Detilubvi.ru

Мама и Я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тромболизис суть области применения препараты показания осложнения

Тромболизис: показания и осложнения

Сосуды человеческого организма подвержены старению так же, как остальные ткани. Обмен веществ замедляется, из-за возрастных изменений увеличивается свертываемость крови. Наличие соматических заболеваний усугубляет ситуацию. Вследствие этого у пожилого человека формируется тромбоз – образование в сосудах сгустков крови, полностью или частично перекрывающих кровоток.

Тромб может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт или инфаркт мозга, другие, не менее серьезные проблемы. Чтобы оказать такому больному эффективную помощь, разработана методика тромболизиса, или тромболитическая терапия (ТЛТ). Суть методики, при помощи которой можно спасти жизнь и провести полное восстановление состоит в удалении тромба наиболее радикальным способом.

Тромболитические препараты применяются при лечении инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии.

Виды тромболитической терапии:

Селективный тромболизис. В бассейн поврежденной артерии вводится препарат, растворяющий кровяные сгустки. Метод может применяться не позднее 6 часов с момента закупорки сосуда тромбом.

Неселективный (внутривенный) тромболизис. Метод применяется не позднее 3 часов с момента сосудистой катастрофы.

Тромболизис при инфаркте мозга

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, становящийся причиной объемных неврологических осложнений, для многих больных звучит, как приговор. До недавнего времени, в России в течение первого месяца погибало не менее 50% больных, большинство из выживших теряли трудоспособность и становились инвалидами.

В странах, где применяется тромболитическая терапия, смертность от ишемического инсульта не достигает 20%. Остальные пациенты восстанавливают функционирование центральной нервной системы.

Процедура тромболизиса не представляет большой сложности. Она заключается во введении в сосуд специальных ферментов, растворяющих тромб.

Противопоказания к проведению ТЛТ:

Имеющиеся на момент тромболизиса кровотечения любой локализации, так как растворению подлежат не только тромбы патологической природы, но и те, что образовались для защиты от потери крови при кровотечениях.

Опухоли ткани головного мозга любой этиологии.

Операции на головном мозге в анамнезе.

Тромболитическая терапия проводится пациентам любого возраста. Часть противопоказаний относительны, самое важное среди них – это кровотечение. При кровотечении тромболизис не проводится.

Для проведения этого важнейшего мероприятия важно уложится в отведенное для ТЛТ время – 3-6 часов с начала инсульта. Важно своевременно обратить внимание на его признаки:

Онемение конечности с одной стороны тела;

Невозможность совершать простейшие мимические движения мышцами одной половины лица.

Простейший тест для определения начала инсульта – попросить больного вытянуть руки и сказать что-нибудь. Если он не сможет это сделать – требуется срочная медицинская помощь, потому что времени на спасение человека осталось немного!

Сердце и тромболизис

В результате закупорки тромбом коронарного сосуда у больного возникает инфаркт миокарда.

Этот процесс не возникает спонтанно, ему предшествуют общие нарушения:

Замедление тока крови;

Сокращение в крови содержания гепарина и фибринолизина, обладающих противосвертывающим действием;

Увеличение содержания свертывающих компонентов крови;

Изъязвление атеросклеротических бляшек;

Шероховатость внутренней стенки сосуда;

Замедление тока крови, сгущение ее.

При инфаркте миокарда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы нужно своевременно удалить сгусток крови, закупоривший коронарный сосуд. Если предварительно не провести тщательное обследование больного, процедура чревата осложнениями.

Необходимые исследования для определения локализация тромба и уточнения участка для введения лекарства:

КТ (компьютерная томография);

УЗИ с допплеровским исследованием.

Комплексное исследование помогает многократно уменьшить риск осложнений.

При срочных показаниях кардиологическая бригада скорой помощи может провести тромболизис в экстренном порядке, чтобы спасти жизнь больного. Длительность процедуры занимает от 10 минут до 2 часов. Так же, как при купировании последствий инсульта, кровотечение является самым главным противопоказанием.

Стоимость комплекса препаратов для тромболитической терапии может доходить до 50-60 тысяч рублей, но эти расходы заложены в тарифы медицинского страхования.

Методы проведения тромболизиса

Существует два основных способа проведения тромболитической терапии:

Системный метод – препараты вводят в вену без учета локализации тромба, они достигают сгустка крови и начинают его растворять. Для повышения эффективности системного метода требуется высокая концентрация лекарства, что негативно влияет на кровеносную систему.

Локальный метод – препараты вводят гораздо точнее, чем в предыдущем методе, прямо в область закупорки сосуда. Для этого применяют катетер, продвигающийся по вене, поэтому метод называется катетерным тромболизисом. Контроль над этой малоинвазивной процедурой осуществляется при помощи рентгена. Она применяется даже при относительных противопоказаниях.

Что используют при тромболизисе

Препараты выбора для проведения тромболитической терапии:

Стрептокиназа. Один из дешевых тромболитиков, мало совместимых с человеческим организмом, часто вызывает аллергические реакции. Для эффективного действия требуется медленное введение Стрептокиназы, препарат может вызвать геморрагические осложнения.

Урокиназа. Белок, в небольшом количестве содержащийся в моче, в тканях и органах человеческого тела. Имеет более высокую стоимость по сравнению со Стрептокиназой. При использовании Урокниазы требуется одновременное внутривенное введение Гепарина.

Анистреплаза. Имеет высокую стоимость, вводится струйно, внутривенное введение Гепарина не требуется.

Алтеплаза. Имеет высокую стоимость, провоцирует мозговые кровоизлияния. Использование Алтеплазы повышает выживаемость пациентов.

Осложнения после проведения тромболитической терапии

Самое частое осложнение тромболизиса – появление кровотечений различной интенсивности, от незначительных до массивных и объемных. Может спровоцировать резкое снижение артериального давления.

Сердечная недостаточность, проявляющаяся нарушением сокращения миокарда;

Геморрагический инсульт, возникающий у пожилых больных, как побочное действие стрептокиназы;

Сыпь, лихорадка, озноб;

Различные проявления аллергии на компоненты препаратов;

Реперфузионная аритмия – возникает у 50% больных;

Реоклюзия коронарной артерии – возникает у 20% пациентов.

Тромболизис до госпитализации

Даже у здорового человека могут появиться признаки нарушения мозгового кровоснабжения:

Снижение зрения, когнитивных функций;

Эти симптомы – признак начала заболевания, особенно, если они возникают у пожилых людей. Чтобы не пропустить фатальных изменений, нужно проводить следующие исследования:

Дуплексное сканирование сонных артерий;

УЗИ сосудов головного мозга;

Исследование коронарных сосудов;

МРТ головного мозга (показано больным артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, сердечной недостаточностью).

При появлении первых признаков тромбоза важно своевременно начать тромболизис, не дожидаясь наступления инфаркта или инсульта. Эта мера снижает госпитальную смертность на 17-19%, потому что «болезнь легче предупредить, чем лечить».

Если имеется возможность проведения тромболитической терапии до госпитализации, нужно ею воспользоваться. Для этого нужны квалифицированные медработники, возможность немедленного проведения и расшифровки кардиограммы. Тромболизис можно полноценно провести уже через полчаса после осмотра больного.

Важно применять метод тромболитической терапии не позднее, чем 3-6 часов от начала первых симптомов. Опоздание с использованием ТЛТ приведет к некрозу клеток миокарда и прекращению функционирования клеток мозгового вещества.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Тромбоз – это образование плотного сгустка крови в просвете венозной кровеносной системы. Сформировавшийся тромб нарушает кровоснабжение различных участков человеческого организма, меняет размер и структуру сосуда. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, лишь в 20% случаев может отмечаться боль и ограничение амплитуды движений.

Большинство людей просто садятся за стол и употребляют пищу, согласно требованиям своего организма. При этом практически никто не задумывается, что уже сейчас поджелудочная железа превышает свой нормальный размер в 2 раза, а иммунитет работает без перерыва на отдых, помогая желудку переварить и усвоить пищу.

Густая кровь часто является следствием множества заболеваний. Чтобы избавиться от них, необходимо добиться разжижения крови. Сделать это можно, употребляя в пищу определенные продукты питания, либо принимая лекарственные препараты. Густая кровь влечет за собой множество проблем для здоровья.

Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Он осуществляется естественным или искусственным (медикаментозным путем). В первом случае ферменты крови расщепляют небольшие сгустки. Крупные тромбы могут раствориться лишь под воздействием тромболитиков.

Большинство людей узнают о том, что такое тромб только после гибели близкого человека. Лишь впоследствии становится понятно, что страшной трагедии можно было бы избежать, если хоть немного проявить интерес к своему здоровью и прислушиваться к реакциям собственного организма. В то время, когда тромб отрывается, человек.

Тромболизис суть области применения препараты показания осложнения

Тромболизис — показания, противопоказания

При раннем (до 3 ч) проведении тромболизиса отмечена похожая эффективность внутрикоронарного метода (делают только в специализированных кардиологических отделениях) и внутривенного системного (проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки, в любом отделении стационарного медучреждения или на дому). Последний обладает меньшими побочными эффектами (менее часто вызывает КШ и опасные аритмии). Так, в Англии 50% всех тромбонизисов проводится на дому (в 2/3 случаев — в первые 2 ч).

В Западной Европе в настоящее время для тромболизиса при инфаркте миокарда используются два временных промежутка «звонок—игла» (не должен превышать 90 мин) и «дверь—игла» (не должен превышать 30 мин). Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если тромболизис не может быть проведен в первые 12-24 ч.

При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму — плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба

Показания к проведению тромболизиса

Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание):
на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,

Читать еще:  Почему у ребенка шелушатся стопы и ноги

• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ

Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано

Противопоказания к проведению тромболизиса

Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений):
абсолютные:
— активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе);
— крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущих 3 неделях;

относительные:
— предполагаемое расслоение аорты;
— внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту);
— свежая травма;
— крупная операция давностью менее 3 недель;
— внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения;
— тяжелые болезни печени (цирроз печени — ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью;
— тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.);
— СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность; лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах;
— пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером;
— травматическая или длительная реанимация (более 10 мин);
— аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года).
В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.

Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Тромболизис: суть, области применения, препараты, показания, осложнения

© Автор: Тамара Голубева (образование биология и химия), специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

К сожалению, время не делает людей моложе. Стареет тело, а вместе с ним стареют сосуды. В тканях меняется обмен веществ, нарушается свертываемость крови. Хронические заболевания ускоряют эти процессы. Как следствие − в сосудах формируются сгустки крови, способные перекрыть кровоток. Это заболевание носит название тромбоза.

В зависимости от локализации тромба у человека может развиться инфаркт миокарда, инсульт (инфаркт мозга) и другие не менее грозные осложнения. Можно ли помочь пострадавшему? Спасение есть – тромболизис или тромболитическая терапия (ТЛТ)!

Несомненно, своевременная помощь позволит не только спасти человеку жизнь, но и подарить надежду на полную реабилитацию. Не все знают об этом, а потому теряют драгоценное время. А ведь вполне логично предположить, что восстановить кровоток можно, удалив тем или иным способом злосчастный тромб. В этом и состоит суть ТЛТ.

Тромболитические препараты спасают жизнь в случае самых разных сосудистых заболеваний, в том числе тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбозе глубоких вен, инфаркте сердца и ишемическом инсульте.

  • Селективный тромболизис. Препарат, растворяющий кровь, при этом методе вводится в бассейн поврежденной артерии. Такое действие возможно в течение шести часов после остановки кровотока.
  • Неселективный тромболизис – внутривенный. На проведение этого метода отпущено еще меньше времени – 3 часа.

Тромболизис при инфаркте мозга (ишемическом инсульте)

закупорка артерии мозга тромбом при ишемическом инсульте

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые провоцируют тяжелые неврологические расстройства, называются инсультом. Диагноз инсульт звучит как приговор. В России. Половина больных погибает, причем большинство − в течение первого месяца. Да и выжившим не позавидуешь – многие остаются беспомощными инвалидами до конца своих дней.

Однако в странах, которые много лет применяют ТЛТ, статистика другая: погибает не более 20% больных. У многих пациентов полностью восстанавливаются неврологические функции. И это благодаря тромболизису – самому эффективному методу лечения ишемического инсульта.

Процедура ТЛТ не очень сложная – в сосуд вводят специальные ферменты, способные растворить тромб. Однако имеются противопоказания:

  1. Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
  2. Возможное расслоение аорты.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Внутричерепные опухоли.
  5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
  6. Заболевания печени.
  7. Беременность.
  8. Операции на головном мозге.

Возраст пациента не препятствует проведению тромболитической терапии!

Среди перечисленных противопоказаний одни являются абсолютными, другие – относительными. Самое важное абсолютное противопоказание – кровотечение.

Осуществлению тромболизиса может помешать отсутствие необходимых условий: компьютерного томографа, лаборатории, нейрореанимации. А главное – может просто не хватить времени. Три (максимум шесть) часов от начала заболевания – в эти сроки необходимо уложиться при проведении тромболитической терапии. Это тот случай, когда время не деньги, а жизнь! Потому так важно обратить внимание на первые признаки инсульта:

  • Одностороннее онемение руки или ноги;
  • Несвязная речь;
  • Перекошенное лицо.

Можно попросить человека вытянуть вперед руки и что-нибудь сказать. Если такое задание окажется для него непосильным – срочно вызывайте скорую помощь. Помните: начался отсчет времени, а его у больного мало!

Сердце и ТЛТ

Закупориться может любой сосуд в организме, коронарный в том числе. В этом случае развивается инфаркт миокарда. Конечно, в здоровом организме появление тромба маловероятно. Обычно этому процессу способствуют общие нарушения. Среди них: сокращение количества противосвертывающих компонентов в крови: гепарина и фибринолизина, возрастание содержания свертывающих компонентов. Кроме этого, появляются местные нарушения в сосуде: внутренняя стенка становится шероховатой, атеросклеротические бляшки изъязвляются, замедляется ток крови.

Также как в случае инсульта при инфаркте миокарда важно вовремя удалить сгусток и восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако врачи не решаются провести эту процедуру без глубокого обследования пациента, опасаясь негативных последствий.

Это обследование включает дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию, допплеровское исследование. Все это позволяет наиболее точно определить локализацию тромба и ввести лекарство непосредственно в пораженный сосуд. При таком подходе риск осложнений снижается во много раз.

Но все-таки иногда, когда времени у пациента не остается, тромболизис проводят даже врачи скорой помощи. Ведь в подобном случае промедление, поистине, смерти подобно! Конечно, данную процедуру должны проводить только квалифицированные специалисты – кардиологическая бригада. Длительность тромболизиса может варьировать от 10 минут до двух часов.

Проведение тромболитической терапии при инфаркте миокарда, также как и при инсульте, имеет противопоказания. И также главным препятствием является кровотечение любой локализации.

Процедура растворения тромба – отнюдь не дешевое удовольствие. Стоимость тромболитиков, особенно импортного производства, доходит до 1000 долларов США за инъекцию. Но что может быть дороже жизни?! Поскольку эта процедура экстренная, расходы на нее заложены в тарифах ОМС на выезд бригады скорой.

Способы выполнения тромболизиса

Тромболизис проводят двумя основными методами:

  1. Системным;
  2. Локальным.

Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его. Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис. Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена. Преимущество этого метода в малой инвазивности. Его применяют даже в случае наличия большого количества хронических заболеваний у пациента.

Чем растворяют тромбы?

Основные тромболитики, применяемые при показаниях к тромболизису:

  • Стрептокиназа. Это лекарство самое дешевое среди тромболитических средств. Существенным недостатком стрептокиназы является ее несовместимость с организмом человека, что вызывает многочисленные аллергические реакции. Также относительно небольшой период полувыведения предполагает ее длительное введение (60 минут). А главное − при применении стрептокиназы развиваются многочисленные геморрагические побочные эффекты. Все это послужило поводом для разработки более современных тромболитиков.
  • Урокиназа. Стоит гораздо дороже, однако до сих пор не доказано его преимущество перед стрептокиназой. Требует введения гепарина в вену. Впервые этот белок обнаружили в моче человека. Но впоследствии его выделили из других тканей и органов.
  • Анистреплаза. Дорогой препарат. Можно вводить струйно, что значительно облегчает его догоспитальное применение. Не требуется введение гепарина в вену.
  • Алтеплаза. Дорогое лекарство. При своевременном введении препарата выживаемость пациентов выше, чем в случае использования стрептокиназы. В течение недели необходима терапия гепарином. Высокая вероятность кровоизлияния в мозг.

Осложнения ТЛТ

  1. Кровотечения. Возможны как незначительные, так и весьма опасные.
  2. Нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что проявляется признаками сердечной недостаточности.
  3. Геморрагический инсульт. Это осложнение может произойти у пожилых пациентов в результате применения стрептокиназы.
  4. Аллергические реакции.
  5. Реперфузионные аритмии. Наблюдается почти у половины пациентов.
  6. Реокклюзия коронарной артерии. Проявляется у 19% больных.
  7. Артериальная гипотензия. Не исключается ее связь с кровотечением.
  8. Лихорадка, сыпь, озноб.

ТЛТ на догоспитальном этапе

По каким признакам можно предположить нарушения в сосудах мозга:

  • Боли в голове;
  • Головокружение;
  • Снижение внимания, зрения, памяти.

Кому не знакомы эти симптомы! В определенные периоды жизни они могут появляться у вполне здоровых людей. Однако эти же признаки отмечаются на раннем этапе нарушения мозгового кровообращения. Чтобы исключить эту возможность и не пропустить ОНМК, каждому человеку, разменявшему пятый десяток, следует ежегодно проводить УЗИ сосудов мозга, а также дуплексное сканирование сонных артерий.

Кроме того, неплохо пройти МРТ головного мозга − самое информативное исследование. Оно особенно показано пациентам из группы риска: страдающим сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, ожирением, нарушениями в работе сердца. Серьезным фактором является гиподинамия и наследственность (особенно по матери). Также полезно провести исследование коронарных сосудов.

Читать еще:  Клотримазол от молочницы – насколько эффективен этот препарат

Что дает тромболизис на догоспитальном этапе? (инфографика: “Здоровье Украины”)

Если во время обследования выявляется тромбоз тех или иных сосудов, самым правильным решением станет тромболизис. Упрямая статистика доказывает эффективность такого метода. Аксиомой стало то, что любую болезнь предупредить легче, чем лечить. Догоспитальный тромболизис снижает смертность от инсультов и инфарктов до 17%.

Тромболитическая терапия предпочтительна именно на догоспитальном этапе при условии наличия обученного медицинского персонала, персонала скорой помощи, возможности расшифровки ЭКГ на месте. При этом ТЛТ может начаться уже через 30 минут после встречи с пациентом.

Панацея?

Внушительный список противопоказаний и осложнений тромболитической терапии говорит об ее осторожном применении. Использовать этот метод следует только в самых исключительных случаях, когда на кону жизнь человека.

Важно! Эффективно только раннее применение метода: в течение 3 (максимум 6 часов) от первых «звоночков» заболевания.

В дальнейшем происходит отмирание сердечной мышцы или клеток головного мозга. Применение тромболизиса в этом случае не только бесполезно, но более − крайне опасно!

Видео: сюжет о применении тромболизиса врачами “Скорой помощи”

Что такое тромболизис?

Такая процедура, как тромболизисная терапия, применяется как оперативная помощь в случае образования тромбов. Проведение может быть выполнено бригадой скорой помощи или непосредственно в стационаре. Все зависит от сложности заболевания и состояния пациента. В ситуации своевременного применения терапии у пациента улучшается самочувствие уже через два часа и в 80% случаев наступает полное выздоровление.

Суть процедуры

Тромболизис — это эффективный способ борьбы со сгустками крови путем их растворения и восстановления функционирования заблокированного сосуда. Суть процедуры заключается во введении в кровь препаратов для рассасывания тромбов в максимально короткие сроки. Терапия должна осуществляться квалифицированными специалистами. От этого зависит жизнь пациента.

При несвоевременном обращении за помощью тромболизис бесполезен и неэффективен.

Показания для применения

Тромболитическая терапия назначается во всех случаях возникновения неконтролируемых тромбов. Чтобы прибегнуть к такой процедуре, существуют такие показания к тромболизису:

Процедура показана пациентам с ишемическим инсультом.

  • ишемический инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • коронарный тромбоз;
  • тромбофлебит;
  • блокировка шунта;
  • тромбоэмболия легких.

Вернуться к оглавлению

Виды процедуры

В зависимости от того, насколько быстро начинается процедура тромболизиса, она делится на два типа:

  • Селективный. Проводится в первые 6 часов.
  • Неселективный. Делают в течение первых 3 часов.

В зависимости от вида доступа к закупоренному участку процедуру делят на такие виды:

  • Локальная. Лекарство вводится максимально близко к месту повреждения.
  • Системная. Препарат вводят внутривенно и он проходит весь кровеносный круг, достигая тромба и растворяя его.

Вернуться к оглавлению

Препараты для тромболизиса

Современная медицина предлагает несколько разновидностей тромболитиков:

Урокиназа используется для проведения терапии системного типа.

  • Натуральные. Используются в системной терапии. К ним относятся:
    • «Урокиназа»;
    • «Стрептокиназа».
  • Фибрин-селективные. Искусственные, являются продуктом генной инженерии. Избирательно воздействуют только на тромб, возобновляя работу фибриногена. К ним относятся:
    • «Альтеплаза»;
    • «Фортелизин»;
    • «Актилиз».
  • Средства с избирательным пролонгированным воздействием. Лекарства этой группы:
    • «Ретеплаза»;
    • «Ланотелеплаза».
  • Комбинированные препараты:
    • «Плазминоген»;
    • «Урокиназа».

Вернуться к оглавлению

Методика проведения

Врач, оценивая показания и возможные противопоказания, принимает решение о целесообразности процедуры. Системный тромболизис на догоспитальном этапе могут проводить работники бригады скорой помощи. Это допустимо в случае диагностирования коронарного инфаркта с помощью ЭКГ. При ОИМ (острый инфаркт миокарда) наиболее часто проводится лечение «Фортелизином» или «Пуролазой». Локально лекарство подается непосредственно к месту сгустка крови. Управляемый ввод катетера имеет свои плюсы. Среди них малая инвазивность процедуры и меньшая степень нагрузки на всю кровеносную систему.

Если у пациента диагностирован инсульт, то сначала определяют его вид. При ишемическом инсульте проводят лечение средствами для рассасывания тромбов. Когда мозговое кровоизлияние геморрагического характера — процедура категорически запрещена. Но так как без томографа сложно узнать, какой вид инсульта поразил пациента, то лечение вне стационара исключается. Согласно международным стандартам, между поступлением пациента в больницу и уколом должно пройти не больше часа.

При ТЭЛА (тромболегочная эмболия) лечение также проходит в медучреждении, так как для диагностирования необходимы МРТ или рентген легких.

При любой методике не стоит забывать о мерах предосторожности:

Внутримышечные инъекции при использовании такой методики противопоказаны.

  • Когда пациент нуждается в установке мочевого катетера или зонда, сделать это нужно до тромболизиса. В противном случае наименьшие повреждения слизистой могут привести к кровотечениям.
  • Нельзя делать внутримышечные уколы.
  • Запрещено вводить в крупные вены катетер в ближайшие сутки.
  • Нельзя совмещать тромболитики с препаратами других групп.
  • Пациент первые сутки должен дышать увлажненной кислородной смесью и находиться под мониторным контролем врачей.

Вернуться к оглавлению

Эффективность результатов

Польза терапии оценивается состоянием пациента. Чтобы оценить положительный эффект от процедуры, по истечении часа больного обследуют. Если это инсульт, делают МРТ или КТ. При инфаркте назначают коронарограмму. А коронарография определяет пропускную способность сосуда. Врачами разработана шкала оценки, которая представлена в таблице:

ОценкаЭффект
Сгусток крови остался на месте
1Контрастное вещество скупо проникает сквозь сгусток
2Наблюдается едва заметный ток крови
3Кровоток полностью восстановлен

Вернуться к оглавлению

Осложнения от тромболизиса

Тромболитическая терапия в зависимости от степени поражения и сопутствующих проблем может вызвать нежелательные реакции. Самые распространенные осложнения:

  • Резкое снижение давления. Является результатом действия «Стрептокиназы».
  • Лихорадка и дрожь. Применяют жаропонижающее.
  • Аллергия, которая проявляется кожной сыпью. В сложных случаях для симптоматического лечения врач проводит лечение гормонами.
  • Маленькие или сильные кровотечения в месте введения катетера. Вызывает понижение гемоглобина и тромбоцитов.
  • Мозговое кровоизлияние.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Несмотря на все положительные аспекты тромболитической терапии, все же есть ситуации, когда ее провести нельзя. Абсолютные противопоказания к тромболизису:

  • неврологический дефицит;
  • абсцесс;
  • опухоли;
  • сосудистая мальформация;
  • бактериальный эндокардит.

Относительные противопоказания для лечения «Пуролазой» и другими тромболитиками:

Если у пациента в анамнезе язва желудка, то она считается относительным противопоказанием к процедуре.

  • беременность и первые 10 дней после родов, а также период грудного вскармливания;
  • язвенная болезнь желудка;
  • недавнее оперативное вмешательство, наличие незаживших шрамов;
  • травмы;
  • судорожный припадок.

Вернуться к оглавлению

Краткое заключение

Современная медицина изобрела эффективный способ реабилитации пациентов в случае ишемического инсульта или коронарного инфаркта. После терапии тромболитиками у больного в течение короткого времени восстанавливаются основные функции, если он точно соблюдает все рекомендации врача. Главным условием остается быстрота проведения терапии, то есть чем меньше срок между приступом болезни и тромболизисом, тем эффективнее будет результат. Если потери времени слишком велики, пораженные области отмирают и восстановить их нет возможности.

Тромболизис: что собой представляет метод терапии?

Тромболизис представляет собой особый метод терапии, направленной на разрушение и срочную эвакуацию из организма особых структур — тромбов. Лица с гипертонией, представители старшего поколения и иные категории лиц часто страдают от повышения тонуса сосудов, это явление идет рука об руку с иным: сгущением крови и изменением ее состава. Как итог — начинается тромбообразование. Тромбы опасны для жизни и здоровья, поскольку могут закупорить крупные кровеносные структуры и спровоцировать вторичный инфаркт, инсульт, гангрену, смерть. Дабы этого не произошло и назначается такая процедура, как тромболизис. Что же о нем следует знать?

  1. Показания к проведению мероприятия
  2. Перечень противопоказаний
  3. Осложнения и последствия
  4. Лекарственные средства
  5. Виды тромболитической терапии
  6. Техника проведения
  7. О пользе лечения
  8. Оценка эффективности

Показания к проведению мероприятия

По своему характеру данный метод терапии определяется как медикаментозное воздействие на организм генерализованного или локального характера, с применением особых лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее свойства. В целом, основное показание к тромболизису — это состояние, при котором наблюдается гипертонус сосудистых структур, а также сгущение крови. В данной ситуации велик риск становления тромбов, потому нужно предупредить развитие опасных последствий. Частные случаи следующие:

Эмболия сосудов головного мозга

  • Остро текущий инфаркт сердечной мышцы (в частности миокарда). В данном случае требуется предотвратитьформирование кровяных сгустков и вероятную смерть пациента от эмболии.
  • Стеноз или окклюзия периферических кровеносных структур с развитием острой ишемии нижних либо верхних конечностей. В данном случае велик риск гангренозного поражения.
  • Эмболия артерий (в том числе легочной артерии).
  • Показан тромболизис при инсульте. Особенно часто назначается тромболизис при ишемическом инсульте. При геморрагической форме указанная процедура противопоказана, поскольку велик риск спровоцировать становление крупной гематомы в мозговых структурах.
  • Тромбофлебит.

В целом же перечень показаний не исчерпывающий. Решать вопрос о необходимости проведения требуется на месте, когда больной уже доставлен в специализированный стационар.

Перечень противопоказаний

Когда тромболитическая терапия не может быть проведена? Существует целый ряд противопоказаний тромболизиса:

  • Гипертония в фазе декомпенсации на запущенных стадиях. Разжижение крови может привести к формированию обширного геморрагического инсульта. Это смертельно опасно.
  • Постоперационный период. В этой ситуации речь идет о возможном усилении послеоперационного кровотечения из ран, поскольку препараты, назначаемые для устранения тромбов, влекут за собой снижение густоты крови и количества тромбоцитов.
  • Наличие заболеваний гематологического профиля в анамнезе, провоцирующих интенсивные внутренние и внешние кровотечения.
  • Старческие годы (после 70 лет). Потому как хрупкость вен и артерий повышается.
  • Сахарный диабет на любой стадии.
  • Период гестации (вынашивания плода) и лактации. Ранний послеродовой период.
  • Неопластические процессы в организме (любой локализации).
  • Наличие в анамнезе ретинопатии (патологической васкуляризации сетчатой оболочки глаза).
  • Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы в течение первых 14 дней с момента получения.
  • Язвенные поражения желудка и кишечника.
  • Наличие выраженного иммунного ответа на препараты для проведения мероприятия (аллергия).
  • Панкреатит, почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени и иные дегенеративные заболевания желудочно-кишечного тракта и выделительной системы.

Противопоказания в большинстве случаев относительны. То есть после устранения первопричины, вызывавшей невозможность лечения, можно прибегнуть к тромболизису. При этом допустимость и целесообразность терапии решается на усмотрение специалиста.

Осложнения и последствия

Любое лечение, тем более столь серьезное, это риск. Всегда существует возможность становления следующих осложнений:

  • Повышение температуры тела до субфебрильных отметок и выше (примерно с 37 до 38 градусов). Гипертермия считается сравнительно нормальным физиологическим явлением.
  • Начало внутренних и внешних кровотечений.
  • Недостаточность сердечная (в острой фазе).
  • Геморрагическое поражение церебральных структур (инсульт).
  • Иммунный ответ на введенные препараты (аллергия).
  • Аритмия — нарушение ритма сердца.
  • Понижение уровня артериального давления.

Частота встречаемости описанных последствий не превышает 10-12%. Наиболее часто пациенты отмечают падение АД, нарушение скорости свертываемости крови, аллергию. Инсульты и тем более летальный исход встречаются крайне редко и, зачастую, у пожилых пациентов. Важно проводить терапию в условиях стационара и только под контролем доктора.

Лекарственные средства

Препараты для тромболизиса многообразны. Среди наиболее эффективных лекарственных средств можно назвать следующие:

  • Алтеплаза. Назначается для разжижения крови, но только в качестве вспомогательной меры, поскольку требуется использование фармацевтического средства совместно с гепарином, что создает определенные трудности в деле терапии.
  • Стрептокиназа. Классический препарат, обладающий мощным тромболитическим эффектом. Однако кровь становится чрезмерно жидкой, к тому же повышается проницаемость капилляров. Часто формируются гематомы. Стрептокиназа является опасным препаратом с массой побочных эффектов.
  • Анистреплаза. Считается лекарственным средством последнего поколения. Стоит дорого. Эффект сравним с действием Алтеплазы, однако предварительного использования гепарина не требуется.
  • Урокиназа. Также является современным препаратом. Дает хорошие показатели выживаемости (в среднем, на 15% больше, чем аналоги). Стоит дорого и требует предварительного лечения гепарином.

Все это ферментативные лекарственные средства на основе натуральных компонентов. Выделяют и другие медикаменты:

  • Синтетические комбинированные средства. Урокиназа-Плазминоген и другие.
  • Медикаменты селективного действия. Проурокиназа, Актилизе, Ретеплаза и др.

Речь идет о разнообразных препаратах для тромболизиса. Принимать их самостоятельно категорически воспрещается, поскольку велик риск развития тяжелых побочных явлений.

Виды тромболитической терапии

Классифицировать тромболизис можно по нескольким основаниям. В зависимости от массивности эффекта выделяют:

  • Селективный тромболизис. Препарат в данном случае вводится прямо в поврежденную артерию для разрушения кровяного сгустка. Считается наиболее предпочтительным методом лечения в большинстве случаев.
  • Неселективное воздействие. Производится посредством внутривенного вливания препаратов.

Другое основание — тип применяемых препаратов против тромбообразования. Соответственно можно говорить о:

  • Тромболизисе генерализованном, когда препараты имеют максимально широкий спектр фармакологического воздействия.
  • Селективной форме, когда используются лекарственные средства выборочного действия.

Все препараты подбирает врач, исходя из тяжести процесса и его характера.

Техника проведения

Препарат, как уже было сказано, вводится внутривенно либо напрямую в пораженную артерию посредством малоинвазивного вмешательства. В любом случае, требуется высокий профессионализм специалиста.

О пользе лечения

Терапия тромболитическая положительно сказывается на работе сердца, улучшая работу левого желудочка, предотвращает развитие аритмии (в редких случаях возможен и обратный эффект). Повышается степень васкуляризации пораженных окружающих тканей (особенно это важно при ишемическом инсульте). Однако в каждом конкретном случае требуется оценить все риски и общую целесообразность проведения лечения.

Оценка эффективности

Оценка эффективности тромболизиса предполагает проведение контрастного МРТ для выявления степени действенности терапии.

Соответственно, в медицинской практике говорят о следующих степенях эффективности:

Степень эффективности тромболизисаРасшифровка
НулеваяКонтрастный препарат не способен преодолеть тромб
ПерваяКонтрастное вещество проникает сквозь тромб, но слабо
ВтораяКровоток есть, но недостаточно эффективный
ТретьяКровообращение нормально

Выявляют действенность спустя полтора часа с момента введения контраста. Так результат будет наиболее информативным.

Что же это такое, тромболизис? Речь идет об особом методе терапии для разжижения крови и разрушения тромбов. Проводить подобное мероприятие можно только в условиях стационара под неусыпным контролем медицинского персонала. В противном случае не обойдется без осложнений. Самолечение категорически недопустимо.

Что такое Тромболизис (тромболитическая терапия)

С возрастом в организме человека происходят определенные процессы, негативно сказывающиеся на здоровье. В частности, сосуды теряют свою эластичность, на их стенках образовываются холестериновые бляшки, а кровь может стать вязкой.

Следствием таких процессов может стать образование тромбов, которые могут частично либо полностью перекрыть просвет сосуда, препятствуя тем самым нормальному кровообращению. Это может грозить развитием опасных для жизни осложнений. В таких случаях специалисты могут назначить проведение тромболизиса, о том, что это такое и как он проводится, поговорим далее.

Что такое тромболизис

Тромболизис это процедура введения лекарственных средств, способных растворять образовавшиеся в крови тромбы.

Справка. Естественный процесс тромболизиса осуществляется специальными ферментами в крови, однако они могут справиться только с небольшими единичными тромбами.

Более крупные сгустки крови могут частично либо полностью перекрывать просвет сосуда, результатом чего является нарушение циркуляции крови. Это в свою очередь ведет к нарушению процесса снабжения тканей питательными веществами и кислородом.

Дисфункция пораженных зон головного мозга, сердечной мышцы и прочих органов может привести к инвалидности или даже к летальному исходу.

Тромболизис применяется для растворения тромба, препятствующего процессу кровоснабжения тканей органов

Здесь крайне важно своевременное лечение, поэтому в таких случаях довольно часто прибегают к тромболизисной терапии, как к одному из эффективных методов устранения опасных сгустков в кровеносной системе.

Данная методика стала разрабатываться в ХХ веке, а впервые была применена на практике для лечения больного в 1995 году в США. Выяснив, что такое тромболизис, перейдем к рассмотрению проведения самой процедуры и особенностей ее назначений.

Проведение тромболизиса

Сегодня в медицине тромболитическая терапия выполняется 2 методами:

  • системным,
  • локальным.

При системном способе препарат вводится в вену в локтевом сгибе

Системный способ проводится в тех ситуациях, когда нет точной информации о месте нахождения тромба.

Препарат вводится внутривенно, распределяется по всему кругу кровообращения и растворяет сгусток в любом месте.

Способ технически прост в выполнении, однако требует применения повышенной дозировки медикамента, что создает дополнительную нагрузку на кровеносную систему.

Справка. К недостаткам такого способа относится повышенный риск возникновения кровотечения.

Локальная методика является более сложной, поскольку лекарственное средство вводится максимально близко к области локализации сгустка крови.

Подача вещества происходит через катетер, причем в сосуд дополнительно вводится и контрастное вещество. Параллельно проводится транслюминальная катетерная ангиография.

При локальном тромболизисе реже развиваются осложнения

Врач контролирует ход процедуры с помощью рентгеновского оборудования.

Справка. Плюсом метода является низкая вероятность кровотечений и возможность применения даже при серьезных хронических недугах.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

После процедуры на протяжении суток контролируется самочувствие больного. У пациента измеряют следующие показатели:

  • артериальное системное давление,
  • ЧСС,
  • температура тела.

Эффект выражается в восстановлении кровотока и устранении болезненности уже спустя 1 час после проведения процедуры.

Медикаменты для тромболизиса

Тромболитические средства, используемые в медицине, непрерывно совершенствуются.

На сегодняшний день препараты для тромболизиса классифицируются на 4 группы на основании характера влияния на организм человека:

Тромболитические средства разделяются на 4 вида, каждый из которых имеет свое применение

  • натуральные ферменты («Фибринолизин», «Стрептокиназа», «Стрептодеказа», «Урокиназа») используются при системном методе. Действуют направленно на восстановление процесса фибринолиза. Воздействуют не только на сгусток, поэтому могут возникнуть кровотечения. Также наблюдаются аллергические реакции. Такие особенности ограничивают их использование,
  • медикаменты генной инженерии («Актилизе», «Альтеплаза», «Проурокиназа») избирательно восстанавливают фибриноген в кровяном сгустке. Не способны оказывать общего воздействия,
  • усовершенствованная группа средств («Ретеплаза», «Тенектеплаза», «Ланотелеплаза») характеризуются избирательным и длительным воздействием,
  • комбинированные медикаменты («Урокиназа Плазминоген») сочетают в себе несколько медикаментов.

Самой изученной является вторая группа. Несмотря на то, что они обладает наивысшей скоростью растворения, используются осторожно, поскольку часто вызывают различные осложнения.

Остальные группы отличаются узконаправленным воздействием, и их применением рассматривается в каждом конкретном случае.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения тромболизиса являются все те ситуации, при которых существует угроза неожиданного кровотечения:

Процедуру нельзя проводить в ряде случаев

  1. Гипертензия повышенные показатели артериального давления.
  2. Сахарный диабет.
  3. Аллергическая реакция на медикаменты.
  4. Диабетическая ретинопатия.
  5. Онкология.
  6. Нарушения свертываемости крови.
  7. Период беременности.
  8. Недостаточность почек и печени.
  9. Язвенная болезнь желудка.
  10. Недавно перенесенные оперативные вмешательства.
  11. Прием антикоагулянтов.
  12. Хронические патологии, влияющие на возникновение кровотечений (острый панкреатит, аневризма аорты, перикардит).
  13. Черепно-мозговые травмы сроком давности до 2 недель.

Возрастных ограничений процедура не имеет. Но вместе с этим установлена предельная возрастная граница, равная 75 годам.

Осложнения

Тромболизисная терапия могут возникать некоторые осложнения, среди которых самыми распространенными являются следующие:

  • кровотечения интенсивные (со снижением гемоглобина, тромбоцитов) либо несущественные (кровоточивость десен, в месте укола),
  • повышение показателей температуры тела, озноб,
  • гипотензия понижение АД,
  • кожная сыпь если случай тяжелый, но назначаются кортикостероиды.

Частота возникновений осложнений

Кроме того, специалисты исходя из возможных последствий, могут установить четкие противопоказания для проведения процедуры.

Показания к применению

Процедура проводится при сердечно сосудистых заболеваниях

Показания к применению тромболиза объединяют в себе разные сердечно сосудистые патологии, связанные с образованием тромбов:

  • ишемический инсульт,
  • острый инфаркт,
  • тромбоэмболия артерии легкого,
  • закупоривание глубоких вен, шунта либо стента, периферических артерий.

Показания при разных недугах устанавливаются в стационаре в каждом конкретном случае.

Справка. Приемлемый срок для начала лечения первые 3 часа.

Но на ряду с этим учитываются полсуток с момента возникновения симптоматики.

Заключение

Стремительное развитие медицины позволяет повысить эффективность лечения многих серьезных патологий, а значит сохранить жизнь и здоровье человека.

Такая процедура как тромболизис дает возможность устранить тромб без хирургических вмешательств и улучшить состояние больного в кратчайшие сроки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector