесса:

  • Рак in situ не имеет сосудов. Возможно, именно это ограничивает рост образования.
  • Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают, т.е. размеры опухоли не увеличиваются.
  • Поражение затрагивает определенные типы клеток, например, переходный эпителий мочевыводящих путей, эпителий молочных желез, многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Коды по МКБ

Заболевание относят к рубрикам D00-D09 — “новообразования in situ”. В зависимости от локализации выделяют следующие возникшие in situ карциномы:

  • полости рта, пищевода и желудка — D00
  • других и неуточненных органов пищеварения — D01
  • среднего уха и органов дыхания — D02
  • кожи — D04
  • молочной железы — D05. Подразделы: дольковая карцинома in situ — D05.0, внутрипротоковая карцинома in situ — D05.1, другая карцинома in situ молочной железы — D05.7, карцинома молочной железы неуточненная — D05.9
  • шейки матки — D06
  • половых органов — D07
  • других и неуточненных локализаций — D09, в том числе карцинома in situ неуточненной локализации — D09.9
  • меланома — D03. Патология имеет множество подразделов in situ: меланома губы — D03.0, века — D03.1, уха и наружного слухового прохода — D03.2, других и неуточненных частей лица — D03.3, волосистой части головы и шеи — D03.4, туловища — D03.5, верхней конечности — D03.6, нижней конечности — D03.7, других локализаций — D03.8, неуточненной локализации — D03.9.

Симптомы и признаки

Невооруженным глазом опухоль не видно. Из-за малых размеров она никак себя не проявляет, и пациент не чувствует никаких изменений в своем состоянии.

Диагностика рака in situ

Состояние можно “поймать” только исследуя ткани под микроскопом. Иногда для полной диагностики изучают срезы образца ткани в разных проекциях. Это позволяет убедиться в отсутствии прорастания опухоли.

Обычно диагностика патологии на этой стадии происходит случайно, например, во время обследования у гинеколога.

Лечение

Обычно применяют органосохраняющие хирургические методы. Как правило, удаляют пораженный участок эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг. Например, при раке in situ в области шейки матки возможны несколько вариантов лечения: криодеструкция, удаление лазером или электрохирургическим способом, удаление скальпелем.

Если же область поражения большая или имеется несколько очагов с измененными клетками, то выполняют более обширное хирургическое вмешательство. Так, при протоковой карциноме молочной железы с множественными участками рака in situ проводят мастэктомию, т.е. удаление молочной железы.

Читать еще:  Медицинский справочник - эпидидимит, воспаление придатка яичка

Опасен ли рак in situ?

Так как это самое начало опухолевого процесса, то большой опасности нет. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 100%. Тем не менее, без лечения процесс с большой долей вероятности перейдет в первую или более тяжелые стадии рака.

Профилактика

Существуют доказанные способы, уменьшающие вероятность заболеть раковой патологией. Для этого стоит употреблять достаточное количество фруктов и овощей (не менее двух порций в день), уменьшить пребывание под прямыми солнечными лучами, постараться не курить, увеличить физическую активность, избегать потенциального вредного воздействия химических веществ-канцерогенов.

Рак (карцинома) in situ: суть понятия, особенности, локализации, прогноз

Раком in situ (cancer,carcinoma, cr, ca in situ) называют начальную стадию развития злокачественной опухоли (карциномы), при которой патологический процесс ограничен поверхностным эпителием и не проникает вглубь тканей через целостную базальную мембрану.

Понятие «in situ» означает «на месте» – то что патологический процесс ограничен конкретной тканью или ее структурным элементом. В случае рака — эпителием.

Карциному in situ считают интраэпителиальным раком, когда явления атипии происходят только в эпителиальном пласте, то есть не происходит инвазии (врастания) в подлежащую строму. Интраэпителиальная карцинома растет крайне медленно. Считается, что это происходит потому, что клетки размножаются и гибнут в таком очаге с примерно одинаковой скоростью, что не позволяет опухоли набрать клеточную массу за короткий промежуток времени.

Карцинома in situ не имеет клинических проявлений. Будучи ограниченной поверхностным слоем ткани, она не вызывает боли или дискомфорта, а отсутствие сосудов предопределяет невозможность гематогенного или лимфогенного метастазирования.

Интраэпителиальный рак может находиться в таком латентном состоянии много лет и часто выявляется случайно, при профосмотре или обследовании в связи с другой патологией. Единственным способом достоверно определить его наличие считается биопсия, хотя и гистологическое исследование даже большого числа срезов в некоторых случаях не позволяет полностью исключить возможность начавшейся инвазии карциномы in situ.

Понятие рака in situ чаще применяется для неопластических очагов, расположенных в многослойном покровном эпителии, половых, мочевыводящих путях, предстательной и молочной железе. Для железистых органов, таких как желудок или эндометрий, используются другие термины — ранний рак, атипическая гиперплазия.

Карциному in situ можно считать одним из самых благоприятных вариантов злокачественного роста. Такая стадия заболевания способна самостоятельно или под действием лечения регрессировать, и выживаемость будет 100%.

Причины рака in situ

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных — канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение. Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки. Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение — лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Разновидности рака in situ

Опухоли шейки матки

Рак шейки матки in situ называют преинвазивной стадией опухоли, которая чаще всего развивается в месте соприкосновения многослойного плоского и призматического эндоцервикального эпителия в области наружного маточного зева. Такая особенность локализации вызвана повышенной пролиферативной активностью клеток этой области, которые интенсивно делятся, а делящиеся клетки очень чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям, в том числе — канцерогенным.

Среди пациенток с неинвазивным раком шейки матки преобладают женщины молодого возраста, которые в среднем младше больных инвазивными формами на 8-10 лет. Эта стадия может остаться незамеченной, если женщина не проходит ежегодные осмотры у гинеколога, но при неблагоприятном стечении обстоятельств через определенное количество лет все же будет диагностирован рак шейки матки.

Опухоль in situ в переходной зоне шейки матки может представлять собой несколько очагов, распространяясь и на наружную, влагалищную, часть, и на эндоцервикальный эпителий. Вокруг таких участков отмечается дисплазия разной степени выраженности и протяженности, поэтому при диагностике важно взять биопсию из обоих отделов шейки матки.

В зависимости от гистологического строения и источника развития выделяют несколько разновидностей преинвазивного рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак in situ;
  • Резервно-клеточный;
  • Аденокарцинома in situ.

Источником плоскоклеточного интраэпителиального рака является покровный слой влагалищной части шейки матки, который и представлен собственно многослойным плоским эпителием. Рак in situ этой локализации практически не отличается от тяжелой дисплазии, обладая теми же диагностическими критериями:

  1. Нарушение стратификации эпителия, каждый слой которого должен состоять из определенного вида клеток;
  2. Нарушение вертикальной анизоморфности, при которой цитологически резервный слой отличается от поверхностных клеток;
  3. Выраженная цитологическая и ядерная атипия, полиморфность или однообразие строения клеток (признак снижения дифференцировки ткани);
  4. Множество митозов (ядерных и клеточных делений), в том числе — патологических;
  5. Поражение всей толщи эпителия.

Плоскоклеточный рак in situ может иметь разную способность к выработке рогового вещества, что позволяет говорить о раке с тенденцией к ороговению, неороговевающей и недифференцированной формах. Решающим моментом при диагностике интраэпителиальной карциномы считается распространение явлений атипии на всю толщину эпителия, от базального слоя до покровного, и отсутствие проникновения рака сквозь базальную мембрану.

Тяжелая дисплазия в ряде случаев отождествляется с неинвазивной карциномой, поскольку дифференциальный диагноз представляет множество трудностей. Дело не только в общих цитологических критериях, но и в отсутствии обоснованного четкого алгоритма, который позволяет разграничить эти понятия.

В случае диагностики тяжелой дисплазии шейки матки женщина должна быть готова к тому, что консультация другого врача-гинеколога или онколога может изменить диагноз на преинвазивную карциному, но паниковать при этом не нужно, ведь оба состояния при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз.

Резервно-клеточный рак берет свое начало из резервных клеток эндоцервикального железистого эпителия или таких же клеток в очагах псевдоэрозии влагалищной части шейки матки. Если резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, то морфологически такой рак in situ будет сходен с плоскоклеточной карциномой. В других случаях он может состоять из мелких веретеновидных клеток, которые иногда приобретают способность к слизеобразованию.

Аденокарцинома in situ встречается крайне редко, образуясь из эндоцервикального поверхностного эпителия, желез шеечного канала, полипов или очагов аденоматоза. Клетки его активно делятся, округлой или вытянутой формы, имеют большие темные ядра с признаками атипии, встречаются митозы, слизеобразование. Базальная мембрана целостная и обязательно сохранена во всех исследованных срезах, иначе диагноз неинвазивного рака будет неправомочным.

При карциноме in situ в шейке матки происходят изменения в подлежащем слое — воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, плазмоцитами и тучными клетками, дистрофические изменения соединительнотканной стромы, отек, что отражает состояние хронического цервицита.

Наличие в биопсийном материале отделившихся пластов эпителия с признаками тяжелой дисплазии, которые окружены тонкой базальной мембраной, в большой степени свидетельствует о карциноме, так как сопутствующий отек и воспаление в подлежащей строме провоцируют отделение дисплазированного эпителия. Такая картина даже при отсутствии подлежащей соединительнотканной стромы в биопсии может быть основанием для диагноза рака in situ, а не тяжелой дисплазии.

Неинвазивный рак молочной железы

Опухоль in situ встречается в молочной железе, причем, по некоторым данным, на ее долю приходится до 40% выявленных карцином этой локализации. В зависимости от расположения внутри железы карцинома бывает дольковой и протоковой. Неинвазивный рак растет из эпителия млечных протоков.

Протоковый рак молочной железы in situ ограничен протоком и не покидает его пределов. Он не контактирует со здоровой железистой паренхимой и не угрожает жизни, однако создает предпосылки для роста инвазивной опухоли. По статистике, более половины протоковых раков перерастают в инвазивную форму в ближайшее десятилетие после их обнаружения.

В последнее время число протоковых карцином in situ возросло не только из-за увеличившейся средней продолжительности жизни, но и во многом благодаря широкому внедрению в диагностические алгоритмы маммографии, которая используется в качестве скринингового метода у женщин зрелого и пожилого возраста. Маммография достаточно чувствительна для выявления рака in situ.

Риск протокового рака молочной железы in situ увеличивается с возрастом женщины, при наличии неблагоприятного семейного анамнеза, когда близкие кровные родственницы страдали карциномами молочной железы, а также в случае диспластических и гиперпластических изменений в груди. Существенную роль играют генетические мутации в генах BRCA, длительная гормонотерапия, поздняя первая беременность и отсутствие лактации.

Видео: лекция о раке in situ молочной железы

Рак in situ меланоцитарного генеза

Еще одной возможной разновидностью интраэпителиального рака некоторые исследователи считают меланому, хотя сама по себе опухоль не является эпителиальной и раком называется, при всей ее злокачественности, лишь условно.

В прогнозе меланомы большое значение имеет выделение фаз опухоли, одной из которых является интраэпителиальная карцинома. Это первая стадия роста неоплазии, которая включает собственно меланому in situ и микроинвазивную опухоль.

Меланома in situ образуется за счет клеток, которые проникли в два самых нижних слоя многослойного плоского эпителия и распространяются там горизонтально. Клинически такая опухоль выражается в медленном радиальном росте, очаг несимметричен, имеет неровные очертания или состоит из нескольких небольших очажков.

Меланома в стадии интраэпителиального роста может иметь окраску от светло-коричневой до бежевой или почти черной. При присоединении воспаления в подлежащей ткани кожа начинает шелушиться, краснеет. Обычно размеры опухоли превышают 5-6 мм, достигая 1 см и более.

Значительные трудности представляет собой разграничение меланомы in situ и микроинвазивной стадии. Косвенным признаком начавшейся инвазии в дерму может стать возвышение опухоли над уровнем кожи. Не глядя на наличие инвазии, считается, что микроинвазивная и неинвазивная формы меланомы не дают метастазов и рецидивов при своевременном и радикальном иссечении.

Интраэпителиальная меланома гистологически ограничена эпидермисом, не выходит за пределы его базальной мембраны и не прорастает в сосуды, а клетки опухоли расположены в базальном и шиповатом слоях кожи. В подлежащей ткани нередко обнаруживается обильный лимфоидно-клеточный инфильтрат, который говорит в пользу начавшейся микроинвазии.

Интраэпителиальная меланома может протекать бессимптомно, регрессировать самостоятельно без лечения или же активизироваться и превращаться в инвазивную опухоль. Единственным достоверным способом диагностики формы роста меланомы считается биопсия с исследованием многих срезов ткани.

Неинвазивная карцинома in situ — самая благоприятная стадия рака любой локализации, так как она не сопровождается внедрением опухоли вглубь тканей, метастазированием и всеми последствиями рака в широком понимании слова. Вместе с тем, диагностировать ее не так-то просто из-за бессимптомности и малых размеров. В этой ситуации помогают скрининговые программы, целенаправленное обследование пациентов групп риска и применение современных лабораторных методов — иммуногистохимия, молекулярная генетика, гибридизация in situ.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), для ОнкоЛиб.ру ©.

Рак in situ

Карцинома in situ (ин ситу) — рак в самой начальной стадии, когда есть только пласт злокачественных клеток, не выходящий за пределы слизистой оболочки и не проникающий в глубину стенки органа. Считается, что в этот период отдаленных метастазов не может быть, но иногда находят скопления раковых клеток в ближайших лимфатических узлах.

В классификации такое морфологическое обстоятельство помечают как «стадия 0», тем не менее подходы к лечению заболеванию такие же серьезные, как и при распространённой опухоли — удалить в пределах здоровых тканей и наблюдаться у онколога всю жизнь.

  • Диагностика
  • Чем опасна внутриэпителиальная карцинома
  • Карцинома in situ шейки матки
  • Карцинома in situ молочной железы
  • Карцинома in situ пищевода
  • Карцинома желудка in situ
  • Рак in situ толстого кишечника
  • Рак легкого in situ
  • Рак кожи in situ

Диагностика

Диагностика болезни в самой начальной стадии дело непростое, за год в России выявляют около 7800 пациентов с внутриэпителиальным раком, где 4400 составляют женщины, страдающие карциномой шейки матки, и чуть больше тысячи — с начальной патологией молочной железы. В остальных органах доля выявления начального злокачественного поражения внутри слизистой оболочки мизерна настолько, что графу «стадия 0» не включают в постадийную градацию нозологий ежегодного статистического справочника.

Начало процесса можно определить при наблюдении за течением предракового процесса, каковой установлен далеко не для всех органов. Официально признаны предраковые состояния кишечника — полипы, матки — дисплазия, пищевода — Баррета, болезнь Боуэна для кожи, поэтому их адекватное лечение исключает вероятность озлокачествления.

Фиброзно-кистозная мастопатия и другая доброкачественная патология молочной железы не относится к предраковому состоянию, потому что у этих патологий с карциномой общее только пролиферация — способность клеток к усиленному воспроизводству.

Официально не установлено облигатных предраковых процессов в желудке и поджелудочной, легком и многих других органах, поэтому ИС в них находят случайно.

Читать еще:  Средства, помогающие избавиться от запора быстро и эффективно

Чем опасна внутриэпителиальная карцинома

Без лечения группа злокачественных клеток неуклонно увеличивается, при внутриэпителиальном росте деление и гибель клеток долгое время находятся в равновесии, но через какой-то срок любое равновесие нарушается. Обычно от состояния in situ до инвазивного рака проходит несколько лет, к примеру, при карциноме поджелудочной железы — почти 20 лет, при поражении шейки матки — около 12 лет.

Некоторые виды внутриэпителиального злокачественного процесса, как и обычный рак, имеют несколько градаций агрессивности — от высокодифференцированной до низкой степени дифференцировки, соответственно и скорость перехода от 0 стадии до 1-2 стадии сильно различается.

Предполагается, что у некоторых больных раком молочной железы 0 стадии болезнь никогда не сможет дорасти до клинически определяемой опухоли, поэтому лечить их — только портить женщине жизнь, но абсолютно неизвестно кого какая судьба ожидает, поэтому лечат всех.

Вторая проблема опухоли in situ — повышение вероятности развития злокачественного процесса в другом органе или другом месте. Злокачественное заболевание относят к системным поражениям, то есть карцинома в железе может быть всего лишь первым проявлением раковой болезни, после её излечения могут развиться злокачественные опухоли в ободочной кишке, яичниках, щитовидной железе. Как правило, такие пациенты имеют богатый по раку семейный анамнез, при генетическом обследовании выделяют определенные гены, обещающие злокачественную опухоль в определенном органе, но всю правду исследование сказать не способно, потому что медицине известна только мизерная доля «злокачественных» генов и для очень ограниченного числа болезней.

Карцинома in situ шейки матки

Наиболее изученная патология, которую выявляют на этапе дисплазии — предрака и лечат. К развитию опухоли и дисплазии приводит деятельность определенных типов вируса папилломы человека, современное обследование легко их обнаруживает внутри клеток. Сегодня у каждой четвёртой пациентки заболевание выявляется на этапе 0 стадии, а можно микроскопический рак обнаруживать у всех 100%.

Дисплазия тяжелой степени часто неотличима от in situ даже при микроскопии, вместе они входят в группу цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN 3, лечение обеих состояний очень серьезное — операция.

У клеток внутриэпителиальной опухоли уже имеются черты будущей морфологической принадлежности — плоскоклеточного рака или аденокарциномы in situ.

К сожалению, пока не найдено специфического противовирусного лекарства, которое могло бы пресечь прогрессию дисплазии, но у большинства женщин со временем вирус исчезает вместе с приютившей его клеткой слизистой оболочки, умирающей от старости. Только у 20% легкая дисплазия переходит в более тяжелую, если избегать лечения, то ещё у 20% средняя степень перейдет в тяжелую CIN.

У молодых женщин выполняют органосохранную электроконизацию шейки, позволяющую в дальнейшем выносить плод, у вышедших из репродуктивного возраста женщин предпочтительно удаление матки вместе с шейкой.

Карцинома in situ молочной железы

Тотальное маммографическое обследование женщин, начиная с 40-45 лет, позволяет обнаружить 0 степень заболевания, которая проявляется дуктальной (протоковой) или лобулярной (дольковой) неинвазивной карциномой. К сожалению, из двух сотен больных только у 3 процесс выявляют на 0 стадии.

Дольковая опухоль или LCIS не имеет клинических проявлений, даже маммографически визуализируется «скромно». Довольно часто у женщины может быть несколько очагов в разных участках молочной железы и даже в другой груди, и у одной-двух из сотни раковые клетки находят в ближайшем лимфатическом узле.

Оперативное лечение обязательно и лучше выполнить мастэктомию, в некоторых ситуациях целесообразно удаление обеих желез или при наличии гормональной зависимости клеток — проведение гормонотерапии тамоксифеном для профилактики рака во второй груди.

Протоковый рак in situ или DCIS может манифестировать выделениями из соска, в том числе с обильной примесью крови. Возможно наличие опухолевого образования и даже нескольких очагов у каждой третьей женщины. Выделен агрессивный гистологический вариант — низкодифференцированный DCIS, с высокой вероятностью с течением времени прогрессирующий в инвазивный рак. Лечение процесса хирургическое — от резекции до мастэктомии, частота рецидива после органосохранной операции доходит до 30%.

Карцинома in situ пищевода

Предраковым процессом в пищеводе считается осложнение хронического заброса желудочного сока — гастроэзофагеальной болезни, так называемый пищевод Баррета, сопровождающийся частичной заменой клеток пищеводной слизистой на желудочные —метаплазией. По наблюдениям, у пациентов с метаплазией слизистой нижнего отдела пищевода чаще возникает аденокарцинома.

В слизистой оболочке пищевода даже хорошему специалисту непросто «на глаз» определить морфологию патологического состояния, поэтому в классификации их обозначают вместе как «Tis карцинома in situ/дисплазия высокой степени». При морфологическом исследовании это может оказаться и дисплазией, и внутриклеточным раком и сразу обеими процессами.

Обычно онкологи считают внутриэпительные скопления злокачественных клеток ранним раком пищевода, для лечения которого достаточно эндоскопической резекции в пределах слизистой или подслизистого слоя.

Карцинома желудка in situ

Внутриэпителиальную карциному в желудке обычно считают ранним раком, и разработаны детальные клинические рекомендации по его хирургическому лечению.

Как правило, для полного излечения достаточно эндоскопической резекции участка пораженной слизистой, без вскрытия остальных слоев желудочной стенки.

Рак in situ толстого кишечника

Облигатный кишечный предрак, то есть очень часто приводящий к развитию карциномы в прямой кишке или поперечно-ободочной — это полипы. Не все полипозные разрастания способны стать злокачественной опухолью, но нередко в длительно существующих и «на глаз» совершенно доброкачественных образованиях слизистой оболочки более 3 сантиметров находят крошечные очаги внутриэпителиальной неоплазии, как правило, аденокарциномы in situ. Поэтому такие полипозные разрастания необходимо выявлять и удалять, небольшие полипы определенной клеточной структуры можно длительно наблюдать, если при биопсии не выявляется очагов рака «на месте», но при увеличении их обязательно оперируют, получается, что операция просто откладывается.

Рак легкого in situ

Морфологическая классификация опухолей легкого предусматривает группу преинвазивных новообразований, в том числе немуцинозную или муцинозную аденокарциному и плоскоклеточную карциному in situ.

В клинической практике выявления процесса на этой стадии — большая редкость, поскольку он не проявляется какими-либо симптомами, а для гистологического анализа необходимо выполнить бронхоскопию с биопсией.

Наиболее вероятно начальный злокачественный процесс выявить при регулярном наблюдении злостных курильщиков с хроническими заболеваниями бронхиального дерева, осложнившиеся развитием метаплазии многослойного плоского эпителия. Микроскопические очаги рака на этой стадии легко обнаруживает флюоресцентная эндоскопия.

В реальной жизни из десяти впервые выявленных больных раком легкого удается прооперировать только одного-двух, потому что основная часть имеет неоперабельный процесс.

Рак кожи in situ

В большинстве случаев принвазивная карцинома манифестирует болезнью Боуэна, когда у немолодого человека на открытых участках кожи появляются бородавчатые темные бляшки, часто покрытие корочками, шелушащиеся и нередко с язвочками. Эти кожные «лепешки» растут и изъязвляются. При биопсии наиболее часто выявляют внутриклеточную плоскоклеточную карциному кожи.

Размеры поражения могут быть внушительными. Образования могут напоминать пигментный невус, воспаленную бородавку и даже меланому. Вероятность их перерождения в плоскоклеточный рак очень высока, поэтому необходимо удаление в пределах здоровых тканей: хирургическое иссечение, сжигание жидким азотом или электрическим током, хорошие результаты дает фотодинамическая терапия и лазерная деструкция.

Что такое карцинома in situ? Причины, факторы риска, симптомы

Карцинома in situ — это вид рака, который описывается как злокачественная опухоль в начальной стадии. Особенность этого вида рака состоит в том, что гистологические клетки скапливаются на одном участке тела, не распространяясь при этом на ткани, которые находятся в непосредственной близости от опухоли.

Карцинома in situ является динамически равновесной опухолью, клетки которой погибают так же быстро, как и проходят процесс пролиферации (рождения). Карцинома in situ любого органа имеет малые размеры и развивается медленно, без метастазов. С латыни это словосочетание переводится как «неподвижный рак». Иногда такое состояние достигается успешным курсом химиотерапии или облучения. Опухоль сама прекращает рост или даже становится меньше, в редких случаях может исчезнуть совсем. Такая карцинома не проявляет себя, и может быть обнаружена лишь после диагностики или случайным образом во время комплексного обследования. С момента образования карциномы и до начала интенсивного роста может пройти более 10 лет.

Что такое карцинома in situ, принцип образования карциномы, факторы риска

Карцинома in situ представляет собой группу аномальных клеток. Некоторые специалисты высказывают мнение, что такой вид карциномы нельзя классифицировать как обычный рак, а лишь как клетки, потенциально могущие стать раковыми.

Рисунок 1. Принцип образования карциномы in situ

Другие классификации оперируют термином «неинвазивный рак». Например, карцинома in situ полости рта, пищевода и желудка, а также других органов пищеварения, таких как кишечник, желчные протоки, ободочная кишка обозначают появление диспластических клеток только в эпидермисе (что хорошо иллюстрирует рисунок 1), а именно — в верхних слоях слизистой оболочки. Исключение составляет карцинома толстой кишки, мочевого пузыря и груди. В толстом кишечнике такой вид рака выражен полипами, в мочевом пузыре — инвазивным папиллярным раком, а в грудной железе — протоковой или очаговой карциномой. Карцинома in situ не образует объемной опухоли (исключение — полипы). На рисунке 2 показан принцип образования полипов в кишечнике. Многие формы карцином имеют высокую вероятность прогрессирования и могут быть рекомендованы к удалению.

Рисунок 2. Кишечные полипы

Факторы риска карциномы in situ

  • семейная история рака толстой или прямой кишки;
  • некоторые наследственные заболевания, например наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча);
  • язвенный колит (язвы в слизистой толстой кишки) или болезнь Крона;
  • личная история рака толстой кишки, прямой кишки, яичников, эндометрия или груди;
  • наличие полипов толстой или прямой кишки.

Симптомы карциномы in situ

Основные симптомы карциномы проявляются после того, как заболевание из неинвазивной формы перейдет в инвазивную. К ним относится:

  • изменение стула;
  • наличие крови в стуле;
  • диарея, запор, ощущение переполненности толстой кишки;
  • частые боли, газообразование, вздутие живота, судороги;
  • потеря веса без повода;
  • чувство постоянной усталости;
  • рвота.

Симптомы карциномы органов пищеварения сложны и довольно многообразны. Основным сигналом для беспокойства должно стать систематическое нарушение стула, кровь в испражнениях, боли в кишечнике, желудке. Могут поменяться пищевые предпочтения, качество переваривания пищи обычно страдает при наличии раковой опухоли. Однако если пациент питается правильно, карцинома может десятилетиями находиться в зачаточном состоянии.

Диагностика карциномы in situ

Диагностические меры при подозрении на карциному так же весьма многообразны. К ним относится прежде всего осмотр тела, ректальный осмотр прямой кишки (позволяет обнаружить уплотнения, опухоли, аномальные образования на стенках)

Также проводится анализ кала на скрытую кровь. Если пациенту был поставлен диагноз карцинома прямой кишки, это не означает, что ситуация безнадежна. Обычно карцинома ограничивается лишь участком слизистой и не проникает в глубину тканей. Чтобы проверить степень распространения рака, используют такие тесты, как ректороманоскопия и сигмоидоскопия. Также выполняют процедуру клизмы с барием. Это помогает при рентгене обнаружить аномально увеличенные участки кишечника.

Колоноскопия проводится при диагностике прямой и толстой кишки на полипы, аномальные зоны и другое. Колоноскоп – это не просто средство диагностики, это еще и устройство для удаления полипов или взятия образцов тканей. Колоноскопия может быть обычной или виртуальной. Виртуальная колоноскопия: процедура, которая использует рентгеновские лучи для получения снимков толстой кишки.

Биопсия проводится только в том случае, когда карцинома располагается в пределах доступности для взятия образца. В других случаях проводится лапароскопическое взятие образца ткани при помощи гибкой трубки.

Карцинома in situ обычно хорошо удаляется хирургическим путем. Хирургическое иссечение часто проводится при помощи колоноскопа. Однако если опухоль уже приобрела большой размер, удаляется и часть пораженного участка (не только кишечника, но и пищевода, желчного, печени).

Лечение карциномы in situ и прогноз

Карциномы, по определению, – это локальное явление, без потенциала метастазирования. Таким образом, их удаление устраняет риск последующего прогрессирования и убирает опасность для жизни пациента.

Некоторые карциномы, например, полипоидные опухоли мочевого пузыря или полипы толстой кишки, можно удалить с помощью эндоскопа, без обычной хирургической резекции. Другие формы (карцинома пищевода, ротовой полости, печени, желчных протоков, ободочной и сигмовидной кишки) требуют серьезной операции и лучевой терапии. На качество лечения влияют такие факторы, как состояние организма пациента, возраст, история раковых заболеваний, наследственность.

Прогноз для карциномы in situ

При своевременном лечении прогноз для карциномы in situ благоприятен. Некоторые пациенты не нуждаются в удалении этого вида клеток, а лишь требуют постоянного наблюдения и контроля над состоянием организма. Чем позднее обнаружилась опухоль, тем неблагоприятнее прогноз. Обычно на этапе появления тяжелых симптомов стадия рака такова, что тяжело судить о выживаемости до проведения лечения и оценки его результатов.

По материалам:
2015 CancerTreatment.net.
Wikimedia Foundation, Inc.
U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Польза в кожуре: овощи и фрукты, которые не стоит чистить

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector