Чем опасна злокачественная гипертония и можно ли ее вылечить?

Злокачественная артериальная гипертензия

Злокачественная артериальная гипертензия — это продолжительное чрезмерное повышение давления крови более 170/120 мм. рт. ст. в сочетании с поражением таргетных органов (сетчатки, почек, сердца и головного мозга). Может осложниться потерей зрения, инсультом, инфарктом сердца или почки. Клиническая картина часто неспецифична, включает головокружение, тошноту, рвоту и головные боли. Диагностическая программа состоит из мониторинга АД, лабораторных методов, УЗИ и КТ. Лечение комплексное, основанное на сочетании немедикаментозного и лекарственного воздействия. При необходимости осуществляется оперативное вмешательство.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы злокачественной гипертензии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение злокачественной гипертензии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественная артериальная гипертензия впервые была описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением состояния. До открытия высокоэффективных средств, снижающих давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года и только у 1% — больше 5 лет. В настоящее время первый год переносят 90% больных, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертензии 96% приходится на симптоматическую или вторичную. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди в возрасте старше 60 лет, преимущественно мужского пола. Заболевание отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, значительным риском формирования осложнений.

Причины

В подавляющем большинстве наблюдений удается установить конкретную причину злокачественного варианта артериальной гипертензии. Это критически важный момент, позволяющий правильно подобрать этиологическую терапию и улучшить прогноз пациента. Если причина остается невыясненной, патологию рассматривают как первичную, вероятно возникшую на фоне генетической предрасположенности. Чаще всего стойкое высокое давление развивается при наличии следующих этиофакторов:

• Хронические заболевания почек. Гипертония формируется как результат продолжительного воспаления клубочкового аппарата (хронический гломерулонефрит) или чашечно-лоханочной системы (хронический пиелонефрит), а также при нефропатии на фоне сахарного диабета и поликистозной болезни, туберкулезном поражении почек, аутоиммунных процессах с повреждением ренальной ткани.
• Поражение почечных сосудов. Ухудшение притока крови приводит к гипоксии и повреждению тканей, что стимулирует выброс биологически активных веществ, провоцирующих развитие гипертензии. Причинами могут быть атеросклероз приносящих артерий, фибромышечная дисплазия, эндотелиальное воспаление, гематомы и опухоли, сдавливающие вазоренальную систему.
• Эндокринные расстройства. Высокое давление выявляется на фоне увеличенной выработки минералкортикоидов (идиопатический и семейный гиперальдостеронизм) или глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома). Этологическими факторами могут стать гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Отдельно можно выделить опухоли гипофиза — главного регулятора функций желез внутренней секреции.
• Патология нервной системы. Злокачественный тип артериальной гипертензии возникает при повреждениях ЦНС. Причинами являются новообразования, последствия травм, энцефалит, полиомиелит, инсульт, отравления свинцом и глистные инвазии. Нарушение функций ЦНС также отмечается при тяжелых нарушениях метаболизма (ацидозе, гипергликемии).

Патогенез

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Классификация

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

• Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
• Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы злокачественной гипертензии

Вначале заболевание обычно протекает скрыто. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, формируется клиническая картина, которая может существенно отличаться ввиду различной этиологии, но всегда включает в себя определенную общую симптоматику. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна. В дальнейшем отмечаются нарушения памяти и внимания, больной ощущает давящие боли в грудной клетке. Выявляется нарастающая слабость, отечность (особенно – лица), снижение температуры и массы тела.

Пациенты, у которых патология развилась вследствие поражений почек, дополнительно могут наблюдать у себя расстройства мочеиспускания, болевой синдром в поясничной области вплоть до невыносимых ощущений при ишемическом некрозе, перерастяжении ренальной капсулы или мочеточника. При наличии у больного нарушения выработки минералкортикоидов к общей совокупности признаков присоединяются парестезии, судороги. При развитии на фоне синдрома Иценко-Кушинга гипертензия характеризуется диспластическим ожирением, трофическими изменениями кожи, кардиомиопатией, вторичным иммунодефицитом и эмоционально-психическими расстройствами.

Осложнения

Постоянное высокое сосудистое давление повреждает органы мишени вплоть до необратимых изменений. Самыми частыми осложнениями данной формы артериальной гипертензии являются нарушения мозгового кровообращения, например, инсульт, преимущественно геморрагический. Это патологическое явление способно привести к смерти или инвалидизации больных. Гипертония оказывает неблагоприятное влияние на зрительный нерв, вызывает кровоизлияния в сетчатку, что может закончиться слепотой, и на сердечно-сосудистую систему, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, инфаркту миокарда, кардиальной недостаточности и аритмиям.

Диагностика

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики больной первично обращается к окулисту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает анамнез больного, уточняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска. Во время физикального обследования доктор обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, проводит аускультацию, измеряет давление на обеих руках. Для полной оценки состояния организма требуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов. Во врачебной практике применяются:

• Мониторинг артериального давления. Наиболее точный способ диагностики гипертонии. Фиксация показателей в течение 24 часов гораздо более информативна, чем разовые изменения, поскольку позволяет оценить максимальные и минимальные цифры, установить средние значения. Для верификации диагноза может быть важно определение связей между гипертензией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.
• Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, повышающихся при воспалительной реакции. В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровень сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерона, ренина). В анализе мочи обращают внимание на объем, удельный вес, количество белка, сахара и лейкоцитов. При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани — лейкоцитурия, при феохромоцитоме — высокий уровень катехоламинов и метанефринов.
• Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии — увеличение левого предсердия, аномалии в расслаблении мышечных волокон этой камеры. УЗИ щитовидной железы выявляет патологию структуры органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются ренальные аномалии, врожденные, кисты, воспалительные процессы и новообразования (прежде всего, феохромацитома). УЗИ сосудов, в том числе почечных, подтверждает либо опровергает наличие сужений и атеросклеротических бляшек.
• Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почки, надпочечника, щитовидной железы, сердца). Используется для обнаружения опухолевых образований малых и средних размеров, зон сужения просвета сосудов, аномального строения органов. Особенно важна для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразования гипофиза.

Лечение злокачественной гипертензии

Терапию патологии необходимо начинать как можно раньше, поскольку компенсаторные механизмы организмы достаточно быстро истощаются, что повышает риск развития потенциально смертельных осложнений. Основной задачей лечения является максимально возможное устранение непосредственной причины патологии. При этом заболевание рассматривается преимущественно как неотложное состояние. Главная цель — снижение артериального давления в течение двух суток на треть от исходного уровня, а затем за две недели плавная коррекция до физиологической нормы. Плавный характер воздействия важен для предотвращения слабого снабжения кровью органов. Основными компонентами терапевтического воздействия являются:

• Немедикаментозное лечение. Базовый метод, сочетающийся с другими направлениями и необходимый для повышения их эффективности. Его основные принципы включают в себя коррекцию массы тела, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Больным назначается диета с низким содержанием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки) и жиров, с достаточным количеством ионов, особенно, калия, магния и кальция.
• Лекарственная терапия. На первом этапе, когда цифры давления очень высоки, обычно используются короткодействующие антигипертензивные препараты для внутривенного введения. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы. При невозможности устранения непосредственной причины гипертонии для повышения эффективности терапии пациенту на длительный период одновременно назначаются лекарства двух или трех фармакологических групп: ингибиторы АПФ, альфа-, бета-адреноблокаторы, диуретики, агонисты имдазолиновых рецепторов.
• Инвазивные методы. Рекомендованы при опухолевых процессах различной локализации, патологии сосудистого русла. При стенозе почечных артерий выполняются реконструктивные операции — стентирование, шунтирование. Вмешательство по поводу альдостеромы, феохромоцитомы, опухоли гипофиза и щитовидной железы в 70% случаев приводит к нормализации состояния пациентов. Редко проводится односторонняя адреналэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременно назначенном полноценном лечении (преимущественно – этиотропном), хорошей комплаентности больного прогноз благоприятный. Общая эффективность мер коррекции зависит от точности постановки диагноза с определением этиологии основного заболевания, наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней, других ассоциированных клинических состояний. Злокачественная артериальная гипертензия часто развивается на фоне существующей у пациента доброкачественной гипертонии. Для снижения риска ухудшения состояния необходимо придерживаться назначенной терапии с поддержанием целевых цифр артериального давления, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек, особенно курения.

Злокачественная артериальная гипертензия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Симптомы
• Что беспокоит?
• Формы
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Какие анализы необходимы?
• Лечение
• К кому обратиться?
• Дополнительно о лечении
• Прогноз

Злокачественная артериальная гипертензия — тяжёлая артериальная гипертензия с отёком соска зрительного нерва или обширными экссудатами (часто и геморрагиями) на глазном дне, ранним и быстро нарастающим поражением почек, сердца, головного мозга. Артериальное давление обычно стойко превышает 220/130 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Злокачественная артериальная гипертензия, как форма артериальной гипертензии, наблюдается не часто (до 1% больных). Первично злокачественную гипертоническую болезнь в настоящее время встречают крайне редко (0,15-0,20% среди всех лиц с гипертонической болезнью). Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте до 40 лет, после 60 лет заболеваемость резко снижается, а к 70 годам заболевание регистрируют крайне редко.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины злокачественной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия любой природы (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия) может приобрести черты злокачественности в процессе развития. Наиболее частые причины злокачественной артериальной гипертензии:

• паренхиматозные заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
• терминальная почечная недостаточность;
• стеноз почечной артерии;
• артериальная гипертензия у курильщиков.

В отдельных случаях злокачественной артериальной гипертензии может развиваться при эндокринной патологии (феохромоцитома, синдром Конна, ренинсекретирующие опухоли), у женщин в поздние сроки беременности и/или в раннем послеродовом периоде. Подобную эволюцию преимущественно наблюдают у нелеченных или неадекватно леченных больных.

В противоположность другим формам артериальной гипертензии, при которых происходит постепенная эластофибропластическая перестройка артериол, причиной развития злокачественной артериальной гипертензии выступают острые изменения артериол почек с развитием фибриноидного некроза. При злокачественной артериальной гипертензии почечные артериолы нередко полностью облитерируются в результате пролиферации интимы, гиперплазии гладкомышечных клеток и отложения фибрина в некротизированной сосудистой стенке. Перечисленные изменения ведут к нарушению локальной ауторегуляции кровотока и развитию тотальной ишемии. В свою очередь, ишемия почек приводит к развитию почечной недостаточности.

В качестве фактора, ответственного за острые изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии, рассматривают гормональный стресс, приводящий к неконтролируемому синтезу вазоконстрикторных гормонов и проявляющийся:

• резким увеличением в крови сосудосуживающих гормонов (гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, прессорных гормонов эндотелия, вазопрессина, катехоламинов, прессорных фракций простагландинов и так далее);
• водно-электролитными нарушениями с развитием гипонатриемии, гиповолемии и нередко гипокалиемии;
• развитием микроангиопатий.

Часто злокачественная артериальная гипертензия сопровождается повреждением эритроцитов нитями фибрина с развитием микроангиопатической гемолитической анемии. В то же время морфологические изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии при адекватном и постоянном антигипертензивном лечении потенциально обратимы.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием всех симптомов заболевания. Характерен внешний вид больных: кожа бледная, с землистым оттенком. Часто возникают такие симптомы злокачественной артериальной гипертензии, как диспепсические жалобы, быстрое похудание вплоть до кахексии. Артериальное давление стойко удерживается на очень высоком уровне (200-300/120-140 мм рт.ст.). Выявляют тенденцию к увеличению пульсового давления; изменяется циркадный ритм артериального давления (исчезают периоды ночного снижения артериального давления). Часто развиваются гипертоническая энцефалопатия, транзиторные нарушения мозгового кровообращения с соответствующей клиникой.

Поражение сердца обычно протекает по типу левожелудочковой недостаточности, с частым развитием отёка лёгких. При эхокардиографическом исследовании выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Важным клинико-диагностическим критерием злокачественной артериальной гипертензии считают изменения глазного дна, проявляющиеся геморрагиями, экссудатами, отёком диска зрительного нерва. Характерна внезапная потеря зрения на один или оба глаза, развивающаяся вследствие кровоизлияний или других изменений в сетчатке.

Злокачественная гипертензия: можно ли победить болезнь

Каждый год многочисленные болезни уносят огромное количество жизней. Одним из самых грозных заболеваний нашего времени является артериальная гипертензия, а одной из наиболее острых ее форм – злокачественная гипертония.

Эту болезнь называют «тихим убийцей», потому что она может привести к инфаркту, инсульту, почечной или сердечной недостаточности и как следствие к летальному исходу. Наиболее подвержены этому страшному недугу – мужчины старше 40 лет. Именно у них чаще всего возникают скачки давления, которые не снимаются обычными медикаментозными препаратами.

Симптомы и причины заболевания

Итак, злокачественная артериальная гипертензия. Что это такое? Каковы ее симптомы? В результате чего она появляется, и какими должны быть лечение и профилактика этого опасного недуга? Давайте разбираться.

Артериальная гипертония – это повышение кровяного давления до высоких цифр, со временем усугубляющееся поражением других органов человека. Артериальная гипертензия, которая имеет стойкий прогрессирующий характер и развивается стремительно, называется злокачественной. Этому состоянию может сопутствовать и гипертонический криз.

Причины развития патологии часто напрямую связывают с проблемами работы сердечно-сосудистой системы и почек. Однако не последнее значение имеют физическое и нервное перенапряжение, неправильное питание,вредные привычки и т.д. Иногда в злокачественной артериальной гипертензии повинны паренхиматозные заболевания почек и эндокринные патологии.

Болезнь не всегда распознается сразу, поскольку больные не обращаются к врачу вовремя, не придавая значения мучающим их нарастающим симптомам: это могут быть головные боли и головокружения, тошнота, рвота, одышка, позже проблемы со зрением. Зачастую, пытаясь поправить здоровье, многие прибегают к самолечению, в результате чего теряется время и болезнь приобретает необратимые последствия.

Показатели артериального давления повышаются до критических, и больше не снижаются до нормальных, зачастую превышая цифры 200/140 мм рт. ст.

Одним из признаков злокачественного течения болезни является наличие изменений глазного дна, сопровождающееся кровоизлияниями, в том числе экссудатами.

Нужно сказать, что злокачественная гипертензия имеет очень быстрое развитие, через одну–три недели поражаются внутренние органы. Кожа таких больных становится бледной с землисто-серым оттенком. Часто заболевание сопровождается желудочно-кишечными расстройствами, а еще для него характерны симптомы гипертонической энцефалопатии. Также происходит нарушение мозгового кровообращения, что приводит к потере памяти, нарушению концентрации внимания. В отдельных случаях наблюдаются преходящие парезы, эпиприступы, при более тяжелом течении – сопор и кома.

Такие проявления вызваны спазмом артерий мозга и его отеком. Больного беспокоят общая слабость, резкая утомляемость, боли в сердце. Человек худеет, вплоть до истощения, температура тела снижается. Верхнее давление держится на высоких цифрах, до 200-220 мм рт. ст., а нижнее – 120-140.

Злокачественная гипертония приводит к нарушению работы сердца, а впоследствии ведет к грозному осложнению – отеку легкого. Параллельно с сердечной нередко прогрессирует почечная недостаточность, которая сопровождается отеками и уменьшением количества мочеотделения. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, необратимых последствий можно избежать.

Методы диагностики

Существует несколько способов определить симптомы злокачественной гипертензии. Наиболее доступный и актуальный – опрос пациента и его осмотр квалифицированным врачом. При этом специалист получает клиническую картину болезни.

Затем следуют анализы мочи и крови, позволяющие в ряде случаев уже на этом этапе определить основную причину гипертонии и возможные нарушения в работе почек.

Электрокардиография дает понятие о физическом состоянии сердца, позволяет диагностировать острую сердечную патологию. Измерение артериального давления через определенные промежутки времени в течение суток демонстрирует динамику его изменений. УЗИ щитовидной железы и определение уровня гормонов в крови могут показать присутствие опухоли,вызывающей гипертензию. А осмотр окулистом глазного дна поможет выявить осложнения, влияющие на зрение.

Эти диагностические методы дают возможность распознать заболевание на ранних этапах его развития и безотлагательно начать лечение.

Способы лечения

Злокачественная форма гипертонии имеет высокий риск смертности. Поэтому такая болезнь требует неотложного, комплексного и результативного лечения. Терапия проводится только под наблюдением врача в условиях стационара. О попытках самолечения нужно забыть.

Как правило, неотложные мероприятия по снижению давления начинаются врачами уже в машине «Скорой помощи». Обычно применяются быстродействующие препараты: клофелин, диазоксид, арфонад, и др.

Далее при лечении в стационаре используют ряд гипотензивных препаратов длительного (пролонгированного) действия, снижающие давление как можно более плавно во избежание развития осложнений. Эти терапевтические меры проводятся при постоянном контроле давления, с учетом анамнеза больного.

При задержке в организме жидкости и наличии отеков вводятся мочегонные средства (диуретики), при необходимости – сердечные средства и витамины. При появлении симптомов острой почечной недостаточности применяется гемодиализ, а при соответствующих показаниях – оперативное лечение с последующей трансплантацией почек.

Последствия болезни

На фоне злокачественного течения болезни развивается множество серьезных осложнений, влекущих за собой проблемы со здоровьем и ухудшение качества жизни:

• Инсульты – ведут к поражению головного мозга, нарушениям жизненно важных функций и заканчиваются инвалидностью или даже смертью.
• Слепота – возникает в результате кровоизлияний в сетчатку глаза и отека диска зрительного нерва как следствие губительного воздействия высокого артериального давления.
• Ишемия – обусловлена недостаточным снабжением крови каких-либо органов, в том числе сердца.
• Стенокардия – ведет к сужению просвета сосудов сердца.

• Инфаркт – отмирание участка миокарда в результате недостаточности его кровоснабжения.
• Сердечная недостаточность – отмечается перебоями в работе сердца, уменьшением количества частоты сердечных сокращений в результате застоя крови в тканях и органах.
• Патология почек – нарушаются функции почек (олигурия, гематурия), что приводит к почечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Важными аспектами в профилактической борьбе со злокачественной гипертонией выступают:

• исключение курения и употребления алкогольных напитков;
• повышение двигательной активности;
• уменьшение количества животных жиров в пище и сокращение потребления соли.

Пагубное влияние сигаретного дыма на сосуды курильщиков приводит к тому, что у них гипертония диагностируется в 5 раз чаще. Также необходимо соблюдать осторожность людям, у которых имеются проблемы со свертываемостью крови – густая кровь провоцирует повышение артериального давления. И, конечно, надо бить тревогу, если у вас без видимой причины учащается сердцебиение, беспокоит ощущение тяжести в сердце, появляются одышка и хроническая усталость.Если у вас наблюдаются периодические скачки давления, возникают резкие боли в грудине, беспокоит затяжная головная боль, отекают конечности; если вы мало двигаетесь, подвержены частым переутомлениям и депрессивным состояниям; если вы при этом безрезультатно принимаете медикаменты для коррекции давления, то вам незамедлительно нужно обратиться к врачу.

Что такое злокачественная гипертония и как её лечить

Злокачественная гипертония — прогрессирующее заболевание, при котором артериальное давление достигает 230/130 мм рт. ст. Хотя диагностируется оно немного реже, чем в 1% всех случаев, смертность от последствий высокого АД превышает даже количество смертей от рака, туберкулеза и СПИДа.

Симптомы

Начальное развитие болезни может протекать практически бессимптомно, проявляясь лишь преждевременной утомляемостью и легким головокружением. Но обычно уже тогда наблюдается повышение давления, и если его не нормализовать, оно быстро поднимается до критических показателей наряду со следующими признаками:

• одышкой;
• судорогами;
• отеками лица;
• тошнотой, вплоть до рвоты;
• пониженной температурой тела;
• бледным, землистым цветом лица;
• беспричинным резким похудением;
• высоким пульсовым давлением (выше 40 мм рт. ст.);
• помутнением сознания или нарушениями памяти, зрения, внимательности;
• интенсивными головными болями (до потери сознания);
• сдавливающей болью за грудиной во время физических нагрузок, снимаемой сосудорасширяющими препаратами из группы нитратов.

Тенденция к повышению АД наблюдается в ночное время.

В дальнейшем, если ничего не предпринимать, происходит ретинопатия (поражение сосудов), приводящая к отеку зрительного нерва и кровоизлиянию в сетчатку, что чревато полной или частичной потерей зрения. К другим частым последствиям относятся почечная недостаточность и гипертрофия левого желудочка сердца вплоть до сердечного приступа, инсульта, а также аневризма аорты, ишемия, анемия.

Причины и факторы риска

По статистическим наблюдениям известно, что злокачественная артериальная гипертензия чаще всего развивается у взрослых мужчин до 60-летнего возраста, особенно курящих, а также лиц, запустивших течение болезни до вторичной формы.

Провоцирующими факторами в основном служат заболевания сердца и почек:

1. патологии сердечно-сосудистой системы;
2. редко — доброкачественные образования почек (паренхиматоз);
3. часто (50% случаев) — новообразования надпочечников (феохромоцитома);
4. альдостеронизм (10% случаев) — избыточная выработка надпочечниками гормона альдостерона вследствие протекающих в них воспалительных реакций, что повышает кровяное давление.

ВАЖНО! Злокачественную форму в 30% случаев приобретает реноваскулярная гипертензия. Она развивается из-за закупорки или стеноза (сужения) почечных сосудов или артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение почек и выработка ренина, регулирующего АД.

Факторы, косвенно влияющие на развитие патологии:

• генетическая предрасположенность;
• поражение мелких сосудов — микроангиопатия;
• физическое истощение из-за чрезмерных нагрузок при занятии спортом или на работе;
• усиленное воздействие адреналина на сердце вследствие хронических стрессов и расстройств психики;
• гипергидратация или гипогидратация организма, вызванные сбоями водно-электролитного обмена;
• гормональный дисбаланс в эндокринной системе, вызванный задержкой родов, приемом гормональных препаратов, пр.

Лечение

Диагностируя злокачественную гипертонию и изучив её симптомы, подбирают методы лечения. При этом учитывают величину и динамику повышения верхнего и нижнего артериального давления, ЧСС, состояние почек, показатели центральной гемоди­намики и сопутствующие заболевания. Необходимо придерживаться комбинированной терапии из трех или четырех препаратов, например, сочетая диуретик (как постоянный компонент) с b-адреноблокатором и ингибитором АПФ. В некоторых случаях для усиления эффекта добавляют дигидропиридоновый антагонист кальция или заменяют им бета-адреноблокатор в случае плохой переносимости последнего.

Ниже приведены пять традиционных комбинаций групп препаратов.

1. Диуретик + бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов — одно из самых эффективных сочетаний, позволяющих излечить злокачественную гипертоническую болезнь.
2. Диуретик + антагонист кальция + ингибитор АПФ — на этом варианте обычно останавливаются, если в анамнезе больного присутствует сахарный диабет или ИСГ.
3. Блокатор AT₁-рецепторов + антагонист кальция + диуретик — действенный комплекс, направленный на целевое снижение АД ниже 130/85 мм рт. ст. при сахарном диабете 2 типа или изолированной систолической гипертонии.
4. Антагонист a-адренорецепторов + иАПФ + блокатор имидазолиновых рецепторов — благоприятно воздействует на пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция + b-блокатор — назначают при ишемии сердца.

Выбор комбинации препаратов зависит от пораженного органа-мишени, вызвавшего цепочку нарушений и приведшего к патологически высокому давлению. Часто в них входят средства, корректирующие цереброваскулярную, почечную и коронарную недостаточность.

ОСТОРОЖНО! Негидропиридоновые антагонисты кальция допускается комбинировать с b-блокаторами только при постоянной фибрилляции предсердий, чтобы контролировать частоту сокращения желудочков. Обе группы препаратов понижают ЧСС, поэтому в других случаях принимать их одновременно опасно.

Лечение осуществляется и другими, более специфическими средствами:

• нейротропными и психотропными препаратами, оказывающими седативный, успокаивающий и транквилизирующий эффект;
• агонистами центральных a-адренорецепторов, применяющимися преимущественно после операции для предотвращения послеоперационной гипертензии, возникающей вследствие гипердинамической реакции кровообращения;
• симпатолитики применяют при аневризме периферических сосудов (синдроме Рейно) и гипертоническом кризе для недолгосрочного снижения давления;
• ганглиоблокаторы используют при высоком АД при гипертоническом кризе и спазмах периферических сосудов, на фоне отека мозга, легких. Но они часто дают тяжелые побочные реакции, поэтому в медицинской практике их применяют с осторожностью;
• периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Сочетания гипотензивных препаратов с некоторыми лекарствами из других групп недопустимы. Так, при одновременном приеме ингибиторов АПФ с аспирином и индометацином вазодилатирующий, кардиопротекторный и натрийуретический эффекты ослабляются. Подавление лечебных свойств и АПФ возможно и при их совместном назначении с прочими нестероидными препаратами противовоспалительного действия, например, селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Диагностика

Злокачественная артериальная гипертония диагностируется начиная с обычного осмотра врачом больного. Затем проводится аускультация сердца и дополнительная консультация с окулистом, который оценивает состояние глазного дна и выявляет вероятные осложнения.

Проводится сбор анализов и клиническое обследование:

1. биохимические исследования мочи, крови на мочевую кислоту, креатинин, сахар, холестерин и калий помогают проверить работу почек. В случае дисфункциональных изменений в них наблюдается гематурия, цилиндрурия и повышенное содержание белка, которые часто наблюдаются одновременно;
2. контроль артериального давления на протяжении суток как днем, так и во время сна; особенно важны утренние показатели;
3. электрокардиограмма, которая в случае продолжительного повышения АД показывает увеличение левых отделов сердца, вызванное перегрузкой;
4. эхоКГ. Данная ультразвуковая методика при злокачественной гипертензии показывает гипертрофированную левую часть сердца, а также расстройство его расслабления;
5. доплеография и УЗИ — качественное обследование, позволяющее оценить не только строение кровеносных путей, но и движение красных кровяных телец в них;
6. УЗИ почек и надпочечников, щитовидной железы;
7. КТ — рентгенологическое обследование почек и надпочечников;
8. ангиография почечных сосудов, позволяющая получить их точное и четкое изображение для дальнейшего определения патологии.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ! При злокачественной гипертонии необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить синдром Конна — редкую форму гипертензии, вызванную опухолью коры надпочечников (аденомой), от других форм гипертензии, с которыми ее легко спутать.

Профилактика

Злhttps://www.youtube.com/watch?v=cjfU9NQI1bUокачественная гипертензия предусматривает следующие профилактические меры:

• контроль за массой тела;
• ограничение или полный отказ от алкоголя, жирной и жареной пищи;
• нормализация физической активности;
• умеренное потребление соли (не более 1 ч. л. в день);
• прием минеральных добавок магния, кальция и калия, обеспечивающих слаженное функционирование сердечно-сосудистой системы;
• отказ от курения.

Злокачественная гипертония чаще всего развивается на фоне первичного заболевания, осложнений и обострений по причине несвоевременного или неправильно подобранного лечения. Выявить её причину несложно по результатам соответствующих диагностических процедур, а лечение назначается в зависимости от органа-мишени, ставшего причиной развития болезни.

Клинико-диагностические особенности злокачественной гипертонии и методы лечения заболевания

Гипертония считается злокачественной в том случае, если давление крови в артериях существенно превышает норму и плохо поддается лечению. Это заболевание диагностируется не часто, но оно очень опасно своими осложнениями и требует незамедлительного действия врачей.

Что это такое?

Данная патология прогрессирует очень быстро, давление крови стойко повышается и может превышать 230/130 мм рт.ст. Заболевание может быть как первичным, так и развиться на фоне обычной гипертонии.

Причины развития первичной формы не известны, но из-за нарушенного тонуса артерий происходит скачок кровяного давления. Лечение в таком случае направлено на восстановление психического состояния и перемены в образе жизни больного.

Вторичная форма провоцируется болезнями внутренних органов, которые задействованы в процесс кровообращения. В этом случае терапия направлена на лечение первичного заболевания.

Считается, что в группе риска находятся лица мужского пола, особенно старшей возрастной группы.

Клиническая картина злокачественной гипертонии развивается в течение нескольких недель или месяцев. Концентрация сосудосуживающих элементов в крови резко повышается, водно-электролитный баланс нарушается, уменьшается объем циркулирующей крови. Эти изменения приводят к ухудшению тонуса артериол. Сосудистые поражения могут спровоцировать почечную ишемию, что еще больше ухудшает течение гипертонии.

Данный процесс обратим и, если своевременно начать адекватную терапию, сосуды восстановятся и клинические признаки патологии исчезнут.

Причины возникновения

Определить причины злокачественной гипертонии удается не всегда. В некоторых случаях она связана с генетикой, и, как правило, проявляется только в зрелом возрасте.

Когда причины заболевания понятны и говорят о симптоматической артериальной гипертензии, это значит, что клиническая картина вызвана другой патологией, например:

1. В очень редких случаях опухолью почек.
2. В 10% поражением почечной ткани.
3. В 10% первичным альдостеронизмом – образованием в корковом слое надпочечников, которое активно синтезирует альдостерон, повышающий артериальное давление.
4. В 30% реноваскулярной гипертензией – поражение почечных сосудов, в результате чего количество доставляемой к ним крови сокращается. При этом почки вырабатывают много элементов, которые поднимают артериальное давление.
5. В большинстве случаев – более 50%– злокачественная гипертония связана с феохромоцитомой – новообразованием в мозговом отделе надпочечников, вырабатывающем катехоламины -вещества, повышающие артериальное давление.

Если злокачественная гипертония вызвана сразу комплексом причин, прогноз становится менее благоприятным.

Кроме того, скачок артериального давления может иметь следующие причины:

• расстройство водно-электролитного баланса;
• сердечная или почечная недостаточность;
• стеноз почечных артерий;
• микроангиопатии.

Симптомы

Ранняя стадия злокачественной гипертонии в большинстве случаев протекает в бессимптомной форме. С течением времени скачки давления становятся более частыми, существенно ухудшают состояние больного и качество его жизни.

Развивается острая стадия патологии, сопровождающаяся следующими признаками:

• нарушением мозгового кровообращения;
• мучительными мигренями;
• ухудшением зрения, вплоть до слепоты;
• инфарктами и инсультами;
• загрудинными болями;
• бледностью кожных покровов;
• гипертонической энцефалопатией;
• понижением общей температуры;
• снижением веса и отсутствием аппетита.

Диагностика

Говорить о наличии злокачественной гипертонии только на основании высокого давления нельзя.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен направить пациента на следующие анализы:

• биохимия крови;
• анализ мочи, а также анализ крови на гормоны;
• ЭКГ;
• суточный мониторинг давления;
• УЗИ щитовидной железы, почек и сердечной мышцы;
• доплерография сосудов;
• измерение глазного давления;
• КТ надпочечников, почек, головы и шеи.

Возможно потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, онколога, кардиолога и прочих узких специалистов.

Методы лечения

Лечение злокачественной гипертонии в пожилом возрасте не всегда эффективно, это связано с тем, что большинство препаратов оказываются с возрастом менее биодоступными, так как в ЖКТ происходят изменения. Кроме того, перемены происходят с объемом массы плазмы, мышечной массы, водно-солевым балансом.

В пожилом возрасте нужно опасаться резкого снижения давления, так как при этом существует риск развития сердечной недостаточности. Поэтому антигепертезивные средства назначают в небольших дозировках на длительное время.

Медикаментозный

Обычно врачи выписывают сразу несколько препаратов из разных групп. Назначать медикаментозное лечение должен только специалист, самолечение недопустимо.

Назначаются:

1. Бета-блокаторы – Локрен, Конкор, Беталок. Данные средства понижают давление и уменьшают частоту сокращений сердца.
2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл. Они блокируют фермент, являющийся косвенной причиной повышения давления.
3. Мочегонные средства – Спиронолактон, Индапамид, Гипотиазид – понижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов и снижения объема циркулируемой крови, а также выводят ионы, задерживающие в организме жидкость.
4. Блокаторы кальциевых каналов – Нимотоп, Тенокс, Нифедипин – способствуют расширению сосудов за счет подавления поступления в клетки кальция.
5. Агонист имидазолиновых рецепторов – Физиотенс – воздействует на рецепторы, контролирующие тонус сосудов и уровень кровяного давления.

Народный

Тяжелые формы злокачественной гипертонии лечить только средствами народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Нетрадиционные средства могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Нормализовать давление можно с помощью следующих рецептов:

1. Отвар из семян подсолнечника. Полкило сырых семян заливают 2 л кипятка и варят около 2 часов на медленном огне. Затем отвар остужают, процеживают и принимают по 100 мл в день в 2-3 приема.
2. Настой черники. 2 чайные ложки ягод заливают стаканом кипятка и настаивают час. Выпивают в течение дня.
3. Настой софоры, донника, чистеца и герани. Все ингредиенты берут в равных количествах (по 10 гр), заливают стаканом кипятка, настаивают и принимают за несколько часов до сна.

Прочие рекомендации

Чтобы качество жизни гипертоника не ухудшалось, больной должен придерживаться следующего образа жизни:

• исключить употребление соли;
• отказаться от курения;
• следить за весом;
• употреблять меньше белковой пищи;
• регулярно выполнять посильные физические упражнения;
• отслеживать показатели давления;
• спать не менее 7 часов;
• исключить стрессы;
• не пропускать прием выписанных врачом лекарственных средств.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии адекватной терапии осложнения злокачественной гипертонии могут быть очень опасными:

• инсульт;
• слепота;
• нарушение кровообращения в почках и почечные патологии;
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• инфаркт;
• развитие сердечной недостаточности;
• аритмия.

Дальнейший прогноз

Специалисты постоянно разрабатывают методики, которые бы позволили максимально снизить развитие тяжелых осложнений заболевания.

На сегодняшний день даже при очень тяжелой форме заболевания есть средства, позволяющие больному перешагнуть 5-летний порог выживаемости. Если терапия начата своевременно, благоприятный исход гарантирован в 90% случаев.

Профилактика

Профилактика злокачественной гипертонии заключается в следующем:

• борьба с лишним весом;
• контроль и нормализация гликемического уровня;
• лечение фоновых заболеваний;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• мониторинг артериального давления;
• коррекция повышенного давления препаратами, назначенными врачом.

Инсульты и инфаркты – это причина почти 70% всех смертей и особенно страшен тот факт, что многие люди вообще не знают о том, что больны гипертонией. При этом упускается возможность исправить ситуацию и избежать смертельных осложнений. Поэтому врачи в очередной раз призывают внимательно относиться к своему здоровью и при малейших признаках патологии обращаться за консультацией к специалисту.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, от неё страдает больше 1,1 млрд. чел. во всем мире. Повышенное кровяное давление увеличивает риск развития других болезней сердца. Гипертония — среди основных причин смертности, причем заболевание быстро «молодеет». Оно встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. Ниже — о том, почему оно появляется, как его распознать и контролировать.

Что такое гипертоническая болезнь?

Это хроническое состояние, при котором кровяное давление повышено. Его отмечают в виде двух чисел, и оптимальное значение — 120/80 мм рт. ст. Первое число — это систолическое давление, которое возникает при выбросе крови из левого желудочка сердца в аорту в момент систолы (сокращения желудочков сердца). Второе число означает диастолическое давление, когда сердечная мышца расслаблена. Кровяное давление повышается при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, но его значение должно быть близким к нормальному в состоянии покоя. Если при нескольких измерениях, выполненных в разное время, систолическое давление превышает 139 мм рт. ст. и/или диастолическое давление превышает 90 мм рт. ст., диагностируют гипертонию.

Стойкое повышение кровяного давления связывают с несколькими факторами, среди которых лишний вес и недостаточная физическая активность, неправильное питание, вредные привычки, высокий уровень стресса.

Причины и факторы риска

Гипертензия может быть первичной или вторичной:

• первичная (эссенциальная) гипертония встречается чаще — по разным оценкам в 85-95% случаев. Ее появление не связано с сопутствующими заболеваниями, давление повышается под влиянием комплекса факторов;
• вторичная (симптоматическая) гипертоническая болезнь встречается в 5-15%. В этом случае высокое давление относится к числу симптомов, которые могут быть связаны с эндокринными нарушениями, болезнями почек, аномалиями крупных сосудов.

Когда нарушается регуляция и поддержание оптимального кровяного давления, возникает первичная гипертония. Причиной ее возникновения обычно является постоянное нервное перенапряжение. При диагностике важно как можно точнее установить, чем вызвана гипертония, нет ли у нее вторичных причин (наличие болезней, из-за которых повышается давление).

Есть ряд факторов риска, увеличивающих шансы развития первичной гипертонии:

• лишний вес (ожирение);
• недостаточная активность, гиподинамия, отсутствие физических нагрузок;
• употребление алкоголя и курение;
• стресс, постоянное эмоциональное напряжение;
• недостаток сна, его низкое качество, бессонница;
• избыточное количество потребляемой соли;
• неправильно организованный режим сна и отдыха (в том числе из-за ненормированного или слишком длинного рабочего дня);
• изменения гормонального фона (у женщин могут быть связаны с приемом оральных контрацептивов, с наступлением менопаузы);
• наследственные факторы (всего выявлено более 20 генов, которые определяют предрасположенность к гипертонии);
• возраст старше 65 лет (заболевание может встречаться и у молодых людей, периодически контролировать артериальное давление стоит уже после 35 лет);
• неправильное питание (недостаток овощей и фруктов в рационе, избыток продуктов с высоким содержанием трансжиров и насыщенных жиров);
• болезни почек, сахарный диабет и некоторые другие сопутствующие состояния, заболевания.

Многие из этих факторов связаны между собой и усиливают действие друг друга. Часть из них можно контролировать (например, рацион и режим питания, сон, физическую активность, вес, употребление алкоголя, курение). Это — простой способ снизить риск появления гипертонии или улучшить самочувствие в случае, если давление уже повышено.

Классификация

Для классификации заболевания применяют два подхода: по степеням и стадиям. Степени гипертонии различаются тем, до каких значений поднимается артериальное давление, разница между стадиями — в течении заболевания, в количестве, тяжести сопутствующих органических поражений.

Первая степень

Систолическое артериальное давление — более 139 и менее 159 мм рт. ст., а диастолическое находится на уровне 90-99 мм рт. ст. При повышенных значениях нормализовать кровяное давление можно, скорректировав образ жизни. Для этого нужно увеличить физическую активность, скорректировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить уровень стресса.

Вторая степень

При второй степени значения артериального давления становятся высокими и составляют 160-179 мм рт. ст. для систолического и 100-109 мм рт. ст. для диастолического. При таких значениях нагрузка на сердце сильно увеличивается. Кровоснабжение головного мозга ухудшается, и это может вызывать головные боли и головокружение, снижение работоспособности. Возникают изменения на глазном дне. Начинается склероз тканей и сосудов почек, выделительная функция нарушается, возможно развитие почечной недостаточности. Состояние сосудов ухудшается. Для лечения нужно изменить образ жизни, а также начать прием лекарств.

Третья степень

Значение систолического давления — выше 180 мм рт. ст., диастолического — выше 110 мм рт. ст. При гипертонической болезни нагрузка на сердце становится слишком высокой и провоцирует необратимые изменения. Давление нужно постоянно снижать с помощью лекарств. Без этого возникает угроза острой сердечной недостаточности, аритмии, стенокардии, инфаркта миокарда, других тяжелых состояний. Пациентам с гипертонией третьей степени нужно постоянно находиться под наблюдением у врача. Необходим непрерывный прием лекарств, снижающих кровяное давление.

Если болезнь прогрессирует, острота зрения постепенно снижается, может уменьшаться чувствительность рук или ног, в тяжелых случаях возможен их паралич. В периоды стресса, на фоне нервного перенапряжения или физической активности симптомы могут нарастать. Чаще они проявляются у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание протекает тяжелее при наличии лишнего веса, вредных привычек, при склонности к перееданию, при высоком уровне стресса.

Обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу нужно при регулярных головных болях, головокружении, проблемах со зрением, если при самостоятельном измерении кровяного давления его значения часто повышены.

Диагностика

Обычно диагностика ведется в трех направлениях:

• измерение кровяного давления. Выполняется с интервалом в несколько часов или на протяжении 2-3 дней для того, чтобы определить степень гипертонии и ее стадию;
• выявление причин болезни. Важно определить, является ли артериальная гипертензия первичной или вторичной (вызванной другими заболеваниями). Во втором случае может потребоваться специфическое лечение;
• контроль общего состояния здоровья. При обследовании контролируют состояние сердца, сосудов головного мозга, глазного дна, почек. Из-за повышенного кровяного давления работа этих органов нарушается. При диагностике важно оценить их состояние.

На первом приеме врач проведет опрос, соберет детали анамнеза, которые относятся к заболеванию. Будет нужна информация о том, как долго пациент страдает от гипертонии, каким является уровень артериального давления, есть ли симптомы болезней сердца, апноэ, сильный храп, были ли у человека или его близких родственников инсульты, заболевания периферических артерий, подагра, диабет, болезни почек. Врач обязательно задаст вопросы об образе жизни: физической активности, вредных привычках, режиме питания, приеме лекарств.

Для пациентов с артериальной гипертензией проводят следующие обследования:

• измерение артериального давления. Его измеряют несколько раз в состоянии покоя (за полчаса до измерения исключают физическую активность, употребление кофеина, курение), измерения проводят в разное время суток;
• общее обследование: измерение роста и веса, окружности талии, прощупывание живота, оценка пульсации периферических артерий;
• анализ мочи. Важны уровни альбумина и креатинина — отклонение от нормы указывает на нарушение работы почек и требует проведения УЗИ;
• анализ крови для контроля уровней калия, креатинина, липидов, назначают УЗИ почек. Оценка уровня липидов нужна для контроля липидного обмена, чтобы исключить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• ЭКГ выполняют при выявлении гипертрофии левого желудочка для контроля состояния сердца.

Дополнительно врач может направить пациента на кардиологическое или неврологическое обследование, на обследование органов дыхательной системы.

Лечение гипертонической болезни

Артериальная гипертензия — болезнь, которую нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать. Терапия и изменение образа жизни позволяют остановить развитие гипертонии, уменьшить частоту и тяжесть кризов и убрать симптомы. Но самое главное — снизить риски для сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек.

Лечение начинают с коррекции образа жизни:

• отказ от курения;
• отказ от употребления алкоголя или существенное ограничение количества спиртного;
• диета: рацион корректируют, уменьшают потребление соли (менее 3,75 г в сутки), увеличивают количество овощей и фруктов (в идеале нужно 5 порций в день), цельнозерновых, молочных продуктов, продуктов со сниженной жирностью, ограничивают потребление калорий. Если нет противопоказаний и заболеваний почек, увеличивают употребление продуктов, содержащих калий (шпинат, фасоль, тыква, рыба, молоко, кефир, йогурт и другие);
• увеличение физической активности. Рекомендуют умеренные нагрузки, способствующие снижению веса и укреплению сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление при лечении снижают до целевых значений (ниже 130/80 мм рт. ст.), чтобы уменьшить риск осложнений. При таком снижении нужен постоянный контроль врача. Используемый для домашних измерений тонометр должен регулярно калиброваться. Для пациентов с диабетом, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей применение антигипертензивных препаратов требует особой осторожности.

Для лечения гипертонии могут использоваться:

• адренергические модификаторы. Снижают активность симпатической нервной системы и уменьшают кровяное давление, но могут вызывать сонливость, заторможенность, и поэтому применяются редко;
• ингибиторы АПФ. Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, часто назначаются больным с диабетом;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II. Имеют действие, схожее с ингибиторами АПФ, а поэтому не назначаются вместе с ними. Не назначаются при беременности;
• бета-блокаторы. Обеспечивают снижение артериального давления за счет замедления сердечного ритма;
• блокаторы кальциевых каналов. Снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, могут провоцировать рефлекторную тахикардию;
• прямые вазодилататоры. Оказывают прямое действие на кровеносные сосуды, применяются при тяжелой гипертонии;
• диуретики. Уменьшают объем плазмы крови, что позволяет снизить артериальное давление, но при этом могут спровоцировать гиперкалиемию.

Важно! Назначать лекарства и их дозировки должен терапевт или кардиолог после обследования. Прием лекарств без назначения врача может быть опасным.

Если врач назначает прием лекарств, периодически нужно проходить контрольные осмотры, чтобы оценивать эффективность лечения и корректировать его. Важно скорректировать образ жизни, восстанавливать нормальное состояние здоровья так, чтобы для контроля течения гипертонической болезни требовалось минимальное количество медикаментов.

Возможные осложнения

Из-за повышенного кровяного давления стенки артерий теряют эластичность, а сердечная мышца работает со слишком высокой нагрузкой. Это увеличивает риск стенокардии, острой сердечной недостаточности, инфаркта. Из-за нарушений кровоснабжения головного мозга возможны транзиторные ишемические атаки и инсульты. Тяжесть гипертонии будет нарастать без лечения и коррекции образа жизни: давление продолжит повышаться, и это приведет к поражению внутренних органов, ухудшит общее состояние здоровья и самочувствие. Курение, употребление алкоголя, переедание, недостаток физической активности и высокий уровень стресса ускоряют развитие гипертонической болезни, делают ее течение более сложным.

Рисунок 2. Наглядно: какие бывают осложнения при гипертонической болезни. Источник: СС0 Public Domain

Последствия

Без лечения артериальная гипертензия провоцирует тяжелые последствия. Постоянный спазм сосудов головного мозга приводит к ишемии, инсульту. Они опасны тяжелой инвалидностью и даже смертью. Когда нагрузка на сердечную мышцу становится слишком высокой, возникает тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность. Без лечения возможен инфаркт миокарда.

Тяжесть гипертонических кризов возрастает, они становятся осложненными, угрожают жизни и могут сопровождаться инсультом, острым коронарным синдромом и другими тяжелыми состояниями. Качество жизни на фоне гипертонической болезни без адекватной терапии и восстановления нормального состояния здоровья резко снижается, вплоть до тяжелой инвалидности.

Прогноз

Прогноз является хорошим, если пациент вовремя обращается к врачу, принимает меры для контроля кровяного давления и влияющих на гипертоническую болезнь факторов. В этом случае удается избежать отдаленных последствий гипертонии и ее тяжелого течения. Даже при тяжелой степени артериальной гипертензии необходимо проходить лечение и корректировать образ жизни.

Профилактика

Для профилактики гипертонической болезни рекомендован самостоятельный контроль артериального давления в возрасте старше 35 лет или при появлении симптомов гипертонии. Важно исключать действие факторов, провоцирующих повышение кровяного давления: контролировать питание, исключить курение и употребление алкоголя, снижать уровень стресса, больше времени уделять физической активности: словом, вести здоровый образ жизни.

Рисунок 3. Профилактика гипертонии. Источник: СС0 Public Domain

Заключение

Артериальная гипертензия — опасное заболевание, но его можно контролировать, сохраняя нормальное состояние здоровья и снижая риск осложнений. Для этого важно следить за уровнем артериального давления, контролировать вес, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у терапевта или кардиолога.