Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоль надпочечников характеристика заболевание и методы терапии

Рак надпочечников

Сверху над каждой почкой располагаются парные железистые органы – надпочечники, которые занимаются продукцией гормонов, поддерживающих сосудистое здоровье и защищающих от стрессов, контролирующих распределение белков, жиров, углеводов и водно-солевой баланс.

Надпочечниковые злокачественные опухоли выявляются в медицинской практике крайне редко. Чаще всего данный орган поражают доброкачественные опухолевые процессы.

Рак надпочечников является злокачественным поражением железистой ткани и встречается примерно в 3-5% от общего числа всех онкологий. Наибольшую опасность подобный рак представляет для легочных и печеночных структур, в которые он чаще всего метастазирует.

Наибольшей склонностью к надпочечниковой злокачественной онкологии отличаются дети до 5-летнего возраста и 40-50-летние взрослые. Причем на одного заболевшего мужчину приходится порядка 3 женщин, то есть представительницы слабого пола болеют надпочечниковым раком втрое чаще мужчин.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком надпочечников. В клинике онкологии пациенты пребывают в комфортных палатах. Диагностику заболеваний врачи проводят с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Основным методом лечения рака надпочечников является операция. Онкологи для лечения злокачественных опухолей надпочечников применяют современные химиопрепараты. Радиологи для облучения опухоли и путей метастазирования раковых клеток используют инновационные методики радиотерапии.

Причины

В целом злокачественные надпочечниковые образования могут иметь наследственную либо спорадическую этиологию.

Спровоцировать онкопроцесс могут следующие факторы:

  • Употребления канцерогенных веществ, которые в больших количествах встречаются в некоторых напитках и пищевых продуктах;
  • Нездоровые привычки типа употребления табака или спиртного;
  • Возрастные особенности. Рак подобного характера поражает преимущественно маленьких детей и пациентов старшего возраста;
  • Предрасположенность семейного характера, наличие генетической склонности к раковым надпочечниковым процессам;
  • Множественные эндокринные опухоли;
  • Наличие наследственных патологий вроде синдрома Ли-Фраумени, гиперпластического полипоза, Беквит-Видемана и пр.

Окончательно определить причины возникновения надпочечникового рака довольно сложно, поэтому этиология заболевания часто остается неизвестной.

Классификация

Все подкорковые опухоли подразделяются на две категории:

  • Образования коркового слоя;
  • Опухоли мозгового вещества.

Кроме того, надпочечниковый рак может носить первичный и вторичный характер. Первичные опухоли могут быть гормонально активными либо неактивными. Кроме того, надпочечниковые опухоли подразделяются на:

  • Кортикостеромы – такие образования нарушают течение обменных процессов;
  • Андростеромы – формируют возникновение у женщин вторичных половых признаков;
  • Альдостеромы – нарушают водно-солевой баланс в организме;
  • Кортикоандростеромы – такие опухоли объединяют в себе андростеромы и кортикостеромы;
  • Феохромоцитомы – образуются в мозговом веществе надпочечников;
  • Нейробластомы – образуются преимущественно у детей;
  • Карциномы – наиболее распространенный тип надпочечникового рака.

Надпочечниковый рак стадируется следующим образом:

  • I стадия характерна для опухоли не больше 5 см;
  • II стадия – опухоль превышает 5 см, но инвазия отсутствует;
  • III стадия – разноразмерные опухоли, имеющие локальную инвазию, но не прорастающие в соседние органы;
  • IV стадия – разноразмерные опухоли, имеющие инвазию в соседние органы.

Симптомы

Надпочечниковый рак вызывает активную продукцию гормональных веществ. Клинические особенности надпочечниковых опухолей весьма разнообразны и обуславливаются конкретной разновидностью опухоли.

При феохромоцитоме наблюдается активное метастазирование и сердечно-сосудистые осложнения.

При кортикоэстроме наблюдаются признаки недомоганий, слабости мышечных тканей, вероятно развитие паралича ног либо рук, могут беспокоить повышенные показатели АД и судороги. При раке надпочечниковой коры наблюдается чрезмерная выработка кортикостероидных гормональных веществ.

Специфическая симптоматика дополняется признаками вроде:

  • Пищеварительных нарушений, тошнотно-рвотного синдрома и диспепсии;
  • Стремительного похудения и отсутствия аппетита;
  • Пониженной стрессоустойчивости, частых неврозов, апатии и депрессивных состояний;
  • Синдром анемии, растяжки на коже;
  • Болевая симптоматика локализованного или разлитого характера, что зависит от метастатической направленности;
  • Дефицит в организме калия;
  • Чрезмерная тревожность и частые приступы панических атак;
  • Общее истощение организма;
  • Нарушения либидо;
  • Атипичные угревые высыпания.

Для феохромоцитомы наиболее типично наличие гиперпотливости, учащенного сердцебиения, повышенного давления, одышки, бледности кожного покрова и головных болей.

Нейробластомные надпочечниковые опухоли большей частью проявляются костными болями, выпученными глазами, имеющими вокруг темные круги, у детей может распухнуть живот, затрудняется дыхание, больной стремительно теряет вес и страдает от сильной диареи.

При злокачественном поражении надпочечниковой коры у пациентов выявляются признаки вроде ожирения, пухлых и округлых щек, феминизации у мужчин или маскулинизации у женщин, появлении жирового горба чуть ниже шеи и пр.

В связи с тяжёлыми изменениями в организме, которые сопровождают опухоли, вырабатывающие гормоны надпочечника, а также возможностью осложнений, врачи Юсуповской больницы при первом обращении пациента начинают обследование, которое позволяет быстро установить точный диагноз.

Симптомы у женщин

Рак надпочечников – это адренокортикальное новообразование. Относится к редким заболеваниям с агрессивным течением. Симптомы рака надпочечника у женщин проявляются в виде повышенной выработки мужских половых гормонов:

  • Избыточный рост волос на теле и лице.
  • Алопеция.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Огрубение голоса.

Симптомы у мужчин

Надпочечники у мужчин выполняют важные функции:

  • Участвуют в формировании половых органов.
  • Адаптируют организм к стрессовым ситуациям.
  • Регулируют водно-электролитный баланс.
  • Регулируют артериальное давление.
  • Способствуют повышению выносливости и работоспособности.
  • Повышают уровень сахара в крови.
  • Способствуют активизации нервной системы.

Рак надпочечников у мужчин проявляется гинекомастией (увеличением груди), постепенной атрофией полового члена, уменьшением семенников.

Диагностика

Онкопациентам при подозрении на надпочечниковый рак показано проведение тщательной диагностики, которая включает:

  • Рентгенографию грудной клетки, которая позволяет обнаружить метастазирование в легочные ткани или другие органические структуры;
  • Позитронно-эмиссионную томографию, позволяющую определить масштабы опухолевого процесса, уточнить этап развития образования и оценить возможность проведения хирургического удаления;
  • Магнитно-резонансную томографию – особенно рекомендуется подобная диагностика при подозрении на метастазирование в структуры головного или спинного мозга и пр.;
  • Ультразвуковую диагностику, помогающую выявить опухоль и наличие печеночных метастаз;
  • Компьютерная томография – визуализирует образование, показывает наличие поражений в лимфоузловых и прочих органических структурах, помогает принять решение о методе хирургического вмешательства и объеме операции;
  • Лабораторные исследования биоматериалов вроде мочи и крови, позволяющие определить гормональный уровень, уточнить локализацию первичного очага и пр.

Диагностика опухоли надпочечников – особо трудоёмкий сложный процесс, который требует наличия современной аппаратуры и высокой квалификации врачей. Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами ведущих мировых производителей. Врачи лабораторной диагностики определяют онкомаркеры опухоли надпочечника. Врачи функциональной диагностики, рентгенологи прошли стажировку в ведущих диагностических центрах России и европейских стран.

Лечение

Основным способом лечения надпочечниковых опухолей, особенно гормонально активных, является операция.

  • На первом этапе опухолевого развития, когда образование не превышает 5 см и отсутствует метастазирование, проводится лапароскопическое удаление;
  • Если образование достигло второй стадии развития и выросло больше 5 см, то способ удаления определяют врачи на основе данных МРТ либо КТ;
  • При 3 стадии надпочечникового рака, когда опухоль поражает лимфоузлы, показана полостная операция. Во время удаления хирург обследует близлежащие органы и ткани на наличие метастазов;
  • Надпочечниковый рак 4 стадии обычно сопровождается метастатическим прорастанием в ткани почек, печени и пр. Такие опухоли не всегда операбельны. Возможность оперативного удаления определяется врачом индивидуально.

В качестве дополнительного лечения применяются и другие методики.

  • Радиотерапия активно используется при феохромоцитомах. Онкобольному инъекционно вводят радиоактивный изотоп, который убивает онкоклетки, уменьшая размеры опухоли и уничтожая метастазы. С аналогичной целью могут применяться и противоопухолевые препараты из группы цитостатиков, то есть химиотерапия.
  • Химиотерапевтическое воздействие отличается низкой эффективностью, поэтому применяется лишь в случае обширного метастазирования.

Иногда с целью снижения гормональной продуктивности надпочечниковой коры дополнительно назначается медикаментозная терапия препаратами вроде Хлодитана, Митотана и пр. Длительность курса составляет около 2 месяцев. Препараты имеют побочные реакции вроде тошнотно-рвотных проявлений, отсутствия аппетита, частых головных болей и ощущения опьянения.

После лечения пациенту показано постоянное врачебное наблюдение и периодические контрольные обследования. Подобный подход позволит своевременно предотвратить рецидив.

Прогноз выживаемости

Уровень послеоперационной выживаемости напрямую зависит от степени распространения онкологического процесса.

При лечении 1-2 стадии надпочечникового рака примерно в 80% случаев достигаются положительные результаты терапии. А вот на 4 стадии рака прогнозы отрицательные, потому как имеет место обширное метастазирование.

В целом 5-летняя выживаемость онкопациентов с 1 стадией подобного рака составляет порядка 80%, со второй – 50%, с третьей – 20%, с четвертой – 10%.

Весьма неблагоприятные прогнозы выживаемости имеет надпочечниковая карцинома, такие онкобольные живут меньше полутора лет. Даже при раннем обнаружении и лечении опухоли продолжительность жизни таких пациентов очень низкая.

Врачи Юсуповской больницы утверждают, что онкопатологию надпочечников можно вылечить навсегда, если начать лечение на ранней стадии заболевания, а для этого надо пройти тщательную диагностику.

Лечение рака надпочечников в Москве

Юсуповская больница является специализированным центром лечения рака надпочечников в Москве и Московской области. В ней работают ведущие онкологи-эндокринологи. Многие врачи имеют научные звания и высшую врачебную категорию. Стоимость операций в Юсуповской больнице ниже, чем в других клиниках Москвы. Цена обследования и лечения соответствует качеству оказываемых услуг.

При наличии признаков, напоминающих симптомы рака надпочечников, звоните по телефону Юсуповской больницы. Вас запишут на приём к эндокринологу-онкологу в удобное для вас время. После обследования профессора и врачи высшей категории примут коллегиальное решение о тактике лечения.

Опухоль надпочечников

Опухоль надпочечников — эндокринное заболевание, которое характеризуется доброкачественными, либо злокачественными (реже) новообразованиями из надпочечниковых клеток.

Надпочечники представляют из себя довольно сложные по структуре и функциям эндокринные железы, которые состоят из 2-ух слоев: корковым (наружным) и мозговым (внутренним). Кора надпочечников, так же, как и их внутренний мозговой слой синтезируют огромное количество различных гормонов, которые обеспечивают гомеостаз организма.

Опухоли надпочечников нарушают гормональный баланс организма, что проявляется различными патологиями.

Опухоль надпочечников: причины

К сожалению, причина возникновений этих новообразований до конца так и не известна. Выявлено только то, что в возникновении опухолей надпочечников какую-то роль играет генетический фактор и наследственная предрасположенность.

Имеются провоцирующие факторы:
— хронические эндокринные заболевания;
— дисфункция нервной системы (стрессы и депрессивные состояния);
— артериальная гипертония;
— различные травмы (в т.ч. в результате хирургического вмешательства);
— различные врожденные патологии надпочечников.

Опухоль надпочечников: классификация

По своей локализации опухоли надпочечников делятся на две группы:
— новообразования коры надпочечников;
— новообразования мозгового вещества надпочечников.

Опухоли коры (наружного слоя) надпочечников встречаются редко. Вот они:
— альдостерома;
— кортикоэстрома;
— кортикостерома;
— андостерома;
— различные их смешанные формы.

Опухоли мозгового вещества могут исходить из нервной или хромаффинной ткани:
— гинглионеврома;
— феохромцитома (частый вариант).

Так же опухоли надпочечников могут быть доброкачественными, которые обнаружить, как правило, сложно, и злокачественными, которые развиваются достаточно быстро.
Еще эти новообразования бывают первичными (развивающиеся из собственных элементов) и вторичными (развивающиеся «на базе» чужих элементов).

Первичная опухоль надпочечников может быть гормонально-активной (продуцирует какой-либо из гормонов) и гомонально-неактивной («мертвой»).

Гормонально-неактивные опухоли, как правило, являются доброкачественными новообразованиями, ими, к примеру, являются миомы, фибромы, липомы. Но встречаются и злокачественные гормонально-неактивные опухоли надпочечников: пирогенный рак, тератома, меланома.

Гормонально-активными новообразования являются кортикостерома, кортикоэстрома, андостерома, альдостерома, феохромоцитома.

Далее, опухоли надпочечников различают по характеру вызываемых патологий:
— опухоли, нарушающие метаболические процессы в организме (кортикостеромы);
— нарушающие водно-солевой обмен (альдостеромы);
— вызывающие мускулинизирующее действие (андростеромы);
— вызывающие феминизирующее действие (кортикоэстромы);
— вызывающие смешанную обменно-вирильную симптоматику (кортикоандростеромы).

Гормонально-активные опухоли надпочечников

Самое большое значение для человека имеют гормонально-активные новообразования, т.к. в результате их секретирующей деятельности нарушается гормональный баланс организма, что ведет к разного рода заболеваниям.

Глюкостерома .
Являются самой часто встречающейся опухолью коры надпочечников, продуцирующей глюкокортикоиды. Глюкостерома вызывает болезнь Иценко Кушинга, является одной из причин ожирения, раннего полового созревания, раннего угасания половых функций, артериальной гипертензии.

Альдостерома .
Продуцирует альдостерон, чем вызывает нарушение регуляции минерально-солевого обмена и является причиной появления синдрома Конна, а так же альдостерома вызывает артериальную гипертонию, алкалоз, гипокалемию, мышечную слабость. В подавляющем большинстве случаев является доброкачественным новообразованием (96-98%).

Читать еще:  Как лечат скудные месячные: причины нарушения

Кортикоэстерома .
Эта опухоль надпочечников продуцирует эстрогены, что вызывает половую слабость у мужчин. К сожалению, кортикоэстерома чаще всего является злокачественным, но встречается оно редко.

Андростерома .
Данная опухоль надпочечников продуцирует андрогены. В половине случаев является злокачественной, но встречается редко — в 1-3% от всех надпочечниковых опухолей (женщины болеют чаще мужчин в 2 раза). Андростерома вызывает очень быстрое половое созревание в детском возрасте и быстрое угасание половых функций у взрослых.

Феохромоцитома .
Эта опухоль надпочечников продуцирует катехоламины. Феохромоцитома в девяти случаях из десяти является доброкачественным новообразованием. Вызывает адренолиновый криз, различные осложнения сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию и иногда является причиной развития сахарного диабета.

Опухоль надпочечника: симптомы

Симптоматика опухолей надпочечников очень обширная и зависит от вида секретируемого ими гормона.

Симптомы альдостерома могут проявляться следующим образом:
1. Сердечно-сосудистая группа симптомов
— артериальная гипертензия;
— аритмия сердца;
— одышка;
— головные боли;
— гипертрофия и дистрофия миокарда;
— отрафия зрительного нерва;
— может проявиться криз, который иногда приводит к инсульту и коронарной недостаточности.
2. Почечные симптомы
— развивается гипокалемия;
— жажда;
— щелочная реакция мочи;
— никтурия;
— полиурия.
3. Нервно-мышечные симптомы
— мышечная слабость;
— судороги;
— дистрофия мышечной и нервной тканей.

Симптомы кортикостеромы характеризуются, прежде всего, проявлением гиперкортицизма (болезнью Иценко Кушинга):
— проявляется отложение жира по кушингоидному типу;
— появляется артериальная гипертензия;
— сильные головные боли;
— стероидный диабет;
— быстрая утомляемость и мышечная слабость.
При кортикостероме проявляется дисфункция половой системы:
— у мужчин появляется гинекомастия и гипоплазия яичек, а так же наблюдается понижение потенции;
— у женщин появляется мужской тип оволосения, понижение тембра голоса и увеличение клитора.
Так же при этой опухоли надпочечников проявляются проблемы с почками (мочекаменная болезнь или пиелонефрит), сбои нервной системы (депрессивные состояния и частые стрессы), появляется остеопороз.

Андростерома характеризуется избыточной секрецией андрогенов (андростендиона, тестостерона и пр.). При этой опухоли надпочечников наблюдается очень быстрое половое созревание у детей и подростков и быстрое угасание половых функций у взрослых.

Феохромцитомы характеризуются следующими симптомами:
— артериальная гипертензия на фоне сильных головных болей;
— учащенное сердцебиение;
— повышенная потливость из-за чего возникают различные проблемы с кожей;
— загрудинные боли;
— полиурия;
— пароксизмальный криз;
— частые нервные расстройства.

Опухоли надпочечников: осложнения

Самые тяжелые осложнения надпочечных новообразований это превращение их в злокачественные образования, после чего они «запускают» метастазы в легкие, печень.

Опухоль надпочечников: диагностика

В первую очередь делают анализ мочи на содержание в ней кортизола, альдостерона, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот, катехоламинов. Этим анализом определяется функциональная активность опухолей.

Локализацию и размеры новообразований, а так же наличие метастазов определяют с помощью инструментальной диагностики:
— УЗИ надпочечников;
— компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Селективная надпочечниковая флебография проводится для определения гормональной активности опухоли надпочечников. Кстати, этот метод диагностики при феохромоцитоме противопоказан, т.к. может вызвать криз.

Опухоль надпочечников: лечение

Существует консервативный способ лечения новообразований и оперативный (хирургический). Удаление опухоли надпочечника проводят, только если ее размер превышает 3 см. и она является гормонально-активной. Если опухоль, к тому же, и злокачественная, то удаляют и лимфоузлы, находящиеся рядом.

Наиболее сложные операции при феохромецитоме, т.к. велика вероятность возникновения тяжелых нарушений гемодинамики. Поэтому в этих случаях проводится предоперационная подготовка для поднятия иммунного статуса больного.

Часто для лечения опухолей надпочечников применяют химиотерапию, либо внутривенное введение радиоактивного изотопа.

Все эти методы лечения очень тяжелы, потому что при их применении неизменно страдает иммунная система человека, на которой лежит основная тяжесть в обеспечении нормальной работы всего организма. А ведь именно сбои иммунной системы лежат в основе любого заболевания, в т.ч. и опухолей надпочечников. И поэтому перед врачом стоит очень трудная задача: во время терапии поддерживать иммунный статус больного на довольно высоком уровне. Организм должен, в первую очередь сам бороться за свое выживание. Даже после удаления опухоли надпочечника, иммунитет — это единственное на что он может «опереться».

Вот именно для этих целей в комплексной терапии этих новообразований должен применяться иммуномодулятор Трансфер фактор. Он должен применяться и во время консервативного лечения. и в реабилитационный период после удаления опухолей надпочечников.

Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем, и способствует их дальнейшему нормальному развитию и формированию;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов одновременно усиливая их терапевтический эффект.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний, в т.ч. и опухолей надпочечников.

Рак надпочечника

Маленький парный орган – надпочечник отвечает за жизненно важные процессы в организме. Пятнадцать кубических сантиметров железистой ткани производят множество важнейших гормонов, без которых невозможна жизнь: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон, кортизол, андрогены, адреналин и норадреналин. От работы надпочечников зависят артериальное давление, воспалительные, аллергические и иммунные реакции, вторичные половые признаки.

Рак надпочечников — адренокортикальный рак — достаточно редкая злокачественная опухоль с агрессивным течением. Опухоль развивается в поверхностном слое – корковом, где синтезируются все гормоны, кроме адреналина и норадреналина – за их производство отвечает мозговой слой, прикрытый корковым. Поэтому нередко опухоль сама начинает продуцировать гормоны в неправильных количествах, вызывая специфические синдромы, иногда, явные, иногда скрытно протекающие.

Точной статистики рака надпочечников не существует, его группируют вместе с другими опухолями, но предполагают около двух случаев рака на миллион населения. Без учёта размера раковой опухоли пятилетний срок проживает около 40%, после радикального лечения – 60% больных. Маленькая опухоль надпочечника, естественно, даёт надежду долго прожить почти семи больным из десяти, при большом раке с метастазами пятилетний рубеж переживает не более 10%. Негативно влияет на продолжительность жизни способность опухоли к продукции гормонов.

Признаки рака надпочечников

Рак надпочечников может себя никак не проявлять, опухоль в таких случаях находят случайно при обследовании по другому поводу. Такое новообразование так и называют «случайно обнаруженным» – инсиденталома, от известного «инцидента». Не всегда такое образование бывает злокачественным. При вскрытии умерших от разных причин инсиденталомы надпочечника отнюдь не редкость, их находят у каждого пятнадцатого взрослого, причём бывают они довольно внушительных размеров – более 6 см, и четвертая часть – злокачественные, при жизни ничем себя не проявившие.

Ярчайшим проявлением рака надпочечников считается синдром Кушинга, диагностировать который можно только по внешнему виду пациента. Бочкообразный торс с мощной шеей формируют избытки неравномерно расположенного жира, но руки и ноги тонкие, почти изящные. Мужеподобная внешность женщин с оволосением там, где дамам не свойственно её иметь, а вот на голове при этом с волосами большие проблемы. Обращает внимание гиперемированное – красное лунообразное лицо. И в заключении картины, сахарный диабет и артериальная гипертензия, возникшие исключительно на фоне избыточной продукции гормонов. Не всегда симптоматика столь выражена, но в той или иной степени какие-то симптомы присутствуют.

Второй клинический вариант – адрено-генитальный или вирильный синдром при гиперпродукции полового гормона андрогена. Женщина становится мужеподобной: голос теряет звонкость, растут борода и бакенбарды, появляются прыщики, теряется округлость форм, частично атрофируются молочные железы, увеличивается клитор, нарушается менструальный цикл. У мужчин, наоборот, наступает феминизация, потому что из андрогенов синтезируются женские половые гормоны – эстрогены, тоже в избыточном количестве: рыхлость тела при обширности таза и бёдер, увеличение молочных желёз, снижение потенции.

Гормонально активная опухоль надпочечника меняет продукцию гормонов противоположным здоровым надпочечником, он начинает функционально лениться и постепенно атрофируется. Если один надпочечник производит много, то второй автоматически снижает свою гормональную деятельность, а бездействие железы приводит к избыточному росту в ней соединительной ткани. После удаления поражённого раком надпочечника, оставшийся надпочечник не выполняет возложенных на него функций по причине атрофии. И развивается крайне опасная для жизни больного ситуации, которую, впрочем, можно легко заранее предотвратить, если знать возможности оставшегося парного органа.

После операции надпочечниковая недостаточность может проходить под маской других заболеваний, например, инфаркта или желудочно-кишечного кровотечения, мимикрировать под воспаление или отравление. Недооценка гормональной опухолевой секреции в совокупности со стрессом, вызванным обследованием и подготовкой к операции, может привести к тяжелейшему кризу с повышением давления и неадекватной реакцией на терапию по снижению давления, так называемой, неуправляемой гипертензией. Неуправляемая гипертензия – это когда реакция на снижающие давление лекарства «вывернута наизнанку». Может развиться тяжёлая аритмия вплоть до остановки сердца.

Диагностика рака надпочечника

Увидеть надпочечник можно при стандартном УЗИ, и даже опухоль в полсантиметра тоже можно обнаружить, но этого онкологам мало. Орган достаточно мал, находится на почке, очень глубоко, подойти к нему можно только со спины. Всё это мешает стандартной онкологической диагностике – пункционной биопсии. Опухоль надпочечника пунктируют только в крайних случаях, а именно, при подозрении на метастаз злокачественной опухоли другого органа в надпочечник. Но это делается тоже очень редко, потому что легче найти ещё метастазы в других местах, таким способом подтвердив распространение рака по организму, чем «охотиться» на образование надпочечника.

Очень нетипично для онкологии, но диагноз рака надпочечника ставят по плотности его ткани, определяемой на КТ с контрастированием. Злокачественная опухоль плотнее доброкачественных аденом и дольше задерживает контрастное вещество. УЗИ и МРТ тоже обнаруживают рак надпочечника, показывают его взаимоотношения с почкой и окружающей клетчаткой, но их чувствительность в отношении определения степени злокачественности опухоли меньше, чем у трёхфазной контрастной КТ.

При неоднозначности картинки КТ может встать вопрос о выполнении ПЭТ, которая очень чувствительна, а комбинированная ПЭТ+КТ вообще неоценима, настолько правдива в оценке злокачественного потенциала рака надпочечника. Может возникнуть необходимость в ангиографии, поскольку большой рак способен прорасти в сосуд и тромбоз тоже не редкость. Отрыв тромба угрожает жизни пациента.

И ещё нетипична для онкологии оценка морфологической структуры опухоли, именно оценка, а не отнесение клеточного состава к какому-то определённому виду опухоли. Раки любых органов имею строгую видовую классификацию, к примеру, рак лёгкого бывает плоскоклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой и так далее, в зависимости от клеток, подвергшихся злокачественной трансформации. В раке надпочечников морфологию определяют не по виду клеток, а по баллам, высчитывая индекс по особым девяти критериям.

Критериями служат количество делящихся и «светлых» клеток, архитектоника опухоли, некрозы, инвазия (проникновение) сосудов и прочее, то есть при всех остальных раках ничего похожего не наблюдается.

Лечение рака надпочечника

Хирургическое лечение было, есть и вероятно, ещё долго будет самым эффективным методом. Удаляют весь поражённый надпочечник. Главное – не повредить капсулу опухоли, потому что опухолевые клетки могут рассеяться, а агрессивность их очень высока. Стараются удалить увеличенные и ближайшие к опухоли лимфатические узлы, что улучшает отдалённые результаты выживаемости. При большой раковой опухоли, прорастающей в почку, может встать вопрос об удалении почки.

Читать еще:  Можно ли определить давление без тонометра и как это сделать

Ещё не окончательно определились с удалением надпочечника с помощью эндоскопического оборудования – лапароскопическая адреналэктомия. Исследований проведено недостаточно по причине редкости опухоли, а результаты противоречивы. Пока же рекомендовано не делать лапароскопическую адреналэктомию при опухоли надпочечника больше 5 см и прорастающей в окружающие ткани с метастазами в лимфатические узлы. В этом деле очень важен достаточный опыт хирурга-онколога.

В послеоперационном периоде занимаются профилактикой или терапией недостаточности функции оставшегося надпочечника и, конечно, предупреждением тромбоза. Возможно, придётся пожизненно пить гормональные препараты, возмещающие функцию одного утраченного и второго атрофированного надпочечника. Заместительная терапия – неизбежность, от которой невозможно отказаться. При рецидиве после хирургического лечения стараются выполнить резекцию, как можно более радикальную. Степень радикализма отражается на продолжительности жизни больного.

Если в опухоли определяется экспрессия Ki 67, то уже более 40 лет зарубежные онкологи проводят профилактическую химиотерапию хлодитаном. Препарат токсичный, требует регулярного определения концентрации в крови, его терапевтический эффект зависит от вводимой дозы.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют наиболее современные препараты и схемы лечения рака. Мы знаем, как помочь даже в сложных случаях. Консультации проводятся ежедневно, запись на консультацию — круглосуточно.

Опухоль надпочечников характеристика заболевание и методы терапии

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Адренокортикальная карцинома; рак надпочечника
2. Определение:
• Злокачественное новообразование из клеток коры надпочечника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Большие, гетерогенные, односторонние солидные образования с местной инвазией (инвазия НПВ) и метастазами
• Локализация:
о Надпочечник, 90-98% одностороннее поражение (немного чаще слева)
о Метастазы: печень, легкие, региональные лимфатические узлы, кости
• Размер:
о Большой (средний размер: 9 см; 70% > 6 см):
— Гормонально-активные опухоли обычно меньшего размера ( 10 см) при постановке диагноза
• Морфология:
о Обычно имеет четкий контур с признаками агрессивного роста:
— Размер > 4 см, неровный контур, внутриопухолевый некроз/кровоизлияния, кальцификация, гетерогенное усиление, региональная/венозная инвазия — инвазия НПВ (9-19% случаев при диагностировании)
о Смещает прилегающие структуры: сдавливание почки

2. УЗИ при раке надпочечника:
• Серошкальное исследование:
о Малые опухоли: однородные, гипоэхогенные, аналогичные почечной коре
о Большие опухоли: гетерогенные, гипоэхогенные/анэхогенные области (некроз и/или кровоизлияние) и эхогенные
о Признаки рубца: преобладают эхогенные участки с радиальным распространением эхогенных участков; позволяют предположить карциному
• Цветовая допплерография:
о Инвазия/окклюзия надпочечниковой вены, почечной вены и НПВ; ± внутриопухолевый тромбоз 3. КТ при раке надпочечника:
• КТ без контрастирования: редко ослабленный сигнал 6 см
о Масс-эффект ± местная инвазия, тромбоз НПВ, метастатическое поражение:
— Лимфатические узлы, печень, легкие, кости
• Кальцификация (30%); крупные или мелкие очаги, обычно располагающиеся в центре

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в режиме ЦДК: крупное гетерогенное образование надпочечника с единичными локусами кровотока по периферии, центральной гипоэхогенной зоной некроза и диффузной кальцификацией.
(Правый) Продольное боковое трансабдоминальное сканирование: крупное неспецифичное гипоэхогенное образование надпочечника. Показан верхний полюс правой почки.

4. МРТ при раке надпочечника:
• Т1-ВИ: преимущественно изо/гипоинтенсивные по отношению к паренхиме печени; часто гетерогенные (некроз)
о Высокий Т1 сигнал указывает на кровоизлияние
• Т2-ВИ: гиперинтенсивно по отношению к паренхиме печени; гетерогенно
• Т1-ВИ С+: повышенное усиление с отсроченным вымыванием
• Визуализация химического сдвига:
о Гормонально-активные опухоли могут содержать небольшие очаги внутрицитоплазматического жира → мелкие, неоднородные очаги потери сигнала ( (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: изоэхогенное ткани печени образование надпочечника с четким контуром — подтвержденная карцинома надпочечника. На этом уровне НПВ сохранена.
(Правый) Аксиальное КТ с контрастированием демонстрирует крупное гиподенсивное образование правого надпочечника с инфильтрацией окружающего жира. Опухоль растягивает НПВ , она трудно различима на КТ. Показан верхний полюс правой почки.

в) Дифференциальная диагностика рака надпочечника:

1. Феохромоцитома:
• Может быть больших размеров, гетерогенной, похожей на карциному надпочечника:
о Менее характерна кальцификация, наблюдается в 10% случаев
• 91% является гормонопродуцирующими → выявлено при биохимическом исследовании
• Двусторонние при МЭН НА и МБ типа (не при МЭН I)

2. Метастазы в надпочечниках:
• Наиболее частое злокачественное поражение надпочечников
• Необходимо принимать во внимание двустороннее поражение в первичных случаях:
о Наиболее часто из легких

3. Аденома надпочечника:
• Небольшие карциномы надпочечников имеют четкий контур и гомогенную гипоэхогенную структуру
• Редко наблюдается кальцификация аденомы
• Может быть диагностирована при КТ в период вымывания и визуализации химического сдвига (чувствительность 75-98%; специфичность 92-100%)

4. Лимфома надпочечника:
• Наиболее часто: диффузная крупно-В-клеточная лимфома
• Большие, двусторонние образования, сохраняющие форму железы

5. Ганглионеврома:
• У детей и молодых людей (60% до 20 лет)
• КТ с контрастированием: большие солидные поражения с гомогенным усилением
• МРТ: в Т2-ВИ гетерогенна, гиперинтенсивна, в Т1-ВИ с контрастированием показывает позднее постепенное усиление
• Точечная или очаговая кальцификация

6. Нейробластома:
• Детский возраст; кальцификация патогномонична

7. Инфекция:
• Картина неспецифична; мягкотканные образования с кистозными изменениями+кальцификация
• Туберкулемы и гистобластомы, как правило, двусторонние, но могут быть асимметричными

8. Миелолипома:
• Типична гиперэхогенность при сонографии; но может быть гетерогенной, при преобладании миелоидного компонента, размер может быть значительным
• Легко диагностируется при помощи КТ и МРТ за счет макроскопических очагов жира, что является диагностическим критерием

9. Кровоизлияние в надпочечник:
• Гетерогенна при сонографии, зависит от сроков кровоизлияния
• Карцинома надпочечника может содержать геморрагический компонент вследствие некроза
• КТ и МРТ показывают снижение усиления

(Левый) Аксиальный Т2 замороженный срез МРТ позволяет лучше визуализировать Т2-гиперинтенсивный опухолевый тромбоз в печеночной вене с распространением на НПВ. Образование дает также однородный яркий сигнал в Т2-режиме. При операции подтверждена инвазия в шестой сегмент печени с опухолевым тромбозом, достигающим НПВ.
(Правый) Послеоперационное повторное аксиальное ПЭТ-КТ, выполненное спустя пять месяцев: новое метаболически активное образование в зоне оперативного вмешательства, говорящее о рецидиве заболевания. Обратите внимание на хирургические клипсы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большая часть случаев заболеваемости карциномой надпочечника спорадические
• Генетика:
о Более характерно для анеуплоидии или тетраплоидии
о Генетические синдромы могут ↑ частоту заболеваемости карциномой надпочечника:
— Синдром Беквита-Видеманна, синдром Ли-Фраумени, синдром Карни, семейный аденоматозный полипоз, МЭН I типа

2. Стадирование, степени и классификация рака надпочечника:
• Система хирургического разделения на стадии представляет более точное прогнозирование, нежели система TNM:
о Стадия I: диаметр 5 см, без местной инвазии
о Стадия III: любой размер + местная инвазия или поражение лимфоузлов
о Стадия IV: любой размер + местная инвазия и поражение лимфоузлов или метастазирование

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Вес опухоли более 500 г, грубая дольчатая структура поверхности разреза, некроз, кальцификация и кровоизлияния говорят о малигнизации образования

4. Микроскопия:
• Структурная неоднородность, ↑ скорость митотической активности, ядерный плеоморфизм/атипия, гиперхромазия, капсулярная, венозная или синусоидальная инвазия говорят в пользу малигнизации
• Может содержать цитоплазматические липиды или микроскопические жировые включения:
о Из-за кортизол-связанных предшественников липидов в гормонально-активных опухолях или сосуществующей миелолипоматозной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака надпочечника:
• Наиболее характерные признаки/симптомы:
о 65-85% не являются гормон-продуцирующими на момент постановки диагноза (взрослые):
— Крупное пальпируемое образование (40-50%):
Симптомы масс-эффекта: боль, тяжесть
— Случайное образование при обследовании (0-25%)
— Позднее обнаружение: 30% с метастатическим поражением на момент постановки диагноза
• Другие признаки/симптомы:
о Гормон-продуцирующие опухоли (85% детский возраст; 15-30% взрослые):
— Синдром Кушинга (30-40%): ↑ уровня кортизола:
Лунообразное лицо, ожирение преимущественно верхней части туловища, растяжки, формирование «горба бизона»
— Вирилизация у женщин (20-30%): ↑ уровня андрогенов:
У 95% женщин с гормон-продуцирующей карциномой надпочечника присутствуют симптомы вирилизации
— У 10-20% синдром Кушинга и вирилизация:
Косекреция кортизола и андрогенов способствует малигнизации
— Синдром Конна (2%): первичный гиперальдостеронизм
— Феминизация у мужчин (2%): ↑ уровень андрогенов
— Другие клинические симптомы: гипогликемия, полицитемия и резистентность к инсулину не обусловлена кортизолом

2. Демография:
• Возраст:
о Двухуровневое распределение:
— М; не гормон-продуцирующие опухоли: М>Ж

3. Эпидемиология:
о Редкая: 0,05-0,20% всех заболеваний раком
о Один злокачественный случай на 1500 опухолей надпочечников

4. Течение и прогноз:
• Быстрый рост с местной инвазией и отдаленными метастастазами
• Опухолевый тромбоз: НПВ и почечная вена (лучшая визуализация на МРТ)
• Пятилетняя пострезекционная выживаемость:
о Стадия I и II: 65%; стадия III: 40%; стадия IV: 10%
• Пятилетняя выживаемость в детском возрасте при карциноме надпочечника > у взрослого населения (54% против 38%):
о Карцинома надпочечника в детском возрасте менее агрессивна

5. Лечение рака надпочечника:
• Радикальное лечение на всех стадиях: резекция единым блоком ± резекция прилегающих вовлеченных в процесс органов:
о Открытая адреналэктомия предпочтительнее лапароскопической:
— Высокий уровень рецидива/канцероматоза брюшины связан с лапароскопическим вмешательством
• Химиотерапия: первичная и адьювантная терапия:
о Митотан = разрушает клетки коры надпочечника
• Лучевая терапия: при местном рецидиве, неполной/неопределенной резекции, метастазах в костях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Карцинома надпочечника редкое заболевание; в первую с необходимо исключить другие диагнозы:
о Например, аденома, кровоизлияние, нейробластома
• Дифференциация может быть затруднена при УЗД

2. Советы по интерпретации изображений:
• Большие образования: вероятнее всего, злокачественные (70%):
о Необходимо исключить миелолипому и феохромоцитому, которые обычно легко определимы
• Сосудистая инвазия и расширение НПВ могут быть заметны при МРТ исследовании

3. Практические рекомендации:
• Инвазия НПВ (лучше всего различима на МРТ; встречается в 9-19% случаев) критична для хирургического лечения

ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan D et al: Current update on cytogenetics, taxonomy, diagnosis, management of adrenocortical carcinoma Am J Roentgenol. 199(6): 1283-93, 2012

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2019

Лечение опухолей надпочечников

Причины возникновения опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников разделяют на две группы — происходящие из коры надпочечников и из их мозгового вещества. Они имеют различные морфологические и клинические признаки. Чаще всего встречаются опухоли, которые принадлежат к первой группе, то есть из коры надпочечников.

Опухоли в корковом веществе надпочечников может возникать не только из гетеротопической, но и из обычной ткани. Опухоли разделяют на аденому, кортикостерому, андростерому, альдостерому и смешанные опухоли. Клиническая картина первичной опухоли коркового вещества надпочечников зависит от того, из каких гистологических элементов происходит опухоль и какие гормоны она вырабатывает (гликокортикоиды, минералокортикоиды или андрогены).

Аденома коры надпочечников встречается в 60-80% случаев. Основным проявлением заболевания является гипертензия. К другим симптомам относят:

  • полиурию,
  • никтурию,
  • завышенные показатели альдостерона в плазме крови,
  • слабость мышц конечностей,
  • гипокалиемия,
  • низкая активность ренина в плазме,
  • метаболический алкалоз.

При кортикостероме повышается продукция всех кортикостероидов, в результате чего развивается синдром Иценко-Кушинга. Наблюдается как у детей, так и у взрослых. Среди женской половины населения заболевание распространеннее в 5-6 раз, чем среди мужского. Заболевание проявляется ожирением, артериальной гипертензией, ранним половым созреванием у детей и преждевременным угасанием функции половых желез у взрослых. Раннее половое созревание не сопровождается преждевременным физическим развитием. Например, случаются вторичные половые признаки:

  • грубеет голос,
  • наблюдается рост волос на лобке, борода, усы,
  • раньше времени развиваются молочные железы,
  • увеличивается клитор или половой член,
  • в то же время матка с яичниками или яички по размерам соответствуют возрасту ребенка.
Читать еще:  Абляция эндометрия

У женщин отмечается расстройство менструального цикла (аменорея или опсоменорея).

Андростерома выделяет избыточное количество андрогенов, клинически проявляется андрогенитальным синдромом. В 30-40% случаев поражает детей. Девочки снова-таки болеют в разы чаще, чем мальчики. Чем младше ребенок, тем чаще опухоль имеет злокачественный характер. Для болезни характерны раннее половое и физическое созревание, ненастоящий гермафродитизм у девочек, вирилизация — у женщин.

Альдостерома проявляется избыточным выделением альдостерона, вызывает первичный гиперальдостеронизм. Для нее характерны приступы мышечной слабости, судороги, артериальная гипертензия, нарушение функции почек (снижение фильтрационной способности, никтурия, гипоизостенурия, полиурия до 10-12 л мочи в сутки, в том числе и при ограничении в рационе жидкости).

Смешанные опухоли коры надпочечников развиваются из дополнительной ткани, которая может образовывать, например, яичники, матку, яички, забрюшинное пространство.

Клиника новообразований в надпочечниках зависит от характера выделяемых ими гормонов и проявляется сочетанием упомянутых признаков.

Злокачественные новообразования коры надпочечников, которые проявляются первичным альдостеронизмом, встречаются в 0,4-0,6% всех случаев этого заболевания. Самый типичный клинический синдром, связанный с функционированием злокачественного новообразования коры надпочечников — это синдром Кушинга.

Опухоли мозгового вещества надпочечников также разделяются на несколько видов:

  • опухоли из хромафинной ткани:
    • феохромоцитома (хромафинома);
    • феохромобластома (хромафинобластома);
    • параганглиома (феохромоцитома не надпочечниковой локализации) — опухоль, состоящая С созревших хромаффиноцитов симпатических ганглиев.
  • опухоли из ганглионарных клеток:
    • симпатогониома — злокачественная недифференцированная опухоль;
    • симпатобластома — более дифференцированная опухоль;
    • ганглионеврома — дифференцированная опухоль из созревших ганглионарных клеток и нервных волокон.

Чаще всего наблюдается феохромоцитома. Эта опухоль носит доброкачественный характер, но в 10% случаев она перерождается в злокачественную (феохромобластому) и метастазирует. В 80% случаев локализуется в одной, в 15% — в обоих надпочечниках, в 5% случаев феохромоцитома бывает множественной. Ее масса может достигть 300-400 грамм, а в редких случаях — 3 кг и более. Эта округлая опухоль обладает волокнистой капсулой. В 90% случаев феохромоцитома располагается в надпочечнике, в 10% — вне такового. В последнем случае ее можно обнаружить в любом месте по ходу симпатической цепи, начиная от мочевого пузыря до черепа. Опухоли, которые имеют локализацию вне надпочечника, называют еще параганглиомами.

Различают три формы феохромоцитомы:

  • с бессимптомно-латентным течением — наблюдается очень редко, но может развиться в результате любого стресса;
  • с пароксизмальной симпатоадреналовой гипертензией — для нее характерен внезапные приступы артериальной гипертензии с тахикардией и сильной головной болью; сначала такие возникают при переохлаждении, переедании или голодании, жаре, физическом перенапряжении; больные жалуются на боли в сердце, одышку, рвоту, чрезмерное потоотделение, диспепсические расстройства;
  • с постоянной гипертензией — повторяющиеся периодически приступы гипертензии (1-3 раза в год) постепенно учащаются и гипертензия становится постоянной.

Клиническая картина опухолей мозгового вещества надпочечников зависит от количества и ритма выделения опухолью в кровяное русло катехоламинов (адреналина и норадреналина).

Как лечить опухоли надпочечников?

Лечение опухолей коры надпочечников обычно хирургическое. Предполагается энуклеация опухоли или резекция надпочечника при небольших ее размерах, а при больших размерах проводится такая операция как адреналэктомия.

в ходе хирургического вмешательства используются разные виды доступа — внебрюшинный (иногда с резекцией нижних ребер), трансторакальный, чрезбрюшинный или пояснично-брюшинный.

После операции назначают гормонотерапию, особенно после удаления гормональной опухоли. Это позволяет предотвратить развитие острой недостаточности надпочечников. в рамках профилактики таковой, например, в течение недели после удаления кортикостеромы вводят внутримышечно гидрокортизон.

Больные с двусторонней гиперплазией подлежат медикаментозному лечению. С этой целью используют калийсберегающие диуретики (спиронолактон, а также триам, амилорид и пр.). В последние годы при доброкачественных опухолях надпочечников широкое распространение получила лапароскопическая адреналэктомия.

Единственным методом лечения злокачественных опухолей коры надпочечника является оперативное вмешательство.в таком случае методом выбора становится радикальное иссечение надпочечника.

В послеоперационный период показана заместительная гормональная терапия, особенно после удаления надпочечника с ранее имеющейся гормонально-активной опухоли. Без этого также сохраняется высокий риск развития острой недостаточности надпочечников. Примечательно, что гормонально-активные опухоли чувствительны к лучевой терапии.

С какими заболеваниями может быть связано

Опухоли в надпочечниках провоцируют в организме серию дисфункций, связанных отчасти и с изменениями гормонального фона. В большинстве случаев развивается ожирение, у женщин случается аменорея или опсоменорея. Возможен гермафродитизм у девочек и вирилизация у женщин.

Сопутствующие опухолям заболевания определяются еще и формой новообразования.

Например, артериальная гипертензия развивается при любых новообразованиях в надпочечниках, а синдром Иценко-Кушинга только при кортикостероме.

Лечение опухолей надпочечников в домашних условиях

Лечение опухолей надпочечника может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре — это определяется формой и разновидностью опухоли, наличием сопутствующих отклонений, индивидуальными особенностями организма пациента. Для проведения хирургического вмешательства или проведения интенсивной терапии требуется госпитализация, отказ от которой может привести к усугублению заболевания.

Какими препаратами лечить опухоли надпочечников?

Для лечения опухолей надпочечников могут применяться как противоопухолевые, так и гормональные препараты. Конкретные наименования, их дозировку, комбинацию между собой и длительность курса определяет исключительно лечащий врач с учетом всех индивидуальных особенностей больного и заболевания у него.

Лечение опухолей надпочечников народными методами

Применение народных средств при лечении новообразований внутренних органов не рекомендуется, поскольку противоопухолевый эффект растительных экстрактов недостаточен, а отведенное на такое лечение время лучше потратить на консультацию профессионального медика.

Лечение опухолей надпочечников во время беременности

Лечение опухолей надпочечника в период беременности определяется специалистами из разных медицинских сфер. Привлекается участие эндокринолога, онколога, эндокринолога и, конечно же, гинеколога. по результатам проведенной диагностики принимается решение о сохранении беременности. Самолечение недопустимо.

К каким докторам обращаться, если у Вас опухоли надпочечников

  • Онколог
  • Онколог-хирург
  • Эндокринолог

Диагностика опухолей коры надпочечников основывается на данных анамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных и рентгенологических исследований. В случае кортикостеромы с мочой выделяется большое количество 17-кетостероидов (в 10-50 раз больше нормы) и 17-оксикортикостероидов. В плазме крови окажется повышенное содержание 11-оксикортикостероидов.

У больных андростеромой в 50-100 раз повышается содержание в моче 17-кетостероидов, кортикостеромой — эстрогенов (до 300-600 мг/сут), альдостеромой — альдостерона (от 15 до 100 мкг/сут).

Важную информацию дает ультразвуковое исследование и компьютерная томография:

  • опухоль проявляется как образование средней эхогенности округлой формы с ровными краями;
  • двустороннее увеличение надпочечников указывает на их гиперплазию.

Сцинтиграфия с меченым йодохолестеролом позволяет провести дифференциальную диагностику между опухолью и гиперплазией надпочечников:

  • одностороннее накопление препарата наблюдается при опухоли,
  • симметричная активность препарата соответствует гиперплазии.

Опухоли коры надпочечников дифференцируют с болезнью Иценко-Кушинга, адренобластомой, новообразованиями почки, поджелудочной железы, спленомегалией и гипертонической болезнью.

Диагностика злокачественных новообразований коры надпочечника также основывается на данных анамнеза, клинических признаках, результатах лабораторных, неинвазивних и рентгенологических исследований. Ультрасонография и компьютерная томография позволяют определить величину надпочечника, визуализируют отображения объемного образования в его проекции и взаимоотношениях с окружающими органами. Магнитно-резонансное исследование позволяет выявить метастазы в регионарных лимфоузлах.

Диагностика опухолей мозгового вещества надпочечников основывается на данных анамнеза, жалобах больного, результатах лабораторных и рентгенологических исследований. Для диагностики можно применять депрессорные пробы с использованием средств, которые снижают артериальное давление у таких больных. Во время приступа пароксизмальной гипертензии повышается уровень глюкозы в моче и крови. Лабораторные исследования покажут повышенное количество катехолиминов в крови не только во время приступов, но и между ними. Одним из самых достоверных тестов является определение содержания адреналина и свободных катехоламинов в суточной порции мочи и в сыворотке крови.

Ультразвуковое исследование помогает выявить объемное образование надпочечника. Компьютерная томография помогает определить локализацию опухоли. В 90% случаев она расположена ниже диафрагмы и локализуется в середине надпочечника. При магнитно-резонансном исследовании феохромоцитома отличается высокой интенсивностью сигнала и способствует определению опухоли, локализующейся вне надпочечника.

Лечение других заболеваний на букву — о

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Причины возникновения опухолей надпочечников

Точные причины возникновения опухолей надпочечников до сих пор неизвестны современной науке. Предполагается, что определенную роль в возникновении опухолевого процесса в надпочечниках играет наследственность. Опухоли надпочечников встречаются достаточно редко.

Классификация

Среди опухолей надпочечников различают доброкачественные и злокачественные опухоли, первичные и метастатические.

Первичные опухолевые образования надпочечников — это достаточно большая группа патологий, включающая в себя опухоли коркового вещества и мозгового вещества. Часть опухолей надпочечника имеет гормональную активность — гормоноактивные образования продуцируют стероидные гормоны.

Важное практическое значение имеет потенциальная злокачественность или доброкачественность опухоли — от этого зависит прогноз заболевания (после полного хирургического удаления доброкачественной опухоли, больной, как правило, чувствует себя хорошо, прогноз благоприятный).

При злокачественных заболеваниях надпочечников прогноз сомнительный и зависит от стадии, на которой была «захвачена» опухоль. Более благоприятной является ситуация, когда болезнь обнаруживают и начинают лечить на ранней стадии.

Классификация опухолей надпочечников по гистологическому строению

Опухоли коры надпочечников

  • Эпителиальные опухоли коркового вещества — карцинома, аденома коры надпочечников
  • Мезенхимальные опухолевые образования коркового вещества — липома, ангиома, фиброма, миелолипома

Опухоли мозгового вещества

  • Нейробластома
  • Симпатогониома
  • Ганглиома
  • Феохромоцитома

Согласно классификации Николаева О.В. различают следующие виды опухолевых образований надпочечников:

  • Кортикостерома
  • Андростерома
  • Альдостерома
  • Кортикоандростерома
  • Кортикоэстрома
  • Смешанные опухоли

Перечисленные выше опухолевые образования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Диагностика опухолей надпочечника

  • Ультразвуковое исследование почек и надпочечников (не всегда показывает полную картину опухолевого процесса по причине неудобного расположения надпочечников для ультразвукового обследования). Тем не менее, по данным УЗИ обычно можно заподозрить патологию (при использовании современной высококлассной аппаратуры).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются основными методами диагностики при подозрении на опухоль надпочечников
  • Рентгенография легких (исследование необходимо, чтобы исключить процесс метастазирования опухоли в легкие).

Доброкачественная опухоль надпочечников — это разрастание клеток надпочечников доброкачественного характера, исходящее из их коркового или мозгового вещества. Обычно такие заболевания протекают без клинических проявлений и обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре. Злокачественные опухоли надпочечников имеют сомнительный прогноз, который улучшается при своевременной диагностике и лечении.

Гормонально-неактивные опухоли подразделяются на доброкачественные (фибромы, липомы и миомы) и злокачественные (рак, тератомы и меланомы). Большая часть опухолей надпочечников имеет доброкачественный характер. Гормонально-активные опухоли выделяют биологически активные вещества (стероидные гормоны), влияющие на жизнедеятельность организма.

Гормональная активность опухолей надпочечников

Название опухолиДоброкачественность или злокачественностьГормональная активностьОсобенности клинического течения
Гистологическое строение опухоли
ЛипомаДоброкачественнаяГормонально неактивнаяЛипома является доброкачественной опухолью, состоящей из жировой ткани. Образование может достигать крупных размеров. Прогноз заболевания благоприятный.
ФибромаДоброкачественнаяГормонально неактивнаяФиброма — это доброкачественная опухоль, состоящая, в основном, из соединительной ткани.
МиомаДоброкачественнаяГормонально неактивнаяМиома состоит из соединительной ткани. Прогноз — благоприятный.
ТератомаЗлокачественнаяГормонально неактивнаяСостав зрелой тератомы: зрелые, хорошо дифференцированные ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Обычно зрелая тератома имеет гладкую поверхность и крупные размеры. Незрелая тератома образована из незрелых тканей, которые являются производными зародышевых листков. Опухоль имеет неравномерную структуру, ее размеры варьируются от небольших до относительно крупных. На разрезе тератома имеет бело-серый цвет.
РакЗлокачественнаяГормонально активнаяРак надпочечников является очень редкой патологией. Клинические проявления: синдром Кушинга, гирсутизм у женщин, изменение тональности голоса. У мужчин возможно увеличение грудных желез. Причины возникновения рака надпочечника до сих пор неизвестны современной науке. Рак надпочечников обычно лечится хирургически – удаляется вся пораженная железа.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector