Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шум гул в ушах тиннитус что делать как лечить

Шум в ушах ( Тиннитус )

Шум в ушах (тиннитус) — это симптом, при котором человек слышит посторонние звуки (треск, звон, гул) при отсутствии их явного источника. Выделяют несколько этиологических факторов такого состояния: воздействие громких звуков, заболевания и опухоли органа слуха, гипертоническая болезнь и другие сосудистые нарушения. Для определения причины тиннитуса проводят аудиометрию с камертональными пробами, рентгенологическое исследование черепа, ангиографию, отоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют методы психотерапии, седативные фитопрепараты.

  • Общая характеристика

Общая характеристика

Пациенты по-разному описывают свои субъективные звуковые ощущения: как постоянный монотонный шум, низкий гул, схожий с работой двигателя. Часто больные говорят, что слышат в ушах звон либо писк. Некоторые люди сравнивают слуховые ощущения с грохотом или треском. Шум возникает внезапно, при этом не всегда удается проследить связь между его появлением и воздействием внешних факторов. Он продолжается от нескольких минут до нескольких дней и даже недель, что значительно снижает работоспособность и вызывает отрицательные эмоции вплоть до развития депрессии.

Тиннитус бывает как односторонним, так и двухсторонним. Иногда симптом сопровождается сильными болями в области уха и висков, снижением слуха, головокружениями и нарушениями равновесия. У некоторых людей шум настолько сильный, что полностью заглушает звуки окружающего мира. Поскольку субъективно неприятные звуковые ощущения могут быть вызваны серьезными неврологическими или сосудистыми расстройствами, необходимо срочно посетить специалиста для выяснения причины появления симптома и подбора адекватной схемы лечения.

Классификация

По звуковым характеристикам шум в ушах подразделяют на тональный — непрерывные звуки одной частоты (звон, свист, низкочастотный гул) и нетональный — периодические неприятные слуховые ощущения в виде щелчков, треска, грохота. По длительности симптом делится на острый (до 3 месяцев), подострый (от 3 до 12 месяцев) и хронический (продолжительностью более 1 года). В клинической практике тиннитус классифицируют в зависимости от причины возникновения:

  • Субъективный шум. Зачастую обусловлен длительным воздействием громких звуков на слуховой анализатор. Посторонние звуки слышны только больному, что мешает человеку сосредоточиться на выполняемых действиях, разговоре.
  • Неврологический шум. Этот вид тиннитуса вызван повреждением специфических нервных рецепторов во внутреннем ухе, что бывает при болезни Меньера. Пациенты ощущают сильный гул, обычно сопровождающийся головокружениями.
  • Соматический шум. Может быть связан с поражением любого органа, патологические импульсы от которого возбуждают слуховой анализатор. Соматический тиннитус в некоторых случаях провоцируется движениями и прикосновениями.
  • Объективный шум. Наиболее редкий вид расстройства, который обусловлен деформациями сосудов уха, патологией мышечной системы. Посторонние «пульсирующие» звуки может услышать врач при использовании стетоскопа.

Для оценки дискомфортных ощущений пользуются классификацией Солдатова, которая подразделяет ушной шум по степени тяжести. При 1 степени работоспособность сохранена, человек адаптирован к посторонним звукам. Появление интенсивного шума в ночной период свидетельствует о переходе во 2 стадию. Постоянный сильный гул, который мешает выполнять привычные обязанности, беспокоит на 3 стадии, при полной утрате работоспособности диагностируется 4 степень заболевания.

Причины шума в ушах

Акустическая травма

Появление шума провоцируется как однократным звуковым воздействием запредельной громкости (выстрелы из крупнокалиберного оружия, фейерверки, рок-концерты), так и постоянным влиянием звуков, что часто встречается у людей, слушающих громкую музыку через наушники, работников заводов и швейных мастерских. При острой травме человек временно теряет слух, на фоне чего появляется монотонный звон или писк в ушах. Может беспокоить сильная пульсирующая боль в височной части головы, головокружения.

При хроническом воздействии звуковых раздражителей симптомы нарастают постепенно. Сначала появляются жалобы на кратковременный шум (в течение 1-2 часов), который начинается после пребывания в помещении с громкими звуками, использования наушников. По мере прогрессирования состояния гул в ушах становится постоянным и сопровождается ухудшением слуха. Частое возникновение шума, который нарушает работоспособность, сочетается с головными болями и тугоухостью, служит показанием для обращения за медицинской помощью.

Возрастные изменения

Среди людей 55-65 лет каждый пятый периодически отмечает появление посторонних звуков, после 65 лет число страдающих от гула и звона в ушах увеличивается до 40%. Характерны жалобы на двусторонний шум, который сначала ощущается как очень тихий и практически не мешает заниматься повседневными делами. Затем звуки кажутся более интенсивными. Из-за усиления симптома в ночное время пациенты, как правило, страдают от бессонницы. Тиннитус у пожилых обусловлен дегенеративными изменениями внутреннего уха и сочетается с падением слуха, что требует консультации врача.

Гипертоническая болезнь

Появление шума в ушах характерно для больных, страдающих повышенным давлением, причем интенсивность слуховых ощущений зависит от показателей АД. Посторонние звуки обусловлены турбулентным движением крови по суженным сосудам с утолщенной стенкой. Гипертоники периодически слышат несильный гул, который обычно возникает на фоне головной боли и ухудшения общего состояния. Усиление шума, сопровождаемое мучительной тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, является симптомом начинающегося гипертонического криза.

Патологические процессы в ухе

Ушной шум может свидетельствовать о повреждениях слухового анализатора, что обусловлено нарушениями восприятия и анализа звуков, дискоординацией работы разных отделов органа слуха. Эти причины чаще вызывают временные ощущения гула или звона, которые перестают беспокоить после купирования основной патологии. При некоторых поражениях внутреннего уха, тяжело поддающихся лечению, шум становится постоянным. Тиннитус вызывают:

  • Воспалительные болезни: наружный и средний отит, евстахиит, лабиринтит.
  • Закупорка слухового прохода: серные пробки, инородные тела, попадание воды.
  • Заболевания внутреннего уха: болезнь Меньера, отосклероз.

Сосудистые расстройства

Чаще всего симптом возникает при атеросклерозе: отложение липидных бляшек на стенках сосудов внутреннего уха нарушает нормальное движение крови, что ощущается как умеренно интенсивный «пульсирующий» шум. У большинства пациентов гул более выражен с одной стороны, что связано со степенью повреждения сосудистой стенки. Односторонний громкий ушной шум наблюдается у больных, страдающих аневризмой височной артерии. В этом случае дискомфортные слуховые ощущения сочетаются с периодическими головными болями, головокружением.

Опухолевые причины

Шум в ушах наиболее характерен для доброкачественного образования — невриномы слухового нерва. При этой неоплазии односторонний тиннитус становится первым симптомом. Человек отмечает появление слабого постоянного гула в одном ухе, который не исчезает даже ночью. По мере развития болезни происходит постепенное ухудшение слуха на стороне поражения, звуковые ощущения становятся более интенсивными. Пульсирующий односторонний шум в сочетании с нарушениями глотания, асимметрией глазной щели встречается при гломусной опухоли уха.

Шейный остеохондроз

При проблемах с позвоночником возникновение звона либо гула в ушах связано с резкими поворотами или наклонами головы, длительным пребыванием в неудобной позе. Причины шума — передавливание отдельных сосудов, которые идут от шеи к уху и головному мозгу. Симптом наблюдается периодически, интенсивность звуков невысокая, поэтому работоспособность у большинства больных не страдает. При тяжелой деформации шейных позвонков возможен монотонный сильный ушной шум, сочетающийся с головокружениями, обмороками, резкими болями в шее.

Черепно-мозговые травмы

Легкие ушибы головы могут сопровождаться кратковременным шумом или звоном в ушах, который не доставляет сильного дискомфорта. При более значительных повреждениях необычные слуховые ощущения выявляются на фоне сильной тошноты и рвоты, интенсивных головных болей. Иногда симптом проявляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Шум, возникший после удара головой, является основанием для срочного визита к врачу, поскольку при черепно-мозговой травме есть риск разрушения костных структур, внутричерепных кровоизлияний.

Осложнения фармакотерапии

Звон в ушах чаще развивается спустя 1-2 недели после начала этиотропного лечения тяжелых бактериальных инфекций, что обусловлено сильным ототоксическим действием лекарственных препаратов. Симптом также встречается у больных гипертонией, которые вынуждены ежедневно принимать лекарства из нескольких групп. Побочные эффекты со стороны слухового анализатора провоцируют такие группы медикаментов, как:

  • Антибиотики: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды.
  • Мочегонные: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид.
  • НПВС в высоких дозах: индометацин, диклофенак, аспирин.
  • Транквилизаторы: флуразепам, транксен, феназепам.

Редкие причины

  • Пороки развития слухового анализатора: синдром Гольденхара, микроотия, врожденная нейросенсорная тугоухость.
  • Эндокринная патология: гипотиреоз, аденома гипофиза.
  • Заболевания внутренних органов: пищеварительной системы, почек.
  • Неврологические причины: рассеянный склероз, возрастные дегенеративные процессы с головном мозге.
  • Поражение височно-нижнечелюстного сустава.
  • Аллергия.

Диагностика

При появлении шума в ушах пациент направляется на обследование к отоларингологу, который выявляет отогенные причины симптома. Диагностический поиск направлен на детальное исследование функциональных возможностей слухового анализатора и структуры всех отделов уха. Комплексное обследование предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, наиболее информативными из которых являются:

  • Инструментальный осмотр слухового прохода. Отоскопия необходима для исключения воспалительных заболеваний наружного и среднего уха, разрывов барабанной перепонки. Для оценки степени подвижности барабанной перепонки используют пневматическую воронку Зигле. Метод дополняют определением проходимости слуховых труб.
  • Аудиометрия. Для выявления нарушений слуха пользуются специальными приборами, которые генерируют звуки заданной частоты. Речевая аудиометрия предназначена для экспресс-оценки функции слухового анализатора. С помощью камертональных проб дифференцируют между собой патологии среднего и внутреннего уха.
  • Рентгенологические исследования. Ушной шум зачастую вызывают неврологические причины, поэтому пациентам обычно делают рентгенографию костей черепа. У больных с симптомами остеохондроза необходимо исследовать позвоночник. Для более детальной визуализации объемных образований и структурных нарушений мозга назначаются КТ и МРТ головы.
  • Ангиография. При подозрении на аневризму или атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга рекомендована контрастная ангиограмма, которая позволяет визуализировать строение сосудистого русла и установить точную локализацию патологических изменений. Еще более современным методом обследования сосудов является МР-ангиография.

Лабораторные методы используются в качестве вспомогательных, в план обследования включают общий и биохимический анализы крови, при возможной инфекционной причине расстройства — серологические реакции (ИФА, РИФ, ПЦР). При воспалительных процессах, сопровождающихся отделяемым из уха, выполняют бактериологический посев. В сложных диагностических случаях для установления причины ушного шума требуются консультации других специалистов (невролога, онколога), некоторым пациентам показано психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Полностью избавиться от шума в ушах можно только после терапии основного заболевания, вызвавшего неприятные ощущения. Поэтому при беспричинном появлении посторонних звуков нельзя откладывать визит к врачу. Чтобы уменьшить дискомфорт до выявления причины расстройства, рекомендованы легкие растительные седативные препараты, успокаивающие травяные чаи. В ряде случаев помогает самомассаж ушных раковин: растирающие движения, надавливание ладонями на уши.

Консервативная терапия

Поскольку тиннитус вызывают различные причины, схемы лечения подбираются строго индивидуально с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии. Обязательное условие эффективности терапии — устранение провоцирующих факторов (отказ от громкой музыки в наушниках, смена места работы, избегание шумных вечеринок и посещения ночных клубов). Этиотропная терапия включает антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства, ангиопротекторы, другие группы лекарств, их комбинации. Для симптоматического лечения шума в ушах используют:

  • Седативные средства. Растительные и синтетические препараты снижают возбудимость головного мозга и скорость проведения нервных импульсов. Медикаменты также нормализуют эмоциональное состояние.
  • Антидепрессанты. Лекарства эффективны при постоянном шуме, который вызван хроническими заболеваниями, болезнью Меньера. Препараты влияют на центры в головном мозге, увеличивают концентрацию серотонина.
  • Транквилизаторы. Показаны при сильном звоне или гуле в ушах, приводящих к бессоннице и снижающих работоспособность. Эффективность средств обусловлена их седативным и снотворным действием.

Экспериментальное лечение

Tinnitus retraining therapy (TRT) — инновационное направление, представляющее собой разновидность когнитивно-поведенческой терапии. Программа предполагает индивидуальные занятия с применением психотерапевтических методов, во время которых человека обучают способам расслабления, приемам переключения внимания. Составляющая лечения — индивидуально подобранная звуковая терапия. Больному предлагают слушать приятный шум (плеск волн, шелест листьев, звук дождя). Со временем мозг учится блокировать эти звуки, одновременно снижается восприятие патологического шума.

Хирургическое лечение

Если гул, звон, шум в ушах связаны с гнойными воспалительными заболеваниями, необходимо вскрытие и дренирование барабанной полости, значительно ускоряющее процесс выздоровления. При обнаружении опухолей слухового анализатора как основной причины расстройства проводится их удаление с обязательным цитоморфологическим исследованием. Лечение злокачественных новообразований предполагает комбинацию оперативного вмешательства с химиотерапией и лучевой терапией. При аневризмах пораженный сосуд клипируется.

Гул в ушах

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Гул в ушах – это проявление, которое может носить самый разнообразный характер от незначительного шороха до постоянного монотонного шума. Характерной особенностью является то, что внешние раздражители при этом отсутствуют, т. е. человек слышит несуществующие звуки.

Читать еще:  Симптомы и последствия разрыва аневризмы головного мозга

Гул в ушах и голове может быть вызван большим количеством предрасполагающих факторов, которые зачастую носят патологический характер и указывают на протекание различных заболеваний.

Очень часто основной симптом сопровождается довольно скудной симптоматикой, основу которой составляет болевой синдром, а наиболее специфическим считается появление выделений из ушей.

Для того чтобы узнать, что же послужило источником такого признака потребуется комплексный подход – начиная от осмотра оториноларинголога и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.

Тактика терапии определяется этиологическим фактором, но зачастую вполне достаточно консервативных методов.

Этиология

Обстоятельств, которые могут вызвать появление столь неприятного признака достаточно много, причём не все они связаны с патологическими процессами, протекающими в слуховом аппарате.

Среди повреждений внешнего уха стоит выделить:

  • наружный отит;
  • попадание в этот орган постороннего предмета – это наиболее распространённый источник появления подобного проявления у детей;
  • накопление большого количества ушной серы, что приводит к формированию серной пробки. Это происходит вследствие нерегулярной гигиены.

Заболевания среднего уха, вызывающие выражение такого симптома:

  • отит с выделением серозной или гнойной жидкости;
  • широкий спектр травм барабанной перепонки;
  • отосклероз – это такое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием кости в этой области.

К недугам внутреннего уха можно отнести:

  • синдром Меньера – при этом происходит увеличение объёма жидкости в этой полости;
  • отёк ткани слухового нерва;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования слухового нерва;
  • пресбиакузис – это состояние, которое характеризуется возрастными изменениями слуховых клеток;
  • появление воспалительного процесса – зачастую является следствием среднего отита.

Предрасполагающими факторами проявления подобного расстройства, которые не связаны с недугами слухового аппарата, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов;
  • патологическое сужение сонных артерий или яремных вен;
  • эпидемический паротит;
  • синдром позвоночной артерии;
  • онкология носоглотки;
  • спондилез;
  • хондроз;
  • осложнённое протекание беременности, а именно эклампсия;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • нарушения со стороны обмена веществ – сюда можно отнести сахарный диабет;
  • синдром верхней полой вены;
  • арахноидит;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • остеохондроз, локализующийся в шейном отделе позвоночника;
  • гепатит вирусного происхождения;
  • анемия;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиосклероз;
  • травмирование головы.

Помимо этого, есть дополнительные причины гула в ушах и голове, не имеющие отношения к недугам, среди них:

  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • сильное физическое переутомление;
  • попадание в ушную раковину воды;
  • неблагоприятные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с химическими веществами и ядами. Именно из-за этого, появлению столь неприятного симптома в большей степени подвержены представители мужского пола;
  • колебание показателей барометрического давления;
  • длительное воздействие громкого звука;
  • слабый вестибулярный аппарат.

Также вызвать возникновение такого проявления может бесконтрольный приём лекарственных препаратов, среди которых:

  • медикаменты для лечения сердечно-сосудистых патологий;
  • антибактериальные вещества;
  • петлевые мочегонные лекарства;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

Классификация

Шум и гул в ушах делится на несколько разновидностей и бывает:

  • субъективным – в таких случаях гул слышен только больному человеку;
  • объективным – сильный шум слышит не только пациент, но и его лечащий врач. Такая форма встречается наиболее редко;
  • вибрационным – посторонние звуки воспроизводит сам слуховой аппарат. Его может слышать клиницист и пациент;
  • невибрационный – патологические шумы слышит только больной, потому что они возникают на фоне раздражения нервных окончаний в слуховом аппарате.

В зависимости от распространённости, гул в ушах делится на:

  • односторонний – звуки слышатся только в одном ухе;
  • двусторонний – шумы слышны в обоих ушах.

В зависимости от времени появления бывает:

  • постоянный гул в ушах;
  • периодические шумы – возникают только при обострении того или иного заболевания.

Симптоматика

У разных людей гул в ухе будет носить индивидуальный характер. У одних пациентов выражается монотонный шум, у других шипение и свист, а у третьих – жужжание и звон.

На фоне основного клинического проявления будут проявляться такие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • частичное снижение слуха;
  • возрастание температуры тела;
  • чувство распирания внутри уха;
  • появление выделений из ушей;
  • болезненность в ушной раковине;
  • приступы тошноты;
  • слабость и недомогание;
  • головокружения;
  • нарушение сна;
  • повышенная чувствительность к звукам;
  • непереносимость света;
  • ощущение давления в ухе.

Появление подобных признаков должно стать толчком к обращению за квалифицированной помощью.

Помимо основной симптоматики, клиническая картина будет дополняться теми симптомами, которые наиболее специфичны для болезни, ставшей источником гула или шума в ушах.

Диагностика

В случаях, когда такой симптом возник внезапно, а также не проходит на протяжении длительного времени и сопровождается одним или несколькими из вышеуказанных признаков, нужно как можно скорее отправиться на приём к оториноларингологу. Первое, что сделает клиницист, это:

  • опросит пациента – для получения полной клинической картины протекания того или иного недуга, а также для определения степени интенсивности проявления симптоматики;
  • изучит историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин возникновения такого расстройства;
  • проведёт осмотр ушей при помощи специальных приборов, а также оценит остроту слуха.

После этого необходимо осуществление лабораторных обследований, которые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • серологические исследования.

Среди инструментальных диагностических процедур стоит выделить:

  • тональную пороговую аудиометрию – острота слуха измеряется при помощи такого аппарата, как аудиометр;
  • пробу Вебера – ещё одна методика оценивания уровня слуха. Во время такой процедуры используют камертон;
  • рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночного столба;
  • доплерографию и реоэнцефалографию сосудов мозга;
  • КТ и МРТ – проводятся при подозрении клинициста на протекание опухолевого процесса;
  • КТ черепа с применением контраста – для опровержения или подтверждения наличия новообразования во внутреннем ухе.

Лечение

Спецификой устранения такого симптома является то, что нужно избавиться не от шума в ушах, а от фактора, его вызвавшего. Из этого следует, что лечение будет носить индивидуальный характер:

  • при наличии серной пробки достаточно будет промывания ушей;
  • в случаях переутомления или влиянии стресса, понадобится приём общеукрепляющих веществ и антидепрессантов;
  • если источником стала патология сосудов мозга или гипертония, то необходимо комплексное устранение сердечно-сосудистых недугов, приём лекарств для снижения АД и улучшения мозгового кровообращения;
  • воспалительные патологии слухового аппарата предусматривают применение антибактериальных средств или использование местной терапии. При тяжёлом протекании таких недугов необходимо хирургическое вмешательство;
  • при отосклерозе показано проведение операции, направленной на протезирование слуховой косточки;
  • в случаях поражения слухового нерва, единственной методикой лечения считается использование слухового аппарата.

Хороших результатов можно добиться при помощи следующих физиотерапевтических процедур:

  • электрофонофореза;
  • магнитотерапии;
  • лазерной терапии.

Иногда можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Для приготовления целебных отваров и настоев используют:

  • листья смородины и земляники;
  • цветки бузины;
  • сирень и клевер;
  • рябину и мелиссу;
  • семена укропа;
  • корень хрена.

Для получения капель, которые нужно закапывать в уши, применяют:

  • лавровый лист;
  • свекольный сок;
  • запечённую луковицу;
  • чеснок;
  • сырой картофель;
  • прополис.

Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи выполнения несложных упражнений:

  • дыхательное занятие – нужно закрыть ноздри пальцами и попытаться вдохнуть воздух через носовую полость до появления характерного «хлопка» в ушах. Если после трёх повторений такое упражнение не дало результатов, то лучше всего от него отказаться;
  • постукивание по черепу – это несложный, но действенный способ. Нужно несильно постучать по голове пальцами. Если после сорока щелчков шум не пропадёт, то упражнение стоит прекратить;
  • сдавливание ушей ладонями – для этого нужно всего лишь закрыть оба уха ладонями, надавить так, чтобы возникло ощущение вакуума и резко отпустить;
  • интенсивное растирание точки, которая расположена в двух сантиметрах от мочки уха по направлению к скуле;
  • плотно вставить пальцы в уши, после чего резко и одновременно их вынуть;
  • большим и указательным пальцем на протяжении минуты растирать край ушной раковины. Двигаться надо от верхней точки до мочки и обратно.

Профилактика

Шум в ушах не предусматривает наличия каких-либо специфических профилактических мероприятий. Во избежание его появления необходимо лишь:

  • соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами и тяжёлыми металлами;
  • принимать лекарства только по предписанию лечащего врача со строгим соблюдением дозировки;
  • избегать физического и нервного перенапряжения;
  • полностью исключить или свести до минимума влияние на уши громких звуков;
  • следить за тем, чтобы в уши не попадала вода;
  • регулярно чистить слуховые проходы ватными палочками.

Поскольку вызвать появление гула в ушах и голове может большое количество самых разнообразных заболеваний, то главной профилактической рекомендацией является регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Шум в ушах

Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.

Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.

Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.

Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

  • Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
  • Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
  • Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
  • Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
  • Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

Шумы в ушах из-за артериальной гипертонии и гипертонического криза

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в области сердца;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Нарушение мозгового кровообращения

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

  • артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
  • повышение вязкости крови и образование тромбов;
  • сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.

Влияние повышенного внутричерепного давления на шумы в голове и ушах

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Читать еще:  Почему нет месячных, но есть белые выделения при задержке

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

  • постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
  • снижение слуха и шум в ушах;
  • нарушение зрения, «туман перед глазами»;
  • головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
  • потери сознания;
  • нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.

Опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Рассеянный склероз

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

Депрессии и неврозы

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Прием лекарственных препаратов против шумов в ушах

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

  • противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
  • противовоспалительные средства (включая аспирин);
  • антипсихотики (галоперидол);
  • антидепрессанты;
  • препараты наперстянки;
  • фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.

Гул в ушах

Большинство обращают внимание на ухо только тогда, когда оно начинает болеть. Если разобраться в причинах, гул в ушах далеко не всегда безобидный симптом, каким кажется на первый взгляд. Если вокруг тишина и Вас беспокоит беспричинный шум в голове, необходимо посетить специалиста.

Почему стоит гул после временной нагрузки на ухо?

Когда ухо беспокоит такой симптом, как тиннитус, нужно разобраться в предшествующих ему событиях. Например, если Вы переехали в другой часовой пояс и на утро болит голова, шумит в ушах, – это перестройка организма. Звон может стоять некоторое время после прослушивания громкой музыки – убрать его можно, отдохнув в тихом месте.

Возможные причины шумовых проявлений:

  1. Посещение шумных мест. Длительное шумовое воздействие на слуховой орган приводит к его раздражению. После того, как человек покидает его и вокруг наступает тишина, нервные окончания спустя некоторое время восстанавливаются. Симптом не несет в себе никакой опасности, если на следующий день дискомфорт проходит.
  2. Морская болезнь. Возникает, когда человек находится на водном транспорте во время качки. Проблема касается не всех и зависит от степени тренированности вестибулярного аппарата. Ухо чутко реагирует на ухудшение общего самочувствия – возникает тиннитус, тошнота, головокружение. Избавиться помогут специальные лекарственные средства и тренировка.
  3. Стресс. В это время все системы находятся в напряженном состоянии, но после того, как ситуация проходит, наступает резкое расслабление. Ухо связано с общей нервной системой, поэтому в нем может возникнуть посторонний гул – его будет хорошо слышно, когда вокруг тишина.
  4. Похмельный симптом. Распространенная реакция организма на прием чрезмерного количества алкоголя. Сопровождается пониженным давлением, сильным недомоганием, головокружением. Проходит без последствий, если не повторять подобную нагрузку.

Лечение шума в ушах

О том как избавиться от шума в ушах и в голове задумывается каждый человек, столкнувшийся с этой проблемой. Не стоит пытаться найти решение самостоятельно. Причину посторонних шумов должен устанавливать доктор, и только он может назначить соответствующее лечение.

Диагностика шума в ушах находится в компетенции такого специалиста как отоларинголог. Кроме того, может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, невролога или психотерапевта. Только после уточнения причины, вызвавшей шум в ушах, можно будет назначить эффективное и безопасное лечение.

Итак, первым шагом к борьбе с шумом в ушах должен стать поход к ЛОР-врачу. Доктор осмотрит органы слуха на предмет обнаружения в них травм и воспалительных явлений. Следующим этапом является обследование головного мозга. Нередко именно поражение его структур приводит у шуму в ушах и голове.

Кроме того, пациенту может быть назначен следующий комплекс обследований:

Сдача крови и мочи на общий анализ. Эти исследования позволяют судить об общем состоянии здоровья человека. На возможный тромбоз будет указывать высокий уровень эритроцитов и гемоглобина в крови. Сформировавшиеся в сосудах тромбы провоцируют нарушение кровообращения, а это негативным образом отражается на состоянии организма в целом. Анемия с развивающейся гипоксией влечет за собой кислородное голодание головного мозга и появление шума в ушах. Если будет обнаружено, что у больного высокое СОЭ, то можно подозревать бактериальную инфекцию или рост злокачественной опухоли. Во время противостояния патогенной флоре, в организме увеличивается уровень лейкоцитов, что также можно будет увидеть из результатов общего анализа крови. Сахарный диабет является заболеванием, которое разрушает сосуды, затрагивая, в том числе, те кровеносные магистрали головного мозга. При подозрении на атеросклероз, на болезни печени и почек, либо на анемию, нужно сдать расширенный анализ крови (БАК).

Электроэнцефалография головного мозга позволяет исключить эпилепсию. ЭХО-ЭГ может дать информацию о наличии патологических очагов воспаления в головном мозге. Уточнить сведения о состоянии этого органа позволяет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Иногда шум в голове возникает из-за заболеваний позвоночного столба. Для того, чтобы оценить его состояние, пациента направляют на МРТ шейного отдела позвоночника.

Поражение сосудов, питающих головной мозг и позвоночный столб можно диагностировать с помощью ангиографии. Эта методика позволяет выявить атеросклероз.

Аудиограмма – это исследование, направленное на установку остроты слуха. С этой же целью проводят слуховой тест.

Когда комплексное обследование будет завершено, доктор сделает вывод о состоянии здоровья человека. Если никаких проблем с органами слуха и головным мозгом обнаружено не будет, то имеет смысл обратиться к кардиологу и обследовать сердце. Кроме того, шум в голове и в ушах может указывать на нарушения психики, поэтому дополнительно может потребоваться консультация психиатра и психотерапевта.

Еще одна область исследования – это дыхательная система человека. Она также может являться источником посторонних шумов.

Существует в медицине такое понятие как иллюзорный шум. При этом посторонние звуки будут присутствовать исключительно в голове больного. Такое нарушение имеет психологические корни.

Шумы различного рода могут указывать на заболевания уха, на воспаление его внутренних структур, барабанной перепонки, евстахиевой трубы, слухового нерва. При этом человек может слышать жужжание, скрежет, свист, гул, писк и пр.

После того как будет установлена причина возникающих в ухе шумов, врач назначит лечение с применением лекарственных средств. Кроме медикаментозной коррекции может потребоваться промывание ушных проходов для выведения серной пробки, магнитотерапия или иглорефлексотерапия, а также иные физиологические процедуры.

Препараты для лечения шума в ушах

Если шум в ушах от высокого давления

Когда шум в голове возникает на фоне высокого давления, необходим комплексный подход к лечению.

Для этого назначают следующие лекарственные средства:

Препараты из группы бета-адреноблокаторов. Их действие направлено на сужение сосудов, лечение сердечной недостаточности. Представители этой группы: Бетаксолол, Метопролол, Анаприлин, Карведилол.

Диуретики. Их прием позволяет уменьшить отек тканей, сузить сосуды, привести в норму кровоснабжение головного мозга. Как итог, шум в голове отступает. Это могут быть такие лекарственные средства, как: Диакарб, Акрипамид, Фуросемид, Верошпирон.

Препараты, которые нормализуют работу сердца: Лизиноприл, Пентамин, Каптоприл, Празозин. Они приводят в норму метаболические процессы в сосудистых стенках, усиливают регенерацию тканей сердечной мышцы.

При этом нет каких-либо специальных лекарственных средств, которые назначали бы гипертоникам именно для лечения шума в голове. Важно справиться с повышенным артериальным давлением, а шум в ушах пройдет самостоятельно.

Если проблема в кровообращении

Проблемы с кровообращением будут возникать после полученной травмы, на фоне гипертонии и атеросклероза. Всем этим состояниям сопутствует шум в ушах.

Для лечения могут быть использованы следующие лекарственные средства:

Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем. Это препараты из группы блокаторов кальциевых канальцев. Их прием позволяет укрепить сосудистую стенку, повысить ее эластичность и гибкость. При этом уходят головные боли, перестает беспокоить головокружение и гул в ушах.

Фенибут, Пирацетам, Пантогам, Церебролизин, Циннаризин, Актовегин – это препараты-ноотропы. Их прием способствует усилению микроциркуляции в головном мозге, устранению явлений гипоксии, что является отличной профилактикой формирования тромбов.

Вазотропы: Теоникол, Кавинтон, Виноксин, Мексифин. Прием этих лекарственных средств не дает сосудистой стенке утолщаться. Кроме того, улучшается циркуляция крови по всему организму.

Лекарственные средства растительного происхождения. Стабилизировать сосудистый тонус и привести в норму проходимость сосудов помогают препараты с Гинкго билоба, Барвинком. Их назначают людям с атеросклеротическим повреждением сосудов, а также диабетикам. Прием таких препаратов способствует устранению шума в голове и снятию нервного напряжения.

Седативные препараты: Глицин и экстракт Валерианы. Их рекомендуют принимать в том случае, когда шум в ушах развивается на фоне перенесенного стресса.

Нельзя отказываться от лечения сразу после того, как шум в ушах и иные проявления болезни будут устранены. Продолжительность терапевтического курса должен определять доктор.

Если проблема в заболеваниях внутреннего уха

Если у человека имеются заболевания органа слуха, что становится причиной шума в ушах, то необходимо посетить отоларинголога и пройти комплексную диагностику. Возможно, что будет диагностирован отит, отосклероз, болезнь Меньера или какая-то иная патология.

Комплексная терапия предполагает прием следующих лекарственных препаратов:

Парацетамол, Нурофен и Ибупрофен рекомендуют принимать в том случае, когда у больного наблюдается высокая температура тела. Кроме шума в ушах может возникать шум в голове, который протекает по типу пульсации.

Антибактериальные препараты: Азитромицин, Амоксициллин, Цефазолин. Их назначают при бактериальной инфекции, при хроническом воспалении, при гнойном отите.

Читать еще:  Симптомы, диагностика и лечение атеросклероза брюшной аорты

Препараты для купирования симптомов аллергии: Диазолин, Супрастин, Парлазин, Лоратадин. Их прием позволяет уменьшать отек среднего уха, улучшает остроту слуха.

При болезни Меньера показан прием нейролептиков. Это позволяет устранить острые проявления патологии и нормализовать состояние больного. Пациенту назначают Аминазин и Трифтазин.

Дротаверин, Папаверин, Но-шпу и иные спазмолитики используют для расслабления мышц лица и для расширения сосудов.

Препарат для нормализации работы вестибулярного аппарата – Вестибо. Препарат для восстановления работы вестибулярного аппарата – Бетасерк. Препарат для уменьшения шума в ушах – Вестинорм.

Если у больного диагностирован отосклероз, то это ухудшает прогноз на выздоровление. На начальных стадиях болезни могут быть назначены такие лекарственные средства, как Бромид натрия или Бромид калия. Также пациенту прописывают препараты йода, фосфора и кальция. Их прием позволяет уменьшить шум в ушах.

В комплексной схеме лечения используют витаминно-минеральные комплексы с витаминами группы В, цинком, витамином А и Е в составе. Хорошо, если дополнительно человек будет принимать Омега-3 жирные кислоты. Они, в целом, благоприятно влияют на сосуды, рассасывают холестериновые бляшки, не дают сформироваться тромбам.

Местное лечение шума в ушах

Лечение шума в ушах предполагает проведение местной терапии:

Использование назальных капель позволяет снять отек с евстахиевой трубы, уменьшить напряжение барабанной перепонки и устранить посторонние звуки в ушах. Если у человека отит, то ему назначают Отривин, Виброцил, Ксилометазолин, Називин.

Ушные капли позволяют уменьшить воспалительные явления в слуховом проходе. Это могут быть такие препараты, как: Отинум, Отипакс, Гаразон. Если требуется антибактериальная терапия, то в ухо закапывают Софрадекс.

Любые препараты для лечения шума в ушах должен назначать доктор. Самостоятельная терапия не допустима.

Видео: как лечить шум в ушах? Пояснения невролога

Рекомендации по лечению шума в ушах

Для лечения шума в голове важно соблюдать следующие рекомендации:

Необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от употребления в пищу вредных продуктов, которые не содержат витаминов. В первую очередь это касается фаст-фуда. Чем чаще человек включает в свое меню такие продукты, тем выше у него риск развития болезней сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Гиподинамия – это источник большинства болезней современного общества. Поэтому нужно заниматься спортом. Причем не обязательно записываться в тренажерный зал или совершать марафонные пробежки. Достаточно даже пеших прогулок, но они должны быть регулярными и продолжительными. Не менее полезно катание на велосипеде, на роликах, коньках и лыжах. Любая физическая активность на свежем воздухе является отличной профилактикой болезней сердца и сосудов, а также головного мозга. Это особенно актуально для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни в силу особенностей профессии.

Чтобы сохранить здоровье, нужно отказаться от вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение, а тем более наркотическая зависимость губит самый крепкий организм. Причем опасно потреблять алкоголь и иные психотропные вещества даже в небольших количествах. Просто малые дозы яда убивают человека медленно, а значит, менее заметно.

При появлении проблем не следует откладывать поход к доктору. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет решить практически любые проблемы со здоровьем. К сожалению, на практике, такое случается редко. Люди посещают кабинет доктора лишь тогда, когда терпеть боль или иной дискомфорт уже просто не остается сил. В то время как врачи настоятельно рекомендуют хотя бы один раз в год сдавать кровь и мочу на анализ и посещать кабинет специалиста для профилактического осмотра. Важно понимать, что современная медицина достигла таких высот, что может справиться практически с любой болезнью. Однако обнаружить ее нужно на ранних стадиях.

Если врач назначил лечение, то нужно строго его придерживаться. Нельзя отказываться от терапии после получения первых положительных результатов. Отмена препаратов на стадии неполного выздоровления грозит усугублением ситуации. В будущем эти лекарственные средства могут оказаться просто неэффективными, что приведет к развитию тяжелых осложнений. Поэтому предписания врача нужно соблюдать точно и без внесения каких-либо личных корректировок. Самостоятельное лечение недопустимо.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Шум гул в ушах тиннитус что делать как лечить

Тиннитус — это неприятное субъективное ощущение звука в одном или в обоих ушах. Иногда шум возникает просто «в голове». Шум в ушах представляет собой очень сложную проблему, как с точки зрения врача, так и с точки зрения пациента. Во многих случаях, хотя и не всегда, тиннитус сочетается с нейросенсорной тугоухостью.

На фоне абсолютно нормального слуха тиннитус возникает редко. Обычно шум в ушах начинает беспокоить пациента в тихой обстановке (в ранние утренние или поздние вечерние часы). В некоторых случаях тиннитус приводит к серьезным нарушениям сна. Не существует консервативного или хирургического «излечения» от шума в ушах. В качестве лекарства от тиннитуса пытались использовать самые разные препараты, но ни один из них не может считаться действительно эффективным. Единого метода лечения, который подходил бы всем больным, не существует.

Всех больных, которых беспокоит шум в ушах, нужно тщательно обследовать. Необходимы внимательный сбор анамнеза (который помогает исключить излечимые причины снижения слуха, например, отосклероз), осмотр, качественная аудиометрия. Дополнительные исследования выполняют в зависимости от жалоб больного и результатов тимпанограммы. При одностороннем тиннитусе или односторонней тугоухости желательно выполнение МРТ с гадолинием.

Выделяют «позитивные» и «негативные» методы лечения, о которых будет рассказано ниже.

а) Эпидемиология шума в ушах. Временное снижение слуха на одно или оба уха, сочетающиеся с появлением шума в ушах, испытывали на себе очень многие люди. Чаще всего такие симптомы начинают беспокоить людей после воздействия кратковременного интенсивного звука (оружейный выстрел, взрыв рядом с ухом, звук поезда или работа двигателя), либо после длительного воздействия громкого шума (в ночном клубе, на рок-концерте). Шум в ушах в таких случаях обычно достаточно быстро проходит.

По мере постепенного возвращения нормальных порогов слышимости пропадает и тиннитус. И хотя в анамнезе у большинства пациентов, жалующихся на сильный шум в ушах, обычно нет каких-либо провоцирующих факторов, относительно часто больные сообщают о воздействии сильного шума во время работы на производстве, при несении воинской службы ит.п.В редких случаях пациент может сам знать об имеющемся у него заболевании (отосклероз), иногда в анамнезе у пациента имеются сведения о наличии заболеваний ушей, по поводу которых ему проводилось консервативное или хирургическое лечение.

Иногда причиной шума в ушах является назначение определенных препаратов (например, ототоксичных аминогликозидов, стрептомицина, амикацина, гентамицина).

Анатомия уха в трех срезах.
Наружное ухо: 1 — ушная раковина; 2 — наружный слуховой проход; 3 — барабанная перепонка.
Среднее ухо: 4 — барабанная полость; 5 — слуховая труба.
Внутреннее ухо: 6 и 7 — лабиринт с внутренним слуховым проходом и преддверно-улитковым нервом; 8 — внутренняя сонная артерия;
9 — хрящ слуховой трубы; 10-мышца, поднимающая нёбную занавеску;
11 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 12 — мышца, напрягающая барабанную перепонку (мышца Тойнби).

б) Терминология. Тиннитус можно подразделить на постоянный, непостоянный и пульсирующий, а также на высоко-, средне- и низкочастотный. Важность имеет только то, пульсирующий шум (сосудистый, пока не доказано обратное) или нет; все другие описания шума являются нерелевантными («Доктор, у меня в ухе не звенит, а пищит»). Также всегда нужно убедиться в том, что пациент ощущает звук как исходящий из ушей или головы, а не откуда-то извне.

в) Анатомия шума в ушах (тиннитуса). В большинстве случаев при осмотре ушей каких-то изменений выявить не удается. В очень редких случаях шум может быть вызван серной пробкой, а иногда — волосом, касающимся барабанной перепонки. При одностороннем или пульсирующем тиннитусе достаточно часто прибегают к лучевым методам диагностики; для первичного скрининга лучше использовать МРТ, а не КТ, потому что вероятность обнаружения какого-то мягкотканного образования выше, чем вероятность обнаружения костного дефекта.

г) Причины шума в ушах (тиннитуса). Причина тиннитуса зависит от того, в какой части уха происходит образование звука, что определяет лечение и прогноз. Если причиной тиннитуса является патологический процесс в наружном слуховом проходе (серная пробка, наружный отит) или среднем ухе (экссудативный средний отит, острый средний отит, травматическая перфорация барабанной перепонки, опухоль барабанного гломуса), либо тиннитус вызван потенциально обратимым заболеванием (отосклероз, острая идиопатическая нейросенсорная тугоухость, синдром Меньера), устранение первичного заболевания может привести к устранению шума в ушах. Тиннитус является единственным симптомом этих заболеваний только в очень редких случаях.

Подавляющее большинство пациентов, предъявляющих жалобы на шум в ушах и/или голове, имеют нейросенсорную или смешанную тугоухость. Это наиболее распространенная причина шума в ушах, и во время первичного обследования пациента в первую очередь внимание нужно уделять именно этой проблеме.

Патогенез. В зависимости от того, обратима ли причина тиннитуса, а также от того, продолжается ли воздействие громких звуков, шум в ушах может сохраняться на прежнем уровне, ухудшаться, или, в большинстве случаев, становится менее заметным для мозга человека. Очень часто тревога и беспокойство пациента проходят после того, как его удается убедить в том, что его симптом не вызван каким-то страшным заболеванием, вроде опухоли основания черепа. Большинство пациентов приходят к выводу, что они «могут с этим жить».

В редких случаях, пациентам, которым приходится столкнутся в жизни сразу с несколькими сложными ситуациями (уход за больным ребенком или родителем, сложная ситуация на работе, ожидание сложной операции), показана консультация психолога или психотерапевта, которые могли бы помочь им справиться со стрессом и найти выход из сложившейся ситуации. В большинстве случаев для успешного разрешения проблемы тиннитуса нужно лишь тщательно обследовать пациента, убедить его в том, что у него отсутствует какое-то тяжелое заболевание, и, при необходимости, порекомендовать использование маскеров.

д) Естественное течение тиннитуса. Обычно со временем выраженность шума в ушах или остается на прежнем уровне, или даже снижается. В очень редких случаях тиннитус может прогрессировать, такие ситуации всегда связаны либо с прогрессированием причинного заболевания (например, рост опухоли), либо с продолжающимся воздействием громкого шума.

е) Возможные осложнения. Тиннитус само по себе не может стать причиной тяжелых осложнений, например, смерти. Но иногда шум в ушах является симптомом какого-то более тяжелого заболевания, требующего проведения более тщательной диагностики. Асимметричное снижение слуха с односторонним или пульсирующим шумом в ушах должно насторожить врача в отношении более опасных заболеваний. При наличии пульсирующего тиннитуса всегда следует подозревать наличие сосудистой опухоли (до тех пор, пока не доказано обратное).

ж) Стадии шума в ушах (тиннитуса). Общепринятой системы стадирования не существует. Поскольку шум в ушах является субъективным ощущением, каждый пациент оценивает его по-своему. Как уже говорилось выше, тиннитус можно разделить на пульсирующий и непульсирующий, постоянный и непостоянный. Также пациенты сами могут давать характеристики шуму в ушах. Одним из клинических маркеров является качество сна. Если тиннитус нарушает нормальный сон, пациент требует к себе очень внимательного отношения, потому что нарушение сна может повлиять на все сферы жизни, особенно на профессиональную деятельность.

Следует приложить все усилия к тому, чтобы обнаружить/исключить все возможные причины тиннитуса; также следует попытаться найти средства для облегчения состояния. Иногда у таких пациентов также имеется апноэ сна. При сборе анамнеза всегда следует обращать внимание на факторы, которые также могут нарушать сон пациента. Некоторых пациентов лучше направить к соответствующему специалисту для проведения полисомнографии и пробного лечения положительным давлением (СРАР).

С большой осторожностью для временного облечения состояния пациента можно использовать различные снотворные препараты, как безрецептурные, например, антигистаминные (дифенгидрамин, хлоропирамин), так и рецептурные, например, золпидем (Ambien; Sanofi-Aventis, Bridgewater, NJ) и диазепам (Valium; Genentech, South San Francisco, CA). И хотя зависимость от них больше психологическая, чем физическая, назначать их следует с осторожностью.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×